Себорейные кисты от чего

Обновлено: 27.03.2024

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

Структура кожи с образованием в пределах эпидермиса

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

  1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
  2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
  3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
  4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

На фото – себорейный кератоз (кератома)

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

На фото – комедоноподобные отверстия кератомы

На фото – милиаподобные кисты на кератоме

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

На фото – наслоение из ороговевших клеток эпидермиса – симптом себорейного кератоза

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

На фото – себорейный кератоз на ножке

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

На фото – признаки синдрома Лезера-Трела

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

  • лазер;
  • радионож;
  • электрокоагуляция;
  • метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

  1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.
  1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
  2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
  3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

  • Принимать высокие дозы витамина С, а также:
    • противовирусные препараты («Ацикловир»);
    • ферментные препараты («Вобэнзим»);
    • гепатопротекторы («Урсофальк»).

    Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

    Профилактика возникновения себорейного кератоза

    С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

    К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

    Резюме

    Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

    Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

    Что такое киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанова Александра Юрьевича, гинеколога со стажем в 20 лет.

    Над статьей доктора Климанова Александра Юрьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

    Климанов Александр Юрьевич, акушер, гинеколог, гинеколог-хирург - Самара

    Определение болезни. Причины заболевания

    Киста яичника (греч. «kystis» — мешок, пузырь) — одно из наиболее распространенных доброкачественных гормонозависимых непролиферирующих образований, представляющих собой полость с жидкостным содержимым. Кистозные образования различны по этиологии, морфологии, клинической картине заболевания, а также тактике их лечения.

    Киста может возникать в левом и правом яичниках, локализация на течение заболевания не влияет.

    По данным различных авторов, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивалась с подобной проблемой. Часто встречаются кисты яичников и у девочек в возрасте 12-15 лет (55,8% случаев). [1]

    Условно можно выделить две группы: функциональные кисты (фолликулярные, текалютеиновые, кисты желтого тела) и истинные (кистомы — серозные, муцинозные, эндометриодные, тератомы и редкие).

    Анатомия женской репродуктивной системы

    Чем отличается киста от кистомы

    Кистома — устаревший термин. Сейчас применяют термин цистаденома — доброкачественная опухоль яичника кистозного строения. Рост кист яичника обусловлен увеличением и накоплением жидкостного содержимого в полости, что и отличает их от кистом.

    Причины кисты яичника

    Факторы риска:

    • гормональные дисфункции;
    • ранний возраст менархе;
    • нарушение менструального цикла;
    • стимуляция овуляции при подготовке к программе ЭКО, заболевания яичников воспалительного характера (сальпингоофориты и офориты);
    • гипотериоз;
    • метаболический синдром;
    • хирургические вмешательства (операции и аборты).

    Также к факторам риска возникновения кист яичников можно отнести наследственную предрасположенность, тяжелые и вредные условия труда, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение питания (строгие монодиеты). Однако в большинстве случаев причины появления кист яичников неизвестны.

    Анатомия яичника с развившимися в ней кистами

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы кисты яичника

    Зачастую пациентки даже не догадываются о наличии кист из-за их слабой симптоматики. Нередко женщины узнают о своем диагнозе на плановом профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Но все же можно выделить ряд симптомов, указывающих на развитие кисты яичника:

    • сбой менструального цикла;
    • болевые ощущения при половом акте;
    • лабильность настроения (предменструальный синдром) [2] .

    Тошнота, увеличение окружности живота, боли при мочеиспускании для кисты яичника не характерны.

    Фолликулярные кисты носят, как правило, односторонний характер появления и имеют бессимптомное течение. В размерах такие кисты могут быть от трёх до восьми см, хорошо пальпируются при влагалищном исследовании. В большинстве случаев через два месяца наступает спонтанное разрешение кисты.

    Несмотря на достаточно благополучное течение заболевания, могут наблюдаться осложнения, сопровождающиеся картиной острого живота: сильной и резкой болью, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры, тошнотой.

    Патогенез кисты яичника

    На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты яичника — это гормонозависимые образования, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.

    Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников. [3] [4]

    Классификация и стадии развития кисты яичника

    Функциональные кисты

    К ним относятся:

    1. Фолликулярная киста возникает в первую фазу цикла из доминантного фолликула. Полость таких кист имеет гладкую поверхность и тонкие стенки, нередко возможно образование сразу нескольких фолликулярных кист, однако они всегда состоят из одной камеры, не имеющей перегородок.
    2. Киста жёлтого тела образуется из не подвергшегося инволюции жёлтого тела, в котором может происходить скопление серозной или геморрагической жидкости. КЖТ имеет утолщённые стенки.

    Геморрагические кисты

    Геморрагические кисты образуются вследствие разрыва фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела и кровоизлиянием внутрь их.

    Геморрагические кисты подразделяют на следующие виды:

    1. Эндометриоидные кисты формируются в результате разрастания эндометрия в яичнике. Стенки таких кист имеют неравномерную васкуляризацию, а также очаги кровоизлияний, [5] содержимое эндометриоидных кист имеет характерный "шоколадный" оттенок.
    2. Дермоидные кисты — полости с полужидким содержимым, в составе которой заключены компоненты эмбриональных зародышевых листов, соединительнотканные производные: волосы, кожа, в некоторых случаях зачатки зубов. Такие кисты не склонны к быстрому росту.

    Истинные кисты

    Истинные кисты — эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителиальных компонентов яичника. Встречаются доброкачественные, пограничные и злокачественные

    1. Муцинозная — относится к доброкачественным эпителиальным опухолям. Такие кисты могут достигать значительных размеров и иметь не одну камеру. Содержимое кисты представлено секретом эпителия — муцином. Полости муцинозных кист имеют неровную поверхность.
    2. Серозная — также относится к группе доброкачественных эпителиальных опухолей; капсульная поверхность выстлана серозным эпителием.
    3. Герминогенная опухоль происходит из первичных половых клеток, часто достигает довольно крупных размеров, в 5 % случаев является злокачественной [6] .

    Классификация на гормональные и не гормональные кисты яичника не используется.

    Поликистоз яичников

    Поликистоз яичников — это генетически детерминированное заболевание, не имеющее отношения к теме кист и цистаденом.

    Осложнения кисты яичника

    Наиболее частыми последствиями заболевания являются разрывы кист яичников, апоплексия, перекруты ножки кисты, кровоизлияния в полость кисты, а также их предперфорация. [7] Все осложнения кисты яичников необходимо дифференцировать с патологиями, имеющими картину острого живота: острый аппендицит, перфорация полого органа, внематочная беременность.

    Чем опасна киста яичника

    Апоплексия яичника — состояние, сопровождающееся нарушением целостности тканей яичника, в результате которого происходит кровоизлияние жидкости в брюшную полость. Причинами может послужить интенсивная физическая нагрузка, половой акт, беременность. [8] При апоплексии яичника основными жалобами пациенток являются боли внизу живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, общая слабость, повышение температуры, сухость во рту, тошнота, учащенное мочеиспускание. [9] В зависимости от формы апоплексии проводят консервативное или оперативное лечение. При развитии данного состояния необходима консультация специалиста.

    Ножка, на которой располагается киста, соединяет её с тканью яичника. Если ножка несколько удлиненная, может случится ее перекрут, вследствие чего развиваются ишемические явления, обусловленные сдавлением сосудов и нервов. Пропустить такое состояние сложно, так как оно сопровождается продолжительной острой болью и требует незамедлительной госпитализации в стационар для хирургического вмешательства, иначе может развиться перитонит.

    Если лопнула киста

    Развитие воспаления в брюшной полости в результате разрыва кисты может привести к сепсису и нарушению нормального функционирования внутренних органов. Иногда разрывы кист больших размеров приводят к удалению яичника. Это последствие кисты яичника требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как помимо опасности возникновения перитонита существует риск развития кровотечения.

    Диагностика кисты яичника

    Ультразвуковое исследование органов малого таза является наиболее простым и высокоинформативным методом диагностики различных кист яичников.

    Как выглядят при ультразвуковом обследовании нормальные яичники:

    Яичники при ультразвуковом исследовании

    Как выглядят яичники при наличии кист:

    Киста яичника

    При диагностике кист яичников не стоит полагаться только на инструментальные методы исследования, необходимо провести подробный сбор анамнестических данных, жалоб, особенностей менструального цикла пациентки, установление дня цикла, а также проведения теста на беременность в случае задержки, для исключения внематочной локализации плодного яйца. При бимануальном исследовании стоит обратить внимание на наличие, а также подвижность и болезненность патологических образований в проекции яичников.

    Безусловно, проведение ультразвуковой диагностики трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками позволит не только выявить локализацию кисты, но и определить ее структуру, размеры, характер жидкостного содержимого, определить тактику лечения пациентки. Особенностью фолликулярных кист при ультразвуковом исследовании является тонкостенная капсула с отсутствием сосочков внутренней стороны капсулы. [10] Диагностировать кистозные образования у беременных женщин значительно труднее, ввиду увеличения размеров матки на соответствующих сроках беременности, поэтому ультразвуковое исследование стоит проводить с ЦДК и доплерометрией [11] .

    При выявлении кист у пациенток пожилого возраста, имеющих тяжелые соматические заболевания, с целью лечения применяется пункционная биопсия [12] .

    Диагностическая лапароскопия позволяет не только провести визуальную оценку состояния органов малого таза, но и при необходимости расширить объем операции и удалить кисту, отправив ее содержимое на дальнейшее гистологическое исследование.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят с другими образованиями придатков и матки: гидросальпинксом, тубовариальным воспалительным образованием, миомой на ножке. В сложных случаях дифференциальной диагностики кист яичников с злокачественными образованиями имеет смысл проведение магнитно-резонансной томографии [13] . Все осложнения кисты яичников необходимо дифференцировать с патологиями, имеющими картину острого живота: острый аппендицит, перфорация полого органа, внематочная беременность.

    Анализы

    Методы лабораторной диагностики для выявления кист не требуются. При подозрении на злокачественный процесс может быть назначен анализ крови на онкомаркеры СА125 и НЕ-4.

    Лечение кисты яичника

    Что делать при обнаружении кисты в яичнике

    Консервативное лечение. В большом проценте случаев в отношении пациенток с функциональными кистами яичников стоит использовать выжидательную тактику, учитывая при этом размер кисты, ее локализацию, возможные осложнения, а также возраст пациентки и необходимость сохранения репродуктивной способности. Пациентам рекомендуется диетотерапия, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. [15]

    Медикаментозное лечение. При неосложнённом характере кист препаратами выбора являются двухфазные контрацептивы, витамины группы В и аскорбиновая кислота. [14]

    Оперативное вмешательство. Абсолютными показаниями к оперативному лечению функциональных кист яичников являются их осложнения: разрывы кисты и перекрут ножки кисты яичника, относительным — апоплексия яичника (геморрагическая форма). В целях предупреждения развития онкопатологии истинные кисты всегда подвергаются хирургическому лечению.

    Как лечить кисту яичника — это во многом будут предопределяться возрастом пациентки, репродуктивным статусом, а также типом кисты, ее размерами и локализацией. Передовые лапароскопические технологии позволяют провести операции с минимальной травматизацией даже пациенткам с кистами яичников больших размеров, а также во время беременности на различных сроках. [16]

    У пациенток репродуктивного возраста предпочтение отдается органосохраняющим операциям, основным методом остается энуклеация кисты яичника, то есть рассечение тканей яичника без повреждения самого органа. Капсула кисты удаляется без ее вскрытия, что предотвращает обсеменение брюшной полости содержимым кисты. В случае, если технически данную процедуру провести не представляется возможным, проводится иссечение кисты яичника в пределах здоровых тканей. У пациенток в постменопаузальном периоде одинаково часто встречаются как доброкачественные, так и злокачественные образования яичников, поэтому рационально проведение аднексэктомии — радикального удаления яичника вместе с трубой. После проведенной операции все полученные материалы обязательно отправляются на исследование для установления гистотипа образования яичника.

    Лечение лапароскопией. Основным методом лечения цистаденом является лапароскопия при которой через проколы передней брюшной стенки под контролем видеокамеры выполняется удаление образований в яичниках.

    Киста яичника при беременности

    Если киста во время беременности не вызывает болевых ощущений, то её не лечат.

    Удаление кисты яичника при беременности

    При быстром росте, подозрении на злокачественный процесс или не устраняемом болевом синдроме выполняется хирургическое лечение с сохранением беременности. На ранних сроках беременности возможно применение лапароскопии.

    Реабилитация

    После удаления цистаденом реабилитация не требуется. При лапароскопии пациентку выписывают на следующий день после операции.

    Можно ли забеременеть при кисте яичника

    Функциональна киста может стать препятствием для половой жизни. При цистаденоме трудности с зачатием возможны за счёт смещения и механического сдавления ткани яичника и нарушения анатомии малого таза.

    Лечение народными методами

    Эффективность и безопасность популярных народных средств для лечения кисты яичника, например корня лопуха, мумие, сока алоэ и прочих, не доказана.

    Прогноз. Профилактика

    Раз в год каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, ведь многие заболевания зачастую имеют бессимптомное течение или же сопровождаются незначительными клиническими проявлениями. Именно к таким патологиям относится киста яичника.

    При функциональных кистах яичника достаточно благоприятный прогноз при их своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В ряде случаев кисты имеют склонность к рецидивам. [17]

    Надежных профилактических мероприятий не существует, однако имеется ряд исследований, доказывающих снижение развития функциональных кист на фоне непрерывного приема монофазных комбинированных оральных контрацептивов. [18]


    Комплекс "Лазеpное удаление гpанул Фоpдайса" : пpием хиpуpга, анестезия, удаление всех обpазований - 9250 руб.

    гранулы фордайса фото

    Себорейными кистами или гранулами Фордайса называют узелковые образования в области губ и слизистой полости рта, формирующиеся при обтурации протоков сальных желез. С медицинской стороны, себорейные кисты не опасны. Они расцениваются как эстетическая проблема и тем самым могут провоцировать психологический дискомфорт.

    Причинные факторы

    Причины появления гранул Фордайса на губах точно не установлены. Врачи связывают их образование с гиперфункционированием сальных желез и изменением качеств кожного секрета. Предрасполагающим состоянием признана себорея и чрезмерная жирность кожи. Проблемы с секрецией кожного сала возникают на фоне гормональных нарушений (в подростковом и зрелом возрасте). Себорейные кисты нередко рецидивируют. Спустя несколько лет после механического удаления образований, они могут снова появляться на том же месте. Профилактика рецидивов пока не разработана. Однако в косметологии есть действенные способы удаления гранул, которые не оставляют на коже рубцов и шрамов.

    Как выглядят себорейные кисты

    Себорейные кисты внешне выглядят как небольшие точки, которые несколько выстоят над уровнем кожи. По виду их можно спутать с гнойным прыщиком, но при этом отсутствует воспалительный компонент. Диаметр узелков колеблется от 1 до 3 мм. Чаще всего себорейные кисты образуются вдоль каймы губ. Возможны как единичные образования, так и множественные, собранные в группы.

    Задумываясь, как избавиться от гранул Фордайса на губах, человек пытается их выдавить. При этом из узелков может выделяться белый вязкий секрет плотной консистенции. Самостоятельное устранение содержимого папулы помогает не на долго. Спустя всего несколько дней, гранула появляется снова.

    Как лечить гранулы Фордайса на губах

    себорейные кисты на губах

    Лечение гранул Фордайса на губах только деструктивное. Эффективных медикаментозных способов на данный момент нет. Важно знать, что не стоит пробовать самостоятельно удалить гранулы Фордайса на губах с помощью иглы или других подручных средств. Это повышает риск инфицирования тканей и может привести к неблагоприятным последствиям. Эстетическую проблему, развившуюся вследствие закупорки сальных желез, поможет решить хирург. Врач проведет осмотр, установит диагноз и предложит оптимальный способ удаления гранул Фордайса.

    Передовые клиники давно отказались от криодеструкции и электрокоагуляции в пользу лазерных технологий. Удаление себорейных кист лазером занимает около 20 минут и проводится под местной анестезией. Вскоре после устранения образования на его месте формируется корочка, которая постепенно отторгается (в течении 1-1,5 недель) и замещается здоровым эпителием. Метод обеспечивает полноценное удаление гранул вместе с капсулой, что практически полностью исключает риск рецидива.

    Если вас интересует ответ на вопрос, как убрать гранулы Фордайса на губах, проконсультируйтесь с врачом - хирургом. В клинике «МедПросвет» работают квалифицированные врачи с большим практическим опытом, а все манипуляции выполняются с использованием высокотехнологичного оборудования. Позаботьтесь о своей красоте – записывайтесь на консультацию в удобное время в клинику «МедПросвет».

    Что может врач общей практики посоветовать пациентам с хроническим блефаритом? Как распознать злокачественные новообразования век? Как вести больных с энтропионом и эктропионом? Вмедицинской практике часто встречаются заболевания век, с которыми вра

    Что может врач общей практики посоветовать пациентам с хроническим блефаритом?
    Как распознать злокачественные новообразования век?
    Как вести больных с энтропионом и эктропионом?

    • Воспалительные и инфекционные заболевания

    Наружный ячмень. Ячмень — это острая стафилококковая инфекция волосяного фолликула и прилежащих желез. Сопровождается болезненным набуханием на переднем крае века, которое постепенно разрешается. Ячмень проходит самостоятельно, и необходимость в антибиотиках и хирургическом вмешательстве возникает редко.


    Рисунок 1 (слева). Наружный ячмень проходит самостоятельно

    Рисунок 2 (в центре). При рецидивирующих мейбомиевых кистах следует исключить рак мейбомиевых желез и БКК

    Рисунок 3 (справа). Жировые кисты век не отличаются от аналогичного вида кист любой другой локализации и точно так же подлежат удалению

    Мейбомиевая киста. Причиной развития мейбомиевой кисты, или халазиона, является закупорка протока мейбомиевой железы, жировой железы хрящевой пластинки века. В каждом веке имеется около 30 желез, открывающихся на заднем его крае. Секрет этих желез служит для смазки краев век и составляет внешний липидный слой слезной пленки.

    Киста содержит кожное сало и воспаляется с образованием стенок из гранулематозной ткани. Она представляет собой медленно растущую на веке безболезненную опухоль. Киста больших размеров может давить на роговицу и вызывать астигматическое нарушение зрения. Халазион обычно бывает округлой формы, он твердый на ощупь и при вывороте века имеет вид гранулемы. При рецидивах следует произвести биопсию и исключить карциному мейбомиевой железы и базальноклеточную карциному. Большинство кист проходит без лечения, но при упорном течении их иссекают и выскабливают под местной анестезией, затем наносят мазь с антибиотиками и на несколько часов плотно заклеивают глаз пластырем.

    Внутренний ячмень. Представляет собой острую стафилококковую инфекцию мейбомиевой железы. Содержимое такого очага высвобождается на заднем крае века, поэтому данный вид заболевания чаще требует хирургического вмешательства, чем наружный ячмень.

    Другие кисты. Кисты Молля — прозрачные выбухания, обнаруживаемые на переднем крае век. Кисты Цейса не прозрачны, но в остальном подобны кистам Молля. Их содержимое аспирируют с помощью иглы или катетера.

    Жировые кисты век не отличаются от подобного рода кист любой другой локализации и также подлежат удалению.

    Блефарит. Блефарит — хроническое заболевание края века, часто затрагивающее и конъюнктиву. Причина этого заболевания полностью не выяснена, но в патогенезе важную роль играет стафилококковая инфекция и себорея.

    Себорейный блефарит свидетельствует о дисфунции желез Цейса и часто сопутствует себорейному дерматиту.

    Нарушение функции мейбомиевых желез приводит к развитию заднего блефарита, при котором повышается секреция липидов, вызывая жгучие боли и помутнение зрения. Это состояние часто сопровождается передним блефаритом.


    Рисунок 4. Веко: вертикальный срез

    Блефарит — распространенное, хотя и часто упускаемое врачом заболевание, так как клинические признаки слишком неявны, несмотря на жалобы пациентов, состояние которых, как правило, ухудшается по утрам.

    Стафилококковая инфекция поражает основание ресниц, вызывая хроническое раздражение, зуд и болезненность, светобоязнь средней тяжести и мокнутие. Кровеносные сосуды краев век расширяются. Скопления сухих чешуек у основания ресниц называются кружевным воротничком. После удаления таких воротничков на краю века часто остаются маленькие язвочки, склонные углубляться и гипертрофироваться.

    Иногда ресницы заворачиваются вовнутрь, вызывая ощущение инородного тела и повреждение роговицы. Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может приводить к воспалению нижней тарзальной конъюнктивы и точечным эрозиям роговицы, как правило затрагивающим нижнюю треть роговицы.

    Себорея может быть маслянистой или сухой. Считается, что избыточное количество нейтральных липидов, образующееся при этом состоянии, разрушается Corynebacterium acnes до жирных кислот, обладающих раздражающим действием.

    Симптомы и признаки себорейного блефарита аналогичны проявлениям стафилококкового блефарита, но менее выражены. Веки кажутся сальными, ресницы слипаются. Мягкие чешуйки легко удаляются.

    При заднем блефарите иногда можно увидеть масляные шарики на заднем крае века, конъюнктива умеренно инъецирована.


    Рисунок 5 (вверху слева). Блефарит

    Рисунок 6 (вверху в центре). Контагиозный моллюск

    Рисунок 7 (вверху справа). Дермоидная киста

    Рисунок 8 (вверху). Базальноклеточная карцинома

    Ячмени, мейбомиевые кисты и краевой кератит чаще развиваются на фоне блефарита.

    Лечение блефарита заключается в постоянном контроле за состоянием пациента и сведении к минимуму неудобств, которые при нем возникают, так как излечение не представляется возможным. Основой лечения является уход за веками, включающий удаление корочек и токсических веществ с краев век.

    Для этого берут фланелевый или ватный шарик, смоченный в слабом растворе детского шампуня или соды. Эту процедуру проводят дважды в день, а при стабилизации состояния реже (по мере необходимости).

    При признаках стафилококковой инфекции на края век наносится антибактериальная мазь.

    ри тяжелых обострениях, когда диагноз не вызывает сомнений, можно назначить 0,5-процентные глазные капли с преднизолоном и неомицином или 0,5-процентную гидрокортизоновую глазную мазь. Они быстро устраняют дискомфорт и воспаление, но их не следует применять длительно из-за риска развития ятрогенной глаукомы и катаракты.

    Сухость глаз свойственна стафилококковому блефариту, и в этом случае помогают искусственные слезы. Важно также лечить области себорейного дерматита другой локализации, особенно кожи головы и бровей. При лечении заднего блефарита возможны трудности, поэтому таких больных лучше направлять в офтальмологическое отделение. Может потребоваться повторное обследование желез, для чего лучше всего использовать щелевую лампу.

    Доброкачественные опухоли. Контагиозный моллюск, вирусная инфекция чаще всего обнаруживаемая у детей, может поражать и веки. Слущивание клеток, нагруженных вирусами, вызывает фолликулярный конъюнктивит и изредка поверхностный кератит. Очаги безболезненны и похожи на жемчужины с углублением в центре. Лечение заключается в выдавливании или прижигании, но неосложненные очаги не следует трогать, они проходят самостоятельно.

    Распространенные доброкачественные опухоли кожи, включая бородавки, чешуйчатые папилломы, дермоидные и жировые кисты, старческие и себорейные кератозы, также поражают и веки. Реже встречаются кератоакантомы и кожный рог.

    Принципы лечения те же, что и при опухолях другой локализации, но любой очаг, требующий иссечения, пересекающего край века, должен быть передан в ведение офтальмолога.

    Гемангиомы. Гемангиомы нередко встречаются у детей, чаще в первые шесть месяцев жизни. Эти плоские и красные образования исчезают спонтанно к пяти годам, не требуя лечения, если только не перекрывают зрительную ось. Если у вас есть сомнения, отправьте ребенка в глазное отделение.

    Ксантеллазма — это накопление липидов в медиальной части обоих век, они слегка приподняты над уровнем кожи и имеют желтоватый цвет; как правило, они свидетельствуют о повышении уровня липидов в крови. Их можно иссекать, но обычно они появляются вновь.

    Базальноклеточные карциномы (БКК) — наиболее широко распространены из злокачественных опухолей век. Как правило, они поражают нижние веки и медиальный угол глаза. Типичный возраст больных 60 лет и старше.


    Рисунок 9. БКК: внешний вид БКК варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

    Внешний вид варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

    Эти опухоли не метастазируют, но склонны к местной инвазии (особенно располагающиеся в медиальном углу глаза). Методом выбора в лечении таких опухолей является их удаление с захватом 3 мм края века с последующим гистологическим исследованием.

    Чешуйчатоклеточные карциномы (ЧКК) составляют лишь 5% общего количества злокачественных опухолей век. Они выглядят как изъязвленная область, узелок или папиллома. Им присущ более быстрый, чем БКК, рост и способность метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы.

    Лечение такое же, как и при БКК, но иссекается более обширная область.

    Карцинома сальных желез — редко встречающаяся опухоль мейбомиевых желез. Она представляет собой отдельный узелок слегка желтоватого цвета; ее легко принять за рецидив халазиона. Мультифокальные опухоли напоминают хронический блефарит с областями воспаления вдоль края века.

    Эта опухоль метастазирует, смертность в течение пяти лет составляет 30%, возможно, частично, из-за трудностей диагностики. Лечение хирургическое, такое же, как и при ЧКК.

    Эктропион. Представляет собой выворот нижнего века, приводящий к мокнутию и хроническому воспалению конъюнктивы. Постепенно конъюнктива гипертрофируется и утолщается.

    Распространена форма инволюционного эктропиона, при которой ослабевают мышцы и сухожилия и удлиняется горизонтальный размер нижнего века. Из-за того что веко не прилежит к глазному яблоку, наблюдается избыточное количество слез и поражение роговицы с развитием кератита и возникает ощущение инородного тела.

    Лечение зависит от степени слабости века. Легкая слабость в медиальной части века корректируется с помощью воздействия на конъюнктиву термокаутера. В более тяжелых случаях требуется укорочение века. Среди других причин эктропиона стоит отметить рубцевание, врожденное и вызванное параличом лицевого нерва.


    Рисунок 11 (внизу). Энтропион

    Энтропион. Энтропион — это заворот века вовнутрь, вызывающий дискомфорт, светобоязнь и мокнутие.

    Наиболее распространенной формой является инволюционный, или старческий, энтропион. Веко заворачивается вовнутрь, так как его хрящевая пластинка утончается и атрофируется, вследствие чего верхний край загибается больше, чем нижний. Жировая прослойка глазной щели также истончается, часто наблюдается энофтальм, усугубляющий состояние пациента.

    Временное облегчение приносит прикрепление века к щеке бинтами или удаление ресниц для предотвращения повреждения роговицы. Однако радикальным методом лечения является хирургический.

    Трихиаз. Ресницы, заворачивающиеся вовнутрь и царапающие роговицу, причиняют неудобства, вызывают светобоязнь и мокнутие, как при энтропионе. Лечение состоит в эпиляции путем электролиза или криотерапии по крайней мере каждые три месяца. Последнее может приводить к депигментации края века, особенно заметной у темнокожих пациентов.

    Дистрихиаз. При этом состоянии у пациента имеется второй ряд ресниц на внутреннем крае века. Они могут быть врожденными или появляться в результате рубцевания век. Лечение то же, что и при трихиазе.

    себорейный дерматит.jpg

    Себорейный дерматит – хроническое дерматологическое неинфекционное заболевание грибкового происхождения, при котором на кожных покровах возникают воспаленные и шелушащиеся участки. Патология преимущественно развивается на лице и волосистой части головы, однако может затронуть и любые участки тела.

    Себорейный дерматит приносит пациенту немало неприятных ощущений – пораженные места чешутся и зудят. Однако зачастую на первое место выходит психологический дискомфорт. Ведь при патологии на коже появляются четко очерченные покраснения, покрытые чешуйками, что выглядит неэстетично и часто внушает пациенту сомнения в собственной внешней привлекательности. Заболеванию свойственны смены периодов ремиссий и обострений.

    Лечение себорейного дерматита должен осуществлять только врач-дерматолог. Самодеятельность в данном вопросе недопустима: это может привести к осложнениям, а также инфицированию пораженных участков кожи.

    Особенности себорейного дерматита

    Заболевание может развиться у человека любого возраста, начиная с младенческого. Преимущественно наблюдается у подростков и молодых людей, после 40 лет возникает гораздо реже. У мужчин заболевание развивается намного чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что на увеличение количества секрета сальных желез (себума) влияет повышенный уровень мужских половых гормонов тестостерона и дигидротестостерона.

    Возбудителем себорейного дерматита считают условно-патогенные микроорганизмы рода Malassezia – Malassezia globossa и Malassezia restricta. Это дрожжеподобные грибки, которые обитают на коже у 80% людей и являются частью микрофлоры организма. Однако при определенных условиях (снижении иммунитета, гормональном дисбалансе) они начинают активно размножаться, вследствие чего возникает шелушение, а в ряде случаев его дополняют воспаления.

    Это интересно! Название Malassezia этот род грибков получил по фамилии открывшего их микробиолога – французского ученого Л. Малассе.

    Сальные железы обычно концентрируются вокруг волосяных луковиц, но на некоторых участках тела сальные железы находятся не рядом с волосяными фолликулами – например, на ушных раковинах. Жировой секрет необходим для смазки кожи и волос: он создает на их поверхности пленку, защищающую их от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

    Как развивается себорейный дерматит

    Развитие заболевания происходит следующим образом. Сальные железы человека продуцируют секрет, богатый жирными кислотами. Грибки Malassezia, живущие рядом с сальными железами, «питаются» этим секретом. Перерабатывая его, они выделяют жирные кислоты, раздражающие человеческую кожу и разрушающие защитный барьер, а также делающие токсичной олеиновую кислоту, входящую в состав себума.

    В норме регенерация (отшелушивание омертвевших клеток и образование новых) эпидермиса, самого верхнего слоя кожи, происходит примерно за месяц. Активность грибков ускоряет этот процесс. В результате кожа начинает сильно шелушиться.

    Расположение сальных желез на коже бывает разным. На одних участках их больше, на других меньше, на каких-то они вовсе отсутствуют. Заболевание развивается чаще всего в тех местах, где сальных желез и волосяных фолликулов больше всего. Наиболее распространенная разновидность патологии – себорейный дерматит на голове, на ее волосистой части. Также заболевание часто может затрагивать лицо:

    • носогубный треугольник;
    • лоб;
    • крылья носа;
    • ушные раковины и области за ушами;
    • брови и надбровья;
    • скулы;
    • усы и бороду.

    На теле себорейный дерматит локализуется на следующих участках:

    • Наружных половых органах.
    • Предплечьях.
    • В подмышечных впадинах.
    • Пупке.
    • Груди.
    • Области между лопаток.

    Сальные железы полностью отсутствуют на коленях и стопах. Поэтому на них заболевание не развивается.

    Себорейный дерматит может сопровождаться себостазом. Так называют застой секрета в сальных железах. Эта патология способна привести к развитию инфекции, гнойных процессов.

    Виды себорейного дерматита

    Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

    Разновидности себорейного дерматита

    Врожденная форма встречается редко. В этом случае у ребенка с самого рождения повышена секреция сальных желез. Такое заболевание является неизлечимым. Обычно себорейный дерматит – это все же приобретенная патология.

    По форме, в зависимости от активности сальных желез, себорейный дерматит бывает:

    При сухой форме выделяется недостаточно жирного секрета. Кожа пересыхает, растрескивается. При сухом себорейном дерматите не бывает очагов острого воспаления. Для него характерно наличие обилие мелкой сухой перхоти на волосистой части головы. Такая разновидность заболевания чаще всего наблюдается у подростков.

    При жирной форме из жировых желез выделяется избыточной количество густого секрета, склеивающего чешуйки отшелушивающейся кожи. Волосы приобретают неопрятный, сальный вид. Кожа становится слишком жирной. Этот тип заболевания характерен для молодых женщин.

    Для смешанной формы характерно наличие очагов жирного и сухого дерматита на разных участках тела и головы. Чаще всего данная разновидность встречается у мужчин.

    Причины развития себорейного дерматита

    Выделяют три основные причины себорейного дерматита:

    1. Иммунная. Ослабление иммунитета наблюдается при системных и инфекционных заболеваниях, недостатке витаминов и микроэлементов в организме, неправильном питании и малоподвижном образе жизни. При снижении иммунитета любой сопутствующий фактор может вызвать незамедлительное развитие себорейного дерматита.;
    2. Гормональная. К гормональным причинам относятся патологии органов внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы, яичников) и другие состояния, при которых возникает гормональный дисбаланс. Гормоны отвечают и за секрецию сальных желез. Поэтому при избытке некоторых из них происходит повышенная выработка себума. Часто себорейный дерматит наблюдается в период полового созревания, когда происходит гормональная перестройка организма.;
    3. Нейрогенная. На активность сальных желез влияет также и центральная нервная система. Она управляет вегетативной системой, ответственной за уровень выработки себума. Поэтому себорейный дерматит часто наблюдается при заболеваниях нервной системы (маниакально-депрессивных психозах, шизофрении, энцефалите, параличах, болезни Паркинсона).

    К сопутствующим факторам, «запускающим» развитие болезни, относятся:

    • стрессы;
    • несоблюдение правил личной гигиены;
    • избыточный вес;
    • нарушения работы ЖКТ;
    • злоупотребление сладкой, острой, соленой пищей;
    • применение косметики, раздражающей кожу;
    • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
    • прием антидепрессантов, гормонов, психотропных препаратов;
    • гипергидроз (повышенное потоотделение);
    • резкая смена климата.

    В группе риска находятся пациенты:

    • С иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, СПИД).
    • С болезнями желудочно-кишечного тракта.
    • Подверженные частым стрессам.
    • С наследственной предрасположенностью.

    У младенцев себорейный дерматит возникает при повышенном содержании гормонов в материнском молоке. Как правило, после окончания периода грудного вскармливания симптомы заболевания исчезают.

    Признаки себорейного дерматита

    Себорейный дерматит признаки

    Симптомы патологии начинают проявляться, если количество грибков Malassezia превышает 50% от общей микрофлоры (ниже 50% – норма). Примерно у каждого пациента в этом случае возникает перхоть – предвестник заболевания. При повышении концентрации грибков до 80% и более развивается непосредственно сам себорейный дерматит.

    Его основные симптомы:

    • Покраснение кожи;
    • Зуд и болезненность;
    • Шелушения – мелкие или крупные чешуйки.

    Также на коже могут наблюдаться другие симптомы:

    • Желтовато-красноватые пятна.
    • Папулы (красноватые уплотнения).
    • Группы пузырьков.
    • Трещинки.
    • Крупные бляшки с четкими очертаниями.
    • Утолщение рогового слоя кожи.
    • Плотные корочки на волосистой части головы.

    Осложнения себорейного дерматита

    Важно как можно раньше начать лечение себорейного дерматита, так как при его прогрессировании способны возникнуть осложнения:

    • Угревая сыпь.
    • Абсцессы.
    • Себорейная экзема.
    • Алопеция (облысение).
    • Стрептодермия (инфекционное заболевание кожи).
    • Пиодермия – гнойной поражение кожи.

    Особенно опасно запускать себорейный дерматит на лице, близко к ушам или голове, так как он часто становится причиной развития конъюктивита, блефарита (воспаления век), отита.

    Диагностика себорейного дерматита

    Для постановки диагноза необходимы:

    • Осмотр дерматолога, трихолога.
    • Дифференциальная диагностика с псориазом, атопическим дерматитом, лишаем и другими заболеваниями со схожей клинической картиной.
    • Дерматоскопия – исследование кожи под микроскопом.
    • Анализы крови: общий, биохимический, на гормоны, сахар.

    Дополнительно могут понадобиться:

      .
    • Анализ кала на дисбактериоз. , брюшной полости.
    • Трихограмма.

    Лечение себорейного дерматита

    • Назначение местных и системных антибактериальных, противогрибковых, противовоспалительных, антигистаминных препаратов.
    • Прием витаминов.
    • Применение лечебной косметики (мазей, кремов, шампуней) для кожи лица, тела и волосистой части головы.
    • Специальная диета.

    Диета является важной частью лечения, так как неправильное питание провоцирует обострение кожных заболеваний. Она подразумевает отказ от острой, мучной, жареной, сладкой, копченой и соленой пищи. Также исключается алкоголь.

    Питаться рекомендуется фруктами и овощами, отварным нежирным мясом, кисломолочными изделиями. Важно включать в рацион продукты, богатые витаминами А, С и B, селеном, цинком.

    В Поликлинике Отрадное вы можете записаться на прием к дерматологу в любое удобное для вас время, без очередей. Врач установит причину развития заболевания и назначит индивидуальное лечение, благодаря которому вы скоро вернетесь к привычному образу жизни.

    Читайте также: