Разрезы при подкожном панариции и тендовагините
Обновлено: 23.04.2024
Мышцы: сгибатели и разгибатели в виде сухожилий, отдельно мышцы возвышения 1го и 5го пальцев. Сухожильные влагалища 1го и 5го пальцев длиннее, что создает возможность для распространения гноя в пространство Пирогова-Парона.
Каждый палец имеет по 4 артерии.
Иннервация по типу UMRU.
Сгибатели пальцев имеют разные крепления сухожилий к фалангам пальцев.
Паронихии: применяют в зависимости от локализации клиновидные, П-образные и парные боковые разрезы на тыльной поверхности ногтевой фаланги. Вкрывать надо до непораженного локтевого ложе.
Подкожный панариций: овальные, дугообразные, линейно-боковые разрезы. Иссекают некротизированные участки, раскрывая гнойный очаг на все протяжении с подкожножтровой клетчаткой непосредственно над зоной гнойного расплавления тканей.
При тендовагините по боковой поверхности 1го или 5го пальцев до их проксимального конца возвышения. При затеках в пространство Пирогова делают разрез со стороны предплечья по Канавеллу.
Ампутация: лоскут вскрывают с ладонной стороны, а рубец остается на тыле. Разрез ведут с тыльной поверхности на ладонную, после рассечения кости и сустава их откраивают от ладонного лоскута.
Экзартикуляция: при вычленении пальцев применяют однолоскутный метод, чтобы рубец по возможности был расположен на нерабочей поверхности: для 3го и 4го это тыльная поверхность, для 2го это локтевая и тыльная, для 1го это тыльная и лучевая.
25. Хирургическая анатомия плечевого сплетения, его отделы, ветви. Иннервация кожи и групповая иннервация мышц верхней конечности. Оперативные доступы к магистральным нервам верхней конечности. Операции на нервах: шов нерва, невролиз.
Плечевое сплетение образовано ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви с 4й и 1й грудной ветви с/м нервов. Формируются 3 ствола: верхний, нижний, средний. После выхода из межлестничного пространства делятся на надключичную и подключичную части, в которой делятся на медиальный, латеральный, задний пучки.
- от латерального пучка: мышечно-кожный нерв и лат-я ножка срединного нерва.
- от медиального пучка: медиальный грудной, медиальный корешок срединного нерва, локтевой, медиальный кожный нерв плеча и предплечья.
- от заднего пучка: подлопаточный нерв, грудоспинной, лучевой, подмышечный.
- от надключичной: длинный грудной нерв.
Лучевой – все разгибатели предплечья, локтевой – все сгибатели на плече по типу UMRU, мышечно-кожный – передняя грудная мышца, задняя группа из кожных нервов плеча.
Оперативные доступы по проекционным линиям в сосудисто-нервных пучках.
Лучевой нерв выделяется на противоположной стороне предплечья от локтевого нерва: на плече по краю широчайшей мышцы, далее косо и вниз от медиальной борозды бицепса. Локтевой от мыщелка до гороховидной кости и рядом с a. brachialis, срединный также и посередине предплечья; подмышечный – по заднему краю дельтовидной мышцы или из подмышечной области позади сосудистонервного пучкана подлопаточной мышце.
Точное сопоставление иссеченных пучков без травматизации. Края сшивают в момент ПХО с целью создания благоприятных условий для заживления.
Основные этапы операций наложения шва нерва:
1. обнажение нерва;
3. осмотр и определение границ резекции нерва;
4. мобилизации концов и подготовка ложа;
5. резекция поврежденных участков;
6. наложение эпиневральных швов;
7. закрытие раны и иммобилизация конечности.
Эпиневральный шов: сшивание эпиневрия с сопоставлением периневрия и волокон ствола при помощи узловых швов показан при повреждении пальцевых нервов или после иссечения пристеночной невромы.
Периневральный шов: восстановление нерва путем сшивания периневрия, создаются оптимальные условия для регенерации нерва, нити накладываются отдельно на каждый пучок, восстановление начинается с глубоко лежащих задних пучков.
Невролиз: операция, направленная на освобождение нерва от рубцовых сращений, вызывающих его ущемление, после тупого повреждения или ущемления или перелома кости. Иссекают в пределах здоровых тканей под микроскопом с сохранением целостности пучков.
Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца. Виды панарициев называются по тому слою пальца, в котором развилось воспаление.
Рис 3.50. Виды панарициев по В.К. Гостищеву (объяснение в тексте).
По В.К. Гостищеву выделяется 12 видов панарициев (рис. 3.50):
1 — подногтевой панариций;
2 — паронихия;
3, 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь;
5 — кожный панариций;
6 — подкожный панариций;
7 — подкожный панариций в виде «запонки»;
8 — сухожильный панариций;
9 — суставной панариций;
10 — костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца);
11 — секвестрация концевой фаланги;
12 — пандактилит.
Лечение панарициев, как и других гнойных заболеваний, хирургическое. Задачей хирурга является создание оттока гнойного отделяемого, в результате чего снимаются напряжение, боли и отёчность воспалённых тканей, улучшается поступление антибактериальных препаратов к гнойному очагу.
Рис 3.51. Вскрытие подкожного панариция концевой фаланги клюшкообразным разрезом.
При подкожном панариции ногтевой фаланги хорошего оттока гнойного экссудата достигают с помощью клюшкообразного разреза (рис. 3.51). Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги (крючок клюшки) и ведут по направлению к межфаланговому суставу во фронтальной плоскости, рассекая таким образом соединительнотканные тяжи, идущие от кожи к кости. В результате все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает. На боковой поверхности фаланги остаётся разрез (ручка клюшки), который после ликвидации гнойного процесса заживает с образованием тонкого эластичного рубца. Из рис. 3.51 понятно, что проведение срединного разреза не может быть эффективным, так как вскроется только ограниченное число гнойных ячеек. Кроме того, разрез на ладонной поверхности ограничивает функцию пальца.
Рис 3.52. Разрезы при подкожном панариции средней и основной фаланг (по В.К. Гостищеву).
Подкожные панариции 2-й и 3-й фаланг вскрывают по Клаппу переднебоковыми разрезами, также рассекая скальпелем подкожную клетчатку (рис. 3.52).
Более глубоко для хирургов вопросы лечения панариция разбираются в разделе "Травм и хирургии кисти"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Этапы и техника операции при панариции
а) Показания для операции при панариции:
- Абсолютное показание: после установления диагноза.
- Альтернативные операции: отсутствуют.
б) Подготовка к операции. Подготовка пациента: предоперационная антибиотикотерапия при каких-либо признаках системного воспаления.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Вовлечение сухожильного влагалища и сустава
- Уменьшение объема движений
г) Обезболивание. Кольцевая или аксилярная блокада, или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, столик для руки, турникет.
е) Доступ. Зависит от локализации, с должным вниманием к кожным линиям, не пересекая разрезом оси движения суставов под прямым углом.
ж) Этапы операции при панариции:
- Локализация
- Разрез
- Дренаж
- Вскрытие сухожильного влагалища
- Смежный подковообразный абсцесс
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Анатомические особенности подкожных тканей ладони способствует распространению инфекции в глубину и вдоль сухожильных влагалищ, тем самым, создавая необходимость в ранней хирургической ревизии.
- Часто причиной являются минимальные повреждения, при этом входные ворота инфекции иногда невозможно определить.
- Всегда исключайте какое-либо подкожное распространение кожного панариция в виде распространения инфекционного процесса в мягких тканях.
- Сухожильный панариций: болезненность по ходу сухожильного влагалища. При малейшем подозрении показано его тщательное обнажение в проксимальном и дистальном направлениях с промыванием.
- Пуговчатый абсцесс под мозолью: если имеется выраженная боль в области мозолей на ладони без видимых признаков воспаления, то всегда следует помнить о возможности подкожного скопления гноя в этом месте.
и) Меры при специфических осложнениях. Если признаки воспаления не стихают, то дренаж недостаточен и требуется ревизия. Используйте контрапертуру.
к) Послеоперационный уход после операции по поводу панариция:
- Медицинский уход: иммобилизация на шине выше локтя; увеличивайте объем движений при очевидном уменьшении признаков воспаления.
- Физиотерапия: показана в тяжелых случаях.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, иногда значительно дольше.
л) Оперативная техника при подкожном панариции:
- Локализация
- Разрез
- Дренаж
- Вскрытие сухожильного влагалища
- Смежный подковообразный абсцесс
1. Локализация. Подкожный панариций - это абсцесс пальца на ладонной поверхности кисти. При развитии синдрома замкнутого пространства в воспалительный процесс могут быть вовлечены все прилежащие структуры, такие как суставы (суставной панариций), сухожильные влагалища (сухожильный панариций), кость (костный панариций), а также сосуды пальца. Лечение включает быстрое и полное вскрытие панариция для дренирования скопления гноя.
2. Разрез. При наложенном турникете после кольцевой или подмышечной блокады, если необходимо, под общим обезболиванием, выполняется боковой разрез на лучевой или локтевой поверхности пальца, после чего производится зондирование в глубину. Очаг инфекции дренируется, все некротизированные ткани удаляются.
3. Дренаж. После эвакуации гноя гнойная полость дренируется с обеих сторон дренажом Пенроуза. Чтобы избежать рецидива инфекции, следует поддерживать дренажный канал открытым.
4. Вскрытие сухожильного влагалища. Если вовлечено сухожильное влагалище, его следует вскрыть и промыть через катетер. Промывание необходимо повторять через постоянный катетер до тех пор, пока не будет получено чистое отделяемое. Сухожильное влагалище оставляется открытым для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
5. Смежный подковообразный абсцесс. Сухожильные влагалища большого пальца и остальных пальцев имеют V-образное соединение, поэтому требуется ревизия сухожильных влагалищ всей кисти; лечение проводится с помощью промывных трубок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Содержание занятия (Lesson content):
Разрезы: при подкожном панариции, тендовагинитах, флегмонах кисти, предплечья, плеча, стопы, ягодичной области, бедра, голени. Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Артротомия плечевого и коленного суставов (Incisions: For subcutaneous felon, tenosynovitis, phlegmon of hand, forearm, shoulder, foot, buttocks, thighs, legs. Puncture of the shoulder, elbow, wrist, hip, knee and ankle joints. Arthrotomy of the shoulder and knee joints).
Цель занятия (Lesson objectives):
1. Уметь выполнить (Be able to perform):
1) Проводниковую анестезию по А.И. Лукашевичу-М. Оберсту и Г. Браун- Е.В. Усольцевой (Regional anesthesia by LukashevichOberst and Brown-Usoltseva);
2) Иссечь отслоившийся эпидермис при мозольном абсцессе (Excision of exfoliated epidermis of callous abscess (Abscessus callosus));
3) Разрезы при подкожном панариции ладонной поверхности дистальной ногтевой фаланги пальца, тендовагинитах, флегмонах кисти, передней области предплечья и подошвы стопы (Incisions of subcutaneous felon of the palmar surface of the distal phalanx, tenosynovitis, phlegmon of the hand, the anterior area of the forearm and the sole of the foot);
4) Пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов (Puncture the shoulder, elbow, wrist, hip, knee and ankle joints);
5) Артротомию плечевого и коленного суставов (Arthrotomy of the shoulder and knee joints). 2. Уметь дать топографо-анатомическое обоснование разрезов (Be able to give topographic anatomical reasoning for incisions):
1) При флегмонах плеча, ягодичной области, бедра и голени (Of phlegmon of the shoulder, gluteal region, thighs and lower leg);
2) Назначение контрапертур и способов дренирования гнойных полостей после их вскрытия (Administration of counterpuncture as a method of drainage of purulent cavities after their opening).
1. Укажите, почему перед разрезом по поводу флегмоны определяют проекцию сосудисто-нервного пучка 1). Каким должен быть разрез по отношению к сосудисто-нервному пучку? 2). (State why before the incision of a phlegmon the projection of the neurovascular bundle should be determined: 1). What should be cut in relation to the neurovascular bundle? 2). ).
2. Назовите основные правила вскрытия гнойных очагов 1). 2).
3)…, 4)… (Name the basic rules for opening purulent areas: 1). 2). 3).
1). Where does this additional incision take place? 2). ).
4. Укажите виды проводниковой анестезии, которые используют при операциях на пальцах 1). 2). (Specify the type of conduction anesthesia used during operations on the fingers 1). 2). ).
5. Объясните, с какой целью при панарициях и тендовагинитах обеспечивают обескровливание области операции наложением жгута 1). (Explain the purpose of avascularizing the surgical area by applying a tourniquet in cases of felon and tenosynovitis: 1). ).
6. Перечислите виды разрезов при подкожном панариции ладонной поверхности дистальной фаланги пальца 1). 2). 3). 4). (List the types of incisions in subcutaneous felon of the palmar surface of the distal phalanx 1). 2). 3). 4). ).
7. Укажите наиболее оптимальный вид разреза при подкожном панариции ладонной поверхности дистальной фаланги пальца 1). (Specify the optimal type of incision for treating a subcutaneous felon of the palmar surface of the distal phalanx: 1). ).
8. Объясните, при какой форме панариция дистаьной фаланги применяют подковообразный разрез 1). Какой недостаток имеет этот разрез? 2). (Explain the type of felon for which a horseshoeshaped nail bone incision is used 1). What is the disadvantage of using this incision? 2). ).
9. Укажите, что делают с подкожной клетчаткой при подкожном панариции в случае ее некроза 1). (Specify what to do with subcutaneous tissue that has necrosed in a subcutaneous felon 1). ).
10.Опишите объем оперативного вмешательства при паронихии 1).
(Describe the extent of surgical intervention for a felon 1). ).
11.Объясните понятие «нейтральная линия» пальца 1). (Explain the concept of the «neutral line» of the finger 1). ). 12.Укажите вид проводниковой анестезии при тендовагините II-IV пальцев 1). (Indicate the type of conduction anesthesia used to treat tenovaginitis of fingers II-IV 1). ).
13.Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг II-IV пальцев кисти делают разрезы при тендовагините 1). (Specify the surfaces of the middle and the main phalanx of the II-IV fingers where incisions are made to treat tenovaginitis 1). ).
14.Укажите, где, кроме средней и основной фаланг, наносят разрезы при тендовагините II-IV пальцев кисти 1). (Specify where, besides the middle and the main phalanx, incisions are made to treat tenovaginitis of the II-IV fingers 1). ).
15.Укажите, какие цели достигаются вскрытием синовиального влагалища при тендовагините: 1). 2). 3). 4)…, 5)… (Specify what goals are achieved by opening the synovial sheath when tenosynovitis is present: 1). 2). 3). 4). 5)…
16.Укажите, что должно быть видно в глубине раны при вскрытии синовиального влагалища по поводу тендовагинита 1). (Specify what should be seen in the depth of the wound when opening the synovial sheath in tenosynovitis 1). ).
17.Объясните, как по отношению к сухожилию (кпереди или кзади) проводят полоску перчаточной резины для дренирования синовиального влагалища при тендовагините 1). (Explain how, in relation to the tendon (anterior or posterior) to place a strip of rubber to drain the synovial sheath in tenovaginitis ) 1). ). 18.Опишите разрезы при тендовагините и тендобурсите I и V пальцев кисти с распространением затека в пространство Н.И.Пирогова 1). (Describe the incisions for tenosynovitis and tendobursitis of the I and V fingers when pus has infiltrated into Pirogov's space 1). ).
19.Объясните, почему при тендовагините I и V пальцев кисти может возникнуть "V"-образная (перекрестная) флегмона кисти 1). (Explain why in tenosynovitis of the I and V fingers, a "V"-shaped (cross) phlegmon may occur. 1). ).
20.Укажите, в чем следует убедиться после иссечения отслоившегося эпидермиса при подмозольном абсцессе 1). (Specify what to verify after excision of exfoliated epidermis of a subcallus abscess 1). ).
21.Укажите виды разрезов при комиссуральной флегмоне ладони 1).
2)… (Specify the types of the incisions in commissural phlegmon of the palm 1). 2)…).
22.Объясните, почему комиссуральная флегмона ладони может осложниться гнойным затеком в среднее фасциальное ложе ладони 1). (Explain why a commissural abscess of the hand can become complicated by the spread of pus to the middle fascial bed of the palm.
23.Объясните причину образования гнойного затека на тыле межпальцевого промежутка при комиссуральной флегмоне кисти
1). (Explain why purulent streaks may form on the dorsal surface of the interdigital gap with a commissural phlegmon of the hand. 1)…). 24.Укажите место для разреза при флегмоне латерального фасциального ложа ладони 1). (Name the landmark for incision of a phlegmon of the lateral fascial of bed of the palm. 1). ).
25.Опишите понятие «запретная зона» ладони кисти 1). Какому ориентиру она соответствует 2)… (Describe the concept of "restricted zone" of the palm of the hand: 1). What is the corresponding landmark? 2). ).
26.Укажите место срединного разреза при подапоневротической флегмоне среднего фасциального ложа ладони 1). (Каким образом дренируют гнойно-воспалительный очаг этого ложа по ВойноЯсенецкому?) 2)… (Specify the location for the medial incision in subaponeurotic phlegmons of the medial fascial bed of the palm. 1). ). How are pus-inflammation centers drained from the bed according to Voino-Yasenetsky?
27.Укажите ориентиры, которые используются для проведения разрезов при подапоневротической флегмоне тыла кисти 1). 2). (Specify the landmarks that are used for incisions in subaponeurotic phlegmons of the dorsum of the hand: 1)…2).
28.Назовите ориентиры разрезов при флегмоне пространства Н.И.Пирогова 1). 2). (Name landmarks for incisions of phlegmons in Pirogov's space: 1). 2)…).
29.Назовите ориентир для вскрытия флегмоны переднего фасциального ложа плеча 1). (Name the landmark for opening a phlegmon in the anterior fascial bed of the shoulder 1). ). 30.Опишите технику вскрытия околососудистой (паравазальной) флегмоны передней области плеча 1). (Describe the technique of opening of paravascular (paravasal) phlegmon of the anterior region of the shoulder: 1). ).
31.Укажите, где производят разрезы при флегмоне поддельтовидного пространства 1). 2). (Specify where to make incisions for phlegmons of the subdeltoid space 1). 2)…).
32.Назовите нерв, который может быть поврежден при вскрытии флегмоны поддельтовидного пространства по заднему краю дельтовидной мышцы 1). (Name the nerve, which can be damaged if the opening of a phlegmon of the subdeltoid space is made on the posterior margin of the deltoid muscle 1). ).
33.Укажите, где производят разрез при флегмоне подмышечной области 1). при субпекторальной флегмоне 2). (Specify where to make an incision for a phlegmon of the axillary area 1). for a subpectoral phlegmon 2). ).
34.Опишите, как определяют линии разрезов по Делорму при глубоких флегмонах подошвы 1). Почему эти разрезы не продолжают к пяточному бугру и головкам плюсневых костей?
2). (Describe how to determine the line of incision by Delorme for a deep phlegmon of the sole of the foot 1). Describe why these cuts do not go to the depth of the calcaneal bone and the metatarsal heads? 2). ).
35.Укажите, где производят разрезы при глубокой флегмоне задней области голени 1). (Specify where to make incisions for a deep phlegmon of the posterior area of the leg 1). ). 36.Укажите, где делают разрез (разрезы) при паравазальной флегмоне передней области бедра 1). (Specify where to make an incision for a perivascular phlegmon of the anterior part of the thigh 1). ).
37.Укажите, где производят разрезы при флегмоне переднего фасциального ложа бедра 1). (Specify where to make the incisions for a phlegmon of the anterior fascial bed of the thigh: 1). ).
38.Назовите ориентир для разреза при параоссальной флегмоне бедра
1). (Name the landmark for making an incision for a periosteal phlegmon of the thigh 1). ).
39.Укажите, где выполняют разрез при флегмоне фасциального ложа приводящих мышц 1). (Indicate where to place an incision for a phlegmon of the fascial bed of the adductor muscle 1). ).
40.Укажите, где делают разрезы при флегмонах задней области бедра 1). 2). (Specify where to make an incision for a phlegmon of the back region of the thigh 1). 2). ).
41.Назовите ориентиры для пункции плечевого сустава спереди 1). с латеральной стороны 2). и сзади 3). (What are the landmarks for a puncture of the shoulder joint anteriorly 1). from the lateral side 2). and posteriorly 3). ).
42.Укажите место пункции локтевого сустава 1). Какое положение следует придать конечности в локтевом суставе? 2). (Specify the place of puncture of the elbow joint 1). In what position should the arm be at the elbow joint? 2). ). 43.Опишите, как определяют точку вкола иглы при пункции лучезапястного сустава 1). (Describe how to determine the place for needle puncture at the wrist joint 1). ).
44.Укажите место пункции тазобедренного сустава спереди 1). С латеральной стороны 2). На какой артерии следует определить пульс при пункции сустава передним доступом 3)… (Specify the place for puncture of the hip joint anteriorly 1). from the lateral side 2). ). Which artery should be checked for a pulse before puncturing the joint capsule from the anterior approach? 3). ).
45.Назовите наиболее частое место пункции коленного сустава
1). Какой симптом при пальпации будет указывать на наличие выпота в суставе? 2). (What is the most frequent location of puncture of knee joint 1). What symptom upon palpation will indicate the presence of effusion in the joint? 2). ).
46.Назовите ориентиры для пункции голеностопного сустава 1).
2). (What are the landmarks for puncture of the ankle joint? 1). 2). ).
47.Объясните вид оперативного приема «артротомия» 1). (Explain the type of operation indicated by the term «arthrotomy» 1). ).
48.Перечислите показания к артротомии: 1). 2). 3). (List the indications for arthrotomy: 1). 2). 3). ).
49.Назовите основной способ артротомии плечевого сустава 1).
(What is the main way to perform arthrotomy of the shoulder joint 1). ). 50.Укажите направление разреза мягких тканей при артротомии плечевого сустава по К. Лангенбеку 1). (Specify the direction of the incision of the soft tissues for an arthrotomy of the shoulder joint by Langenbeck: 1). ).
51.Назовите мышцы, которые разводят крючками при артротомии плечевого сустава по Лангенбеку 1). 2). Укажите, какой отдел капсулы плечевого сустава рассекают при этом 3). (Name the muscles that are separated by hooks during an arthrotomy of the shoulder joint by the Langenbeck method 1) . 2) . Specify which region of the shoulder joint’s capsule is dissected 3). ).
52.Опишите технику выполнения контрапертуры при затеке гноя в задний отдел плечевого сустава 1). (Describe the technique of performing counterpuncture when there are streaks of pus in the posterior part of the shoulder joint 1). ).
53.Укажите, какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднего отдела плечевого сустава 1). (Specify which nerve may be damaged during opening of the posterior region of the shoulder joint 1). ).
54.Укажите, какими разрезами вскрывают передний отдел полости коленного сустава при гнойном артрите 1). (Specify which incisions expose the anterior region of the knee joint in the case of suppurative arthritis 1). ).
55.Укажите цель кожно-сумочных швов при артротомии по поводу гнойного гонита 1). 2). (Specify the purpose of using a cutaneousbursal suture during arthrotomy in the case of purulent gonitis 1). 2). ). 56.Объясните, где 1). и как 2)… производят разрез для дренирования задних медиальных заворотов коленного сустава (Explain where 1). and how 2). to make an incision to drain the posterior medial inversion/recess of the knee joint).
57.Назовите нерв, который может быть поврежден при вскрытии задних латеральных заворотов коленного сустава 1). (Name the nerve which can be damaged during opening of the posterior lateral inversion/recess of the knee joint 1). ).
58.Объясните вид оперативного приёма «резекция сустава» 1).
(Explain the type of operation known as «arthrotomy» 1). ).
59.Перечислите основные показания к резекции сустава 1). 2). 3).
(List the major indications for arthrotomy 1). 2). 3). ).
60.Назовите два основные вида резекции сустава в зависимости от объема оперативного приема 1). 2). (What are the two main types of arthrotomies on the basis of surgical techniques 1). 2). ).
61.Объясните, что обозначают оперативные приемы «артродез»
1). и «артропластика» 2). (Explain the meaning of the operative terms "arthrodesis" 1). and «arthroplasty» 2). ).
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Панариций: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев верхних и, реже, нижних конечностей. Заболевание считается одним из самых частых в гнойной хирургии и составляет до 46% случаев от всех обращений, потребовавших хирургического лечения в условиях поликлиники.
Причины возникновения панариция
Панариций может образоваться в результате видимой или незаметной микротравмы. В 33% случаев за развитие воспаления ответственны мелкие колотые раны и занозы, в 25% – ссадины и мелкие царапины. Причиной панариция могут стать травмы, полученные во время выполнения маникюра или инъекции, заусенцы, вросший ноготь (из-за особенностей его анатомического строения или неправильного подстригания).
Некоторые химические вещества, попадая на кожу пальцев, оказывают на нее токсическое воздействие, создавая условия для проникновения возбудителей инфекции. Через поврежденную кожу пальца проникают бактерии, которые и вызывают гнойно-воспалительный процесс, – чаще всего речь идет о золотистом стафилококке, реже – о стрептококке, кишечной палочке, протее. Микрофлора в гнойном очаге может быть представлена микробными ассоциациями из трех и более микроорганизмов.
К возникновению панариция предрасполагают сахарный диабет 2 типа, авитаминозы, нарушения кровообращения.
Классификация заболевания
Выделяют поверхностные и глубокие формы панариция.
- костный панариций (острый и хронический),
- сухожильный панариций,
- суставной панариций,
- костно-суставной панариций,
- пандактилит.
Симптомы панариция
Основным симптомом заболевания всегда является интенсивная пульсирующая боль. Иногда боль усиливается в ночные часы и лишает пациента сна, служит признаком необходимости срочного обращения за медицинской помощью и, возможно, проведения операции.
Гнойник может самопроизвольно вскрыться, в этом случае болевой синдром стихает, что создает ложное впечатление улучшения состояния.
Боль сопровождается отеком мягких тканей и покраснением, но при глубоких панарициях покраснение может отсутствовать или быть незначительным. По мере развития воспалительного процесса ограничивается движение в пальце, особенно при глубоких формах с поражением суставов или сухожилий. У пациента могут наблюдаться повышением температуры тела, слабость, недомогание.
Самой легкой формой заболевания считается кожный панариций. Гнойный очаг формируется в толще кожи, под эпидермисом, в то время как остальные ткани не поражены. Образующийся серозный, серозно-геморрагический или гнойный экссудат приводит к отслойке эпидермиса и формированию пузыря. Около 80% случаев кожного панариция регистрируются на ладонной поверхности пальцев.
Одна из самых частых форм заболевания – подкожный панариций, проявляющийся воспалительным процессом в подкожной жировой клетчатке. В 80-90% случаев процесс локализуется на ладонной поверхности дистальной фаланги, чаще I, II и III пальцев руки. Воспаление клетчатки вызывает отек, который сдавливает сосуды и вызывает сильные пульсирующие боли.
Пораженная фаланга становится красной, отечной, горячей. При этой форме температура может повышаться до 38оС.
При подногтевом панариции воспаление развивается под ногтевой пластиной в результате травмы или попадания занозы под ноготь. Пациент испытывает постоянную распирающую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь, палец отекает, становится горячим. Накапливающийся гнойный экссудат может отслоить ноготь. Возможно повышение температуры тела.
Паронихия – это воспаление околоногтевого валика, которое возникает при его повреждении. Валик становится отечным, гиперемированным, гной скапливается под ногтевым валиком и может просвечивать через кожу.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) представляет собой глубокую, тяжелую форму воспалительного процесса, который чаще всего развивается в результате позднего или неэффективного лечения подкожного панариция или как следствие травмы. При сухожильном панариции пациенты отмечают интенсивную дергающую и распирающую боль вдоль всего сухожилия, усиливающуюся при сгибании и разгибании пальца, пассивные движения сильно ограничены. Палец может находиться в вынужденном полусогнутом положении и отекать на всем протяжении, иногда воспаление переходит на кисть и предплечье.
Суставной панариций возникает как следствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция, а также в результате травмы тыльной стороны пальца с первичным повреждением капсулы межфалангового сустава. При суставном панариции воспаляются межфаланговые или пястно-фаланговые суставы, в которых накапливается воспалительный экссудат. В результате палец приобретает колбообразный или веретенообразный вид с максимальным объемом в области сустава. Кожа над суставом становится гладкой, блестящей и гиперемированной. Боль усиливается при попытке совершить любое движение. Длительное течение заболевания чревато разрушением суставных хрящей и распространением процесса на костную ткань.
Костный панариций – это воспалительный процесс, протекающий в костях пальцев. Он возникает в результате перехода инфекции с окружающих тканей на кость или как следствие обширной травмы. Для костного панариция характерна распирающая, пульсирующая боль. При локализации процесса на ногтевой фаланге возникает отек, а фаланга становится похожа на колбу. Кожа сильно гиперемирована, горячая. Появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры, озноб, головная боль, слабость. Формирование гнойного свища свидетельствует о развитии хронического панариция.
Наиболее тяжелая гнойная патология пальца – пандактилит. Он характеризуется поражением всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожилий, костей и суставов) и распространяется минимум на две фаланги.
Пандактилит чаще всего рассматривается как следствие запоздалого/недостаточного лечения других форм панариция или как результат обширной травмы пальца. На всем протяжении воспаления наблюдается отек, палец резко утолщен, имеет багрово-синий цвет, очень болезненный, активные и пассивные движения невозможны. Часто образуются множественные свищи, из которых сочится гнойное отделяемое. Палец принимает вынужденное полусогнутое положение. Наблюдается общая интоксикация, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. При этой форме очень высок риск потери фаланги или всего пальца.
Диагностика панариция
Диагноз панариция врач может установить на основании клинического осмотра. Рекомендованные обследования:
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.
Читайте также: