Пятна красные на ушах у человека что это

Обновлено: 28.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бляшки на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Бляшка – это патологический элемент с четкими краями, который возвышается над поверхностью кожи или сливается с ней, размером более 5 мм.

В дерматологии выделяют множество разновидностей бляшек - около 70 болезней протекают с образованием этих элементов, что делает бляшку одним из самых часто встречающихся высыпаний.

Разновидности бляшек

По форме бляшки бывают круглыми, овальными и неправильной формы. Со временем форма, поверхность и внешний вид этого элемента могут изменяться.

По причине возникновения бляшки могут быть как проявлением заболеваний кожи, так и симптомом болезней внутренних органов и систем (аутоиммунные реакции, болезни печени, онкологические процессы, аллергические реакции).

Бляшки бывают сухими, гладкими, красными, коричневыми, серо-белыми и пр.

Возможные причины появления бляшек

Сухие бляшки на коже у взрослых могут быть проявлением следующих заболеваний:

  1. Грибковое поражение кожи, сопровождающееся бляшками с выраженным зудом.
  2. Аллергические реакции характеризуются появлением на коже гладких сухих бляшек, пятен розового цвета, волдырей, которые сильно зудят и доставляют выраженный дискомфорт. Могут развиваться как при контакте кожи с аллергеном, так и при попадании его на слизистые (например, при крапивнице, поллинозе, пищевой и контактной аллергии).
  3. Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором образуются шелушащиеся сухие бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, склонные к слиянию и сопровождающиеся слабовыраженным зудом.
  1. Сухие бляшки формируются на коже, если она длительное время подвергается стрессовым воздействиям с потерей своих защитных функций.
  2. Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания витаминов и микроэлементов в тонкой кишке), хронические заболевания печени и других органов, при которых в дерме накапливаются вещества, в норме в ней не присутствующие, также ведут к появлению сухих бляшек.
  3. Солнечная кератома – предраковое состояние, для которого характерно наличие на коже множества светло-сероватых бляшек.
  1. Лекарственная токсидермия – аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже элементов в виде бляшек. В тяжелых случаях может развиться синдром Лайелла или Стивенса–Джонсона - токсического эпидермального некролиза.
  1. Дерматит Дюринга (герпетиформный) – хроническое заболевание кожи без установленной этиологии, для которого характерно рецидивирующее появление на коже сыпи различной морфологии, сопровождающейся сильным кожным зудом и жжением.
  2. Грибовидный микоз – первичная Т-клеточная лимфома кожи, злокачественное лимфоидное поражение, в первую очередь кожи. На коже появляются чешущиеся красные бляшки, напоминающие экзему. На начальных стадиях хорошо поддаются лечению гормональными мазями, однако само заболевание требует более сложной терапии.
  1. У детей появление красных пятен и бляшек на коже чаще всего связано с аллергической реакцией на пищевые продукты.
  1. Невус Беккера – аномалия развития дермы, когда на коже появляются темные бляшки с неровной поверхностью, на которых со временем могут начать расти волосы.
  2. Пигментный невус – «родимое пятно», может возвышаться над кожей, имеет коричневую или темную окраску.
  3. Меланома – самая злокачественная опухоль кожи, характеризующаяся стремительным метастазированием. Развивается преимущественно из невусов и родинок. При изменении характера поверхности, границ родинки, увеличении ее размеров, появлении кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу для исключения развития меланомы.
  4. Базальноклеточный рак кожи чаще локализуется на голове, лице, шее, не метастазирует, характеризуется медленным ростом.
  5. Сенильная кератома встречается у людей пожилого возраста, развивается, вероятнее всего, из-за недостатка витаминов, обилия потребляемых животных жиров, чувствительности кожи к ультрафиолету вследствие нарушения ее защитных функций. Типичная локализация – лицо, шея, открытые участки тела.
  6. Себорейная кератома – желтоватая бляшка на коже, которая со временем трансформируется в темно-коричневый нарост, который склонен шелушиться, сильно зудеть, покрываться трещинами, кровоточить и может служить входными воротами для инфекции.

При образовании на коже бляшек необходимо обратиться к дерматологу для установления причин появления данного элемента сыпи.

Диагностика и обследования при появлении бляшек

Для диагностики грибкового поражения кожи используется соскоб с пораженного участка для последующего микроскопического изучения.

Развитие аллергической реакции требует обращения за медицинской помощью для выявления аллергена, назначения антигистаминных, иногда – гормональных препаратов. В клинических случаях аллергии наряду с кожными пробами проводят анализы с использованием различных наборов распространенных аллергенов и триггеров: панель на респираторные аллергены, на пищевые аллергены и на их сочетание.

Синонимы: Комплексная панель тестов на респираторные аллергены; Respiratory allergens panel, Allergen respiratory profile, Allergy testing. Краткое описание исследования «Панель респираторные аллергены» Панель респираторные аллергены домашняя пыль (кле.


Сыпь на ушах требует особенного внимания даже, если не причиняет какое-то время беспокойства. В любой момент она может начать распространяться и достаточно быстро, вызывая особенные осложнения для человеческого организма. Сначала это может быть небольшое количество точек, а спустя небольшой промежуток времени – целый очаг. Соответственно, принимаются определенные меры для лечения высыпаний.

Конечно, сыпь на ушах, вызванная обыкновенными раздражителями, выводится, как правило, без особенного труда. Но бывают более серьезные причины, заниматься выявлением и лечением которых должен квалифицированный дерматолог. Вот об этом и следует поговорить более детально.

  • К какому врачу необходимо обратиться при кожной сыпи?
  • Заразна ли кожная сыпь?
  • Какая диета необходима при кожной сыпи?
  • Какая необходима диагностика при кожной сыпи?
  • Чем опасна кожная сыпь?
  • Почему необходимо сдавать анализы при кожной сыпи?
  • О каких заболеваниях говорит кожная сыпь?
  • Какое обследование необходимо при кожной сыпи?
  • Какая кожная сыпь является опасной?
  • Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной
  • Как избавиться от сыпи на коже?
  • Как избавиться от зуда при кожной сыпи?
  • Какие органы поражаются при кожной сыпи?
  • Как подготовиться к приему дерматолога?
  • Как провериться на кожные заболевания?
  • Какие болезни лечит дерматолог?
  • Какие анализы необходимо сдать у дерматолога?
  • Какую диагностику может провести дерматолог в клинике?
  • Куда обратиться с кожным заболеванием?

Аллергия

Появление аллергического дерматита на коже ушей может быть вызвано тем, что поражается основной эпидермис. Нарушается нормальное функционирование иммунной системы, могут появляться стрессовые ситуации, кожные покровы могут травмироваться. Все это тоже своим результатом нередко имеет сыпь на ушах.

У ребенка иногда продуцируется недостаточное количество ферментов или же мать может употреблять во время беременности продукты, которые оказываются пищевыми аллергенами. Когда на кожном покрове появляются пятна, обладающие красным или розовым оттенком, впоследствии трансформирующиеся в пузырьки, это считается основными признаками аллергического дерматита.

Затем пузыри начинают разрываться, отчего образуются мокнущие язвочки. Из-за этого человек страдает от чувства жжения, а кожный покров чешется не только там, где появились образования, но и на остальных участках ушей. Подобная симптоматика похожа на признаки возможной экземы, однако характер не такой выраженный.

Если говорить о контактном дерматите, он представляет собой реакцию человеческого организма на попадание раздражителя на кожный покров. Появиться же воспалительные элементы могут из-за влияния:

  • Щелочей;
  • Моющих средств;
  • Кислот и так далее.

Проявление эритематозной формы может выражаться в форме отечностей, излишней сухости, а также возникновения трещин на коже. Буллезными разновидностями болезни могут быть такие явления, как водянистая сыпь, появляющаяся в форме пузырьков, внутри которых содержится серозная жидкость. Из-за некротического контактного дерматита формируются серьезные язвы, покрывающиеся струпом. Когда они со временем заживают, после них огбычно остаются видимые рубцы.

  • Высыпания на коже
  • Вызов дерматолога на дом
  • Зуд в уретре
  • Кожный зуд
  • Кожная сыпь
  • Профилактика случайных половых связей
  • Новообразования кожи
  • Пиодермия
  • Розовый лишай
  • Стрептодермия
  • Чесотка
  • Шелушение кожи
  • Грибковые инфекции
  • Кожная инфекция
  • Гной на коже
  • Пузыри на коже
  • Папилломы на крайней плоти
  • Венерические болезни
  • Строение кожи

Воспаление


Во время воспалительного процесса появляются первичные элементы и затем вторичные, отягощающие саму болезнь и отражающие общую симптоматику. К примеру, экзема считается хроническим воспалительным кожным заболеванием, от которого появляется сыпь и другие эритематозные признаки. Основной ее причиной считается иммунная реакция на разнообразные раздражители.

Бывает еще так, что склонность к экземе может передаваться по наследству и выражаться особой чувствительностью к определенным провоцирующим факторам. Когда появляются экземы, отдельное влияние оказывают некоторые патологии в нервной системе и болезни, связанные с внутренними органами.

Если сыпь на ушах небольшая, то она может скоро исчезнуть и после этого остаются зудящие элементы, выделяющие серозный экссудат. Сверху кожной поверхности могут появляться процессы мокнутия, сменяющиеся появлением корост, которые обладают желто-коричневой окраской.

Хронические заболевания сопровождаются сильным шелушением, появлением трещин, сильной сухостью и тем, что кожные покровы становятся толще. Локализируется экзема не только в области голени, но и на ушах.

  • Диагностика кожных заболеваний
  • Диагностика кожных заболеваний на дому
  • Диагностика аллергических заболеваний кожи
  • Диагностика бактериальных заболеваний кожи
  • Диагностика вирусных заболеваний кожи
  • Диагностика заболеваний волос
  • Диагностика заболеваний ногтей
  • Диагностика новообразований на коже
  • Соскоб с кожи
  • Пузыри на коже
  • Дерматоскопия
  • Анализы на демодекс
  • Диагностика половых инфекций
  • Анализы на грибы
  • Соскоб с кожи

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Покраснение и припухание ушных раковин может быть вызвано диффузным воспалительным, но не обязательно инфекционным, процессом, приводящим к опуханию, покраснению и боли в области ушной раковины или абсцессу между хрящом и перихондрием.

Поскольку кровоснабжение хряща обеспечивается перихондрием, отделение перихондрия с обеих сторон от хряща может привести к аваскулярному некрозу и деформации ушной раковины (так называемая ушная раковина в виде цветной капусты) в течение нескольких недель. Септический некроз также может протекать часто с инфекцией.

Причинами данного состояния могут быть:

  • Травма;
  • Укусы насекомых;
  • Пирсинги;
  • Системные воспалительные заболевания (например, васкулиты, такие как гранулематоз с полиангиитом, рецидивирующий полихондрит);
  • Поверхностная инфекция ушной раковины.

Течение заболевания может быть безсимптомным, рецидивирующим, длительно текущим и деструктивным.

Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

  • Покраснение;
  • Опухание;
  • Боль;
  • Истечение гноя или другой воспалительной жидкости (в тяжелых случаях);
  • Лихорадка (в тяжелых случаях);
  • Деформация структуры уха (в тяжелых случаях).

Если покраснение и припухание ушных раковин вызвано инфекцией проводится антибактериальная терапия, в случае системных воспалительных заболеваний – системная терапия глюкокортикостероидами. При развитии абсцесса проводятся разрез и дренирование.

Наши специалисты

на изображении Грикштене Татьяна Викторовна

Грикштене Татьяна Викторовна

Врач - ревматолог высшей категории.
Стаж: 25 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Фибромиалгия

«Что хорошо рапознается, то хорошо лечится» - сказал когда – то давно Гиппократ и был абсолютно прав, потому что только поняв причину и природу расстройства в человеческом организме, можно успешно избавиться…

Артериит

Набухание и отек артерий виска могут быть вызваны темпоральным артериитом – состоянием, при котором височные артерии, которые участвуют в кровоснабжении черепа и мозга, повреждаются и воспаляются. Это…

Зябкость рук и ног

Зябкость рук и ног может быть вызвана не только снижением температуры окружающей среды, но и множеством медицинских проблем. К ревматологическим заболеваниям, для которых характерен данный симптом относят: …

Изменение цвета кожи рук и ног

Изменение цвета кожи конечностей при снижении температуры, или самопроизвольно, характерно для так называемого феномена Рейно, который возникает при таких ревматологических заболеваниях как: Системная…

Боль и припухание суставов

Симптомы боли и припухания в суставах могут варьироваться у каждого человека по-разному и зависят от того, какие суставы затронуты. Независимо от причины, боль и припухание суставов могут доставлять значительный…

Сетчатый рисунок на теле

Сетчатый рисунок на теле характеризуется появлением окраски кожи в виде сети вследствие поражения сосудов. Данный феномен описывается как сетчатое синюшное окрашивание на фоне бледной кожи. Сетчатый рисунок…


Экзема – это поражение ушной раковины и наружного слухового прохода, которое может носить острый или хронический характер. Оно возникает как следствие раздражения кожи выделениями из уха, аллергии к лекарственным средствам, воздействия йодистых препаратов или производственной пыли, в основном каменноугольной и цементной.

Причины возникновения и течение болезни

  • выделениями из уха, которые наблюдаются при остром или хроническом среднем отите гнойного характера;
  • йодистыми препаратами;
  • при продолжительном воздействии цементной и каменноугольной пыли.

Аллергическая форма экземы возникает при непереносимости определенных лекарственных средств, а также на фоне развития диабета и некоторых нарушениях в обмене веществ. У детей появлению экземы способствуют рахит, диатез, а в некоторых случаях туберкулёз. Иногда экзема возникает после травмы, когда наблюдается ослабление местной иммунной системы организма.

Экзема может иметь острую или хроническую формы. При острой экземе в процесс вовлекается только поверхностные слои кожи. Если процесс стал хроническим, то кожа слухового прохода и ушной раковины становится толще, а просвет сужается, у входа в наружный слуховой проход возникают трещины.

У детей чаще встречается мокнущая форма экземы, а у взрослых бывает как мокнущая, так и сухая, при которой наблюдается шелушение кожного эпидермиса.

Клиническая картина

Вначале развития заболевания наблюдается гиперемия (покраснение) и утолщение кожи раковины уха и наружного слухового прохода, которая происходит за счёт инфильтрации. Затем происходит сужение слухового прохода. Потом в ушах возникает постоянный зуд и в результате расчесывания появляются ссадины, а затем образуются мелкие пузырьки с серозной жидкостью, при вскрытии которых наблюдается мокнутие и появляются серовато-желтые корки.

ЭКЗЕМА УШНОЙ РАКОВИНЫ ИЛИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА2.jpg

Если происходит присоединение вторичной инфекции, то развивается ограниченный или диффузный наружный отит. Когда у пациента имеются серьезные общие заболевания, то экзема часто переходит в хроническую форму, а процесс проникает в более глубокие слои кожного покрова. Для этого заболевания характерны частые рецидивы.

Диагностика

Учитывая данные анамнеза и такие характерные проявления заболевания, как мокнутие, краснота, утолщение кожи, корки или шелушение, диагностирование заболевания сложностей не вызывает. Острую форму экземы нужно дифференцировать от рожистого воспаления наружного уха и грибкового наружного отита. При рожистом воспалении зуд отсутствует, границы воспаления четко очерчены, а пальпация пораженной области резко болезненна. При грибковом процессе диагноз ставится после проведения микологических исследований.

Лечение

Пораженные области протирают спиртом или эфиром, припудривают тальком, или окисью цинка, орошают кожу аэрозолем оксикорта, а при шелушении применяют гекортон, целистодерм с гарамицином.

Удаление корок проводят только после смачивания их растительным маслом или вазелином. После такой процедуры накладывают окситетрациклиновую или преднизолоновую мазь. Кроме медикаментозного лечения назначают обучение ультрафиолетом (УФО), сеансы лазеротерапии, ультразвуковое лекарственное орошение, УВЧ.

Прогноз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны, ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Шагаева (Саидова) Бурлият Солтанпашаевна, лор - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Грибковое поражение уха

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Послеоперационная полость после удаления холестеатомы

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

  • Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
  • Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
  • Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
  • Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Наружное, среднее и внутреннее ухо

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

  • Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
  • Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
  • Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
  • Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
  • Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
  • Гнойные отиты.
  • Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
  • Гипо- и авитаминозы.
  • Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
  • Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Патологические выделения из уха

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Строение уха

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

  • дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
  • плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
  • смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

  • наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
  • грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
  • грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
  • сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

  • Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
  • Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

  • Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
  • Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
  • Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
  • Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

  • Когда началась болезнь и как протекала.
  • Был ли у пациента ранее средний отит.
  • Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
  • Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
  • Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
  • Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
  • Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
  • Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
  • Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

Отоскопия

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Грибы рода Candida на питательной среде

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

  • тщательно и часто мыть руки;
  • не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
  • пользоваться только личным полотенцем;
  • при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Читайте также: