Разрезы при флегмонах голени

Обновлено: 01.05.2024

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) - результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, "твердого, как доска", инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7 томах. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда. - М.: Практика, 2005.
Основы доказательной медицины. / Т. Гринхальх. 4-е изд., доп. и перераб.; пер. с англ. под ред. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова, В.П. Леонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 336 c.
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта: руководство. / ред.-сост. Л. И. Дворецкий. - Москва: ЛитТерра, 2007. - 976 c.
Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб. пособие для вузов. / В. Н. Осколов, О. В. Богоявленская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 400 c.

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

Распространение гнойных процессов на нижней конечности происходит так же, как и на верхней конечности, по лимфатическим и кровеносным сосудам, по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам.

Поэтому и принципы оперативных доступов для вскрытия гнойных очагов на верхней и нижней конечностях идентичны: разрезы, как правило, проводят вблизи линии проекции сосудисто-нервного пучка, по краям крупных мышц с таким расчетом, чтобы не повредить сосудов и нервов и получить необходимый доступ в фасциально-мышечные футляры или межмышечную клетчатку, где преимущественно локализуются гнойные процессы. Общим правилом также является дренирование гнойных очагов — дренажные трубки нельзя проводить вблизи крупных сосудов и нервных стволов во избежание пролежней.

Разрезы при флегмонах стопы

Наибольшую опасность представляют флегмоны го костно-фасциального ложа, так как они имеют тенденцию распространяться в заднее глубокое клетчаточное пространство голени. Вскрытие подошвенных флегмон большей частью производят боковыми разрезами: по медиальному либо по латеральному краю свода в зависимости от того, где более выражены явления отека. Не рекомендуется применять срединные разрезы, так как подошвенный апоневроз сужает просвет раны и затрудняет дренирование гнойной полости.

Разрезы по Делорму. Разрезы проводят соответственно медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам. Для определения направления перегородок проводят поперечную линию на уровне заднего края медиальной лодыжки, т. е. на 4—5 см кпереди от заднего края пятки.

Проведя разрез от середины указанной линии по направлению к третьему межпальцевому промежутку, вскрывают латеральный канал. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии в направлении первого межпальцевого промежутка вскрывают медиальный апоневротический промежуток.

После рассечения подошвенного апоневроза крючком оттягивают в сторону апоневроз вместе с коротким сгибателем пальцев и проникают в расположенную под этой мышцей полость абсцесса. При медиальном разрезе необходимо остерегаться повреждения среднего подошвенного нерва.

Разрезы при флегмонах голени

Оперативные доступы к фасциально-клетчаточным пространствам голени мало, чем отличаются от разрезов, применяемых для доступов к передней и задней большеберцовым артериям. Отличие их заключается в том, что при флегмонах производят более широкое рассечение мягких тканей, обеспечивающее необходимое дренирование гнойной полости.

Вскрытие глубокого ложа сгибателей голени производят по медиальному краю больше берцовой кости, отступя на 1—2 см кзади. Рассекают собственную фасцию голени, оттягивают назад m. gastrocnemius, частично отсекают и оттягивают m. soleus от места его прикрепления к большеберцовой кости и проникают в глубокое ложе сгибателей. После вскрытия гнойника вставляют дренаж.

Разрезы при флегмонах бедра

Флегмоны в области бедра могут локализоваться в клетчатке сосудистого влагалища, в межмышечных фасциально-клетчаточных пространствах и в отдельных фасциально-мышечных футлярах. В зависимости от локализации процесса избирают соответствующий разрез. При разрезах необходимо избегать рассечения мышц (гнойники вскрывают через межмышечные промежутки). В случае расположения гнойника в пределах одного фасциально-мышечного футляра достаточно бывает рассечь фасцию, образующую этот футляр.

Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают на протяжении бедра одним или двумя разрезами по медиальному краю портняжной мышцы ориентируясь по проекционной линии бедренной артерии. Разрезы проводят вне этой линии, чтобы не повредить сосуд.

Для вскрытия переднего ложа (ложе четырехглавой мышцы) рекомендуют отдельные разрезы кожи по передненаружной поверхности бедра. После рассечения широкой фасции бедра тупым инструментом проникают в щель между прямой мышцей бедра. При глубоких, так называемых параоссальных, флегмонах (вокруг бедренной кости) производят два разреза по латеральному и медиальному краю прямой мышцы бедра. Проникают инструментом в клетчаточный промежуток между этой мышцей и m. Vastus lateralis, далее расслаивают m. intermedius до кости.

Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольными разрезами по переднемедиальной поверхности бедра, отступя на 2—3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто-нервного пучка. После рассечения собственной фасции расслаивают тупым путем приводящие мышцы бедра и проходят инструментом или пальцем по медиальному краю длинной приводящей мышцы проникая под нее.

Вскрытие гнойных затеков и межмышечных флегмон на задней поверхности бедра, находящихся в ложе сгибателей, производят продольными разрезами по латеральному краю бицепса бедра или по ходу полусухожильной мышцы. Клетчаточное пространство, в котором проходит седалищный нерв, обычно вскрывают в стороне от линии проекции нерва.

Флегмона переднего фасциального ложа. Флегмона локализована в фас-циальном футляре в паравазальной клетчатке, окружающей передние больше-берцовые артерию и вены и малоберцовый нерв. Разрез кожи проходит по передней поверхности средней трети голени, на 2 см кнаружи от гребня оольшеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию, продвигаются в глубине через межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, который отодвигают кнаружи. В глубине этого промежутка расположена паравазальная клетчатка, окружающая передние большеберцовые сосуды. Вскрыв гнойник и удалив гной, обследуют полость и производят дополнительные

разрезы для дренирования, если в этом есть необходимость. Операцию заканчивают введением дренажных трубок. При обследовании полости гнойника следует осмотреть межкостную перегородку, исключить возможность затеков гноя в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Если через естественные отверстия или через разрушенную гноем межкостную мембрану поступает гной, вскрывают и дренируют заднее фасциальное ложе гол

Разрез проходит по заднемедиальному краю m. soleus.

Межмышечная флегмона трехглавой мышцы. Для вскрытия межмышечной ! флегмоны трехглавой мышцы, локализованной между m. soleus и т. gastro-scnemius, кожный разрез производят в верхней трети задней поверхности ; голени (см. рис. 10.6). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную I фасцию голени, расслаивают m. dastrocnemius и проникают в полость гнойника, удаляют гной и дренируют.

Флегмоны глубокого фасциального пространства голени. Вскрытие флегмоны глубокого фасциального пространства голени производят из разреза в верхней или нижней половине голени. Для вскрытия флегмоны в верхней 1 половине разрез кожи длиной 8—10 см производят по внутренней поверхности голени, на 2 см от внутреннего края большеберцовой кости (см. рис. 10.6). ) Рассекают кожу, подкожную клетчатку. V. saphena magna и п. saphenus (отодвигают в сторону, рассекают поверхностный листок фасции голени. Внутреннюю головку m. gastrocnemius отодвигают кзади и по длиннику рассекают m. soleus. Вначале рассекают ее мышечную часть, в глубине — сухожильную перемычку, затем вновь мышечную часть и доходят до внутреннего листка фасции голени, которая представляет собой заднюю стенку глубокого фасциального пространства голени. Осторожно рассекают фасцию, удаляют гной, полость обследуют пальцем и при необходимости накладывают проти-воотверстия с учетом локализации сосудов и нервов голени.

Флегмону, локализованную в нижней половине голени, вскрывают из разреза по внутренней поверхности голени, отступив на 1 см от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок фасции голени и обнажают сухожилие m. soleus (в этом месте m. gastrocnemius и т. soleus начинают образовывать сухожилие), которое оттягивают кзади и в сторону. Обнажают глубокий листок фасции голени, который осторожно рассекают, и вскрывают глубокую флегмону.

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
обширные тяжелые травмы,
состояние иммунитета пациента,
вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

покраснение кожи
воспаление
блезненный отек тканей
опухшие лимфатические узлы
повышенная локальная температура
усталость
лихорадка
головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

нарушение функции органа
боль в животе
лихорадка
озноб
тошнота
рвота
понос
кишечная непроходимость
повышенная температура тела
потеря аппетита
увеличение жажды
потоотделение
увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
физическое обследование пациента,
предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

анализ крови
анализ мочи
УЗИ
рентген
МРТ (магнитно-резонансная томография)
КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

купирование гнойного расплавления тканей,
дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

Гнойно-некротическая флегмона голени в процессе очищения раневой поверхности и формирования грануляций

гангрена,
сепсис,
тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
полиорганная недостаточность.

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Флегмона предплечья (пространства Парона) - диагностика, лечение

Если флегмона синовиальной сумки ладони прогрессирует, то гной из нее может проникать под ладонной поперечной карпальной связкой в пространство Парона, располагающееся над квадратным пронатором, между паратеноном поверхностных и глубоких сгибателей. Сухожилия приподнимаются гноем от квадратного пронатора, лежащего непосредственно на межкостной перепонке.

Три большие пространства предплечья ясно показаны на рисунке. С точки зрения образования флегмоны предплечья имеет значение лишь пространство сгибателей, которое ограничено лучевой и локтевой костями, межкостной перепонкой, круглым пронатором, лучевым сгибателем кисти, длинной ладонной мышцей и, наконец, локтевым сгибателем кисти. Фасциальный листок, проходящий параллельно межкостной перепонке, разделяет пространство сгибателей на две части:
1. в поверхностной части располагается поверхностный сгибатель пальцев,
2. в глубокой — глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор и длинный сгибатель пальцев.

В пространстве сгибателей гнойник, как правило, располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. При вскрытии гнойника следует щадить сосуды и нервы предплечья. Локтевые и лучевые сосуды и нервы предплечья по обеим сторонам проходят латерально. Их легко обнаружить и, таким образом, защитить от повреждения.

Срединный нерв располагается между сухожилиями глубоких и поверхностных сгибателей, о чем следует помнить при операциях на предплечье. При отыскании срединного нерва лучше всего ориентироваться по длинной ладонной мышце, которая легко пальпируется. Срединный нерв лежит несколько кнаружи от нее, среди сухожилий поверхностных сгибателей пальцев. Поэтому разрез следует производить, отступая от длинной ладонной мышцы в лучевую сторону, только так обеспечивается сохранение целостности срединного нерва.

Пространство Парона (5) располагается в дистальной части предплечья. Его границы: с ладонной стороны — глубокие сгибатели (1); с дорзальной стороны: квадратный пронатор и его прикрепление (4); с лучевой стороны: лучевой сгибатель кисти (7); с локтевой стороны: локтевой сгибатель кисти (2). Оно сообщается с ладонью через расположенный дистально от него карпальный канал. Это пространство в 1876 году описал Парон, однако, независимо от него, оно было описано и Пирогоеым (см. Луботски).
«Это пространство обладает особой важностью потому, что при неудовлетворительном лечении нагноительный процесс глубоких пространств ладони, лучевой и локтевой сумок переходит на него» (Каплан)

Ползучая флегмона предплечья возникает при распространении на него воспалительного процесса синовиальной сумки или ладони. Гной из синовиальной сумки ладони переходит на предплечье особенно в тех случаях, когда не было произведено своевременное вскрытие гнойника. Флегмона предплечья сопровождается повышением температуры и ознобом. Отек тыла кисти является выраженным. На волярной поверхности дистального отдела предплечья появляются болезненность, припухлость и гиперемия кожи. Кисть находится в положении слабого сгибания. При попытке движения больной чувствует сильную боль.

С точки зрения лечения большое значение имеют распознавание первичного заболевания и вскрытие флегмоны синовиальной сумки или ладони. При наличии флегмоны синовиальной сумки одновременно с ладонным разрезом производится и вскрытие проксимального конца синовиального влагалища на ладонной поверхности дистального отдела предплечья, непосредственно над локтевой и лучевой костями. Кожа, подкожная клетчатка и поверхностный листок фасции разрезаются, сухожилия, сосуды и нервы отодвигаются крючками, и таким образом синовиальная сумка, лежащая непосредственно на кисти, становится доступной.

Разрез сухожильного влагалища обеспечивает эвакуацию гноя. Отыскание проксимального конца сухожильного влагалища облегчается введением в него зонда через ладонный кожный разрез.

Условия дренирования пространства Парона являются неблагоприятными, целесообразным с этой целью является разрез, предложенный Канавелеми Клаппом, проведенный на расстоянии 4 см по краю лучевой кости на ладонной поверхности предплечья. Слои тканей отделяются тупым путем, причем так, чтобы лучевая и локтевая кости и квадратный пронатор оставались дорзально, а сосуды, нервы и сухожилия — волярно. Над локтевой костью, на противоположной стороне, производится такой же разрез. Дренажные трубки вводятся и с той и с этой стороны.

Расположение фасциальных пространств и важнейших образований предплечья (по схеме Корнинга).
1. Пространства дорзальных разгибателей,
2. локтевая кость,
3. пространство глубоких сгибателей,
4. локтевые артерии и нерв,
5. локтевой сгибатель кисти,
6. межкостный нерв и ладонная межкостная артерия,
7. пространство поверхностных сгибателей,
8. длинная ладонная мышца,
9. лучевой сгибатель кисти,
10. срединный нерв,
11. лучевые артерии и нерв,
12. пространство латеральных разгибателей,
13. лучевая кость,
14. межкостная перепонка

Эвакуацию гноя лучше всего обеспечивать при помощи дренажной трубки Пенрозе. Введение резиновой дренажной трубки или же резиновой трубки, разрезанной пополам, в пространство между квадратным пронатором и волярно от него лежащими образованиями не рекомендуется, так как это приводит к серьезным повреждениям скользящих поверхностей. При иммобилизации следует избегать выраженного тыльного сгибания кисти, при котором происходит напряжение сгибателей, препятствующее эвакуации гноя. Двухсторонний разрез обеспечивает более хороший доступ к гнойнику, чем разрез по ходу длинной ладонной мышцы.

Последний кроме всего прочего угрожает опасностью контрактуры кожи. Преимуществом боковых разрезов является и то, что они могут быть удлинены в проксимальном направлении. Однако при удлинении разреза по лучевому краю возникает опасность повреждения плече-лучевой мышцы, лучевого сгибателя кисти, а также проходящих здесь сосудов. Если гнойник распространяется за пределы пространства Парона,то следует произвести новый разрез, более проксимальный, но ни в коем случае не рекомендуется удлинение имеющихся уже разрезов. Способ Клаппа и Бекка — проведение разреза по середине предплечья на 15—20 см проксимальное от поперечной карпальной связки — нами не рекомендуется, так как при таком разрезе условия дренирования неблагоприятны, а также возникает опасность образования контрактуры.

При ползучей флегмоне предплечья, кроме хирургического вмешательства, необходимо проводить общую терапию антибиотиками. Больному рекомендуется постельный режим. Конечность иммобилизуется на гипсовой шине от кончиков пальцев до границы верхней и средней трети плеча. Иммобилизованная конечность удерживается в приподнятом и отведенном положении. Иммобилизация локтевого сустава обязательна во всех случаях. Иммобилизация и постельный режим продолжаются до тех пор, пока у больного держатся повышенная температура, боли, острые воспалительные явления или же пока выделяется гной.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: