Прыщи при пиелонефрите хроническом

Обновлено: 24.04.2024

В группе инфекционно-воспалительных заболеваний выделительной системы пиелонефрит почек встречается одинаково часто у взрослых и детей. Бактериальная инфекция поражает все структурные отделы: лоханки, чашечки, перанхиму. Патология протекает в острой или в хронической форме. Пиелонефрит коварен своей скрытностью и способностью маскироваться под простуду, цистит, гастрит, радикулит. В молодом возрасте чаще болеют женщины, но с возрастом соотношение смещается в сторону мужчин из-за проявления возрастных проблем с предстательной железой. Согласно статистике, пиелонефрит почек диагностируется у 20% населения.

Симптомы и признаки пиелонефрита

Для заболевания характерно острое начало с сильным недомоганием. По этой причине общее состояние пациента напоминает простуду. Дальше пиелонефрит симптомы может варьировать, что зависит от формы болезни. В перечне находятся:

Один из характерных признаков – моча при пиелонефрите с резким запахом из-за развития инфекции. Состояние пациента может ухудшаться также отрыжкой, мышечной слабостью и появлением отеков. Кожные покровы на фоне интоксикации организма бледные.

Причины возникновения и развития недуга

Проявляет пиелонефрит причины бактериального характера. Инфекция может попасть через мочеиспускательный канал даже при несоблюдении правил гигиены. В этом аспекте пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая уретра. Редко возбудителем становится какая-то одна бактерия. Чаще всего при анализах обнаруживается ряд возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла). Причинами развития болезни могут стать и следующие патологические состояния:

мочекаменная болезнь в анамнезе;
опухоли в мочеполовой системе;
заболевания кишечника;
нерегулярный отток мочи;
ослабленный иммунитет;
сахарный диабет;
аденома предстательной железы.

Пути заражения бактериями

Возникает пиелонефрит у женщин в ряде случаев из-за недостаточной гигиены половых органов. Опасно и состояние задержки мочи, которая создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. Аналогично пагубное воздействие имеет нарушение кровотока в почке. Наиболее часто встречается именно восходящий путь инфицирования – от уретры, мочевого пузыря и выше по направлению к почкам.

Факторы риска

Риск, что острый пиелонефрит перейдет в хронический достаточно высокий. Это может случиться при неправильной постановке диагноза и ошибочном лечении. В группе риска заболевания постоянно находятся дети до 7 лет, женщины любого возраста, а также пожилые мужчины в возрасте от 55 лет. Для развития недуга должно совпасть несколько факторов. Одним из них является наличие системных заболеваний. Любые инфекционные очаги в организме тоже повышают риски стать пациентом с диагнозом острый пиелонефрит. Часто предшествующим фактором становится цистит. В некоторых случаях может развиваться пиелонефрит при беременности, поскольку почки испытывают повышенную нагрузку. Это опасное состояние, которому подвержена 1 из каждых 10 женщин. Факторами риска могут быть также:

врожденные аномалии органов (уретра, почки, мочевой пузырь);
операции в области мочевыделительной системы;
установка катетера в мочевой пузырь;
травма спинного мозга;
выпадения матки;
СПИД.

Осложнения заболевания

Ряд осложнений, которые могут возникнуть у пациентов любого возраста и пола, следующий:

почечная недостаточность;
заражение крови (сепсис);
гнойное поражение почки (карбункул);
эмфизематозный пиелонефрит;
гипертонические приступы;
рубцевание почки;
ксантогрануломатоз почки.

Когда следует обратиться к врачу

Пиелонефрит симптомы проявляет схожие с другими патологическими состояниями, что осложняет его диагностику. Боли в области почек – один из симптомов, который должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору. Диагностикой и лечением занимается уролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Обследоваться необходимо как при острых состояниях, так и при затяжном протекании болезни. Хорошо маскируется хронический пиелонефрит под длительную простуду, гинекологические заболевания. Обратиться к врачу необходимо и при проблемах с оттоком мочи. Невыясненная причина этого факта является постоянным очагом для возникновения бактериальной инфекции. О ее начале может свидетельствовать резкий и неприятный запах мочи. Может агрессивно проявлять пиелонефрит симптомы и лечение в таких случаях должно начинаться незамедлительно. Это поможет избежать структурных изменений в почках. Появление кровяных включений, повышение уровня белка в анализе мочи, почечные колики – также причины для визита к урологу.

Подготовка пациента к посещению врача

Посещению врача предшествует подготовка с соблюдением ряда правил. За 12 часов до визита нужно исключить любые приемы пищи, включая употребление алкоголя и курение. За сутки до осмотра рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости для снижения нагрузки на почки. Желательно не принимать никакие медикаменты. Если в этом есть острая необходимость, значит, об этом обязательно надо поставить в известность доктора перед приемом.

Диагностика пиелонефрита

На приеме доктор собирает данные о состоянии пациента, проводит общий осмотр. Анализы при пиелонефрите помогают подтвердить диагноз. Назначение делает врач. Анализы мочи и крови (общие клинические) – первые в списке. Дополнительные инструментальные исследования требуются для уточнения текущего состояния выделительной системы пациента и внутренних органов: компьютерная томография, рентгенография. Они позволяют выявить хронический пиелонефрит даже спустя несколько лет после заболевания. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на м. Маяковская можно пройти полное обследование. Пациентам доступны все виды исследований: лабораторные анализы, КТ, МРТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия, ангиография.

Лечение заболевания почек

Пиелонефрит лечение требует комплексного характера. Терапия применяется медикаментозная и физиотерапевтическая. Тактика лечения подбирается урологом индивидуально. Назначаются антибиотики при пиелонефрите в острой стадии для подавления бактериальной инфекции. На первом месте стоит необходимость восстановления оттока мочи и поиска причины нарушения уродинамики. Также показаны диета при пиелонефрите и постельный режим. Спустя 3-5 суток после начала комплексной терапии степень проявления симптомов снижается.

Хроническая стадия заболевания полностью не излечивается по причине структурных изменений в почках. Ремиссия периодически сменяется обострениями, которые лечатся по принципу острого пиелонефрита. Во время ремиссии обязательно нужно соблюдать диету и не забывать о поддерживающей терапии.

Домашние средства лечения

Народная медицина не стоит в стороне, предлагая различные сборы трав и отвары из них. Бытует мнение, что прекрасным средством является березовый сок. Рекомендуется ежедневно выпивать по 200 мл утром натощак. Сок должен быть натуральным, а не из магазинной банки. Предостережение: людям с мочекаменной болезнью этот метод противопоказан. В сезон арбузов можно спасаться от недуга этими сладкими большими ягодами. Они отлично выводят лишнюю жидкость из организма, налаживают работу почек. В арбузный день диеты другие жидкости, кроме воды, употреблять нельзя. Разгрузку таким способом можно проводить после окончания периода обострения.

Почечный сбор из шалфея, ромашки и календулы, листьев березы и брусники обладает бактерицидными свойствами, позволяя подавить развитие инфекции и воспаление. Хороший эффект оказывает отвар толокнянки. Достаточно залить кипятком 1 ст.л. травы, настоять и принимать 3 раза в день перед едой по 2 ст.л. С толокнянкой делают еще спиртовую настойку. Для ее приготовления необходимо взять 2 ст.л. травы на 100 мл водки. Смешать и настоять в течение 2 недель. Принимать по 15 капель после еды. Курс лечения составляет 2 месяца. Обратите внимание, что любые рецепты и советы народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пиелонефрита

Самое большое заблуждение, что любые болезни почек должны сопровождаться сильной болью. Это один из возможных симптомов, но он может не всегда носить выраженный характер. Латентное течение недуга (хроническое и бессимптомное) может обнаружиться случайно на УЗИ или КТ при обследовании по другим каким-то причинам. Скачки давления, лихорадка, недомогание, общая слабость редко воспринимаются серьезно, чтобы записываться на прием именно к урологу.

Если возникает пиелонефрит у мужчин, то почистить почки пивом нельзя, хотя многие уверены в обратном. Это еще одно большое заблуждение. Пиво не несет никакой пользы почкам. А вот переохлаждаться нельзя – это правда. Это приводит к восходящим воспалительным процессам.

Профилактика – лучшая защита

Лечение пиелонефрита у женщин часто связано с гинекологическими заболеваниями, которые могут возникать из-за переохлаждения. Соблюдение двигательной активности и режима питания окажут благоприятное воздействие и на мужчин. Если заболевание в хронической форме, нужно не допускать обострение пиелонефрита. Общие для всех меры профилактики дополнят следующие пункты:

соблюдение правил гигиены;
контроль вторичных инфекционных очагов (кариес, тонзиллит);
прохождение профилактических осмотров;
регулярное употребление свежих овощей и фруктов;
периодически нужно сдавать анализ мочи.

Как записаться на прием к урологу

На сайте клиники доступна функция записи на прием. В специальной форме нужно указать свои контактные данные и специализацию врача. После отправки администратор перезвонит и уточнит детали записи на прием.

Для диагноза пиелонефрит лечение требуется в обязательном порядке вне зависимости от стадии болезни. Самое главное – беречь себя и выполнять рекомендации доктора.

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Под этим недугом понимают неспецифический воспалительный процесс, при котором поражаются почки с последующим склерозом паренхимы. По медицинской статистике, пиелонефритом страдают около 20% населения.

В детском возрасте от 2 до 15 лет им болеют чаще девочки, в пожилом возрасте недуг поражает в большей степени мужчин. Несмотря на это, пиелонефрит считается преимущественно женским заболеванием благодаря анатомическому расположению мочеполовых органов и другим функциональным особенностям женского организма.

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острой формы болезни.

Причины

Основными причинами пиелонефритов являются микробы – кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, протеи, синегнойные палочки. В развитии хронического пиелонефрита особенно актуальны устойчивые к негативным факторам и антибиотикам формы микробов. Они длительно могут сохраняться в области чашечек и лоханки, при снижении иммунной защиты вызывая активацию воспаления.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы);
способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях.

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

беременных женщин;
детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
девушек во время начала половой жизни;
людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Классификация

Формы хронического пиелонефрита:

Латентная форма. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
Рецидивирующая форма. Характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
Азотемическая форма. Относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.
Гипертонической форма. Преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
Анемической форма. Характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии — снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Стадии

При хроническом пиелонефрите выделяют три стадии прогрессирования болезни:

начальная степень характеризуется развитием процесса воспаления, отеками соединительных тканей внутреннего слоя мочевыделительного органа, вследствие чего сосуды сдавливаются, появляется атрофия канальцев, почечное кровотечение понижается;
вторая степень выявляется посредством нефрограммы, где отмечается диффузное сужение артериального почечного русла, размер коркового вещества становится меньше, междолевые артерии отсутствуют;
третья степень при пиелонефрите выражается сужением и изменением формы всех сосудов органа мочевыделения, почечная ткань заменяется рубцовой, почка становится сморщенной.

Симптомы

Степень проявления симптомов пиелонефрита зависит от локализации воспаления (одно сторонне или обе почки), от степени активности воспаления, от сопутствующих препятствий для оттока мочи и предыдущего лечения. В стадию ремиссии проявлений может не быть совсем, или они могут быть минимальными – незначительные изменения в анализах мочи.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин:

Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.
Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.

В стадии ремиссии все симптомы пиелонефрита минимальны, но чем длительнее имеется пиелонефрит, тем выше вероятность артериальной гипертензии, гипертрофии сердца, развитие хронической почечной недостаточности и вторичных дистрофические изменения в почках. На поздних стадиях может возникать полиневрит, боли в костях, кровоизлияния, полиурия с выделением до 3 и более литров мочи с жаждой и сухостью рта, анемия.

Осложнения

При прогрессировании хронического пиелонефрита развивается хроническая почечная недостаточность. Проявляется она увеличением количества суточной мочи и особенно ночной порции, снижением плотности мочи, жаждой, сухостью во рту.

Резкое обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

Диагностика

Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин.

При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:

Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.

Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение.

Чем лечить хронический пиелонефрит?

Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:

ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
повышение иммунитета.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.

Медикаментозное лечение

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Обычно для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.
Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.
Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.
Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.
Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.
Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.
Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.
К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета и правила питания

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
арбузы, дыни и блюда из тыквы;
употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Профилактика

Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки. При наличии частых обострений у женщин рекомендуется длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (бисептола или фурадонина).

Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.

В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.

Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагина Андрея Сергеевича, уролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Лычагина Андрея Сергеевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]

Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:

Escherichia coli (высевается у 75-95% пациентов);
Staphylococcus saprophyticus (определяется в 5-10% случаев);
Klebsiella pneumoniae
прочие энтеробактерии (род Enterobacteriaceae);
Proteus mirabilis;
грибки;
стафилококки;
синегнойная палочка.

Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]

Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):

переохлаждение; (опущение почки); ;
стриктуры мочеточников;
уретрит;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники).

Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.

У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.

В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического пиелонефрита

Клинические проявления пиелонефрита зависят от активности воспалительного процесса.

Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]

Фаза активного воспаления проявляется следующими симптомами:

чувство тяжести и боли в пояснице (в области почек) ноющего характера;
дизурические явления в виде учащённого мочеиспускания;
анемический синдром;
стойкая гипертония;
в анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжёлых случаях возникает гематурия (попадание крови в мочу).

При выраженном повышении артериального давления говорят о гипертоническом варианте хронического пиелонефрита, при этом гипертония носит злокачественный характер и с трудом поддаётся коррекции.

Хроническое поражение почек зачастую сопровождается гипохромной анемией. Это свидетельствует о развитии анемического варианта патологии.

В стадии стойкой ремиссии какие-либо значимые симптомы отсутствуют.

Для более наглядного восприятия симптомы разных фаз хронического пиелонефрита отображены в табличном виде. [4]

Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.

Симптомы острого пиелонефрита

Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:

озноб, потеря сил, общее недомогание, проливной пот;
температура может подниматься до 39-40 °С ;
головные боли, особенно в лобной части;
тошнота и рвота — следствие общей интоксикации;
рассеянная по телу мышечная и суставная боль;
иногда возникают изменения со стороны ЖКТ — диарея.

При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:

усиление боли в области поясницы;
напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки;
пораженная почка увеличивается, она отчетливо ощущается при пальпации;
обезвоживание;
у пациента заостряются черты лица, меняется внешность;
иногда наступает эйфория.

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин

Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:

подъем температуры тела выше 38 °С;
характерные черты общей интоксикации;
изменение цвета мочи — вплоть до грязно-желтого или более темного цвета, а при мочекаменной болезни и почечной колике в ней могут быть примеси крови.

Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:

жажда и сухость во рту;
общее недомогание;
боли в области поясницы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:

тупая боль в пояснице;
усталость и вялость;
повышение температуры до субфебрильных значений;
потеря аппетита, тошнота.

Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:

признаки интоксикации;
боль в пояснице;
изменение цвета мочи;
лихорадка.

Лечение

Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.

25 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве - клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Хронический пиелонефрит — это хроническая патология функции почек инфекционной этиологии, характеризующаяся неспецифическим бактериальным воспалением. Симптомокомплекс включает недомогание, тупые боли в спине в области проекции почек, субфебрилитет, дизурический синдром. Процесс диагностики включает в себя совокупность различных диагностических тестов и аппаратных исследований. План лечения подразумевает соблюдение режима питания, щадящий режим дня, приём антибиотикотерапии, нитрофуранов, витаминного комплекса и физиопроцедур.

Общие сведения

Хронический пиелонефрит является часто встречающейся воспалительной патологией органов мочеполовой системы. Треть случаев хронического воспаления почек являются следствием острого пиелонефрита. Патологии преимущественно подвержены девушки и женщины, что обусловлено с особенностями строения женской мочеполовой системы. Обычно заболевание поражает обе почки, однако с разной степенью тяжести.

Хронический пиелонефрит протекает неравномерно, периоды ремиссии сменяются обострениями. В связи с этим ткани и структуры почек несут следы изменений на разной стадии воспалительного процесса или его исхода (рубцы). Экспансивность патологического процесса на здоровых участках тканей ведёт к развитию хронической почечной недостаточности.⁠

Причины хронического пиелонефрита

Этиология хронического пиелонефрита связана с деятельностью патогенных бактерий. В большинстве случаев это паракишечная и кишечная палочка, возбудители энтерококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекций, протей и синегнойная палочка, и смешанная флора. Отдельное место в развитии патологического процесса и его последующей терапии занимает микробная флора, выработавшая резистентность к антибиотикотерапии под воздействием изменений среды или неэффективной антимикробной терапии. Такие патогены трудно идентифицировать и уничтожить.

Начало острого пиелонефрита манифестирует острой атакой. Переходу воспалительных процессов в хроническую форму способствуют:

неустранённые проблемы функционирования органов мочеполовой системы;
инфекционные процессы в других системах организма (воспаления уретры, простаты, аппендикса, желчного, мочевого пузыря, колиты, тонзиллиты, отиты, синуситы);
общесистемные соматические патологии, хронические иммунодефицитные состояния и интоксикация;
беременность и роды.

Наличие хронического пиелонефрита у детей обусловлено врождёнными нарушениями уродинамики: уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.

Симптомы заболевания

Цикл развития и исхода воспаления почек при хроническом пиелонефрите включает в себя три фазы:

активную
латентную
ремиссивную (клиническое выздоровление).

В фазе ремиссии отсутствуют клинические признаки воспалительных изменений, в том числе в анализе мочи. В дальнейшем фаза ремиссии снова переходит в активную фазу.

По картине развития симптомов патология развивается в стёртой (латентной), рецидивирующей, гипертонической, анемической, азотемической форме.

Стёртая форма патологического процесса имеет скудные клинические проявления. Симптомы неспецифичны: плохое самочувствие, слабость, вялость, незначительное повышение температуры, головные боли. Отсутствует дизурия, поясничные боли, отёки. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Анализы крови демонстрируют незначительные сдвиги показателей. Иногда наблюдается гипостенурия или увеличения объёмов мочи. В ряде случаев хронический пиелонефрит сопровождается незначительной анемией и умеренной гипертонией.

Для рецидивирующего пиелонефрита характерно волнообразное течение со сменой активной и латентной фаз и фазы ремиссии. Клиническая форма проявляется в виде ноющей боли и тяжести в пояснице, дизурического расстройства, периодов лихорадочных состояний. Фаза обострения узнаваема по клинической картине острого пиелонефрита. В обострении лабораторные исследования определяют выраженную протеинурию, постоянную лейкоцитурию, цилиндрурию и бактериурию, реже — гематурию.

Гипертоническая форма патологии сопровождается гипертензивным синдромом. Приступам артериальной гипертензии сопутствуют пароксизмы: головокружение, головные боли, гипертонические кризы, нарушения сна, одышка, боль в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром проявляется спорадически и не выражен явно. При анемическом варианте патологии развивается гипохромная анемия. Гипертонический и мочевой синдром не имеет значимых проявлений. Азотемическая форма объединяет случаи заболевания, не эволюционирующие дальше симптомов ХПН; клиническая картина и результаты лабораторных данных соотносимы с признаками и показателями при уремии.⁠

Диагностика патологии

Проведением диагностических процедур и постановкой диагноза занимается нефролог. Диагностика хронического пиелонефрита затруднена клиническим полиморфизмом патологии и её возможным скрытым течением.

Совокупность диагностических приёмов включает:

Лабораторные исследования мочи и крови. В том числе бакпосев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, биохимический анализ и ОАК.
Аппаратные исследования. Хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная урография, нефросцинтиграфия, УЗИ, МРТ и КТ почек.
Забор биоптата почек. Применяется в случае неясной клинической картины.

Задачей нефролога является исключить в ходе дифференциальной диагностики амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническую болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Для благополучного разрешения пиелонефрита необходимо соблюдать щадящий режим и исключить факторы, провоцирующие обострения (переохлаждение, ОРВИ). Важную роль играет адекватное лечение интеркуррентных патологий, регулярный скрининг показателей мочи, периодическое обследование у нефролога.

Терапевтические назначения при остром пиелонефрите включают рекомендации относительно диеты, необходимо:

отказаться от острой и пряной пищи;
не употреблять кофе и алкогольные напитки;
исключить из рациона рыбные и мясные наваристые бульоны;
повысить содержание молочной продукции;
есть больше овощей, фруктов (тыкву, дыню);
отдать предпочтение отварной рыбе и мясу;
выпивать не менее 1,5–2 л жидкости (в т.ч. морсы).

Питьевой режим важен для обеспечения функциональности почек. В фазе обострения хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме рекомендовано ограничить приём поваренной соли.

В обострении применяется комплексная терапия, которая включает:

антибиотикотерапию;
препараты из группы нитрофуранов;
лекарственные средства с налидиксовой кислотой;
витамины (группы В, А, С; фолиевая кислота);
противогистаминные препараты;
железосодержащие препараты;
спазмолитики;
гипотензивные средства.

Антибактериальная терапия подбирается с учётом специфики патогенной микрофлоры. Направленная медикаментозная терапия применяется до восстановления нормальных показателей в результатах лабораторных тестов. При развитии уремии проводится гемодиализ. В качестве вспомогательного метода восстановления организма после перенесённой инфекции применяется физиотерапия.

Хирургическое лечение

Затяжное течение хронического пиелонефрита, не поддающегося консервативному лечению, является показанием для консультации с хирургом. В случае осложнений в виде одностороннего сморщивания почки и артериальной гипертензии, рекомендовано проведение нефрэктомии. Операция может быть проведена радикальным методом или с применением лапароскопической технологии, которая на сегодняшний день является предпочтительной малоинвазивной методикой.

Послеоперационная реабилитация

Продолжительность реабилитации зависит от сложности перенесённой операции и индивидуальной реакции организма на вмешательство. После проведения традиционной радикальной нефрэктомии запрещены спортивные и физические нагрузки сроком до 16 недель после операции. Если была проведена лапароскопическая нефрэктомия, то восстановление занимает от 2 до 4 недель. Общие рекомендации предполагают:

исключение физической активности в первые недели после операции;
соблюдение температурного режима (избегать переохлаждений);
строгое следование диете;
соблюдение питьевого режима;
поддерживающую медикаментозную терапию;
соблюдение режима дня;
отказ от употребления алкоголя и курения табака.

В зависимости от индивидуальных реакций организма, восстановление занимает до 12 месяцев после проведения операции. По прошествии этого срока показано наблюдение у нефролога и ежегодное санаторно-курортное лечение.⁠

Прогноз

Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. При латентной форме хронического пиелонефрита работоспособность сохраняется достаточно долго, однако иные формы патологии пагубно сказываются на качестве жизни и трудоспособности. Хронический пиелонефрит опасен развитием хронической почечной недостаточности, состояния, которое может иметь летальный исход. Учитывая эту опасность, необходимо своевременно купировать обострения.

Профилактика

Для предотвращения развития и рецидивов пиелонефрита необходимо своевременно пресекать развитие острых инфекционных патологий мочевыводящей системы, санировать очаги инфекций, ликвидировать местные нарушения уродинамики (удалять камни, рассечения стриктур). Важно поддерживать иммунитет в кризисные для организма периоды. При подозрении на хронический пиелонефрит нельзя заниматься самолечением, необходимо как можно быстрее обратиться к нефрологу.

Вопросы и ответы

— Какой врач занимается лечением хронического пиелонефрита?

— Диагностику и составление схемы лечения проводит нефролог. При необходимости может быть назначена консультация хирурга, гинеколога, уролога, иммунолога, отоларинголога, эндокринолога, гастроэнтеролога или инфекциониста.

— Чем опасно хроническое воспалительное поражение почек?

— При отсутствии адекватной терапии патология может стать причиной значительного дискомфорта при мочеиспускании, сильных болей в спине, общей интоксикации организма, опасных нарушений функции почек и осложнений, которые могут повлечь за собой серьёзные поражения внутренних органов вплоть до летального исхода.

— Как часто удаётся избежать осложнений хронического пиелонефрита?

— Хронический пиелонефрит является следствием несвоевременного или неграмотного лечения острого пиелонефрита. Хронический характер патологии не предполагает полного выздоровления. Есть смысл говорить об успешном купировании симптомов и периодов обострений путём соблюдения профилактических мер и контроль факторов риска, провоцирующих воспалительные процессы.⁠

Читайте также: