Разрезы за ушами при подтяжке лица

Обновлено: 19.04.2024

Общие сведения об эндоскопическом методе подтяжки лица

Эндоскопическая подтяжка лица — современный, с минимальной кровопотерей, метод коррекции и омоложения с помощью специальных эндоскопических инструментов.

Длительность эндоскопического лифтинга зависит от сложности операции и квалификации пластического хирурга, но не превышает 3 часов. Осуществляется вводом эндоскопических инструментов через небольшие разрезы (1.5-2 см) в незаметных частях головы. Хирургические манипуляции выполняются под наблюдением миниатюрной видеокамеры высокого разрешения, расположенной непосредственно в зоне хирургического вмешательства. Увеличенное изображение подаётся на большой экран и позволяет эффективно контролировать процесс.

Подтяжка лица проводится под общим наркозом. Искусственный сон носит обезболивающий характер и расслабляет мышцы, что является необходимым условием успешной операции. Боятся его не следует, но перед пластической операцией нужно уведомить врача о переносимости тех или иных обезболивающих препаратов. В отдельных случаях возможно применение местной анестезии. Она проводится в простых случаях оперативного вмешательства.

Преимущества эндоскопической подтяжки лица

Основное преимущество фейслифтинга при помощи эндоскопического оборудования перед классической круговой пластикой лица (ритидэктомии) состоит в отсутствии глубоких разрезов кожного покрова. Это значительно уменьшает потерю крови и не травмирует организм, что благоприятно влияет на реабилитационный период.

Операция проводится в глубоких подкожных слоях, в надкостнице, где располагается наименьшее количество нервных окончаний. Положение нервных волокон, выходящих из черепной коробки, пластическим хирургам известно, что позволяет их не затрагивать. Повреждение нервных волокон — это основная причина неврологических осложнений при проведении пластики. Метод эндоскопического лифтинга позволяет избежать этой неприятности.

В отличие от открытого операционного доступа, при эндоскопическом лифтинге, пластический хирург видит мельчайшие подробности своих действий на мониторе. Смена ракурса видеокамеры, в освещенной зоне хирургического вмешательства, позволяет увидеть и записать все нюансы работы врача.

Длительный срок омолаживающего эффекта достигается закреплением лицевых мышц непосредственно на костной ткани специальными приспособлениями. В отличие от популярной подтяжки нитями APTOS, при которой результат сохраняется около 4 лет, эндоскопический фейслифтинг удерживает корректирующее действие пластической операции на протяжении 10 лет.

Действия хирурга с мышечными тканями не искажает черты лица. Эффект «утянутости», присутствующий при классической круговой подтяжке, не проявляется. Это связано с тем, что с возрастом мышцы лица ослабевают и под действием силы тяжести провисают. Эндоскопическая пластика лица поднимает вверх и закрепляет их в положении присущем более раннему возрасту. Мимические мышцы работают нормально.

Продолжительность проведения эндоскопической подтяжки лица в полтора раза меньше, чем при классической круговой коррекции. Соответственно, уменьшается вводимая доза анестезии. Снижается риск негативного влияния общего наркоза на мозговую деятельность, на сердечно-сосудистую систему и органы дыхания.

Совместимость с другими видами пластики лица

Возможность комбинирование методов в одной операции позволяет достигать наилучшего результата. Блефаропластика и подтяжка нитями прекрасно сочетаются с эндоскопическим лифтингом.

Небольшие операционные разрезы быстро заживают, не оставляя после себя рубцов. Это благоприятно влияет на эстетическое восприятие человека и даёт возможность осуществить подтяжку лица людям с признаками облысения. Выпадение волос в области проникновения не наблюдается. Визуально лицо молодеет на 10-15 лет.

Операция эндоскопического лифтинга

Как любая хирургическая операция, эндоскопическая подтяжка лица охватывает 3 этапа — подготовительный период, непосредственно оперативное вмешательство и послеоперационную реабилитацию.

Предоперационная подготовка

Включает в себя консультации с пластическим хирургом по поводу коррекции изъянов или возрастных изменений лица. Врачом проводится внешний осмотр для уточнения целесообразности проведения пластики тех или иных проблемных зон. Пациенту предлагаются варианты решения. Современные клиники могут представить 3D модели передней части головы клиента с вероятными послеоперационными изменениями.

Производится фотографирование пациента. Пациент информирует о проведённых ранее операциях, принимаемых лекарствах, наличие аллергии на тот или иной препарат. Это необходимо для сравнения внешности до операции и после. Фотографии пригодится для обращения в судебные инстанции, если операция привела к ухудшению внешнего вида.

Подписывается договор на оказание медицинских услуг, где прописываются права и обязанности пациента — как заказчика услуг, врача — как исполнителя. Оговариваются сроки.

Для эндоскопической подтяжки лица требуются результаты исследования:

крови — биохимический;
крови — общий;
крови — на резус фактор и группу;
hbs-антиген+анти HCV;
крови — на RW, ВИЧ;
крови — на протромбин;
мочи — общий.

Электрокардиограмма требуется в расшифрованном виде. Необязательно проводить анализы в специализированной пластической клинике, можно взять их в поликлинике по месту жительства.

Если анализы показывают, что противопоказаний для фейслифтинга нет — проводят пластическую операцию по подтяжке лица.

За неделю до операции важно прекратить принимать лекарственные препараты, разжижающие и снижающие свёртываемость крови. С утра не есть и стараться не пить. Помыть голову. Курящие пациенты являются самыми проблемными из-за отрицательного воздействия табачного дыма на сердечно-сосудистую систему и на организм в целом. Для облегчения проведения операции и реабилитации стоит бросить курить.

Проведение операции

Вначале маркером размечают места мини разрезов для ввода эндоскопических инструментов, линиями разграничивают подтягиваемые области лица. Точки входа находятся в малозаметных местах (волосистой части головы, в ротовой полости, по линии ресниц нижнего века или в заушной зоне) и соответствует выбранному типу операции. Подаётся общий наркоз. После наступления глубокого искусственно сна приступают к оперативному вмешательству.

Оперируемая область тщательно дезинфицируется антисептиком. Выполняют небольшие разрезы кожных покровов в отмеченных точках. Внедряют эндоскоп и миниатюрную видеокамеру и приступают к поэтапной отслойке поднадкостничной ткани и удалению (если требуется) жировой прослойки. Провисшие мышцы подтягивают и закрепляют с помощью титановых шурупов, которые удаляются через неделю.

Появившаяся тенденция фиксировать ткани лица эндотинами — саморассасывающимися приспособлениями имеет отрицательные свойства — проявление в месте установки в виде наростов, заметное пальпирование до окончательного рассасывания. Применение мини-фиксаторов увеличивает стоимость пластической операции.

Реабилитационный этап

После завершения операции, пациент, до выхода из наркоза, находится под присмотром врачей в стационаре, но не более суток. Длительность зависит от особенностей организма.

Важнейшим условием благополучного восстановления является исполнение всех предписаний и рекомендаций врача.

Отёки и синюшность отдельных лицевых зон пропадает через 3 дня. Фиксирующие шурупы и швы удаляются через 10 дней. Полное восстановление тканей происходит через 2-6 месяцев, в зависимости от возраста, сложности оперативного вмешательства и особенностей организма.

В первые 10 дней необходимо носить специальную компрессионную повязку. Бандаж, создавая равномерное давление на всю поверхность, тонизирует кожный покров, усиливают кровообращение. Избыточные гематомы и отёки не проявляются.

В первые дни противопоказан перегрев организма, поэтому с банями, саунами и интенсивным загаром стоит повременить. Следует учитывать, что распитие спиртных напитков и особенно табакокурение увеличивают продолжительность восстановительного периода. Лежать и тем более спать рекомендуется на высоких подушках, что способствует уменьшению отёчности. Полезна бессолевая диета с ограничением острой и пряной пищи.

Врачи советуют не перенапрягать лицевые мышцы и ограждать их от повреждений. Предлагается не делать резких жевательных движений и сдержанно проявлять эмоции. Отложить занятие спортом и тяжёлый физический труд.

Послеоперационное восстановление происходит значительно быстрее, если пациент пользуется методами аппаратной реабилитации.

Дозированное воздействие световых волн различного диапазона оказывает противовоспалительный действие на кожный покров. Улучшается микроциркуляция крови и лимфоток. Скорее спадает отёчность.

Слабые электрические разряды лечебной процедуры микротоками сочетаются и усиливают действие клеточных мембран и стимулируют регенерацию клеток. Воздействуя на лимфатические и кровеносные сосуды ускоряют метаболизм, укрепляют стенки сосудов. Происходит отток лимфы.

Стимуляции кровообращения и лимфодренажа способствует применение высокочастотной ультразвуковой терапии. Обмен веществ улучшается, отёчность спадает значительно быстрее.

Особое место в восстановительном процессе занимает гидролизат плаценты. Инъекции данного вещества активируют регенерацию и детоксикацию клеток организма. Активизируют антиоксидантную защиту клеток и тканевое дыхание. В результате, у тургора кожи повышается плотность и эластичность. Внешность приобретает молодой, цветущий вид.

Осложнения подтяжки лица и ее прогноз

Осложнения подтяжки лица и пластики верхней трети лица:
• Гематома (1-7%)
• Повреждение чувствительных нервов (7%)
• Повреждение двигательных нервов (0,5-2,6%)
• Аллопеция (1 -2%)
• Инфекция (менее 0,2%)
• Плохое заживление рубца
• Дефект в виде «уха эльфа»
• Некроз кожи

б) Повреждение двигательных нервов (о,5-2,6%) лица при подтяжке. Повреждение двигательных нервов встречается редко, чаще всего повреждается краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва. Этот нерв делает петлю вокруг края нижней челюсти, а затем вновь поднимается в медиальном направлении, чтобы иннервировать мышцу, опускающую угол рта. Повреждение нерва приводит к тому, что во время улыбки пациент не может повернуть нижнюю губу. Травма бывает либо непосредственной, либо полученной во время липосакции в области латеральной поднижечелюстной области. Повреждение височной ветви лицевого нерва происходит при отслойке в верхних отделах лица при фейслифте или при отсепаровке тканей височной области при подтяжке верхней трети лица.

Во избежание повреждения нерва отслойку следует проводить в правильном слое: под височно-теменной фасцией в области выше скуловой дуги и над SMAS/височно-теменной фасцией во время фейслифтинга. Щечную ветвь лицевого нерва можно повредить при отслойке кпереди при проведении глубокой подтяжки, либо при проведении подтяжки средней зоны лица. Даже при работе в нужном слое повредить нервы можно чрезмерным натяжением, сжатием или использованием коагуляции; последней лучше избегать, потому что попытка добиться гемостаза может обернуться травмой нерва.

Если пересечение нерва было диагностировано интраоперационно, необходимо выполнить микроскопическое ушивание культей нерва 7-0 нейлоновыми швами без натяжения. В результате удастся восстановить тонус мышцы и определенный объем активных движений (неполный). Если признаки пареза замечены уже в послеоперационном периоде, нужно немного выждать для того, чтобы прошло действие местного анестетика. Даже если парез сохраняется, следует помнить, что в большинстве случаев его причиной является тупая травма или тракция нерва, поэтому чаще всего парез разрешается самостоятельно. Затем нужно еще несколько раз оценить состояние мимической мускулатуры, для мониторинга полезно использовать электрическую стимуляцию.
При отсутствии электрической активности показана ревизия раны с ушиванием нерва. По показаниям проводятся симптоматические мероприятия (золотые грузики на веко, лубриканты для глаз).

в) Повреждение чувствительных нервов (7%) лица при подтяжке. Чаще всего повреждается большой ушной нерв, в 7% всех операций. После выхода из точки Эрба нерв проходит под платизмой кзади от внутренней яремной вены. Чаще всего она повреждается при отсепаровке тканей книзу во время подтяжки лица. Результатом травмы большого ушного нерва является потеря чувствительности мочки и нижней части ушной раковины. И хотя полное пересечение надблокового или надглазничного нервов встречается редко, после эндоскопического лифтинга верхней трети лица пациенты иногда могут отмечать потерю чувствительности на отдельных участках лба и волосистой части кожи головы. Обычно площадь этих участков невелика (менее 1 см).
Иногда потеря чувствительности может стать постоянной, но в большинстве случаев со временем несколько восстанавливается.

а - Ранняя гематома перед ушной раковиной после проведения подтяжки лица (стрелки).
б - Умеренная слабость правой верхней губы — признак повреждения щечной ветви лицевого нерва.
в - Коррекция гипертрофического рубца осложняется неправильным местом его размещения.

г) Выпадение волос после подтяжки - алопеция. Развитие аллопеции после омолаживающих операций на лице обычно бывает временным, но крайне неприятным для пациента осложнением. Причиной выпадения волос является травма волосяных фолликулов (телогеновая аллопеция). Восстановление занимает 3-4 месяца. Более тяжелым осложнением является постоянная аллопеция.

После операций по подтяжке лица выпадение волос отмечается у 1-2% пациентов. Для того, чтобы предотвратить повреждение фолликулов, при выполнении разрезов на волосистой части кожи головы скальпель должен быть направлен параллельно росту волосяного стержня. Все кожные лоскуты нужно аккуратно возвращать на место их анатомического расположения, при этом должна быть восстановлена целостность линии роста волос. Ушивание выполняется без чрезмерного натяжения. Широкие рубцы, даже расположенные в нужных местах, очевидно, приведут к потере части волос. При появлении небольших участков аллопеции можно применять микрофолликулярные трансплантаты волос. Более обширные участки требуют иссечения и пластики при помощи лоскутов.

Особенности развития аллопеции после подтяжки верхней трети лица зависят от конкретной операции. Наименее благоприятной является аллопеция после подтяжки венечным доступом. Поэтому, при ее выполнении важно держать скальпель под углом, параллельным росту волосяных фолликулов, чтобы уменьшить повреждение корней и сохранить максимальную плотность роста волос. Также аллопеция может возникнуть на месте разрезов при проведении эндоскопической подтяжки; раньше, она достаточно часто возникала при использовании чрескожных фиксирующих скоб (6-10%), но внедрение кожных фиксаторов позволило значительно снизить вероятность этого осложнения (1-3%).

д) Грубые рубцы после подтяжки лица. Слишком широкие или гипертрофические рубцы будут явно бросаться в глаза. Чаще всего они развиваются в заушной области, а наилучшей профилактикой будет закрытие кожной раны без натяжения (после фиксации SMAS). Послойное ушивание также позволяет уменьшить натяжение. Правильный выбор места расположения будущего шрама крайне важен для его маскировки. При гипертрофических рубцах применяется введение кортикостероидов в толщу рубца, также можно использовать повязки с силиконовым гелем. Если рядом с широким рубцом имеется избыток кожи, рубец можно иссечь, а рану ушить. Смещение кожного лоскута книзу может деформировать мочку, поскольку место ее крепления также будет смещено вниз.

В результате нормальная, округлая форма мочки окажется нарушенной. Снизить риск появления деформации по типу «уха эльфа», характерного осложнения подтяжки лица, можно путем подшивания дермы нижнего кожного лоскута к надхрящнице чаши ушной раковины, а также обеспечением надежной фиксации SMAS.

е) Некроз кожных лоскутов после подтяжки лица. В ходе операций по подтяжке лица формируются два больших лоскута с медиальным основанием на каждой стороне лица. Дистальная часть лоскута расположена на месте ушивания кожной раны, кпереди от ушной раковины. Именно в этом месте кровоснабжение наиболее скудное. Пациенты с нарушениями микроциркуляции наиболее подвержены риску некроза лоскута в этой области. Главным фактором риска является табакокурение. Пациенты, которым планируется выполнение подтяжки лица, должны прекратить употреблять никотин как минимум за шесть недель до операции для того, чтобы избежать влияния его сосудосуживающего эффекта.

Если хирург подозревает, что пациент продолжал курить, можно выполнить анализ мочи на котинин, метаболит никотина. При наличии признаков недавнего употребления никотина операцию нужно отложить. Кроме того, нарушить кровоснабжение лоскута и стать причиной его некроза может формирование гематомы (или другого скопления жидкости). Если имеются подозрения на то, что у пациента есть определенные проблемы с микроциркуляцией, желательно выполнение глубокой подтяжки лица, поскольку образующийся в данном случае лоскут является более жизнеспособным. Лечение при некрозе лоскута консервативное, выполняется туалет раны и тщательное удаление всего отделяемого.
В случае заживления возрастает вероятность развития гипертрофических рубцов. После полного заживления участков некроза, хирург должен задуматься о проведении операции по коррекции рубцов.

ж) Прогноз подтяжки лица - фейслифтинга. Устойчивость результата операции зависит не только от выбранной методики и навыков хирурга, но также и от ряда факторов со стороны пациента: способности тканей к заживлению, ухода за кожей, привычек (например, курения), возраста.

Эффект операций по подтяжке верхней трети лица сохраняется дольше в том случае, если было нейтрализовано действие мышц, опускающих брови (сморщивающая бровь, опускающая бровь, гордецов, глазничная порция круговой мышцы глаза), либо путем их рассечения, либо регулярным применением ботулотоксина А. В то же время, операции по подтяжке бровей повторять приходится редко, потому что в их результате достигается стойкий косметический эффект.

Операции по омоложению средней зоны лица, которые выполняются поднадкостнично, основаны на повторном сопоставлении надкостницы и кости. Формирующаяся между ними новая связь является очень прочной, поэтому эффект подтяжки сохраняется долгое время. Тем не менее, если у пациента имеется атрофия жировой клетчатки, для придания чертам лица гладких контуров может потребоваться проведение дополнительных операций (аутотрансплантация жира, введение филлеров).

Операции подтяжки, основанные на образовании связей между мягкими тканями, имеют менее длительный эффект, потому что со временем образовавшаяся рубцовая ткань растягивается и размягчается. Как правило, «глубокие» операции имеют более стойкий эффект, чем «поверхностные». Эффект подкожной подтяжки может сохраняться лишь около 1-2 лет, в то время как эффект SMAS-лифтинг сохраняется 7-10 лет у более молодых пациентов и 5-7 у пациентов старшего возраста.

(а) до и (б) после SMAS-лифтинга.

з) Ключевые моменты:
• Как правило, при проведении операций по омоложению верхней трети лица, чем выше нужно сместить ткани, тем дистальнее от брови должна располагаться точка фиксации.
• Современные операции по подтяжке лица для обеспечения долговременного результата основаны на воздействии на SMAS.
• Чаще всего в ходе операции повреждается большой ушной нерв. Из двигательных нервов риску наиболее подвержены краевая нижнечелюстная и височная ветви лицевого нерва.
• Височная ветвь лицевого нерва проходит в толще височно-теменной фасции. Для уменьшения риска повреждения нервов отслойку тканей нужно проводить под фасцией.
• Подъем бровей при проведении их эндоскопической подтяжки основан на достаточном рассечении мышц, опускающих брови.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Задача хорошего пластического хирурга при проведении SMAS подтяжки заключается не только в том, чтобы сделать лицо пациента как можно моложе. В последние годы все больше внимания уделяется сохранению максимальной естественности черт и мимики, а также необходимости сокрытия видимых следов хирургического вмешательства.

Что для этого необходимо?

Все швы, расположенные на открытых участках кожи выполнить так, чтобы увидеть их мог только специалист при тщательном осмотре.
При разрезах, скрытых под волосами на затылке и висках, максимально сберечь волосяные луковицы в зоне швов.
Найти правильное направление и степень натяжения кожного лоскута, чтобы добиться максимального эффекта без искажения черт лица.

Таким образом, для того чтобы ваша подтяжка лица выглядела идеально, пластический хирург должен правильно определить оптимальное расположение и форму разрезов, глубину отслойки, вектор и степень натяжения тканей, использование различных техник шва и учесть множество других нюансов.

Идеальная подтяжка начинается с идеального разреза! Никаких прямых линий!

Чтобы добиться натурального и привлекательного результата, все надрезы на открытой области лица и в зоне роста волос должны быть выполнены плавными (не прямыми!) линиями. Так, разрез перед ухом должен располагаться строго по границе перехода щеки и ушной раковиной, четко повторяя изгиб предкозелковой области. Обратите внимание на то, что кожа щеки плотнее, толще и примерно на 2 тона темнее чем та, которая покрывает козелок уха. Поэтому тонкий шов практически невозможно будет разглядеть, если он пройдет точно по этой границе.

Ошибки пластических хирургов. почему нельзя прятать шов внутри уха.

Еще с 1913 года время от времени пластических хирургов посещает «гениальная» мысль -расположить надрез не перед козелком, а за ним. В этом случае шрам будет находиться внутри уха и станет совершенно незаметен. Казалось бы, простое и гениальное решение!

Но порой не все так как кажется… При подобной раскройке кожный покров щеки натягивается на козелок. Как мы уже говорили, он существенно отличается от более бледной и тонкой кожи вокруг ушной раковины и по структуре, и по толщине, и по оттенку. Поэтому, даже люди ничего не понимающие в анатомии и эстетической медицине, будут замечать какую-то неуловимую странность во внешности. Такое лицо всегда будет выглядеть в какой-то степени неестественным!

Хуже, что в этом случае происходит неправильное перераспределение веса тканей щечной области. Вся нагрузка приходится на тоненький козелковый хрящ. Из-за этого, нередко наблюдается его деформация и даже постепенное рассасывание. По прошествии 2-3 лет после операции козелок может исчезнуть вовсе, и уши с открытым слуховым проходом придется постоянно прятать от посторонних взглядов.

Отслойка – решающий этап операции

Крайне важно найти ее оптимальные параметры. Правильное расположение, геометрия надрезов и точное определение глубины отслойки тканей лица гарантируют сохранение полноценного кровообращения в прооперированной области. Слишком поверхностное отслоение кожи ухудшит питание лоскута, а излишне глубокое – затронет поверхностный мышечно-апоневротический слой (ПМАС, на англ. – SMAS), который нуждается в отдельной подтяжке. Только скрупулезно выверенная и точно выполненная (на одинаковой глубине по всей площади лоскута) отслойка даст возможность сохранить достаточное кровоснабжение тканей, которое обеспечит быстрое заживление и поможет добиться хорошего омолаживающего эффекта при полной незаметности следов от разрезов – главного условия формирования «невидимого» шва.

Как добиться максимального эффекта омоложения? Насколько далеко по направлению к центру лица хирургу нужно продвинуться при отслоении лоскута кожи? При слишком маленькой ширине отслойки эффект омоложения будет недостаточно выраженным и долгосрочным, а при чересчур большой ее ширине может начаться некроз периферических зон кожного лоскута. Для определения верных пропорций во всем мире используется прекрасно зарекомендовавший себя метод математического расчета, предложенный российским хирургом Лимбергом (которого заграницей почему-то считают специалистом в сфере математики). Благодаря его расчетам нам удается избежать многих негативных последствий.

Технологии подтяжки SMAS и платизмы (мышцы шеи)

Если пластику лица ограничить только подтяжкой кожи, не касаясь тканей, которые лежат под — эффект будет недостаточным и очень краткосрочным. Поэтому при таких операциях необходимо уделить особое внимание подтяжке так называемого SMAS слоя.

Я люблю говорить, что у пациента нет ничего лишнего. С возрастом у абсолютного большинства пациентов наблюдается вовсе не избыток, а напротив, дефицит тканей. Поэтому в таких случаях наиболее подходящей техникой подтяжки SMAS является методика дупликатуры, при которой мы ничего «не отрезаем» и ничего «не выбрасываем», а только ремоделируем лицо. За счет перераспределения, тщательной фиксации, и укрепляющей ткани «прошивки» SMAS — можно заново сформировать те линии и объемы, которые были присущие лицам в молодости. Таким образом, мы воссоздаем красивые линии «высоких» скул, четкие V–образные контуры овала лица и подбородка.

В некоторых случаях (круглое лицо, наличие большого избытка жировых тканей) может выполняться подтяжка SMAS слоя путем его редрапировки с частичным иссечением и дупликатурой.

Выбор метода для каждого пациента индивидуален. Все зависит от особенностей строения лицевых костей и типа лица.

Вектор подтяжки. как сохранить естественность черт.

Особое внимание при подтяжке кожного лоскута нужно уделить выбору правильного направления натяжения тканей. Его вектор должен быть направлен вверх и назад, то есть, туда, откуда кожа и мышцы опустились с возрастом.

Ошибки пластических хирургов. почему я не советую вертикальную подтяжку.

Многие зарубежные (а вслед за ними и некоторые отечественные) пластические хирурги в последнее время предпочитают вектор натяжения, направленный вертикально вверх. Однако использование такой методики часто ведет к катастрофическому изменению черт лица, не говоря уже о том, что такая подтяжка не дает нужного результата в области шеи. А ведь именно шея и нижняя треть лица — одна из основных зон, требующих коррекции.

Искажения после вертикальной подтяжки особенно характерны для скуластых типично-славянских лиц. В результате получается характерная деформация — так называемое «мордовское лицо» (заранее прошу прощения у представителей этой национальности). При таких деформациях добиться естественности результата пластики невозможно даже при идеально выполненных и абсолютно незаметных рубцах.

Секрет невидимости шва. Работа, требующая ювелирного мастерства

Чтобы шов после заживления был исчезающе-тонким и совершенно незаметным, необходимо обеспечить равномерную (в идеале – нулевую) нагрузку и убрать любое раздражающее воздействие.

Слишком сильное натяжение тканей — главная причина растяжения рубца, которая может сделать его широким и грубым. Так что хирург должен стремиться свести нагрузку на швы к минимуму.

Мне удается достичь этого благодаря фиксации тканей в скрытых областях вокруг ушей и внутри них при помощи специальных узловых швов. Специальные разгрузочные способы фиксации позволяют снять избыточное натяжение и обеспечивают эффективную разгрузку швов, позволяя сформировать тонкие, незаметные рубчики.

Примечание редактора: Разработка этого метода разгрузочной фиксации тканей – заслуга коллеги и учителя Екатерины Сергеевны, известного специалиста по пластике лица Игоря Александровича Вульфа. Однако доктор Кудинова, благодаря богатому опыту и многолетней практике, смогла усовершенствовать эту технику, разработав авторскую методику «невидимого шва».

Важно отметить, что в процессе удаления избытков кожного покрова и наложения швов нужны не только глубокие теоретические знания, но и практический опыт, а также профессиональное чутье и вкус. Этому нельзя научить, но имея талант и большое желание, этому можно научиться. Попытки получше подтянуть кожный покров должны уравновешиваться мерами по предотвращению его избыточного натяжения, которое может даже стать причиной некроза периферических участков лоскута.

Когда наложены разгрузочные швы, можно приступать к ушиванию разрезов. При этом для каждого участка выбирается своя методика. Для зоны роста волос на голове я использую обвивной шов. Этот этап требует чисто женского терпения и аккуратности. Стежки надо выполнять предельно равномерно, добиваясь строго одинакового натяжения по всей длине рубчика. Это позволяет обеспечить равномерность нагрузки и обеспечивает сохранность волосяных фолликулов вокруг разреза.

Узловые швы в этом случае я не использую, так как под ними образуются пролежни, ведущие к повреждению корней волос и образованию участков облысения. Естественно в эстетической хирургии такие побочные эффекты должны бать полностью исключены! По тем же причинам я отказалась и от применения для волосистой части головы внутрикожного шва.

Для получения «эффекта невидимости» снятие швов в области козелка выполняется уже на 2-3-й день после операции. В волосистой части головы фиксирующие нити удаляются только по истечении 14 дней с момента операции, т.к. они выполняют функцию разгрузки для швов, которые располагаются на открытых участках лица (на границе щеки и уха). Благодаря такой тактике все послеоперационные рубцы (особенно рубцы на открытых участках) получаются тонким и незаметным.

Как сделать «невидимый шов» по методу Кудиновой?

В процессе наложения швов на разрез, расположенный перед козелком, нужно учесть ряд нюансов:

позаботиться об отсутствии натяжения (о чем уже было сказано выше);
использовать разгрузочные техники, которые позволяют снять избыточное напряжение тканей;
снять швы на открытых участках лица на 2-3 день, чтобы исключить даже самое минимальное раздражающее воздействие, которое они оказывают на формирующийся рубчик;
узнать и пропустить через собственный опыт еще множество секретов и технических приемов, чтобы выработать собственную технику и развить профессиональное чутье, которое помогает провести подтяжку безошибочно.

Незначительных деталей в пластической хирургии не бывает! Успех подтяжки и продолжительность эффекта зависят от множества тонкостей хирургической техники, послеоперационного ухода и других аспектов. Я думаю сосредоточенность на каждом пациенте очень важна, поэтому я стараюсь выполнять не более одной объемной операции по подтяжке лица в день. Такой подход позволяет полностью сосредоточиться на одном пациенте и постоянно держать в голове все детали, особенности и нюансы операции. Своим студентам я часто повторяю: лицо у человека – непарный орган замены которому нет. Тут негде спрятать свою оплошность, а значит пластика лица требует от хирурга полной концентрации, максимального внимания и продуманного подхода, исключающего случайные ошибки или погрешности.

Чего мы ждем от подтяжки лица? Конечно омоложения! Но какой ценой? Конечно, все должно быть легко и быстро! А так можно?

Каким образом мы можем вернуть молодое лицо безо всяких проблем (и можем ли)? Ведь каждая операция — это «пироги и пышки плюс синяки и шишки»! Поэтому приходится выбирать такой вариант, где «пирогов и пышек» будет как можно больше, а «синяков и шишек» – минимум.

У нас есть рабочий рецепт такой пластики. Не боитесь сложных текстов? Рекомендую статью HD-LIFTING – УМНАЯ ПЛАСТИКА, а мы пойдем дальше.

Как земля вертится вокруг оси, так и большинство технологий подтяжки буквально закручена вокруг ушной раковины. Так что сегодня я расскажу о профессиональных спорах вокруг уха, стандартных ошибках пластических хирургов в работе с ушками и, конечно, о том, как не допустить послеоперационные деформации и рубцы.
Будет интересно! А главная неожиданность, как всегда, в самом конце, так что дочитайте обязательно 😊).

Чего боятся женщины, которые планируют подтяжку лица?!

У женщин (и у мужчин, кстати тоже 😊), планирующих пластику лица есть три главных «не хочу»:

Никаких деформаций и незапланированных изменений внешности (лицо не должно выглядеть искаженным перетянутым)!
Никаких рубцов после окончания реабилитации!
Никаких синяков и отеков (допустимо в минимальном объеме и лишь за несколько дней!).

Синяки не зря на последнем месте. На самом деле этой проблемы по большому счету нет (синяков-то обычно у нас не возникает, хотя отеки в той или иной степени случаются). Но даже в самом неприятном случае синяки проходят за 2 недели, отеки за 4 – 6 недель максимум. В мировой практике еще не было случая, чтобы кто-то остался на всю жизнь с синяками. А вот первые два пункта нашего «антирейтинга» имеют прямое отношение к нашей теме — ушкам. Каким образом?

Пластика без швов и искажений – споры хирургов продолжаются

Проблемы рубцов и деформаций на самом деле имеют одно общее решение. В начале у нас было три главных «не хочу», теперь перечислим три главных «нужно».
Итак, чтобы не возникло деформаций и рубцов хирургу нужно:

выбрать единственно правильное расположение разрезов (правильная «выкройка кожи),
определить оптимальное направление подтяжки (вектор перемещения тканей),
знать правильные точки и освоить методы фиксации (чтобы подтянутые ткани не порвались и не деформировались со временем, как сшитое не по размеру платье).

а я наконец-то расскажу, при чем тут наши ушки.

Шов перед ухом? А почему нельзя спрятать его за козелком?

Действительно, при чем тут ухо? Ведь мы его не хотим изменить? Напротив – наша цель сохранить его естественную форму! Все очень просто. Ухо – критически важный объект операции по подтяжке лица, поскольку именно вокруг него расположены все основные швы. За козелком и вокруг него находится важнейшие точки фиксации тканей. А значит именно тут может сформироваться заметный глазу рубчик или (что еще неприятнее) возникнуть деформация.

На фото до – ухо, деформированное в результате неудачной подтяжки лица, после – восстановленная форма уха после повторной подтяжки.

В своем блоге (в статье «УШИ ЭЛЬФА – ЭТО ВАМ «НЕ ГОЛЛИВУД») я подробно рассказывала о таких деформациях и показывала, как я это исправляю.

Такие случаи, конечно, не правило, а исключения (неудачные результаты, которых никто не хотел). Но есть и плановые деформации, которые всегда возникают при использовании одной из стандартных методик.

Почему не стоит прятать шов внутри уха.

Отсутствие разреза на открытом месте (перед ухом), конечно плюс, но при этом обязательно возникают новые проблемы:

Неестественный вид козелка. Как на одной из множества фотографий, которые можно найти в интернете (имя хирурга, выполнившего эту операцию, я не знаю, да это и не важно). На фото внизу НЕ ПЛОХОЙ, а именно СТАНДАРТНЫЙ, ЗАРАНЕЕ ПЛАНИРУЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ.

На фото ухо, после подтяжки (шов за козелком)

Более плотная и пористая кожа щеки оказывается на козелке и это заметно. У мужчин особенно – там начинает расти борода. Это не шутка!

Если постоянно носить руки в карманах – он деформируется или порвется. Аналогично ведет себя козелок уха, если шов расположен за ним – он меняет форму а иногда попросту исчезает (рассасывается).

На фото видно изменение формы козелка уха после операции подтяжки (шов за козелком)

Хрящ просто не предназначен природой для того, чтобы выдерживать вес щеки, которую мы к нему «подвесили».

Исчезающий шов перед ухом

При правильной подтяжке лица ушко должно входить в крой как ключик в замочек. Тогда уже через неделю после операции шов будет малозаметен, через 6 недель – трудно различим, через 3-6 месяцев – совершенно невидим. И это без каких-то дополнительных мер, а ведь есть еще и лазерная шлифовка!

Чтобы убедиться в этом можно просто посмотреть на не ретушированные фото До и ПОСЛЕ, сделанные сразу и спустя короткое время после подтяжки лица. На более поздних фотографиях моих пациентов шва вы просто не найдете 😊

Информация об авторе:

Екатерина Кудинова — кандидат медицинских наук, один из лучших европейских специалистов в области пластики лица, автор метода HD-LIFTING и хирургической технологии НЕВИДИМЫЙ ШОВ.

Шов является важным элементом пластической операции. От техники его наложения зависит, удастся ли сохранить естественность мимики и черт.

Кроме того, каждый пациент, когда ложится на пластическую операцию хочет, чтобы следов операции на лице не осталось. Поэтому в задачу врача входит выбор правильной методики завершения хирургического вмешательства, чтобы не образовались грубые рубцы в дальнейшем.

Факторы, влияющие на омоложение лица без шрамов

Для создания невидимого шва требуется соблюдение нескольких условий, а именно: правильно выполненный разрез, оптимальная отслойка кожного лоскута, соблюдение вектора подтяжки кожи, техника наложения швов при пластических операциях на лице. Так же очень важно соблюдение правил ухода за швами в послеоперационном периоде. Ниже рассмотрим каждый пункт в отдельности.

Правильный разрез

Следует учитывать строение черепа каждого пациента и степень эластичности кожного покрова при определении геометрии разреза. Разрез на видимых участках лица должен быть в виде плавной линии, а в волосистой части головы он не должен травмировать луковицы волос.

Выполняя разрез перед ухом, скальпель должен проходить только в зоне перехода щеки к ушной раковине, при этом, изгибая предкозелковую область. Таким образом, шов сольется с тоном, толщиной и структурой кожи.
При круговой подтяжке скальпель должен проходить дугообразно от висков до линии волосистой части головы, на несколько сантиметров выше нее. Если операция направлена на подтяжку средней трети лица и шеи, то правильный разрез начинается у висков, проходит за козелком и заканчивается за ушной раковиной.

Соблюдение вектора подтяжки

Нужно учитывать направление натяжения кожного лоскута с учетом имеющихся изменений. Послеоперационный рубец в области ушей нередко растягивается, становясь грубым. Чтобы этого избежать, нужно равномерно распределять нагрузку и не допускать ее перераспределения с области щек на козелковый хрящ, тогда шов не будет тянуть и быстро регенерирует.

Оптимальная отслойка кожного лоскута

Одинаковая глубина отслойки кожи на всех участках лица влияет на кровообращение и питание тканей, а эти факторы необходимы для быстрой регенерации швов.

Ушивание разрезов

Для каждого участка лица подбирается своя техника наложения швов и толщина шовного материала, поскольку от равномерности натяжения и разновидности нитей зависит видимость послеоперационного рубца. На выбор нитей влияет толщина подкожно-жировой клетчатки.

В волосистой части головы рана сшивается обвивным швом мелкими стежками по всей длине. Таким образом, рубец получается тонким, а волосяные луковицы вокруг разреза не повреждаются.

В области ушей используется внутрикожный уплотненный шов. Дополнительно ткани фиксируются в скрытых зонах около ушей узловыми потайными швами. Благодаря этому избыточное натяжение снимается, а швы вокруг ушей остаются незаметными.

При сшивании краев раны обязательно соблюдение равномерности. Каждый шаг иглы должен совпадать с обеих сторон лица. Рана ушивается послойно. Обязательным условием получения красивого незаментого рубца является уживание подкожно – жировой клетчатки. В таком случае нагрузка на шов кожи наименьшая. Если швы наложены ровно, отсутствует сбагривание, «ступеньки», нахлестывание и деформация кожи, то следы от хирургического вмешательства будут малозаметны.

Правила ухода за швами в восстановительном периоде

Нужно помнить, что на бесследное завершение послеоперационной реабилитации влияют совместные действия как пластического хирурга так и самого пациента.

Нужно тщательно соблюдать гигиену лица, своевременно обрабатывать швы, носить утягивающую повязку, если это необходимо.

На фото: 1 - ые сутки после операции блефаропластика. Из жалоб только умеренный дискомфорт с зоне операции, связанный с повязками.

Как выглядят швы после подтяжки лица

На фото: Заживление рубцов после подтяжки лица. Фото через 1,5 месяца после операции. Рубцы ещё розовые. Через ещё несколько месяцев они начнут бледнеть и к году после операции станут белесыми и практически незаметными.

Читайте также: