Синяк у грудничка через сколько пройдет

Обновлено: 23.04.2024

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденного - диагностика, лечение

Данная статья и последующие ближайшие посвящены процессам от начала родов, включая сопутствующие патологические отклонения, до завершения неонатального периода, условно ограниченного первыми 28 днями после рождения. Основная часть неврологических проблем этого периода приходится на первые 10 дней после рождения. В неврологии перинатального периода доминируют внутричерепные кровоизлияния и гипоксически-ишемические поражения ЦНС, однако они не исчерпывают весь спектр возможных неврологических проблем, поэтому не следует упускать из виду возможность присутствия и других важных нарушений, такие как метаболические или нервно-мышечные заболевания.

Пре- и перинатальный периоды в настоящее время все чаще рассматриваются как единое целое, а не два отдельных периода. В определении многих перинатальных нарушений немаловажную роль, безусловно, играют пренатальные факторы: задержка внутриутробного развития, пренатальная гипоксия любого рода, пренатальное воспаление и преждевременные роды. Не менее важна реакция ЦНС на стресс в процессе родов и адаптацию к внеутробным условиям.

Кровоизлияние и гипоксия-ишемия, два основных патологических состояния перинатального периода, не могут считаться совершенно изолированными явлениями. Нередко они сосуществуют, имея отчасти общие причины и провоцирующие факторы. Впрочем, определенные процессы, допустим, механическая травма или коагулопатии, иногда провоцируют кровоизлияние без гипоксии, кроме того, разница патологии и механизмов достаточна для отдельного объяснения.

Эпидемиология внутричерепных кровоизлияний значительно изменилась за последние три десятилетия. В результате прогресса акушерской практики значительно снизилась частота посттравматических кровоизлияний, главным образом субдуральных. В то же время относительная частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) увеличилась, потому что эта патология характерна для недоношенных, а в еще большей степени для очень незрелых новорожденных, ранее не выживавших. За последнее десятилетие отмечается заметное снижение количества ВЖК у недоношенных новорожденных, что в значительной степени связано с улучшением акушерского ухода, учащением использования стероидов в антенатальном периоде, а также лучшим неонатальным уходом с доступностью искусственного сурфактанта и совершенствованием стратегий поддержки дыхательной функции.

Современные методы визуализации, ультрасонография и МРТ, обеспечивают возможность диагностики ВЖК и субарахноидальных кровоизлияний in vivo с недоступной ранее точностью. Без этих исследований многие кровоизлияния такого рода не были бы выявлены.

Выделяют две основные группы неонатальных внутричерепных кровоизлияний. Субдуральные кровоизлияния в основном имеют травматическое происхождение и возникают у доношенных новорожденных часто с большой массой при рождении (Welch и Strand, 1986). Towner et al. (1999) изучали влияние родоразрешения у первородящих на неонатальное внутричерепное повреждение. Они обнаружили, что по сравнению с родившимися естественным путем частота внутричерепных кровоизлияний у младенцев выше после родов с использованием вакуум-экстрактора, щипцов или после кесарева сечения. При этом показатель после планового кесарева сечения не повышался, подтверждая, что основным фактором риска кровоизлияний являются патологические роды. Внутрипаренхиматозные кровоизлияния также могут быть травматическими у той же категории детей (Pierre-Kahn et al., 1986). Аналогичные кровоизлияния выявлялись и при антенатальном скрининге, в некоторых случаях в связи с аутоиммунной тромбоцитопенией. Sandberg et al. (2001) описали 11 случаев спонтанных паренхиматозных кровоизлияний.

В восьми случаях потребовалась хирургическая декомпрессия, а в четырех из 11 развился двигательный дефицит. ВЖК преобладает среди недоношенных детей (Volpe, 2008). Другие типы кровоизлияний, например субарахноидальные, часто сопровождают ВЖК, но нередко остаются недиагностированными, если обследование ограничивается ультрасонографическим исследованием. Паренхиматозные гематомы, особенно в области зрительного бугра, могут возникать в результате синус-тромбоза в сочетании с ВЖК (Wu et al, 2003).

Внутричерепные кровоизлияния, не связанные с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК):

1. Субдуральное кровоизлияние. Субдуральные кровоизлияния могут возникать в результате разрыва твердой мозговой оболочки с повреждением синусов или вены Галена, или мелких приводящих вен; затылочного остеодиастаза с разрывом поперечного синуса или мозжечковых вен; разрыва серпа с распространением на нижний сагиттальный синус; или повреждения мостовых вен между полушариями мозга и нижним сагиттальным синусом или между по-перечным/сигмовидным синусом и основанием мозга (Govaert, 1993; Volpe, 2001). В первых двух ситуациях гематома возникает в задней черепной ямке, тогда как в других случаях расположение супратенториальное, близко к поверхности полушарий при повреждении мостовых вен, к межполушарной борозде при разрывах серпа и на основании мозга при разрыве вен, впадающих в латеральный синус.

Клинические проявления разнообразны и зависят от локализации и остроты кровотечения. При острых кровоизлияниях в заднюю черепную ямку возможно массивное кровотечение с компрессией жизненно важных структур ствола мозга, проявляющейся ступором или комой, ригидностью мышц шеи, опистотонусом, девиацией глаз, брадикардией и кратковременным апноэ. Судороги развиваются в 36% случаев (Govaert, 1993). Возможно напряжение родничка, генерализованная гипотония или гипертония, косоглазие, парез лицевого нерва, анизокория. Из 90 новорожденных, обследованных Govaert (1993), летальный исход наступил у 15 неоперированных и трех прооперированных младенцев. Среди последствий отмечают гидроцефалию, но затруднение оттока может быть временным и купируется с помощью введения подкожного резервуара в боковой желудочек.

В подострых случаях начало неврологических симптомов может быть отсрочено на 12 часов или более. Диагноз может подтверждаться возбудимостью, ступором, выбуханием родничка и дыхательными расстройствами (Menezes et al., 1983, Fenichel et al., 1984). Достаточно большие скопления можно выявить при ультразвуковом исследовании. При КТ, а особенно МРТ, определяют размер и точную локализацию гематомы (Menezes et al., 1983, Govaert, 1993, Sandberg et al., 2001). Хирургическое лечение эффективно, но могут развиться спайки, которые приводят к гидроцефалии с неизбежной установкой шунта. Vinchon et al. (2005) с помощью чрескожной тонкоигольной аспирации уменьшили объем субдуральной гематомы в пяти из семи случаев, требовавших хирургической декомпрессии.

Супратенториальная гематома по выпуклой верхнелатеральной поверхности полушарий, как правило, проявляется не сразу. В типичных случаях на 2-3 сутки жизни возникают фокальные эпилептические припадки и/или асимметрия мышечного тонуса (Deonna и Oberson, 1974, Sandberg, 2001). Характерно развитие паралича III пары черепных нервов, проявляющегося в виде расширенного нереагирующего зрачка на стороне поражения. Небольшие субдуральные гематомы по верхнелатеральной поверхности мозга могут давать только минимальные клинические проявления (Whitby et al, 2004).

В случаях субдурального кровоизлияния цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) обычно становится кровянистой. С учетом доступных в настоящее время различных методов визуализации люмбальные пункции для диагностики внутримозговых кровоизлияний более не рекомендуются.

Базальные субдуральные гематомы, возникающие в результате латерального тенториального повреждения, приводят к скоплению крови под височной и/или затылочной долями. Govaert (1993) изучил 21 подтвержденный КТ случай полушарных гематом с аналогичным механизмом возникновения. Такие случаи иногда связаны с артериальными инсультами из-за компрессии средней мозговой артерии (Govaert et al., 1992b). Сходные наблюдения отмечены при вовлечении задней мозговой артерии (Deonna и Prod’hom, 1980).

2. Внутримозжечковое кровоизлияние. Внутримозжечковое кровоизлияние имеет много общих признаков с субдуральной гематомой задней черепной ямки. Однако механизм иной, более вероятно связанный с гипоксией и ишемией, чем с механической травмой, хотя кровоизлияние возможно и при затылочном остеодиастазе или травматическом повреждении мозжечка (Welch и Strand, 1986, De Campo, 1989). Часто ассоциируется с ВЖК. Внутримозжечковое кровоизлияние распространено среди недоношенных новорожденных с низкой массой тела, и в настоящее время все чаще распознается при рутинных МРТ у всех недоношенных младенцев с очень низкой массой тела в некоторых отделениях интенсивной терапии (Merrill et al., 1998, Limperopoulos et al, 2005). У двадцати пяти из 35 новорожденных в исследовании Limperopoulos имелись односторонние полушарные кровоизлияния. Они могут возникать в результате прорыва ВЖК в четвертый желудочек или проникновения крови из субарахноидального пространства в паренхиму мозжечка, кроме этого, проявляться в виде первичной внутримозжечковой гематомы или геморрагического инфаркта (Takashima и Becker, 1989).

Одна из прежних гипотез рассматривала роль фиксаторов дыхательных масок, однако она оказалась малоубедительной, потому что заболевание встречалось и в ситуациях, когда маска не применялась (Paneth et al., 1994). Эта разновидность кровоизлияний наиболее распространена среди очень незрелых недоношенных новорожденных с гестационным возрастом до 27 недель (Limperopoulos et al., 2005). Неврологические проявления, как правило, затмеваются симптомами и признаками гипоксии-ишемии или респираторного дистресса.

Мозжечковое кровоизлияние у ребенка, родившегося на 29 неделе гестационного возраста, с массой 1500 г.
Смертельный исход в возрасте пяти дней.

Частыми проявлениями являются приступы апноэ, брадикардия и сниженный гематокрит. Диагностика с помощью ультрасонографии возможна при больших размерах гематомы или исследовании с использованием заднебокового сегмента родничка в качестве акустического окна (Merrill et al., 1998). КТ и МРТ более эффективны для определения распространенности поражения. Обструктивная гидроцефалия характерна даже после хирургической эвакуации скоплений и может быть связана с развитием кисты мозжечка, сообщающейся с четвертым желудочком (Huang и Shen, 1991). Клинически в качестве остаточного явления может наблюдаться мозжечковый дефицит (Williamson et al., 1985). В качестве осложнения экстракорпоральной мембранной оксигенации (Bulas et al., 1991) и в некоторых случаях органической ацидурии (Fischer et al., 1981, Dave et al., 1984) наблюдалось мозжечковое кровоизлияние. Недавно были представлены данные о мозжечковой атрофии как о характерном последствии тяжелой недоношенности, которой предшествовало мозжечковое кровоизлияние в неонатальном периоде или повреждение супратенториального белого вещества (Bodensteiner и Johnsen, 2005, Johnsen et al., 2005, Messerschmidt et al., 2005, Srinivasan et al., 2006).

3. Внутрипаренхиматозное кровоизлияние. Внутрипаренхиматозное кровоизлияние фактически всегда сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. В большинстве случаев затрагивается одна доля в результате травмы или геморрагического инфаркта (Pierre-Kahn et al., 1986, Hayashi et al., 1987, Huang и Robertson, 2004). У пяти доношенных новорожденных, обследованных Pierre-Kahn et al. (1986), гематома сообщалась с субдуральным пространством и кровяной сгусток был окружен заметным массивным отеком паренхимы мозга. В качестве основного причинного фактора рассматривались роды в тазовом предлежании и сложные роды в целом, хотя о внутрипаренхиматозных кровоизлияниях сообщалось также в случаях неосложненных вагинальных родов (Sandberg et al., 2001). Дополнительную роль могут сыграть дефекты свертывающей системы, особенно при неонатальной алло- и изоиммун-ной тромбоцитопении (Hanigan et al., 1995, Berkowitz et al., 2006).

Симптоматика напоминает субдуральную гематому (Fenichel et al., 1984, Govaert, 1993) с бессимптомным периодом иногда на протяжении более 24 часов, после которого возникают очаговые признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления. Разнообразие очаговых проявлений зависит от пораженной доли головного мозга и может включать судороги, ассиметричный мышечный тонус и глазную симптоматику.

Хирургическое удаление показано при симптомах повышенного внутричерепного давления, сопровождающегося смещением срединных структур, подтвержденным при нейровизуализации. Резидуальная полость в ткани мозга может не проявляться клинически, но может сопровождаться очаговым дефицитом (Pasternak et al., 1980). Сходная картина возможна при геморрагическом инфаркте мозга.

Доношенный новорожденный, с неосложненной вакуум-экстракцией в родах, (слева) КТ, первые сутки,
указывает на внутрипаренхиматозное кровоизлияние и субдуральную гематому со смещением срединных структур, (средний рисунок) МРТ (инверсия-восстановление),
конец первой недели после нейрохирургического вмешательства: все еще присутствуют крупное паренхиматозное кровоизлияние и незначительная асимметрия сигнала в заднем бедре внутренней капсулы (справа).
Повторное МРТ через три месяца указывает на дилатацию ex-vacuo и разрешение кровоизлияния. Имеется слабое замедление миелинизации переднего бедра внутренней капсулы.
Исход в течение 36 месяцев был благоприятным.

4. Кровоизлияние в таламус (зрительный бугор). Таламическое кровоизлияние представляет собой редкую форму неонатального внутримозгового кровоизлияния (Fenichel et al, 1984, Primhak и Smith, 1985, Trounce et al, 1985, Adams et al., 1988b, de Vries et al., 1992b). Кровоизлияние может быть ассоциировано с ВЖК (Roland et al., 1990, Govaert et al., 1992a, Govaert, 1993, Monteiro et al., 2001, Wu et al., 2003) или ограничиваться таламусом и окружающими структурами. Wu et al. (2003) недавно показали, что при сочетаниях таламического кровоизлияния с ВЖК есть основания для подозрения тромбоза венозных синусов. На стороне таламического кровоизлияния возможен некоторый венозный застой в перивентрикулярном белом веществе или даже венозный инфаркт. В настоящее время для подтверждения синус-тромбоза и решения о проведении антикоагулянтной терапии применяется допплеровское УЗИ через передний или задний родничок, а лучше КТ или МР венография. У новорожденных с таламическим кровоизлиянием, как правило, возникают судороги в промежутке между 2 и 14 сутками после нормальных родов.

Глазная симптоматика может включать вертикальный паралич взора вверх, девиацию глаз в сторону поражения, ипсилатеральный саккадический парез и уплощение вызванных зрительных потенциалов, и все они были отнесены к фронто-мезенцефалическому оптическому тракту (Trounce et al., 1985). Несмотря на кажущееся благоприятное течение болезни в раннем периоде новорожденности, Monteiro et al. (2001) сообщали о развитии эпилепсии с непрерывными комплексами «пик—медленная волна» во время сна в результате первичного неонатального таламического кровоизлияния. В литературном обзоре сообщается о возникновении эпилепсии у 13 из 28 новорожденных. Менее благоприятные исходы представлены также Campistol et al. (1994). Необходимо отличать одностороннее кровоизлияние в зрительном бугре от более тяжелого состояния в виде двустороннего вовлечения таламической области и базальных ганглиев у доношенных новорожденных с «практически полной острой асфиксией» (Barkovich, 1992, Rutherford et al., 1995) и, иногда, с геморрагическим характером (Kreusser et al., 1984, Voit et al., 1987).

Кровоизлияние в таламус, ассоциированное с синус-тромбозом.
В коронарной проекции в режиме инверсии-восстановления определяется небольшое внутрижелудочковое скопление крови и крупное кровоизлияние в области правого таламуса,
которое почти полностью разрешилось по данным повторной МРТ, выполненной через три месяца.

5. Первичное субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство, не связанное с распространением крови при внутрижелудочковых, субдуральных или внутрипаренхиматозных кровоизлияниях, представляет собой вполне обычное явление, связанное с обнаружением кровянистого или ксантохромного ликвора при выполнении люмбальной пункции в первые дни после рождения. Значительное субарахноидальное кровоизлияние, также видимое на КТ, распространено в меньшей степени. Escobedo et al. (1975) обнаружили, что только 29% новорожденных с массой

Клинические проявления часто минимальны. В некоторых случаях отмечается раздражительность и судороги, иногда с периодическими приступами апноэ, обычно возникающими на второй день жизни у здоровых в остальных отношениях младенцев. Исход благоприятный, но может развиваться постгеморрагическая вентрикулярная дилятация. Диагноз с использованием УЗ затруднен, если только исследование не выполняется через заднелатеральный родничок, но лучше применять КТ или МРТ, позволяющие выявить кровь в задней межполушарной щели, в области вены Галена и на намете мозжечка (Govaert etal., 1990, Panethetal., 1994).

Геморрагическая болезнь новорожденных уже давно не выявляется в связи с профилактическим назначением витамина К, однако по-прежнему описывается в странах, где профилактика не стала рутинной, или среди детей со специфическими проблемами, такими как дефицит альфа-1 -антитрипсина, синдром Алажилля и другие проблемы, приводящие к мальабсорбции перорально назначаемых препаратов витамина К (Vorstman et al., 2003, Danielsson et al., 2004, Ijland et al., 2008).

Тяжелые внутричерепные кровоизлияния неонатального периода могут быть вызваны другими расстройствами свертывающей системы крови. Гемофилия может способствовать субдуральному внутрипаренхиматозному, субгалеальному кровоизлиянию или ВЖК (Kletzel et al., 1989, Chalmers, 2004). Тромбоцитопения будет рассмотрена в отдельной статье на сайте.

6. Эпидуральная гематома и редкие типы неонатальных внутричерепных кровоизлияний. Эпидуральная гематома редко встречается у новорожденных, обычно возникая в результате механической травмы во время родов или иногда в послеродовом периоде из-за падения дома или из кувеза (Choux et al., 1975, Gama и Fenichel, 1985, Negishi et al., 1989).

Кефалогематома обычно представляет собой сопутствующее явление и связана с экстрадуральными скоплениями крови из-за переломов костей черепа. Признаки прогрессирующей дисфункции ЦНС обычно отсрочены и могут даже отсутствовать. Ультрасонография не очень эффективна, диагноз чаще устанавливают при помощи КТ или МРТ. Обычно показано хирургическое удаление. Скопления имеют тенденцию к разжижению, благодаря чему быстро появляются участки различной плотности в пределах образования (Aoki, 1990). Консервативная терапия возможна при бессимптомном течении или минимальных проявлениях (Pozzati и Tognetti, 1986).

Другие редкие формы кровоизлияний у новорожденных детей включают субгалеальное кровоизлияние с массивной кровопогерей (Kilani и Wetmore, 2006), и варианты, связанные с сосудистыми мальформациями Ослера-Вебера-Рандю (Morgan et al., 2002) и вены Галена, а также с некоторыми врожденными опухолями.

Стадии гематомы мягких тканей проходят в 3 этапа. Порой легкая травма способна образовать синяк либо, иначе говоря, подкожное кровоизлияние. Это весьма неприятно, тем более в летнее время, когда нет желания носить одежду, скрывающую руки и ноги.

Поэтому многим интересно: за сколько дней проходит синяк? Сколько проходит синяк этапов? Как действовать, чтобы гематома смогла рассосаться побыстрее?

О чем речь

Подкожное кровоизлияние является геморрагическим процессом в травмированных тканевых структурах, пропитывающихся кровью. Такая геморрагия моментально проявляется на кожных покровах. Как долго образуется синяк?

Подкожная гематома способна сформироваться за считанные часы, при этом доставляя человеку болезненные ощущения. Зачастую геморрагии под кожей образуются в случае, если человек ударится или от воздействия длительного сдавления, а также иного травмирующего фактора. Если у человека ломкие сосудистые ткани, нарушена сворачиваемость крови, то гематомы образуются даже тогда, когда человек легко ушибся либо будет самопроизвольное образование синяков.

Как быстро способна рассасываться подкожная геморрагия? Здесь существует прямая зависимость от своевременно проведенных мероприятий, которые даже могут не допустить образование синяка. Накладывание горячего либо холодного компресса зависит от стадий синяка.

О стадиях подкожных гематом

Существуют 3 стадии формирования подкожных геморрагий:

В начальной форме образования гематом протекающей из сосудистых тканей кровью заполняется область под кожным покровом, также кровь просачивается сквозь тканевые структуры. В периоды, когда распадаются эритроцитарные клетки крови, благодаря гемоглобину кожа приобретает синий цвет. При этой форме подкожный кровоподтек требуется обработать холодным компрессом, тогда гематома уменьшится. Надо приложить к больному месту немного льда, завернутого в натуральную ткань. Если льда нет, тогда подойдет иной предмет, излучающий холод. Воздействие холодом вызывает сужение сосудистых тканей, количество крови, вытекаемой из сосудов, уменьшено. Воздействие холодом требуется оказывать быстро, холодный компресс держат не более 9,5-10 минут, потом манипуляцию надо повторить каждые пару часов. Не следует в это время стоять под горячим душем или париться в бане.
При следующей форме отеки уменьшаются. Геморрагия имеет синий цвет по центру и желтый окрас по периферии. Если геморрагия имеет большую площадь, то возможны проявления пятен желтого цветения. Как правило, эта форма наступит через второй или третий день образования синяка. В этой стадии эффективны компрессы, имеющие в своем составе гепариновый препарат. Благодаря таким компрессам рассасывание гематомы происходит быстрее. Благодаря тепловому воздействию компресса увеличивается прилив крови, сосудистые ткани расширяются, омертвевшие клеточные структуры лимфы и крови выводятся. Для такого компресса подойдет небольшой мешок из льна, в который насыпается немного подогретого песка либо соли. Прикладывают такой компресс не более 10 минут. Также используют грелку.
На 3-5 сутки появляется третья стадия. Подкожная геморрагия чуть-чуть сойдет книзу. Цвет ее будет зеленым. На данной стадии, пока держится синяк, продолжают использовать тепловые компрессы. Через некоторый промежуток времени отечность и уплотненность рассасываются, цвет кожных покровов становится естественным.

После любого синяка под кожей возможны осложнения. Воспалительные процессы приведут к формированию нагноения. Об этом следует сообщить доктору, который грамотно проконсультирует, назначит лечение.

Через сколько проходит подкожная геморрагия, как долго сходит синяк? Если выполнять врачебные рекомендации, то рассасывается гематома на пятые либо шестые сутки. Именно столько времени должно пройти, чтобы после синяка не осталось никаких следов.

Лицевые гематомы

Когда человек падает и ударяется в лобную зону головы, то, как правило, подкожная геморрагия формируется под нижним веком глаза. Это происходит вследствие разрыва сосудистых тканей данной области и начинающейся геморрагии.

Так как тканевые структуры этой зоны рыхлые, то скопление крови происходит именно под нижним веком.

Решить проблему можно одним из способов:

Если подкожное кровоизлияние находится в глазной зоне, то требуется холодный компресс. Не следует ждать отечных изменений. Компресс прикладывают не к глазному яблоку, а к щеке или под зону нижнего века.
Если имеется повреждение верхней части носа, примыкающей ко лбу (переносица), у человека носовое кровотечение, то надо чтобы человек не сморкался, поскольку попадут воздушные потоки и кровоизлияние увеличится. В каждую ноздрю вставляют небольшой бинтовой тампон. Использование ваты для предотвращения геморрагии запрещено. Смачивают тампоны перекисью водорода и тампонируют каждую ноздрю.
При ухудшении зрительной функции либо пульсирования в ушибленном участке человеку требуется врачебная помощь.

Долго ли проходят такие синяки, сколько они могут держаться? При своевременных лечебных мероприятиях для того, чтобы синяки прошли надо от 5 суток до недели. Если лечение отсутствует, то подкожные геморрагии будут держаться дольше, примерно 15-20 суток.

Чтобы синяк сошел как можно быстро и цвет кожи стал естественным, помогут мазевые гепариновые средства. Их применение зависит от скорости регенераторных процессов поврежденного участка тела. Показаны процедуры физиотерапии.

Какие препараты помогут

Перед использованием любого лекарства требуется врачебная консультация. Как правило, подкожные геморрагии лечат с помощью:

Троксевазиновой мази. Благодаря ей синяк быстро рассосется. При нанесении ее на ушибленный участок сразу увеличение подкожной геморрагии прекратится. Рекомендовано использовать 2 раза в сутки.
Лиотонового геля. Он восстанавливает ткани, хорошо рассасывает гематому, улучшает кровоток. Наносят его на протяжении 7 суток от двух до трех раз за сутки.
Бадяги (лат. Spongilla). У этого средства раздражающее воздействие, вследствие этого улучшаются местные микроциркуляторные процессы. Средство действует как антисептик, также имеет регенераторное воздействие. За сутки наносят 4-5 раз не более 20 минут.

Народные способы

Чтобы рассосалась гематома, подойдут нетрадиционные способы лечения:

Что способствует рассасыванию геморрагии

Рассасывание подкожного кровоизлияния зависимо не только от лечения, но и от регенераторных процессов организма, протекающих у каждого человека индивидуально. Поэтому точное время для восстановления тканей определить трудно.

Среднее значение составляет примерно от 2 до 3 недель, но может быть и 30 суток.

Время исчезновения гематомы зависит от того, насколько была тяжела травма. Гематомные образования могут протекать:

Легко. Геморрагия образуется на протяжении дня без вовлечения в процесс миоволокон. Травмированный участок слегка припухает.
Иметь среднюю тяжесть. Геморрагия оказывает влияние на мышечные структуры, кровоподтек появится за срок от 3 до 5 часов.
Тяжело. Миоволокна сильно повреждаются, становятся дисфункциональными. Поврежденный участок сильно припухает, гематома образуется в срок от 60 минут до двух часов.

Стоит помнить, что если последствия травмы долго не проходят, то лучше проконсультироваться и получить помощь у специалиста, который назначит соответствующие диагностические и лечебные мероприятия. Болезнь лучше предупредить, чем потом лечить.

Ушибы, растяжения, вывихи и переломы у детей. Детские травмы

Кости у маленьких детей содержат большое количество органических соединений, поэтому они более эластичные и гибкие. Кроме того, у детей масса тела небольшая и хорошо выражен подкожный жировой слой, надкостница и прослойки росткового хряща более толстые. Благодаря этому падение для детей менее опасно, чем взрослому человеку.

У маленьких детей в основном встречаются вывихи и растяжения, а переломы бывают по типу «зеленой ветки», без смещения отломков и с сохранением надкостницы, а открытые переломы встречаются очень редко.

Начиная с того возраста, когда малыш начинает ползать и ходить родители должны быть очень внимательны при уходе за ребенком. Маленькие дети очень подвижны, поэтому если оставить ребенка надолго без наблюдения, то падений и ушибов не избежать. Самые частые детские травмы – это синяки, ссадины, растяжения, вывихи и переломы. Чтобы снизить вероятность серьезных травм у маленьких детей, рекомендуем обить мягким материалом острые углы мебели, твердые выступающие поверхности, постелить в комнатах и в ванной нескользящие коврики. Убирайте с пола предметы, препятствующие свободному движению ребенка, своевременно вытирайте пол насухо, если туда что-то пролилось.

Начинающий ходить малыш часто падает, в некоторых случаях он начинает хромать и отказывается больше вставать на ноги. Если хромота у ребенка наблюдается более суток, то надо обратиться к травматологу для установления, нет ли у ребенка перелома или повреждения тазобедренного сустава. Наиболее часто у маленьких детей встречаются ушибы, которые во многих случаях через некоторое время проходят сами. При ушибах наблюдается боль, отечность или припухлость на месте травмы, которые увеличиваются в течение суток.

Если ушиб незначительный, то сразу появляется синяк. При более глубоких ушибах на месте травмы появляется гематома в виде кровоподтека лишь через двое суток. В случае увеличения гематомы или отека ребенок начинает трудно двигаться и перестает ходить. В этом случае вполне возможно, что у ребенка произошло растяжение связок или мышц. При растяжении ощущается сильная боль в области суставов, возникает гематома и припухлость на месте травмы.

Нарушения движения сустава выражены больше, чем при обычном ушибе. Хоть сустав может совершать некоторые движения, мышцы блокирует их. При растяжении появляется угроза разрыва сухожилия и мышц, поэтому любые движения суставом опасны. У маленьких детей наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного сустава, которые возникают при неосторожном повороте стопы внутрь. Растяжение голеностопного сустава требует серьезного рентгеновского снимка и обследования, так как нередко оно сопровождаются трещиной костей голени.

Если ребенок хромает и жалуется на боли в области стопы, то на место растяжки необходимо наложить фиксирующую повязку и пузырь со льдом. После оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-травматологу. Только он может назначить лечение с учетом сложности ситуации. Если после обследования у ребенка не обнаружились переломы и вывихи костей, то вылечить боли при растяжении можно препаратами фастум-гель, индовазин и диклофенак-гель.

Вывихи у маленьких детей встречаются очень редко, так как связки и суставы у детей очень эластичны. Вывих может произойти во время игры, когда родитель или старший ребенок сильно и неловко тянет малыша за руку. При этом одна из костей верхней конечности может выскочить из локтевого или плечевого сустава. Также у детей часто встречаются вывихи пальцев и челюсти. Распознать вывих от обычного растяжения можно по следующим признакам: ребенок двигать суставом практически не может, жалуется на сильную боль.

Кроме того, при вывихе иногда может между костями ущемляться кровеносный сосуд или нерв, в этом случае промедлении очень опасно, так как это приведет к параличу или омертвлении конечности. Ни в коем случае не обращайтесь для вправления костей к непрофессионалам, часто это только вредит ребенку. Ведь без специального обследования вывих от перелома трудно отличить.

При переломе у ребенка происходит нарушение целостности кости в результате резкого удара или нагрузки, превосходящей естественную эластичность костей. Открытых переломов у детей бывает редко, а вот закрытые переломы пальца, ключицы, руки и ноги случаются часто. При переломе пальца появляется выраженный отек конечности рук, болезненность движения пальцем. Перелом ключицы полностью парализует движение той руки, с какой стороны травмирована кость. Даже небольшая попытка шевелить рукой вызывает острую боль.

При переломе ноги или руки, происходит потеря их работоспособности и сильные боли. Даже при малейшем подозрении на перелом срочно вызывайте скорую помощь. Самостоятельные движения ребенка недопустимы. Для снятия боли приложите к больному месту пакет с льдом и дайте ребенку болеутоляющее средство. Например, парацетамол или ибупрофен. Нельзя сгибать поврежденный сустав или конечность ребенка. Лечение перелома конечностей у детей травматолог производит путем наложения гипсовой лонгеты. В тяжелых случаях могут назначить скелетную вытяжку. Операцию назначают при наличии недопустимых смещений отломков и повреждении мышц между суставами. Перелом ключицы также требует оперативного вмешательства.

Как обезболить место ушиба у ребенка? Синяки и шишки у детей

Немного родителей могут похвастаться тем, что у них ребенок ни разу не имел на теле шишку или синяк. В основном, уже научившись ходить, маленькие непоседы стараются познать окружающий мир как можно лучше и начинают лезть повсюду, при этом единицы обходятся без ушибов и боевых отметин на теле. Не стоит ругать малыша при каждом падении или ударе, лучше обнимите ребенка и проверьте все ли у него нормально, а затем окажите ему первую помощь, чтобы обезболить место ушиба.

Если после падения или ушиба у ребенка нет серьезных повреждений, то на месте удара появляется шишка или синяк. Такие повреждения не страшны для ребенка и не влекут за собой никаких последствий. Однако если после травмы ребенок плохо себя чувствует, побледнел, его тошнит или рвет, то эти симптомы говорят о сотрясении мозга. В этом случае надо вызывать врача домой и обследоваться у невропатолога.

Чаще всего дети падают и ударяются не сильно, после чего у них появляются синяки и шишки. Если у малыша повреждены только мягкие ткани, он плачет только от боли, а когда она проходит, начинает играть дальше. Когда ребенок плачет после ушиба, задача родителей помочь ему пережить эмоциональный шок. Ведь малыш в этом случае плачет не столько от физической боли, сколько от психологического страха. Нельзя кричать на малыша и ругать его, не стоит также жалеть его.

Лучше обнимите его и возьмите на руки. Затем обследуйте характер травмы, она может быть бескровной или же с открытой раной. При травме без крови малыш испытывает сильную боль, а на месте ушиба появляется припухлость синего цвета. Чтобы обезболить ушибленное место возьмите махровое полотенце, смочите его холодной водой и приложите к больному месту ребенка. Можно приложить грелку со льдом, завернув сначала ее в полотенце. Держать холодным место ушиба надо столько, на сколько у малыша хватит терпения. Если желаете, чтобы синяк на месте ушиба скорее прошел, то можно воспользоваться кремом "Синяк-OFF" или мазью "Спасатель".

Рассасывание синяка ускоряют также гепариновая и троксевазин мази. Заживление ушибленного места происходит эффективнее, если сделать на месте гематомы йодную сеточку. В том случае, когда боль не проходит, несмотря на то, что вы приложили холод на место ушиба, попробуйте смазать больное место обезболивающей мазью. Только нельзя ими мазать места, где есть ссадины и ранки. Наиболее популярной обезболивающей мазью является Фастум-гель, который у детей можно применять лишь с 15 лет. В случае отсутствия у ребенка проблем со свертываемостью кровью, через день после ушиба надо ставить на синяк теплый компресс, например, грелку с теплой водой. При нормальном рассасывании через 2-3 дня гематома начинает менять цвет, сначала она становиться лиловой, затем зеленоватой и в конце желтой. Если синяк и шишка не проходят больше недели, то надо обратиться за консультацией к врачу.

Существуют множество народных рецептов обезболивания места ушибов. Всем знакомый из детства способ - это прикладывать на место ушиба большую медную монету или железную ложку. Всегда держите на всякий случай в морозильнике большую монету или ложку, чтобы достать при каждом ушибе ребенка, подержать его на больном месте и положить обратно, на всякий случай. Также помогает ускорить время заживления ушибов нерафинированное растительное масло.

Возьмите ватный диск, обильно пропитайте его маслом и приложите к шишке. Желательно продержать его на ушибленном месте малыша хотя бы 30 минут, за это время масло успеет оказать свое действие. Некоторые родители вместо растительного масла делают компресс из 9% уксуса, смешав его предварительно с поваренной солью в соотношении 3:1. Солевой раствор уксуса быстро снимет боль, но синяк останется. На место ушиба некоторые целители советуют приклеить пластырем лист алоэ, разрезанный пополам или же приложить медовую лепешку. Лепешку изготавливают из 1 чайной ложки меда и ржаной муки. Помогают облегчить боль при ушибах капустный лист, нарезанный картофель, листья бодяги и спиртовая настойка прополиса.

Иногда на месте удара имеется рана, которое кровоточит. Так бывает при ранении стеклом или когда ребенок ударяется об острый угол. Не стоит при виде крови на ранке пугаться и поддаваться панике, так вы еще больше испугаете ребенка. Возьмите стерильный бинт намочите ее немного перекисью водорода и приложите к раненому месту ребенка. После того, как кровь остановится, наложите на ранку повязку или диадерматический пластырь. Можно смазать ранку спиртовым раствором йода, мазью солкосерил или ируксол, а затем заклеить место ушиба бактерицидным пластырем.

Если ранка окажется глубокой или у вас есть подозрения, что там имеются осколки стекла или грязь, то для наложения повязки и промывания ранки необходимо обратиться к врачу.

- Рекомендуем вам для дальнейшего прочтения нашу статью "Синяк под глазом после удара. Как быстрее убрать синяк?"

Рождение ребенка – это очень непростой физиологический процесс, в котором участвует не только мама, но и новорожденный. Несмотря на то, что природа позаботилась об уменьшении травм малыша во время рождения, в процессе естественных родов они всё же могут возникнуть.

На это влияют разные негативные факторы. Слабая родовая деятельность женского организма или неправильно выбранная тактика проведения родов может привести к травматизации ребенка. Степень значимости какой-либо травмы может определить только квалифицированный специалист. К числу самых распространенных родовых травм относится гематома на голове у новорожденного, ведь именно головой ребенок прокладывает себе путь.

Причины появления кефалогематомы, её особенности

Для начала, давайте выясним, что такое кефалогематома? Это особый тип кровоподтека на голове, кровяная припухлость между плоскими костями черепа и надкостницей, проще говоря – синяк. Другими словами – это скопление крови прямо под кожей в результате разрыва мягких тканей. Медицинское название такого кровоподтека – кефалогематома.

Появление кефалогематомы на голове малыша взывает ужас и панику у вас. Почему она появилась? Насколько опасно это для новорожденного? Нужно ли лечить её? Для того чтобы оценить степень опасности этого явления, нужно в первую очередь, обратиться к причинам возникновения таких гематом на голове.

Основной причиной появления кефалогематомы является сдавливание костей черепа во время прохождения через родовые пути. Внутриутробное и внешнее давление различны, сосуды и капилляры у новорожденного лопаются, что приводит к скоплению крови. Кроме того, к появлению гематомы на голове у новорожденных после родов предрасполагают следующие факторы:

Большая голова новорожденного;
Тазовое, ягодичное или другие виды аномальных предлежаний. Эти части тела уже, чем голова, они выходят на свет первыми, и не полностью раскрывают родовые пути. Голове новорожденного трудно пробираться после них;
Узкий таз роженицы;
Малое количество околоплодных вод. Голова выходит наружу, что называется насухую, что повышает родовой травматизм;
Акушерское вмешательство – наложение щипцов, использование вакуума;
Недоношенность новорожденного.

Внешне кефалогематома на синяк не похожа. Цвет кожи головы на месте припухлости не изменяется. Если присмотреться, могут быть видны точечные кровоизлияния. По внешнему виду это небольшой шарик, в котором при надавливании можно увидеть перекатывание жидкости.

Жидкость не сразу накапливается в кефалогематоме, так как у новорожденного ребенка присутствует дефицит свертывания крови. Поэтому в течении 2-3 дней после родов кефалогематома может расти. Уменьшение припухлости начинается на 7-10 день жизни новорожденного. К 3-8 неделям кефалогематома рассасывается вовсе.

По убеждению врачей, кефалогематому на голове не стоит рассматривать как серьезный признак для беспокойства. После рассасывания она никаким образом о себе не напоминает. Тем не менее, среди разновидностей припухлостей во время родов, она – самая стойкая. Её исчезновение связано и с размерами головы у новорожденного – чем больше головка, тем медленнее она проходит.

Визуально кефалогематома на голове очень напоминает родовую опухоль. Этот вид травмы также достаточно распространен у новорожденных. Важно отличить эти два вида припухлостей, ведь они имеют разные характер и последствия;

Кефалогематома располагается на какой-либо одной черепной кости головы, а родовая опухоль может образоваться сразу на нескольких костях;
Опухоль намного плотнее, жидкость при надавливании не перетекает, что свойственно для кефалогематомы;
Локализироваться такая опухоль может не только на голове новорожденного, но и на ягодице, бедре или голени – если предлежание плода было тазовым;
Причины её появления аналогичны с причинами кефалогематомы, но родовая опухоль быстрее рассасывается, ведь она не сопровождается кровоизлиянием.

Последствия кефалогематомы на голове

В основном, она не оказывает никакого влияния на дальнейшую жизнь и развитие ребенка. Но, тем не менее, как и любой другой вид травмы, кефалогематома у новорожденных на голове может иметь последствия. Стоит забеспокоиться, если:

Возникают проблемы с приемом пищи. Новорожденный плохо захватывает грудь, часто срыгивает, отказывается от еды;
Новорожденный возбужден, беспокоен. Это может сопровождаться вздрагиваниями во сне, подергиваниям ручек или ножек, плохим сном; Узнайте другие причины беспокойного сна из статьи: Почему новорожденный плохо спит?>>>
Форма головы не ровная, малыш поворачивает, наклоняет её в одну сторону либо запрокидывает назад; Читайте актуальную статью: Новорожденный запрокидывает голову назад>>>
Наблюдается слезотечение из глаза новорожденного только с одной стороны; Смотрите похожую статью: Гноится глазик у новорожденного >>>
У ребенка присутствует гипотонус мыщц.

В этом случае, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Паниковать не стоит, ведь в целом всё может быть нормально. Но при отсутствии своевременного лечения, кефалогематома может вызвать задержки умственного и физического развития. В исключительных случаях она даже может стать причиной ДЦП. Конечно, это редкость, но перестраховаться всё же стоит.

К осложнениям, вызванным кефалогематомой на голове, относятся:

Анемия, которая развивается в результате большой кровопотери; ;
Нагноение опухоли;
Её окостенение.

Поэтому с вашей стороны крайне важно наблюдать за кефалогематомой. В случае возникших осложнений или других проблем нужно обратиться к педиатру. Для постановки более точного и правильного диагноза, врач может назначить проведение таких процедур как рентгенографию (обязательна при наложении щипцов во время родов), УЗИ, КТ и МРТ головы новорожденного.

Важно! Если же кефалогематома начинает стремительно расти в размере, кровоточить или заметно доставляет неудобства младенцу, тогда возникает необходимость лечить опухоль.

Лечение

Если у вашего ребенка кефалогематома, самый часто возникающий вопрос – нужно ли её лечить? Когда стоит обратиться к врачу?

При нормальном своевременном рассасывании опухоли лечение не нужно. Но, если начались осложнения, то необходим комплекс мер. В лечении кефалогематомы у новорожденных участвуют неонатолог и, если это необходимо, хирург.

При незначительном кровоизлиянии, новорожденному назначается глюконат кальция и витамин K для остановки кровотечения и усиления свертываемости;
Если же кефалогематома увеличевается в размере до 8 и более сантиметров, нужно делать её пункцию;

Знайте! Это прокалывание опухоли маленькими иголочками и отсасывание жидкости. Этим занимается хирург.

Идет активная разработка лазерного удаления гематом. После проведения процедуры новорожденному на голову накладывают давящую повязку, чтобы в открытую рану не попала инфекция.

Важно! Проводить пункцию можно только после 10 дней жизни ребенка!

Нагноение кефалогематомы сопровождается воспалением участка кровоподтека, повышением температуры тела. В этом случае её также аккуратно вскрывают и удаляют гной. После чего проводится дренаж вскрытой раны, и накладываются антисептические повязки во избежание развития воспалительного процесса.

Главное наставление для родителей – внимательно наблюдать кефалогематому, следить за её изменениями, для того чтобы вовремя предпринять необходимые меры по её лечению.

Читайте также: