Пува терапия при экземе

Обновлено: 19.04.2024

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Современные подходы к лечению экземы кистей

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(6): 40‑43

Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Холодилова Н.А., Домбровская Д.К. Современные подходы к лечению экземы кистей. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(6):40‑43.
Sokolovskiĭ EV, Monakhov KN, Kholodilova NA, Dombrovskaia DK. Modern approaches to the treatment of wrist eczema. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(6):40‑43. (In Russ.).

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Термин «экзема» известен с давних времен. Однако до настоящего времени в разных странах его трактуют по-разному. В последнее время в Европе и Северной Америке термины «дерматит» и «экзема» практически являются синонимами [1, 2]. В то же время никто не отрицает наличия неспецифической патологической реакции кожи, проявляющейся воспалением в эпидермисе и дерме, для которой типично наличие очагового отека шиповатого слоя эпидермиса — спонгиоза. Такая реакция традиционно называется экзематозной и принимает участие в формировании клинической картины многих заболеваний кожи, как инфекционных, так и неинфекционных. В тех случаях, когда после элиминации этиологического фактора проявления заболевания разрешаются полностью, говорят о вторичной экзематизации какого-либо процесса. Это нередко встречается при стрептодермии, микозе стоп, чесотке. В то же время у некоторых пациентов экзематозная реакция возникает первично. Это характерно для контактного аллергического дерматита. В большинстве случаев после устранения аллергена проявления заболевания разрешаются.

В ряде случаев проявления заболевания не разрешаются полностью, а характер его течения становится хронически рецидивирующим. В дальнейшем в качестве провоцирующих обострение болезни выступают различные факторы, действующие как непосредственно на кожу, так и на организм в целом. В таких случаях в России принято говорить об экземе как самостоятельной нозологической единице.

В то же время у значительного количества пациентов имеются указания на проявления атопического дерматита в раннем детском возрасте и на внекожные проявления атопии (атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз), выявляется повышение общего и наличие специфических IgE. По-видимому, в таких случаях корректнее говорить об особенном течении атопического дерматита с локализованными экзематозными проявлениями. В настоящее время в специальной литературе вместо термина «атопический дерматит» широко используется термин «атопическая экзема».

Единого понимания термина «экзема кистей» не существует. Однако большинство авторов описывают хроническое поражение кожи кистей, проявляющееся экзематозной реакцией, для которого характерна поливалентная чувствительность, т.е. развитие рецидивов и обострений болезни связывается с различными воздействиями как непосредственно на кожу, так и на организм в целом (химические, физические, метеорологические, психологические стрессы и др.). Заболеваемость экземой, по данным литературы [3, 4], в разных странах составляет 5—20%. Существенную роль в развитии экземы кистей в настоящее время отводят нарушению кожного барьера, что подтверждается, в частности, положительным результатом использования средств базового ухода за кожей [5, 6]. При воспалении в коже нарушаются продукция и секреция липидов кератиноцитами. Следствием этого является увеличение межклеточных промежутков, снижение эластичности кератиноцитов. Повышенная проницаемость кожного барьера приводит к проникновению в кожу как аллергенов, так и ирритантов, еще более усиливающих воспаление. Формирующийся «порочный круг» обеспечивает хронизацию кожного процесса [7, 8].

Многофакторность происхождения экземы кистей в большинстве случаев не позволяет добиться длительной полной ремиссии заболевания и требует подбора постоянной поддерживающей терапии. Многие пациенты без должного врачебного контроля длительно используют топические глюкокортикостероиды (ТГКС), в результате чего формируются местная стероидная зависимость и другие местные побочные эффекты длительного использования препаратов этой группы. Больные другой группы категорически отказываются от применения местных стероидов, позволяя в дальнейшем развиваться бесконтрольному воспалению. Очень часто приходится констатировать, что пациенты с экземой кистей пренебрегают средствами базового ухода за кожей.

Отказ от использования ТГКС значительно удлиняет сроки лечения больных и ухудшает качество их жизни [9].

В настоящее время к препаратам, максимально удовлетворяющим современным требованиям, относится местный стероид мометазона фуроат, обладающий высокой системной безопасностью [10, 11].

Более 10 лет накапливался опыт использования интермиттирующих схем лечения наружными стероидами. Еще в 1999 г. N. Veien и соавт. [12] показали высокую эффективность и безопасность длительной (36 нед) интермиттирующей (препарат назначали по так называемой схеме выходного дня — только в субботу и воскресенье в одной группе и через день — в другой) терапии стероидом для контроля заболевания, особенно при дорсальной локализации проявлений экземы кистей. В более поздних исследованиях было показано, что наиболее хорошие результаты лечения достигаются при сочетании местных ГК и эмолентов [13, 14].

Материал и методы

Под наблюдением находились 34 больных экземой кистей в возрасте от 17 до 62 лет (24 женщины, 10 мужчин; средний возраст 30,45±1,32 года).

Тяжесть проявлений экземы оценивали на основании EASI (Eczema Area Severity Index) по стандартной методике. Если EASI был равен 3—6, то обострение считали нетяжелым, 7—9 — среднетяжелым, 10 и более – тяжелым.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений кожи препарат Унидерм (мометазона фуроат 0,1% крем) наносили на пораженные участки кожи 1 раз в сутки до достижения практически полного разрешения высыпаний на коже. В дальнейшем пациентов переводили на интермиттирующую схему использования Унидерма: препарат наносили на пораженные участки кожи в течение 2 дней через 5 сут (2 раза в неделю) на фоне ежедневного использования средств базового ухода (специальный крем или специальную эмульсию для тела Эмолиум). При полном отсутствии проявлений заболевания местно стероиды не наносили, использовали лишь средства базового ухода (крем или эмульсию для тела Эмолиум).

Срок наблюдения за пациентами составил 8 нед. Визиты проводили через 2, 4 и 8 нед лечения.

Результаты и обсуждение

У 25 пациентов были выявлены признаки атопии (начало в раннем детском возрасте, атопические заболевания у кровных родственников, внекожные проявления атопии).

Среди больных экземой кистей без атопии (9 человек) большинство (8) составили пациенты в возрасте 35—62 лет. Среди пациентов данной группы преобладали женщины (8 из 9 человек). Пациентов с тяжелым течением заболевания в этой группе не было, а у абсолютного большинства (у 7 человек, 78%) была диагностирована легкая степень тяжести. В большинстве случаев (у 6 пациентов) заболевание приходилось на острую стадию, характеризующуюся появлением на коже кистей поверхностных сгруппированных микровезикул на фоне гиперемии, мокнутия, сопровождающегося зудом. У оставшихся 3 пациентов экзема была в подострой стадии.

Абсолютное большинство больных (7 человек) отмечали связь развития заболевания с перенесенным психоэмоциональным стрессом (разводом, смертью или болезнью близкого человека, сдачей экзаменов и др.). У 2 пациентов высыпания впервые появились при воздействии экзогенных факторов (строительных материалов, стиральных порошков, щелочных моющих средств с антимикробным действием).

В большинстве случаев экзема кистей с атопией наблюдалась у людей молодого возраста (25—34 лет, средний возраст 29,18±1,4 года). Среди пациентов данной группы также преобладали женщины. В этой группе обострение заболевания расценивалось как тяжелое в 44% случаев, в 29% — средней тяжести и только у 27% пациентов была диагностирована легкая степень тяжести. У 100% больных данной группы была выявлена атопия в анамнезе («детская экзема» или «диатез»). Аллергические заболевания в семейном анамнезе отметил 21 (84%) пациент. Клинически у всех больных были обнаружены признаки атопии, укладывающиеся в общеизвестные критерии J. Hanifin и G. Rajka. У большинства пациентов с экземой кистей с атопией (21 случай) в периоды обострений доминировали симптомы застойной инфильтрации, лихеноидные папулы, лихенификация, выраженная сухость кожи, трещины и шелушение, располагающиеся на тыльной поверхности кожи кистей, тогда как экссудативные проявления с тенденцией к отечности и микровезикуляции были обнаружены лишь у 4 больных. Среди провоцирующих факторов у данной группы больных доминировал психоэмоциональный стресс (в 12 случаях). У 13 пациенток заболевание началось в раннем детстве и по описаниям напоминало младенческую стадию атопического дерматита, затем до определенного возраста у них наблюдалась стойкая ремиссия, и лишь с началом беременности (у 7 женщин) и лактации (5) возник рецидив дерматоза. Обострение заболевания с погрешностями в диете связывали 11 больных, с экзогенными факторами — 2, с профессиональными вредностями — 1, остальные не могли четко указать причину обострений.

Как среди пациентов с экземой кистей без атопии, так и среди больных экземой кистей с атопией, на 1-м месте по частоте встречаемости были заболевания органов желудочно-кишечного тракта (55,6 и 68% случаев соответственно). На 2-м месте у пациентов обеих групп были гинекологические заболевания (22,2 и 32%), на 3-м — заболевания эндокринной системы (11,1 и 12%). Только у 22,2% больных экземой кистей без атопии и у 24% больных экземой кистей с атопией очагов хронических инфекций выявлено не было.

После обследования всем пациентам назначали индивидуальную терапию (системную и наружную) в зависимости от периода заболевания, тяжести патологического процесса, а также от выявленных сопутствующей патологии и провоцирующих факторов. Всем больным были даны общие рекомендации, влияющие на компенсаторные и приспособительные механизмы пациента (диета, режим дня, лечение сопутствующих заболеваний и функциональных расстройств, смена работы, климатолечение и др.). После оценки состояния вегетативной нервной системы назначали вегетокорректоры (длительность приема от 2 нед до 2 мес). При необходимости больные со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести заболевания получали гипосенсибилизирующую и детоксицирующую терапию. Наружно использовали топические глюкокортикоиды. В зависимости от клинической картины заболевания, наличия сопутствующих осложнений крем Унидерм наносили на пораженные участки кожи 1 раз в день не более 14 сут до достижения практически полного разрешения высыпаний на коже. В дальнейшем пациентов переводили на интермиттирующую схему использования ТГКС: препарат наносился на пораженные участки кожи 2 дня подряд с интервалом 5 сут (2 раза в неделю) на фоне ежедневного использования средств базового ухода. При полном отсутствии проявлений заболевания топический стероид не наносили: использовали лишь средства базового ухода.

Как при обострении, так и в период ремиссии заболевания, всем больным экземой кистей были назначены препараты, восстанавливающие целостность кожного барьера (так называемые эмоленты, оказывающие увлажняющее и ожиривающее действие). В нашем исследовании это были косметические средства линии Эмолиум. После курса лечения практически у всех пациентов удалось добиться положительных результатов. У 8 из 9 пациентов с экземой без атопии после достижения ремиссии (для полного разрешения высыпаний потребовалось 4—7 сут непрерывного использования крема Унидерм) и кратковременной (1—2 нед) интермиттирующей терапии полностью удалось отказаться от топических стероидов при условии постоянного использования средств линии Эмолиум. Лишь в одном случае возникла необходимость продолжить интермиттирующую терапию, что можно объяснить контактами с ирритантами в связи с профессиональной деятельностью пациента. В то же время больные, у которых был выявлен атопический фон, оказались более резистентными к проводимому лечению (для разрешения высыпаний потребовалось 6—10 сут ежедневного использования крема Унидерм). Лишь у 13 больных удалось достигнуть стойкой, но неполной ремиссии в течение нескольких недель. В остальных случаях была продолжена интермиттирующая терапия местными стероидами (Унидерм) в течение всего периода наблюдения. Несмотря на проводимое лечение, в 6 случаях не удалось достичь стойкой ремиссии заболевания, что может быть объяснено, в частности, невозможностью полностью устранить провоцирующие факторы.

Таким образом, назначение современного неатрофогенного местного ТГКС Унидерма позволяет быстро подавить гиперергическую реакцию, а интермиттирующая терапия с использованием этого препарата на фоне постоянного применения средств базового ухода за кожей Эмолиум позволяет в большинстве случаев активно бороться с персистирующим воспалением в коже и поддерживать ремиссию экземы кистей. Такая схема лечения может быть рекомендована при длительном течении заболевания с частыми рецидивами.

Выводы

1. Современная терапия экземы кистей должна включать в себя выявление и элиминацию триггерных факторов, активную противовоспалительную терапию даже при минимальных обострениях заболевания и постоянное использование средств базового ухода за кожей.

2. У пациентов с экземой кистей без атопии разрешение кожного процесса происходит быстрее и развивается более стойкая ремиссия, тогда как у пациентов с атопической экземой кистей разрешение высыпаний происходит медленнее и чаще возникают обострения кожного процесса.

3. Интермиттирующая терапия современными местными стероидами (в частности, кремом Унидерм) может быть рекомендована пациентам с длительным течением экземы кистей с частыми рецидивами.

4. Пациенты с экземой кистей нуждаются в постоянном использовании средств базового ухода за кожей.

5. Средства базового ухода за кожей линии Эмолиум соответствуют современным требованиям к этой группе лечебных косметических продуктов.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ ФИЗИОТЕРАПИИ

В отделении физиотерапии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России накоплен многолетний опыт успешного лечения различных хронических, в том числе торпидно протекающих, заболеваний кожи с применением физиотерапевтических методов. Основное место здесь занимают методы фототерапии, которые внесены в международные протоколы лечения и Федеральные клинические рекомендации. Их использование во многих случаях позволяет добиться клинической ремиссии заболевания либо значительного улучшения, существенно снижая медикаментозную нагрузку на пациента.

Терапия проводится на современных физиотерапевтических установках. Вся аппаратура сертифицирована и разрешена к медицинскому применению. Аппаратные методы лечения хорошо переносятся, могут проводиться в амбулаторных условиях, в ряде случаев эффективны в виде монотерапии (без использования медикаментозных средств), а так же широко используются в составе комплексной терапии.

ПУВА-ТЕРАПИЯ

ОБЩАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ основана на сочетанном использовании фотосенсибилизатора фурокумаринового ряда и ультрафиолетового излучения длинноволнового диапазона (320-400 нм). В результате взаимодействия активированных клеток кожи и ультрафиолетовых лучей в коже запускается каскад фотохимических реакций, что приводит к снижению пролиферативной активности и нормализации кератинизации эпидермальных клеток, подавлению воспалительной реакции в коже. Фотосенсибилизирующие препараты применяют внутрь в виде таблеток или наружно в виде спиртового раствора. При наличии распространенных очагов поражения облучают весь кожный покров. ОБЩАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ является одним из наиболее эффективных методов лечения следующих заболеваний кожи:

среднетяжелые и тяжелые формы псориаза
гнездная алопеция
красный плоский лишай
локализованная склеродермия
пигментная крапивница
парапсориаз
пруриго
фотодерматозы
ранние стадии Т-клеточной лимфомы кожи

Лечение курсовое, продолжительность терапии определяется в зависимости от нозологии.

УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ ПУВА-ТЕРАПИИ

ЛОКАЛЬНАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ

Локальная ПУВА-ТЕРАПИЯ применяется при наличии ограниченных высыпаний на отдельных областях кожного покрова (волосистая часть головы, верхние конечности, нижние конечности). Локальная ПУВА-терапия применяется в лечении следующих заболеваний:

псориаз волосистой части головы
ладонно-подошвенный псориаз
гнездная алопеция
красный плоский лишай
локализованная склеродермия
тилотическая экзема
другие дерматозы

АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ПУВА-ТЕРАПИИ

ПУВА-ВАННЫ

ПУВА-ванны являются оптимизированным вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующий препарат применяют в виде ванн с последующим облучением кожного покрова ультрафиолетовым излучением длинноволнового диапазона (320-400 нм). Данный метод не только не уступает по эффективности методам ПУВА-терапии с применением фотосенсибизатора внутрь, но имеет ряд преимуществ. Основными преимуществами ПУВА-ванн является прямое воздействие фотосенсибилизатора на кожу как орган–мишень, отсутствие системного влияния на организм, хорошая переносимость, возможность использования при сопутствующих заболеваниях пищеварительной системы, гепатобилиарной системы, заболеваниях почек, органов зрения. ПУВА-ванны применяют у больных распространенным псориазом, в том числе при тяжелом и упорном течении заболевания. Могут использоваться при наличии противопоказаний или непереносимости перорального фотосенсибилизатора. ОБЩИЕ ПУВА-ВАННЫ являются вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующий препарат растворяется в воде и адсорбируется в коже при погружении пациента в общую ванну. Продолжительность ванны составляет 15 минут, при температуре 36-37 С°. После чего кожа вытирается насухо и проводится облучение ультрафиолетовым светом в диапазоне 320-400 нм. Общие ПУВА-ванны применяют в лечении бляшечного псориаза. Лечение курсовое, в среднем 20 процедур.

ВОДОЛЕЧЕБНАЯ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКАЯ ВАННА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПУВА-ВАНН

ЛОКАЛЬНЫЕ ПУВА-ВАННЫ

Локальные ПУВА-ВАННЫ применяются при локализации высыпаний на коже верхних и нижних конечностей. Фотосенсибилизирующий препарат растворяется в воде и адсорбируется в коже при погружении конечностей пациента в локальную ванну. Продолжительность процедуры ванны составляет 15 минут, при температуре 36-37С°. После чего кожа вытирается насухо и проводится локальное облучение длинноволновым ультрафиолетовым светом. Локальные ПУВА-ванны применяют у пациентов с ограниченными формами

псориаза
красного плоского лишая
тилотической экземы
других заболеваний кожи

Метод может быть использован при состояниях, когда не рекомендован прием фотосенсибилизатора внутрь. Основными преимуществами локальных ПУВА-ванн является высокая эффективность, хорошая переносимость за счет отсутствия системного действия, возможность использования при тяжелых заболеваниях пищеварительной, гепатобилиарной системы, почек, органов зрения.

ОБЩАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ (311 НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ(УФВ-311)

Основана на применении средневолнового ультрафиолетового облучения терапевтическом диапазоне 310-315 нм с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм. Данный спектр оказывает выраженный терапевтический эффект на патологические процессы в коже с оптимальным профилем эффективности и безопасности. Признан «золотым стандартом» фототерапии распространенного псориаза.

УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ (311 НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ ТЕРАПИИ

ОБЩАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ (311 НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ

Широко применяется при лечении хронических воспалительных заболеваний кожи:

псориаз
атопический дерматит
витилиго
красный плоский лишай
парапсориаз
экзема
себорейный дерматит
пруриго
ранние стадии Т-клеточной лимфомы кожи
фотодерматозы
редкие дерматозы

Метод может применяться как у взрослых, так и у детей с 7 лет. Лечение курсовое.

ЛОКАЛЬНАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ (311НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ

Применяется при лечении ограниченных форм хронических воспалительных заболеваний кожи:

псориаз
атопический дерматит
витилиго
красный плоский лишай
парапсориаз
экзема
себорейный дерматит
при ряде других заболеваний кожи

Метод может применяться как у взрослых, так и у детей с 7 лет.

Лечение методом локальной узкополосной средневолновой (311нм) ультрафиолетовой терапии курсовое, продолжительность терапии зависит от нозологии.

СЕЛЕКТИВНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ

Заключается в облучении кожи широкополосным средневолновым ультрафиолетовым светом длиной волны 280-320 нм. Метод не требует приёма фотосенсибилизирующих препаратов и может использоваться у детей старше 7 лет. Применяют в лечении

псориаза
атопического дерматита
себорейного дерматита
хронической экземы
кожного зуда
розового лишая
ряда других заболеваний кожи

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ - лазерное излучение видимого и/или инфракрасного диапазона небольшой мощности, оказывающее биостимулирующее, противовоспалительное и регенераторное действие на кожу. Метод применяют в лечении

трофических язв
кольцевидной гранулемы
локализованной склеродермии
склероатрофического лихена
ограниченных форм экземы
атопического дерматита

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

В основе метода лежит сочетанное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением и магнитным полем, в результате чего достигается аддитивное (суммарное) действие на кожу обоих физических факторов. Метод применяют в составе комплексной терапии

псориатического артрита
кольцевидной гранулемы
липоидного некробиоза
локализованной склеродермии

АППАРАТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ ДАЛЬНЕГО ДЛИННОВОЛНОВОГО ДИАПАЗОНА (УФА-1 ТЕРАПИЯ)

УФА-1 терапия основана на использовании дальнего длинноволнового ультрафиолетового излучения с длиной волны 340-400 нм и обладает высокой эффективностью. Данный спектр способен проникать в глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку, не вызывая эритемы, что позволяет использовать повышенные дозы облучения, оказывая выраженное противовоспалительное и антифиброзное действие. Метод применяют при следующих заболеваниях:

тяжелые формы атопического дерматита
хроническая реакция «Транплантант против хозяина»
локализованная склеродермия
экстрагенитальный склероатрофический лихен

УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УФА-1 ТЕРАПИИ

Для назначения курса лечения необходима консультация врача-физиотерапевта с целью определения перечня обследований для исключения противопоказаний к методом физиотерапевтического лечения

© 2005-2020 ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии"
Копирование информации данного сайта допускается только при условии указания ссылки на сайт

Хронические неинфекционное заболевание дерматологического типа поддается терапии при условии комплексного подхода. Одна из эффективных методик – лечение псориаза ПУВА-терапией. Представляет собой воздействие на проблемные участки кожного покрова сочетанием ультрафиолетового излучения и фотоактивного препарата. Дает высокий процент положительных результатов.

Механизм действия

Уникальное воздействие ультрафиолетовой энергии при псориазе известно давно, но методика ПУВА используется около 40 лет. Она позволила усилить эффект, благодаря применению препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами. Техника успешно применяется при разных поражениях кожи: дерматитах, витилиго, микозах.

Механизм действия ПУВА основан на сочетании ультрафиолета и фотоактивного препарата – псоралена (группа кислородсодержащих фурокумаринов):

при процедуре фотосенсибилизаторы попадают в организм, где активизируются лучами ультрафиолета длинных волн;
псорален взаимодействует с ДНК-молекулами клеток кожи;
через полтора часа после проникновения препарата в организм происходит выборочное связывание ДНК, создаются новые перекрестные соединения;
молекулы псоралена формируют кислородные формы, которые повреждают оболочки больных клеток;
синтезируется арахидоновая кислота, запускающая процесс подавления синтеза кератиноцитов и лимфацитов;
повышенная кератинизация подавляется, формируются новые, здоровые клетки;
стимулируется синтез меланиновых пигментов.

По сути, псоралены помогают иммунной системе, подавая ей правильные сигналы и восстанавливая нормальное функционирование. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые после выполнения своей терапевтической работы в организме выводятся естественным путем через почки в течение 24 часов.

Установки

ПУВА-терапия применяется с помощью специальной аппаратуры. Это приборы, которые генерируют необходимое излучение. Представляют собой кабинки, оснащенные лампами люминесцентного типа, которые дают УФ-излучение с параметрами:

длина луча: до 400 нм;
плотность: до 13 мВт/см 2 .

Наиболее высокая сила энергетического потока достигается при длине волны в 350 – 360 нм. Такие установки бывают разного типа – для лечения в положении стоя или сидя. Также используются переносные приборы для локальной терапии кожи рук, ног, головы и так далее. Существует аппаратура, которой можно пользоваться даже в домашних условиях.

Применяемые виды лечения

В физиотерапевтической практике используется три протокола лечения ПУВА:

системная методика – для воздействия на все тело пациента;
локальная – для терапии отдельных зон;
комбинированная – сочетание двух первых методик.

Фотосенсибилизирующие препараты выпускаются в разных формах – таблетки, эмульсия, крем, раствор. Применяются как для внутреннего, так и наружного лечения.

Один из эффективных способов – терапия в ванной. В воде растворяют 50 мг псоралена, пациент погружается на 15 минут, после чего проходит сеанс УФ-облучения. Такие ванны дают хороший результат как при системном, так и при локальном подходе.

Рекомендуемые параметры облучения (за одну дозу на см 2 ):

низкий порог: 10 – 20 Дж;
средний – 50 – 60 Дж;
высокий – до 120 Дж.

Для получения эффекта проводится терапевтический курс из 10 – 15 процедур с выбранной дозой. Затем рекомендованы профилактические сеансы дважды в год.

Суть процедуры

Терапия проводится в специализированных условиях. Используются фотосенсибилизаторы двух типов:

натуральные – экстракты растений;
синтетические – аналог растительных препаратов, выведенный искусственным путем.

Согласно типу кожи подбирается псорален и его форма, процедура проводится следующим образом:

Пациент принимает препарат или использует для обработки проблемных участков. Таблетки можно запивать молоком или пить при употреблении нежирных блюд.
Через время (от 15 до 30 минут) проводится облучение ультрафиолетом. Начальная доза составляет 0,5 – 3 Дж на см 2 кожного покрова.
Время воздействия УФ лучей на первом сеансе составляет несколько минут. При каждой последующей процедуры период увеличивается.
После прохождения лечения пациент может отправляться по своим делам.

В течение 24 часов рекомендовано носить солнцезащитные очки, чтобы не допустить повреждения сетчатки глаза.

Показания

ПУВА-терапия используется при разных формах псориаза:

простой или бляшковидный;
каплеобразный;
пятнистый
пустулезный или экссудативный;
фолликулярный;
себорейный;
эритродермический;
артропатический;
ладонно-подошвенный;
ногтевой;
волосистой части головы.

Также методика используется в случае низкой эффективности других способов, например, после нерезультативного приема кортикостероидных препаратов. Допустима на любой стадии псориаза, включая прогрессирующую.

Преимущества PUVA

Терапия с помощью методики ПУВА показывает высокую положительную динамику и обладает рядом достоинств:

быстрое достижение эффекта – после двух-трех процедур состояние пораженной кожи значительно улучшается;
комфортные условия терапии без отрыва от работы и личных дел;
отсутствие привыкания и пролонгированный эффект;
возможность проводить поддерживающие и профилактические сеансы без риска осложнений;
высокий уровень переносимости лечения;
возможность применения дополнительных методик лечения;
длительный период ремиссии.

У всех пациентов после курса отмечается значительное улучшение состояния кожного покрова, а у около 80% людей поверхность эпидермиса очищается полностью.

Недостатки метода

Среди минусов PUVA-терапии можно отметить:

риск появления побочных реакций;
требуется прохождение длительного лечения;
необходимо посещать медицинское учреждение согласно графику;
имеются противопоказания;
после курса необходимо обследование у офтальмолога каждый год.

При очень высокой эффективности метод не гарантирует полного излечения, а лишь обеспечивает длительный период ремиссии.

Побочные эффекты

Как пероральный, так и наружный метод использования псораленов может дать нежелательные реакции, как и облучение ультрафиолетом:

УФ-лучи – гиперпигментация, ожоги, повреждение сетчатки глаз, фотостарение кожи;
прием таблеток – тошнота, боли в эпигастральной области, головокружения, пониженное артериальное давление, нарушение сна;
использование наружных средств – зуд, раздражение, сухость кожи, дерматит.

Побочные эффекты проявляются крайне редко. Чтобы избежать тошноты, таблетки нужно принимать с молочными или нежирными продуктами. Внешние негативные реакции проходят через пару дней, не представляют опасности.

Что касается риска онкологических заболеваний от облучения, многочисленные исследования не показали канцерогенного эффекта. В любом случае, при появлении любых побочных реакций следует немедленно обратиться к врачу, который скорректирует дозу лечения.

Противопоказания

Нельзя проводить PUVA-терапию в следующих случаях:

индивидуальная непереносимость препаратов – фотосенсибилизаторов;
период беременности и грудного вскармливания;
заболевания, связанные с высокой чувствительностью к воздействию световых лучей;
онкологические поражения кожи;
серьезное поражение глазного хрусталика или его отсутствие.

В числе относительных противопоказаний – на усмотрение врача:

пациенты со светлым фототипом кожи;
почечная недостаточность и уремия;
ослабленные функции иммунной системы;
катаракта;
поражения сердечной мышцы;
наличие онкологических заболеваний любой локализации.

ПУВА-терапия показывает высокий и долгосрочный эффект при лечении псориаза. После первого курса наступает значительное улучшение состояния пораженной кожи. Повторные профилактические сеансы позволяют поддерживать ремиссию длительное время.

Другие статьи:

Папилломы представляют собой разрастания на коже и слизистых оболочках. Наиболее часто папилломы на интимных местах расположены на коже наружных половых органах и слизистых уретры, влагалища, шейки матки, в области вокруг анального отверстия.

Бородавки – это поражения кожи, появляющиеся в виде особых округлых образований, выступающих над поверхностью. Возникают они вследствие специфических вирусов.

Небольшой нарост телесного цвета на нижнем или верхнем веке можете свидетельствовать о наличии папилломавирусной инфекции. После подтверждения диагноза врач сообщает пациенту о доступных способах удаления папиллом на веке. Также в схему лечения входят методы профилактики появления наростов повторно.

В статье описан опыт применения методики локальной ре-ПУВА-терапии у пациентов с хронической экземой ладоней и подошв с использованием фотосенсибилизатора аммифурина или оксоралена внутрь. В качестве ретиноидов больные ежедневно получали изотретиноин в малых дозах. Оценку эффективности изучаемой терапии проводили с использованием индекса, определяющего распространенность и тяжесть экземы(DASI), дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). У всех больных проводилось гистологическое исследование кожи. Группа контроля представлена пациентами, получавшими локальную ПУВА-терапию без системных ретиноидов. Сравнительный анализ проводимой методики показал сокращение сроков лечения в опытной группе на 20% по отношению к группе контроля. Важно, что отдалённые результаты наблюдения установили увеличение длительности ремиссии на 40% в группе пациентов, получавших ре-ПУВА-терапию.

1) Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.: Медицинская книга, 2004. – С. 131-133.

2) Владимиров В.В. Новые возможности применения различных видов фотохимиотерапии хронических дерматозов в сочетании с системными и местными препаратами// Мед. советы. – 2008. - №7. – С. 11-17.

3) Довжанский С. И. Качество жизни — показатель состояния больных хроническими дерматозами / С. И. Довжанский // Вестник дерматологии и венерологии. – 2001. - № 3. – С. 12-13.

4) Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней / М.А. Пальцев, Н.Н. Потекаев, И.А. Казанцева, С.С. Кряжева. – М.: «Медицина», 2006. – 112 с.

5) Левковец И.Л. Значение оценки вегетативного статуса для дифференцированной терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. – СПб., 2009. – 20 с.

6) Монахов К.Н. Уход за кожей у больных атопическим дерматитом / К.Н. Монахов // Натуральная фармакология и косметология: Журнал для практиков. – 2006. - №1. – С. 23-25.

8) Biopsychosocial mechanisms of chronic itch in patients with skin diseases: a review / E. Verhoeven, De Klerk., F. Kraaimaat et al. // Act Dermatol. Vеnего1. – 2008. – Vо1.88, №3. – Р. 211-218.

9) Pitche. P. Factor associated with palmoplantar or plantar pompholix: a case-control study / P. Pitche, M. Boukari // Ann Dermatol Venereol. — 2006. – № 133 (2). – P.139-143.

История понятия «экзема», происходящее от греческого слова «eczeo», что означает «вскипать», сопровождает человечество, наверное, с момента появления самого человека.

Термин «экзема» упоминается в трудах Аэция, жившего середине VI века нашей эры, однако Рихтер утверждает, что экзема была известна ещё Дискуридесу из Аназарбы в I столетии нашей эры, а И.Блох (I. Bloch) пишет, что данный термин был известен ещё александрийскому врачу Бакшейосу, умершему за 200 лет до нашей эры. Однако под этим понятием объединялись и другие кожные заболевания, к примеру, такие как фурункул или карбункул (Lorry 1877), по современным представлениям никак не относящиеся к экземе. Большая заслуга в выделении экземы как самостоятельного заболевания принадлежит английскому дерматологу R. Willan (1798, 1808) и его ученику T. Bateman (1824), которые впервые описали клинику этого заболевания. Значительный вклад в уточнение понятия экземы и её клинику внесли A. Devergie (1854), P. Bazin (1861), М.Г. Мгебров (1941), П.С. Григорьев(1946).

Экзема – одно из наиболее распространенных заболеваний, имеющее хроническое рецидивирующее течение и полиморфность клинической симптоматики. Этот дерматоз составляет 30-40% всех кожных заболеваний. По данным разных авторов, заболеваемость колеблется от 6,0 до 15,0 на 1000 населения, а пик заболеваемости отмечают в возрасте 40 лет [7, 9]. Экзему регистрируют во всех странах и у представителей всех рас с одинаковой частотой у мужчин и женщин. По разным данным указанная патология занимает одно из первых мест по причинам обращаемости пациентов в поликлинику дерматологического профиля [10]. Среди случаев патологии кожи, по поводу которых больных направляют в дерматологический стационар до 30-40% приходится на экзему. Учитывая хроническое, часто рецидивирующее течение, выраженный зуд, локализацию на открытых участках тела, данное заболевание значительно снижает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации пациентов. Крайне важное значение имеет и то, что экзема чаще развивается у лиц трудоспособного возраста, что соответственно приводит к снижению эффективности труда, а также к длительной потери трудоспособности, а профессиональная экзема нередко становится причиной инвалидности [3, 6].

В настоящее время в мировой и отечественной дерматологии не существует единой универсальной классификации экземы [5, 7]. При всей частоте использования и смысловой однозначности термин «экзема» ассоциируется в первую очередь с мокнутием при самых разнообразных воспалительных процессах в коже и как диагноз обозначает весьма гетерогенную группу заболеваний, по-разному классифицируемую в различных дерматологических школах (истинная, профессиональная, себорейная, детская, микробная, микотическая, контактная, солнечная и пр.). В нашей стране наиболее часто используют классификацию академика Скрипкина Ю.К [7], в которой рассматривается экзема истинная (пруригинозная и дисгидротическая, микробная) и относящаяся к ней нуммулярная, варикозная, паратравматическая, детская, себорейная, экзема сосков, сикозиформная, микотическая, тилотическая и профессиональная экзема. По срокам течения выделяют экзему острую (до 3 месяцев), подострую (от 3 до 6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев).

Поражение кожи при истинной экземе обычно начинается и заканчивается областью кистей и/или стоп, поэтому, говоря о термине «хроническая экзема», дерматологи чаще всего подразумевают длительное, торпидное поражение кистей. Постепенный переход острого течения в хроническое клинически определяют по нарастанию инфильтрации, лихенизации, застойной эритеме и шелушению. Далее процесс при хронической экземе тянется месяцами и даже годами, и нередко это течение нарушается острыми вспышками процесса, поэтому как острая, так и хроническая экзема дают периодические обострения и затихания процесса.

Гистологическая картина в коже при экземе зависит от стадии процесса, разновидностей по локализации и этиологическому признаку [4]. Гистопатологические изменения наблюдаются в основном в виде спонгиоза, паракератоза, акантоза, расширения кровеносных и лимфатических сосудов верхних слоёв дермы. Характерными для хронической экземы является относительно мощная клеточная инфильтрация кожи, удлинённые сосочки дермы, значительно выраженный акантоз, паракератоз и в отдельных случаях – гиперкератоз.

Наиболее распространенными среди существующих принятых концепций этиологии и патогенеза экземы являются: нейроиммунная, вегетодистоническая, инфекционно-аллергическая, метаболических механизмов, генетической отягощенности, иммунного дисбаланса. Проведенные клинико-генетические и иммунологические исследования позволяют отнести дерматоз к заболеваниям наследственно-конституциональной природы, причем доля генетических и средовых факторов при различных формах экземы различна. Многие исследователи, особенно в последнее время, склоняются к роли иммунных нарушений в патогенезе экземы, но значимость и механизмы этих иммунных нарушений, приводящие к хроническому течению до сих пор не ясны [8].

Несмотря на многочисленные отечественные и зарубежные исследования, вопрос этиологии и патогенеза остаётся открытым. Этим объясняется продолжающийся поиск и совершенствование всех существующих способов лечения и профилактики рецидивов.

Лечение экземы проводят с учётом полиэтиологических факторов, особенностей клинической картины, распространённости процесса, стадии заболевания, а также сопутствующей патологии. Терапия данного заболевания, как правило, комплексная с включением глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, гипосенсибилизирующих, психотропных и иммуномодулирующих средств. Важным является наружное лечение в зависимости от стадии процесса. Наряду с медикаментозными методами используются физические факторы, такие как различные варианты узкополосного и широкополосного ультрафиолетового излучения, общая и локальная ПУВА-терапия. Методы фототерапии при экземе привлекают внимание исследователей, являются предметом диссертационных работ, имеющих практическое применение.

Больные с хронической экземой с явлениями гиперкератоза, кератодермии представляют особую группу пациентов, порой упорно не поддающихся никаким видам лечения. При такой выраженной торпидности к проводимой терапии некоторые авторы рекомендуют назначение ретиноидов (ацитретина) в дозе 10-30 мг в сутки.

Ретиноиды – это группа препаратов, представляющих синтетические аналоги витамина А, имеющих свою эффективность в терапии многих кожных заболеваний, в том числе состояний, связанных с гиперкератозом ладоней и подошв. ПУВА (аббревиатура п- псорален, УВА – ультрафиолет спектра А), т.е. сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) с фотосенсибилизаторами. Действие ПУВА-терапии на кожу многогранно (влияние на репрессию генов, апоптоз клеток, вовлечённых в патогенез заболевания, экспрессию молекул клеточной поверхности, усиление проницаемости клеточных мембран, увеличение продукции свободных радикалов и синглетного кислорода, а также различного рода иммуномодулирующие эффекты) и до конца не изучено [2].

Комбинация ретиноидов с ПУВА-терапией получило своё название ре-ПУВА-терапия и при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением дифференцировки и пролиферации кератиноцитов, например, псориазе, признано одним из наиболее эффективных методов лечения.

Однако ни один из существующих методов терапии больных с хронической экземой не является специфическим и не способствует формированию стойкой и длительной ремиссии. Более того, нет единого, унифицированного подхода к терапии у разных групп пациентов. Таким образом, разработка эффективных способов лечения больных с хронической истинной экземой, дающих длительную ремиссию или позволяющих контролировать заболевание является актуальной задачей.

Цель исследования:

Изучение эффективности лечения хронической истинной экземы ладоней и подошв методом ре-ПУВА-терапии.

Материалы и методы исследования:

Исследование выполнено с участием 43 пациентов, которые соответствовали следующим критериям отбора: наличие идиопатической экземы ладоней и подошв в хронической стадии, гистологическая верификация диагноза, возраст больных от 18 до 65 лет, давность заболевания не менее 2 лет, появление рецидивов не менее 2-3 раз в год, отсутствие другой соматической патологии, требующей на момент проведения исследования медикаментозной или какой-либо другой коррекции. Все больные были разделены на 2-е группы, стандартизированные по полу, возрасту, течению, давности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Пациенты первой группы (22 человека) получали локальную ПУВА-терапию, а пациенты второй группы (21 человек) ре-ПУВА-терапию (локальную ПУВА-терапию с ежедневным приёмом внутрь изотретиноина в дозе 0,5 мг/кг). Также в обеих группах местно использовались глюкокортикостероиды (мометазон фуроат) 3-4 недели с постепенным переходом на индифферентные наружные средства. Общая продолжительность терапии составляла в целом 12- 15 недель.

Пациентам проводилась локальная ПУВА – терапия 3-и раза в неделю до 30 процедур с дальнейшим уменьшением количества сеансов до 1-2 в неделю. Для проведения данной методики использовались аппараты фирмы Waldmann UV 181 AL, UV 200 AL c набором ламп для УФА – спектра (длина волны 320- 410 нм с максимальным пиком эмиссии на 351нм). В качестве фотосенсибилизаторов использовался аммифурин в таблетках (сумма фурокумаринов выделенных из плодов амми большой – Ammi majus семейства сельдерейные – Apiaceae) в дозе 0,8 мг/кг, но не более 80мг (4 таблетки) на приём или оксорален (метоксален) в капсулах в дозе 0,6мг/кг, но не более 70 мг (7 капсул) на приём. Указанные препараты принимались внутрь с приёмом пищи за 1,5-2 часа до УФА-облучения. Начальная доза излучения и дальнейшее её наращивание определялась фототипом пациента. При I, II фототипе кожи начальная доза излучения составляет – 0,5 Дж/см2. Дальнейшее наращивание дозы происходит на 0,5 Дж/см2 на каждую последующую процедуру до получения положительной клинической динамики. Максимальная разовая доза составляет до 7-9 Дж/см2, количество процедур до 30-35 на курс лечения. При III, IV, V фототипе кожи начальная доза излучения составляет – 1,0 Дж/см2. Дальнейшее наращивание дозы происходит на 1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру также до получения положительной клинической динамики. Затем дозу излучения сохраняют на прежнем уровне. Максимальная разовая доза составляет до 15-20 Дж/см2, количество процедур до 30-35 на курс лечения. Пациенты с VI фототипом участия в исследовании не принимали.

Оценку эффективности данного комбинированного метода лечения проводили с использованием индекса, определяющего распространенность и тяжесть экземы (EASI – Eczema Area and Severity Index), который включает в себя объективную оценку 4-х признаков (количество везикул, эритема, шелушение, зуд). Каждый признак при этом оценивается от 0 до 3 баллов (выраженность признака: О – отсутствует, 1- слабо, 2 – умеренно, 3 – сильно выражен). Площадь поражения оценивалась по 6-и бальной системе между: от 0 – отсутствие поражения, 1 (площадь от 1-20%), до 5 - 100% поражение кожного покрова. Общий индекс EASI вычисляется как сумма баллов за степень тяжести каждого из 4 параметров (V – везикул, E – эритемы, S – шелушения, I – зуда), умноженная на бальную оценку пораженной поверхности (А): EASI=(Pv+Pe+Ps+Pi)хPa.

Максимально возможная сумма баллов 60 [1]. Дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) определяется суммой баллов, определяющих выраженность следующих симптомов: эритема, отёк, экскориации, лихенификация, папулы, сухость, шелушение, трещины, зуд. Степень выраженности симптомов в баллах: от О – отсутствие до 3 – сильно выражены. Также определялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ), который является субъективным индексом оценки степени негативного влияния хронической экземы на различные аспекты жизни больного, характеризующие в целом качество его жизни (быт, отношения в социальной сфере, работа, семья). Данный опросник заполняется больными самостоятельно и имеет максимальное суммарное значение – 30 баллов. Достоверность различий исследованных показателей определяли с использованием парного и непарного t-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение:

Сравнительная характеристика изменения индексов EASI, ДИШС, ДИКЖ через 6 недель на фоне лечения ПУВА и ре-ПУВА-терапии (M±m)

Заведующий отделением дерматологии:
Член Евро-Азиатской Ассоциации дерматовенерологов,
Член Российского общества дерматологов и косметологов,
доктор медицинских наук, профессор Сухарев А.В.

Методы ПУВА-терапии для лечения псориаза:

Высокая эффективность: у 96% пролеченных пациентов - очищение кожи
Быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4 - 6 процедур
Длительная ремиссия - от полугода до нескольких лет
Ограниченный перечень противопоказаний для применения метода
Хорошая переносимость
Амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы
Комфортные условия лечения
Отсутствие эффекта "привыкания" (высокая эффективность повторных курсов лечения)
Побочный эффект метода - красивый ровный загар
Возможность проведения "поддерживающей" терапии

Что такое фототерапия? Виды светолечения

Фототерапия - так в медицине принято называть светолечение. Принцип фототерапии был известен уже в древности, когда люди использовали в лечебных целях солнечный свет и фотосенсибилизирующие растения, например, сельдерей. В природе ультрафиолетовое (УФ) излучение исходит от солнца, но, в отличие от видимой части солнечного спектра, не воспринимается человеческим глазом.

Именно ультрафиолетовые невидимые лучи вызывают загар. Еще древние греки и египтяне заметили, что солнечный свет действует очень благотворно при многих кожных заболеваниях, в том числе и при псориазе.

Применяемая с 1973 г. фототерапия (ПУВА) , с 1983 г. - селективная фототерапия (СФТ) и с 1993 г. - фототерапия средневолновыми лучами узкого спектра в наше время занимают лидирующее место в лечении кожных заболеваний.

Что такое фотосенсибилизатор?

Фотосенсибилизатор, попадая в поражённую клетку, совместно с УФ-А, тормозит патологически ускоренное её деление. Доказано, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда.

Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию (деление) эпидермальных клеток.

Способы лечения псориаза ПУВА-терапией в СПб

В клинике «Дезир» в Санкт-Петербурге ПУВА-терапия проводится с помощью специальных установок с предварительным приемом фотосенсибилизаторов. Фотоактивное вещество может применяться тремя путями:

перорально (системно) - в таблетках и капсулах, за 2.5-3 часа до процедуры;
локально - в виде кремов, растворов для местного нанесения за несколько минут до процедуры;
ПУВА-ванны - фотоактивное вещество растворяется в ванне с водой, после приема которой через 15 минут следует облучение.

Перорально препараты принимаются в индивидуально рассчитанной дозе в зависимости от массы тела. Фотохимиотерапия посредством ванн ПУВА подходит для пациентов, у которых прием фотосенсибилизаторов внутрь провоцирует развитие таких побочных эффектов, как тошнота. Также такой метод ПУВА-терапии показан и при лечении псориаза у детей младше 15 лет.

Результаты ПУВА-терапии

Наши пациенты всегда довольны результатом! Обращайтесь в нашу клинику для омоложения, устранения недостатков или улучшения вашей красоты!

Показания и противопоказания для проведения ПУВА-терапии

Чаще всего ПУВА-терапия применяется для лечения распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, а также при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы.

В условиях стационара возможно применение этого метода при таких тяжелых формах псориаза, как эритродермическая и пустулезная. ПУВА также применяется при различных формах дерматитов (атопический дерматит, экзема), витилиго.

Реже - при вульгарных угрях, фотодерматозах, гнездной плешивости, пурпурозно-пигментном дерматозе, лихеноидном питириазе, кольцевидной гранулеме, зудящих высыпаниях при вич-инфекции, красном плоском лишае, пигментной крапивнице, грибовидном микозе, хроническом состоянии "трансплантат против хозяина".

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам;
заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к УФ-излучению: системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирия;
беременность;
злокачественная меланома.

ПУВА-терапия с осторожностью проводится:

пациентам со светлой кожей;
при нарушениях в иммунной системе любой этиологии;
больным, подвергшимся воздействию ионизирующей радиации;
при наличии злокачественных новообразований;
пациентам, страдающим катарактой;
при острой или хронической почечной недостаточности;
при уремии.

ПУВА-терапией при псориазе в клиниках «Дезир»

В клиниках "Дезир" в СПб ПУВА-терапия применяется как основная методика лечения псориаза. Этот метод позволяет практически полностью избавиться от кожных проявлений болезни на длительный срок.

Лечение псориаза ПУВА-терапией в медицинском центре «Дезир» проходит амбулаторно, то есть вам не нужно брать больничный лист. Вы можете выбрать удобное для себя время посещения нашей клиники.

На первом приеме врач дерматолог проводит сбор сведений о состоянии вашего здоровья с целью выявления возможных противопоказаний для лечения, оценивает степень и стадию течения заболевания, обсуждает с Вами все вопросы, которые возникают у Вас в процессе осмотра.

Мы ввели гибкую систему оплаты лечения, что позволяет Вам выбрать наиболее подходящую схему для вашего бюджета.

Читайте также: