Роаккутан при розацеа до и после

Обновлено: 28.04.2024

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московского государственного университета пищевых производств

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

Лечение акне низкими дозами изотретиноина

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(6): 7‑12

Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Кахишвили Н.Н., Санакоева Э.Г., Круглова Л.С., Соколова Ю.П. Лечение акне низкими дозами изотретиноина. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(6):7‑12.
Masiukova SA, Mordovtseva VV, Kakhishvili NN, Sanakoeva ÉG, Kruglova LS, Sokolova IuP. Low-dose isotretinoin treatment of acne. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(6):7‑12. (In Russ.).

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Представлены современные данные по эпидемиологии, патогенезу, клинической картине акне, а также изучению эффективности лечения стандартными и низкими дозами изотретиноина. Доказаны целесообразность и перспективность применения низких доз изотретиноина при лечении больных обыкновенными угрями, поздними акне легкой и средней тяжести.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Попытки лечения кожных болезней (болезнь Дарье, ихтиоз, псориаз, акне) высокими дозами витамина А предпринимались с 90-х годов XX века [31]. Однако значительная токсичность (повышенное внутричерепное давление, головная боль, раздражительность, изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек, скелета) ограничивали возможности терапии. Системное назначение ретиноевой кислоты также сопровождалось высокой токсичностью. Начался поиск менее токсичных аналогов и синтез ретиноидов путем модификации молекулы витамина А в зоне одного из трех главных структурных компонентов — циклической концевой группы, полиеновой боковой цепи и полярной концевой группы.

Первый ретиноид-13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин) был синтезирован в 1955 г. Впервые изотретиноин апробировали для лечения псориаза в Европе в 1976 г. В дальнейшем препарат прошел клинические испытания в США и был одобрен для лечения тяжелых проявлений нодулярно-кистозной формы акне. Спектр применения изотретиноина расширился, и в настоящее время он рекомендуется также для лечения акне средней степени тяжести и заболеваний, резистентных или рецидивирующих после традиционного лечения. Кроме того, препарат эффективен для лечения ряда нарушений ороговения кожи и для профилактики рака кожи у лиц повышенного риска [29]. Применение изотретиноина для лечения разных форм и степеней тяжести акне позволило во всем мире существенно повысить качество жизни больных [30]. В настоящее время проводятся исследования по эффективности препарата при розацеа, красной волчанке, гнойном гидрадените [1, 2, 11, 17, 20, 33, 39].

По данным эпидемиологических исследований, около 70—80% подроcтков страдают акне c пиком заболеваемости в 16 лет. Встречаемость тяжелых и среднетяжелых форм составляет 20—35% от общей заболеваемости. Примерно у 10% больных акне сохраняются до 25-летнего возраста и старше [24, 36, 42].

В последние годы исследователи отмечают значительное увеличение заболеваемости в целом, особенно среди женщин среднего возраста с поздними акне (acne tarda), возникшими впервые или существующими длительное время [13, 22, 27, 46].

Расовые и этнические факторы влияют на степень распространенности, определяют тяжесть, клиническую картину и осложнения заболевания. Факторы окружающей среды, психологический стресс, курение, периферические гормональные дисфункции, наследственная предрасположенность также, по-видимому, имеют отношение к распространению, и многие авторы рассматривают акне как болезнь цивилизации (рис. 1) [28]. Рисунок 1. Акне — болезнь цивилизации.

Особое внимание стали уделять рациону питания (углеводам и молочным продуктам). В настоящее время развитие заболевания связывают с высокими показателями гликемической нагрузки и употреблением молочных продуктов. Инсулин, IGF-1 и лейцин активируют внутриклеточный мультимолекулярный сигнальный комплекс mTORC1, который стимулирует синтез белка, регулирует клеточный рост и пролиферацию. Рецепторы субстанции Р, нейропептидазы, меланоцитостимулирующий гормон и кортикотропинрилизинг-гормон (АКТГ)-R1 также участвуют в регуляции и активности сальной железы (рис. 2). Рисунок 2. Некоторые аспекты патогенеза акне. Тяжесть и/или длительность заболевания определяют необходимость активного лечения не менее чем 15—30% больных [6, 13, 34, 47].

На принятие решения о назначении системной терапии влияет как клиническая выраженность заболевания, так и предсказуемые осложнения: в первую очередь, тенденция к формированию поствоспалительных явлений (самопроизвольное рубцевание, дисхромии). На выбор терапии влияют и проблемы с психическим здоровьем пациентов, вызванные непосредственно угревыми высыпаниями, даже при нетяжелых формах дерматоза или рубцами [2, 4, 10—12, 15, 35].

Системный изотретиноин является единственным препаратом, который оказывает воздействие на четыре общепризнанных патогенетических механизма развития акне [41, 43]. Изотретиноин подавляет комедоногенез, способствует значительному уменьшению размеров сальных желез, тормозит терминальную дифференцировку себоцитов и таким образом уменьшает секрецию кожного сала [47]. Опосредованно препарат воздействует на микроклимат сально-волосяного фолликула, что делает его неблагоприятным для размножения P. acnes. Кроме того, он обладает кератолитическим и противовоспалительным действием. Противовоспалительный эффект, по-видимому, обусловлен модификацией хемотаксиса моноцитов [25, 34].

Изотретиноин — единственный препарат, который оказывает быстрый эффект и при лечении которым возможно достичь перманентную ремиссию акне [24, 25]. По данным разных авторов [44, 45], доля излеченности составляет 38—86%. В целом лечение изотретиноином лучше переносится с меньшим числом побочных эффектов при интермиттирующей схеме назначения препарата. По данным исследований [23, 26], такой подход более предпочтителен для пациентов, но в этих группах больных чаще регистрируются рецидивы (до 39%).

В одном исследовании период наблюдения за пациентами составил 10 лет. Более чем у 60% (88) больных один курс терапии изотретиноином привел к клиническому излечению. Рецидивы наблюдались у 39% больных в течение первых 3 лет после курса терапии. Более чем половине из них потребовался повторный курс изотретиноина. В основном это были пациенты с тяжелыми проявлениями на коже туловища и/или принимавшие препарат в более низкой дозе (0,5 мг/кг) [27, 35].

У 85% пациентов, получающих изотретиноин по поводу акне в дозе 0,5—1,0 мг/кг в сутки через 16 нед, регистрируется клиническое выздоровление, у 13% — через 5—6 мес, 3% больных нуждаются в более длительном лечения. Менее чем 1% больных требуется не менее 12 мес непрерывного лечения. Клинический анализ случаев с медленно развивающимся терапевтическим эффектом показывает, что этот феномен может быть обусловлен наличием макрокомедонов и гиперандрогенией (у 70% таких больных). В 25% случаев наблюдается раннее обострение заболевания после начала терапии, нарушение всасывания препарата, колонизация S. aureus, тяжелые и необычные варианты акне. У 5% больных причины низкой эффективности препарата остаются невыясненными [23, 24, 34].

Надежной информации по изучению стоимости лечения наружными препаратами практически нет. Что касается экономической эффективности системной терапии, то в плане долгосрочного исхода терапии результаты международных исследований свидетельствуют в пользу терапии изотретиноином тяжелых и среднетяжелых форм заболевания [43, 44, 45]. Преимущество изотретиноина основывается на соотношении цена/клиническая эффективность при долгосрочном наблюдении и реальном достижении значительного улучшения качества жизни больных. Изначально более высокая стоимость лечения в дальнейшем компенсируется его высокой эффективностью и отсутствием необходимости дополнительных издержек [38].

По данным A. Layton [34], системный изотретиноин по терапевтической эффективности превосходит системные антибиотики при любой степени тяжести акне. Согласно результатам исследований, проведенных в Великобритании, Франции, Новой Зеландии и Австралии, 4—6-месячный курс терапии изотретиноином обходится значительно дешевле, чем 3-летний курс терапии разными антибиотиками и наружными средствами. Выпуск непатентованного изотретиноина положительно отразился на экономической эффективности системного лечения ретиноидами.

В начале 80-х годов XX века пероральный изотретиноин предназначался для лечения только тяжелых узловато-кистозных форм (конглобатных акне) в дозе 0,5—1,0 мг/кг в сутки в зависимости от тяжести заболевания, распространенности процесса, массы тела пациента. При этом достижение суммарной кумулятивной дозы 120—150 мг/кг обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Согласно Европейским рекомендациям 2006 и 2012 г., по мнению экспертов, изотретиноин следует рассматривать как препарат первого выбора при лечении тяжелых случаев заболевания (узловато-кистозных — конглобатных и тяжелых папулопустулезных форм акне) [36]. Применение системного изотретиноина в режиме стандартных доз показано при тяжелом узловато-кистозном акне, улучшении состояния менее чем на 50% после 6 мес стандартной терапии антибиотиками и наружными средствами, отягощенного семейного анамнеза, раннего начала, акне с осложнениями в форме рубцов, сопутствующими психологическими расстройствами, рецидивирующем акне, персистировании акне после 25-летнего возраста или позднего начала заболевания [1, 8, 14, 18, 33]. При этом оптимальной является суточная доза 0,5—0,75 мг/кг, которая обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальном побочном действии [9, 19].

За последние десятилетия дерматологи во всем мире стали активно использовать «низкодозированные» режимы приема изотретиноина, при котором используются дозы ниже не более 0,5 мг/кг в сутки, поэтому не требуется подсчет суммарной (кумулятивной) дозы препарата. Показанием для применения этой методики являются нетяжелые формы акне легкой и средней степени тяжести, резистентные к стандартной терапии, выраженное салоотделение (гиперсеборея) [10, 16, 35, 43]. Применение низких доз изотретиноина позволяет минимизировать временные нежелательные эффекты терапии, снизить разовую и курсовую дозы препарата при сохранении его эффективности и сократить затраты на лечение. При этом независимо от назначаемых доз целесообразно рассчитывать среднюю дозу, получаемую в мг/кг/сутки, которая может варьировать от 0,14 до 0,5 мг/кг/сутки [23, 43, 45].

При назначении низких доз при акне легкой степени тяжести за рубежом выделяют следующие четыре схемы [24, 28, 35, 36]:

1) 10 мг/сут в течение 4 нед независимо от массы тела; затем 10 мг каждые 5 дней в неделю, затем 10 мг каждые 3 дня в неделю; затем 10 мг каждые 2 дня в неделю; затем 10 мг 1 раз в неделю. Ступенчатая коррекция дозы осуществляется ежемесячно;

2) 5 мг/сут независимо от массы тела длительно;

3) 2,5 мг/сут независимо от массы тела длительно;

4) 2,5 мг/сут 2 раза в неделю длительно.

В связи с тем, что нет изотретиноина в дозах 5 и 2,5 мг, авторы исследований рекомендуют принимать его по 10 мг/сут через день или по 10 мг/сут 1 раз в 4 дня.

В нашей стране для лечения акне средней и легкой степени тяжести чаще придерживаются доз 0,1—0,3 мг/кг или 10 мг/сут независимо от массы тела. В последующем возможен прием аналогичных доз не ежедневно, а через день [4, 5]. С.Н. Ахтямов и соавт. [5] сообщают об успешном применении изотретиноина у 26 больных папулопустулезным акне по интермиттирующей схеме (20 мг/сут в течение 1 нед месяца) в течение 12, 6 и 4 мес.

При данном методе критерием излечения служат удовлетворительная клиническая картина и отсутствие новых высыпаний в течение 1—2 мес после снижения дозы препарата. Следует отметить, что при стандартных схемах лечения низкие дозы препарата (0,1—0,3 мг/кг) применялись на завершающих этапах лечения. Как показывает зарубежный и наш собственный опыт, данный метод целесообразен при ряде состояний, включающем выраженную себорею, акне легкой и средней степени, а также позволяет минимизировать нежелательные эффекты терапии системным изотретиноином и одновременно является экономически более выгодным способом лечения. Во избежание дискредитации препарата низкие дозы применимы исключительно при нетяжелых формах акне.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке для лечения акне имеется инновационная форма ИТ — препарат Акнекутан [1] («Ядран», Хорватия). Технология «LIDOSE», используемая при производстве Акнекутана, позволяет увеличить биодоступность изотретиноина в препарате на 20%, что позволяет уменьшить количество принимаемого изотретиноина с полным сохранением его терапевтической эффективности. При этом потенциально снижается риск развития побочных эффектов. Результаты клинических исследований убеждают нас в том, что Акнекутан обладает прекрасным профилем безопасности и эффективности [3, 7, 12, 21, 34, 44].

Тактика лечения зависит от пола, возраста, клинической формы, распространенности кожного процесса, характера высыпаний, поэтому весьма перспективным является дальнейшее изучение применения изотретиноина в низких дозах [10, 15, 22, 45], использование которых предупреждает риск развития тяжелых побочных эффектов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Системные ретиноиды показаны при резистентной к лечению розацеа: изотретиноин назначается в дозе 0,1—0,3 мг на кг массы тела. Физические нагрузки рекомендуется ограничить, так как один из побочных эффектов это боли в мышцах, но всё индивидуально. Алкоголем злоупотреблять не рекомендуется.

Дарья, по поводу схемы лечения, солантру на ночь оставляю и кожу по мере необходимости увлажняю выходит? Также слышала, что у изотретиноина одно из побочных проявлений это чрезмерная сухость. И какова вероятность того, что во время лечения возможно обострение?

Да, сухость кожи будет, обязательно использовать увлажнение. Возможна монотерапия изотретиноином, без наружного лечения, это на усмотрение вашего лечащего врача.

Дарья, назначили в качестве увлажнения крем la roche-posay линейку toleriane dermallergo, подойдёт ли он? До этого использовала (rosaliac ar intense)

Дарья, хотела бы уточнить ещё один момент, нужно ли мне начать пользоваться тоником? В первую очередь слышала, что он восстанавливает уровень pH,т.к. как вода у нас течёт достаточно хлорированная. После того как умываю лицо гелем (bioderma sensibio) начала чувствовать стянутость кожи (понимаю, что из-за лечебных мазей наружного применения таких как:солантра и азелик).

Здравствуйте Елена, фото приложила. Хочу сразу сказать, за всё время моего лечения, лицо и высыпания постоянно изменялись. Систематичные приливы крови также имеются. В одно время придерживалась жёсткой диеты, но как таковых сильных улучшений не отметила. Сейчас немного послабления в питании, но также ограничения есть. Как и во внешних факторов, бани/сауны и резкие перепады температуры исключены. Что я могу на данный момент предпринять, чтобы хотя бы с красным лицом не ходить? Назначали борно-таниновые примочки, мне возобновить их?

Елена, также прикрепила ещё фото, все снимки сделаны в один день, просто в разное время. Просыпаюсь с относительно бледным лицом, в течение дня проявляются высыпания, потом могут бледнеть, а к вечеру приливы крови. Кожа чувствительная, склона к жирности. Но по крайней мере было так раньше. В связи с тем, что пользовалась достаточно долго, солантрой и азеликом, кожа подсушилась.
И также хочу оговориться, что ранее никогда не было проблем с кожей. Акне не страдала, прыщи могли если и появляться, то из-за не совсем качественного питания, но сейчас понимаю, что те высыпания, что были когда-то, это ни что по сравнению с тем, что имею сейчас.

Здравствуйте!
На фото проявления акне.
Вам показаны системные ретиноиды, но в большей дозе: 0,4-1,0 мг /кг.
В применении солантры необходимости нет.

Наталья, назначили акнекутан в дозировке 8мг 1р/д во время ужина. Пока что на месяц, потом дозировку сказали что можно регулировать.

Наталья, всё-таки вопрос у меня остаётся открытым, в данном случае будут ли улучшения если я начну с такой низкой дозировки? Действительно, мне два врача подтвердили, что у меня розацеа. Но для меня необъяснимо то, почему вроде и местное лечение имеется и изнутри посмотрели, вроде и очаг проблемы нашли-лечим. Но с каждым днём высыпания увеличиваются, т.е. на смену старым приходят новые. И старые очень медленно проходят, остаются розовые пятна, а новые приходят с гнойным содержимым и могут сами лопаться. И так по кругу.

Ольга, если это розацеа вы увидите хороший эффект.
Если это акне то на такой дозе эффект будет минимальным или не будет вовсе.

Наталья, также беспокоят высыпания на кожи головы под волосами. Достаточно болючие, но если не касаться, то особого дискомфорта не доставляют, но все же есть прямая связь с высыпаниями на лице? Сначала думала, что не подходящий шампунь, пользовалась по рекомендациям знакомых, уж очень восторженные отзывы о нем были-(Herbal Essences) на основе арганового масла. Действительно, я для себя отметила, что волосы стали меньше жирниться и приобрели объём, но углубившись в состав, я немного напрягалась: отдушка, стеариловый/ бензиловый/цетиловый/изопропиловый спирт.

Здравствуйте Ольга.
Акнекутан в низких дозировках применяется при лечении Розацеа.
Лечение назначено правильное.
Алкоголь может вызывать обострение розацеа. При физических нагрузках желательно не доводить до покраснения лица.

Михаил, сейчас наружно имеет смысл оставить терапию мазями? Солантра на ночь и азелик с утра, чувствую, что началось обострение, т.к. немного сдала в питании. И возобновить ли борно-таниновые примочки для снятия покраснения?

Михаил, также до акнекутана. Уже сказали, если это не поможет , то перейдём на ретиноиды. Пропить драже мерц на протяжении месяца 2р/день табл(утро и вечер во время еды) и мазать места высыпания фуцидин крем. На 6 день такой терапии, отметила увеличение сыпи и полностью всё отменила. Но раз сначала пить ретиноиды, то мерц в качестве профилактики имеет смысл пить? Читала, что относительно хороший бад, помогает при проблеме роста волос и ногтей, а такая проблема имеется у меня, помимо высыпаний на лице.

При приеме Акнекутана другие поливитаминные комплексы, в том числе драже Мерц, принимать нежелательно, что бы не вызвать передозировку витамина А.

Михаил, слышала, что во время ретиноидов желательно по совместительству пропивать Омега-3, так ли это? Или в этом нет такой значительной необходимости. И также акнекутан советовали пить во время приёма пищи и с чем-то жирным, но дело в том, что на ужин я зачастую ем достаточно легко, это как-то может повлиять на лечение и конечный результат?

Акнекутан это по сути концентрированный витамин А. Витамин А это жирорастворимый витамин. Он лучше всасывается с жирной пищей. У Акнекутана особая микронизированная формула, которая улучшает всасывание не зависимо от пищи. Поэтому прием с жирной пищей желателен, но не строго необходим.
Прием омега-3 с акнекутаном приветствуется.

Михаил, ещё раз здравствуйте. Время суток приема таблетки не имеет значения? Дело в том, что я не всегда ужинаю в одно и тоже время, ведь главное, чтобы во время еды и конкретно вовремя достаточно плотного приёма еды.
И по поводу ухода хотела бы всё-таки уточнить, на данный момент, в последнюю неделю отметила для себя ухудшение состояние кожи, пошло будто обострение, новые высыпания появляются, практически после каждого приёма пищи краснею, так же как после нахождения на улице и соответственно все прыщи начинают виднеться. Если надо фото могу прикрепить, именно то как оно выглядит сейчас. Так вот, стоит ли ли мне возобновить мою терапию которой я придерживалась ранее, это солантра на ночь и азелик утром? На данный момент, у меня был азелик локально на проблемные зоны. Но сейчас этих зон всё больше и больше. И по поводу увлажнения, в моём случае какой крем мне больше подходит в качестве ухода la rose pose? версия (toleriane dermallergo creme) или (rosaliac ar intense). Буду благодарна за развёрнутый ответ.

Акнекутан можно принимать в любое время суток.
До начала приема Акнекутана можно продолжить терапию азеликом и солантрой.
В качестве уходового средства я бы выбрал розалиак ар интенс.

Здравствуйте, Ольга.
При неэффективности местной терапии назначаются системные ретиноиды в низких дозировках.
Алкоголь принимать нежелательно. Физ нагрузки которые приводят к покраснению лица не рекомендованы.

Марина, через какое время обычно заметен результат при лечении ретиноидами? Или у каждого индивидуально?

Здравствуйте, Ольга.
Скорее у вас акне, а не розацеа. Много комендонов.
У вас есть приливы жара, красоты?
Есть ли высыпания на груди,спине, руках? Чем лечились ранее? Какие препараты наружно использовали и как долго? Просто при таких дозировках, возможны 100% рецидивы.

Татьяна, здравствуйте. Приливы жара и красноты есть, на протяжении всего времени как мучают высыпания. Начались они в конце декабря 2021г. и с тех пор лечу. Высыпаний на груди и спине нет, только лицо. Лечилась всем чем можно, врач назначал и витамины(аевит, фолиевая кислота, детримакс) разумеется по результатам анализов, пропивала курс цинктерал тева, делала уколы в/м глюканат-кальция, проходила курс озонотерапии, помимо этого наблюдалась ещё у двух специалистов гастроэнтеролог/гинеколог. Было назначено лечение и у них. Гастроэнтеролог:ребагит, урсосан, бифицин. Пила месяц. Гинеколог: в связи с нарушением менструального цикла, был назначен дюфастон(ранее пропивала и не раз, но тут пропила и успехом это не обвенчалось, в связи скорее всего относительно долгим отсутствием месячных), сразу отправили сдавать на гормоны, результаты все в пределе нормы. Связали с тем, что дюфастон мог подкорректировать гормональный фон. Назначили курсом пропить КОК-Ярину(21:7,21:7) и с результатом узи после того как пропью придти.(пью по сей день, курс подходит к концу, скоро иду на приём). Также сказали, что верну мен.цикл, то и с кожей проблемы решатся, но увы, цикл вернула, но с кожей всё также мучаюсь. Только поэтому уже пошла на крайние меры и проконсультировавшись уже в платной клинике с дерматологом(до этого наблюдалась у косметолога) мы пришли к тому, что нужно начать пить акнекутан в дозировке 8мг. Первый месяц смотрим. Из наружного применения: были таниновые примочки(около двух недель в феврале), также с 21.02 на ночь солантра, а с конца марта азелик утром(после безуспешного пройденного курса озонотерапии), и также по мере необходимости увлажнение кожи в течение дня. Также стали мучить родкожгики на подбородке, именно поэтому назначили фуцидин крем на 14 дней и временно прекратить лечение молпнтрой и азеликом, но были отмечены ухудшения. После этого собственно я и решилась на ретиноиды. Хочу ещё кое-что отметить, что ранее за все 20 лет своей столь молодой жизни, я никогда не страдала акне, подобного рода высыпаний. Моя кожа была относительно идеальной, за исключением некоторых высыпаний, но это я могу связать, что было далеко неправильное питание, но даже это не сравнится с тем, что у меня творится на лице на протяжении 5 месяцев. Почему поставили именно розацеа папуло-пустулёзного типа, потому что моё лицо напрямую зависит от внешних факторов воздействия, отмечаю для себя резкие перепады температуры, острая пища, красящая, жирная. Слишком соленая, это всё влияет. По крайней мере раньше питание очень сильно. Сейчас немного лучше, именно поэтому сделала послабления, но теперь отметила вновь ухудшения. Эритема на лице время от времени беспокоит.

Ольга, хороший развёрнутый ответ.
Что могу сказать, из анамнеза розацеа подходит, а клинические акне.
Оставить уходовую базовую терапию крем и умывание :например, сетафил про или эффаклар дуо.
Наружно оставить азелик 1 р в день длительно.
Стоит поднять через месяц дозировку, если лечение через 3 мес не даёт результата по розацеа, продолжайте как по лечению акне с дерматологом, поднять до КД.
Обязательно контрацепция.
Все пилинги, лазер нельзя.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. В каком объеме проходили обследование? Адвантан и Тридерм противопоказаны категорически при розацеа! Какие хронические заболевания имеются?

Лариса, здравствуйте.
Хронических заболеваний нет.
Из обследований только соскоб на клеща демодекс.Результат отрицательный.

Здравствуйте, пришлите, пожалуйста, фото.
С чем то сами связываете обострения, может сильные стрессы? Испотльзуете ли лечебную косметику для ухода за кожей?
Проверяли ли на клеща демодекс (соскоб с кожи делается)?
Ни в коем случае нельзя адвантан и тридерм, у них розацеа идет как противопоказание.

Ксения, добрый день.на клеща сдавала-отрицательно.По уходу мицелярная вода сенисибио ar,крем антиружер,термальная вода.
По наблюдениям связываю с менструальным циклом и эмоциональной вспыльчивыстью.

Здравствуйте, Екатерина! Пришлите фото? Нужно исключить обострение очагов хронической инфекции ( гастрит, тонзиллит). Необходимо обследование смежных специалистов! Сдать анализ на демодекоз. Сейчас какие жалобы, субъективно ( зуд, жжение)?

Юлия, добрый день.Анализ на клеща отрицательный.Язва 12 ти перстной кишки была,лечила.Сейчас не обследовалв.По назначению врача принимаю мезим.Третий день лицо в красных пятнах,шелушиться,жар ушел.Фото приложила.

Лучше очно обратиться к дерматологу. Я бы ещё исключила проявления себорейного дерматита, по фото не вижу сосудов. Бывает шелушение? Тогда сделайте соскоб на грибы? В любом случае лучше использовать термальную воду, наружно можно успокаивающие крема ( цикопласт, сикальфат). В лечение розацеа можно использовать крем розамет, солантра на ночь. Но я бы снова показалась врачу. После отмены тридерма может быть обострение, я бы долго не рекомендовала им пользоваться, лучше отменять и не использовать гормоны.

Добрый день. Розацеа заболевание хроническое, причем давольно сложно добиться ремисии, и терапия должна быть не менее 4 месяцев. Вам постоянно нужно придердиживаться диеты (ничего острого, соленого, горячительные и горячие напитки исключить и т. д.) Гормональные препараты при розацеа категорически нельзя использовать, они делают только хуже! Тут многое еще зависит о от правильного ухода, обязательно при выходе на солнце использовать фотозащиту, отказаться от купания в горячей воде и всё такое. А для подбора лечения, обратитесь еще раз к дерматологу очно и запомните, гормоны Вам противопоказано!

Добрый день,по фото не очень понятно, есть ли телеангиоэктазии. Следует отказаться от посещения бань, саун, не используйте препараты, содержащие галогены (йод, бром) и зубные пасты, содержащие фтор. Тридерм и адвантан нельзя использовать при лечении розацеа. Рекомендую обследовать ЖКТ, исключить гормональные нарушения. Используйте средства ухода за кожей : Сетафил очищающий лосьон и увлажняющий крем. Обязательно фотозащита Spf 50, гель скинорен 15 % 2р в день.

Необходимо пройти обследование:
1. КАК
2. Б/х: АЛТ, АСТ, билирубин общий + фракции, ЩФ, ГГТ, амилаза панкреатическая, креатинин, мочевая кислота, мочевина, глюкоза, общий белок+фракции, СРБ
3. ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТ к ТПО, ТГ
4. Гастроскопия с биопсией на хеликобактер, если с момента предыдущего исследования прошло больше года
5. По показаниям УЗИ гепатобиллиарной зоны, ЩЖ

На представленных фото - сколько времени прошло с моменты отмены стероидов (адвантан, тридерм)? Как начиналось заболевание, опишите подробно

кафедра дерматовенерологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", Барнаул, Россия, 656038

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия, 651045

Опыт применения изотретиноина при rosacea fulminans (клинический случай)

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 91‑97

кафедра дерматовенерологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Розацеа фульминантная как клиническая разновидность розацеа встречается редко и характеризуется внезапностью клинической манифестации исключительно на коже лица. Как правило, страдают молодые женщины. Причина развития данной патологии пока не ясна. Однако к предрасполагающим факторам относят психологические стрессы, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, прием лекарственных препаратов. Общая терапия тяжелых форм rosacea fulminans включает назначение антибактериальных, ангиостабилизирующих средств и изотретиноина. Авторы приводят собственное клиническое наблюдение пациентки 18 лет с фульминантной розацеа. Включение в комплексную терапию изотретиноина (Акнекутан) позволило достичь практически полного клинического разрешения патологического процесса. Представленный случай демонстрирует яркую картину редкой тяжелой формы розацеа, исход которой при своевременной адекватной терапии благоприятный. Результаты проведенного лечения свидетельствуют о высокой эффективности препарата Акнекутан в лечении фульминантной розацеа и минимальных побочных эффектах, что обеспечивает высокую безопасность его длительного применения.

кафедра дерматовенерологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", Барнаул, Россия, 656038

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия, 651045

Розацеа фульминантная (или Pyoderma faciale) впервые была описана P. O’Leary и R. Kierland в 1940 г. [1]. Редкая и тяжелая форма розацеа долгое время рассматривалась и диагностировалась как туберкулез, затем как конглобатное акне [2]. И только в 1992 г. G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman [3] предложили термин «розацеа фульминантная» как клиническую разновидность розацеа.

С чем связано развитие фульминантной розацеа, на сегодняшний день неизвестно. Нередко болезни предшествуют тяжелые психологические стрессы, хотя чаще причина остается неясной [4]. Во многих случаях триггерными факторами в развитии заболевания служили беременность [3, 5—7], воспалительные заболевания кишечника [5, 8—10], заболевания щитовидной железы [5], прием рибавирина и α-2в-интерферона при лечении гепатита С [11, 12] или высоких доз витаминов группы В [13].

Заболевание встречается у молодых женщин, однако в литературе описаны случаи заболевания у детей: 3-летней девочки [15] и мальчика-подростка [16]. Кожные высыпания локализуются исключительно на лице (на коже лба, щек, подбородка) [14]. D. Barker и D. Gould описали два случая локализованной формы фульминантной розацеа, где был поражен только подбородок [17, 18]. M. Massa и W. Su [5] сообщили о четырех случаях локализованной фульминантной розацеа с поражением только щеки или подбородка.

Процесс развивается от 1 нед до 1—2 мес, на коже лица формируется багрово-красная эритема и выраженный отек, на этом фоне появляются папулы, кисты, множественные абсцедирующие узлы с желтыми корками и сливные дренирующие синусы. На поверхности созревших абсцедирующих узлов формируются множественные пустулы. Грудь и спина остаются интактными [2—17].

Общее состояние при этом практически не страдает. Быстрое нарастание и тяжесть клинических проявлений могут вызвать реакции со стороны эмоционально-психической сферы в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, депрессий и дисфорий [14].

Диагноз rosacea fulminans очень часто ставят на основании характерных клинических данных, в то время как биопсия помогла бы в ранней диагностике. При проведении гистологического исследования обнаруживают поверхностный и глубокий периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и редко встречающихся эозинофилов. В сальных железах выявляются нейтрофилы, в небольшом количестве гистиоциты [19].

Дифференциальную диагностику фульминантной розацеа проводят с acne fulminans, скрофулодермой, глубокими микозами лица.

Общая терапия тяжелых форм rosacea fulminans включает назначение антибактериальных, ангиостабилизирующих средств и изотретиноина. Работы по эффективности изотретиноина при розацеа стали периодически появляться с 80-х годов XX века [20—24]. В 1987 г. W. Cunliffe и N. Rowell [25] сообщили об успешном лечении фульминантной розацеа изотретиноином в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в день, продолжительность курса составляла 5 мес. В дальнейшем G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman [3] разработали схему лечения rosacea fulminans с использованием преднизолона в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы и отменой на 10—14-й день; изотретиноин назначали с 7-го дня приема преднизолона, по 0,2—1,0 мг на 1 кг массы тела в течение 2—4 мес. В особо тяжелых случаях рекомендовали назначение изотретиноина до 2 мг на 1 кг массы тела в сутки [26].

В настоящее время изотретиноин остается наиболее эффективным средством в лечении акне, акнеформных дерматозов и розацеа, способствуя не только выраженному клиническому результату, но и формированию длительной ремиссии более чем у 90% больных [24, 27]. Эффективность изотретиноина обусловлена его противовоспалительными, антиоксидантными, антиангиогенными и антифибротическими свойствами [22, 28], нормализацией врожденных иммунных реакций путем уменьшения экспрессии генов Toll-подобного рецептора-2 (TLR2), что подавляет воспаление и влияет на сосудистые изменения, уменьшая кровоток лица [29, 30].

Особенностями фармакодинамики изотретиноина является то, что это высоколипофильное вещество и оно плохо всасывается из тонкой кишки при приеме натощак. Прием пищи повышает содержание жирных кислот и увеличивает биодоступность препарата. В результате применения инновационной технологии Lidose при производстве препарата Акнекутан достигается увеличение растворенной фракции изотретиноина на 13,5% относительно обычных форм изотретиноина. Это приводит к повышению количества препарата, доступного для всасывания в водной среде желудочно-кишечного тракта, и увеличению биодоступности изотретиноина в Акнекутане на 20% в сравнении с другими препаратами изотретиноина, что позволяет достичь эквивалентного плазменного уровня действующего вещества в более низкой дозе, уменьшая при этом риск побочных эффектов.

Приводим собственное клиническое наблюдение эффективного лечения фульминантной розацеа с использованием изотретиноина.

Пациентка А., 18 лет, поступила в дерматологическое отделение Клинического кожно-венерологического диспансера Алтайского края в апреле 2014 г. с жалобами на наличие крупных болезненных узлов на лице с обильным гнойным отделяемым, повышение температуры тела до 37,6 °С.

Из анамнеза известно, что заболела остро, в течение 1 мес появились пустулы, затем очень быстро — крупные узлы шаровидной формы с гноетечением и формированием желтых корочек, при этом больная отметила выраженную сальность кожи лица и волосистой части головы. Больная связывает развитие заболевания с перенесенным эмоциональным стрессом. Амбулаторно проведена антибиотикотерапия: доксициклин 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней; метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 14 дней, однако эффекта не было.

Из анамнеза жизни стоит отметить нерегулярные менструации с 12 лет с длительностью цикла до 40 дней. Сопутствующих заболеваний на момент поступления не выявлено. Семейный анамнез без особенностей. Вредных привычек не имеет. При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение по нормостеническому типу, масса тела 60 кг. Эмоционально лабильна, раздражительна. При осмотре на фоне жирной кожи лица, эритемы, инфильтрации в области лба, щек имеются папулы и пустулы, размерами до 1,0 см, узлы, диаметром до 3,0 см с флюктуацией багрово-красного цвета, желтые корки (см. рисунок, а). При вскрытии узлов стерильной иглой обильное (до 5 мл) гнойное отделяемое. На подбородке имеются множественные сливные шаровидные кисты красного цвета до 1 см в диаметре (см. рисунок, б). Единичные подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1 см в диаметре, подвижные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью.

Клинико-морфологическая картина Rosacea fulminans у пациентки А., 18 лет. До лечения (а, б), на 10-й день комбинированной терапии per os системным глюкокортикостероидом и антибактериальными препаратами (в, г), на 23-й день терапии Акнекутаном в дозе 24 мг в сутки и преднизолоном в дозе 20 мг в сутки per os (д, е).

Окончание рисунка. На 3-м месяце монотерапии Акнекутаном в дозе 24 мг в сутки (ж); на 4-м месяце монотерапии Акнекутаном в дозе 24 мг в сутки (з, и); на 6-м месяце приема Акнекутана в дозе 16 мг/сут (к, л).

При обследовании, в общем анализе крови: лейкоцитоз до 13,9·10 9 г/л, СОЭ — 22 мм/ч, С-реактивный белок положительный, остальные показатели в пределах нормы. Показатели печеночных проб (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, билирубин свободный и связанный, щелочная фосфатаза, α-амилаза, ГГТ) в пределах референтных значений. Результаты иммуноферментного анализа на ВИЧ и сифилис отрицательные. В общем анализе мочи без патологии.

При ультразвуковом сканировании органов малого таза визуализирована гипоплазия тела матки. Гормональный статус: лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат — в пределах нормы, уровень пролактина — 538 мМЕ/мл (норма 161,00—502,00), уровень ТТГ, Т 3 и Т 4 в пределах нормы. Тест на беременность отрицательный.

По результатам микробиологического исследования отделяемого из пустул c определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам были выявлены Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans с чувствительностью стафилококков к ванкомицину, гентамицину, ципрофлоксацину и стрептококков к бензилпенициллину, клиндамицину, левомицетину, офлоксацину, цефтриаксону, цефотаксиму.

На основании жалоб, анамнеза, характерной клинической картины был поставлен клинический диагноз — Розацеа фульминантная.

Проведено следующее лечение: ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, бензилпенициллин по 1 млн ЕД 2 раза в день; преднизолон 0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 7 дней с дальнейшим снижением дозы до 20 мг в сутки. Местно применяли антисептики, антибактериальные и противовоспалительные препараты (мупироцин, раствор хлоргексидина, ихтиоловая мазь). Наблюдалось незначительное улучшение в виде уменьшения болезненности и гиперемии (см. рисунок, в, г).

Спустя 10 дней от начала госпитализации был назначен Акнекутан 24 мг в сутки (0,4 мг на 1 кг массы тела в сутки). На фоне проводимой терапии было отмечено снижение количества лейкоцитов, нормализация СОЭ, С-реактивного белка. На 23-й день при выписке отмечено значительное улучшение: новых элементов, гноетечения и корочек нет. На коже в области лба и щек пустулы и узлы разрешились формированием пятен застойного красно-синюшного цвета (см. рисунок, д, е). Большинство узлов на подбородке регрессировали, оставшиеся уменьшились в размере. После выписки из стационара пациентка продолжила лечение, которое включало прием преднизолона в дозе 20 мг в сутки с постепенным снижением суточной дозировки до полной отмены в течение 3 нед, прием препарата Акнекутан (24 мг в сутки) был рекомендован в течение 4 мес (см. рисунок, ж, з, и).

На 5-м месяце лечения суточная доза Акнекутана была снижена до 16 мг в cутки, которую пациентка принимала еще 2 мес. Местно для ухода за кожей была использована мицеллярная вода и цинка гиалуронат. Постепенно в течение последующих 2 мес на фоне приема Акнекутана наблюдалось практически полное разрешение высыпаний (см. рисунок, к, л). При очередном визите, спустя 6 мес после отмены Акнекутана, рецидивов заболевания отмечено не было, пациентка находилась исключительно на топической терапии.

На фоне проводимого лечения изотретиноином лишь в 1-й месяц приема препарата Акнекутан пациентка отмечала проявления хейлита, которые нивелировались лечебной косметикой. При ежемесячном скрининге биохимического анализа крови повышения печеночных проб не выявлено.

Таким образом, представленный случай демонстрирует яркую клиническую картину редкой формы розацеа, исход которой при своевременной адекватной терапии достаточно благоприятный, несмотря на тяжелую клинику. Результаты лечения пациентки свидетельствуют о высокой эффективности препарата Акнекутан в лечении фульминантной розацеа с минимумом побочных эффектов, которые могут возникать на фоне терапии изотретиноином, что обеспечивает высокую безопасность его длительного применения.

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

ИПК ФМБА России;
КВД №30 Москвы

Оценка эффективности терапии розацеа изотретиноином

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(6): 67‑71

Сирмайс Н.С., Устинов М.В. Оценка эффективности терапии розацеа изотретиноином. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(6):67‑71.
Sirmaĭs NS, Ustinov MV. The estimation of the efficacy of rosacea therapy using isotretinoin. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(6):67‑71. (In Russ.).

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

ИПК ФМБА России;
КВД №30 Москвы

Розацеа — распространенное и иногда тяжело протекающее заболевание c преимущественным поражением кожи лица, экзогенными и эндогенными провоцирующими факторами. Заболеваемость розацеа составляет 3—10% от всех дерматозов и занимает 7-е место по частоте среди кожной патологии [1]. По данным М. Berg и S.Liden, розацеа страдают 10—20% людей в возрасте от 30 до 60 лет преимущественно со светлой кожей, кельтского происхождения. Сходные данные приводит L. Millikan [2]: дерматозом болеют представители всех этнических групп, хотя чаще заболевание встречается в Скандинавии и Шотландии.

Многие авторы отмечают, что у женщин розацеа возникает в 2—4 раза чаще, другие связывают это с тем, что мужчины реже обращаются за лечением. Розацеа у мужчин протекает более реактивно, запускает пролиферативные процессы, проявляется гиперплазией сальных желез, что приводит к формированию фим (ринофима, отофима, гнатофима, блефарофима и др.) [3]. По данным N. Aziz [4], у мужчин ринофима встречается в 20 раз чаще, чем у женщин.

Многие работы отечественных и зарубежных исследователей [5—7] посвящены данному заболеванию, однако его этиология и патогенез до конца не изучены. Многие авторы ведущую роль в патогенезе розацеа отводят ангионеврозу [8, 9], нарушению функций желудочно-кишечного тракта [10—14], эндокринной [15] и нервной системы, экзогенным факторам, изменению иммунного статуса. Так, например под действием стресса происходит снижение выработки эндорфинов и нарушение функции калликреин-кининовой системы, которая регулирует тонус сосудов [16]. При этом у большинства больных розацеа отмечаются активация компонентов этой системы и усиление кининогенеза. Часто при розацеа выявляются клещи рода Demodex, поэтому есть разные теории о причастности этих клещей в возникновении и хронизации кожных процессов (в том числе и розацеа). Эти клещи были найдены и на коже здоровых людей, но при наличии кожных заболеваний клещи Demodex spp. активно размножаются, разрушая эпителий фолликула и попадая в дерму, тем самым вызывая воспаление. Таким образом, наличие в коже клещей рода Demodex может усугубить течение розацеа [21, 22].

Важную роль играет также конституциональная предрасположенность к развитию розацеа [17]. Так, по наблюдениям A. Rebora [18], наследственная предрасположенность отмечается у 1 /₃ больных.

В настоящее время единой международной классификации розацеа не существует, и данный вопрос остается дискутабельным [5, 20].

G. Plewig, Th. Jansen и A. Kligman предложили классификацию с учетом последовательных стадий розацеа и атипичных вариантов заболевания. Клинически в течении розацеа выделяют три стадии: эритематозно-телеангиэктатическую (персистирующую умеренную эритему с единичными телеангиэктазиями), папулопустулезную (персистирующую эритему с телеангиэктазиями, папулами, пустулами), пустулезно-узловатую (персистирующую эритему с многочисленными телеангиэктазиями, папулами, пустулами и отечными узлами).

Особыми формами розацеа являются стероидная, гранулематозная или люпоидная, грамнегативная розацеа, конглобатная, фульминантная, розацеа с солидным персистирующим отеком, офтальморозацеа, ринофима и «фимы» других локализаций (от греч. phyma — шишка): гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки) [15].

Для правильной постановки диагноза розацеа необходимо наличие не менее двух основных признаков и двух второстепенных [20].

Основные признаки розацеа: транзиторная эритема, стойкая эритема, папулы, пустулы, телеангиэктазии.

Второстепенные признаки розацеа: чувство жжения и болезненность, локализация в центральной части лица, отек, поражение кожи век и конъюнктивы, формирование фим.

Дифференциальная диагностика розацеа проводится с аллергическим и себорейным дерматитами, дискоидной красной волчанкой, акне, периоральным дерматитом, демодекозом, саркоидозом кожи, экстранодулярной Т-лимфомой кожи, блефаритом, конъюнктивитом, иритом, иридоциклитом и кератитом [19, 23—25].

Лабораторные исследования, рекомендованные при демодекозе и розацеа, включают общий и биохимический анализы крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина, щелочной фосфотазы, креатинина, глюкозы), соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex spp.

Лечение розацеа представляет собой сложную задачу. Оно должно быть комплексным и проводиться с учетом вероятных этиологических факторов, клинических форм и проявлений заболевания, длительности и тяжести течения, переносимости тех или иных препаратов, сопутствующих соматических заболеваний, а также психоэмоциональных особенностей пациентов и их возможностей по уходу за кожей как во время лечения, так и с профилактическими целями в межрецидивные периоды.

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются дерматологи у пациентов с розацеа, это то, что даже используемые для лечения классические препараты не всегда приводят к желаемому эффекту. Нерациональная и недостаточная терапия приводит к хронизации заболевания и психосоциальной дезадаптации больных. Одним из методов преодоления такой терапевтической резистентности, по мнению некоторых ученых [27—30], является использование малых доз изотретиноина, однако отсутствуют точные рекомендации по режиму дозирования и понятию суммарной дозы в этом случае. Появление на рынке более доступной инновационной формы изотретиноина на базе технологии «Lidose» (Акнекутан, АО Jadran) [*] позволило более широко внедрить этот метод лечения торпидных форм розацеа в повседневную практику и послужило поводом для нашего исследования.

Цель исследования — изучить особенности фармакокоррекции длительно существующих и торпидных к лечению форм розацеа препаратом Акнекутан.

Материал и методы

Под наблюдением находились 52 пациента (29 женщин, 23 мужчины) в возрасте от 25 до 63 лет. Из них 45 имели диагноз розацеа папулопустулезная форма, 7 — стероидная розацеа. Длительность заболевания составила от 2,5 до 11 лет, более чем у половины обследуемых (63,5%) — от 6 до 10 лет.

Предшествующее неоднократное лечение с использованием полноценных комплексных схем с включением длительных курсов антибиотиков, сосудистых препаратов, антигистаминных средств, а также десенсибилизирующих средств и витаминов успеха не имело.

На первичном приеме все пациенты заполняли индивидуальные опросники. Проводилась беседа для определения возможных триггерных факторов. В ходе анкетирования выявлено, что наиболее частые обострения встречаются у лиц с эмоциональной неустойчивостью, подверженных постоянным стрессам, инсоляции, а также проводящих более 6 ч в день за компьютером. Связь с изменением температуры окружающей среды и алиментарными факторами отмечена в 15% случаев, 21% пациентов не могли определить причину обострения. Помимо традиционного клинического обследования, до лечения, а также в конце каждой 4-й недели терапии с помощью Шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) оценивали дерматологический статус пациентов (выраженность эритемы, количество папул и пустул, телеангиэктазии, сухость кожи, жжение и покалывание, отек лица, выраженность симптомов офтальморозацеа) [26]. Каждый показатель оценивался от 0 (отсутствие симптома) до 3 (резко выраженный симптом) баллов. Максимальное количество баллов, указывающее на тяжелое течение розацеа — 21, минимальное — 0. Пациенты со средней степенью тяжести заболевания по ШДОР в среднем имели 13 баллов, при тяжелой степени — 18 баллов.

Для оценки влияния кожного заболевания на качество жизни использовали шкалу «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ), состоящий из 6 основных параметров: симптомы и самочувствие (1, 2), ежедневная активность (3, 4), досуг (5, 6), работа и учеба (7), личные отношения (8, 9), лечение (10). Максимальная сумма показателей – 30 баллов (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). Результаты исследования свидетельствовали о том, что средняя тяжесть поражения на момент первичного осмотра у женщин, больных розацеа, составляла в среднем 15 баллов, у мужчин — 17 баллов, при этом в группах с тяжелой и средней степенью тяжести различие не было существенным.

Основные жалобы пациентов — наличие высыпаний и сопровождающие их субъективные клинические проявления (зуд или жжение, чувство стягивания кожи, ощущение жара — приливами или на постоянной основе). В то же время у 14,6% пациентов субъективные ощущения отсутствовали.

Всем пациентам проводились соскоб с кожи лица для идентификации клеща рода Demodex, общий и биохимический анализы крови в динамике (определяли общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, холестерин, щелочную фосфатазу, креатинин, глюкозу), консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог, офтальмолог).

В соскобах, в том числе и с элементов, у 74,3% пациентов были обнаружены Demodex spp. (более 10 в препарате), у 43,7% больных клещи рода Demodex были обнаружены на ресницах, при этом у всех данных пациентов наблюдались разные признаки блефароконъюнктивита. У остальных пациентов конъюнктива на протяжении всего периода наблюдений была спокойной. У всех пациентов, применявших ранее кортикостероидные препараты, обнаружены Demodex spp.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит — у 1, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вне обострения — у 1, хронический панкреатит вне обострения — у 1, хронический холецистит вне обострения — у 1, гипертоническая болезнь I—II стадии — у 4, СД — у 1, эпилепсия — у 1 больного.

У 40 (76,9%) больных выявлены глазные коморбидности розацеа.

Пациенты были разделены на три группы (две по 17 человек и третья — 18 человек). Каждая группа была разделена по степени тяжести (по В.П. Адаскевичу, 2004) [21] на подгруппы папулопустулезного подтипа розацеа средней степени тяжести и тяжелой степени, отдельную подгруппу составляли пациенты со стероидным подтипом розацеа (3 пациента — в 1-й группе и по 2 пациента — во 2-й и 3-й группах).

Суточная доза изотретиноина (Акнекутана) в 1-й группе составляла 16 мг, во 2-й — 8 мг, в 3-й — 16 мг 1 раз в 2 суток. Дозировку Акнекутана в 1-й группе снижали через 3—3,5 мес до 8 мг/сут или до 16 мг через 1 сут после достижения стойкого клинического результата, за исключением пациентов со стероидной розацеа. Во 2-й и 3-й группах на протяжении всего лечения дозу не меняли. Курс лечения для достоверности исследования во всех группах составил 20 нед, далее проводили профилактическую терапию наружными средствами.

Всем пациентам, независимо от группы наблюдения, назначали анксиолитик небензодиазепинового ряда для коррекции психосоматического статуса (по 10 мг 3 раза в сутки в течение 20 дней).

Из наружных средств для умывания применяли сетафил и физиогель или раствор сенсибио H2O для очищения кожи. Для лечения использовали крем метронидазола 1% (розамет) и гель демотен, а в качестве поддерживающего лечебного косметического средства – Sensibio AR («Bioderma»), в том числе в летнее время Fotoderm AR SPF 50+. В случае нежелательных проявлений со стороны глаз, например при развитии конъюнктивита, назначали глазные капли искусственная слеза или альбуцид и одновременно применяли блефарошампунь для гигиены и блефарогель 1, 2 — для массажа век.

Результаты

Срок наблюдения составил 12 мес, из которых 5 мес отводилось на лечение. В 1-й группе отмечалось более быстрое нарастание эффекта, в течение 3—3,5 мес приводившее к клинической ремиссии с сохранением стойкого эффекта после лечения.

В 1-й группе параметры по ШДОР после 1 мес терапии снизились до 9 у пациентов со средней степенью тяжести, и до 12 — при тяжелой степени; в конце курса лечения показатели по ШДОР достигали 2 баллов в обеих группах. К концу 5-го месяца лечения показатели по ДИКЖ достигали 3 баллов по всем подгруппам, как у мужчин, так и у женщин.

В то же время во 2-й и 3-й группах в первые месяцы клинический эффект был менее выраженным, поэтому для достижения клинической ремиссии потребовалось более длительное лечение (4—5 мес). При этом пациенты субъективно не отмечали побочных эффектов. Показатели во 2-й и 3-й группах были сопоставимы и к концу 1-го месяца лечения по ШДОР в группе средней степени тяжести составили 11 баллов, а в группе с тяжелой степенью — 15; к концу 5-го месяца лечения в обеих группах данный показатель соответствовал 3 баллам (см. рисунок). Рисунок 1. Показатели по ШДОР. Показатели по ДИКЖ к концу 5-го месяца лечения соответствовали 4 баллам по всем группам как среди мужчин, так и среди женщин.

Объективные побочные явления по группам были равнозначны. Отмечались невыраженная сухость кожи (22 случая, 42,3%), хейлит (2 случая, 3,9%). Основываясь на результатах анкетирования пациентов, можно предположить, что все побочные действия были связаны с индивидуальными особенностями кожи и другими факторами, не связанными с приемом Акнекутана. У 2 (3,9%) пациентов во время лечения отмечались динамические изменения ряда биохимических показателей крови (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), в целом по группе они были статистически недостоверны и при контрольном исследовании оказались в пределах нормы. У пациентов 1-й группы улучшение в клинической картине наступало обычно через 1 мес лечения, с каждым месяцем становилось более выраженным и продолжалось после отмены препарата. Во 2-й и 3-й группах улучшение отмечалось, как правило, к концу 2-го — началу 3-го месяца, хороший клинический результат наблюдались в среднем после 4,5—5 мес лечения.

При клинической оценке эффективности лечения розацеа выявлена достоверно положительная динамика клинических проявлений в разной степени выраженности в зависимости от дозирования изотретиноина (Акнекутана) у всех больных. Эффективность терапии при дозе 16 мг/сут была более выраженной, клиническое выздоровление достигалось быстрее, нежелательные явления нивелировались наружными средствами и не доставляли пациентам дискомфорта.

Заключение

Читайте также: