Разъедает кожу при илеостоме

Обновлено: 25.04.2024

Методика концевой илеостомии и колостомии

Принцип концевой илеостомии и колостомии - мобилизация ободочной кишки или терминального сегмента подвздошной кишки с целью свободного выведения и подшивания ее конца к передней брюшной стенке. Обычно выполняется как:
1) часть экстренной операции без сохранения непрерывности кишки (например, резекции по типу Гартмана, колэктомия),
2) как постоянная стома (брюшно-промежностная экстирпация, проктоколэктомия),
3) иногда по тем же причинам, что и петлевые отключающие стомы, но с полным закрытием отводящего сегмента кишки, чтобы обеспечить полное отключение.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Колостома по Prasad.
• Илеостома по Prasad.

в) Показания для концевой илеостомии и колостомии:
• Обструктивная резекция: операция Гартамана или колэктомия.
• Полное отключение дистальных отделов из пассажа кала.

г) Подготовка:
• Плановая операция: маркировка предполагаемого места наложения стомы, антибиотикопрофилактика.
• Экстренная операция: антибиотикотерапия, реанимация, маркировка места наложения стомы, если возможно.

д) Этапы операции концевой илеостомии и колостомии:

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Концевая илеостома по Бруку с хоботком длиной около 3 см:
2. Мобилизация терминальной части подвздошной кишки таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки в месте, запланированном для стомы.
3. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: не более диаметра тонкой кишки.
4. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.
5. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка ее влагалища и брюшины.
6. Ширина: обычное отверстие шириной в два пальца может оказаться слишком большим для илеостомы. Формируемое отверстие должно быть настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции), т.е. чуть больше диаметра кишки.
7. Выведение кишки через отверстие и фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.
8. Для всех постоянных стом: ушивание латерального окна между терминальным сегментом кишки и брюшиной непрерывным рассасывающимся швом для предотвращения возможного ущемления тонкой кишки.
9. Ушивание лапаротомной раны или портов.10. Формирование стомы: в связи с риском формирования свищей (в частности, при ВЗК) необходимо избегать прошивания швов через кожу.
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 3 см.
б. Наложение четырех выворачивающих швов: кожа => основание стомы => край кишки через все слои.
в. Формирование хоботка путем выворачивания кишки мягкими тракциями за все 4 шва; последовательное завязывание узлов.
г. Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.
11. Установка калоприемника.

Б) Концевая колостома с хоботком длиной около 0,3-0,5 см:
2. Мобилизация толстой кишки таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки на 1-2 см.
3. Проверка достижимости кишкой места, запланированного для наложения стомы.
4. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: диаметр около двух пальцев.
5. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.
6. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины.
7. Ширина: обычно ширина двух пальцев, но лучше, чтобы формируемое отверстие было настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции), т.е. чуть больше диаметра кишки.
8. Выведение кишки через отверстие и фиксация 3-4 серозно-мышечными швами к апоневрозу.
9. Для всех постоянных стом: ушивание латерального окна между терминальным сегментом кишки и брюшиной непрерывным рассасывающимся швом для предотвращения возможного ущемления тонкой кишки.
10. Ушивание лапаротомной раны или портов.
11. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу.
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 0,3-0,5 см.
б. Наложение четырех выворачивающих швов: кожа => основание стомы => край кишки через все слои.
в. Наложение 2-3 швов кожа - край кишки между ранее наложенными швами.
12. Установка калоприемника.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов, странгуляция кишки.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Обучение уходу за стомой.

з) Осложнения концевой илеостомии и колостомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): например, при тракции за сосуды брыжейки.
• Ретракция стомы (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция) => стриктура (надапоневротический некроз) или перитонит (подапоневротический некроз).
• Заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки несущего стому, пролапс, грыжа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дерматит - воспаление кожных покровов из-за влияния химических, физических или биологических факторов. Перистомальный дерматит является контактным, т.е. вызванным длительным контактом поверхности кожи с каким-либо раздражителем.

Что такое перистомальный дерматит: симптомы

Перистомальная зона – это область вокруг стомы, подвергающаяся воздействию множества факторов: здесь и кишечные выделения, и неправильное ношение адгезивной пластины, и регулярное применение несоответствующих средств ухода. В этих случаях у стомированных пациентов появляется воспаление и развивается перистомальный дерматит.

Симптомы:

покраснение,
отёчность,
зуд и (или) жжение,
ощущение жара (кожу как бы «печет»),
волдыри и пузыри.

Ухаживать за стомой и носить уро- либо калоприемник при таких симптомах трудно. Давайте разберем основные причины развития перистомального дерматита.

Причины раздражения вокруг стомы

недостаточно тщательный уход, в частности, использование неспециализированных очищающих средств – незнающие пациенты вместо профессиональных очистителей, пользуются спиртосодержащими салфетками, мыльными растворами, антисептиками или лосьонами, которые вызывают раздражение и сухость, связанное с нарушением баланса pH.
недостаточная защита кожи во время ношения калоприемника.
- Во-первых, из-за недостатка опыта, например, вырезанное отверстие в пластине не соответствует размерам стомы.
- Во-вторых, экономия на собственном здоровье, когда пациент носит один калоприемик больше положенного срока использования, при этом, не замечает, как пластина теряет свою герметичность и кишечное содержимое начинает попадать на незащищенные участки кожи.

Профилактика и лечение перистомального дерматита

Для профилактики серьезного раздражения вокруг стомы нужно:

1-2 раза в неделю питать кожу увлажняющим кремом для восстановления ее pH.
Перед каждым приклеиванием кало- уроприемника, использовать защитную пленку (вторая кожа) и герметик для стомы.
При смене калоприемника пользоваться Антиклеем, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на кожный покров.
Очищать кожу только нейтральными очистителями, которые не сушат и не раздражают кожу.
Вовремя менять кало- уроприемники.

Но что делать, если дерматит уже появился? Лечение покраснения кожи вокруг стомы включает несколько этапов, подразумевающих применение специальных средств ухода за стомой:

очищение,
лечение,
защита,
герметизация,
установка кало/уроприемника.

Сразу предупредим, что при наличии сильного раздражения, ни один калоприемник нормально держаться не будет. Поэтому вам нужно бросить все силы на лечение образовавшегося воспаления.

Очищение

Для начала воспользуемся очистителями, и удалим остатки каловых масс или мочи, а также адгезива с кожи вокруг стомы.
Высушим кожу, промокнув ее обычным полотенцем.

Лечение

В зависимости от степени раздражения, нанесем на раздраженный участок заживляющий крем на 20-30 минут:
1. При сильном мокнущем раздражении, подойдут Критик Барьер и Стомагезив.
2. При сухой, зудящей коже используйте Брава или Протакт.
После процедуры заживления, крем необходимо смыть, также очистителями для кожи вокруг стомы и начать подготовку к приклеиванию кало- уроприемника.

Защита

При мокнущей коже, необходимо нанести на поврежденные участки абсорбирующую пудру, которая будет сдерживать мацерацию и увеличит срок фиксации адгезивной пластины на раздраженной коже.

Внимание! Если кожа сухая, тогда абсорбирующий порошок можно не использовать.

Затем создаем барьер, препятствующий попаданию выделений из кишечника на кожу, для этого обрабатываем участок вокруг стомы защитной пленкой. Прям поверх слоя абсорбирующей пудры.

Ждем 20-30 секунд, пока не образуется пленка, и переходим к герметизации системы.

Герметизация

Для создания ровной поверхности, заполняем все неровности, а также зазоры между краями вырезанного отверстия в пластине и стомой, пастой герметиком. Так мы увеличим время фиксации калоприемника на поврежденной коже. В нашем случае подойдут заживляющие герметики для стомы Иакин и Триоцел. С их помощью мы ускорим процесс восстановления воспаленного эпидермиса.

Фиксация кало/ уроприемников

При раздраженной коже рекомендуется перейти на двухкомпонентную систему. Ее преимущество в том, что адгезивную пластину не нужно отклеивать каждый день, она может использоваться без замены до 5 суток. В этом случае, вы избежите лишних нагрузок на перистомальный участок.

В завершение хочется сказать, что избавиться от раздражения вокруг стомы трудно. А если вам вывели временную стому, то пока вы не вылечите воспаление, ее не закроют. Не забывайте про элементарные правила ухода, соблюдая которые, вы будите жить со стомой счастливо.

Кожа вокруг стомы подвержена нагрузке из-за постоянного приклеивания-отклеивания калоприемников, риску попадания на нее каловых масс или мочи, из-за чего кожа требует постоянного внимания, а также тщательного и бережного ухода.

Почему необходим уход за кожей вокруг стомы?

Жизнь со стомой, как временной, так и постоянной, в первое время приносит пациенту немало неудобств и психологических проблем. Ограничения в привычном образе жизни, изоляция от общества, физический и психологический дискомфорт – от всех этих проявлений можно избавиться, если поддерживать кожу в здоровом состоянии,

Поскольку кало- и уроприемник нужно регулярно менять, возникает риск появления воспаления и раздражения кожи на месте его фиксации. Средства по уходу за кожей помогут снизить риск и вылечить уже имеющиеся раздражение,
При отсутствии должного ухода могут возникнуть и более неприятные симптомы – аллергия, перистомальный дерматит вплоть до образования кровоточащих трещин,

На недостаточно очищенной или раздраженной коже приклеивание адгезивной пластины затруднено, из-за чего сроки ношения калоприемников сокращаются.

Как должна выглядеть кожа вокруг стомы?

Она ничем не отличается от остальной кожи, разве что можно немного покраснеть после отделения адгезивной пластины. В идеальном состоянии кожа чистая, гладкая, без ранок, трещинок, раздражений и признаков аллергии.

Как правильно ухаживать за кожей в перистомальной зоне?

Этот вопрос возникает у каждого стомированного пациента. Для начала нужно правильно подобрать тип уро/калоприемника. В остальном алгоритм ухода за кожей вокруг стомы довольно прост и включает ряд действий, которые несложно освоить:

660010 Очиститель для кожи Колопласт Конвин Изиклинз, 250 мл

Coloplast Conveen EasiCleanse - для бережного очищения кожи от мочи и кала

Перед началом процедуры по уходу за кожей вокруг стомы не требуется соблюдения каких-либо стерильных условий, достаточно вымыть руки с мылом и надеть одноразовые перчатки
Аккуратно отклейте адгезивную пластину от кожи, используя антиклей, и положить калоприемник в мусорный пакет
Вымойте кожу вокруг стомы очистителем, который эффективно, но бережно удалит остатки клея от пластины и выделения из стомы
Дайте коже высохнуть
Если вокруг стомы появились волоски, то их следует срезать ножницами
При необходимости (если появилось раздражение) обработайте участок заживляющим кремом и подождите 15-20 минут
Удалите крем очищающим средством
Дайте коже высохнуть
Если воспаленные участки мокнут, воспользуйтесь абсорбирующим порошком, нанесите на кожу и сдуйте излишки
Сразу обработайте перистомальный участок защитной пленкой для создания тонкого защитного слоя на коже и попадания на нее стомных выделений
Нанесите пасту герметик вокруг стомы или по периметру вырезанного отверстия на пластине
Начиная снизу вверх, приклейте пластину
Прижмите приклеенный калоприемник к телу и подержите так 3-5 минут, для того, чтобы адгезив нагрелся до температуры тела и лучше зафиксировался.

При уходе за кожей категорически нельзя:

Протирать кожу сухими салфетками, ватой, полотенцем,
Использовать спиртосодержащие или мыльные растворы, т.к. они вызывают сухость и раздражение кожи,
Использовать для удаления волос крема-депиляторы или бритву.

Средства ухода за кожей вокруг стомы

Для ухода за кожей вокруг стомы не нужно использовать детский крем, питающий крем для увлажнения кожи рук, присыпки, мыло, мирамистин и т.д. – производители медицинской продукции создали немало средств, которые облегчают поддержание кожи в чистоте и помогают ей поддерживать нормальный pH при постоянных нагрузках. Рассмотрим их по порядку.

Очистители для кожи вокруг стомы (клинзеры)

Все очистители, которые представлены на рынке, служат для:

удаления остатков адгезива, который остается на коже после снятия адгезивной пластины,
удаления остатков средств ухода, нанесенных на кожу перед приклеиваанием калоприемника,
удаления выделений из стомы, вслучае их протекания под пластину,
дезинфекции и питания кожи.

Клинзеры обеспечивают бережный уход и не травмируют кожу. Выпускаются в виде:

одноразовых салфеток в индивидуальных упаковках,

Абсорбирующие порошки

Порошки и пудры с абсорбирующими свойствами используются для поглощения экссудата , выделяемого при возникших раздражениях в перистомальной зоне. Пудра, при взаимодействии с жидкостью превращается в гель и образует защитный и заживляющий слой, который улучшает фиксацию калоприемника на поврежденной коже.

Защитные пленки (Вторая кожа)

Используются для создания барьерного слоя между адгезивной пластиной и кожей вокруг стомы. После нанесения на перистомальный участок, средство образует тонкий слой, который сдерживает агрессивные кишечные выделения, в случае, если они просочились под пластину калоприемника. Таким образом, у вас будет больше времени для смены калоприемника с минимальными рисками возникновения раздражения на коже. Skin Protector выпускаются в виде:

Заживляющие кремы

Специализированные средства ухода, которые помогают, в кротчайшие сроки, восстановить уже поврежденную кожу и избавить человека со стомой от проблем с раздражением. Крема увлажняют и питают кожу, способствуя ее скорейшему заживлению.

Кремы «Критик Барьер» и «Стомагезив» - применяются, когда имеются мокнущие раздражения или язвочки на коже. Обладают противовоспалительными и заживляющими свойствами.
Крем «Протакт» - применяется на начальных стадиях повреждения кожи (сухость, зуд, шелушение). Увлажняет и заживляет поврежденную кожу, создавая на ее поверхности тонкий антисептический слой после впитывания.
Крем «Брава» - является защитным средством, которое питает кожу, восстанавливая ее нормальный pH, а также способствуя заживлению раздраженной сухой кожи.
Крем «Комфил» - средство для профилактики перистомального дерматита. Питает кожу и нормализует ее кислотно-щелочной баланс.

Заживляющие средства ухода за кожей вокруг стомы производятся на масляной основе из-за чего их необходимо смывать перед приклеиванием калоприемника.

Герметики для стомы

Герметизирующие средства увеличивают срок ношения калоприемников за счет создания ровной поверхности между адгезивной пластиной и кожей вокруг стомы. Выпускаются в трех видах:

Пасты – содержат в составе спирт, из-за чего могут вызывать легкий дискомфорт при нанесении на раздраженную кожу,

Полоски – моделируемые, не вызывают дискомфорта при заполнении неровных участков кожи, имеющих раздражение, т.к. не содержат спиртосодержащих компонентов в составе,

Кольца – моделируемый герметик для стомы в форме круга, выпускаются толщиной 4,2 мм, 2 мм и 2,8 мм,

Также есть герметики, которые не только улучшают фиксацию, но и попутно лечат раздраженную кожу, т.к. в их состав входят заживляющие компоненты - это вся линейка Eakin Cohesive и паста Триоцел.

Если подвести итог, то можно сказать, что уход за кожей вокруг стомы в современных условиях стал проще и эффективнее, а выпускаемые производителями медицинской продукции средства помогают пациентам вести активную и разнообразную жизнь, сохраняя при этом здоровую стому и перистомальный участок вокруг нее.

Проблемы с кожей вокруг стомы и ее осложнения

В таблице перечислены осложнения и вмешательства для лечения сложных стом и кожи вокруг них. Следует отметить, что большинство из перечисленных пунктов обычно не рекомендуют у новорожденных младше 2 нед, но в ситуациях ухудшения состояния кожи вокруг стомы их иногда используют с осторожностью для предотвращения дальнейшего ухудшения и поддержания эффективности изоляции стомы.

Осложнения и вмешательства для лечения стом

Осложнение	Вмешательства
Множественные стомы	Подгоняют приемник так, чтобы он подходил стомам; свищи слизистой могут располагаться в или вне стомы.
Открытый разрез или рана	Двухдетальные приемники без заранее выполненного отверстия позволяют быстро привести приемник в соответствие. Сохраняют рану чистой. Используют гидроколлоидный перевязочный материал (например, «DuoDerm», «Convatec»; Replicare, Smith and Nephew, Largo, FL, USA) или наносят на рану альгинат кальция и прикрывают полоской чистого перевязочного материала, чтобы избежать загрязнения раны калом. В некоторых случаях, когда невозможно наложить калоприемник, кожа все равно должна быть защищена от щелочного содержимого. Сочетание кожного барьера, например "Sensicare" («Convatec»), и вазелина эффективно
Уплощение/втяжение стомы	Наносят клей или пластичный барьер вокруг отверстия пластинки, используют выпуклый приемник и пояс для того, чтобы прижать к коже и дать стоме выдвинуться
Выпадение стомы	Извещают хирурга, если имеются признаки нарушения кровообращения. Защищают стому от повреждений. Когда используют двухдетальный приемник с пластиковыми выступами, стому следует поместить между выступами, что прикрепит приемник к пластинке, когда ее вставят. Обрабатывают отверстие, прикрывают обнаженный участок кожи пластичным барьерным материалом или клеем
Околостомная грыжа	Используют гибкую пластинку и мешок, чтобы они соответствовали контуру кожи.
Грибовидная стома	Модифицируют отверстие для соответствия «короне», защищают кожу вокруг основания с помощью пластичного барьера или клея.
Дерматит	Убеждаются, что отверстие плотно прилегает. Используют клей для защиты от подтекания. Наносят порошок на открытую влажную кожу. Оценивают чувствительность к используемым средствам. Применяют местно стероиды, если необходимо, для уменьшения выраженности воспаления, боли и зуда.
Поражение кожи вокруг стомы Candida albicans	Имеет вид красных, блестящих, макулярных, папулярных зудящих высыпаний. Наносят противогрибковый порошок (например, микостатин) на кожу. Его следует смешать с небольшим количеством воды, ровным слоем нанести на кожу с помощью ватной палочки и дать высохнуть перед установкой приемника. Продолжают использовать при каждой смене приемника, пока не пройдет сыпь. Полностью высушивают кожу при смене приемника. Заново измеряют приемник так, чтобы кожа не обнажаласью
Дегидратация, метаболический ацидоз, дисбаланс электролитовю	Тщательно следят за потреблением и выделением, особенно у новорожденных с илеостомой и/или большим количеством отделяемого из стомы. Регулярно оценивают лабораторные показатели. У новорожденных электролитные нарушения могут развиваться быстро.

Уход за цистостомой. Цистостомия не требует использования мешка, моча оттекает прямо на пеленку. Уход аналогичен таковому за промежностью у здоровых новорожденных.

Иногда возникает повреждение кожи; этого можно избежать с помощью нанесения увлажняющих средств по уходу и частой сменой пеленок.

Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Методика закрытия илеостомы

Принцип закрытия илеостомы - восстановление непрерывности кишечной трубки, которая была прервана на уровне илеостомы.

Степень сложности этого вмешательства зависит от выраженности спаек, способа формирования стомы и, в особенности, от того, насколько близко друг к другу находятся соединяемые петли. Обычно илеостому закрывают после полного разрешения проблемы в дистальных отделах кишки (анастомоз, воспаление и т.д.).

Ликвидация концевой илеостомы может быть связана с более сложной операцией - формированием анастомоза с сохраненной прямой или толстой кишкой (подвздошно-толстокишечный анастомоз), или с выполнением проктэктомии (проктоколэктомии) с илеоанальной реконструкцией (язвенный колит, САТК).

Сроки закрытия зависят в основном от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении - необходимости в адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.

а) Место проведения:
• Стационар, операционная.
• Альтернатива
• Оставить незакрытой: при неразрешенных проблемах в дистальных отделах.
• Технические варианты: лапароскопически-ассистированное закрытие или закрытие через широкую лапаротомию.

б) Показания для закрытия илеостомы:
• Наличие петлевой илеостомы с подтвержденной целостностью дистальных отделов/анастомозов более 6 недель после формирования (кроме тех случаев, когда необходима более ранняя повторная лапаротомия), нормализация нутритивного статуса больного, полностью сниженная доза стероидов.
• Наличие концевой илеостомы, сохраненный комплекс анального сфинктера и возможность выполнения реконструктивно-восстановительной операции.
• Наличие петлевой илеостомы и неразрешенные проблемы в дистальных отделах или полости таза => БПЭ и конверсия от петлевой илеостомы к концевой колостоме.

в) Подготовка:
• Петлевая илеостома: адекватное исследование состояния дистальных отделов; поиск несостоятельности или стриктуры —> пальцевое исследование, эндоскопия, ирригоскопия с водорастворимым контрастом или другие методы.
• Концевая илеостома: обследование, обсуждение вариантов дальнейшей резекции/реконструкции.
• Стол №0 за день или промывание кишки в небольшом количестве.
• Антибиотикопрофилактика.
• Ударная доза стероидов (больные с ВЗК), если больной принимал стероиды в течение последних 6 месяцев.

г) Этапы операции закрытия илеостомы:

А) Закрытие петлевой илеостомы:
2. Два полуовальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг стомы, проходящие по касательной к кожно-слизистому соединению у орального и каудального края илеостомы.
3. Рассечение кожи.
4. Осторожное выделение стомы из всех слоев брюшной стенки с помощью рабочих ножниц: необходимо избегать случайного повреждения стенки кишки (избыточные тракции, применение электрокоагуляции).
5. Мобилизация кишки от апоневроза до тех пор, пока не откроется доступ в брюшную полость.
6. Дальнейшее осторожное выделение кишки по кругу для предотвращения случайного повреждения стенки кишки: если дальнейшая мобилизация небезопасна или неадекватна, возможен переход к срединной лапаротомии и выделение стомы изнутри (10-15% случаев).
7. Пересечение брыжейки на небольшом участке у верхушки петли после адекватной мобилизации сегмента тонкой кишки, несущего стому.
8. Анастомоз:
а. Степлерный функциональный анастомоз «конец в конец»: две энтеротомии у основания хоботка стомы для введении двух браншей 75 мм линейно-режущего степлера в приводящее и отводящее колено, закрытие степлера, прошивание без захвата брыжейки => удаление степлера, перезарядка новой кассетой и поперечное прошивание с пересечением сегмента тонкой кишки, несущего стому; полное или частичное обшивание линии скрепочного шва: края шва, точка пересечения, «развилка»; ушивание окна в брыжейке.
б. Ручной анастомоз «конец в конец»: показан в случаях неадекватной длины и мобильности кишки => резекция сегмента тонкой кишки, несущего стому, или эвагинация хоботка с формированием однорядного или двухрядного анастомоза.
9. Погружение кишки в брюшную полость, небольшая ирригация.
10. Восстановление целостности прямой мышцы живота редкими швами, ушивание апоневроза.
11. Ушивание кожи (альтернатива: кожа не ушивается для заживления вторичным натяжением).

Б) Закрытие концевой илеостомы:
2. Лапаротомия => осторожное разделение спаек.
3. Следует избегать случайного повреждения кишки, но если это происходит => дефект необходимо ушить немедленно.
4. Осторожное выделение илеостомы: два полуовальных разреза кожи вокруг стомы у кожно-слизистого соединения и выделение из всех слоев брюшной стенки.
5. Реконструктивный анастомоз или резекция/пластика:
а. Формирование илеоректального или илеоколоанастомоза: идентификация приводящего сегмента толстой кишки => функциональный анастомоз «конец в конец» (как описано выше).
б. Резекция дистального сегмента (например, проктэктомия) => замещение удаленной прямой кишки, т.е. формирование тонкокишечного резервуара и илеоанастомоза с возможным наложением проксимальной отключающей петлевой илеостомы.
6. Ушивание раны.
7. Установка калоприемника при реилеостомии.

д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: вскрытие просвета кишки, разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.

е) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
• Если ожидается жидкий стул => профилактические средства ухода за перианальной кожей.

ж) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза в 1% случаев (=> абсцесс или формирование наружного свища) тонкокишечная непроходимость (ТКН) до 25%, стриктура, неудовлетворительная функция анального держания, необходимость в реилеостомии, послеоперационная грыжа. Инфекция в области стомы примерно в 20% случаев.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: