Ретиноевая мазь при себорейном кератозе

Обновлено: 18.04.2024

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

лазер;
радионож;
электрокоагуляция;
метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

Принимать высокие дозы витамина С, а также:

противовирусные препараты («Ацикловир»);
ферментные препараты («Вобэнзим»);
гепатопротекторы («Урсофальк»).

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Ретиноевую мазь использовали при лечении 29 больных угревой болезнью, себореей и себорейным дерматитом. Положительный эффект получили у 21 больного. Явления непереносимости наблюдалось у 2 больных. Мазь обладает противовоспалительным, противомикробным действием, нормализует салоотделение. Лекарственная форма удобна для применения.

Настоящее исследование было предпринято с целью изучения клинической эффективности препарата - Ретиноевая мазь - при кожных заболеваниях. Исследование проведено на 29 больных.

В задачу исследования входило:

определение эффективности мази при различных формах угревой болезни, себорее и себорейном дерматите;
анализ побочных эффектов и осложнений;
оценка эффективности препарата в зависимости от пола и возраста больных.

В исследовании участвовали больные с папуло-пустулезной и конглобатной формами угрей, больные с себореей и себорейным дерматитом. Все пациенты имели типичную картину заболевания. Из исследования исключались беременные и кормящие женщины.

Под наблюдением находилось 7 женщин и 22 мужчины:

в возрасте 16 - 20 лет - 24 человека;
в возрасте 21 - 25 лет - 1 больной;
в возрасте 40 лет и старше - 4 больных.

Давность заболевания:

до 1 года - 2 больных;
от 1 до 4 лет - 13 больных;
от 5 и более лет - 14 больных.

Наследственная отягощенность (угревая болезнь у одного из родителей) отмечалась у 7 больных (25%). Сопутствующими заболеваниями страдали 10 человек (34%): хр. гастрит наблюдался у 6 больных, хр. холецистит - у 3 больных и гепатит - у одного больного.

Применение ретиноевой мази проводилось на фоне общей терапии: 20% раствор гипосульфита натрия внутривенно, витамины В1 и В6 внутримышечно в чередовании, очищенная сера, антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры, стафилококковые анатоксин или антифагин по схеме. В лечение больных с отягощенным аллергическим анамнезом включали антигистаминные препараты. Наружная терапия, наряду с ретиноевой мазью, включала анилиновые растворы, ихтиоловые лепешки.

Мазь наносили тонким слоем на ограниченные участки кожи (кожа лица, у некоторых больных спины, груди) 2 раза в день через 20-30 минут после умывания. Продолжительность лечения 4-6 недель. Оценка клинической эффективности и переносимости ретиноевой мази проводилась по динамике изменения клинических признаков заболевания.

В группе больных папуло-пустулезной формой угрей с длительностью заболевания от 1 года до 5-ти лет наблюдались 10 человек. Ранее проводимая терапия: у 6-ти больных - чистки, маски, смазывание косметическими спиртами; у 3-х - применение витаминов, серы, гипосульфита натрия, антибиотиков, стафилококкового анатоксина в аутокрови; 1 больной нигде не лечился. Применение ретиноевой мази начинали с наиболее низкой концентрации 0,01%, в последующем при хорошей переносимости концентрацию ретиноевой кислоты увеличивали до 0,05% у женщин и до 0,1% - у мужчин.

В первую неделю лечения выраженного эффекта не было отмечено ни у одного больного. Через 14 дней, значительное улучшение и улучшение констатировано у 7 больных, улучшение - у 2, отсутствие эффекта - у 1 больного. Эффект лечения не зависел от пола и возраста больных.

Во время лечения через 3,5 недели у двух больных (1 женщина и 1 мужчина) отмечены побочные эффекты в виде усиления эритемы на коже лица и выраженного зуда. Отмена ретиноевой мази, назначение антигистаминных препаратов и замена наружной терапии позволили через 2 дня разрешить возникшие изменения.

В группе больных с конглобатной формой угрей наблюдались 1 женщина и 9 мужчин; длительность заболевания от 2 до 6 лет; возраст больных от 18 до 25 лет. Процесс был представлен множественными комедонами с воспалительной реакцией вокруг них, кистозными элементами размером до 1,5 см, узлами, расположенными в глубоких отделах кожи размером до 1 см, болезненными инфильтратами вокруг очагов. Часть узлов вскрыта, с выделением густого гноя. У 7 из 10 больных на месте бывших очагов остались грубые рубцы. Высыпания были на коже лица и спины у 6 больных, у трех больных - только на лице, у одного больного исключительно на коже спины. Ранее амбулаторно лечились 6 больных (антибиотики, чистка, вскрытие узлов, жидкий азот), 4 больных лечились в специализированных стационарах комплексными методами с короткими периодами клинической ремиссии.

Мазь назначалась 2 раза в день на те участки, где не было активного отторжения гноя, и вскрывающихся узлов. В течение первой недели некоторые положительные изменения отмечены у 3-х больных, через 2 недели - у 6 больных. Через 21 день снижение интенсивности эритемы в области инфильтратов, уменьшение образования новых пустулезных элементов и комедонов отмечались у всех больных. Побочных явлений и осложнений от применения ретиноевой мази не отмечено. Зависимости эффекта от пола и возраста не установлено.

Среди больных себореей и себорейным дерматитом было 2 женщины и 7 мужчин. Давность заболевания 2-8 лет. У 7 больных себорея протекала по смешанному типу. При этом на коже лица наблюдались наслоение крупных чешуек желтоватого цвета на фоне эритемы, множество комедонов на носу, подбородке, щеках. На волосистой части головы - шелушение, эритема. Больных беспокоил зуд. У двух больных, помимо этого, отмечена себорейная алопеция.

Предшествующая терапия: 4 больных использовали травы для умывания и мытья головы в домашних условиях; 5 больных лечились в стационаре НИКВИ по 2-3 раза; 2 больных по рекомендации дерматолога лечились в гастроэнтерологическом отделении. Всем больным лечение ретиноевой мазью начинали с концентрации 0,01%, постепенно ее увеличивая.

Через 7 дней значительное улучшение достигнуто у 1 больного, улучшение - у 4-х больных. Через 14 дней соответственные эффекты наблюдался у 2 и 7 больных. Улучшение выражалось в уменьшении интенсивности эритемы, уменьшении шелушения. Через 21 день у 1 больного достигнуто клиническое выздоровление, у 5 - сохранилось лишь незначительное шелушение на волосистой части головы и в области носогубного треугольника, у 3 - шелушение было значительным. По окончании лечения клиническое выздоровление достигнуто у 4 больных (44,4%), значительное улучшение у 4 (44,4%), улучшение - у 1 больного. Зависимости эффекта терапии от пола и возраста не установлено.

Отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови, общем анализе мочи после применения ретиноевой мази не отмечено.

Заключение

Применение ретиноевой мази оказалось эффективным у 21 больного (72,5%), недостаточно эффективным у 8 больных (27,5%). Явления непереносимости в виде усиления эритемы в очагах, зуда наблюдалось у 2 больных (6,8%).

Показаниями к применению ретиноевой мази следует считать себорею и себорейные дерматиты (клиническая эффективность достигнута у 88,8% больных), папуло-пустулезную форму угревой болезни (клиническая эффективность у 70% больных) и ее конглобатную форму (клиническая эффективность у 60% больных).

Мазь обладает противовоспалительным, противомикробным действием, нормализует салообразование, восстанавливает эластичность кожи.

Н.К. Никулин, Г.А. Пантелеева
Нижегородский кожно-венерологический институт

Результаты клинического изучения Ретиноевой мази

Наиболее высокая эффективность ретиноевой мази отмечена у больных с комедонами, явлениями себореи и фолликулярного гиперкератоза, более низкая - при воспаленных угрях. Лечение угрей ретиноевой мазью можно рекомендовать, как подготовительный этап перед косметической чисткой.

Лечение ретиноевой мазью разной концентрации проведено у 60 больных:

у 20 - 0,01%;
у 18 - 0,05%;
у 17 - 0,1%;
5 человек использовали сначала 0,05% ретиноевую мазь, а затем 0,1%.

Мазь применялась у больных:

с открытыми и закрытыми комедонами (ретенционные кисты) на фоне папуло-пустулезных угрей - 39 человек;
с фолликулярным гиперкератозом - 11 (из них с высыпаниями на коже лица - 6, рук и ног - 4, спины в области лопаток - 1);
с сухой себореей кожи лица - 12 человек.

Длительность заболевания - от 4 до 12 лет. Возраст больных от 17 до 36 лет. Среди больных было 42 женщины и 18 мужчин.

Мазь назначали один раз в сутки вечером после умывания. Другие методы лечения одновременно не применяли, за исключением антисептических водно-спиртовых растворов при воспалительных изменениях. Продолжительность лечения в среднем 4 недели.

Положительный результат лечения отмечен у всех больных угрями с открытыми и закрытыми комедонами при слабо выраженном воспалении. Очищение камедонов происходило в течение 14-21 дней. Важно отметить, что даже очень глубоко расположенные закрытые комедоны, которые не устранялись во время косметической чистки, становились более поверхностными, доступными для удаления, что делало процедуру менее болезненной и травматичной. Наиболее эффективной при угрях была мазь, содержащая 0,1% ретиноевой кислоты, чуть слабее - 0,05%.

Лечебный эффект был незначительным или практически отсутствовал при воспаленных угрях (папулезных или пустулезных).

Препарат хорошо переносится. Аллергической реакции не отмечалось ни в одном случае. Эритема различной степени выраженности от применения препарата была у большинства больных. Лечебный эффект сопровождался также и шелушением кожи. После отмены препарата указанные явления проходили самостоятельно.

У всех 11 больных с фолликулярным гиперкератозом отмечалось полное очищение кожи в местах нанесения мази. Особенно быстрый и значимый эффект был получен при локализации высыпаний на коже лба. Хорошее очищение кожи отмечено и при локализации фолликулярного гиперкератоза на разгибательной поверхности рук и ног. Для достижения этого эффекта достаточно было ретиноевой мази 0,05%.

Неожиданно хороший эффект был получен при сухой себорее кожи лица с явлениями легкого гиперкератоза. Объективно: кожа шероховатая, неровная, сухая, серой окраски за счет снижения скорости слущивания роговых клеток. Ретиноевая мазь 0,01% очень нежно очищала такую кожу лица, не вызывая раздражения. Эффект наступал через 10-14 дней от начала лечения. Препарат значительно превосходит по эффективности другие средства, которые применялись ранее для такой кожи.

Заключение

Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% обладает хорошим терапевтическим эффектом при открытых и закрытых комедонах. Лечение данным препаратом можно рекомендовать, как подготовительный этап терапии глубоких закрытых комедонов перед косметической чисткой, а также как самостоятельной метод лечения камедонов.

Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% оказывает выраженный терапевтический эффект при фолликулярном гиперкератозе. При данной патологии кожи действие мази превосходит другие наружные препараты, не содержащие ретиноиды.

Ретиноевая мазь 0,01% эффективна при сухой себорее кожи лица, не вызывает раздражения, мягко очищает и разглаживает кожу.

Ретиноевая мазь обладает слабым противовоспалительным действием, в связи с чем ее не следует применять при выраженной воспалительной реакции.

Эффективность 0,01%, 0.05% и 0,1% ретиноевой мази изучена у 60 больных кожными заболеваниями. Мазь применяли открытым способом 2 раза в день. Положительный эффект получен при угревой болезни, розацеа, себорейном дерматите. В процессе лечения по мере достижения эффекта концентрация мази может быть снижена. Мазь хорошо переносится, удобна в применении.

Ретиноевая мазь - лекарственный препарат с выраженным дерматотропным эффектом. Ароматические ретиноиды известны с 1968 года, когда W. Bollag, изучая противоопухолевые свойства витамина А, пытался синтезировать менее токсичные и более эффективные аналоги. 13-цис-ретиноевая кислота - это ретиноид первой генерации. В дерматологической практике известны высокоэффективные препараты для внутреннего применения. При внутреннем применении действие ретиноидов на клеточные системы весьма сложно и дифференцированно. Ретиноиды оказывают влияние на пролиферацию и дифференцировку эпителиальных тканей. В кератиноцитах отмечена активация эндоплазматической сети, появление многочисленных полирибосом, что проявляется в модификации кератина и существенном уменьшении его образования. Уменьшение количества тонофиламентов, обнаруженное как при системном, так и местном применении ретиноидов, объясняют влиянием субстанции на ген, кодирующий синтез кератина. Высокомолекулярные кератины, найденные в эпителиальных чешуйках, замещаются на низкомолекулярные. Ретиноиды повышают синтез трансглютаминазы в большинстве клеточных систем. Ретиноевая кислота и ее изомеры ингибируют активность коллагеназы. Значительно снижается миграция нейтрофилов и эозинофилов в эпидермис. Отмечено уменьшение кожного сала и размеров сальных желез. Выраженное противовоспалительное действие ретиноидов проявляется в уменьшении гиперемии, отека, исчезновении папул и пустул. Выражен иммуномодулирующий эффект.

Целью клинических испытаний явилось определение эффективности препарата при кожных болезнях. Конкретными задачами испытаний явились:

определение круга кожных заболеваний, при которых мазь наиболее эффективна;
анализ побочных эффектов и осложнений;
оценка эффективности препарата в зависимости от стадии заболевания и применяемой концентрации.

Испытания проводились простым открытым методом

Под наблюдением находились 64 больных, получавших лечение в амбулатории или стационаре клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова. Среди больных 47 женщин и 17 мужчин в возрасте от 15 до 56 лет: от 15 до 20 лет - 17 человек, от 20 до 25 - 21, от 25 до 30 - 6 пациентов и старше 30 лет - 20 больных.

Наблюдались больные со следующими заболеваниями:

вульгарные угри (20 чел.);
конглобатные угри (12 чел.);
себорея и себорейный дерматит (8 чел.);
розацеа (16 чел.);
прочие дерматозы (8 чел.).

Перед назначением препарата все стационарные больные подвергались тщательному клинико - лабораторному обследованию (клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, RW, трансаминазы), при необходимости проводились ультразвуковые и рентгенологические исследования, консультации других специалистов. Из исследования исключались беременные и кормящие женщины.

Мазь наносили тонким слоем на очаги поражения 2 раза в день через 20-30 минут после водных процедур. Площадь очагов, на которые применялась мазь, не превышала 20% поверхности кожи. Из общей терапии по показаниям назначались антибиотики, трихопол, аутогемотерапия, метилурацил, инъекции витаминов группы В, ферментные препараты, сосудистые препараты. Из местной терапии применялись спиртовые протирания.

В процессе клинического испытания на каждого больного заполнялся “Протокол клинического испытания”, в котором еженедельно фиксировалась динамика следующих клинических признаков заболевания: эритема, отек, салоотделение, воспалительные инфильтраты, папулы, сухость кожи, шелушение, пустулы, зуд, жжение, болезненность. Клиническая оценка симптомов до лечения и в процессе наблюдения проводилась в баллах: 1 - признак отсутствует, 2 - слабо выражен, 3 - умеренно выражен, 4 - резко выражен. Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием параметрического критерия Стъюдента.

В процессе наблюдения за больными патологических сдвигов в клинических анализах крови и мочи, биохимическом анализе крови выявлено не было.

Из 20 больных вульгарными угрями наблюдалось 15 женщин и 5 мужчин в возрасте от 15 до 41 года: от 15 до 20 лет 10 человек, от 21 до 25 - 7 больных, от 26 до 30 лет 2 пациента, более 30 - 1 больной. 7 больных получали 0,1% мазь, 10 больных - 0,05% мазь и 3 пациента 0,01% мазь. В процессе 3-4 недельного курса терапии у 18 больных зафиксировали “значительное улучшение”, и у 2 пациентов - “улучшение”. У 4 больных, применявших 0,1% мазь, на 1 неделе лечения отмечалась выраженная гиперемия в очагах и шелушение. Среди получавших 0,05% мазь на гиперемию лица жаловалась только одна больная.

Таблица 1. Динамика симптомов в процессе лечения вульгарных угрей ретиноевой мазью (в усл. баллах).

Симптомы	До лечения	1 неделя	2 неделя	3 неделя
Эритема	2,25 ± 0,24	2,45 ± 0,20	1,87 ± 0,15	1,75 ± 0,20 *
Инфильтраты	2,0 ± 0,20	1,65 ± 0,20	1,27 ± 0,30	1,0 ± 0,39
Папулы	2,0 ± 0,30	1,6 ± 0,20	1,2 ± 0,30	1,2 ± 0,20
Салоотделение	3,24 ± 0,19	2,53 ± 0,23	1,77 ± 0,21 *	1,6 ± 0,30 *
Пустулы	2,5 ± 0,12	1,7 ± 0,20	1,66 ± 0,18 *	1,43 ± 0,20 *
Сухость	1,85 ± 0,25	1,75 ± 0,30	1,73 ± 0,31	1,5 ± 0,27

* Примечание: здесь и далее звездочкой отмечены показатели, достоверно отличающиеся от данных до лечения с вероятностью 95%.

Как видно из таблицы 1, получены достоверные различия показателей, характеризующих динамику ряда симптомов. Наиболее активно уменьшалось избыточное саловыделение и пустулизация. Таким образом, назначение препарата можно считать методом выбора при лечении больных угревой сыпью.

Среди 12 больных с диагнозом конглобатные угри было 6 женщин и 6 мужчин в возрасте от 17 до 24 лет. 0,1% мазь получали 10 больных и 0,01% мазь - 2 больных. Лечение больные переносили хорошо. Особенно приятное впечатление создавало отсутствие запаха и цвета мази, что значительно облегчает ее использование в амбулаторных условиях, так как многие препараты, используемые в настоящее время, не обладают этими качествами. Клиническая эффективность в этой, наиболее тяжелой, группе больных расценивалась так: “значительное улучшение” - 6, “улучшение” - 6 больных (таблица 2).

Лечение больных конглобатными угрями всегда являлось достаточно сложной проблемой в дерматологии. Применение ретиноевой мази позволяет существенно оптимизировать местную терапию этой сложной группы больных. На первой неделе лечения существенно усиливается гиперемия в очагах, однако, затем вскоре разрешается шелушением. С нашей точки зрения, это следует расценивать не как побочное явление, а благоприятное терапевтическое воздействие, приводящее к более активному регрессу высыпаний. У этой группы больных оправдано назначение ретиноевой мази с более высокой концентрацией (0,1%).

Таблица 2. Динамика симптомов в процессе лечения конглобатных угрей ретиноевой мазью (в усл. баллах).

Симптомы	До лечения	1 неделя	2 неделя	3 неделя
Инфильтраты	3,17 ± 0,24	2,5 ± 0,20	2,5 ± 0,25	1,6 ± 0,30 *
Папулы	3,08 ± 0,20	2,51 ± 0,23	2,1 ± 0,30	2,0 ± 0,25
Пустулы	3,0 ± 0,22	2,17 ± 0,25	1,8 ± 0,14	1,6 ± 0,19 *

Под нашим наблюдением находилось 16 больных розацеа в различной стадии в возрасте от 20 до 56 лет. Из них 12 женщин и 4 мужчин. Мазь 0,1% концентрации получали 3 пациента, 0,05% - 8 больных, 0,01% - 5 человек. Мази различных концентраций вызывали гиперемию и умеренное шелушение одинаково часто. Эффективность терапии была оценена следующим образом; “клиническое излечение” у 2 больных, “значительное улучшение” - у 5 пациентов и “улучшение” - у 9 больных. Динамика клинических симптомов представлена в таблице 3.

Таблица 3. Динамика симптомов в процессе лечения ретиноевой мазью больных розацеа (в усл. баллах).

Симптомы	До лечения	1 неделя	2 неделя	3 неделя
Эритема	3,19 ± 0,09	3,31 ± 0,19	2,53 ± 0,31	1,79 ± 0,14 *
Салоотделение	2,0 ± 0,25	1,85 ± 0,31	1,8 ± 0,25	1,5 ± 0,21
Папулы	2,88 ± 0,19	2,63 ± 0,19	2,2 ± 0,14	1,39 ± 0,13 *
Пустулы	1,69 ± 0,21	1,38 ± 0,23	1,2 ± 0,22	1,18 ± 0,30
Сухость	1,88 ± 0,31	2,0 ± 0,21	1,67 ± 0,21	1,2 ± 0,23
Отек тканей	2,31 ± 0,32	2,25 ± 0,21	1,87 ± 0,23	1,54 ± 0,24 *

При назначении ретиноевой мази больным с розацеа, удается добиться выраженного терапевтического эффекта. Однако при назначении мази в амбулаторных условиях следует тщательно объяснять больному возможность временного усиления гиперемии, так как отмечался случай, когда больная прекратила полностью терапию, неправильно расценив эффект, на 3 день лечения.

Среди 8 больных с себорейным дерматитом двое мужчин и 6 женщин в возрасте от 24 до 35 лет. Четырем больным применялась 0,1%, 1 больному - 0,05% и 3 больным -0,01% мази. “Клиническое излечение” отмечено у 4 пациентов и “значительное улучшение” - у 4 больных. Наиболее существенной динамике подвергались следующие симптомы: “эритема” с 2,5 баллов до лечения до 1,38 к исходу второй недели лечения; “папулы” - с 2,75 до 2,0 баллов также за 2 недели местной терапии; необильная пустулизация, имевшаяся у некоторых больных (средний балл 1,88) к концу 1 недели полностью регрессировала; “зуд”, “сухость” и “шелушение”, оцениваемые до лечения в 2,38 балла, уже через неделю применения ретиноевой мази изменились до 1,88 балла.

Мазь оказывает выраженный эффект при использовании ее для лечения псориаза, в том числе экссудативного и пустулезного. Под нашим наблюдением находилась больная Д., 43 лет, и/б № 16575/95, получавшая аппликации мази с повязкой на крупные экссудативные бляшки. За 3 недели лечения оценка признака “эритема” изменилась с 3 до 2 баллов, “инфильтрация” - с 4 до 2 баллов, “шелушение” - с 4 до 2 баллов. Другой местной терапии на эти бляшки больная не получала. Мы применили 0,1% мазь у соматически отягощенного больного с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом, сравнивая эффективность ее с применением локальной ПУВА-терапии с местным нанесением фотосенсибилизаторов на другую конечность. Был получен очень хороший эффект, значительно более выраженный, чем на контрольной руке, леченной известным методом. За 2 недели удалось добиться уменьшения отечности на 70-75 %, гиперемии на 55-60%, полностью разрешилась пустулизация, почти полностью исчезла десквамация. В связи с уменьшением инфильтрации на 75-80% и исчезновением болезненных трещин, больной получил возможность пользоваться руками.

Интересным представляется следующее наблюдение: больной Д., 46 лет, и/б № 3753/95, находившийся в клинике с диагнозом болезнь Фавра-Ракушо. Это редкий дерматоз, характеризующийся образованием кист сальных желез и обильных гигантских комедонов, достоверных методов лечения которого в литературе не описано. За 3 недели местного применения испытуемого препарата удалось добиться выраженного косметического эффекта.

Одной из значительных проблем дерматологии является лечение тилотической экземы и различных ладонно-подошвенных кератодермий, таких например, как синдром Хакст-Хаузена. Больная Е., 44 лет, и/б № 3349/95, получала 0,01% мазь под повязку на ладони. За 3 недели лечения весьма глубокие и болезненные трещины (4 балла) полностью заэпителизировались. Шелушение с резко выраженного стало едва заметным, гиперемия и инфильтрация кожи регрессировали на 75-80%.

Заключение

Препарат может быть рекомендован для местной терапии больных различными формами угревой болезни, розацеа, себорейным дерматитом. Концентрация назначаемой мази должна коррелировать с тяжестью дерматологической симптоматики. В процессе терапии, на фоне достижения эффекта, можно рекомендовать постепенное уменьшение концентрации применяемой мази и использовать ее для поддерживающей терапии. Препарат хорошо переносился больными. Умеренное усиление гиперемии в течение первой недели лечения исчезает без дополнительной терапии и сменяется значительным улучшением. Представляется весьма перспективным применение ретиноевой мази у больных с ладонно-подошвенным псориазом и тилотической экземой, а также при других заболеваниях, связанных с нарушением процессов кератинизации и салоотделения.

Лекарственная форма удобна в применении, легко наносится на кожу, быстро впитывается, не оставляет следов на белье.

Кератомы - это возрастные изменения кожи, появляющиеся на лице или теле и выглядящие как уплотнения рогового слоя эпидермиса коричневого цвета. Для лечения кератом применяются лекарственные средства в виде мазей - они помогают смягчить кожные покровы, увлажняют и питают пересушенный эпидермис.

Эффективные мази для лечения кератоза

Основные причины появления кератомы связаны с возрастными изменениями эпидермиса. Они не несут опасности для здоровья, но доставляют серьезный эстетический дискомфорт.

Бороться с кожными новообразованиями в домашних условиях можно при помощи аптечных мазей. Лекарственные препараты помогают уменьшить старческие новообразования и сократить их количество, отшелушить и смягчить кожные покровы в области кератом.

Лекарственный препарат	Действующее вещество	Производитель	Средняя стоимость
Папиллек	Экстракт чистотела, уксусная кислота	КП КОС «Фармацевтическая фабрика», г. Киев, Украина	300-380 рублей
Солкодерм	Азотная кислота, уксусная кислота, щавелевая кислота	MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH (Швейцария	815-1050 рублей
Алдара	Имихимод	3М Хелс Кеа Лтд (Великобритания)	4400-4680 рублей
Метотрексат	Метотрексат	EBEWE Pharma (Австрия)	190-350 рублей
Блеомицин	Блеомицин	Nippon Kayaku Co. (Япония)	1500-1550 рублей
Фторурацил	Фторурацил	EBEWE Pharma (Австрия)	200-230 рублей
Флуцинар	Флуоцинолона ацетонид	ООО ВАЛЕАНТ, Россия	250-260 рублей
Фторокорт	Триамцинолона ацетонид	ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия	215-240 рублей

При подборе наиболее эффективного лекарственного препарата обязательно нужно убедиться, что это именно кератомы, а не бородавки или папилломы. От небольших, единичных новообразований можно избавиться самостоятельно. При множественных поражениях кожных покровов или затрагивании глубоких слоев дермы используются хирургические методы удаления, чаще всего лазером.

Лечение препаратом Папиллек

Папиллек - это один из наиболее эффективных фармакологических препаратов для удаления старческих кератом. Густое масло содержит вытяжку из чистотела, экстракты лекарственных растений, лимонную и уксусную кислоты, калий и полисахариды.

Для удаления новообразований медикаментозное средство нужно нанести на чистую кожу, стараясь не попасть на здоровую кожу. Медикамент следует оставить до полного высыхания на 15-20 минут, смывать лекарство разрешается только через 10 часов. При необходимости место нанесения можно заклеить пластырем - это никак не влияет на эффективность средства. Папиллек наносится на опухоли через день.

Пораженные кожные покровы необходимо обрабатывать не менее 14 дней. Папиллек воздействует на эпидермис по принципу химического пилинга - он эффективно отшелушивает ороговевший слой кожи и ускоряет процесс регенерации ее клеток.

Средство применяется при обширном кератозе, когда другие медикаменты оказались малоэффективными. При нанесении Папиллека на кожу век нужно соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы лекарство не попало в глаза.

Лечение Солкодермом

Солкодерм - это препарат, рекомендованный к применению в том случае, если кератома себорейная. Это фармакологическое средство отличается выраженными бактерицидными свойствами. Медикамент используется для удаления доброкачественных новообразований. При регулярном нанесении на пораженные участки кожи Солкодерм вызывает постепенную мумификацию и отмирание измененных тканей.

При использовании Солкодерма опухоль начинает подсыхать, приобретать коричнево-черный оттенок и отпадать. После применения лекарства не остаются рубцы и шрамы. Медикамент ускоряет процесс обновления и регенерации поврежденных тканей, в результате чего на месте новообразования остается чистая, здоровая кожа.

Солкодерм рекомендуется наносить непосредственно на область поражения, предварительно очистив ее спиртом. Необходимо следить за тем, чтобы лекарство не попало на здоровые кожные покровы.

Медикаментозный препарат может вызывать побочные действия - покраснение или появление белого «кольца» кожи вокруг места нанесения Солкодерма. Это временная реакция эпидермиса, которая исчезает самостоятельно и не требует врачебного вмешательства.

Алдара против кератом

Алдара - это лекарственный препарат для наружного нанесения на основе действующего вещества имихимода. Медикамент имеет противоопухолевое действие. Он не воздействует непосредственно на вирусы, вызывающие появление кожных новообразований, но стимулирует местный иммунитет. Благодаря этому активируются клетки иммунной системы, ускоряется процесс обновления и регенерации пораженных тканей.

Алдара применяется для удаления старческих кератом на лице и теле, папиллом, бородавок, остроконечных кондилом, а также базалиом.

Лекарственное средство необходимо наносить исключительно на место кожного новообразования, втирая легкими движениями до полного впитывания. Алдару нужно наносить вечером, перед сном и оставлять мазь на 9-10 часов. Медикамент применяется трижды в неделю.

Средство, нанесенное на кожу, нельзя прикрывать пластырем или повязкой. После истечения указанного времени Алдара смывается большим количеством теплой воды с мылом. В зависимости от количества и тяжести поражений кожных покровов для лечения понадобится 12-16 недель.

Применение Проспидиновой мази

Проспидиновая мазь - это негормональный, противоопухолевый, цитостатический лекарственный препарат. Выпускается в форме густой эмульсии белого цвета для наружного нанесения, предназначенной для лечения кератом, папиллом, базилиом, а также меланомы.

При регулярном применении Проспидин оказывает выраженное алкилирующее, противовоспалительное, а также гипотензивное воздействие на эпидермис, предотвращая дальнейшее развитие доброкачественных новообразований.

Активное вещество, содержащееся в лекарственном препарате, воздействует непосредственно на опухоль на клеточном уровне, разрушая ее. В результате кератома уменьшается и полностью исчезает.

Для лечения Проспидиновую мазь нужно смешать с ланолином или растительным маслом, после чего нанести на область новообразования, сверху зафиксировать стерильной повязкой. Лекарственное средство нужно наносить на кожные покровы раз в сутки на протяжении 3-4 недель.

Проспидин имеет несколько противопоказаний к применению - мазь нельзя использовать в период беременности и грудного вскармливания, при заболеваниях почек и печени, сердечно-сосудистых патологиях, а также в случае индивидуальной неперносимости медикамента.

Лечение Метатрексатом

Метатрексат Эбеве - это противоопухолевый лекарственный препарат с иммуносупрессивное действие. Фармакологическое средство воздействует на ДНК клеток кожного новообразования, прекращая их дальнейшее размножение - в результате кератома прекращает расти и начинает уменьшаться в размерах. Препарат назначается также для лечения злокачественных новообразований на кожных покровах.

Метотрексат Эбеве имеет ряд противопоказаний к использованию:

наличие алкоголизма;
почечная и печеночная недостаточность;
туберкулез;
ВИЧ;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

Наиболее эффективным при лечении возрастных образований является раствор Метатрексат Эбеве, который вводится локально, непосредственно в ткани новообразования. Дозировка лекарства подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от обширности и степени тяжести кожных поражений.

Применение Фторурацила

Фторурациловая мазь - это лекарственный препарат, предназначенный для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Фармакологическое средство относится к группе антиметаболитов и содержит активное вещество фторурацил в концентрации 5%.

Лекарственное средство оказывает быстрое противовоспалительное действие, тормозя химические процессы, способствующие разрастанию кожных опухолей. Фторурацил блокирует формирование структур ДНК в новообразовании, в результате чего оно начинает уменьшаться в размерах, останавливается его дальнейшее развитие.

Фторурациловая мазь наносится на пораженные кожные покровы в дозировке 0,5 г на протяжении 5 суток, после чего необходимо сделать перерыв на 30 дней и продолжить лечение по такой же схеме.

Лекарственное средство запрещается использовать в период беременности и грудного вскармливания, при обострении язвенной болезни, при наличии анемии, герпеса и ветряной оспы, а также в случае повышенной чувствительности к фторурацилу.

Колхаминовая мазь

Колхаминовая мазь - это негормональное лекарственное средство для наружного нанесения с цитостатическим и противовоспалительным действием. Фармакологический препарат применяется для лечения возрастных кератом, папиллом вирусного происхождения, а также онкологических поражений кожи.

При регулярном применении Колхаминовая мазь оказывает эффективное противовоспалительное и антимиотическое действие, останавливая развитие новообразования на лице на клеточном уровне. В состав медикамента входит также антибактериальный компонент синтомицин, который уничтожает болезнетворные бактерии.

Колхаминовую мазь рекомендуется наносить на пораженный участок кожи тонким слоем, после чего закрепить лекарство марлевой повязкой и пластырем. Перед нанесением медикамента эпидермис нужно очистить и просушить. Средство наносится каждый день, для избавления от кератомы достаточно 10-14 суток.

Основные противопоказания к применению Колхаминовой мази - ранка или язва в месте нанесения, возраст пациента до 18 лет, все триместры беременности и период лактации, а также гиперчувствительность к действующим компонентам в ее составе.

Лечение кератомы народными средствами

Для удаления кератом на голове или теле в домашних условиях можно воспользоваться не только аптечными препаратами, но и популярными народными средствами. Эффективную мазь можно приготовить самостоятельно, используя простые и доступные ингредиенты.

Домашние мази для удаления кожных образований готовятся на основе различных кислот и химических веществ со «сжигающим» эффектом. Чаще всего используется чистотел, столовый уксус, репчатый лук или чеснок.

Мазь с чистотелом - для ее приготовления 50 г высушенной травы чистотела нужно тщательно растереть до состояния порошка и смешать с 50 г предварительно растопленного свиного жира. Приготовленное средство необходимо наносить на область новообразований трижды в сутки.

Мазь из грецкого ореха - для приготовления лечебной мази понадобится 10 зеленых грецких орехов и 10 столовых ложек оливкового масла. Орехи нужно мелко порубить вместе с зеленой кожурой, масло подогреть, после чего ингредиенты перемешать и оставить для настаивания на 24 часа в затемненном месте. Средство следует наносить на область новообразований дважды в сутки, на протяжении 4-5 недель.

Важную роль в лечении новообразований занимает правильный уход за кожей. Для этой цели лучше всего воспользоваться натуральным маслом - касторовым, облепиховым, пихтовым или подсолнечным. Такое средство эффективно смягчает кожные покровы, устраняет сухость и дискомфорт, предотвращает дальнейшее развитие новообразований.

Несколько слов в заключение

Кератома - это новообразование на коже лица или тела, которое связано с возрастными изменениями эпидермиса. Она доставляет серьезный эстетический дискомфорт человеку. Лечение кератоза состоит из применения лекарственных препаратов, предназначенных для наружного нанесения.

Эффективным вспомогательным методом лечения станут народные средства, которые смягчают, питают, увлажняют и восстанавливают ороговевший слой эпидермиса.

Читайте также: