Синяя лампа при атопическом дерматите
Обновлено: 24.04.2024
The practice of application of new topical agents to the treatment of atopic dermatitis in children
N.G. Korotky, B.N. Gamayunov, A.A. Tikhomirov State federal facility "Russian State Medical University", Moscow
Ключевые слова: атопический лерматит, наружная терапия, пелиатрическая практика, крем унилерм. Key words: atopic dermatitis, external therapy, pediatric practice, uniderm cream.
Среди всего многообразия средств для наружной терапии кортикостероидные препараты являются наиболее востребованными в силу быстроты развития и выраженности противовоспалительного действия. Можно отметить, что топические препараты глюкокортикостероиды (ГКС) являются одними из самых часто назначаемых пациентам с аллергодерматозами [1].
Доля аллергических поражений кожи в структуре детских заболеваний неуклонно увеличивается. Особенно тревожным является значительный рост аллергических болезней кожи с хроническим и рецидивирующим течением, торпидных к традиционной, в том числе наружной терапии. Среди аллергодерматозов у детей наиболее часто встречается атопический дерматит (АД) [2].
Проблема АД приобретает в последние годы все большее медико-социальное значение, распространенность заболевания неуклонно растет, составляя по некоторым данным в различных странах мира от 6 до 25%, а в России — до 35%. Кроме того, АД является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей, поскольку поливалентная сенсибилизация, формирующаяся при АД, сопровождается не только локальным воспалением кожи, но и системным иммунным ответом с вовлечением в процесс различных разделов респираторного тракта [2, 3].
В настоящее время общепризнанна иммунологическая концепция патогенеза АД, основанная на понятии атопии как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических антител класса IgE в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Клинически АД характеризуется кожным зудом, возрастным полиморфизмом высыпаний, определенной локализацией, стадийностью и хроническим течением [2,4].
Ведущим механизмом развития АД является изменение соотношения между Т-хелперами первого (Thl) и Т-хелперами второго (Тп2) порядка в пользу последних, что приводит к изменению профиля их цитокиновой секреции и повышенной продукции общего и специфических антител класса IgE, которые фиксируются при помощи Fc-фрагментов к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении антиген распознается фиксированными на тучной клетке антителами, происходит активация тучной клетки с высвобождением преформированных медиаторов аллергии — гистамина, серотонина, кининов, которые обусловливают развитие ранней фазы аллергического ответа, проявляющейся у больных АД интенсивным зудом и гиперемией [4].
Затем воспалительный процесс приобретает хроническое течение, что определяется следующими механизмами. Т-клетки памяти способны мигрировать в кожу с последующей экспрессией на кератиноцитах, клетках Лангерганса и эндотелиоцитах, что поддерживает местную активацию Т-клеток. Повторное или постоянное воздействие аллергена вызывает как немедленную, так и позднюю фазы аллергического ответа, а также клеточную пролиферацию по Th-2 типу. В свою очередь клетки Th-2 продуцируют цитокины, которые, с одной стороны, обеспечивают постоянное повышение уровня IgE, а с другой, стимулируют эозинофилы, тучные клетки и макрофаги к высвобождению различных медиаторов воспаления [4].
Поддерживает хроническое течение АД и так называемый зудорасчесный цикл, поскольку зуд является его постоянным симптомом. Кератиноциты, повреждаемые при расчесывании кожи, высвобождают цитокины и медиаторы, которые привлекают клетки в места воспаления в коже. Все это вместе приводит к реализации аллергического воспаления с преимущественной локализацией в коже [4].
Однако воспалительные поражения кожи при АД могут развиваться без участия IgE, тем более что, по данным литературы, приблизительно у 25% больных АД уровень IgE не превышает норму. Безусловно, важную роль играют нейропептиды и лейкотриены, тучные клетки, эозинофилы, кератиноциты, нарушение барьерной функции эпидермиса. Тучные клетки, выделяющие при дегрануляции гистамин, протеазы, простагландины, лейкотриены, серотонин, расположены вблизи окончаний чувствительных нервов в коже и стимулируются не только интерлейкином (ИЛ-) 4, но и нейропептидами, при этом прослеживается возможность психического влияния на манифестацию АД. Эти факторы рассматриваются как особо важные неспецифические механизмы в патогенезе АД [4].
Таким образом, в развитии атопического дерматита участвуют не только иммунные, но и неспецифические (неиммунные) механизмы. Они вместе и определяют своеобразие реакции кожи на действие причинных факторов, выражающееся в особенностях иммунного ответа и гиперреактивности [5].
Секрет успешного применения топических ГКС в лечении АД заключается в их многообразном влиянии на процессы воспаления в коже [6].
Наиболее важными эффектами ГКС являются:
— увеличение связывания гистамина и серотонина в коже и уменьшение чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину;
— угнетение синтеза ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, у-интерферона и других цитокинов;
— уменьшение активности фосфолипазы А2 и продукции эйкозаноидов, а также снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;
— торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов; снижение сосудистой проницаемости и нарушений микроциркуляции.
Однако, несмотря на все положительные эффекты топических ГКС, не следует забывать, что при неправильном их применении велика возможность развития как местных, так и системных побочных эффектов. К числу местных побочных эффектов, встречающихся при использовании наружных ГКС, относятся атрофия кожи; акнеформная сыпь, фолликулиты; периоральный дерматит; телеангиэктазии; стрии; гипертрихоз; присоединение вторичной инфекции.
Возможны также и системные побочные эффекты, такие как подавление функции коркового вещества надпочечников, задержка роста, синдром Иценко—Кушинга и др., которые, однако возникают очень редко.
В педиатрической практике при назначении отдается предпочтение негалогенизированным препаратам ГКС последнего поколения. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, возможностью применения 1 раз в сутки, в том числе у детей раннего возраста.
С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности мы изучали результаты применения крема Унидерм («Акрихин», Россия) в наружной терапии АД различной степени тяжести у детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет. Нами были поставлены следующие задачи исследования:
1. Оценить безопасность, переносимость и терапевтический эффект крема Унидерм при лечении 30 детей с АД.
2. На ограниченной группе пациентов (п=10) изучить влияние крема Унидерм (мометазона фуроат) на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (определение уровня кортизола в плазме крови до, через 1 и 2 нед. ежедневного применения крема Унидерм). В данное исследование были включены 30 детей с различными клиническими формами АД (эритематозная,эритематозно-сквамознаяиэритематозно-сквамозная с лихенификацией) легкой, средней и тяжелой степени тяжести в возрасте от 6 мес. до 17 лет — 14 девочек и 16 мальчиков (табл. 1).
У всех детей был подтвержденный АД в состоянии обострения кожного процесса с легкой, средней или тяжелой степенью тяжести заболевания. Длительность заболевания у наблюдаемых детей колебалась от 5 мес до 16 лет.
В исследование не включали пациентов, не соответствующих указанному возрасту, а также пациентов, соответствующих критериям включения, но получающие системную и местную терапию основного заболевания следующими препаратами: ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.); цитостатиками (циклоспорин); любыми топическими ГКС и их комбинациями, а также увлажняющими местными средствами менее чем за 7 дней до момента включения в исследование.
Крем Унидерм наносили на пораженные участки кожи 1 раз в день. Допускалось прекращение использования препарата в сроки после окончания 1-й или 2-й нед. от начала лечения при достижении у больного полной клинической ремиссии.
Таблица 1. Характеристика обследованных больных
Возраст
Девочки
Мальчики
Всего
От 6 мес. до 5 лет
От 11 до 17 лет
Таблица 2. Распределение больных АД на группы
в зависимости от значения коэффициента SCORAD (kS) при первичном осмотре
Группы больных
Степень тяжести заболевания (kS)
Среднее значение (kS)
Число больных
У 10 пациентов с тяжелой степенью тяжести АД крем Унидерм применяли ежедневно в течение 2 нед. До начала исследования, через 1 и 2 нед. наружной терапии у этих же больных брали кровь (определение уровня кортизона в плазме) для оценки влияния крема Унидерм на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (системная безопасность).
Общая продолжительность исследования составила 3 нед. и включала первичный клинический осмотр с контрольными осмотрами через 1,2 и 3 нед. от начала лечения.
Кроме того, в процессе терапии больные по показаниям получали антигистаминные препараты, седативную микстуру, туширование расчесов 5% раствором перманганата калия или 1% раствором метиленового синего. В наружной терапии применялся только крем Унидерм.
Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии у наблюдаемых детей мы использовали коэффициент SCORAD (kS). Этот коэффициент объединяет площадь поражения кожи, степень выраженности объективных (эритема, образование папул/ везикул, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи) и субъективных (зуд кожи и/или нарушение сна) симптомов. При максимальной распространенности процесса и выраженности объективных и субъективных симптомов SCORAD= 103, а в их полное отсутствие SCORAD=0.
Используя коэффициент SCORAD (kS), объективно оценивали степень тяжести кожного процесса у каждого обследуемого ребенка: 0 < kS < 20 — легкая степень, 20 < kS < 40 — средняя степень, kS >40 — тяжелая степень заболевания.
Для определения коэффициента SCORAD (kS) применяли специально разработанную компьютерную программу Калькулятор SCORAD.
На каждого больного была заведена индивидуальная карта, в которой оценивалась динамика кожного процесса в ходе исследования (kS до и после применения крема Унидерм).
Эффективность терапии оценивали по следующим параметрам: клиническая ремиссия, значительное улучшение, улучшение, без эффекта, ухудшение и отражали в виде графика изменения среднего значения SCORAD во времени на 8, 15 и 22-й дни от начала исследования для каждой степени тяжести заболевания. По горизонтали отмечали время лечения в днях, а по вертикали — среднее значение SCORAD (рис. 1).
Рис. 1. Динамика среднего значения kS у детей, страдающих атопическим дерматитом, в процессе 3-недельного исследования крема Унидерм.
В соответствии с полученными значениями коэффициента SCORAD на первичном осмотре до начала лечения кремом Унидерм мы разделили всех участвовавших в исследовании детей (п=30) на 3 группы по степени тяжести течения кожного процесса (табл. 2).
В 1-ю группу — с легкой степенью тяжести течения заболевания (kS до 20) — вошли 9 больных со средним значением kS в целом по группе 17,4.
Во 2-ю группу вошли 11 пациентов со средней степенью тяжести кожного процесса. Среднее значение kS в целом по группе равно 27,2.
В 3-ю группу объединили 10 детей с тяжелым течением заболевания (kS > 40). Среднее значение kS в этой группе равнялось 64,5.
Клиническая картина АД у больных 1-й группы характеризовалась ограниченной площадью поражения кожных покровов. Патологический процесс локализовался в локтевых сгибах, подколенных ямках, периоральной области и был представлен слабо выраженной эритемой, единичными мелко папулезными элементами, экскориациями, умеренно выраженной сухостью кожи и мелко пластинчатым шелушением. Кроме того, отмечался незначительный зуд кожи и лихенификация в очагах поражения.
Среди преобладающих симптомов у пациентов 2-й группы мы выделили более интенсивный зуд кожи по сравнению с таковым в предыдущей группе больных, в ряде случаев сопровождающийся нарушением сна. Кожный процесс носил распространенный характер и локализовался на коже лица (периорбитальная и периоральная области), передней поверхности шеи, локтевых сгибах, сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, подколенных ямках. Отмечалась более выраженная острота воспалительной реакции: умеренно выраженные эритема и отек, папулезные элементы ярко-красного цвета, серозно-геморрагические корочки, экскориации, трещины на фоне очагов лихенефикации, выраженной сухости кожи и значительного шелушения, как в очагах АД, так и на не пораженной коже.
У 10 детей, составивших 3-ю группу, патологический процесс локализовался на коже лица, передне- и заднебоковых поверхностей шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, где на фоне значительно выраженной отечной эритемы отмечались многочисленные папулезные элементы, серозногеморрагические корочки, экскориации, трещины. При слиянии папулезных элементов отмечалась выраженная лихенификация кожи. Больные жаловались на интенсивный зуд кожи, который у 2 пациентов сопровождался выраженным нарушением сна.
Рис. 2. Динамика распространенности, объективных и субъективных симптомов у больных с тяжелой степенью тяжести атопического дерматита в процессе исследования.
Рис. 3. Динамика распространенности, объективных и субъективных симптомов у больных со средней степенью тяжести атопического дерматита в процессе исследования.
Рис. 4. Динамика распространенности, объективных и субъективных симптомов у больных с легкой степенью тяжести атопического дерматита в процессе исследования.
Обобщая результаты 3-недельного исследования крема Унидерм в терапии детей, больных АД легкой, средней и тяжелой степени тяжести, мы констатировали клиническую ремиссию у 15 детей (50,0%), значительное улучшение — у 11 (36,7%), улучшение — у 4 (13,3%) (табл. 3). Случаев развития побочных эффектов, осложнений, а также отсутствия клинического эффекта и/или ухудшения в течении заболевания на фоне наружной терапии кремом Унидерм не наблюдали.
Таблица 3. Клиническая эффективность применения крема Унидермв терапии детей, больных АД
Атопический дерматит (АтД) – это воспалительное кожное заболевание с хроническим рецидивирующим течением. Его называют также нейродермитом и атопической экземой. Проявляется постоянным зудом, сухостью и шелушением кожи, появлением очаговых покраснений (эритемы). Это незаразная болезнь: не передается другим ни контактным, ни воздушно-капельным путем. Но ее носителям доставляет постоянный физический дискомфорт, который мешает им жить. Помимо основных симптомов, пациенты жалуются на бессонницу, нервозность, снижение работоспособности, ухудшение настроения и общего самочувствия.
Причины атопического дерматита
Конкретные механизмы, вызывающие развитие АтД, еще до конца не изучены. Определить главные провоцирующие факторы этого заболевания очень проблематично, что осложняет и подбор эффективных методов лечения. В базовый перечень причин входят:
– Наследственная предрасположенность. Риск развития этого заболевания значительно повышает наличие АтД в анамнезе родителей. Если этой болезнью страдали оба родителя, то в 80% случаев начнет развиваться атопический дерматит у их детей.
– Аллергические заболевания. Самыми распространенными являются аллергический ринит, сезонные аллергические реакции (поллиноз) и пищевая аллергия – на молоко, яйца, орехи, рыбу. Сопутствующим заболеванием часто становится и бронхиальная астма.
– Стрессы и образ жизни. Спровоцировать атопический дерматит у взрослых могут постоянные стрессовые ситуации, нарушения режима сна и неправильное питание.
С возрастом к этим факторам добавляются гормональные изменения в организме.
Атопический дерматит у детей
По словам дерматологов, у 80% людей классическая форма дерматита атопического формируется уже в детском возрасте. Врачи отмечают неутешительную тенденцию его более раннего развития (1-2 месяцы жизни). Главными причинами атопического дерматита у детей считают наследственную предрасположенность к аллергии.
Сначала появляется пищевая аллергия, а затем и ингаляционная. Рекомендации при атопическом дерматите: исключение аллергенов, проведение энтеросорбции, наружная терапия, диета и гигиена. Постановку диагноза и выбор лечения осложняет то, что клиническая картина АтД у детей часто схожа с другими кожными заболеваниями (псориаз, розовый плоский лишай, грибковые инфекции).
Атопический дерматит у взрослых
Особенность протекания АтД у взрослых – это меньшая выраженность симптомов. Иммунная система уже не так активно реагирует на аллергены. Но есть и обратная сторона: с возрастом у большинства людей развиваются различные заболевания, затрудняющие лечение атопического дерматита. Именно поэтому пациентов со средней и тяжелой формой больше в старшей возрастной категории. Им обычно назначают курсы системных кортикостероидов и циклоспорина. Хотя, по статистике, почти для 5% пациентов эти средства неэффективны. Более действенным способом достижения стойкой и длительной ремиссии современные дерматологи считают фототерапию – лечение атопического дерматита ультрафиолетом.
Aтопический дерматит и ультрафиолет 311 нанометров
Фототерапией называют терапевтическое воздействие УФ-излучения на пораженные или воспаленные участки кожи. Используется ультрафиолет с разной длиной волны УФА или УФБ-спектров. Оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, тормозит деление пораженных клеток, уменьшает размеры эритем, стимулирует выработку витамина D. Широкополосная и длинноволновая УФА-терапия (350–400 нм) обычно применяются при тяжелых формах поражения кожи. Необходимо проникновение вглубь эпидермиса и охват больших участков. Более щадящим методом, но сопоставимым с ПУВА по лечебному эффекту, считается фототерапия лучами узкого спектра (УФБ-терапия). Успешно проводится на разных стадиях хронических кожных заболеваний, включая псориаз, парапсориаз и грибовидный микоз.
Самым безопасным и результативным признано локальное воздействие на атопический дерматит ультрафиолета 311 нанометров.
Главное преимущество в том, что глубокие слои и здоровые участки кожи средневолновые узкополосные УФ-лучи не затрагивают!
Это исключает ожоги, повреждения кожи и дальнейшее развитие меланомы. Для лечения атопического дерматита мы выпускаем стационарные и ручные UVB-облучатели. Для поддерживающей терапии в домашних условиях предлагаем купить облучатели с ультрафиолетом 311 нм «Ультрамиг» (расчески). Проводить сеансы фототерапии можно самостоятельно после консультации с врачом. Приборы сертифицированы и многократно проверены на практике. Рассчитаны на длительный срок службы с возможностью замены ультрафиолетовой лампы.
Фототерапия кожи. Общее и локальное УФ-облучение. Фототерапия псориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза, очаговой алопеции. Домашняя фототерапия 311 нм
Фототерапия – это широко практикуемый метод облучения кожи ультрафиолетом для профилактики и лечения дерматологических заболеваний. Ультрафиолетовое излучение является биологически активной частью солнечных лучей и при дозированном воздействии благоприятно влияет на кожу. Первые искусственные источники, генерирующие УФ-излучение, начали применяться в физиотерапии еще в 19 веке. В настоящее время используются специальные лампы, устанавливаемые в оборудовании для фототерапии. Излучают ультрафиолет разной длины и часть видимого света, не повреждающего кожу. Эффективность фототерапии зависит от чувствительности и типа кожи, от продолжительности, интенсивности и спектра УФ-облучения. Кроме этого, разные участки кожи отличаются по резистентности к ультрафиолету. Наиболее чувствительна кожа живота и боковых поверхностей тела, а наименее восприимчивы ладони, стопы и лицо, которые облучают увеличенной дозой. Высоким результатом фототерапии считается уменьшение проявлений кожных заболеваний на 90%.
Как работает фототерапия кожи?
Ультрафиолетовое облучение (УФО) запускает не только общие процессы в виде выработки витамина D, но и специфические фотохимические и биологические реакции в коже. После поглощения УФ-лучей молекулы и атомы передают полученную энергию молекулам ДНК или белков. ДНК, расположенные в клеточном ядре, тоже поглощают УФ-излучение. Вследствие этого меняется их активность и структура, происходит разрыв связей, распад сложных молекул на более простые, запускается процесс денатурации белков. В зависимости от длины волны ультрафиолетовые лучи влияют на разные слои. Например, длинноволновые А-спектра проникают в дерму, а средневолновые В-спектра – только до среднего слоя эпидермиса.
Механизм действия фототерапии и все звенья этой цепочки еще до конца не изучены. Для каждого кожного заболевания бывают задействованы различные процессы. Например, при фототерапии псориаза – это торможение пролиферации кератиноцитов, а при витилиго – индукция апоптоза (программируемой гибели) цитотоксических Т-клеток, ответственных за разрушение клеток-меланоцитов. Для обычного человека все эти процессы не очень понятны. Главное, что нужно знать: фототерапия обладает общеукрепляющим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, то есть подавляющим патологическую активность иммунных клеток. Это свойство необходимо для лечения аутоиммунных патологий кожи.
Как проводится фототерапия кожных заболеваний?
Для начала нужно исключить противопоказания и факторы, которые могут осложнить проведение процедур. Абсолютными противопоказаниями к УФ-облучению являются: туберкулез, онкология, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, атеросклероз, почечная и печеночная недостаточность. Больше всего противопоказаний – у длинноволновой ПУВА-фототерапии, меньше всего – у узкополосного излучения 311 нм. В зависимости от охвата поверхности кожи ультрафиолетовое облучение бывает общим и локальным (местным).
Общая фототерапия ПУВА и СФТ
Общее облучение всего тела назначается при тяжелом течении кожных заболеваний с поражением более 50% площади кожи. Может проводиться в ванне или в медицинской ПУВА-кабинке с лампами, генерирующими длинные лучи А-спектра (320-400 нм). В кабинах для общего облучения лампы расположены вертикально, поэтому нужно находиться в положении стоя. Предварительно принимается препарат-псорален. Если процедура проходит в ванне, то пациент сначала погружается в воду с растворенным препаратом, который накапливается на коже и усиливает действие лучей. Уже после ванны выполняется облучение УФ-лучами. Длинноволновая ПУВА-терапия имеет целый ряд негативных последствий – от рвоты и тошноты из-за псоралена до фотостарения, гиперпигментации, кератинизация и рака кожи. Используется и средневолновое широкополосное излучение В-спектра (280-320 нм). Это метод селективной фототерапии (СФТ) без приема лекарств, который менее опасен своими последствиями. Но тоже сопровождается побочными эффектами в виде сильных эритем.
Локальное UVB-излучение 311 нанометров
Локальная фототерапия кожи рекомендована при легкой, средней и среднетяжелой формах с поражением кожи до 15-20%. Используются более компактные стационарные облучатели с несколькими лампами Philips. Это российские приборы Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Позволяют воздействовать на разные участки тела с комфортом для пациента. Не нужно долго стоять или погружаться в воду. Принципиальным отличием стало применение средневолнового узкополосного UVB-излучения 311 нанометров. Это самый результативный и передовой метод лечения кожи ультрафиолетом. Признан эталоном современной локальной фототерапии и безопасной альтернативой ПУВА с почти аналогичной эффективностью. Допущен для домашних сеансов УФ-лечения без посещения клиники! По принципу узкополосного облучения 311 нм работают и ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р с одной лампой. Используются в лечении кожных заболеваний при поражении до 5-10% площади. Максимально удобны для волосистой части головы и лица.
Фототерапия псориаза
Приоритетным методом УФ-лечения этого заболевания кожи долгое время являлась длинноволновая ПУВА-терапия. Однако из-за многочисленных побочных эффектов нужен был более безопасный метод, которым и стало UVB-излучение 311 нанометров. По разным данным, обладает либо аналогичной эффективностью с ПУВА, либо самой высокой, превышающей 90%! Лучи не содержат вредного эритемогенного спектра (180-200 нм), поэтому не вызывают таких покраснений, как при селективном облучении. К фототерапии псориаза прибегают на любой стадии заболевания как к монометоду или в комплексе с местной терапией мазями. Может использоваться при бляшечной форме и при эритродермии. Эффективность фототерапии псориаза определяется и длительностью ремиссии. Судя по результатам исследований, после успешного лечения клиническая ремиссия сохраняется в течение 1-2 лет.
Фототерапия витилиго
Узкополосное UVB-излучение 311 нанометров рассматривается как терапия первой линии при вульгарной форме депигментации кожи. Многочисленные сравнительные оценки длинноволнового и узкополосного облучения показали: фототерапия витилиго 311 нм не уступает по эффективности ПУВА и не вызывает побочных реакций. Наибольший эффект достигается при локализации обесцвеченных очагов на бедрах и груди. Благодаря чувствительности кожи к УФ-лучам в более чем 90% случаев начинается восстановление пигментации. Более проблемной является кожа лица, привыкшая к ультрафиолету. Но при прохождении продолжительного курса из 30-40 процедур можно добиться репигментации более 70% кожи. Эффективность фототерапия витилиго зависит и от длительности заболевания. Лучше всего УФ-лечению поддаются очаги с периодом существования до 3-4 лет.
Фототерапия парапсориаза
Проявления этой группы дерматозов похожи на обыкновенный (вульгарный) псориаз. Это позволяет применять аналогичные методы лечения ультрафиолетом 311 нанометров с гарантированной безопасностью процедур. Эффективность фототерапии парапсориаза зависит от количества и размера бляшек. Но в целом достичь результата ультрафиолетового облучения можно в более чем 90% случаев с достижением стойкой ремисии на протяжении 1-2 лет. Таким высоким показателям способствует и то, что локализуются очаги поражения на тех участках тела, где кожа максимально восприимчива к УФ-лучам. Например, мелкобляшечные высыпания проявляются на бедрах и верхних конечностях, а крупнобляшечные – на животе и боковых поверхностях. Фототерапия парапсориаза этих чувствительных зон позволяет не превышать стандартную дозу и не увеличивать продолжительность УФ-облучения кожи.
Фототерапия атопического дерматита
Нейродермит относится к тем заболеваниях кожи, которые стихают с увеличением солнечных дней в году и обостряются в зимние месяцы. Однако для безопасного и эффективного лечения используется не естественный, а искусственный ультрафиолет, который легче дозировать. В среднем значительного улучшения фототерапия атопического дерматита позволяет добиться в 70% случаев, а у одной трети пациентов достигается клиническое выздоровление. Ученые определили механизм действия фототерапии нейродермита и доказали ее антибактериальный эффект. Было обнаружено, в формировании воспалительного процесса ведущую роль играют T-лимфоциты. Узкополосное облучение заметно снижает их количество в эпидермисе, что позволяет применять его и при среднетяжелых формах этого заболевания. Фототерапия атопического дерматита часто проводится в комплексе с местным лечением мазями.
Фототерапия себорейного дерматита
Метод локального УФ-облучения рекомендован при типичной локализации очагов поражения. Чаще всего – это волосистая часть головы и лоб. Доказано, что под действием узкополосного излучения 311 нм сокращается количество провоспалительных цитокинов, которые поддерживают воспаление и патологический иммунный ответ. Одновременно увеличивается содержание противовоспалительных цитокинов, которые тормозят эти процессы. Так можно коротко описать действие фототерапии себорейного дерматита. При ее использовании в качестве монометода результативность лечения составляет 70%. Для повышения эффективности фототерапия себорейного дерматита проводится в комплексе с противогрибковыми средствами и витаминами. Есть данные, что при такой комбинации эффект достигает 90%! Ремиссии длится до года, но курсы облучения 311 нм можно повторять.
Фототерапия экземы
Узкополосное UVB-излучение 311 нм используется для лечения аллергодерматозов разных форм, включая микробную. Этот метод позволяет нормализовать клеточный и гуморальный иммунный ответ, привести в нормальное соотношение про- и противовоспалительные цитокины. Конкретные показатели эффективности фототерапии экземы привести трудно, так как каждая форма имеет свои проявления и зоны распространения. Например, истинная, роговая и монетовидная экземы начинаются на стопах и руках, кожа которых менее всего восприимчива к УФ-облучению. Это требует пересмотра дозы и времени облучения. Если говорить в целом, то фототерапия экземы может рассматриваться как лечение второй лини в комплексе с местными или лекарственными средствами. Как аллергодерматоз накладывает и некоторые ограничения: УФ-облучение при экземе не проводится людям с поллинозом.
Фототерапия отрубевидного лишая
Локальное UVB-излучение 311 нм следует проводить при поражении до 10% площади кожи. Однако до начала сеансов нужно определить оптимальную дозу облучения с врачом. Это тот случай, когда превышение дозировки или времени сильно ухудшает состояние. Даже при минимальных дозах результат будет заметен. Эффективность фототерапии разноцветного лишая повышает тот факт, что пляжный грибок не поражает ладони и подошвы. Именно эти зоны максимально устойчивы к ультрафиолету. Характерной локализацией пятен является тело (спина, грудь, плечи), где УФ-излучение демонстрирует наилучшие результаты. Нужно помнить, что это грибковое заболевание, поэтому лечением первой линии должны быть противогрибковые средства. Фототерапии отрубевидного лишая рассматривается как метод усиления действие лекарств и способ повысить результативность базового лечения.
Фототерапия грибовидного микоза
Лечение первичной Т-клеточной лимфомы кожи ультрафиолетом проводится до начала формирования опухоли. Обнаружено, что узкополосное UVB-излучение 311 нм запускает процесс программируемой гибели (апоптоза) лимфоцитов, уменьшает выработку провоспалительных цитокинов и увеличивает продукцию противоспалительных цитокинов. Аналогичные процессы запускаются и при лечении ультрафиолетом других кожных заболеваний. Но при фототерапии грибовидного микоза первостепенным становится и ее антипролиферативное действие, то есть способность тормозить размножение опухолевых клеток. Наибольшую результативность фототерапия грибовидного микоза демонстрирует на начальной стадии с пятнистыми высыпаниями. Ремиссия достигается в 90% случаев. Может применяться и на втором этапе при бляшечной форме как альтернатива ПУВА-терапии.
Фототерапия гнездовой алопеции
В лечении заболеваний мультифакторной природы, к которым относится и очаговая алопеция, локальное UVB-излучение 311 нанометров считается одним из самых эффективных методов. Причины облысения могут быть разными, но фототерапия гнездовой алопеции может рассматриваться как метод выбора. Ученые признали аутоиммунный характер гнездового облысения. А это значит, что при УФ-облучении будут задействованы те же терапевтические механизмы, что и при псориазе, парапсориазе, витилиго и грибовидном микозе. Фототерапия очаговой алопеции тормозит атипичную иммунную реакцию клеток, которые начинают атаковать волосяные фолликулы. После нормализации иммунного ответа восстанавливается рост волос. После отмены ПУВА часто наблюдаются рецидивы. Фототерапия 311 нм не имеет эффекта отмены и после курсе 30-40 процедур дает высокий результат, вплоть до 90-95%.
Домашняя фототерапия кожных заболеваний
Узкополосное UVB-облучение 311 нанометров – единственный метод УФ-лечения кожи, который может проводиться самостоятельно. Для максимальной безопасности нужно соблюдать дозу и время воздействия ультрафиолета, а также пользоваться только сертифицированными приборами для фототерапии. Именно такое медицинское оборудование выпускает в России компания Хронос. Для домашних курсов фототерапии предназначены стационарный облучатель Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р. Стационарная модель вдвое мощнее и позволяет охватывать большую площадь кожи. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р используется для фототерапии заболеваний кожи головы или лица. Прибор удобно держать в руке и направлять под разным углом. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг продаются на официальном сайте производителя с бесплатной доставкой по РФ.
Фототерапия кожи – это основной метод светолечения, активно практикуемый в мировой и российской дерматологии. Количество пациентов с кожными заболеваниями ежегодно растет, на что есть множество причин. Среди них: общее ослабление иммунитета и снижение устойчивости к патогенным микроорганизмам, появление новых аллергенов и стрессовый образ жизни. Продолжают изобретать лекарства с еще более сильным действием, чтобы повысить эффективность лечения хронических кожных заболеваний. Но их нельзя принимать долгосрочно и в большом количестве из-за опасных побочных реакций. Фототерапия кожи ультрафиолетом позволяет сократить их прием и одновременно усилить лечебное действие! Давно доказала свою эффективность как ключевой физиотерапевтический метод с минимальным перечнем противопоказаний. Фототерапия заболеваний кожи максимально раскрыла свой потенциал с изобретением ламп PL-S 9W/01/2P-1CT - 311 нм, которые стали устанавливать в современные УФ-облучатели кожи. Метод стал доступен широкому контингенту пациентов, которым проблематично или нежелательно назначать мощное медикаментозное лечение.
Показания и противопоказания к фототерапии
На острой и прогрессирующей стадии заболевания кожи без традиционной лекарственной терапии не обойтись. В отдельных случаях допустима и комбинация с УФ-облучением, но это определяет только врач. На регрессирующем этапе, когда стихают все симптомы, можно ограничиться местной терапией мазями в сочетании с фототерапией. Курсовое облучение ультрафиолетом проводится при лечении хронических кожных заболеваний на подострой или статичной стадиях. Показания к фототерапии: 1) псориаз; 2) бляшечный парапсориаз: 3) атопический дерматит (нейродермит); 4) экзема; 5) себорейный дерматит; 6) отрубевидный (разноцветный) лишай; 7) грибовидный микоз; 8) очаговое выпадение волос (гнездовая алопеция). Фототерапия может являться монометодом или проводиться одновременно с лекарственным лечением или терапией мазями, если они не содержат фотосенсибилизаторы.
Абсолютными противопоказаниями к фототерапии являются: 1) серьезные заболевания глаз (глаукома, катаракта); 2) повышенная светочувствительность кожи: 3) гипертоническая болезнь на II и III стадиях; 4) туберкулез; 5) эндокринные нарушения; 6) любые доброкачественные и недоброкачественные опухоли; 7) психические расстройства. Относительными показаниями могут быть отдельные препараты, усиливающие восприимчивость кожи к ультрафиолету. К ним относятся нестероидные противовоспалительные, антигистаминные и гипогликемические средства, а также местные антисептики, топические анестетики, антидепрессанты и нейролептики. Прием лекарств из этих групп и облучение ультрафиолетом могут привести к сильным эритемам, ожогам и другим последствиям. По этой причине комбинированное лечение фототерапией и медикаментами должно проводиться только после консультации с врачом.
Основные методы фототерапии кожи
В современной дерматологии используют три основных вида УФ-облучения:
• длинноволновое А-лучами (ПУВА-терапия, 320-400 нм);
• средневолновое широкополосное В-лучами (280-320 нм);
• средневолновое узкополосное В-лучами (311 нанометров).
Образцовым с точки зрения эффективности, безопасности и легкой переносимости признано средневолновое облучение В-лучами на пике 311 нм. Узкополосная фототерапия стала приоритетной в лечении кожных заболеваний на разных стадиях, вплоть до среднетяжелой. Предназначена для локального облучения очагов поражения. При высоком терапевтическом результате обладает минимальным эритемообразующим действием. Позволяет усиливать лечебный эффект ультрафиолета, не захватывая большие площади здоровой кожи. Как показали исследования, фототерапия 311 нм нормализует показатели иммунного статуса, корректируя клеточный и гуморальный иммунитет. Процедуры фототерапии могут проводиться на переносном оборудовании в клинике или дома ручными УФ-облучателями. Дальнейшее описание особенностей фототерапии будет основано на узкополосном УФБ-облучении.
Что нужно знать при фототерапии кожных заболеваний?
Для начала определяется фототип кожи, который заложен у человека генетически и не меняется в течение жизни. Это реакция на ультрафиолет, проявляемая пигментацией. Различают шесть основных фототипов кожи, но в России в основном встречаются только четыре. Далее, для проведения фототерапии необходимо: 1) определить минимальную эритемную дозу (МЭД); 2) выбрать конкретную дозы облучения, не определяя МЭД. Лечение кожи без определения МЭД проводится в условиях медицинского учреждения, где врач может контролировать дозу облучения с учетом фототипа кожи. Более широкое распространение получила фототерапия с определением МЭД на основе времени облучения. Одной биодозой считают время, в течение которого достигается пороговая эритема. Это метод биологического дозирования УФ-лучей с учетом индивидуальной реакции человека на ультрафиолет.
Есть специальные приборы-биодозиметры, но ориентировочно определить МЭД может каждый при домашней фототерапии. Для этого нужно выбрать участок здоровой кожи и облучать его в течение нескольких секунд (в начале – не более 20-25). В следующий раз увеличивается время на 5-7 секунд и облучается уже соседний участок. За 3-4 дня можно определить МЭД – время, при котором наблюдается минимальное покраснение кожи. Это и есть 1 биодоза с образованием пороговой эритемы, равномерной и с четкими краями. Должна сама пройти спустя 2-3 часа. Начинать лечение кожи ультрафиолетом нужно с половины минимальной эритемной дозы, увеличивая ее с каждым последующим сеансом. Если появились сильные эритемы и зуд, то нужно вернуться к прежней дозе. Существуют также субэритемные дозы, не вызывающие покраснений. А эритемные делятся на слабые (1-2 биодозы), средние (3-4) и сильные (от 4-х). При каждом кожном заболевании УФ-облучение проводится по своей схеме.
Продолжительность и режимы фототерапии кожи
Рекомендуемая частота проведения процедур – 3-5 раз в неделю. На регрессирующей стадии заболевания кожи можно ограничиться 3-4 процедурами. Общая продолжительность курса – 20-25 сеансов. Курсы фототерапии ультрафиолетом 311 нм можно повторять, делая перерывы в 25-30 дней. Но безопасное количество ежегодных процедур УФ-облучения ограничено, поэтому в течение 12 месяцев желательно проходить не более 2-3 курсов. Этого должно быть достаточно для достижения регресса высыпаний, покраснений, зуда и других проявлений. Раз в год можно проходить курс в качестве поддерживающей или профилактической фототерапии. Особенно в зимний сезон года с недостатком естественного ультрафиолета и дефицита витамина D, который тоже играет важную роль в регуляции патологических процессов.
✓ Фототерапия псориаза. При этом хроническом воспалительном заболевании аутоиммунной природы облучение ультрафиолетом 311 нанометров признано методом первого выбора (монометодом). Терапевтический результат облучения может быть заметен уже на второй неделе, но рекомендуется пройти курс из 20-25 процедур. При наступлении регрессирующей стадии нет необходимости в увеличении дозы (времени) облучения. Если на 2-3 неделе начали ослабевать проявления псориаза, то фототерапия может проводиться с той же дозой.
✓ Фототерапия парапсориаза. Проводятся курсы обычно при бляшечной форме этого заболевания, включая мелко- и крупнобляшечную. Симптоматика похожа на псориаз, поэтому и метод лечения ультрафиолетом 311 нанометров такой же эффективный. Режим проведения фототерапии парапсориаза может быть 3-4 раза в неделю. Лечение должно проводиться до стадии регресса и ремиссии. Врачи отмечают, что в процессе УФ-облучения возможно появление новых высыпаний. Но это не должно пугать или вынуждать останавливать лечение.
✓ Фототерапия атопического дерматита. Лечение нейродермита начинают с субэритемной или минимальной эритемной дозы. Регулярность проведения процедур – 3-4 раза в неделю. Полный курс фототерапии нейродермита составляет 25-30 процедур. Аналогичная схема применяется и при почесухе – зудящем дерматозе с похожей симптоматикой. В связи с тем, что с сокращением солнечных дней в году у больных атопическим дерматитом наступает ухудшение, то можно проводить профилактические курсы УФБ-облучения 311 нм зимой.
✓ Фототерапия экземы. Стационарные и ручные ультрафиолетовые облучатели позволяют воздействовать на очаги поражения любой локализации. Лечение может проводиться в том же режиме, что и УФ-облучение при атопическом дерматите. Регулярность процедур – 3-4 раза в неделю, общее количество – 20-30. Применяется фототерапия экземы и при микробной форме. Клинически доказано, что улучшения начинаются на 20-й день облучения. Причем по эффективности фототерапия 311 нм экземы сопоставима с антибактериальным лечением!
✓ Фототерапия отрубевидного лишая. При этом заболевании грибковой природы достаточно УФ-облучения 3 раза в неделю. В данном случае методика становится вспомогательной, а основную функцию берет на себя противогрибковая терапия. Длительность курса определяется клиническим эффектом, то есть регрессом и постепенным восстановлением пигментации. Не рекомендуется включать в один курс более 30 процедур. В таком же режиме проводится фототерапия красного плоского лишая, хотя это не грибковый, а аутоиммунный дерматоз.
✓ Фототерапия себорейного дерматита. Как и при разноцветном лишае, причиной заболевания становится аномальная активность гриба, присутствующего в микрофлоре кожи. Основным методом становится лечение противогрибковыми средствами, а вспомогательным – 3-4-разовое облучение в неделю. Продолжительность курса – 20-25 процедур. Могут потребоваться повторные курсы. Эффективность фототерапии себорейного дерматита индивидуальна в зависимости от площади поражения и выраженности симптоматики.
✓ Фототерапия грибовидного микоза. Это опасное заболевание с онкологическим потенциалом, поэтому лечение ультрафиолетом допустимо только под контролем врача! При первичной Т-клеточной лимфоме проводится медикаментозная терапия, а среди назначенных препаратов могут быть фотосенсибилизаторы. Эффективность фототерапии грибовидного микоза доказана. Но сама схема лечения сложная, должна составляться дерматологом и онкологом. Это тот редкий случай, когда не следует проводить домашнюю фототерапию кожи.
✓ Фототерапия гнездовой алопеции. Локальное выпадение волос лечится эритемными дозами. Это пробуждает спящие фолликулы, активизирует местное кровообращение, обмен веществ и естественный рост волос. Можно выбрать 3-разовый режим облучения. Фототерапия очагового выпадения волос проводится более короткими курсами – 12-15 процедур. Но их допускается проходить повторно спустя месячный перерыв. Эффективность фототерапии зависит от площади и давности облысении, поэтому с УФ-лечением алопеции лучше не затягивать.
Какие облучатели подходят для домашней фототерапии?
Для самостоятельных процедур следует использовать только сертифицированные облучатели от проверенных производителей. В их число входят стационарный прибор Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р от Хронос российского производства. Первый прибор более мощный за счет двух оригинальных УФ-ламп Philips. Используется для фототерапии кожи при поражении более 10% площади. УФ-облучатель в виде легкой портативной расчески имеет одну лампу и применяется при поражении менее 10% площади кожи. Удобен для облучения волосистой кожи головы, конечностей и отдельных участков тела. Облучатели от Хронос производятся в России, свободно продаются и бесплатно доставляются во все регионы РФ.
К ультрафиолетовым облучателям Ультрамиг прилагаются защитные очки и подробная инструкция. Очки предохраняют сетчатку глаз от ультрафиолета. Надевать их обязательно не только при облучении лица и головы, но и тела! Здоровые открытые участки кожи лучше прикрывать одеждой или мазать защитным кремом, чтобы не было сильной пигментации. Если нет противопоказаний, то без контроля врача можно проходить курс лечения ультрафиолетом один раз в год. При необходимости в повторном курсе нужно будет проконсультироваться с врачом. Основные рекомендации по расстоянию и времени облучения приведены в инструкции к УФ-облучателям Ультрамиг-311 и Ультрамиг-311Р. Если их соблюдать, то через 2-3 недели фототерапия докажет свою эффективность. По вопросам покупки, доставки и техобслуживания приборов Ультрамиг можно обратиться к производителю через контакты на официальном сайте.
В педиатрии используется широкий спектр естественных и искусственных физических факторов лечения. Занял свое место и такой вид светотерапии, как полихроматический поляризованный свет (ППС). Одним из эффективных методов светолечения признано применение ППС с помощью прибора Биоптрон (BIOPTRON AG, Швейцария), который сертифицирован как медицинский прибор и используется российскими врачами уже более 15 лет. Применение этого метода воздействия актуально в России, поскольку значительная часть ее территорий расположена в зоне солнечного дефицита. Следует помнить также и о том, что в осенние и зимние месяцы организм наиболее подвержен действию различных неблагоприятных факторов вследствие снижения выработки светозависимых биологически активных веществ, иммунных факторов. Световое воздействие прибора Биоптрон осуществляется поляризованным полихроматическим некогерентным излучением видимого и частично инфракрасного спектров (длина волны от 480 до 3400 нм). Энергетическая нагрузка на кожу при облучении небольшая – с расстояния 10 см удельная мощность потока составляет 40 мВт/см², плотность энергии – 2,4 Дж/см² в минуту. Лечебное воздействие на организм человека обусловлено большим разнообразием индуцируемых светом позитивных функциональных сдвигов: улучшением тканевого кровообращения (микроциркуляции), стимуляцией репаративных процессов, противовоспалительными, иммуномодулирующими, анальгетическими и нормализующими обмен веществ эффектами. Биоптрон применяется в медицинских учреждениях и в быту. Эффективность метода подтверждена клиническими испытаниями, проведенными как за рубежом, так и в России. Опыт применения в различных областях медицины обобщен в большом числе статей и методических рекомендаций, опубликованных ведущими зарубежными и российскими учеными. Особое место светотерапия прибором Биоптрон занимает в педиатрической практике; метод может быть использован даже у новорожденных.
Целью настоящего исследования было выявить особенности влияния поляризованного света прибора Биоптрон на клинические проявления атопического дерматита, показатели гуморального иммунитета, перекисное окисление липидов (ПОЛ) мембран эритроцитов, гемограмму, разработать лечебные методики воздействия поляризованным светом прибора Биоптрон при атопическом дерматите, а также определить показания и противопоказания к применению данного метода лечения.
Группу обследования составили 32 ребенка с атопическим дерматитом в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Распространенная форма болезни наблюдалась у 18,6% больных, локализованная – у 71,4%, в периоде обострения – у 54,2%. У большинства детей (78,1%) длительность заболевания составила более 3 лет. Клиническая картина атопического дерматита у всех обследуемых характеризовалась выраженным зудом, расчесами, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Экзематозные и эритематозные изменения выявлялись у 91,9%, сухость кожных покровов – у 82,3%. При анализе гемограмм у половины детей (54,7%) наблюдалась выраженная эозинофилия, из них у 26,2% детей она превышала 10%.
Воздействие проводили на очаги поражения (2–4 поля), по 1–3 минуты на каждое поле и рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Время суммарной экспозиции составило: для детей до 3 лет – 2 минуты; от 3 до 6 лет – 4–6 минут, от 6 до 10 лет – 6–8 минут, от 10 до 14 лет – 8–10 минут. Курс составил 8–12 ежедневных процедур.
Уже после первых двух процедур у 18,8% больных отмечалась тенденция к уменьшению экзематозных и эритематозных изменений кожи, снижению зуда. К середине курса (4–5-я процедура) улучшение клинических симптомов наблюдалось у 57,4% детей. После курсового воздействия ППС у 88,1% детей исчез или уменьшился зуд, экзематозные и эритематозные изменения (гиперемия, шелушение, экскориации, корочки, трещины, мокнутие, расчесы), сухость кожных покровов. У 65,6% больных значительно уменьшилась или исчезла раздражительность, эмоциональная лабильность, нормализовался сон.
В ответ на воздействие поляризованным светом аппарата Биоптрон нормализовались процессы ПОЛ в мембранах эритроцитов у 53,7% детей, что сопровождалось снижением механического гемолиза, общего малонового диальдегида (МДА), повышением деградации МДА. При этом у 22,5% детей выявлена благоприятная направленность изменения типов системы ПОЛ с 4–5 к 2–3, что свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран и значительном повышении адаптационно-компенсаторных возможностей клеток (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей процессов ПОЛ в мембранах эритроцитов у детей с атопическим дерматитом на фоне лечения ППС
| Показатели ПОЛ | До лечения | После лечения |
| Механический гемолиз эритроцитов, % | 1,6±0,1 | 1,5±0,1 |
| Перекисный гемолиз эритроцитов, % | 2,3±0,2 | 2,0±0,1* |
| Процент прироста гемолиза эритроцитов, % | 141,9±7,8 | 112,1±8,1* |
| МДА1 общий до инкубации, нмоль/10 6 | 2,9±0,2 | 1,9±0,2* |
| МДА2 связанный, нмоль/10 6 | 1,6±0,1 | 1,1±0,3 |
| МДА3 после инкубации, нмоль/10 6 | 2,8±0,2 | 1,9±0,3* |
| Интенсивность деградации МДА, % | 43,9±3,1 | 59,9±1,5 |
* р После проведенного лечения показатели IgG, А и M имели тенденцию к нормализации. Имелось статистически достоверное снижение уровня сывороточного IgE (табл. 2).
Таблица 2
Динамика сывороточных иммуноглобулинов у больных атопическим дерматитом
| Уровни Ig | Период наблюдения | Сывороточные иммуноглобулины | |||
| IgG, мг% | IgM, мг% | IgA, мг% | IgE, мЕ/мл | ||
| Повышенный | До лечения | 1257,08±2,95 | 149,15±3,65 | 250,67±2,50 | 637,34±1,41 |
| После лечения | 1232,3 2,42 | 149,03±2,5 | 210,5±5,2* | 536±3,05* | |
| Пониженный/норма | До лечения | 877,1±3,60 | 124±1,35 | 113,05±1,05 | – |
| После лечения | 900,4 0,45 | 130,34±2,9 | 144,03±1,24* | – | |
* Достоверность различий: р Комплексная оценка результатов исследования детей с атопическим дерматитом позволила установить положительный эффект применения поляризованного света прибора Биоптрон в 91,3% случаев. Сравнительный анализ выявил большую положительную динамику при воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны у больных с локализованной формой, чем только на очаги поражения и при распространенной форме. Катамнестические наблюдения, проведенные через 1 месяц после курса лечения ППС, свидетельствовали о сохранении положительных результатов у 87,3% детей, через 3 месяца – у 74,1%, через 6 месяцев – у 53,7%. Для закрепления полученных результатов необходимо проведение повторных курсов лечения с применением прибора Биоптрон.
Таким образом, некогерентный ППС благоприятно влияет на клиническое течение атопического дерматита у детей, вызывая регресс кожного воспалительного процесса, уменьшение отека, кожного зуда, экскориаций.
ППС способствует снижению уровня общего IgЕ и степени выраженности аллергического воспаления кожи. Отмечается мембраностабилизирующее действие, повышение адаптационных возможностей за счет нормализации ПОЛ в мембранах эритроцитов.
ППС имеет более высокую эффективность при воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны, нежели при облучении только очагов поражения. При лечении ППС не выявлено каких-либо нежелательных явлений и побочных реакций.
Клинические наблюдения и исследования, проведенные у 75 детей в возрасте от 5 до 14 лет, страдающих БА, показали терапевтическую эффективность применения ППС прибора Биоптрон. 43 ребенка получали лечение ППС, 32 составили контрольную группу (световой пучок в диапазоне 400–2000 нм, без поляризации). 56 (74,7%) детей имели среднетяжелую форму БА, остальные – легкую. 59 (78,7%) детей имели клинические признаки обострения болезни, подтвержденные данными спирометрии. Основная и контрольная группы были сравнимы по тяжести болезни и по проводимой базисной и симптоматической терапии: в периоде обострения пациенты получали бронхолитическую терапию преимущественно бета2-агонистами короткого действия, базисную – кромонами. Воздействие поляризованным светом аппарата Биоптрон проводили на межлопаточную область, на курс – 8–10 ежедневных процедур. Лечение переносилось хорошо, побочных реакций не наблюдалось, дети отмечали легкое, приятное тепло в зоне воздействия.
Уже после 3-4-й процедуры у большинства детей уменьшились сухой кашель, экспираторная одышка, хрипы в легких, улучшилось отхождение мокроты. К концу курса у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась частота случаев затрудненного дыхания, исчез кашель, нормализовался сон.
Для динамического контроля бронхиальной проходимости проводился ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ), позволяющий оценить адекватность параметров воздействия. По данным пикфлоуметрии, уже после 4-й процедуры у 85% больных достоверно улучшились показатели ПСВ, у 88% снизились ее суточные колебания (рис. 1). К концу курса отмечалось дальнейшее повышение и стабилизация ее индивидуальных значений. Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) выявили достоверную положительную динамику скоростных показателей (МОС25, МОС50, МОС75), свидетельствующих об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях (табл. 3). В контрольной группе достоверных сдвигов указанных параметров не регистрировалось.
Рисунок 1
Динамика пиковой скорости выдоха у детей с бронхиальной астмой
Таблица 3
Динамика показателей ФВД у детей с БА среднетяжелого течения, получавших светотерапию прибором Биоптрон (n = 24)
| Показатели ФВД, % | Исходные значения, M±m | После лечения, M±m |
| ФЖЕЛ | 96,2±3,2 | 124,3±4,9* |
| ОВФ1 | 99,6±3,8 | 109,5±3,2* |
| МОС25 | 74,7±3,8 | 84,8±2,7* |
| МОС50 | 72,4±4,1 | 72,8±4,2 |
| МОС75 | 65,9±4,2 | 63,6±3,3 |
* Достоверность различий: p По данным электрокардиограммы установлено благоприятное влияние ППС на сердечную деятельность, а также на вегетативное обеспечение и процессы возбуждения в синусовом узле. К концу курса светотерапии отмечалась нормализация показателей гуморального иммунитета.
Поляризованный свет ингибировал уровень МДА1, что указывало на восстановление способности клетки к утилизации вторичных молекулярных продуктов пероксидации и нормализацию исходно нарушенных процессов ПОЛ. Использование ППС в 64% случаев способствовало улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции ПОЛ в мембранах эритроцитов.
По данным комплексной оценки результатов применения ППС прибора Биоптрон при БА у детей эффективность лечения составила 88,0%, что достоверно (р Применение некогерентного ППС благоприятно влияет на клиническое течение БА у детей, способствуя более быстрому по сравнению с пациентами контрольной группы регрессу клинических проявлений.
При применении ППС в комплексном лечении БА отмечено более выраженное улучшение функциональных показателей внешнего дыхания, бронхиальной проходимости.
Использование ППС способствует улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции ПОЛ в мембранах эритроцитов.
Таким образом, ППС может использоваться на всех этапах реабилитации детей с различными аллергическими заболеваниями, в том числе с атопическим дерматитом или БА. Показаниями к его применению может быть патология в периоде обострения или ремиссии, цель – купирование начальных или выраженных проявлений, профилактика рецидивов и присоединения интеркуррентного заболевания.
Список литературы находится в редакции.
Сведения об авторах:
Майя Алексеевна Хан, профессор, главный детский физиотерапевт Департамента здравоохранения г.Москвы, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздравнадзора, г. Москва, д-р. мед. наук
Светлана Ильинична Эрдес, профессор ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, г. Москва, д-р. мед. наук
Читайте также: