Реактивный лимфаденит что это такое средостение
Обновлено: 25.04.2024
Категории МКБ: Доброкачественное новообразование лимфатических узлов (D36.0), Другие неспецифические лимфадениты (I88.8), Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9), Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное (D47.9), Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы (D76), Саркоидоз лимфатических узлов (D86.1), Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного (I88.1)
Общая информация
Краткое описание
Национальное гематологическое общество
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
2018
Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах, относится к числу наиболее частых симптомов при многих заболеваниях и требует проведения тщательного диагностического поиска ее причины [1—7]. Этиология и патогенез ЛАП зависят от заболевания, симптомом которого она является.
Проблема дифференциального диагноза лимфаденопатий имеет большое значение для врачей многих специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов [8—11]. В большинстве случаев первичную диагностику проводит врач общей практики, направляющий больного к определенному специалисту. Приступая к диагностическому поиску, надо быть готовым к любому заболеванию [1—11].
Эффективный дифференциально-диагностический алгоритм предполагает знание по крайней мере основных причин увеличения лимфатических узлов. Основная проблема диагностики ЛАП состоит прежде всего в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛАП, которые занимают большое место в работе гематолога и онколога [9—11].
По данным исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ гематологии», на неопухолевые ЛАП приходится 30% первичных обращений к гематологу по поводу увеличенных лимфатических узлов [5]. Результаты исследования 1000 больных с неопухолевыми ЛАП показали, что нозологический диагноз устанавливается всего в 50% случаев. Частота выполнения биопсий у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями составила 46%. При этом только у трети подвергнутых биопсии больных с неопухолевыми ЛАП она имела решающее значение в постановке диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование биопсированного лимфатического узла позволяло констатировать отсутствие опухоли, но не приводило к уточнению диагноза [5].
Спектры этиологической структуры при локальной и генерализованной ЛАП радикально отличаются. При локальной лимфаденопатии соотношение опухоль/не опухоль составляет 1:1 (48% и 52% соответственно), при генерализованной в 90% случаев выявляется опухоль и только в 10% подтверждается неопухолевый генез ЛАП [5]. У 10% больных с исходным диагнозом «неопухолевая лимфаденопатия» при повторной биопсии диагностируются опухоль или не классифицируемая редкая патология. Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс не удается, особенно это касается диагностически трудных случаев, пограничных состояний, атипично протекающих лимфопролиферативных процессов. Диагноз в таких случаях устанавливается только со временем [5].
Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, а также многолетний опыт работы «НМИЦ гематологии» [5] позволили разработать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].
Лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза.
D36.0 — доброкачественное новообразование лимфатических узлов (болезнь Кастлемана, локальные варианты);
D47.9 — новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;
D76 — отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;
Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
а) Определения лимфаденопатии:
• Патологическое увеличение или изменение морфологических особенностей лимфатических узлов средостения или корней легких
• В классификацию TNM-7 не включены следующие лимфатические узлы:
- Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные
б) Лучевые признаки лимфаденопатии:
1. Основные особенности:
• Оптимальные диагностические ориентиры:
- Размеры внутригрудных лимфатических узлов > 10 мм при КТ
- Поглощение ФДГ внутригрудными лимфатическими узлами при ФДГ-ПЭТ/КТ
• Локализация:
- В соответствии с классификацией Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer, AJCC) и Международного противоракового союза (UICC)
• Размеры:
- Вариабельны
• Морфологические особенности:
о Патологически измененными могут быть небольшие лимфатические узлы с нетипичными морфологическими особенностями
о Нетипичные особенности:
- Округлая форма
- Нечеткий контур
- Отсутствие ворот, заполненных жировой тканью
- Наличие некроза в центре
- Наличие кальцификатов
2. Рентгенография лимфаденопатии:
о Патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки могут не выявляться
о Увеличенные лимфатические узлы:
- Патологический контур средостения и корней легких
- Объемное образование (образования) в корне легкого, средостении
о Основные особенности:
- Утрата границ средостения, видимых в норме
- Утолщение медиастинальных линий и полос о Правые паратрахеальные лимфатические узлы:
- Утолщение правой паратрахеальной полосы
- Выпуклый контур верхней полой вены
о Левые паратрахеальные лимфатические узлы:
- Утолщение правой паратрахеальной полосы
- Выпуклый контур левой подключичной артерии
о Лимфатические узлы переднего средостения:
- Объемное образование переднего средостения
- Утолщение передней соединительной линии О Бифуркационные лимфатические узлы:
- Выпуклый контур кармана, образуемого верхними отделами непарной вены и пищевода
- Затемнение в проекции окна, образуемого корнем легкого и средостением
о Лимфатические узлы корней легких:
- Увеличение корней легких
- Дольчатый контур корней легких
- Симптом наложения корня легкого:
Может выявляться при медиастинальной лимфаденопатии
о Аортопульмональные лимфатические узлы:
- Выпуклый контур аортопульмонального окна
о Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы:
- Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла
(а) У пожилого курильщика с жалобами на кашель при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции справа от трахеи определяется объемное образование обусловленное лимфаденопатией.
Высокое стояние правого купола диафрагмы может быть вызвано ее параличом вследствие инвазии диафрагмального нерва.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется увеличение правых и левых нижних паратрахеальных лимфатических узлов и лимфатических узлов переднего средостения обусловленное метастазами рака легких.
Вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов с обеих сторон соответствует стадии N3 заболевания, при которой опухоль нерезектабельна.
3. КТ:
• Нативная КТ:
о Медиастинальная лимфаденопатия:
- Облитерация пространств средостения, заполненных жировой тканью
- Выявление сливного мягкотканного компонента
о Лимфаденопатия корней легких:
- Объемное образование корня легкого
- С трудом дифференцируется от прилежащих сосудов корня легкого
• КТ с контрастным усилением:
о Лимфаденопатия:
- Отдельные увеличенные лимфатические узлы
- Патологический мягкотканный компонент в области различных групп лимфатических узлов
- Сливные мягкотканные объемные образования; могут выявляться в > 1 группе лимфатических узлов
о Наиболее универсальным критерием является размер лимфатического узла по короткой оси:
- Нижние паратрахеальные и бифуркационные: > 11 мм
- Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: > 7 мм
- Параэзофагеальные и корня правого легкого: > 10 мм
- Параэзофагеальные и корня левого легкого: > 7 мм
- Перидиафрагмальные: > 5 мм
о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы:
- Критерии размеров не разработаны; при выявлении считаются патологическими
о Размеры лимфатического узла не всегда достоверны:
- У пациентов со злокачественным новообразованием метастазы содержатся в 13% лимфатических узлов размерами < 10 мм
о Внутривенное контрастное усиление облегчает оценку лимфатических узлов и прилежащих сосудов и органов средостения:
- Применяется у пациентов с малым количеством жировой ткани
- Метастазы рака легких в лимфатических узлах обычно накапливают контрастное вещество:
Неконтрастирующиеся участки и участки низкой плотности обусловлены некрозом или геморрагиями
(а) У пациента с распространенным раком легких при КТ с контрастным усилением определяется лимфаденопатия парааортальных и правых нижних паратрахеальных лимфатических узлов.
Пораженные лимфатические узлы увеличены и характеризуются патологическим контрастным усилением: центральные отделы гиподенсны вследствие некроза.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются увеличенные лимфатические узлы области бифуркации трахеи и корня левого легкого с наличием некроза в центре.
Вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов с обеих сторон соответствует стадии N3 заболевания.
4. МРТ лимфаденопатии:
• По точности соответствует КТ
• Контрастное усиление с использованием гадолиния повышает точность стадирования
5. Ультразвуковое исследование:
• Используется для проведения биопсии надключичных и подмышечных лимфатических узлов
• Эндобронхиальноеультразвуковое исследование (ЭБУЗИ): оценка состояния и проведение биопсии некоторых лимфатических узлов средостения и корней легких
6. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Поглощение ФДГ:
- Более точное обнаружение метастазов в лимфатических узлах, что повышает достоверность стадирования
- Ложноположительные результаты: при воспалительном процессе в лимфатических узлах
7. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о КТ с контрастным усилением оптимальна для выявления и установления характеристик внутригрудной лимфаденопатии
о ПЭТ/КТ позволяет повысить точность стадирования
• Выбор условий исследования:
о Внутривенное контрастное усиление для оценки лимфатических узлов корней легких
(а) У пожилого курильщика при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяются объемное образование и сателлитный узелок.
Следует отметить деформацию левого контура трахеи и правого контура средостения, обусловленную увеличением паратрахеальных лимфатических узлов с обеих сторон.
Следует считать, что объемное образование и лимфаденопатия соответствуют раку легких, пока не доказано иное.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются рак легких в верхней доле левого легкого и увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы с обеих сторон, что соответствует стадии N3 заболевания, при которой опухоль нерезектабельна.
в) Дифференциальный диагноз лимфаденопатии:
1. Злокачественные новообразования:
• Лимфома:
о Лимфаденопатия; вариабельная картина контрастного усиления
о Лимфома после лечения может содержать кальцификаты
о При лимфоме Ходжкина чаще, чем при неходжкинской лимфоме, в опухолевый процесс включается грудная клетка
• Лимфаденопатия, обусловленная метастазами:
о Злокачественные новообразования грудной клетки:
- Рак молочной железы
- Рак пищевода
- Злокачественная мезотелиома плевры
о Злокачественные новообразования за пределами грудной клетки:
- Меланома
- Почечно-клеточная карцинома
- Тестикулярные новообразования
2. Инфекция:
• Бактериальная(типичная и атипичная)
• Микобактериальная: типичная — с возбудителем Mycobacterium tuberculosis и атипичная
• Грибковая: гистоплазмоз
• Вирусная: вирус Эпштейна-Барр
3. Неинфекционный воспалительный процесс:
• Саркоидоз:
о Системное заболевание, характеризующееся образованием гранулем без казеозного некроза
о Симметричная двусторонняя лимфаденопатия корней легких и паратрахеальных лимфатических узлов о Пораженныелимфатическиеузлы могут содержать кальцификаты
о Для оценки эффективности лечения может использоваться ФДГ-ПЭТ/КТ
• Профессиональные заболевания легких:
о Силикоз
о Пневмокониоз работников угольной промышленности
о Асбестоз
о Бериллиоз
• Гранулематоз с полиангиитом
• Системные заболевания соединительной ткани
4. Прочие:
• Кардиогенный отек легких
• Лекарственная токсичность
• Амилоидоз
• Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Каслмана)
г) Патоморфология лимфаденопатии:
1. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Классификация TNM-7 AJCC, используемая при раке легких
• Стадирование лимфатических узлов (N):
о NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
о N0: метастазы в лимфатических узлах отсутствуют
о N1: метастазы в гомолатеральных перибронхиальных, внутрилегочных лимфатических узлах и лимфатических узлах корней легких
о N2: метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах средостения, области бифуркации трахеи
о N3: метастазы в контралатеральных лимфатических узлах корней легких и средостения, в контралатеральных или гомолатеральных лимфатических узлах лестничных мышц и контралатеральных или гомолатеральных надключичных лимфатических узлах
• При раке легких были выявлены особенности распространения метастазов в специфические лимфатические узлы
• Ограничения системы стадирования:
о Лимфатические узлы, не являющиеся дренирующими
- Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные:
Не отражены в классификации TNM-7
- Данные лимфатические узлы классифицируют по-разному:
Метастазы в подмышечных лимфатических узлах часто относят к стадии N3
Метастазы в поддиафрагмальных лимфатических узлах часто относят к стадии М1
д) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Охриплость при вовлечении в опухолевый процесс возвратного гортанного нерва
о Одышка при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмального нерва и паралич диафрагмы
о Симптомы могут отсутствовать
2. Демографические данные:
• Мужчины > женщины; курильщики
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Прогноз зависит от стадии заболевания на момент его выявления
4. Лечение:
• Зависит от особенностей первичной опухоли, масштаба вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов и наличия или отсутствия метастазов:
о N1: новообразование резектабельно на ранней стадии или при отсутствии метастазов
о N2: новообразование может быть резектабельно; может потребоваться проведение неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии
о N3: новообразование нерезектабельно
е) Диагностические пункты:
1. Следует учитывать:
• Патологические изменения в легких и лимфаденопатия могут быть вызваны раком легких
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Оценка лимфатических узлов при КТ осуществляется в соответствии с их размерами и морфологическими особенностями
о Метастазы могут выявляться в неувеличенных лимфатических узлах
3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Для правильного стадирования важно придерживаться классификации групп лимфатических узлов
• На выбор схемы лечения влияет выявление стадии N3 заболевания
ж) Список литературы:
1. El-Sherief АН et al: International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration. Radiographics. 34(6):1680-91, 2014
2. Nair A et al: Revisions to the TNM staging of non-small cell lung cancer: rationale, clinicoradiologic implications, and persistent limitations. Radiographics. 31 (1):215—38, 2011
3. UyBico SJ et al: Lung cancer staging essentials: the new TNM staging system and potential imaging pitfalls. Radiographics. 30(5): 1 163-81,2010
4. Sharma A et al: Patterns of lymphadenopathy in thoracic malignancies. Radiographics. 24(2):419-34, 2004
5. Pieterman RM et al: Preoperative staging of non-small-cell lung cancer with positron-emission tomography. N Engl J Med. 343(4):254-61, 2000
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Реактивная лимфаденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов
2. Определения:
• Реактивная аденопатия: доброкачественное обратимое увеличение лимфатических узлов в ответ на стимуляцию антигеном:
о Может быть острым и хроническим, локализованным и генерализованным
• Определение «реактивный» подразумевает доброкачественную этиологию
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные лимфоузлы округлой или почкообразной формы с четкими контурами:
- Размер нормальный или незначительно увеличен
• Локализация:
о Любая группа лимфоузлов головы и шеи
• Размер:
о Вариабелен:
- Взрослые: чаще всего до 1,5 см
- Дети: возможно увеличение до 2 см и более
о Размер является плохим признаком доброкачественности
• Морфология:
о Форма обычно овальная или почкообразная:
- Округлые контуры, распространение за пределы кортикального слоя свидетельствует о злокачественности
(Слева) УЗИ, поперечная проекция. Характерный вид реактивного поднижнечелюстного узла. Обратите внимание на низкую эхогенность в толще лимфоузла и на наличие эхогенных жировых ворот.
(Справа) Цветовая допплерография, поперечная проекция, этот же поднижнечелюстной лимфоузел. Видна характерная васкуляризация ворот узла.
2. КТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• КТ без контрастирования
о Однородные лимфоузлы с четкими контурами, плотность равна или ниже плотности мышц
о Исчерченность окружающей жировой клетчатки - обычно при остром инфекционном процессе
• КТ с контрастированием
о Накопление контраста однородное, от минимального до умеренного
о Характерно линейное накопление контраста
о Часто сочетается с гиперплазией лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера
3. МРТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал низкой или средней интенсивности
• Т2ВИ:
о Однородный сигнал средней или высокой интенсивности
о Кистозные изменения свидетельствуют о нагноении или опухолевом некрозе
• DWI:
о Измеряемый коэффициент диффузии у доброкачественных увеличенных лимфоузлов выше, чем у метастазов:
- Четкие значения коэффициента не определены
• Т1ВИ с контрастированием:
о Накопление контраста вариабельно, обычно однородное неинтенсивное
о Линейное центральное накопление контраста говорит
о доброкачественности
о Возможно увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера)
4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Почкообразные узлы с эхогенными сосудистыми воротами
• Дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным поражением: ультразвуковая эластография:
о Жесткость метастазов обычно выше
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно неинтенсивное накопление ФДГ
о Интенсивное накопление характерно для опухолей и гранулематозных заболеваний в острую стадию
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является методом первой линии:
- Позволяет дифференцировать реактивное увеличение от нагноения, а также простой целлюлит от абсцесса
- Позволяет оценить степень поражения лимфоузлов и выявить возможную причину злокачественного перерождения
• Протокол исследования:
о Контрастирование необходимо для обнаружения кистозных или гнойных изменений в толще лимфоузла
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена. Обратите внимание на диффузный отека, утолщение подкожной мышцы шеи, формирующийся абсцесс с кольцом накопления контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Реактивный лимфорел В уровня II почкообразной формы. У пациента имеются выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Обратите внимание на дефекты наполнения внутренней яремной вены и ее притоков, которые являются следствием тромбоза.
в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:
1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Округлые увеличенные лимфоузлы или пакеты лимфатических узлов
• Некроз говорит не о реактивных, а о злокачественных изменениях
• Первичный очаг обычно следует искать в глотке
2. Системные метастазы:
• Увеличение надключичных узлов обычно говорит о том, что первичный очаг локализован ниже ключиц
3. Неходжкинская лимфома:
• Множественные крупные лимфоузлы, часто более 1,5 см
• Возможно увеличение лимфоидного глоточного кольца
• Однородное незначительное накопление контраста
4. Туберкулезный лимфаденит:
• Гнойный туберкулезный лимфаденит множественных шейных лимфоузлов
• Возможен разрыв с формированием флегмоны или фистул
• Часто имеются изменения на рентгенограмме грудной клетки
5. Саркоидоз лимфоузлов:
• Однородные лимфоузлы с четкими контурами, размер обычно >2 см
• Часто поражены околоушные лимфоузлы
• Также часто в процесс вовлекаются лимфоузлы грудной клетки
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное двустороннее увеличение верхних шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного накопления контраста в сосудах некоторых узлов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Двустороннее увеличение округлых лимфатических узлов без признаков нагноения или исчерченности клетчатки. Небные миндалины увеличены, также повышено их кровенаполнение.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Воздействие инфекционного агента, химикатов, лекарств или инородных антигенов:
- В том числе вирусов, бактерий, паразитов и грибов
• Сопутствующие отклонения:
о Гиперплазия глоточного лимфоидного кольца часто встречается на фоне вирусной инфекции (кольцо Пирогова-Вальдейера)
о Причиной лимфаденопатии может быть воспаление другой лимфоидной ткани (например, небных миндалин)
о Сопутствующие находки могут указать на причинный фактор:
- Исчерченность окружающей жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции
- Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей
- Лимфоэпителиальные образования околоушной железы ± гипертрофия аденоидов характерны для ВИЧ-аденопатии
- Аденопатия околоушных лимфоузлов часто встречается при саркоидозе
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотные эластичные подвижные увеличенные лимфоузлы
3. Микроскопия:
• Различные гистологические варианты гиперплазии:
о Фолликулярная: увеличение числа и размера фолликулов:
- например, идиопатическая, при ВИЧ-аденопатии, ревматоидном артрите
о Синусовая: увеличенные синусы заполнены гистиоцитами:
- например, при синусовом гистиоцитозе
о Диффузная: инфильтрация лимфоузла пластами воспалительных клеток:
- например, при вирусном лимфадените
о Смешанная: сочетание фолликулярной, синусовой и диффузной гиперплазии:
- например, при туберкулезе, болезни кошачьей царапины
• Посев или окрашивание могут выявить причинный инфекционный возбудитель
• Для гранулематозного воспаления характерны скопления гистиоцитов ± наличие некротизированных тканей:
о Либо ответ на раздражители, которые не могут поглотить гистиоциты, либо Т-клеточный иммунный ответ
о Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, которые окрашиваются по Цилю-Нильсену в 25-56% случаев
о Кошачья царапина: Bartonella henselae или Bartonella Quintana
о Саркоидоз: гранулемы без некроза
о Саркоидоподобная реакция: эпителиоидные гранулемы, возникающие в ответ на опухоли:
- Могут имитировать метастазы при постановке диагноза, во время лечения или после его завершения
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотные, иногда флюктуирующие узлы, которые находятся сразу под кожей и легко смещаются
о Другие признаки/симптомы:
- При бактериальном адените и болезни кошачьей царапины узлы обычно болезненные
- При инфицировании нетуберкулезными микобактериями болезненности обычно нет
• Клиническая картина:
о Ребенок или подросток с увеличением лимфатических узлов
о У пациентов с выявленным первичным очагом могут иметься лимфоузлы «пограничного» размера, которые оказываются просто реактивными
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, но чаще детский:
- У младенцев лимфоузлы не папильруются
о Дети: определенные микроорганизмы чаще встречаются в определенном возрасте:
- - 1-5 лет: Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококк группы А, атипичные микобактерии
- 5-15 лет: анаэробы, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, туберкулез
• Этнические группы:
о Mycobacterium tuberculosis часто встречается в развивающихся странах
• Эпидемиология:
о Часто встречающееся состояние в детской возрастной группе:
- У детей визуализация лимфоузлов зачастую не требуется
- У большинства детей в тот или иной период возникает лимфаденопатия
- Чаще всего лимфаденопатия является следствием инфекционного процесса, возбудитель установить удается не всегда
о У взрослых встречается реже:
- Следует исключить злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекцию
3. Течение и прогноз:
• Бактериальная инфекция, нетуберкулезные микобактерии, болезнь кошачьей царапины часто приводят к некрозу лимфоузлов
• Хроническое воспаление может приводить к жировой метаплазии:
о Ворота лимфоузла, имеющие низкую плотность, могут выглядеть как зона некроза
4. Лечение:
• В большинстве своем заболевание разрешается самостоятельно, в том числе при болезни кошачьей царапины
• Антибиотики при подозрении на бактериальную причину
• Аспирационная или открытая биопсия требуются в некоторых случаях:
о Неэффективность антибактериальной терапии
о Быстрое увеличение размеров узла
о Наличие системной аденопатии, а также лихорадки и потов неясной этиологии
о Признаки злокачественной опухоли:
- Узлы твердые и/или спаянные
- Узлы находятся в надключичной области или по задней поверхности шеи
• При сохранении аденопатии требуется повторить тонкоигольную биопсию для исключения лимфомы, метастазов или туберкулеза
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Целлюлит окружающей клетчатки характерен для бактериального воспаления
• Всегда следует помнить о возможности метастазов, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции у взрослых пациентов
• Определенные области заслуживают особого внимания:
о У детей старше двух лет заушные лимфоузлы часто имеют клиническое значение
о Увеличение надключичных лимфоузлов имеет опухолевую природу в 60% случаев
о Увеличение заднешейных лимфоузлов характерно для неходжкинской лимфомы, метастазов рак кожи или рака носоглотки
2. Советы по интерпретации изображений:
• Лучевые находки часто неспецифичны, обнаруживается множество однородных лимфоузлов, размер которых нормальный или незначительно увеличен
• Лимфоузлы овальной формы чаще оказываются доброкачественными
• Характерен центральный линейный участок накопления контраста
• Локальный участок в центре узла, не накапливающий контраст, говорит о нагноении или некрозе
е) Список использованной литературы:
1. Al Kadah В et al: Cervical lymphadenopathy: study of 251 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 272(3):745-52, 2015
2. Choi YJ etal: Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes. Ultrasonography. 34(3):157-64, 2015
3. Eisenmenger LB et al: Imaging of head and neck lymph nodes. Radiol Clin North Am. 53(1):115-32, 2015
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Реактивная аденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов
2. Определение:
• Реактивная лимфаденопатия означает доброкачественный процесс
• Доброкачественное обратимое увеличение лимфоузлов в ответ на стимуляцию антигенами:
о Вовлечение лимфоузлов может быть острым или хроническим, местным или генерализованным
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неизмененный или слегка увеличенный лимфоузел в определенной анатомической области
о Другие реактивно измененные шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон
о Множественные овальные лимфоузлы с четкими/нечеткими границами
• Локализация:
о Шейные лимфоузлы в определенной анатомической области:
- Подбородочные, поднижнечелюстные, внутренние яремные (от основания черепа до ключиц)
- Заглоточные, добавочные спинальные лимфоузлы (над ключицей, за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди от трапециевидной мышцы)
- Передние лимфоузлы (между подъязычной костью и вырезкой грудины, между сонным влагалищем справа и слева), лимфоузлы верхнего средостения (ниже вырезки грудины)
о Любая группа лимфоузлов головы и шеи в зависимости от локализации причинного стимула или антигена
• Размер:
о Широко варьирует:
- Взрослые: часто - Дети: реактивные лимфоузлы могут быть > 2 см
• Морфология:
о Овальная (а не округлая) форма
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется солитарный солидный гипоэхогенный узел (глубокой шейной/яремной цепочки) без кальцинатов в структуре, с гипертрофированным корковым веществом и эхопенными воротами. Оцените, как лимфоузел располагается по отношению к ВЯВ и ОСА. В этой области часто обнаруживаются реактивные лимфоузлы, во многих случаях симметричные и двухсторонние. Обратите внимание на щитовидную железу (с мелким узлом и артефактом в виде «хвоста кометы») и трахею.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области отчетливо визуализируются расходящиеся сосуды в воротах, ВЯВ и ОСА.
2. УЗИ при реактивной лимфаденопатии:
• Низкая эхогенность (относительно соседних мышц) ± гипертрофия коркового вещества
• Овальная форма (за исключением поднижнечелюстных лимфоузлов, которые обычно округлые)
• Увеличенный лимфоузел с сохраненной архитектурой ворот:
о Ворота: эхогенные, продолжающиеся в мягкие ткани вокруг лимфоузла
о Эхогенность ворот обусловлена многочисленными поверхностями, отражающими ультразвук (афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами, артерией и веной)
• Края могу быть нечеткими из-за периаденита
• Отсутствие некроза или конгломерации лимфоузлов
• Окружающие мягкие ткани явно не воспалены
• Цветовая допплерография: кровоток в воротах:
о На серошкальном УЗИ эхогенные ворота могут отчетливо не визуализироваться, но при допплерографии обнаруживается выраженный кровоток в воротах о Васкуляризация ворот может быть выражена в значительной степени, сосуды доходят до периферических отделов лимфоузла (начинаются в воротах и достигают периферии)
о Необходимо дифференцировать с периферической васкуляризацией в злокачественных и лимфоматозных лимфоузлах; для опухоли характерна периферическая неоваскуляризация
3. КТ при реактивной лимфаденопатии:
• КТ без КУ:
о Лимфоузлы с четкими границами, однородной структуры, изо- или гиподенсные по сравнению с мышцами
о Реакция жировой клетчатки вблизи лимфоузла часто связана с острым инфекционным поражением
• КТ с КУ:
о Вариабельное равномерное накопление контраста (минимальное-легкое)
о Характерное линейное контрастирование лимфоузла
о Часто обнаруживается сопутствующая гиперплазия лимфоидной ткани глотки (кольца Вальдейера)
4. МРТ при реактивной лимфаденопатии:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал низкой-промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Однородный сигнал промежуточной-высокой интенсивности
о Кистозные изменения характерны для нагноения или некроза опухоли
• DWI:
о Значения ADC выше в доброкачественных лимфоузлах по сравнению с неопластическими
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование, обычно легкое и неравномерное
о Линейное накопление контраста в центре-признак доброкачественности
о Может обнаруживаться увеличение миндалин (кольца Вальдейера)
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно легкое накопление ФДГ:
- Выраженное накопление вероятнее для гранулематоза или опухоли
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Серошкальное УЗИ и допплерография идеальны для первичной оценки увеличенного лимфоузла; позволяют с легкостью обнаружить реактивные изменения:
- Быстрота, отсутствие ионизирующего излучения, не требуется контрастирование или седация; идеальный метод для детей, т.к. реактивная лимфаденопатия у них является частой клинической дилеммой
- Отличайте реактивную лимфаденопатию от гнойного лимфаденита, целлюлит от абсцесса
о Ограничения УЗИ при исследовании шейных лимфоузлов:
- Невозможно оценить заглоточные и верхние медиастинальные лимфоузлы
- Передние шейные лимфоузлы могут быть затенены/неразличимы из-за артефактов от колец трахеи и газа в ее просвете
- МРТ и КТ позволяют преодолеть эти ограничения
(Слева) УЗИ:визуализируется увеличенный солидный гипоэхогенный узел. Отсутствие ворот, гипертрофия коркового вещества, ретикулярная эхоструктура - подозрительные признаки лимфомы. Этот увеличенный лимфоузел сохранялся на протяжении более чем трех лет.
(Справа) Допплерография: в этой же области определяется кровоток в воротах и на периферии, характерный для лимфомы. Была выполнена биопсия, подтвердилась хроническая реактивная лимфаденопатия, имитирующая лимфому на серошкальном УЗИ и при допплерографии. Хроническое течение и локализация (поднижнечелюстные, верхние шейные лимфоузлы)-ключевые признаки хронической реактивной лимфаденопатии.
в) Дифференциальная диагностика реактивной лимфаденопатии:
1. Метастатическая лимфаденопатия:
• Увеличенные округлые гипоэхогенные лимфоузлы
• Обычно солидные, возможны кистозно-некротические изменения (плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы)
• Отсутствие эхогенных ворот
2. Туберкулезная лимфаденопатия:
• Округлые гипоэхогенные лимфоузлы с некротическими изменениями
• Конгломераты слившихся лимфоузлов, отсутствие нормальных мягких тканей между ними
• Отек мягких тканей, + целлюлит, ± абсцесс
• Цветовая допплерография: смещение сосудов в воротах лимфоузла/отсутствие васкуляризации
3. Метастатическая лимфаденопатия при папиллярном раке щитовидной железы:
• Низкая эхогенность (характерный признак), ± некроз лимфоузла
• Точечные кальцинаты (псаммоматозные тельца)
• Цветовая допплерография: высокая хаотическая периферическая васкуляризация, вариабельная внутрисосудистая резистентность
4. Нодальная неходжкинская лимфома:
• Множественное поражение лимфоузлов ± увеличение лимфоузлов по всему телу
• Солидные гипоэхогенные лимфоузлы округлой формы с псевдокистозной/ретикулярной эхоструктурой
• Выраженный кровоток в воротах и на периферии: о В воротах > на периферии
г) Патология. Общая характеристика:
• Увеличенный лимфоузел (неспецифическая или специфическая реакция на неинфекционные/инфекционные агенты)
• У большинства детей в возрасте 2-12 лет наблюдается лимфаденопатия в том или ином периоде
(Слева) УЗИ, продольная проекция и качественная компрессионная эластография: визуализируется реактивный лимфоузел в Цветовая шкала варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, твердая ткань) цвета. Мозаичная картина (сочетание фиолетового и зеленого цвета) аналогична окружающим тканям и свидетельствует об эластичности лимфоузла.
(Справа) УЗИ, продольная проекция и ЭГСВ: визуализируется реактивный лимфоузел га Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красного (130 кПа, жесткая ткань) цвета. Лимфоузел выглядит синим с низким средним и максимальным значением ЭГСВ (10,1 и 18,9 кПа).
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Твердые, легко смещаемые лимфоузлы в подкожной клетчатке, иногда с признаками флюктуации
о Другие признаки/симптомы:
- Лимфоузлы при бактериальном лимфадените и болезни кошачьей царапины обычно болезненные
- При нетуберкулезном микобактериальном (НТМ) поражении лимфоузлы обычно безболезненны
• Клинический профиль:
о Чаще всего увеличенные лимфоузлы выявляются у детей с фарингитом или системной вирусной инфекцией
о Увеличение лимфоузлов у детей и подростков
о У пациентов с известной первичной опухолью могут обнаруживаться лимфоузлы пограничного размера только с реактивными изменениями
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, чаще всего детский:
- У новорожденных шейные лимфоузлы не пальпируются
о Дети: микроорганизмы, наиболее типичные для определенного возраста:
- До года: золотистый стафилококк, стрептококк группы В
- 1-5 лет: золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк группы А, атипичные микобактерии
- 5-15 лет: анаэробные бактерии, возбудители токсоплаз-моза, туберкулеза, бартонелла (болезнь кошачьей царапины)
• Этническая принадлежность:
о Mycobacterium tuberculosis часто встречается в развивающихся странах
• Эпидемиология:
о Частая клиническая проблема в детской возрастной группе:
- Лимфоузлы у детей нечасто исследуются при помощи методов визуализации
- У большинства детей в возрасте 2-12 лет обнаруживается лимфаденопатия в том или ином периоде
- В большинстве случаев причиной лимфаденопатии является инфекция, хотя микроорганизм может быть не идентифицирован
о Реже обнаруживается у взрослых людей:
- Самые важные пункты в дифференциальном ряду - злокачественная опухоль и ВИЧ-инфекция
3. Лечение реактивной лимфаденопатии:
• Аспирация или биопсия лимфоузла требуются при:
о Невосприимчивости к антибиотикам
о Быстром увеличении лимфоузла в размерах
о Сопутствующей системной лимфаденопатии или необъяснимой лихорадке и потере веса
о Подозрительные признаки злокачественности:
- Твердые/слившиеся лимфоузлы
- Надключичные или задние шейные
• Если при игольной аспирации обнаруживаются неспецифические реактивные изменения, требуется клиническое наблюдение на протяжении 3-6 месяцев
• При стойкой лимфаденопатии необходима повторная игольная аспирация/биопсия для иофючения лимфомы, метастазов, туберкулеза
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Овальные лимфоузлы, вероятно, являются доброкачественными и реактивными
• Сохранность внутренней архитектуры и васкуляризации ворот характерна для реактивно измененного лимфоузла
• Воспаление прилежащих тканей - признак бактериальной инфекции
• Всегда предполагайте метастазы, неходжкинскую лимфому (НХЛ), и ВИЧ во «взрослой» возрастной группе
• Наиболее подозрительная локализация:
о Заушные лимфоузлы у ребенка > 2 лет клинически значимы
о Надключичные лимфоузлы являются опухолевыми в 60% случаев, первичная опухоль находится ниже уровня ключиц
о Задние шейные лимфоузлы вовлекаются при НХЛ, раке кожи, носоглотки
Лимфаденит (от лимфа и греч. aden - железа) - воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Вызывается чаще стафило- и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Специфический. Причиной его является какое-либо инфекционное заболевание, для которого характерно поражение лимфатических лимфоузлов (туберкулез, сифилис, актиномикоз, инфекционный мононуклеоз, туляремия, чума и др.)
Неспецифический. Чаще всего вызывается стафилококками и стрептококками, реже другими патогенными микроорганизмами или смешанной микрофлорой.
По длительности заболевания:
- Острый (до 2 недель)
- Подострый (от 2 недель до 1 месяца)
- Хронический (свыше 1 месяца)
По характеру экссудата:
- Серозный
- Геморрагический
- Фибринозный
- Гнойный
По характеру морфологических изменений:
- Инфильтративный (серозный)
- Гнойный
- Гнойно-некротический
- Некротический
- Аденофлегмона
Этиология и патогенез
Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта.
Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.
Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).
При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:
• простой или катаральный,
Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина - фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла - некротический лимфаденит.
В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).
В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит - воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, локальная гиперемия и отек, симптомы интоксикации.
Cимптомы, течение
Острый лимфаденит
Острый лимфаденит начинается с боли в области пораженных регионарных узлов и их увеличения. При серозной и гиперпластической формах увеличенные лимфатические узлы хорошо прощупываются, болезненность их незначительна, общие явления могут отсутствовать или быть маловыраженными. При переходе процесса в нагноение боли увеличиваются, в области регионарного лимфатического узла появляется плотное болезненное уплотнение, повышается температура тела, исчезает аппетит. Малозаметная в начале заболевания покраснение и отек в этой области резко увеличиваются, контуры лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижен (периаденит).
Больной щадит пораженную область, т. к. движения усиливают боли (особенно сильной болезненностью отличается паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре в области инфильтрата (воспалительного образования) начинается флюктуация вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. Если абсцесс лимфатического узла не будет вскрыт вовремя, гной прорывается наружу или просачивается в глубину и по окружности, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Возникает аденофлегмона, признаками которой служат быстро нарастающий плотный и болезненный инфильтрат в подкожной и межклеточной клетчатке, иногда с отдельными очагами размягчения, а при гнилостных формах - с газовой крепитацией (похрустыванием). Возможен переход нагноительного процесса на соседние лимфатические узлы. Высокая температура, учащенный пульс, озноб указывают на прогрессирующее гнойное воспаление. Общие явления особенно выражаются при стрептококковой и гнилостной инфекции.
Хронический лимфаденит
Хронический неспецифический лимфаденит развивается при инфекции, вызванной возбудителями со слабой способностью к заражению при инфицированной (импетигинизированной) экземе у детей, при кожных проявлениях экссудативного диатеза, пиодермии и др. Причиной развития заболевания также могут быть повторные слабые инфекционные раздражения регионарного лимфатического аппарата вследствие частых поверхностных повреждений кожи в связи с профессиональной травмой. Нередко хронический лимфаденит связан с хроническим воспалением слизистой носа или хроническим отитом. Хронический лимфаденит специфического происхождения обычно имеет туберкулезное происхождение и поражает чаще шейные лимфатические узлы; реже бывает универсальное поражение лимфатических узлов различных областей тела, включая бронхиальные и забрюшинные. Хроническое увеличение лимфатических узлов наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Клиническая картина хронического лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов различной консистенции и подвижности. При неспецифической инфекции преобладают отдельные, отчетливо прощупывающиеся подвижные увеличенные лимфатические узлы, обычно безболезненные при прощупывании. При туберкулезе чаще прощупываются пакеты средней плотности узлов; при сифилисе увеличенные лимфатические узлы вследствие склероза отличаются большей плотностью.
Диагностика
Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.
При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза),лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.
При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику неспецифического лимфаденита следует проводить со специфическим лимфаденитом, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз м\у лимфаденитом и другими хиругическими заболеваниями, например:
У детей раннего возраста при поражении паховых узлов опухоль нередко принимают за ущемленную паховую грыжу. Внезапное начало заболевания, отсутствие стула, рвота, указание на наличие паховой грыжи в анамнезе позволяют отличить грыжу от лимфаденита.
Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать от воспаления глубоких тазовых лимфоузлов (высокая температура, боль, сгибательно-приводящая контрактура бедра). При обследовании ребенка удается установить, что в тазу над пупартовой связкой определяется болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются движения, хотя и в ограниченном объеме. Помогает диагностике ультразвуковое исследование малого таза.
Илеоцекальный мезаденит часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом. Связь с вирусной инфекцией, регрессия клинико-лабораторных данных при динамическом наблюдении за больным на фоне применения спазмолитиков, дезинтоксикационной инфузионной терапии. В сомнительных случаях применяют ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию.
Осложнения
Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей,медиастиниту. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.
Из осложнений острого гнойного лимфаденита, кроме периаденита, абсцесса и аденофлегмоны, возможно развитие общей инфекции, образование тромбофлебитов смежных вен, разъедание стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением.
Лечение
Лечение зависит от стадии процесса. Начальные формы лимфаденита лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции - заболевания (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага. Гнойные лимфадениты лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.
Прогноз
Профилактика
Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований ( панарициев , фурункулов).
Информация
Информация
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов-на-Дону, 2005- 157с.
2. Максименя Г.В., Леонович С.И., Максименя Г.Г. Основы практической хирургии. Мн., 1998 – 321с.
3. Неотложная хирургия (справочное пособие для врачей)/ Под ред. А.А. Гринберга.-М.:Триада-Х., 2000 - 196с.
4. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2004 – 78с.
Читайте также: