Псориаз дерматит что у детей

Обновлено: 25.04.2024

Псориаз под маской пеленочного дерматита у новорожденного

Псориаз иногда начинается в форме персистирующего пеленочного дерматита, в таких случаях может быть значительное совпадение клинической картины с таковой себорейного дерматита.

Хотя очаги иногда распространяются на туловище и конечности, высыпания могут в течение месяцев персистировать только в зоне подгузников. Элементы высыпаний типично ярокрасные, шелушащиеся и четко ограничены по линии подгузников.

Хотя топическое применение кортикостероидных препаратов (КСП) приводит к временному улучшению (крем Локоид [Астеллас] может способствовать уменьшению воспалительных проявлений), очаги персистируют или рецидивируют в течение месяцев, и иногда необходимо кратковременное применение топических кортикостероидных препаратов (КСП) средней силы действия или сильных.

Топические ингибиторы кальциневрина, применяющиеся при атопическом дерматите, пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик), помогают в терапии псориаза на чувствительных участках, таких как область подгузников.

Высыпания могут быть бессимптомными, и дети чувствуют себя хорошо. Биопсия кожи - единственный способ подтвердить диагноз, хотя при назначении терапии в большинстве случаев руководствуются клинической картиной.

Псориаз.
Клиническая картина пеленочного дерматита не улучшилась в ответ на рутинную топическую терапию.
а - сливающиеся ярко-красные и розовые бляшки в области подгузников характерны для псориаза;
для контроля высыпаний потребовались короткие курсы топических кортикостероидных препаратов (КСП) средней силы действия и сильных.
б - у некоторых детей с псориазом появляются толстые диссеминированные бляшки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение псориаза у детей в дерматологической клинике ПсорМак. Учитываем важные нюансы лечения в детском возрасте, используем эффективные принципы и методы.

Лечение псориаза у детей имеет свои сложности, но в целом проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Главный из них – начать терапию как можно раньше, поскольку это позволяет добиться более длительной ремиссии. Важно, чтобы проводимое лечение было эффективным и одновременно щадящим, чтобы не навредить еще не сформировавшемуся детскому организму.

Как псориаз протекает в детском возрасте

При развитии у детей псориаз очень схож с другими дерматологическими заболеваниями. По своим проявлением он может напоминать грибковое поражение кожи, которое имеет иную схему терапии. Поэтому вылечить псориаз у детей бывает достаточно сложно. По симптомам состояние может напоминать молочницу, пеленочный дерматит, экзему или обычные опрелости.

Состояние осложняется, поскольку ребенок не может сказать, что его беспокоит. Постоянный зуд доставляет ему сильный дискомфорт. Еще симптомы негативно сказываются на психологическом состоянии ребенка. В более старшем возрасте симптомы псориаза у детей начинаются с кожного зуда. В дальнейшем в местах воспаления формируются папулы с шелушащейся кожей. Для них свойственно увеличение в размерах и образование больших пятен. Через микротрещины в них попадают микробы, способствующие развитию вторичных инфекций.

Причины возникновения

На вопрос, передается ли псориаз детям, врачи точно отвечают, что да. Риск развития составляет 60%, если заболевание есть у обоих родителей, и 25% - если у одного из них. Еще к причинам псориаза у детей относятся:

перенесенные инфекции;
ношение синтетическое одежды;
гормональная перестройка;
склонность к аллергии;
неправильное питание;
наличие паразитов (гельминтов) в организме.

Перечисленные факторы выступают скорее не причинами псориаза, а триггерами. Они лишь становятся точкой отсчета в развитии болезни, если у ребенка есть осложненный анамнез.

Принципы диагностики псориаза у детей

При появлении первых характерных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Для постановки диагноза проводится внешний осмотр. В ходе приема врач выявляет так называемую псориатическую триаду – 3 феномена псориаза:

Стеаринового пятна – шелушение кожи, напоминающее стеариновую стружку.
Точечного кровотечения, которое возникает при соскабливании чешуйки с пятна.
Терминальной пленки – гладкая и блестящая кожа под чешуйками.

Как проводится лечение псориаза у детей

При лечении псориаза у детей наиболее эффективен комплексный подход, по которому терапия включает разные мероприятия:

применение лекарственных препаратов;
физиотерапевтические процедуры;
санаторно-курортное оздоровление;
помощь психотерапевта;
коррекция питания.

Основным направлением лечения псориаза у детей выступает местное применение мазей. В детском возрасте допустимы исключительно негормональные средства, поскольку они не вызывают побочных эффектов. Мазь «ПсорМак» не имеет ограничений по возрасту, поэтому разрешена для лечения детей. Она имеет полностью натуральный состав, никак не влияющий на гормональный фон, что особенно важно в подростковом периоде.

Минимальная продолжительность терапии составляет 2-2,5 месяца и зависит от тяжести псориатического процесса. В Институте здоровой кожи «ПсорМак» практикуется индивидуальный подход к лечению. Оно подбирается с учетом симптомов псориаза, наблюдаемых у ребенка. Это выступает основным условием достижения длительной ремиссии. Результаты такого подхода в лечении вы можете изучить на сайте.

Почему стоит обратиться за помощью в «ПсорМак»

Лечение псориаза у детей в дерматологической клинике «ПсорМак» проводится без применения гормональных препаратов и по принципу минимального медикаментозного воздействия на детский организм. Вся терапия проходит в амбулаторных условиях – вы просто соблюдаете клинические рекомендации по лечению псориаза. Это позволит добиться стойкой ремиссии длительностью до 6 лет и более. Для начала вам нужно записаться на прием к специалисту. Воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните по контактному номеру, указанному в шапке сайта.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ в Институт здоровой кожи «ПсорМак»

3. Дождитесь звонка нашего специалиста. Он ответит на любые Ваши вопросы и согласует дату и время Вашего визита в «ПсорМак».

Первичный прием включает:

Визуальный осмотр, который позволит специалисту получить общее понятие о состоянии Вашей кожи и о самой патологии.
Сбор анамнеза — выяснение сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, хронических патологиях, аллергических реакциях, наследственности и др. В совокупности с общим осмотром, это позволяет достаточно точно поставить диагноз и выбрать метода лечения и/или профилактики.

ЧТО БУДЕТ после прохождения первичного приема

Наш специалист, врач-дерматолог:

Проведет осмотр.
Возьмет бесплатный анализ (соскоб).
Диагностирует или уточнит диагноз заболевания .
Даст подробные рекомендации.
Составит персональный план лечения.
Выпишет рецепт на препараты (при необходимости).

Отзывы

Проблема: Поражение кожи на ладонях, ступнях — псориаз.
Лечащий врач: Мак В.Ф.
Пройденное лечение: мазь.

За 2,5 мес. лечения мазью всё прошло, зажило и на ладонях и на ноге. Спасибо большое Владимиру Федоровичу, буду советовать клинику знакомым.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Я очень благодарна врачам клиники за помощь в лечении псориаза. Нигде мне не могли помочь. После лечения кожа полностью очистилась. Ремиссия длилась 6 лет. В настоящий момент я снова обратилась в клинику, потому, что уверена, что здесь мне помогут в лечении псориаза.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
1 раз была у В.Ф. в 2002 году. Этот визит у меня второй, В.Ф. мне дал надежду! Дал возможность жить полноценной жизнью. Огромное Вам спасибо Владимир Федорович!

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Спасибо огромное доктору! Болею более 12 лет и ничего не помогало. Прошел псориаз, бляшек нет, я в шоке! За 2 месяца лечения. Безграничное спасибо, буду Вас рекомендовать!

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Дорогой Владимир Федорович, лет около 20-ти тому назад я пришел к Вам весь истерзанный псориазом, но с первого приема я стал оживать и жив до сих пор. Дальнейшие встречи лишь корректировали и всегда встречи были приятными. Я и Галина Александровна желаем Вам, всей семье и окружению крепкого здоровья.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Огромное человеческое спасибо! Болею псориазом 30 лет. 20 лет как обратилась к доктору на лечение. Впервые наступило улучшение и длительная ремиссия. Это единственное лечение, которому я доверяю.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Спасибо за лечение. Очень много лет мучились с этой проблемой, и только нам помогли.

Без болевых ощущений, быстро и не страшно. Спасибо большое за позитив на приеме и за качественное удаление.

Самые хорошие впечатления от общения и процедуры удаления новообразований с доктором Грибановым Н.В. Профессиональный и чуткий подход к пациенту превзошел все ожидания.

Дерматиты и псориаз принадлежат к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям. У этих патологий есть как общие клинические проявления, так и отличия в симптоматике. При диагностике обращают внимание на локализацию и характер высыпания, течение болезни (острое или хроническое), реакцию кожи на прикосновение.

Чем отличается себорейный дерматит от псориаза

При обоих заболеваниях поражается кожа головы, поэтому неудивительно, что их часто путают. Для обеих патологий характерны такие симптомы как зуд, сухость кожных покровов, шелушение, появление обширных высыпаний, покрытых чешуйками.

Себорейный дерматит и псориаз дифференцируют по характеру высыпаний. Отличие псориаза от дерматита заключается в следующем:

при псориазе высыпания образуются не только на голове, но и на локтях и коленных сгибах;
псориазные бляшки уплотнены и имеют более яркий цвет, чем при себорейном дерматите;
себорейный дерматит образует крупные корочки желтого цвета, при псориазе они мельче, имеют серебристый оттенок;
удаление себорейных корочек происходит безболезненно, в то время как при псориазе возможно появление капель крови.

Дифференциальную диагностику проводит врач при помощи специального оборудования.

Чем отличается атопический дерматит от псориаза

Оба заболевания доставляют немало неудобств и вызваны наследственной предрасположенностью. Общие симптомы – это зуд, покраснение и шелушение кожи, появление трещин.

Отличие псориаза от атопического дерматита заключается в его течении. Дерматит часто возникает вследствие аллергических реакций и впервые заявляет о себе в младенческом возрасте. Атопическим дерматитом чаще страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста, в то время как псориаз впервые проявляется в 15-25 лет.

Течение атопического дерматита хроническое, но с периодами обострений, в то время как для псориаза характерно вялое хроническое течение.

Внешнее отличие псориаза от атопического дерматита:

при дерматите пятна ярко-красного цвета, при псориазе преимущественно розовые;
псориатические бляшки покрыты серебристыми чешуйками;
пятна при атопическом дерматите могут намокать и сочиться;
высыпание при атопическом дерматите бледнеют, если надавить на них пальцем, при псориазе такого явления не наблюдается.
Чем отличается экзема от псориаза

Псориаз и экзема являются хроническими заболеваниями кожи. Главные отличия заключаются во внешних проявлениях и характере сыпи. При экземе кожа покрывается пузырями, которые после вскрытия образуют корочки. Псориатические бляшки покрыты сухими чешуйками, при попытке их удаления на коже выступает кровь.

Другие отличия экземы и псориаза:

экзема имеет как острое, так и хроническео течение, для псориаза характерна хроническая форма;
экзема лучше поддается лечению;
в отличие от экземы псориаз может поражать ногти, суставы, внутренние органы;
пятна при экземе не имеют четких границ в отличие от псориатических бляшек;
при псориазе отсутствует отечность кожи.

Пациенты могу страдать экземой и псориазом одновременно. Но сама экзема не может осложняться псориазом, поскольку это два разных заболевания.

Диагностику и назначение лечения осуществляет врач-дерматолог. При всех перечисленных заболеваниях важен правильный уход за кожей, предусматривающий устранение сухости, зуда и покраснения.

Средства при дерматитах и псориазе

Бережное очищение и увлажнение – это важные этапы в уходе за чрезмерно сухой кожей, склонной к различного рода аллергическим реакциям и высыпаниям. Для этого используют средства серии «Эмолиум».

Косметические средства «Эмолиум» рекомендованы для ежедневного ухода за чувствительной кожей взрослых и детей. Эмоленты выпускают в форме крема, эмульсии для тела и эмульсии для купания. Активные вещества в составе средства способствуют увлажнению как эпидермиса, так и глубоких слоев кожи.

Применение средств «Эмолиум» способствует:

увлажнению сухой кожи и удержанию влаги в клетках;
смягчению кожи;
устранению зуда, шелушения и покраснения;
восстановлению водно-липидного баланса кожных покровов;
приданию коже эластичности и упругости.

Средства «Эмолиум» используют для ухода при псориазе, атопическом и себорейном дерматите, экземе и других заболеваниях, связанных с повышенной сухостью и чувствительностью кожных покровов.

ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Российский государственный медицинский университет

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Филиал "Вешняковский" Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

Клинические случаи сочетанных заболеваний. Псориаз и атопический дерматит

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4): 22‑26

Кудлинская Г.С., Хамаганова И.В., Померанцев О.Н., Новожилова О.Л., Нефедова Е.Д., Красникова В.Н. Клинические случаи сочетанных заболеваний. Псориаз и атопический дерматит. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4):22‑26.
Kudlinskaia GS, Khamaganova IV, Pomerantsev ON, Novozhilova OL, Nefedova ED, Krasnikova VN. Clinical cases of comorbidities. Psoriasis and atopic dermatitis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(4):22‑26. (In Russ.).

ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Случаи сочетания атопического дерматита (АтД) и псориаза - двух наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи - представляют интерес в связи с редкостью. В статье описаны собственные клинические наблюдения пациентов 22 и 10 лет, страдающих АтД и псориазом. Авторы представили общие сведения об иммунопатогенезе этих заболеваний, где существенную роль играет динамический баланс активности субпопуляций Т-клеток и продукция ими-цитокинов. Доминирование иммунного ответа Th1-типа играет роль в патогенезе псориаза; в противоположность этому, иммунный ответ Th2-типа - в патогенезе АтД. Однако сочетание этих заболеваний позволяет предположить наличие общих звеньев патогенеза, что показано в исследованиях, но требует дальнейшего изучения и подтверждения. Поиск таких звеньев улучшит понимание патогенеза воспалительных процессов в коже в целом и позволит найти новые подходы к лечению этих нозологических единиц. Так, определение конкретных цитокинов и рецепторов, участвующих в различных патологических процессах, уже сейчас позволяет разрабатывать иммунобиологические препараты.

ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Российский государственный медицинский университет

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения

Вульгарный псориаз и атопический дерматит (АтД) являются наиболее распространенными хроническими воспалительными заболеваниями кожи. Так, заболеваемость АтД достигает 15,0 случаев и более на 1000 населения [1] и имеет тенденцию к росту. Наибольшая распространенность АтД отмечается в зонах экологического неблагополучия, что связывают с развитием промышленности, в том числе химической; урбанизацией, загрязнением окружающей среды. Учитывая это, АтД ранее причисляли к аллергодерматозам, однако в дальнейшем аллергены стали рассматривать как один из триггерных факторов в возникновении обострений АтД.

Распространенность псориаза широко варьирует в зависимости от этнической принадлежности. Псориаз чаще встречают у пациентов европеоидной расы. Распространенность в общей популяции Северной Европы и Скандинавии достигает 1,5-3%. Женщины и мужчины в равной степени страдают от этого состояния. Хотя псориаз может возникнуть в любом возрасте, средний возраст начала хронического псориаза оценивается в 33 года, при этом в 75% случаев заболевание дебютирует в возрасте до 46,2 года, у женщин предположительно несколько раньше, чем у мужчин [2].

Патогенетические механизмы развития псориаза и АтД до конца не ясны. Предполагают, что в развитии этих заболеваний определенную роль может играть психический статус. Так, японские исследователи выявили преобладание различных черт темперамента у пациентов с псориазом, АтД и здоровых людей. По их мнению [3], использование конкретных психосоматических подходов может улучшить прогноз лечения. Ранее псориаз рассматривали как заболевание с поражением эпидермальных кератоцитов, однако в настоящее время наибольшее значение придают иммунным расстройствам.

АтД и псориаз рассматривают как иммуноопосредованные заболевания, что также подтверждено наличием внекожных проявлений. В то же время недавние генетические исследования показали важность нарушений в генах, экспрессируемых в клетках эпителия, в развитии заболеваний. Так, наличие аллелей белка филаггрина, связанных с потерей барьерной функции кожи, были признаны основным предрасполагающим фактором к АтД [4]. Также было показано, что некоторые полиморфизмы гена b-кластера белка дефенсина были связаны с повышенным риском псориаза [5]. Интересно, что данные генетических исследований демонстрируют связь АтД с псориазом - они имеют общие локусы на хромосомах 1q21 и 17q25 [6].

Известно, что в иммунопатогенезе псориаза и АтД существенную роль играет функциональная активность различных субпопуляций Т-клеток, в частности продукция ими-цитокинов: интерлейкина (IL)-2, IL-4 и интерферона-g (IFNγ) Т-хелперами первого (Th 1 ) и второго (Th 2 ) типов. Уровень экспрессии и продукции этих цитокинов во многом определяет тип иммунного реагирования и оказывает влияние на процессы пролиферации и апоптоза. Механизмы, участвующие в регуляции клеточного гомеостаза, находятся в состоянии динамического баланса: нарушение регуляции одного влечет за собой изменения регуляции другого. Результатом дисбаланса процессов программированной клеточной гибели и клеточной пролиферации является формирование различных патологических состояний. Доминирование иммунного ответа Th 1 -типа играет роль в патогенезе при псориазе. В противоположность этому - иммунный ответ Th 2 -типа в патогенезе АтД.

Известно, что Th 1 -клетки являются протективными в отношении аллергии, поскольку секретируют IFNγ, являющийся мощным стимулятором фагоцитоза, фактор некроза опухоли-a (TNFα) и IL-2, активирующие клеточный иммунный ответ. Напротив, Th 2 -лимфоциты продуцируют IL-4, IL-5, IL-13, участвующие в формировании гуморального иммунного ответа и регуляции функций эозинофилов. Так, IL-4 и 13 переключают В-клетки на синтез IgE, а IL-5 является основным фактором, активирующим эозинофилы. В свою очередь, IgE фиксируется своим Fc-фрагментом на базофилах (в кровеносном русле) и тучных клетках (в тканях), имеющих два типа высокоаффинных рецепторов для IgE. Сигнальный каскад очень быстро приводит к активации тучных клеток и базофилов, к выбросу как уже имеющихся, так и вновь синтезированных медиаторов воспаления (гистамин, простагландин D 2 и другие). С действием этих медиаторов связывают как немедленный ответ (острый бронхоспазм, отек слизистых оболочек, гиперсекреция слизи), так и формирование отдаленного воспаления в тканях вследствие продолжительной активации эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов и Т-лимфоцитов [7]. Такой патогенез характерен для бронхиальной астмы и «внешнего» типа АтД. Разделение на «внешний» и «внутренний» тип АтД (или иначе на АтД и атопиформный дерматит) основывается на выявлении IgE при «внешнем» типе в отличие от «внутреннего». Предполагается, что это связано с белковой природой антигена в случае «внешнего» типа АтД. В качестве возможного аллергена при «внутреннем» типе АтД предполагается, например, металл [8]. В исследовании Отт и соавт. [9] показано, что у пациентов с «внутренним» типом АтД отмечалась положительная корреляция цитокинов, вырабатываемых Тh 17 и Th 22 и цитокинами Th 2 (IL-4 и IL-5). У пациентов с «внешним типом» АтД такой корреляции не было, однако, несмотря на различия в активации Th 17 и Th 22 , патогенез включал активацию Th 2 у пациентов обеих групп. Интересно, что в патогенезе воспалительных изменений при псориазе также имеет большое значение активация Th 17 [10].

В развитии кожных проявлений АтД и псориаза имеют значение местные проявления цитокин-опосредованных механизмов воспаления и участие в них кератиноцитов. Известно, что при стимуляции IFNγ, TNFα и другими провоспалительными цитокинами кератиноциты усиливают экспрессию на своей поверхности различных молекул (ICAM-1, MHC I и II, CD40, Fas), повышают секрецию большого количества хемокинов и цитокинов, таких как IL-1, IL-6, IL-18, что приводит к инфильтрации иммунокомпетентными клетками с последующей их активацией [7].

Для псориаза типично наличие повышенной пролиферации кератиноцитов, морфологически характеризующееся резко выраженным акантозом в сочетании с папилломатозом, пара- и гиперкератозом, высокой митотической активностью кератиноцитов. В то же время имеются сведения, что явления пролиферации кератиноцитов в очагах поражения, хотя и в несколько меньшей степени, наблюдаются при АтД, в основе которого лежит IgE-зависимое воспаление кожи и ее гиперреактивность, нарушение естественной реакции на внешние и внутренние раздражители [11].

Анализ подклассов Th-клеток, инфильтрирующих кожу, показал, что компоненты Th 2 -типа-реакций играют ведущую роль в начальной фазе воспалительного процесса, тогда как цитокины Th 1 -типа определяются в значимых количествах только в поздней фазе аллергического воспаления. Ранее было показано, что как эозинофилы, так и тучные клетки и Т-клетки в разной степени вносят свой вклад в экспрессию IL-4 и IL-5, причем количество мРНК указанных цитокинов в мононуклеарных клетках может быть весьма незначительным, однако экспрессия самих цитокинов у пациентов с АтД и здоровых всегда однозначно различается. При проведении пациентам с АтД провокационных тестов аллергенами клещей домашней пыли методом аппликации аллергена через 24 ч определяется повышение уровня экспрессии мРНК IL-4 и IL-2, но не IFNγ по сравнению с контролем. Спустя 48 ч, напротив, наблюдается значительное увеличение экспрессии мРНК IFNγ и IL-2, тогда как уровень экспрессии мРНК IL-4 снижается по сравнению с исходным. Полученные результаты демонстрируют наличие двухфазной Th 2 /Th 1 -опосредованной реакции в ответ на провокацию аэроаллергенами у пациентов с АтД, причем переключение на преимущественно Th1-тип ответа происходит под действием IL-12, основным продуцентом которого являются привлеченные в очаг антигенпрезентирующие ДК. Многими авторами была показана связь повышенного уровня IL-18 с тяжелым течением АтД, при этом в хронической фазе воспаления активированные Т-клетки экспрессируют набор цитокинов, включающий цитокины как Th 1 - (IFNγ), так и Th 2 -профиля (IL-4 и IL-5) [6].

Гистологически острое воспаление представлено инфильтратами, содержащими мононуклеары, включая большое количество активированных Т-лимфоцитов, внутриклеточным отеком и гиперплазией эпидермиса. В очагах хронического воспаления клеточные инфильтраты представлены, в основном, макрофагами и клетками.

Таким образом, псориаз и АтД, несмотря на различные клинические и гистологические особенности, имеют общие звенья иммунопатогенеза.

С. Vestergaard и соавт. [12] в 2007 г. описали два случая развития АтД у пациентов с псориазом на фоне лечения инфликсимабом. Эти случаи можно объяснить изменением баланса Th 1 /Th 2 : блокирование рецепторов TNFα привело к преобладанию иммунного ответа Th 2 -типа.

Предлагаем вниманию читателей клинические наблюдения пациентов 22 и 10 лет, получавших лечение в Московском научно-практическом центре дерматологии и косметологии (филиал «Вешняковский») с направительными диагнозами «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, экссудативная форма, прогрессирующая стадия» и «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, стационарная стадия».

Больной N., 22 лет. Диагноз: «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, экссудативная форма, прогрессирующая стадия».

Болен с младенческого возраста, когда (со слов матери) впервые появились высыпания по типу «экссудативного диатеза», по поводу которых наблюдался у дерматолога по месту жительства. Высыпания периодически возникали до 10 лет (с локализацией в области локтевых и коленных сгибов) преимущественно в летний период при выезде за город (связывает с контактом с травами, изменением характера питания), поллиноз отрицает. Наблюдался амбулаторно с диагнозом «Атопический дерматит». С 10-летнего возраста отмечал стойкую ремиссию до 22 лет.

В 18 лет появились высыпания иного характера на коже разгибательной поверхности локтевых суставов и паховой области, сопровождающиеся умеренным периодическим зудом, что связывал со стрессом. Обратился к дерматологу по месту жительства, был поставлен диагноз «Псориаз». Не лечился.

В августе 2012 г. больной отметил появление подобных высыпаний, сопровождающихся умеренным периодическим зудом, на коже лба; манифестацию заболевания ни с чем не связывал и не лечился.

В октябре-ноябре 2012 г. появились иные по характеру высыпания, сопровождающиеся умеренным зудом, на коже верхних конечностей в области плеч и предплечий, которые постепенно в течение месяца распространились на кожу нижних конечностей и туловища. Связь этих высыпаний с каким-либо причинным фактором пациент также не установил. Обратился к дерматологу по месту жительства, лечился 2% салициловой мазью без положительного эффекта.

Status localis: патологический процесс на коже носит распространенный симметричный островоспалительный характер. Локализуется на коже лица, заушных областей, туловища, паховой области, верхних и нижних конечностей. На коже туловища, верхних и нижних конечностей визуализируются эритематозно-сквамозные очаги с наличием папул до 0,3 см в диаметре и везикул (рис. 1, а, б, в). На коже лба - бляшка умеренно инфильтрированная в основании, размером до 2,5 см в диаметре с четкими границами, мелкопластинчатым шелушением на поверхности (см. рис. 1, г). В заушных областях эритематозно-сквамозные элементы. В паховой области - инфильтрированный очаг, с серебристо-белым мелкопластинчатым шелушением на поверхности (см. рис. 1, д). Рисунок 1. Клинические проявления атопического дерматита и псориаза у пациента 22 лет. Очаги высыпаний атопического дерматита на коже левого плеча (а), предплечья (б) и тыльной поверхности правой кисти (в); очаги псориатических высыпаний на коже лба (г) и в области половых органов (д).

Больной N., 10 лет. Диагноз: «Атопический дерматит, стадия обострения. Распространенный псориаз, стационарная стадия». Болен с младенческого возраста, когда (со слов матери) впервые появились высыпания по типу «экссудативного диатеза», по поводу которых наблюдался у дерматолога по месту жительства. В апреле 2007 г. появились высыпания на коже локтевых сгибов верхних конечностей. Дерматологом был поставлен диагноз: «Атопический дерматит, стадия обострения». Проведенное лечение (зодак, энтеросгель; наружно - раствор фукорцина, пимафукорт-крем) имело временный положительный эффект. Обострение АтД - 1-2 раза в год, преимущественно в весенний период. Наблюдался по поводу заболевания у дерматолога по месту жительства.

В мае 2008 г. появились высыпания иного характера на разгибательной поверхности локтевых суставов, обратился к дерматологу, был поставлен диагноз: «Псориаз». После проведенного лечения (фенкарол, тиосульфат натрия, энтеросгель, наружно - мазь элоком) отмечал временный положительный эффект. Родители указали на обострение процесса в среднем 1-2 раза в год в осенне-весенний период.

Status localis: патологический процесс на коже носит распространенный подостровоспалительный характер. Локализуется на коже лица, верхних и нижних конечнстей. На коже лица в периорбитальной зоне умеренная отечность (рис. 2, а). На коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов визуализируются папулы до 0,2 см в диаметре, сливающиеся в инфильтрированные бляшки до 5 см в диаметре с четкими границами и очертаниями, на поверхности которых визуализируется мелкопластинчатое шелушение серебристо-белого цвета (см. рис. 2, б, в). Псориатическая триада воспроизводится в полном объеме. Ногтевые пластины и область суставов визуально не изменены. Рисунок 2. Клинические проявления атопического дерматита и псориаза у пациента 10 лет. Очаги высыпаний атопического дерматита на коже периорбитальной области (а); очаги псориатических высыпаний на коже в области разгибательной поверхности коленных суставов (б) и правого локтевого сустава (в).

Случаи сочетания АтД и псориаза - двух наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи - представляют интерес в связи с их редкой ассоциацией. Возможно, это обусловлено разнонаправленными иммунопатогенетическими процессами с активацией различных субпопуляций Т-хелперов. Сочетание АтД и псориаза позволяет предположить наличие общих звеньев патогенеза, что показано в исследованиях, но требует дальнейшего изучения и подтверждения. Поиск таких звеньев улучшит понимание патогенеза воспалительных процессов в коже в целом и позволит найти новые подходы к лечению этих заболеваний. Так, определение конкретных цитокинов и рецепторов, участвующих в различных патологических процессах, уже сейчас позволяет разрабатывать иммунобиологические препараты.

Псориаз у детей - клиника, диагностика, лечение

Папулосквамозные высыпания, т.е. возникновение на коже поверхностных папул в сочетании с шелушением, характерны для ряда заболеваний. Такая клиническая картина встречается у большого количества пациентов, обращающихся как к педиатрам, так и к детским дерматологам. При нарушениях кератинизации (псориазе, красном волосяном лишае, фолликулярном кератозе, ихтиозе, гиперкератозе ладоней и подошв и порокератозе) поражения кожи являются следствием генетически детерминированных процессов ретенции или усиленного производства чешуек в эпидермисе.

При воспалительных дерматозах (различных дерматитах, розовом лишае, парапсориазе, лихеноидных дерматозах и грибковых инфекциях) клиническая картина является ответом эпидермиса на воспаление дермы. Диагностический алгоритм для папулосквамозных заболеваний у детей представлен в отдельной статье на сайте.

Псориаз - распространенное заболевание, для которого характерны красные, четко ограниченные бляшки с толстыми сухими серебристыми чешуйками. Псориазом болеют 1-3% жителей США, примерно у 40% таких больных заболевание развивается в возрасте до 20 лет. Физические симптомы, а также психосоциальное воздействие заболевания обусловливают решающее значение ранней диагностики и терапевтического вмешательства у детей и подростков.

Псориаз - заболевание многофакторное, включающее как наследственные факторы, так и воздействие окружающей среды. Более чем у трети пациентов псориазом болеют и другие члены семьи. В разных популяциях с псориазом ассоциируются различные типы антигенов лейкоцитов человека (например, HLA Cw6). Исследовалось несколько генетических локусов, последние результаты указывают на локус 6р21.3 как на основной участок наследственных структур, отвечающий за раннее начало заболевания. Факторы, инициирующие ускорение клеточного цикла в эпидермисе, что способствует возникновению псориатических бляшек, не выявлены.

Однако известно, что у генетически предрасположенных индивидуумов начальные эпизоды псориаза провоцируются вирусными и стафилококковыми инфекциями верхних дыхательных путей, мочевого тракта и другими инфекционными заболеваниями. К триггерам псориаза относятся также некоторые лекарственные препараты (интерфероны, препараты лития, карбамазепин, индометацин, Р-блокаторы, терфенадин, тербинафин, изотретиноин, антималярийные препараты), климат, курение, алкоголь, психологический стресс и злокачественные опухоли. После инициации процесса кератиноциты в эпидермисе под влиянием цитокинов и клеток иммунной системы активируют псориатический каскад, что приводит к ангиогенезу, гиперпролиферации и изменению клеточной дифференциации.

Кожные очаги обычно располагаются на волосистой части головы, в крестцовой области и на разгибательных поверхностях конечностей. Примерно у 50% детей крупные псориатичекие бляшки развиваются на коленях и локтях. Может также наблюдаться кератодермия - утолщение кожи на ладонях и подошвах. У трети детей по всему телу, включая лицо, туловище и конечности, разбросано множество похожих на капли очагов (каплевидный псориаз). В младенческом возрасте псориаз может проявляться в форме стойкого пеленочного дерматита. У детей постарше часто поражаются веки, гениталии и область около пупка.

Псориаз у детей:
а - еще один мальчик с выраженной кератодермией стоп испытывал трудности при ходьбе
б - распространенные каплевидные очаги появились на туловище и конечностях у этого ребенка через неделю после перенесенного стрептококкового фарингита.
в - распространенные папулы и бляшки на руках и ногах
г - этой 11-летней девочки в течение года наблюдалась стойкая бляшка в области пупка.

Поражение волосистой части головы может быть изолированным проявлением псориаза, но часто наблюдается в сочетании с другими вариантами заболевания. Зудящие красные бляшки с толстыми, плотно прилегающими чешуйками часто заметны на передней, лобной линии роста волос и вокруг ушных раковин. К изменениям ногтей, которые также могут быть первыми проявлениями псориаза, относятся онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием изменений по типу «масляного пятна»), «истыканность», пожелтение и крошковатость ногтевой пластинки, а также подногтевой гиперкератоз.

8% пациентов с псориазом страдают псориатическим артритом, одним из видов серонегативной спондилоартропатии. У половины таких пациентов артрит развивается до появления высыпаний на коже. При осмотре характерно наблюдается гиперемия, боль и отечность множественных суставов кистей и стоп, особенно дистальных межфаланговых суставов. Артрит обычно прогрессирует с развитием флексорных деформаций и контрактур. Кроме типичных очагов бляшечного псориаза, у пациентов часто наблюдается тяжелое псориатическое поражение кистей, ногтей и стоп. Обычно положителен результат исследования на антиген HLA В-27.

В редких случаях у детей может развиться эритродермический псориаз с острой распространенной эритемой и шелушением или пустулезный псориаз с генерализованной эритемой и образованием пустул. Эти варианты заболевания сочетаются с высокими температурами, ознобом, артралгиями, миалгиями и выраженной болезненностью кожи. Отмечаются значительные потери жидкости и электролитов, а также высокий лейкоцитоз. Возможны бактериальная инфекция и сепсис.

Псориаз у детей:
а - псориатические очаги на веке глаза
б - псориаз и псориатический артрит - изнуряющее состояние у этой девочки-подростка

Псориатические очаги часто начинаются в местах локальной травмы, таких как царапины, хирургические рубцы или солнечный ожог, такой ответ называется изоморфным феноменом или реакцией Кебнера. В участках толстых чешуек извилистые петли капилляров пролиферируют близко к поверхности. При осторожном удалении чешуек наблюдается множество мелких кровоточащих точек, так называемый признак Ауспица.

Диагноз обычно устанавливается, исходя из типичной морфологии и распределения очагов. Подтверждающая диагноз биопсия кожи выявляет равномерное утолщение эпидермальных выступов, удлинение и отек дермальных сосочков, истончение эпидермиса над извилистыми капиллярами дермы, отсутствие зернистого слоя, паракератоз, спонгиотические пустулы и микроабсцессы Мунро. У детей диагностическая биопсия не всегда возможна, особенно на ранних стадиях заболевания и в определенных анатомических участках, таких как кератодермия ладоней и подошв.

Течение заболевания хроническое и непредсказуемое с чередованием ремиссий и обострений. В лечении кожных очагов помогает местное применение препаратов различных групп, в том числе лубрикантов, КСП, препаратов дегтя, дитранола или антралина и кератолитиков. Формы для местного применения препаратов кальципотриола (и других аналогов витамина D3), тазаротена (содержащий ацетиленовую группу синтетический ретиноид) и сверхсильных КСП также могут использоваться для терапии толстых локальных псориатических бляшек у некоторых детей. Окклюзионные повязки и терапия импульсным лазером на красителях, который воздействует на извилистые сосуды в основании псориатической бляшки, помогают при локализованной форме заболевания.

При диссеминированном, хроническом или устойчивом к терапии заболевании может потребоваться терапия УФ-излучением (широкополосный УФ-В 290-320 нм, узкополосный УФ-В 311-313 нм, ПУВА = фотосенсибилизатор псорален + УФ-А 320-400 нм). Узкополосной УФ-В-фототерапией, при возможности, заменяют широкополосную УФ-В-фототерапию и ПУВА-терапию у детей, исходя из лучшего профиля безопасности и эффективности по сравнению с ПУВА. Угрожающий жизни эритродер-мический и пустулезный псориаз, а также псориатический артрит обычно реагируют на системные ретиноиды (ацитретин) и антиметаболиты (метотрексат). Циклоспорин, иммуносупрессант, ингибирующий активацию Т-клеток, разрешен к применению у взрослых с тяжелым псориазом и может помочь детям с тяжелым, устойчивым к терапии, обезображивающим, инвалидизирующим или угрожающим жизни заболеванием.

Недавние исследования системного применения такролимуса (мазь Протопик, 0,03-0,1%) и пимекролимуса также показали их высокую эффективность, однако необходимо дополнительное изучение их долгосрочной безопасности. Оба эти ингибитора кальциневрина выпускаются в лекарственной форме для местного применения, топическое лечение ими может оказаться эффективным у отдельных пациентов с псориазом лица и интертригинозных участков (инверсным псориазом). Системное применение этих препаратов требует строгого лабораторного и клинического контроля.

Сравнительно новая группа патогенетических терапевтических средств, способных селективно прерывать псориатический каскад, открывает новые перспективы для лечения этого тяжелого заболевания у детей. Блокирующий Т-клетки препарат алефацепт, ингибирующие фактор некроза опухоли этанерцепт, адалимумаб и инфликсимаб, а также устекинумаб - моноклональное антитело к интерлейкину-12-23 эффективно применяются у взрослых. Некоторые из этих препаратов были одобрены для лечения артрита и/или воспалительных заболеваний в педиатрии. Хотя в США имелись благоприятные рекомендации для применения этанерцепта в случае псориаза в педиатрической практике, а Европейская комиссия одобрила применение этого препарата у детей в возрасте 8 лет и старше, производитель этанерцепта недавно отозвал свою заявку, поданную для рассмотрения в FDA.

а - феномен Кебнера при псориазе.
У этого ребенка отмечался тяжелый зуд, линейные бляшки развились в участках экскориаций.
б - признак Ауспица.
При удалении толстой чешуйки в псориатической бляшке наблюдаются маленькие кровоточащие точки, исходящие от подлежащих извилистых капилляров.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: