Рубца от бцж нет а манту положительная что это значит

Обновлено: 28.03.2024

Реакция Манту у детей. БЦЖ-тест в фтизиатрии.

В последнее время Т. П. Маслаускене (1974) установила, что у детей 7—14 лет, больных активным туберкулезом, положительная реакция Манту на 2 ТЕ выпадает в 4 раза чаще, чем при наличии неактивных изменений в легких.

Как показали наши наблюдения, касающиеся большой группы взрослых и детей, больных туберкулезом, хроническими воспалительными неспецифическими заболеваниями органов дыхания, опухолевыми процессами различной природы, саркоидозом и т. д., уровень кожной аллергии при туберкулезе выше, чем при других патологических состояниях. Отрицательные реакции среди больных туберкулезом отмечались нами в среднем у 25% на 1 ТЕ и у 6,3% — на 5 ТЕ. Между тем при различных неспецифических воспалительных заболеваниях органов дыхания анергия имела место соответственно у 29 и 30,8% больных, а при саркоидозе — у 80 и 71,1%. Этот признак, конечно, приобретает определенное дифференциально-диагностическое значение в клинике.

К такому же выводу приходит В. М. Касаткин (1972) при анализе результатов определения туберкулиновой чувствительности у большой группы детей и подростков, больных различными формами туберкулеза и неспецифическими заболеваниями.

реакция манту

Таким образом, туберкулиновые пробы в той или иной модификации сохраняют в настоящее время существенное значение во фтизиатрической практике. Но с их помощью не всегда удается распознать специфическую чувствительность организма. В части случаев инфратуберкулиновую чувствительность можно выявить с помощью БЦЖ-теста, предложенного в 1949 г. Ustvedt и Aanonsen.

Этот способ исследования заключается в следующем: на предварительно продезинфицированную наружную поверхность кожи плеча наносят каплю вакцины БЦЖ, разведенной кипяченой водой, и через нее оспопрививательным пером производят скарификацию размером 0,5—1 см. Тем же пером втирают вакцину. Ее можно применять также внутрикожно или в виде пластырной пробы. Одновременно на той же руке производят для сравнения пробу Манту. При наличии скрытой аллергии на месте введения вакцины через 48—72 ч образуется папула размером от 2 до 12 мм, которая при проверке не исчезает через 4—5—7 дней и иногда сопровождается образованием нескольких узелков или небольшого участка некроза (положительная проба). Более позднюю прививочную реакцию (на 15—20-й день) или, наоборот, реакцию, исчезающую быстро, следует считать отрицательной.

Положительный БЦЖ-тест определяется иногда в тех случаях, когда под влиянием различных инфекционных заболеваний, эндокринно-гормональных расстройств и других патологических состояний отмечается туберкулиновая анергия. Эта проба бывает обычно положительной у больных активным туберкулезом легких, костей, лимфатических узлов, но не реагирующих на обычный туберкулин. Так, Arbman (1958) наблюдал у 21 больного в возрасте от 8 до 54 лет с различными, в том числе бациллярными и кавернозными, формами туберкулеза легких, отрицательные туберкулиновые пробы, а примененный у них БЦЖ-тест оказался положительным.

Подобную закономерность установил А. А. Рейнвальд (1973) при изучении туберкулиновой и инфратуберкулиновой чувствительности у лиц пожилого возраста. Результаты применения БЦЖ-теста позволяют также в какой-то степени дифференцировать инфекционную и поствакцинальную аллергию. По данным Т. П. Маслаускене (1974), при активном туберкулезе у детей БЦЖ-тест оказывается положительным в 100% исследований, причем местные реакции имеют выраженный характер и длительно сохраняются. При неактивном процессе положительные результаты БЦЖ-теста наблюдаются у 75% больных, а образующиеся инфильтраты имеют меньший размер и быстрее исчезают. Клинически здоровые и вакцинированные дети реагируют на этот тест образованием незначительных инфильтратов (2—3 мм), которые держатся не более 6—7 дней.

Большую чувствительность инфицированных или больных туберкулезом к вакцине БЦЖ по сравнению с туберкулином следует объяснить различным механизмом их действия. Туберкулин—аллерген, который не вызывает образования антител. Вакцина БЦЖ—полный антиген, под влиянием которого образуются специфические антитела и возникает феномен Коха как ответная реакция на повторное введение ослабленных микобактерий туберкулеза.

Применяя те или иные кожные пробы, можно в какой-то мере определить характер специфической сенсибилизации организма. Однако нельзя забывать, что все эти пробы отражают прежде всего состояние кожной чувствительности. Между тем кожа отнюдь не является зеркалом, абсолютно достоверно отражающим аллергическое состояние всего организма и отдельных его систем. Хорошо известно, что сенсибилизация, как и десенсибилизация, не всегда распространяется равномерно на весь организм. Кроме того, не все ткани одинаково и одновременно реагируют на один и тот же специфический раздражитель. В связи с этим может наблюдаться диссоциация между чувствительностью кожи и внутренних органов. Туберкулиновые пробы бывают слабыми и даже отрицательными, например у больных с инфильтративным процессом и особенно с творожистой пневмонией, т. е. при тех формах болезни, которые характеризуются бурной гиперергической тканевой реакцией в легких.

Зависит ли это явление от фазового состояния центральной нервной системы, от повреждения экстеро- и интерорецепторов, дисфункции эндокринных желез или от других причин — на этот вопрос трудно ответить. Но одно лишь бесспорно: критериями аллергического состояния больного, а тем более степени активности туберкулеза отнюдь не всегда могут служить кожные туберкулиновые пробы. Для этой цели должны применяться и другие методы исследования.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест. Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ - самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберкулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином. Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционную формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещения детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или фтизиатру онлайн в приложении Доктис.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый вечер.
Я думаю надо сделать диаскин и по результату далее решать с фтизиатром как поступить, тем более если вы были на учете.
С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором ребенок является носителем микобактерий, поэтому диаскин снимет все вопросы.

фотография пользователя

Здравствуйте, да, рубец от БЦЖ может отсутствовать у здоровых детей по ряду причин, причём после семи лет он уже не имеет никакого значения. Поэтому переживать об этом не надо. После семи лет ребенку будут делать преимущественно Диаскин-тест. При аллергии тестирование желательно проводить с антигистаминными, ежедневно и пока не проверят результат.

фотография пользователя

Здравствуйте. Повторно ставят БЦЖ если у ребёнка все Манту были отрицательным. (Это бы означало что ребёнок еще не встречал палочку Коха на своём пути) но т.к. Манту была положительной, значит контакт был. И БЦЖ ставить повторно не нужно.

фотография пользователя

Добрый день. В каком возрасте у ребенка была положительная реакция Манту в - 7 лет ? Фтизиатры ставили диагноз тубинфицирование? После 7 лет детям делают диаскин-тест, он более чувствительный и больше подходит деткам с аллергией.

фотография пользователя

Здравствуйте. При отсутствии рубца и отрицательных Манту до 7 лет в 7 лет повторно ставят БЦЖ. Раз Манту была положительной, БЦЖ ставить повторно не нужно.
Школьникам уже проводят Диаскин тест, аллергия на него никак не влияет.

фотография пользователя

Здравствуйте
Рубец после вакцинации БЦЖ действительно может отсутствовать. И это не говорит о том, что иммунитет работает неправильно. Просто по какой-то причине вакцина не сработала и такое часто встречается у детей.
Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет только в том случае, если реакция Манту была отрицательной все эти годы. Если Манту стала положительной, то это говорит о том, что произошло первичное инфицирование (ребенок проконтактировал с микобактерией туберкулеза) и ревакцинация теперь не требуется.
После 7 лет ежегодно будут проводить Диаскинтест. Этот тест обладает более высокой чувствительностью и специфичностью и поэтому аллергические реакции никак на него не влияют (даёт иммунную реакцию только на микобактерию туберкулеза)

Здравствуйте. Такое бывает из-за нарушения техники вакцинации. Раз техника нарушена нельзя убедительно сказать, получился ли тот эффект, который есть после правильно проведенной вакцинации. В Вашем случае достаточно раз в год проходить флюорографию.

фотография пользователя

Доброе утро. Скорее всего была нарушена техника введения вакцины. Сейчас уже ничего не сделаешь, проходите флюорографию 1 раз в год при диспансеризации.

фотография пользователя

Защита есть, но возможно более слабая. Т. к ребёнок уже большой, иммунитет сформирован, поэтому не переживайте. Флюорографию делают всём взрослым раз в год, т. к вакцинация не даёт 100% защиты, а туберкулёза много

Людмила, 14 лет,это взрослая считается?И как от этой заразы защититься?Может есть какой анализ проверить?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, если нет рубца от БЦЖ, значит, либо была нарушена технология, либо у девочки сработал так называемый врождённый иммунитет (очень редко, но так бывает). Прививка БЦЖ действует 6-7 лет. В дальнейшем ее действие заканчивается. Детям в 7 лет после двух минимум подряд отрицательных реакций Манту делают ревакцинацию. Если Вашему ребенку не сделали ревакцинацию, значит в шести-семилетнем возрасте у девочки были сомнительные или положительные Манту. Сейчас ей 14 лет. По возрасту делают Диаскин-тест. Если Вы хотите БЦЖ, значит, нужны две подряд отрицательные реакции Манту хотя бы с разницей в шесть месяцев. Но в 14 лет ревакцинацию уже практически не проводят, т.к. подавляющее большинство детей к этому возрасту имеют сомнительные или положительные реакции Манту. Не переживайте. Девочка здорова, старайтесь вовремя делать Диаскин-тест. Будьте здоровы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Дарья. Если бцж предстоит делать только 14 сентября- то вы очень рано сделали пробу Манту. Максимальный интервал не более 2х недель от последней пробы Манту. Теперь следующую Манту можно будет сделать только через 3 месяца. Если сейчас только уколочная реакция- то должно быть все нормально. Сам результат оценивается через 72 часа

Фавзия, я понимаю про Бцж и про то, что мы снова " пролетели. ". Точно ли нельзя платно сделать Бцж в нашей стране? У нас в поликлинике это просто нереально, как мы уже поняли. Нас предупредили о бцж в сентябре тол ко когда мы уколов манту
Но в садик нам 1 сентября, поэтому будем делать теперь через несколько месяцев снова

фотография пользователя

Дарья,в нашем городе в медицинских центрах делают бцж,Манту,диаскин тест и др. Думаю, что и в вашем городе есть мед.центры с такой услугой

фотография пользователя

Если сейчас уколочная реакция, то вероятнее всего Манту и через 72 часа будет отрицательной. Если не найдете платно БЦЖ, то переделайте Манту за 3 дня до вакцинации БЦЖ в сентябре

фотография пользователя

Здравствуйте Дарья, проьа Манту оценивается через 72 часа, (пока рано судить)если в данный момент есть лишь уколочная реакция ничего страшного не переживайте. Будьте здоровы!

фотография пользователя

Здравствуйте, Дарья. Что у ребенка нет туберкулёза, сказали первые двенадцать часов после постановки реакции Манту. Она отрицательная. Это важно. Поэтому переживать не надо. У вашей девочки всё хорошо.

Елена, сегодня утром ребёнок проснулся с температурой
Пока выше 37.5 не поднималась
Мы нашли центр, в котором делают бцж м и записались на пятницу. Но теперь не понимаем, можно ли делать прививку.
Пока манту по-прежнему отрицательная. Может ли она " вырасти"?

фотография пользователя

Дарья, если реакция до сих пор отрицательная, то вряд-ли она начнет расти. Но за температурой следите. Желательно вакцинировать ребенка, когда температура будет нормальная. Поите больше жидкостью.

фотография пользователя

Если будет положительная - всё что вам необходимо знать это то, что вам не надо будет делать БЦЖ.
И показаться фтизиатру.
Положительная Манту - это встреча организма с туберкулином, но встреча с туберкулезной палочки не равно заражение.

фотография пользователя

Добрый день. Уколочная реакция это отрицательная, но нужно ждать 72 часа. Если отрицательная реакция, то можно делать БЦЖ, если положительная то осмотр фтизиатра и БЦЖ не делают. Но это не туберкулез.

Читайте также: