Сестринский уход при пролежнях курсовая

Обновлено: 03.05.2024

Данные методические рекомендации предназначены для выполнения студентами самостоятельной работы по теме: «Личная гигиена пациента. Пролежни».

Внеаудиторная самостоятельная работа выполняется по заданию преподавателя, но без его непосредственного участия. Перед выполнением работы, студентам необходимо получить консультацию у преподавателя для определения характера работы, сроков выполнения, ориентировочного объема работы, основных требований к работе.

После выполнения самостоятельной работы студенты смогут лучше подготовиться к занятию по данной теме, письменно и устно ответить на вопросы преподавателя, выполнить на занятии практическую работу, закрыть неаттестацию по данной теме.

Вложение	Размер
методические рекомендации для студентов по внеаудиторной самостоятельной работе. Тема: "Личная гигиена пациента. Пролежни"	955.03 КБ

Предварительный просмотр:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Методические рекомендации для студентов

по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы

ПМ.04 "Младшая медицинская сестра по уходу за больными",

МДК 04.02 «Оказание медицинских услуг по уходу»

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Тема: «Личная гигиена пациента. Пролежни»

2015-2016 учебный год

на заседании ЦМК «Младшая медицинская

сестра и общепрофессиональных дисциплин

Протокол № 5 от января 2016 г.

Председатель ЦМК Круглова Е.В.

Составитель: преподаватель дисциплины: «Круглова Е.В.»

Изучить тему: «Личная гигиена пациента» по учебнику Кулешовой Л.А. Основы сестринского дела стр. 405-427 и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней».
Решить проблемно-ситуационную задачу.

Инструкция к выполнению:

Внимательно прочитайте текст одной ситуационной задачи и письменно ответьте на вопросы, используя приложенную к заданию таблицу.

Список рекомендуемой литературы по данной теме.

1. Кулешова Л.А. Основы сестринского дела. Феникс, 2014.

2. Палатная медицинская сестра. - Учебное пособие: Феникс, 2010. - 160 с.

3. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. - "Рипол Классик", 2012. - 512 с.

4. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 1994.

Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.

Пациентка М., 69 лет, страдающая сердечной недостаточностью, истощенная, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска

Особые факторы риска

Выше среднего (1)

Ниже среднего (3)

Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1)

Изменение цвета (2)

Трещины, пятна (3)

Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8)

Сердечная недостаточность (5)

Болезни периферических сосудов (5)

Полный контроль через катетер (0)

Через катетер (1)

Недержание кала (2)

Недержание кала и мочи (3)

Беспокойный, суетливый (1)

Ограниченная подвижность (3)

Прикованный к креслу (5)

Питательный зонд/только жидкости (2)

Диабет; множественный склероз(4)

Инсульт; моторный/сенсорные (4)

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ниже пояса, позвоночник (5)

Более 2 ч на столе (5)

высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Высокая степень риска……………………………………. 15

Очень высокая степень риска………………………………. 20

Пациент Т., 72 года, страдающий сердечной недостаточностью, истощенный, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска

Особые факторы риска

Выше среднего (1)

Ниже среднего (3)

Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1)

Изменение цвета (2)

Трещины, пятна (3)

Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8)

Сердечная недостаточность (5)

Болезни периферических сосудов (5)

Полный контроль через катетер (0)

Через катетер (1)

Недержание кала (2)

Недержание кала и мочи (3)

Беспокойный, суетливый (1)

Ограниченная подвижность (3)

Прикованный к креслу (5)

Питательный зонд/только жидкости (2)

Диабет; множественный склероз(4)

Инсульт; моторный/сенсорные (4)

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ниже пояса, позвоночник (5)

Более 2 ч на столе (5)

высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Высокая степень риска……………………………………. 15

Очень высокая степень риска………………………………. 20

Пациент А., 54 года, страдающий сахарным диабетом, осложненным сухой гангреной 1 пальца правой стопы, ожирением 1 степени, с хорошим аппетитом, апатичный, много курит. получает противовоспалительные средства.

При визуальном осмотре кожа липкая, отечная, правая нога цианотичная, t тела 37,9 0 С.

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска

Особые факторы риска

Выше среднего (1)

Ниже среднего (3)

Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1)

Изменение цвета (2)

Трещины, пятна (3)

Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8)

Сердечная недостаточность (5)

Болезни периферических сосудов (5)

Полный контроль через катетер (0)

Через катетер (1)

Недержание кала (2)

Недержание кала и мочи (3)

Беспокойный, суетливый (1)

Ограниченная подвижность (3)

Прикованный к креслу (5)

Питательный зонд/только жидкости (2)

Диабет; множественный склероз(4)

Инсульт; моторный/сенсорные (4)

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ниже пояса, позвоночник (5)

Более 2 ч на столе (5)

высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Высокая степень риска……………………………………. 15

Очень высокая степень риска………………………………. 20

Пациентка С., 83 года, страдающая гемипарезом после перенесенного инсульта, истощенная, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, установлен мочевой катетер, страдает недержанием кала.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска

Особые факторы риска

Выше среднего (1)

Ниже среднего (3)

Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1)

Изменение цвета (2)

Трещины, пятна (3)

Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8)

Сердечная недостаточность (5)

Болезни периферических сосудов (5)

Полный контроль через катетер (0)

Через катетер (1)

Недержание кала (2)

Недержание кала и мочи (3)

Беспокойный, суетливый (1)

Ограниченная подвижность (3)

Прикованный к креслу (5)

Питательный зонд/только жидкости (2)

Диабет; множественный склероз(4)

Инсульт; моторный/сенсорные (4)

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ниже пояса, позвоночник (5)

Более 2 ч на столе (5)

высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Высокая степень риска……………………………………. 15

Очень высокая степень риска………………………………. 20

Пациент П., 42 года, среднего телосложения, с множественными переломами и открытой черепно-мозговой травмой после ДТП находится без сознания в отделении реанимации, получает парентеральное (внутривенное) питание, кортикостероиды, t тела 37,9 0 С.

При визуальном осмотре кожа влажная, имеются многочисленные гематомы..

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска

Особые факторы риска

Выше среднего (1)

Ниже среднего (3)

Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1)

Изменение цвета (2)

Трещины, пятна (3)

Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8)

Сердечная недостаточность (5)

Болезни периферических сосудов (5)

Полный контроль через катетер (0)

Через катетер (1)

Недержание кала (2)

Недержание кала и мочи (3)

Беспокойный, суетливый (1)

Ограниченная подвижность (3)

Прикованный к креслу (5)

Питательный зонд/только жидкости (2)

Диабет; множественный склероз(4)

Инсульт; моторный/сенсорные (4)

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ниже пояса, позвоночник (5)

Более 2 ч на столе (5)

высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Высокая степень риска……………………………………. 15

Очень высокая степень риска………………………………. 20

Пациентка Е., 77 лет, страдающая сердечной недостаточностью, анемией, истощенная, с плохим аппетитом, прикована к инвалидному креслу, страдает периодическим недержанием мочи и кала, курит.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая.

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска

Особые факторы риска

Выше среднего (1)

Ниже среднего (3)

Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1)

Изменение цвета (2)

Трещины, пятна (3)

Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8)

Сердечная недостаточность (5)

Болезни периферических сосудов (5)

Полный контроль через катетер (0)

Через катетер (1)

Недержание кала (2)

Недержание кала и мочи (3)

Беспокойный, суетливый (1)

Ограниченная подвижность (3)

Прикованный к креслу (5)

Питательный зонд/только жидкости (2)

Диабет; множественный склероз(4)

Инсульт; моторный/сенсорные (4)

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ниже пояса, позвоночник (5)

Более 2 ч на столе (5)

высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Высокая степень риска……………………………………. 15

Очень высокая степень риска………………………………. 20

Критерии оценки для решения проблемно-ситуационных задач

- дается комплексная оценка предложенной ситуации;

- демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять;

- последовательное, правильное выполнение всех заданий;

- умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы.

- дается комплексная оценка предложенной ситуации;

- демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять;

- последовательное, правильное выполнение всех заданий;

- возможны единичные ошибки, исправляемые самим студентом после замечания преподавателя;

- умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы.

- затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации;

- неполное теоретическое обоснование, требующее наводящих вопросов преподавателя;

- выполнение заданий при подсказке преподавателя;

- затруднения в формулировке выводов.

- неправильная оценка предложенной ситуации;

- отсутствие теоретического обоснования выполнения заданий.

Вынужденные положения пациента в постели

Рис. 1 и 2. Цианоз, предшествующий образованию пролежня. Рис. 3. Цианоз и экскориация кожи. Рис.4. Некроз кожи с обширным изъязвлением. Рис. 5. Места образования пролежней (обозначены красным) у больного, лежащего на спине.
Пролежень. Рис. 1 и 2. Изменение цвета кожи, предшествующее образованию пролежня. Рис. 3. Начальное изъязвление кожи. Рис. 4. Некроз и обширное изъязвление кожи, Рис. 5. Места возможного образования пролежня у больного, лежащего на спине (обозначены красным).

Степени тяжести пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия , не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

Актуальность: данная тема актуальна, так как проблема пролежней еще имеет .значительный вес в медицине.§Проблема:почему образуются пролежни?

Задачи: проанализировать литературу, раскрыть понятие «пролежни», описать стадии пролежней, описать их лечение и профилактику возникновения.

Вложение	Размер
prolezhni._malysheva_bugorkova_22.pptx	2.86 МБ

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Филиал №1 Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №6» (Филиал №1 ГБПОУ ДЗМ «МК №6») ПМ 04 МДК 04.03 Т ехнологиям оказания медицинских услуг Тема: «Пролежни у лежачих больных». Для специальности 34.02.01 Сестринское дело базовый уровень подготовки Курс 2 Работу выполнили студентки группы № 22 Бугоркова Дария Геннадьевна Малышева Клавдия Андреевна Проверил преподаватель: Волошина Н.М. 2017г.

Актуальность: данная тема актуальна, так как проблема пролежней еще имеет .значительный вес в медицине Проблема : почему образуются пролежни? Цели : выявить локализацию, определить методы лечения и профилактики пролежней. Задачи: проанализировать литературу, раскрыть понятие «пролежни», описать стадии пролежней, описать их лечение и профилактику возникновения Методологические характеристики

Краткая характеристика патологических изменений на теле: развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности; характеризуются стадийностью локализуются на выпирающих участках тела Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами Пролежень – некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию пролежней способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, а также нарушения чувствительности и трофики.

Локализация пролежней В положении «на спине» пролежни развиваются: в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку»: в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя»: в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Первые признаки пролежней Субъективные ощущения: покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней Видимые признаки начинающегося пролежня: застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели. слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Факторы риска Замечено , что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу . В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения .

Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным: неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки; редкая смена нательного белья на сухое и чистое; пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня); твердая, неровная поверхность ложа.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного: пожилой возраст; истощение или наоборот тучность больного; заболевания сердечно-сосудистой системы; заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты); несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена); состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Стадии и степени развития пролежней Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

Стадии пролежня I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня .

II стадия пролежней Истощение эпидермиса, шелушение, образование пузырьков . В енозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание и разрыв клеток эпидермиса. Н арушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня .

III стадия пролежней Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения. Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.

IV стадия пролежней Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление. Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня. На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.

Чем опасны пролежни? В отдельных случаях пролежни являются причиной: обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела, ампутаций нижних конечностей; некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита , периостита; истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания; При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны , с развитием гнойных процессов ( флегмона , сепсис , газовая гангрена ). При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Лечение пролежней Схема лечения пролежней: Первичная оценка ситуации: • место образования пролежней • степень тяжести • общее состояние раны • оценка статуса пациента Лечение Зажил ли пролежень? Полное устранение давления на пролежень до заживления Местная терапия: адекватная обработка и лечение раны Да: контроль и продолжение терапии согласно плану Нет: тщательная проверка качества выполняемых мероприятий, особенно снятие сдавливания

Лечение пролежней К числу основных принципов лечения пролежней относится: Восстановление кровотока в поврежденной области. Мероприятия, способствующие отторжению некротических масс. Мероприятия, способствующие заживлению раны. Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты ( Ируксол ). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов. После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки ( Гидрокол , Дуодерм , Гидросорб ) и повязки с ранозаживляющими препаратами ( Солкосерил , Актовегин , Левомеколь , Левосин и т.д.), При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства: облепиховое масло, мази " Актовегин ", " Левомиколь ", " Левосин ", " Солкосерил " и другие. Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства: 3% раствор перекиси водорода, борная кислота, раствор фурациллина , белый стрептоцид в порошке, мази " Левомиколь"и " Левосин ".

Что делать для устранения первых симптомов пролежня? менять позы больного каждые два часа регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки; не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя использовать противопролежневые матрасы использовать , для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем, пеной

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней - сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.

Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.

Причины появления пролежней

Пролежни - это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
сахарный диабет;
нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Бердский филиал Новосибирский медицинский колледж

В соответствии с требованиями ФГОС СПО основными принципами обучения в среднем профессиональном образовании являются компетентностный и практико-ориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов 3-го курса специальности 34.02.01. Сестринское дело, в рамках ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг, я преследовала две цели: студенческая работа должна иметь прикладной характер для будущей профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена и, в то же время, отражать уровень освоения образовательной программы. Курсовые работы студентов строятся по принципу проектной деятельности, результаты работы оценивает экзаменационная комиссия колледжа. С целью учебно-методического обеспечения данного вида учебной деятельности в колледже разработаны: Положение «О курсовой работе», методические рекомендации для студентов по написанию курсовой работы и список рекомендуемых тем по УД\ПМ.

Курсовые работы по новому ФГОС СПО проводились в этом учебном году в нашем колледже впервые, поэтому имеется несколько вопросов о структуре, содержании, объеме теоретической и практической части. Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения, курсовую работу. Буду рада получить от Вас, коллеги, рекомендации, предложения и замечания.

Теоретическая часть

Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.

Лучшее лечение - профилактика! Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. Пролежни". «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. 2009г).

Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинской сестрой в условиях стационара.

Задачи работы:

Изучить различные источники литературы по теме;
Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;
Изучить классификацию пролежней и места локализации;
Разработать анкету для медицинских работников, провести анкетирование и проанализировать полученные данные;
Взять на курацию пациента. Определить комплекс мер профилактики пролежней в условиях стационара;
Описать состояние пациента с периодичностью 3-5 дней и комплекса применяемых профилактических мероприятий;
Сделать выводы и подвести итоги практического исследования.

Пролежень- это омертвление кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней:

Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов;
Повреждение мягких тканей от трения;
Повреждение тканей от сдвига.

Причинные факторы, риска развития пролежней:

Факторы внутренние:

Нарушения со стороны нервной системы;
Нарушения функционирования системы кровообращения;
Болезни дыхательной системы;
Нарушения усвоения составных частей продуктов питания;
Неподвижность – временная или постоянная неспособность больного самостоятельно двигаться;
Плохое состояние кожи;
Инконтененция – недержание мочи и кала;
Пожилой возраст, низкое умственное развитие, деменция, трудности с выражением своих потребностей;
Психические факторы.

Факторы внешние:

Несоответствующая температура и влажность окружающей среды (влияет на охлаждение или перегрев тела – влажность увеличивает потоотделение);
Одежда, постель - лучше, если изготовлены из материалов мягких, воздухопроницаемых и не мнущихся;
Ортопедическое оснащение(протезы, костыли);
Лекарства(обезболивающие, успокаивающие, психотропные и стероиды влияют на ограничение реакции пациента);
Инфекции;
Социальные факторы, плохие экономические условия;
Качество ухода (неправильное укладывание, отсутствие вспомогательных средств при лечении).

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий; чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей:

Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II: Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.

Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

Места локализации пролежней:

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» - нос, скулы, область лобка, колени;
В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке;
В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.

Принципы профилактики:

График изменения положения больного в постели(каждые два часа);
Использование специальных приспособлений (поролоновый матрас, противопролежневый матрас, мягкие подушки из поролона, валики);
Активизация кровообращения (ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств; стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной);
Ухода за кожей.Ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh - нейтральных средств для мытья кожи. В целях профилактики следует избегать двух крайних состояний: чрезмерного иссушения кожных покровов; чрезмерного их увлажнения;
Сбалансированное питание (пища должна содержать не менее 20% белка, большое количество витаминов и микроэлементов; количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л.).

Исследовательская часть

Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано анкетирование.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ НРБ № 1 во время прохождения производственной практики. В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер.

Анкетирование проводилось по направлению:

1. Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара.

Согласно данным опроса: 100% опрошенных медицинских работников используют шкалу Norton для оценки развития пролежней.

2. На вопрос: «Какие средства гигиены для профилактики пролежней используется в вашем отделении?» респонденты ответили: 74% - Seni, 24% - Hartman, 2% - Tena.

3. Также мы задали вопрос: «Какие мероприятия для профилактики пролежней Вы используете?»

По результатам опроса: гигиенические мероприятия 7%, график изменения положения больного в постели 35%, рациональное питание (белковая диета) 10%, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика 25%, 23% - использование противопролежневых средств, а именно: противопролежневый матрац, который является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матраци постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраца; поролоновый матрац; мягкие подушки из поролона, валики.

4. На вопрос: «Как часто в вашем отделении у пациентов возникают пролежни?» медсестры ответили, единичные случаи происходят, но довольно редко.

На следующем этапе своей исследовательской работы в реанимационном отделении я взяла на курацию пациента после проведенной холецистэктомии, составила программу профилактики пролежней:

Программа профилактики пролежней

1 сутки

2 сутки

3 сутки

1. Гигиенические мероприятия: умывание пациента, протирание тела влажными салфетками.

2. График изменения положения больного каждые 2 часа (пациент находился на ИВЛ первые сутки)

3. Рациональное питание с соблюдением питьевого режим 1 сутки после операции - вариант стандартной диеты № 0.

4. Активизация кровообращения: ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела).

5. Использование противопролежневых средств (противопролежневый матрац)

Выводы:

В Новосибирской Районной Больнице № 1, профилактические мероприятия по профилактике пролежней проводятся в полном объеме;
Для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton;
Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni;
Для профилактики пролежней в стационаре применяют:

регулярное изменение положения больного в постели;
комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;
противопролежневые средства;
сбалансированное питание

Составленная мной программа по курации пациента выполнена в полном объёме. Пролежней за трое суток не образовалось.

В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития пролежней был разработан буклет с рекомендациями по профилактике пролежней для курируемого пациента и его родственников.

Читайте также: