Пятна на коже при заболеваниях легких

Обновлено: 28.03.2024

Кожа – это самый большой и показательный орган человеческого тела. Цвет, состояние, степень увлажненности кожных покровов могут многое сказать о нашем здоровье. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения. Появление пятна на коже может быть не просто косметическим дефектом, а первым признаком серьезной болезни.

Запишитесь на прием к врачу-дерматологу в клинику MedEx в Москве, чтобы развеять все сомнения.

Какими бывают пятна на коже тела

Пятном считают участок измененных тканей, которые отличаются от здоровой кожи цветом и/или строением.

По причине появления образования бывают:

  • Пигментные. Кожа меняет цвет по причине дефицита или переизбытка мелатонина. Если пигмента слишком много, образования темные. При дефиците мелатонина появляются белые пятна на коже;
  • Сосудистые. Оттенок кожных покровов меняется на участке прохождения патологического кровеносного сосуда. Возможно появление розовых пятен на коже, гемангиом, гематом;
  • Искусственные. Пятно образуется при попадании красящих веществ в верхние слои кожи. Подобные изменения можно заметить на месте глубоких или обширных ран, татуировок.

О чем говорит оттенок пятна

Красные пятна на коже

Гиперемия (покраснение) может сопровождаться зудом, сухостью, шелушением. Если на коже обнаружены высыпания из мелких красных пятнышек, возможно заражение корью, ветрянкой, другими инфекциями. При этом тело чешется практически нестерпимо, а в первые часы или дни заболеваний в больших количествах образуются новые волдыри.

Если на коже появились пятна крупные, плоские, темно-красного или бордового цвета с локализацией в области шеи и груди, возможно, человек сильно волнуется или находится в стрессе. После успокоения образования исчезнут.

Красная сыпь часто наблюдается при крапивнице, местной аллергии, экземах, дерматитах, грибковых болезнях (лишаях).

Белые пятна на коже

Нарушение пигментации чаще всего обусловлено воздействием ультрафиолета. Вследствие эндокринных или аутоиммунных заболеваний кожа человека становится чрезмерно восприимчива к солнечным лучам и реагирует снижением количества мелатонина в клетках. Белые пятна могут быть симптомом витилиго или более серьезной патологии – лейкодермии.

Темные коричневые пятна на коже

В патологических участках скапливается избыточное количество мелатонина. У большинства людей есть врожденные (родимые) пятна темного цвета, которые не представляют опасности. Оттенок кожных покровов может измениться после длительного пребывания на солнце или в результате гормональных изменений, например, во время беременности.

Более серьезные причины появления темных пятен:

  • меланома кожи (рак);
  • синдром Кушинга;
  • грибковое заболевание;
  • реакция на прием некоторых лекарств или токсических веществ.

Розовые пятна на коже

Самая частая причина – контактный дерматит или аллергия на мыло, стиральный порошок, продукты питания и т. д. Пятна имеют достаточно спокойный и безобидный вид, но могут сильно чесаться, сопровождаться слезотечением, чиханием. Если на патологических участках наблюдается выпадение волос, возможно развитие дерматомикоза.

Еще одна причина пятен на коже розового цвета – лишай Жибера. Высыпания образуются после перенесенной инфекции или на фоне снижения иммунитета, локализуются в области бедер и спины.

Шелушащиеся пятна на коже

Шелушение – это отслоившиеся частицы эпидермиса с мертвыми клетками. К симптомам пятен на коже обычно добавляется зуд, чувство стянутости, сухость. Пациент расчесывает пораженные участки и рискует получить дополнительную инфекцию. Причин шелушений множество: от реакции на новый крем для лица до экземы, отрубевидного лишая и других патологий.

Мнение эксперта

Мнение эксперта Пятна на коже действительно могут быть симптомом болезни, но это не значит, что нужно идти к врачу с каждым образованием. Иногда достаточно использовать подходящий крем, исключить контакт с аллергеном, и высыпания пройдут самостоятельно. Пигментные пятна также могут рассматриваться как вариант нормы – они образуются на теле человека в течение всей жизни.

Как понять, что высыпания требуют лечения:

  • пораженные участки сильно чешутся, и зуд со временем усиливается;
  • на гладкой коже появляются трещины, шелушения, мокнутие;
  • пятно увеличивается в размере, меняет цвет или строение;
  • поражение распространяется на другие части тела;
  • при нажатии на участок пальцем ощущается боль;
  • покраснение сопровождается отеком, воспалением.

Один или несколько из перечисленных симптомов – повод обратиться к врачу. Чем раньше начинают лечить болезнь, тем благоприятнее прогноз.

Ильина Татьяна Андреевна

Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года


Другие возможные причины высыпаний

Спровоцировать зуд и пятна на коже могут следующие причины:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • аутоиммунные болезни, например, псориаз;
  • укусы насекомых;
  • гельминтозы;
  • неправильное питание и т. д.

Диагностика пятен на коже

Диагностикой высыпаний должен заниматься опытный врач. Доктор оценивает форму, цвет, размер пятна, делает предварительные заключения, назначает анализы и обследования. При необходимости пациента направляют на консультацию к смежным специалистам, например, онкологу или венерологу.

Для уточнения диагноза может потребоваться:

  • анализ крови общий, с лейкоцитарной формулой, биохимический или на уровень гормонов; при подозрении на системные или эндокринные болезни; для исключения злокачественных процессов;
  • анализ на грибковую инфекцию, особенно если поражение кожи сопровождается изменением ногтевых пластин.

По результатам исследований назначают комплексное лечение пятен на коже. Использовать мази, таблетки, примочки и другие средства без назначения врача запрещено. Самолечение смажет клиническую картину и затруднит диагностику. Например, когда грибок начинают мазать гелями от аллергии, результат анализа может быть ложноотрицательным.

Чтобы записаться на осмотр к дерматологу в клинику MedEx, оставьте заявку в форме обратной связи. Мы перезвоним вам и предложим удобное время для консультации.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эритема: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритема – это специфическое покраснение кожи или слизистой оболочки, либо сыпь на определенном участке тела, которые провоцируются сильным приливом крови к капиллярным сосудам. Этот симптом возникает как при психоэмоциональных состояниях здорового человека, так и в результате различных проблем со здоровьем.

Если на гиперемированное пятно надавить пальцем, оно исчезнет, но по окончании давления появится вновь.

Эритема может рассматриваться как:

  • компонент клинического симптомокомплекса различных заболеваний кожи;
  • физиологическая реакция организма на различные внутренние и внешние раздражители (механические, биологические, лучевые, температурные, химические, интоксикационные, лекарственные, психогенные и др.);
  • симптом инфекционного поражения кожи, аллергической реакции, врожденной генетической патологии, токсического поражения, хронических заболеваний внутренних органов, системных аутоиммунных заболеваний;
  • самостоятельная патология.

Разновидности эритемы

Эритема манифестирует в результате расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Выделяют активный и пассивный процесс:

  • Активная эритема характерна для острой фазы воспалительного процесса. Активностью обладают и физиологические эритемы, но они кратковременные (то есть быстро проходят). Кожа в зоне активной эритемы горячая, ярко-красного цвета, может быть отечной. Эти изменения объясняются расширением сосудов кожи и усилением кровотока. Эритематозные пятна чаще имеют округлую форму, а при слиянии напоминают гирлянду.
  • Пассивная эритема связана с расширением венозных сосудов дермы и стазом крови, в результате чего кожа приобретает синюшно-красный цвет с цианотичным оттенком. Пассивная эритема распространяется диффузно и имеет нечеткие границы.

Возможные причины возникновения эритемы

Неинфекционные эритемы

  1. Эмотивная эритема, как следует из названия, возникает на фоне сильных эмоций или стресса. Обычно локализуется на лице, шее и груди. Ярко-красный или пунцовый цвет пятен объясняется транзиторным (временным) расширением сосудов кожи.
  2. Солнечная эритема – сосудистая реакция на повреждающее воздействие ультрафиолетовых лучей (вплоть до ожога 1-й степени).
  3. Тепловая эритема возникает вследствие продолжительного либо регулярного теплового или инфракрасного воздействия (включая физиотерапевтические процедуры), которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется в виде красноватой сосудистой сетки. Локализация определяется зоной, на которую было оказано тепловое воздействие.

Холодовая эритема манифестирует под действием на кожу и слизистые оболочки низких температур. Проявляется сине-красной сыпью с локальными отеками и зудом.

К эритродермии относят атопический, контактный, себорейный дерматиты, псориаз, красный отрубевидный лишай, красный плоский лишай, розацеа, чесотку, лимфому кожи и т.д.

  1. Симптоматическая эритема характеризуется гиперемированными пятнами неправильной формы, возвышающимися над кожей, и является аллергической реакцией на некоторые лекарства либо развивается на фоне полиартрита.
  2. Стойкая возвышающая эритема – это признак аллергического васкулита.
  3. Пальмарная эритема («печеночные» ладони) проявляется малиновыми пятнами на ладонях и кончиках пальцев у больных циррозом печени. Схожие пятна могут наблюдаться во время беременности, а также при полиартрите, патологиях легких, подостром бактериальном эндокардите и т.п.
  4. Кольцевидная эритема представляет собой монетовидные, отечные пятна красного, ярко-розового или цианозного цвета на коже туловища и конечностей. Пятна могут увеличиваться в размере и сливать. Может наблюдаться повышение температуры тела. Выделяют несколько видов кольцевидной эритемы:
    • центробежная эритема Дарье – относится к инфекционно-аллергическим проявлениям и чаще встречается у мужчин среднего возраста;
    • маргинальная эритема (болезнь Лендорфф-Лейнера) – одно из проявлений острой ревматической лихорадки;
    • круговидная мигрирующая эритема Гаммела – представляет собой концентрические высыпания, похожие на древесные волокна и ассоциированные с различными видами онкологических процессов.

    Возникают в результате попадания инфекции (бактерий, вирусов, простейших, гельминтов) в капилляры кожи. К группе инфекционных эритем относятся:

    1. Пятнистая инфекционная эритема Розенберга – самостоятельное заболевание, которым болеют по большей части подростки и молодые люди до 25 лет. Проявляется асимметричной сыпью красного цвета на теле и слизистой оболочке полости рта, лихорадкой, сильной головной и суставной болью, бессонницей.
    2. Инфекционной эритемой Чамера, как правило, болеют дети. Возбудителем является парвовирус В19. Характеризуется внезапным началом – на лице появляется мелкая сыпь, которая по мере прогрессирования заболевания сливается в эритематозное пятно («синдром пощечины») с пятнисто-папулезной сыпью на туловище и руках.
    3. Узловатая эритема («красные шишки») характеризуется болезненными подкожными узелками красного или фиолетового цвета (отсюда и название), которые находятся преимущественно на передних поверхностях ног, на предплечьях и на бедрах. Узелки плотные и припухшие. Часто появляется на фоне тонзиллита, скарлатины, туберкулеза, сопровождает системные заболевания, включая стрептококковую инфекцию, ревматические заболевания, мононукулеоз, саркоидоз и воспалительное заболевание кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), болезни Бехчета, синдром Лефгрена. Провоцирующим фактором может стать прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов.
    4. Экссудативная многоформная эритема характеризуется симметрично расположенными отечными красно-розовыми пятнами на коже, кайме губ, слизистой оболочке рта, гениталиях. Поражения имеют вид мишени или радуги с центральной папулой и четкими границами пятен. Папулы, наполненные серозным или кровянистым содержимым, лопаются с образованием язвочек. Провоцировать такую эритему могут пульпит, гайморит, корь, герпес, скарлатина, обезьянья оспа и др. инфекционные заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов.
    5. Синдром Стивенса-Джонсона – острое токсико-аллергическое заболевание, для которого характерно появление пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Заболевание обычно протекает хронически, с постоянными рецидивами.
    6. Скарлатиноподобная рецидивирующая эритема Фереоля-Бенье – остро протекающее рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза. Характеризуется доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Нередко развивается после лекарственных интоксикаций, переохлаждения, стресса, на фоне гриппозной и другой инфекции. Высыпания, склонные к слиянию, появляются в виде ярко-красных пятен различной величины – от точечных до крупных. После исчезновения сыпи кожа шелушится, на ладонях и подошвах роговой слой отходит в виде «перчаток» и «чулок».
    7. Мигрирующая эритема Липшютца – основное клиническое проявление начальной стадии болезни Лайма. Заболевание вызывает бактерия боррелия, которую переносят клещи. Эритема расположена по центру, окружена бледным кольцом и наружной воспаленной каймой.

    Диагностику эритемы проводит врач-дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог . Первичный прием может осуществить терапевт или врачу общей практики. Возможно, впоследствии понадобится консультация ревматолога, пульмонолога, эндокринолога , фтизиатра и инфекциониста. При появлении эритемы у ребенка следует обратиться к врачу-педиатру или детскому дерматологу.

    Диагностика и обследования при эритеме

    Диагноз обычно основывается на характерной клинической картине с учетом возраста пациента и прицельной дифференциальной диагностики с крапивницей, корью, краснухой, энтеровирусной экзантемой, сифилисом, лепрой и др. Для исключения прочих патологий подбираются методы комплексной диагностики, в том числе:

      анализ крови общий. При эритеме выявляют лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, ускорение СОЭ;

    Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blood count (CBC) with differential white blood cell coun.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Бляшки на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Бляшка – это патологический элемент с четкими краями, который возвышается над поверхностью кожи или сливается с ней, размером более 5 мм.

    В дерматологии выделяют множество разновидностей бляшек - около 70 болезней протекают с образованием этих элементов, что делает бляшку одним из самых часто встречающихся высыпаний.

    Разновидности бляшек

    По форме бляшки бывают круглыми, овальными и неправильной формы. Со временем форма, поверхность и внешний вид этого элемента могут изменяться.

    По причине возникновения бляшки могут быть как проявлением заболеваний кожи, так и симптомом болезней внутренних органов и систем (аутоиммунные реакции, болезни печени, онкологические процессы, аллергические реакции).

    Бляшки бывают сухими, гладкими, красными, коричневыми, серо-белыми и пр.

    Возможные причины появления бляшек

    Сухие бляшки на коже у взрослых могут быть проявлением следующих заболеваний:

    1. Грибковое поражение кожи, сопровождающееся бляшками с выраженным зудом.
    2. Аллергические реакции характеризуются появлением на коже гладких сухих бляшек, пятен розового цвета, волдырей, которые сильно зудят и доставляют выраженный дискомфорт. Могут развиваться как при контакте кожи с аллергеном, так и при попадании его на слизистые (например, при крапивнице, поллинозе, пищевой и контактной аллергии).
    3. Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором образуются шелушащиеся сухие бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, склонные к слиянию и сопровождающиеся слабовыраженным зудом.
    1. Сухие бляшки формируются на коже, если она длительное время подвергается стрессовым воздействиям с потерей своих защитных функций.
    2. Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания витаминов и микроэлементов в тонкой кишке), хронические заболевания печени и других органов, при которых в дерме накапливаются вещества, в норме в ней не присутствующие, также ведут к появлению сухих бляшек.
    3. Солнечная кератома – предраковое состояние, для которого характерно наличие на коже множества светло-сероватых бляшек.
    1. Лекарственная токсидермия – аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже элементов в виде бляшек. В тяжелых случаях может развиться синдром Лайелла или Стивенса–Джонсона - токсического эпидермального некролиза.
    1. Дерматит Дюринга (герпетиформный) – хроническое заболевание кожи без установленной этиологии, для которого характерно рецидивирующее появление на коже сыпи различной морфологии, сопровождающейся сильным кожным зудом и жжением.
    2. Грибовидный микоз – первичная Т-клеточная лимфома кожи, злокачественное лимфоидное поражение, в первую очередь кожи. На коже появляются чешущиеся красные бляшки, напоминающие экзему. На начальных стадиях хорошо поддаются лечению гормональными мазями, однако само заболевание требует более сложной терапии.
    1. У детей появление красных пятен и бляшек на коже чаще всего связано с аллергической реакцией на пищевые продукты.
    1. Невус Беккера – аномалия развития дермы, когда на коже появляются темные бляшки с неровной поверхностью, на которых со временем могут начать расти волосы.
    2. Пигментный невус – «родимое пятно», может возвышаться над кожей, имеет коричневую или темную окраску.
    3. Меланома – самая злокачественная опухоль кожи, характеризующаяся стремительным метастазированием. Развивается преимущественно из невусов и родинок. При изменении характера поверхности, границ родинки, увеличении ее размеров, появлении кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу для исключения развития меланомы.
    4. Базальноклеточный рак кожи чаще локализуется на голове, лице, шее, не метастазирует, характеризуется медленным ростом.
    5. Сенильная кератома встречается у людей пожилого возраста, развивается, вероятнее всего, из-за недостатка витаминов, обилия потребляемых животных жиров, чувствительности кожи к ультрафиолету вследствие нарушения ее защитных функций. Типичная локализация – лицо, шея, открытые участки тела.
    6. Себорейная кератома – желтоватая бляшка на коже, которая со временем трансформируется в темно-коричневый нарост, который склонен шелушиться, сильно зудеть, покрываться трещинами, кровоточить и может служить входными воротами для инфекции.

    При образовании на коже бляшек необходимо обратиться к дерматологу для установления причин появления данного элемента сыпи.

    Диагностика и обследования при появлении бляшек

    Для диагностики грибкового поражения кожи используется соскоб с пораженного участка для последующего микроскопического изучения.

    Развитие аллергической реакции требует обращения за медицинской помощью для выявления аллергена, назначения антигистаминных, иногда – гормональных препаратов. В клинических случаях аллергии наряду с кожными пробами проводят анализы с использованием различных наборов распространенных аллергенов и триггеров: панель на респираторные аллергены, на пищевые аллергены и на их сочетание.

    Синонимы: Комплексная панель тестов на респираторные аллергены; Respiratory allergens panel, Allergen respiratory profile, Allergy testing. Краткое описание исследования «Панель респираторные аллергены» Панель респираторные аллергены домашняя пыль (кле.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Гиперпигментация кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Гиперпигментация кожи – это различное по локализации, форме и размеру избыточное отложение пигмента меланина, приводящее к изменению цвета кожных покровов различной интенсивности.

    Поверхностный слой кожи (эпидермис) представляет собой многослойный (пять слоев) эпителий. Наибольшее количество меланоцитов, главная функция которых - продукция меланина, находятся в базальном слое кожи (базальной мембране)

    Формирование пигментных пятен во многом зависит от состояния базальной мембраны.

    Строение кожи.jpg

    Разновидности гиперпигментации кожи

    По механизму возникновения различают следующие виды гиперпигментации кожи:

    • меланоцитарные – пигментация возникает за счет увеличения числа клеток меланоцитов;
    • меланиновые – пигментация вызвана увеличением выработки и накопления меланина или снижением скорости обновления рогового слоя эпидермиса.

    Механизм пигментации.jpg

    Возможные причины гиперпигментации кожи

    Ученые выделяют несколько основных причин гиперпигментации кожи:

    • генетическая предрасположенность;
    • воздействие ультрафиолета (изолированно или в комбинации с другими причинами);
    • ожоги (термические, химические, электрические);
    • воспалительные процессы;
    • инфекционные заболевания, в том числе паразитарные;
    • эндокринные нарушения;
    • метаболические нарушения;
    • использование веществ растительного происхождения и лекарственных препаратов с фотосенсибилизирующим действием

    Привычные для людей веснушки (эфелиды) являются ярким примером реализованной генетической предрасположенности, в основе которой лежит увеличение образования меланина.

    При каких заболеваниях возникает гиперпигментации кожи

    В группу меланоцитарных пигментаций входят различного вида лентиго.

    Простое лентиго возникает в любом возрасте как одиночное (или множественное) образование размером до 5 мм, коричневого цвета. С течением времени не меняется.

    При пигментной ксеродерме лентиго возникает в возрасте до 2 лет на участках кожи, подверженных воздействию солнца (на лице, шее, тыльной стороне кистей рук), затем распространяется по телу. Часто сочетается с кератозом – утолщением и шелушением кожи.

    Солнечное лентиго появляется, как правило, после 40 лет на участках кожи, ранее подвергавшихся солнечным ожогам. Выглядит как пятна размером от 1 до 3 см, их цвет может варьироваться от светло-желтого до темно-коричневого.

    Возрастная гиперпигментация.jpg

    Сетчатое лентиго напоминает черную кляксу и считается разновидностью солнечного лентиго. Чаще всего встречается у лиц с I и II фототипами кожи, у которых были в анамнезе сильные солнечные ожоги с образованием пузырей.

    Реже встречаются другие виды лентиго, возникающие изолированно под воздействием ламп соляриев, лекарственной терапии (ПУВА-лентиго) или в составе синдромов с поражением других внутренних органов (например, при синдроме Пейтца–Егерса лентиго слизистой оболочки ротовой полости сочетается с полипами кишечника).

    Гиперпигментация кожи может возникать при гормональном дисбалансе.

    Например, во время беременности повышается уровень эстрогенов, и на фоне воздействия ультрафиолета может сформироваться хлоазма – округлые пятна разного размера и цвета на лице.

    На поздних сроках беременности могут потемнеть имеющиеся родинки, веснушки, соски и ареолы грудных желез, белая линия живота, кожа вокруг пупка. Нередко хлоазма наблюдается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, а также с воспалительными или опухолевыми патологиями яичников. Редко хлоазма регистрируется у мужчин - как правило, у них обнаруживают повышенный уровень лютеинизирующего гормона и сниженный уровень тестостерона.

    Гиперпигментация кожи по всему телу с более темными участками, открытыми для солнечных лучей, наблюдается при первичной или вторичной хронической недостаточности надпочечников (болезнь или синдром Аддисона) из-за низкого уровня гормона кортизола.

    В результате избыточной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза) возникает вторичная недостаточность коры надпочечников, при этом пигментация может быть диффузной или ограниченной в виде хлоазмы.

    При заболеваниях, сопровождающихся крайней степенью истощения (кахексией), кожа шеи, живота, половых органов окрашивается в грязно-коричневый цвет.

    Пигмент может накопиться в местах термического, химического или электрического ожога, травм с повреждением кожных покровов. Пигмент часто остается после разрешившихся фурункулов, карбункулов, крапивницы, красного плоского лишая, псориаза, а также после чесотки и педикулеза.

    При меланозе Риля на тыльной стороне кистей и предплечья появляется синевато-коричневая сетчатая пигментация, то же происходит при контакте с синтетической одеждой, резиновыми изделиями или углеводородом, подкрепленном воздействием ультрафиолета.

    Некоторые растения (бобовые, инжир, петрушка, цитрусовые) содержат фотосенсибилизирующие вещества – псоралены.

    Присутствуя в пище, они увеличивают фоточувствительность кожи. Такие растения могут входить в состав косметических средств, - если нанести их на кожу, а затем выйти на солнце, то на месте нанесения возникнет гиперпигментация. Фотосенсибилизирующим действие обладают и некоторые лекарства: сульфаниламиды, тетрациклины, нейролептики и др. Прием цитостатиков замедляет скорость обновления эпидермиса, поэтому пигмент выводится медленнее.

    К каким врачам обращаться при гиперпигментации

    При возникновении гиперпигментации следует обратиться к врачу-дерматологу. Если в результате обследования выявятся патологии внутренних органов, может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, гинеколога, уролога и других специалистов, а если есть риск озлокачествления процесса – врача-онколога.

    Диагностика и обследования при гиперпигментации кожи

    Диагностика гиперпигментаций проводится на основании данных клинического осмотра и опроса пациента.

    При необходимости врач может удалить пигментированное образование (например, сетчатое лентиго) с последующим гистологическим исследованием для подтверждения его доброкачественности.

    Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и кл.

    Пигментные пятна (ПП) слизистой бронхов достаточно часто встречаются в практике врача-эндоскописта. В то же время работы, посвященные ПП, немногочисленны и разноречивы. Так, частота выявления ПП при диагностических трахеобронхоскопиях колеблется


    Пигментные пятна (ПП) слизистой бронхов достаточно часто встречаются в практике врача-эндоскописта. В то же время работы, посвященные ПП, немногочисленны и разноречивы. Так, частота выявления ПП при диагностических трахеобронхоскопиях колеблется от 6,8 до 60% 3. Наличие ПП слизистой бронхов одни авторы считают признаком активного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, в том числе “малой” его формы [1, 2], другие — “следом” перенесенного специфического процесса [5], третьи — следствием пылевого бронхита [4, 6].

    Все это заставило нас провести анализ обширного клинико-эндоскопического материала, накопленного кафедрой фтизиопульмонологии РГМУ на базе ПТД №4 Москвы.

    Всего за период 1990-1995 гг. было обследовано 1565 пациентов в основном в возрасте от 21 года до 70 лет, мужчин было в 1,6 раза больше, чем женщин. Показанием для трахеобронхоскопии у 66% явилось наличие активного туберкулеза легких, у 34% диагноз был неясным.

    Из 1565 больных ПП были выявлены у 341 (21,8%). Следует отметить, что ПП выявлялись в 3,5 раза чаще у женщин (233 из 593 - 39%), чем у мужчин (102 из 972 - 11%) при почти полной репрезентативности возрастных групп.

    У абсолютного большинства больных с ПП в анамнезе не было указаний на профессиональный контакт с пылевыми вредностями или с туберкулезными больными

    Больные с ПП слизистой бронхов (341) были разделены на две группы. Первую группу составили 205 пациентов (68,4%), у которых имелись бесспорные клинико-рентгенологические признаки активного туберкулеза легких различной давности. Во вторую группу вошли 136 больных (31,6%), направленных для уточнения диагноза.

    Для практического врача наибольший интерес представляет тот факт что чаще всего бронхологическое обследование проводилось с диагностической целью. У подавляющего большинства имелись жалобы, указывающие на заболевание органов дыхания.

    В таблице представлены больные с различными формами туберкулеза легких в сочетании с ПП слизистой бронхов (I группа). Располагались ПП у этой группы больных, как правило, в слизистой бронхов верхней и верхушке нижней долей, пораженных туберкулезным процессом. Обычно это были долевые, сегментарные или субсегментарные бронхи. Интересно отметить, что сопоставление цитограмм из участков активного специфического процесса в слизистой бронхов и легочной ткани с цитограммами из ПП показало полную идентичность их клеточных элементов: лимфоциты, эпителиоидные клетки, клетки Пирогова — Лангxанса, дегенерированный бронхиальный эпителий, нейтрофилы.

    При лечении противотуберкулезными препаратами (стрептомицин, ГИНК, рифампицин, этамбутол и др.) был отмечен параллелизм между цитологическими изменениями в ПП и специфическими очагами в легких и слизистых бронхов. Всем больным проводилось противотуберкулезное лечение в соответствии с современными общепринятыми установками.

    Пигментные пятна — нередкая находка при бронхоскопии. Чаще всего они являются признаком, иногда единственным, активного туберкулеза бронхов

    Приведенные данные убедительно доказывают, что ПП могут служить дополнительным критерием активности специфического процесса у больных туберкулезом легких.

    136 больных, направленных для уточнения диагноза (II группа), объединяло наличие длительного, от шести месяцев до двух лет, субфебрилитета, синдрома интоксикации, болей в грудной клетке, упорного сухого кашля, потливости. При этом рентгенологические признаки патологии органов дыхания отсутствовали. Больные этой группы, как правило, длительно и многократно обследовались амбулаторно во многих лечебных учреждениях.

    После тщательного обследования пяти больным был поставлен диагноз хронический бронхит, четырем — хроническая пневмония, двум — саркоидоз. У 18 больных обнаружились туберкулезные инфильтраты в стенках бронхов (диагноз верифицирован цитологически). У 107 больных выявлялись только ПП слизистой бронхов. По разным причинам от лечения и дальнейшего наблюдения отказались девять больных (семь с неспецифическими заболеваниями в сочетании с ПП и двое только с ПП).

    Количество больных туберкулезом легких в сочетании с ПП слизистой бронхов

    Больным, у которых ПП сочетались с туберкулезными инфильтратами в стенках бронхов, было назначено противотуберкулезное лечение, давшее положительный результат. Пациентам с ПП в сочетании с хроническим бронхитом проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия. После двух-трех месяцев лечения нормализовалось общее состояние и восстановилась трудоспособность.

    У оставшихся 105 больных с ПП слизистой бронхов, несмотря на интенсивное лечение (в том числе назначение антибиотиков широкого спектра действия, ингаляции, интратрахеальные вливания), длительно, упорно сохранялся субфебрилитет, синдром интоксикации, сухой кашель, боли в груди. При повторных трахеобронхоскопиях у них продолжали определяться ПП.

    Цитологическое исследование материала, взятого из ПП, обнаружило лимфоциты, эпителиоидные клетки, клетки Пирогова — Лангxанса, клеточный детрит, нейтрофилы. Клиническая картина в комплексе с цитологическими данными явилась основанием для назначения пробной противотуберкулезной терапии. Очень медленно, по мере ослабления синдрома интоксикации, отмечались качественные изменения ПП. Следует отметить, что наименьшая динамика ПП наблюдалась при упорно текущем субфебрилитете.

    При сопоставлении клиники с динамическими изменениями ПП у больных обеих групп были выявлены общие закономерности, типичные для специфического процесса. Достоверные изменения ПП наблюдались только через два — шесть месяцев после начала лечения противотуберкулезными препаратами; у 7% больных они исчезли.

    Через год после начала лечения исчезновение ПП было отмечено у 4% больных (Р<0,05).

    Через два года лечения и наблюдения ПП исчезли у 17,5% больных. В целом почти у половины больных окраска ПП к этому времени оставалась неизменной.

    У 14 больных улучшение самочувствия и общего состояния не наступило или было временным. У этих больных ПП исчезали в одних отделах бронхиального дерева и появлялись в других либо наряду с существующими появлялись новые ПП.

    Важно отметить, что стихание специфического процесса и исчезновение симптомов интоксикации под влиянием противотуберкулезного лечения у больных I группы происходило быстрее по сравнению с группой II.

    Таким образом, среди 1565 обследованных ПП были выявлены у 341 человека (21,8%), причем у больных с различными формами туберкулеза (205 из 1043 — 19,7%) они наблюдались реже, чем у пациентов с неясным диагнозом (136 из 522 — 26,0%, Р<0,01).

    Лишь в единичных случаях (у 4 из 136) неспецифическое лечение дало положительный результат. У большинства больных этой группы цитологические данные, указывающие на туберкулезную природу ПП, подтвердились явной положительной динамикой заболевания на фоне длительной противотуберкулезной терапии, отсутствием эффекта от неспецифического лечения и в ряде случаев наличием туберкулезных инфильтратов в стенке бронхов. Таким образом, можно сделать вывод, что ПП являются проявлением (часто единственным) активного туберкулеза бронхов. Поэтому больных с ПП слизистой бронхов следует обязательно направлять на консультацию врача-фтизиатра.

    Литература.

    1. Бублик П. И., Васильев Н. А., Разумовская В. Ф. и др. Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: Тез. докл. XI Всесоюз. съезда фтизиатров. Л., 1991, с. 100-101.
    2. Бублик П. И., Разумовская В. Ф., Семиошин В. В. и др. Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у лиц старше 50 лет //Сб. трудов XIX научно-практической конф. фтизиатров, Москва. М., 1992, т. LYII. С. 57-59.
    3. Долгина А. Г. Эндоскопическая картина туберкулеза бронхов у больных силикотуберкулезом //Пробл. туб. 1981. №1. С. 42-45.
    4. Кривонос А. П. Ранняя эндоскопическая диагностика силикотуберкулеза у горнорабочих железнорудных шахт: Автореф. канд. дис. Киев, 1988. С. 24.
    5. Лавренева В. Н. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у взрослых и особенности его эндоскопических осложнений: Автореф. канд. дис. М., 1982. С. 21.
    6. Падерин В. Ф., Чугаев Ю. П., Теряев М. В. Сравнительная характеристика кониотуберкулеза внутригрудных лимфатических узлов профессионального и бытового генеза // Пробл. туб. 1995. №6. С. 27-29.

    Читайте также: