Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежащего пациента

Обновлено: 23.04.2024

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Проводить текущую оценку риска разви-тия пролежней не менее 1 раза в день (утром) по Шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

10 -12 ч - положение "на левом боку"

12 -14 ч - положение "на правом боку"

16 -18 ч - положение Симса

18 - 20 ч - положение "сидя"

20 - 22 ч - положение "на правом боку"

22 - 24 ч - положение "на левом боку" 0 - 2 ч - положение Симса 2 - 4 ч - положение "на правом боку" 4 - 6 ч - положение "на левом боку" 6 - 8 ч - положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

Ежедневно 12 раз

Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9 до 13 ч-700 мл

Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы)

мочи - смена подгузников каждые 4 часа кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

При усилении болей - консультации врача

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл;

с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

3. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

9. При недержании:

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

10. При усилении болей - консультация врача

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8 - 10 ч. - положение "сидя";

10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

14 - 16 ч. - положение "сидя";

16 - 18 ч. - положение Симса;

18 - 20 ч. - положение "сидя";

20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

0 - 2 ч. - положение Симса;

2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

4 - 6 ч, - положение "на левом боку";

6 - 8 ч. - положение Симса;

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

Ежедневно 12 раз

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индивидуальной программе

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости

с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

При усилении болей - консультация врача

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни" разработан под руководством первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. И. Вялкова Московской медицинской академией им.И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П. А. Воробьев, З. В. Мухина), Медицинским колледжем № 1 Комитета здравоохранения г.Москвы (И. И. Тарновская), центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н. А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е. П. Селькова), Институтом хирургии им.А. В. Вишневского Российской академии медицинских наук (А. М. Светухин, В. А. Митиш).

Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.

Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.

Причины появления пролежней

Пролежни - это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
сахарный диабет;
нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней - сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Это тема актуальна, так как пролежниодна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе.

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. Давление часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются (послеоперационные пациенты, длительное пребывание на аппарате ИВЛ, повреждения спинного мозга, седация, когнитивные нарушенияи др.). В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.

Стадии пролежней:

*I стадия – заметное покраснение кожи (эритема), которая не исчезает после смены положения тела пациента.

*II стадия – видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря.

*III стадия – повреждение кожи и мышечной ткани.

*IV стадия – обширное повреждение кожных покровов и глубжележащих тканей: мышечной ткани, сухожилий и даже костной ткани, сопровождаемое некрозом. При пролежнях IV степени пациент подвержен серьезному риску инфицирования и сепсиса.

Нестадируемые пролежни характеризуются полной утратой эпидермиса и тканей, при которой степень повреждения ткани не может быть определена, так как она скрыта продуктами разложения, омертвевшими тканями или струпами. При удалении омертвевшей ткани и струпов выявляется III или IV стадия пролежней. Однако стабильные, без флуктуации, поражения с сухим струпом никогда не следует очищать с целью определения стадии.

Первые признаки пролежней:

*Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.

*По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

*Затем Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти как несколько часов, так и недели.

Лечение и профилактика:

*Уход за покраснениями, опрелостями, ранами (промывание, санация раневой полости). Для этой цели используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовый раствор хлоргексидина и 1% раствор алмазного зеленого цвета.

* Облегчение боли (мази, кремы, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства,частое изменение положения тела, специальные кровати, лечебные матрасы, наматрасники, валики и подушки, протекторы для пяток)

*Инфекционный контроль (рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами)

*Оценкапотребностейвпитании (правильное здоровое питание,диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента)

Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

Читайте также: