Психологические тренинги при витилиго

Обновлено: 02.05.2024

Психосоматика способна спровоцировать абсолютно любые внешние проявления стрессов и других отрицательных эмоций. Витилиго – заболевание, причину возникновения которого врачи и ученые до сих пор не выяснили. На первую ступень чаще всего выдвигают психосоматику именно из-за того, что появляется проблема постепенно и ей предшествуют эмоциональные сбои.

Как психологические проблемы могут вызвать витилиго?

Что такое витилиго?

Витилиго – кожное заболевание, выражающееся появлением пигментных пятен на теле белого цвета (или на несколько тонов светлее, чем натуральный оттенок кожи человека). Помимо изменения цвета других симптомов болезни – зуд, сыпь, гипертермия – нет. Этот недуг не передается, заболеть даже при всех мыслимых и немыслимых контактах с «пораженным» человеком нельзя. Пигментные пятна появляются вследствие нехватки меланина, который и отвечает за цвет кожи.

По одной из теорий причина данного заболевания кроется в аутоиммунных процессах. В организме происходит сбой, иммунная система реагирует на собственные клетки кожи, как на патоген и начинает устранять меланоциты. Происходит это у кого-то постепенно, а иногда и спонтанно с резким проявлением. Механизм процесса и его особенности до сих пор не установлены. Поэтому ученые активно развивают и другие гипотезы. Наиболее популярна психосоматика витилиго – все проблемы от нервной системы. Эта гипотеза также не подтверждена научно, но имеет множество примеров из реальной жизни, свидетельствующих в ее пользу.

Психосоматические факторы развития витилиго

Психолог Луиза Хей говорит, что многие болезни человек провоцирует у себя самостоятельно, и даже не замечает этого. Причиной тому становятся негативные эмоции и чувства. Кожа – самый большой орган человеческого организма. Через нее мы контактируем с окружающим миром, а также показываем себя (ведь изначально судят по внешности). Именно поэтому психосоматические причины способны легко вызвать витилиго.

Хоть и говорят, что виной всему постоянный стресс, но это только один из возможных факторов, влияющих на появление пигментных пятен. На деле же есть с десяток психоэмоциональных проблем, которые способны привести к обесцвечиванию одного или нескольких участков кожи.

Желание стать чище

Желание смыть с себя грязь естественно, но не всегда речь идет о загрязнении кожи в прямом смысле. Есть еще внутреннее чувство, что ты стоишь весь грязный, «как будто оплёванный» даже есть такое выражение. Появляется такое ощущение вследствие нескольких причин:

Обман от близкого человека, который касался тела.
Изнасилование.
Физическое унижение (издевательства).

Даже такая причина как измена может стать фактором появления витилиго. Когда женщина узнает об измене мужа (или обратная ситуация), которого она сильно любит, то появляется ощущение грязи на себе. Так чувствуется предательство.

Чтобы избавиться от печали и чувства грязи на душе, организм подает сигналы к очищению. И кожа начинает светлеть, но не равномерно, а пятнами. Их размеры часто пропорциональны величине испытываемого горя.

Желание выделиться

Часто такое желание появляется у первенцев. Когда в семье с маленьким ребенком, появляется второй малыш, то все внимание достается ему (даже если родители очень стараются не обделять первого ребенка). И тогда старший братик или сестра начинают замыкаться в себе. Чтобы помочь ребенку привлечь внимание родителей к себе, организм «производит» белые пятна.

В случае с детьми такое часто проявляется и другими болезнями. Ведь дети очень быстро замечают, что, когда они болеют, внимание родных усиливается. Витилиго – не опасная, но все же болезнь, и родители с ее появлением действительно забеспокоятся о первенце.

Чувство ненужности

Ощущение отчужденности, того, что ты лишний и никому не нужный в этом мире, развивает не только комплексы. Когда человек длительное время пребывает в себе и размышляет о своем существовании, его бессмысленности, то иммунитет ослабевает, а организм становится более восприимчив к любым болезням. Он даже может спровоцировать одну из них. Витилиго привлекает внимание, так как человек с необычным цветом кожи становится заметен всем и каждому.

В этой статье речь пойдет о нарушении пигментации кожи (витилиго) и психологической работе с этой проблемой.

Часто это заболевание начинается с появления на коже пятен, более светлого или темного оттенка, чем сама кожа. Пятна могут быть различной величины и формы и появляться на любых участках тела.

Обычно своим обладателям пятна приносят в основном эстетический и эмоциональный дискомфорт, так как эта проблема обычно заметна для окружающих. Болезненных ощущений при нарушениях пигментации (в том числе витилиго) не отмечается, если речь не идет о других кожных заболеваниях.

О медицинских аспектах заболевания я не буду распространяться, поскольку, во-первых, я не врач, а во-вторых, эта болезнь не имеет признанного эффективного лечения и установленной этиологии.

В теории классического психосоматического подхода любое заболевание или симптом связаны с определенными психологическими проблемами. Логику этого подхода легко понять, если задать следующие вопросы о заболевании:

- Какие симптомы у этой болезни?

- Что болит в теле или что больше всего тревожит больного?

- Что эта болезнь мешает делать, где реализовываться?

С помощью подобных вопросов психолог может установить связь между заболеванием и психикой клиента, даже не имея готового ответа из теории подхода о признанном значении конкретного заболевания.

И, согласно классическому психосоматическому подходу, пигментация на коже символизирует «божественную печать» уникальности.

Человек с этой проблемой имеет подавленное ощущение своей особенности, отличности от других.

Как выход, классическая психосоматика предлагает сознательно разрешить себе быть другим и поступать по-своему. Для скорейшего исцеления можно даже утрировать свою уникальность, открыто наслаждаясь своими особенностями.

2. Теперь вторая часть статьи, а к ней – маленькая предыстория.

Одиннадцать лет назад я начала изучать классическую психосоматику с обучения у замечательного специалиста Ю.П. Зотовой, и максимально углубилась в эту тему. Через несколько лет я ощутила некий «потолок», когда мне захотелось чего-то более точного и тонкого, а, возможно, просто конкретных техник из серии - «что делать». И тогда я стала учиться процессуальному психологическому подходу, где как раз и нашла и точные техники по работе с симптомами и много чего еще полезного.

Через два с половиной года я уже достаточно уверенно ощущала себя в процессуальном подходе, чтобы не вспоминать специально при работе с клиентами теорию из классической психосоматики.

Это связано с тем, что процессуальный подход исходит из индивидуальности процесса заболевания и в работе с клиентом внимание терапевта направлено на его ощущения здесь и сейчас.

- Как вы переживаете свою болезнь?

- Как вы можете ощутить ее прямо сейчас?

- Как вы можете рассказать мне об этом ощущении?

… - это стандартные вопросы процессуального подхода в работе с болезнью.

Безусловно, классическая психосоматика стала устойчивой базой в работе, однако ежедневная необходимость в ней отпала. И я не пыталась сравнивать признанные значения заболеваний с реальными случаями клиентов. Для меня было важно в основном то, что процессуальный подход работает, помогая выздоравливать.

И теперь я перейду к описанию случая, который привлек мое внимание.

Ее болезнь выражалась в появлении и распространении белых пятен на шее, груди и руках, без каких либо болезненных ощущений.

О времени начала болезни она сообщила лишь, что это было около 5-ти или 6-ти лет назад, «ничего особенного тогда не происходило», кроме того, что она закончила институт и переехала в Москву. Она была родом из города Чебоксары, где и осталась ее семья – родители и младшая сестра.

Карина (назовем ее так) разрешила мне описать ее историю, изменив незначительные биографические детали.

Перед тем, как приступить к собственно процессуальной технике, я решила подробнее расспросить ее о времени начала болезни. Согласно Энн Магуайр, юнгианскому аналитику и врачу дерматологу, а также автору книги «Кожные заболевания – послания души», этот вопрос имеет важнейшее значение при кожных проблемах.

Карина вспомнила, что одно светлое пятно витилиго имеется у нее с детства. Она не вспомнила, с какого именно возраста. Это было небольшое пятно в форме мазка кистью на правой руке.

Про себя я решила, что это означает связь болезни с семейной историей, и скорее, с темой отца. На мысль об отце меня навел всего лишь выбор болезни правой стороны тела для первичного проявления. Однако я не стала обсуждать это раньше времени, и мы решили приступить к технике по работе с симптомом.

Разворачивая симптом, мы пришли к ситуации, которая произошла с Кариной в детстве. Она, будучи маленькой девочкой, радостно ждала свой день рождения, ожидая подарков и прочих приятных вещей. Однако утром в этот день ее мама, будучи беременной ее младшей сестрой, почувствовала себя плохо, ее пришлось срочно отвезти в родильный дом. Отец вернулся поздно и сильно нервничал, Карина оставалась с соседкой.

- В итоге папа просто забыл о дне рождения дочери. Карина, прежде всегда ощущавшая себя любимой и единственной дочерью, совершенно особенной девочкой для папы, вдруг столкнулась с другой реальностью. Папа не только не принес волшебного подарка, он забыл ее поздравить.

- Во время проживания этой ситуации Карина плакала как ребенок. Ее обида на отца и боль были очень велики. В результате этой ситуации она перестала ощущать себя особенной и единственной дочкой, решив, что ждать этого далее бессмысленно и больно. К тому же вскоре родилась сестра, и позиция Карины как единственного ребенка в семье, навсегда изменилась.

Мы не знаем точно, но можем предположить, что после этого довольно заурядного, но травматичного для девочки события, у нее на руке и появилась первая отметина витилиго. Это пятнышко напоминало ей о том, что она по-прежнему особенная, и это не может зависеть от внешних обстоятельств, хоть бы Карина и выбрала об этом забыть.

В дальнейшем можно предположить, что болезнь обострилась на фоне разлуки с семьей и переезда в Москву. Родные не одобряли отъезда, не поддержав собственное решение Карины.

Таким образом, жизнь и собственные выборы как будто все более подталкивали Карину к осознанию своей уникальности, но она предпочитала подавлять это, опасаясь новой боли.

Все это Карина смогла осознать сама, с помощью процессуальной техники работы с симптомом и открытых вопросов. Она сделала вывод, что нуждается в переживании своей уникальности, но пока боится ее. Для начала пути к исцелению это совершенно логично и оправдано.

Однако поразило меня другое. Уже после консультации я читала лекцию по классической психосоматике, где в том числе был раздел по кожным заболеваниям. И, готовясь к лекции, перечитывая материал дома, я вдруг увидела, что проявление витилиго означает именно то, что и проявилось в случае с моей клиенткой! А именно, проблему с сознательным признанием своей уникальности, как сказано в начале статьи.

Замечательным мне представился тот факт, что работая с Кариной, я не помнила эту теорию, а, работая в процессуальном подходе, даже не попыталась в нее заглянуть. И, тем не менее, теория и практика психосоматического подхода совпала в этом случае просто идеально.

Через некоторое время мой коллега-психолог спросил меня, как это у меня сочетается классическая психосоматика и процессуальный подход. Он и сам работает в процессуальном подходе, и знает его индивидуальную направленность, далекую от линейных теорий. И тут я рассказала ему именно об этом "совпадении", которое как специально случилось за неделю до лекций.

И мы решили, что этот случай прекрасно иллюстрирует не только эффективность и мудрость процессуального подхода, но и глубокую практическую направленность классического психосоматического подхода.

Любое заболевание или состояние, которое сопровождается изменением внешности, сужает социальные возможности пациента, поскольку может негативно восприниматься обществом. У пациента может возникать чувство уродливости, и вызванное этим, подавленное психологическое состояние. Витилиго поражает от 1 до 2% мирового населения с одинаковой частотой у мужчин и женщин, вне зависимости от возраста, этнической и расовой принадлежности.

Нашей целью было изучить патогенез витилиго и его психологические аспекты, используя данные из открытых источников.

Витилиго − это приобретенное нарушение пигментации, которое характеризуется появлением депигментированных участков кожи из-за потери меланоцитов. Депигментированные участки могут появляться, как локализовано, так и генерализовано, захватывая обширную область кожных покровов. Участки депигментации имеют чёткие границы, разный размер и форму, способны сливаться между собой. Волосы на поражённом участке кожи также обесцвечены. Витилиго одинаково проявляется как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, но чаще - в молодом.

Поскольку другие симптомы отсутствуют, пациентов, в основном, беспокоят косметические дефекты. Отдельные участки депигментации могут исчезать самостоятельно. Больному следует избегать длительного нахождения на открытом солнце или использовать солнцезащитные крема с повышенным фактором защиты, так как на пораженных участках могут возникать солнечные ожоги.

Среди возможных причин появления витилиго указываются - длительные и сильные стрессовые состояния, аутоиммунные заболевания, хроническая интоксикация. Было предложено несколько теорий относительно патогенеза этого расстройства.

Синдром витилиго может возникать при аутоиммунных заболеваних, таких, как системная красная волчанка (СКВ), псориаз, болезнь Крона или язвенный колит. Это позволяет предположить наличие расстройства имунных реакций в патогенезе витилиго.

Кроме того, предполагается, что в исчезновении меланоцитов участвуют многочисленные механизмы, включая генетическую предрасположенность, экологические триггеры, метаболические нарушения, нарушение механизмов обновления меланоцитов.

Восприимчивость к витилиго определяется несколькими локусами генов, большинство из которых кодируют иммунорегуляторные факторы и белки, участвующие в функционировании меланоцитов.

У генетически восприимчивых людей факторы окружающей среды, такие как ультрафиолетовое излучение, химические агенты или механическая травма, могут привести к неконтролируемой продукции активных форм кислорода в коже и, следовательно, активировать аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению меланоцитов. Повышенные уровни активных форм кислорода наблюдались в пораженной витилиго коже и в меланоцитах, выделенных из кожи пациентов с витилиго.

В дополнение к дисфункции меланоцитов, изменения в кератиноцитах также играют определенную роль. Кератиноциты в депигментированном эпидермисе более уязвимы к апоптозу и производят меньшее количество меланогенных медиаторов, чем в нормальной коже. Кроме того, экспрессия генов, участвующих в дифференцировке кератиноцитов, дисрегулируется в поврежденном эпидермисе.

Повышенный окислительный стресс и изменения в меланоцитах и кератиноцитах могут индуцировать продукцию провоспалительных цитокинов и сигналов, важных для активации патогенных иммунных клеток у пациентов с витилиго. Считается, что активация врожденной иммунной системы через рецепторы распознавания патогенов нарушается, что затем индуцирует аутоиммунитет у генетически предрасположенных пациентов. Было обнаружено, что меланоцитарные антитела, которые редко встречаются у здоровых людей, циркулируют в крови и откладываются в коже пациентов с витилиго. CD8+ и CD4+ Т-клетки последовательно обнаруживаются на краю активно депигментирующей кожи. Кроме того, в крови больных витилиго были обнаружены циркулирующие меланоцитарно-специфические цитотоксические Т-лимфоциты. Однако начальные события, которые нарушают самотолерантность к меланоцит-специфическим антигенам, все еще остаются неопознанными.

Существует все больше доказательств того, что меланоциты у больных витилиго имеют врожденные дефекты, которые снижают их способность справляться с клеточным стрессом [1]. Эпидермальные клетки, включая меланоциты, часто подвергаются воздействию окружающей среды, такой как ультрафиолетовое излучение и различные химические вещества, которые могут увеличить производство активных форм кислорода. Хотя здоровые меланоциты могут снять эти стрессы, меланоциты пациентов с витилиго кажутся более уязвимыми. Например, в меланоцитах кожи при витилиго наблюдается дилатация эндоплазматического ретикулума, и аномальная структура митохондрий и меланосом, данные изменения являются характеристиками повышенного клеточного стресса. Высокие концентрации эпидермальной окиси водорода и снижение уровня каталазы (ключевого фермента, защищающего клетки от окислительного повреждения) наблюдались в коже больных витилиго.

Меланогенез − это многоступенчатый процесс, в котором меланоциты продуцируют меланин. Тирозиназа является лимитирующим скорость ферментом в этом процессе, который контролирует выработку меланина путем окисления аминокислоты тирозина (природного фенола). Исследования in vitro показали, что химические фенолы могут действовать как аналоги тирозина в меланоцитах, что приводит к высокому уровню клеточного стресса [2]. Это может включать повышенную продукцию активных форм кислорода и активацию развернутого белкового ответа, который в свою очередь активирует врожденное воспаление.

Таким образом, витилиго является результатом сложного взаимодействия генетики, окислительного стресса и аутоиммунитета. Важную роль играют T -лимфоциты, интерферон-γ и CXCL10 цитокины, действие которых направлено на повреждение меланоцитов у пациентов с витилиго.

Более поздние исследования подтвердили, что развитие витилиго возможно при контакте с фенольными и катехоловыми химическими веществами, обнаруженными в красителях, смолах, искусственной коже [3].

Терапия витилиго направлена на стабилизацию заболевания, а также на репигментацию депигментированных участков кожи. Методы лечения, влияющие на прогрессирование заболевания, включают системные стероидные препараты, пероральную кортикостероидную терапию, миноциклин и метотрексат. Терапия первой линии для репигментации включает топические кортикостероидные препараты, ингибиторы кальциневрина и узкополосную ультрафиолетовую B-фототерапию.

Кроме того, образования, которые затрагивают более заметные области, такие как лицо и руки, и более чувствительные области, такие как гениталии, оказывают более серьезное влияние на качество жизни пациентов. Пациенты с наличием проявлений заболевания в области гениталий часто не сообщают об этих поражениях медицинским работникам из-за смущения или ощущения стыда из-за того, что это может быть связано с заболеванием передающимся половым путём. Вовлечение области гениталий и генерализованное витилиго являются значимыми факторами риска, влияющими на сексуальную жизнь пациента[4]. В подтверждении этого было проведено соответствующее исследование. В исследовании участвовало 167 пациентов с витилиго, 14% имели витилиго в области гениталий, из них 21,6% сообщили, что витилиго негативно влияет на их сексуальные отношения [5]. Также 76% респондентов опроса имели пятна на лице и считали это более уродливым, а 56,6% респондентов классифицировали влияние витилиго на их качество жизни как умеренное или тяжёлое [6].

Таким образом, многим пациентам требуется постоянная консультация психолога, и лечение, в основном, является долгим и не исключена вероятность рецидива. Психологам необходимо работать с самооценкой пациентов с витилиго, поскольку в специальном исследовании было показано − обследуемые с более низкой самооценкой плохо справлялись с болезнью, но пациенты с более высокой самооценкой справлялись лучше [7].

Диагностика. Для уточнения диагноза витилиго проводится необходимая диагностика. Перечень необходимых процедур устанавливается в зависимости от диагноза. Больным витилиго рекомендуются анализы на антитела антитиреоглобулина, ТТГ, Т3, Т4 - гормоны для оценки качества работы щитовидной железы. Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в случае наличия в анамнезе пациента аутоиммунных заболеваний или подозрений на них. При затруднении постановки диагноза проводится биопсия из поражённых участков. Рекомендуются исследования, позволяющие исключить наличие других дерматозов.

Прогноз на полное излечение зависит от того, насколько долго длилось заболевание и от его клинической формы. Существуют люди, которые смогли избавиться от данной болезни или же ввести её в стойкую ремиссию.

Рекомендации. Как часть терапии пациенту показано соблюдение диеты. Многие пищевые продукты могут спровоцировать усиление депигментации и рост пятен, поэтому следует отказаться от продуктов, которые могут проявлять свойства аллергенов (кофе, шоколад, яйца, орехи, фрукты и овощи красного, ярко-оранжевого цвета, полуфабрикаты, копчёности, фаст-фуд).

Диета включает в себя − крупы, кисломолочные продукты (желательно с низким процентом жирности), постное мясо, овощи и фрукты, преимущественно зелёного цвета, нежирная рыба, чистая вода.

Наряду с медикаментозной терапией, психотерапией и диетой хорошие результаты показывает косметология в виде солнцезащитных средств с SPF выше 30. В настоящее время ассортимент таких средств для разных типов кожи растёт в геометрической прогрессии [8].

Настоятельно не рекомендуется затягивать с лечением и своевременно обращаться за помощью к дерматологу. Также следует проводить самостоятельные осмотры кожных покровов на предмет изменения.

Cupertino F., Niemeyer-Corbellini J.P., Ramos-E-Silva M. Psychosomatic aspects of vitiligo. Clin Dermatol. 2017; 35 (3): 292–297.

Kim D.Y., Lee J., Oh S.H., Hann S.-K., Shin Y.J. Impact of genital involvement on the sexual lives of vitiligo patients. J Dermatol. 2013; 40 (12): 1065–1067.

Talsania N., Lamb B., Bewley A.

Кошевенко Ю. Н. Витилиго.— М. : Косметика и медицина, 2016.— 656с.— 3000 экз. — ISBN 5-901100-10-7 .

— Витилиго у меня с рождения. Лет до шести меня водили по врачам, мы перепробовали все народные средства и даже ездили к бабке снимать порчу. В итоге родные смирились, поняв, что это все бесполезно, и перестали меня мучить.

Мне, можно сказать, повезло: кисти рук, лицо витилиго не затронуло, но есть светлые пряди на голове — такая белая челка. На руках пятна идут от запястья до локтя, также они есть на животе и на ногах. В школе учителя возмущались, зачем мама покрасила мне челку в светлый, но она им все объяснила, и это закончилось. Какой-то реакции от одноклассников я не помню.

Конечно, в подростковом возрасте было неприятие внешности, были комплексы. Я старалась носить максимально закрытую одежду, чтобы не было видно пятен, пользовалась автозагаром. Витилиго еще отражается на образе жизни — лучше не загорать, потому что можно моментально получить ожоги. В детстве я вечно ходила обгоревшая.

В личной жизни, с друзьями проблем не было. Напрягали только незнакомые люди, которые могли рассматривать меня на улице. Но чем старше становишься, тем меньше волнует, что там подумают другие. Раньше я прятала пятна при взгляде посторонних, а сейчас, когда меня разглядывают, смотрю прямо в глаза — интерес ко мне моментально отпадает.

Теперь у меня другая проблема: я переживаю за дочку, как она будет справляться с теми же ситуациями, которые были у меня. Она родилась тоже с белой челочкой. Пока ей четыре года, и она не задает никаких вопросов, только говорит: «У мамы белая челочка — и у меня». Муж на все это реагирует спокойно: говорит, что ему две такие красотки достались.

«Механизм появления витилиго связан с тем, что меланоциты — клетки, которые производят меланин, — разрушаются организмом вследствие аутоиммунной реакции», — объясняет к.м.н. доцент кафедры кожных болезней и косметологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель общества по изучению витилиго Валентина Петунина. Сами причины возникновения заболевания до конца не изучены. Среди главных факторов, которые могут спровоцировать развитие витилиго, — генетическая предрасположенность. «Наука еще не выделила конкретные гены, конкретную мутацию, отвечающую за развитие витилиго, — рассказывает Петунина. — Тем не менее у многих наших пациентов — семейный анамнез заболевания. Необязательно витилиго будет передаваться от родителей к детям, оно может проявляться и через поколение. Одним из триггеров развития витилиго является стресс. Также триггером заболевания может послужить какая-то травма — опять же, если есть генетическая предрасположенность. Поэтому людям с витилиго не рекомендованы некоторые косметологические манипуляции, использование бытовой химии без перчаток, немедицинские татуировки».

Валентина Петунина, к.м.н. доцент кафедры кожных болезней и косметологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель общества по изучению витилиго

Также дерматологи крайне не рекомендуют людям с витилиго находиться на солнце. Петунина подчеркивает: «У пациента отсутствуют меланоциты в очагах витилиго, то есть эта область беззащитна перед солнечными лучами. Максимально вредное воздействие пациент получает именно в этих зонах».

«При нахождении на солнце белые пятна на коже начинают сгорать, происходит гиперемия. Даже с солнцезащитным кремом идти на солнышко и загорать все равно нежелательно. Просто на улицу ходить с солнцезащитным кремом можно, но лежать на солнце — противопоказано», — рассказывает врач-дерматолог МСЧ АО «Международный аэропорт “Внуково”» Виктория Горбачева. Еще один фактор развития витилиго может быть связан с щитовидной железой, а предвестником дебюта заболевания может быть необычная родинка, объясняет Горбачева: «В большой части случаев витилиго предшествуют заболевания эндокринной системы. Еще бывает, что при осмотре мы можем увидеть у пациентов специфическую родинку — вокруг обыкновенной коричневой родинки образуется белое пятно. Это называется „галоневус“. Чаще всего он проявляется перед витилиго».

Если заболевание проявилось у ребенка, Третьякова советует родителям быть рядом в моменты адаптации и напоминать о недопустимости нарушения границ: «Самое главное — говорить ребенку, что никто не имеет права осуждать его за внешность, напоминать, что он может не отвечать на неудобные вопросы окружающих, может говорить им, что не готов рассказывать свою историю. Дети могут быть жестоки и с причиной, и без нее. Важно, чтобы родители были рядом в сложные моменты адаптации, а также чтобы социальная система — сад и школа — брала курс на толерантность».

«Конечно, придется учиться жить с этим заново»

Дарья, 31 год

— Витилиго появилось у меня 14 лет назад. Мне было 17, я поступала на первый курс института. Было непонятно, из-за чего это началось — просто появились пятна на бедрах, которые начали разрастаться. Сейчас витилиго у меня даже на лице, вокруг глаз.

Врач сказал мне, что об этом заболевании очень мало информации. Я покупала какую-то мазь в аптеке и пробовала лечиться народными средствами, но потом перестала чем-либо пользоваться — ничего не помогало.

Конечно, появились комплексы. Я плакала, очень сильно переживала, пользовалась тональником, чтобы все это замазать. Некоторые невоспитанные однокурсники спрашивали меня: «Ты что, в очках загорала? Что у тебя за пятна?» Конечно, мне было неловко, хотелось отвернуться, спрятаться… Просто это такая ситуация: вот ты живешь 17 лет с одной внешностью, а потом раз — и она меняется совсем не по твоему желанию. Конечно, придется учиться жить с этим заново.

Принять себя мне помог мой парень. Когда я начала с ним общаться, он дал мне возможность поверить, что я особенная, что в моих пятнах нет ничего такого. Первое фото с витилиго в Instagram я выложила в 2018 году, когда мне кто-то написал в директ: «Что у вас с лицом?» И я решила выставить фотографию без фильтров, без всего, и подписать, что у меня витилиго и что это не заразно. Многие знакомые, увидев фото, писали мне, что даже не замечали моих пятен и не обращали на них внимания. В общем, все отреагировали адекватно.

Сейчас ко мне обращаются многие люди с такой же проблемой, как у меня, особенно те, у кого это недавно: «Вы такая жизнерадостная девушка, как вы справляетесь? Вот у меня депрессия из-за этого…» Мне приятно, что я делюсь опытом: может, это кому-то поможет. А если мне пишут что-то о том, что появилось какое-то новое лечение от витилиго, я сразу закрываю диалог. Я уже приняла этот факт и лишнюю надежду себе давать не хочу.
Только время поможет принять себя. «Смириться» здесь слово неподходящее, именно принять. Мне на это понадобилось пять лет.

Анастасия Третьякова, клинический психолог Медико-психологического центра индивидуальности

«Конечно, так, как, например, артериальная гипертония, витилиго не влияет на состояние здоровья. Но это серьезное нарушение качества жизни. Витилиго может являться также маркером каких-то других аутоиммунных заболеваний у пациентов. Если витилиго только появилось у человека, это повод пройти полноценное обследование и регулярно следить за своим здоровьем, — обращает внимание Валентина Петунина. — В последние пять лет проводятся исследования в области новых препаратов от витилиго. Это связано с тем, что в дерматологию приходит новый класс лекарств — применение ингибиторов янус-киназ (JAK). Сейчас опубликованы результаты международных исследований фазы IIB, их проводила компания Pfizer. Мы надеемся, что в следующей фазе испытаний примет участие и Россия». Как говорит Валентина Петунина, фармакологическое лечение витилиго может быть гораздо успешнее, чем существующие сейчас механические способы воздействия на участки кожи для уменьшения яркости пятен, так как лекарственные препараты могут влиять непосредственно на природу заболевания.

«Что касается народных средств при лечении кожных заболеваний — это больше как самовнушение, — указывает Горбачева. — Народная медицина при лечении витилиго, мне кажется, совершенно неэффективная история».

Виктория Горбачева, врач-дерматолог МЧС АО «Международный аэропорт “Внуково”»

Людям, которых беспокоят взгляды окружающих, клинический психолог Медико-психологического центра индивидуальности Анастасия Третьякова советует научиться отстаивать свои границы: «Необходимо научиться самому воспринимать свое тело как полноценное и уникальное. Самое важное — понять, что окружающих не должно волновать тело других». Построение самооценки — сложная внутренняя работа, говорит Третьякова: «Это связано не только с витилиго. Это связано с любыми отклонениями от стандарта. Сейчас есть большое количество направлений, в том числе и бодипозитив, которые говорят нам, что все наши пятнышки, все какие-то родинки — это все делает нас особенными. Надо постоянно говорить себе: „Несмотря на то, что мое тело неидеально, я чувствую себя хорошо, я чувствую себя счастливой“. Пациентам с витилиго я могу еще посоветовать посмотреть биографии известных людей с этой проблемой — что они говорили о своем заболевании. На самом деле, самый сложный навык — умение в любом состоянии чувствовать себя хорошо».

Елена Анюхина, клинический психолог ГБУ «Московская служба психологической помощи населению»

«Психотерапия в случае неприятия себя при витилиго направлена на поиск уникальности пациента, — рассказывает клинический психолог ГБУ “Московская служба психологической помощи населению” Елена Анюхина. — Вместе с человеком мы ищем, в чем уникален именно он, без сравнения с другими людьми. Возможно, у людей с подобным заболеванием возникают и социальные фобии, когда человек считает, что другие думают о нем как-то не так, что он какой-то не такой из-за своего заболевания. Мы начинаем эти мифы убирать. Проводим социальные эксперименты, предлагаем клиенту знакомиться с другими людьми, общаться с ними. Это как коучинговая работа. Через практику человек сталкивается с источником страха и понимает, что люди оценивают не только внешнее, но и внутреннее. И также мы занимаемся реализацией: где этот человек может себя проявить? Некоторые занимаются фотографией или идут в модели, потому что это что-то интересное, особенное. Либо этот человек может реализовать какой-то проект по поддержке — обычно, если есть какая-то проблема, то здорово транслировать истории преодоления: я смогла вот это принять и научу вас, как это делать».

«Когда я перестала замечать свои пятна, окружающие тоже как будто перестали их замечать»

Мария Внукова

— Витилиго проявилось у меня в восемь лет. Я тогда очень сильно переживала из-за развода родителей — на этом фоне и возникли пятна. Когда поставили диагноз, никто из родных не знал, что делать: это и сейчас малоизученная болезнь, а тогда тем более. В Украине и странах постсоветского пространства никакого лечения не было.

В подростковом возрасте пробовала лечиться сама, используя народные средства — их я находила в интернете. У меня были очень сильные комплексы по поводу внешности, я думала, что не смогу рассказать о витилиго кому-то постороннему. В школе у меня была единственная подруга, которая знала об этой проблеме, а если кто-то из непосвященных замечал мои пятна, мне хотелось просто провалиться сквозь землю.

В какой-то момент я начала работать над собой. Я поняла, что хочу быть счастливой. Не просто быть «как все», обычной, а именно счастливой. Я начала слушать лекции по психологии, углубляться в эту тему. Меня поддерживали мои друзья, знающие о проблеме, они говорили мне, что витилиго — это красиво. Потом я открыла для себя, что как мы к себе относимся, так к нам относятся и другие. Когда я перестала замечать пятна, все окружающие тоже как будто перестали их замечать. Для меня это было немного шоком: оказывается, всем все равно, у всех свои проблемы. Я поняла, что нужно жить полноценной жизнью — так, как хочется тебе.

Мария Внукова

Когда во взрослом возрасте я стала носить открытые вещи и перестала стесняться себя, не было ни одного случая, чтобы кто-то подошел и что-то спросил о моих пятнах. Новые знакомые могут поинтересоваться, что это, — тогда я в шутку отвечаю, что у меня ген пантеры, поэтому я в пятнах. Если продолжают расспрашивать, то, конечно, объясняю, что это витилиго.

С детства я мечтала быть моделью, но думала, что пятна станут преградой. Когда мне было 22 года, я решила записаться в модельную школу. Я просто поняла, что если я не сделаю это сейчас, то в 40 лет я точно пожалею. Так как была зима, поначалу мне удавалось скрывать пятна — я еще немного переживала из-за них. Все поменяла одна съемка: в Москве родители девочки с витилиго организовали фотосессию для нее и пригласили меня тоже поучаствовать. Это была моя первая открытая съемка с витилиго. И с того момента мне стало еще легче, еще свободнее.

Я все равно долго думала перед тем, как выложить фотографии с той съемки в Instagram. А когда я решилась, мир перевернулся — но в хорошем смысле слова. Я ожидала негатива от подписчиков, но было столько комментариев — и все хорошие, — что я была просто в шоке. Это было стимулом продолжать дальше любить себя и учиться жить.

Известный американский психолог Луиза Хей называет кожу органом чувств, а также тем, что защищает индивидуальность человека.

Кожа и в самом деле очень чувствительна, так как на ее поверхность выходит огромное количество вегетативных нервных волокон.

Известно, что вегетативная нервная система человека, которая управляет всеми физиологическим процессами в организме, не контролируется сознанием. Но, будучи частью всей нервной системы, она подпадает под влияние мыслей и чувств человека (включая и тех, которые подавляются и вытесняются в подсознание).

Согласно аутоиммунной теории витилиго, когда эмоциональные напряжения приводят организм человека к состоянию стресса, иммунная система, призванная защищать, понимает этот сигнал стресса по-своему и начинает слишком усердно выполнять свои обязанности, уничтожая свои клетки, в том числе пигментные. Учитывая то, что именно в коже содержится огромное количество нервов, то первый удар получает она.

Как пишет Луиза Хей, в основе болезней кожи лежат такие негативные эмоции, как страх, беспокойство, тревога, старое забытое отвращение, переживание угрозы в свой адрес.

О психологических причинах болезней кожи и в том числе витилиго пишут также многие отечественные психологи.

Так, доктор В. Синельников пишет, что витилиго появляется как следствие полной отчужденности от мира, самоизоляции, когда человек не чувствует себя полноправным членом общества.

В. Жикаренцев считает, что к недугу приводит ощущение человека, что он не связан ни с чем, ощущение, что он находится вне вещей, не входит ни в одну из групп (имеется в виду социальные группы).

Психолог Е. Гуськова утверждает, что в основе витилиго – страдание человека от того, что он «не слишком чист», желание «отмыться». Больной знает, что его совесть не чиста, или он себя в чем-то винит (даже не будучи виноватым).

По мнению этого автора, ребенок также может выбрать бессознательно такой способ выделиться, привлечь внимание родителей, если чувствует их недостаток внимания.

Психолог приводит пример, когда пятна на коже ребенка становятся как бы символом света на фоне темноты, если родители так называют своего ребенка («ты — мой свет в этой нелегкой жизни»).

Чураев М.Ю. утверждает, что причины витилиго следует искать в детстве больного, а именно, в том, как родители вели себя по отношению к нему. В связи с этим он выделяет две основные психосоматические причины недуга: гиперопека как формирование слабой неприспособленной личности и перфекционизм, когда родители слишком много требуют от ребенка.

Психологической причиной витилиго как аутоиммунной патологии (как и всех других аутоиммунных заболеваний) Чураев видит эгоизм, переходящий в эгоцентризм.

Среди других метафизических причин витилиго психологи выделяют такую, как страх быть отвергнутым. Отметим, что этот страх появляется тогда, когда сам человек отвергает ценность себя.

Таким образом, человек молчит, а его кожа «кричит» о внутренней проблеме.

Как правило, больной витилиго переживает стресс от чувства ненужности и невостребованности. Он хочет заявить о себе, своих потребностях, обратить на себя внимание (как выделяются белые пятна).

Такой человек чувствует себя изгоем (живет с ощущением «не такой, как все»). Его отличает также чувство отчужденности и отрешенности, у него пропадает интерес к окружающему миру.

Пути исцеления

Медицина утверждает, что для излечения от витилиго необходим комплексный подход, а не один лекарственный препарат. Но даже при комплексном лечении, включающем и местные, системные, витаминные препараты, и физиотерапевтические процедуры, излечение происходит только у 20 % больных.

При этом интересно то, что еще у 7 % больных недуг проходит спонтанно, сам собой.

Думается, что последний факт еще раз подтверждает наличие в основе данного недуга психологических причин.

А, раз так, то имеет смысл найти в самом себе эти причины (они были нами перечислены выше) и встать на путь исцеления.

Итак, если какая-то из вышерассмотренных психологических причин вас «зацепила» (то есть, вы почувствовали, что она резонирует с вашим внутренним состоянием), то начало исцелению уже есть.

Дальше работаем с этой причиной: вспоминаем, при каких обстоятельствах она появилась в вашей жизни, что ей предшествовало.

Да, это могут быть не самые приятные ситуации или события в вашей жизни, но наша задача – понять, что все события в нашей жизни происходят для нашего же развития, духовного и нравственного роста души.

Итак, размышляем: для развития каких качеств произошло такое-то событие или вы оказались в такой-то ситуации. Подсказка: человек, в основном, рождается, чтобы развить в себе такие качества, как Любовь (к Творцу, к Жизни, к Миру, к себе, к близким и всему человечеству, к живому), прощение, принятие, терпение, доброта, дружелюбие, взаимопомощь, смирение, искренность и другие нравственные качества.

Но часто люди, находясь в какой-то ситуации, делают выбор не в пользу развития: вместо принятия человека, начинают его ругать и переделывать, вместо принятия события, начинают сопротивляться ему, вводя себя в стресс.

Вот вы все осознали, поняли, для чего Жизнь вас поставила в ту или иную ситуацию. Далее просим мысленно прощения (а можно и вслух) у Жизни и у себя (или у человека, с которым связана ситуация) за то, что поддались негативным чувствам. Искренне, от всего сердца.

Если все проделаете как надо, то почувствуете покой и легкость в душе. Страх и другие негативные эмоции уйдут, а на их место придут доверие к Жизни и к себе, вера в себя.

Осталось только отметить, что для повышения эффективности работы над собой можно подобрать себе помощников: аутогенная тренировка с гармонизирующими аффирмациями («я нахожусь в безопасности», «меня любят мои родители», «я доверяю Жизни», «я верю в себя», «я – уникальная личность» и т.п.), расслабляющая музыка, природа, творчество и т.д.

Заведующий Мичуринским филиалом ГБУЗ ТОКВКД Каширский Ю.М.

Читайте также: