Прыщи на лице при рефлюксе

Обновлено: 02.05.2024

От состояния желудочно-кишечного тракта зависит не только характер пищеварения, но и внешний вид кожных покровов. Если кишечник функционирует некорректно, то происходит накопление токсических веществ, которые образовались в процессе переваривания пищи. Данный процесс чреват развитием аутоинтоксикации организма, которая в свою очередь влияет на внешний вид кожных покровов. Бесполезно прибегать к косметическим методам, если первопричиной неудовлетворительного состояния кожи является неудовлетворительное состояние желудочно-кишечного тракта.

Почему кишечник и кожа взаимосвязаны?

Организм человека представляют собой единую сложную систему, поэтому кожа и ЖКТ связаны. Если происходят структурно-функциональные изменения в пищеварительной системе, то человек может столкнуться с такими вероятными кожными проявлениями:

сухость кожи и снижение её эластичности;
прыщи и угревая сыпь (акне);
кожная пигментация.

Сбой в работе желудочно-кишечного тракта может проявляться одним из перечисленных симптомов или их совокупностью. Если человек замечает неудовлетворительное состояние кожи, то ему рекомендована консультация не только дерматолога, но и гастроэнтеролога.

Какие заболевания кишечника приводят к ухудшению состояния кожи

Негативно отразится на состояние кожных покровов могут такие отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта:

синдром раздражённого кишечника;
неспецифический язвенный колит;
проктосигмоидит;
хронические запоры;
синдром мальабсорбции;
хронический гастрит.

Кроме того, одной из наиболее распространенных причин появления проблем с кожей, является дисбактериоз. При нарушении баланса кишечной микрофлоры нарушается процесс всасывания питательных компонентов и витаминов, а также снижается иммунитет, что априори негативно отражается на состоянии кожных покровов. Послужить причиной развития кишечного дисбактериоза и других заболеваний кишечника, могут такие факторы, как нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, преобладание в рационе однотипной пищи и продуктов, которые богаты простыми углеводами. Очень часто проблемы с кожей на фоне дисбактериоза кишечника возникают при прохождении антибиотикотерапии, так как эта группа препаратов не обладает избирательным воздействием, и уничтожает как отрицательную так и положительную микрофлору.

Как распознать проблемы с ЖКТ

Обнаружив у себя кожные дефекты, угревую сыпь, пигментные пятна и другие негативные изменения на коже, необходимо обратить внимание на наличие симптомов, которые указывают на сбой в работе желудочно-кишечного тракта. Во внимание берется набор таких клинических симптомов:

дискомфорт и боль в правой или левой подвздошной области, а также вокруг пупка;
повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
расстройства стула (чередование запоров и диареи);
боль в подложечной области;
отрыжка кислым;
присутствие фрагментов слизи, гноя или крови в испражнениях.

Кишечник и зуд кожи также взаимосвязаны. Кроме ранее перечисленных кожных проблем, которые развиваются на фоне структурно-функциональных изменений в системе пищеварения, расстройства пищеварительной деятельности могут приводить к появлению симптомов местной аллергической реакции. К симптомам аллергической реакции можно отнести сыпь по типу крапивницы, покраснение кожных покровов, шелушение кожи, зуд, отёчность. Прием противоаллергических препаратов поможет снять только симптомы аллергии, но не решит проблему в полной мере, так как аллергические реакции, связанные с некорректной работой ЖКТ необходимо лечить комплексно.

Диагностика

Если возникли высыпания на коже, кишечник должен быть комплексно осбледован. Комплексная диагностика включает такие методы исследования:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
копрограмма;
лабораторный анализ на дисбактериоз;
колоноскопия.

В качестве дополнительных методов обследования может быть назначен общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Добиться эффекта оздоровления кожи можно только через здоровый кишечник. При заболеваниях кишечника, которые спровоцировали проблемы с кожей, могут быть назначены такие группы лекарственных медикаментов:

Противовоспалительные препараты в форме таблеток, капсул и ректальных суппозиториев.
Спазмолитики. Эта группа лекарственных средств является своего рода скорой помощью, к которой прибегают для снятия спазмов в кишечнике.
Энтеросорбенты. Кишечные сорбенты назначаются для очищения кишечника от токсических компонентов и продуктов метаболизма.
Пробиотики. Эта группа средств назначается при дисбактериозе и синдроме раздраженного кишечника для восстановления микрофлоры кишечника.
Пребиотики. Назначаются чаще в комбинации с пробиотиками, так как представляют собой питательную среду для кишечных бактерий.

Улучшить состояние желудочно-кишечного тракта и соответственно кожных покровов помогает прием метапребиотика Стимбифид Плюс. Метапребиотик содержит фруктополисахариды, фруктоолигосахариды, а также лактат кальция. Каждый компонент по отдельности и все в комбинации создают максимально благоприятные условия для роста и размножения нормальной кишечной микрофлоры. Даже лучший пребиотик не создаст того эффекта стимуляции роста кишечных бактерий, который обеспечивает метапребиотик.

В отличие от пробиотиков, которые являются уязвимыми перед кислотной средой желудка и не в полном объеме попадают в кишечник, метапребиотик Стимбифид Плюс эффективно восстанавливает популяцию собственных бактерий в кишечнике человека. По мере восстановления нормального баланса кишечных бактерий будет улучшаться состояние кожи и произойдет ее общее оздоровление. Стимбифид Плюс может быть использован как при уже возникших дерматологических проблемах, так и для профилактики заболеваний кожных покровов. Чистый кишечник – здоровая кожа, и этот факт подтвержден как гастроэнтерологами, так и дерматологами.

Ну то есть гэрб под вопросом. Да, по результатам фгдс будет понятней. А пока лечение по гэрб предположительному в принципе верное

Рентгенография пищевода и желудка- для исключения ГПОД.Очень большое железо.Узи печени тоже неплохо бы завтра сделалать, общий белок и фракции,СРБ

Лямблии тоже относятся к простейшим, но их лучше смотреть антиген к лямблиям в кале.Кошки и собаки дома есть?Высыпания ,на коже и зуд кожи?С ГЭРБ не будет таких иммуноглобулинов, но вот с эозинофильного эзофагита он может быть повышен( а симптомы клинические у эозинофильного такие же как у ГЭРБ), при эндоскопии-ЭГДС- тоже не всегда его видно, только приЭГДС надо взять из пищевода биопсию

Елена, нет , ничего не принимаю, только Грандаксин как успокоительное, но его я уже давно принимала, и ранее в жизни.
Все началось 3 мая этого года. 2 мая испытала сильнейший ст ресс, а на след ночь начался приступ, не хватало воздуха, казалось что умираю, давление при моей норме 90\60 было 130/80. После чего начала ходить по врачам но так и не понимаю что нужно в итоге делать.

Скорее всего это проявления невроза.Но иммуноглобулин несколько настораживает.Если Вы не за рулем, то можно Ваши таблетки заменить эглонилом( вместо всех остальных- омез,ганатон, тримедат- тем более , что ганатон и тримедат вместе не пьют.Эглонил гастропрепарат с седативным эффектом по 50 мг 2 раза в день в первой половине дня - 10-14 дн.И проходите обследование- эгдс+ биопсия, антиген к лямблиям, Иммуноглобулины Е к малацессии, кандиде,аспаргиле( аллергия на грибы)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Приложите описание УЗИ, каких размеров там камни и есть ли признаки холецистита. Норбактин вероятно был назначен с целью лечения холецистита, не хеликобактер пилори.
Разо (Рабепразол) назначен адекватно. Курс 4-5 недель.
Антацидные препараты можно принимать по требованию, единственный момент они могут в некоторых случаях закреплять стул.
Вам проще сейчас сдать кровь на суммарные антитела к ХП, но в целом явной необходимости проводить эрадикацию сейчас нет. По фэгдс ГЭРБ и признаки гастрита.

Анна, прикрепила узи. Но дело в том, что узи было сделано за месяц до такого явного обострения.
А как пить разо, если он снижает кислотность, а вдруг она и так понижена?
Можно ли разо с ганатоном или мне что-то убрать? Нужен ли норбактин дальше?

Анна, кровь сдаётся на хб не смотря на приём всех препаратов?
Кровь ведь только покажет, что было когда то или нет, а он вроде у всех есть..

Поскольку Вы уже принимаете ИПП, то у Вас нет другого варианта - только сдавать кровь на антитела к ХП суммарные. Либо ждать месяц после отмены антибиотика и Разо (спустя 2 недели) - после этого сдавать кал методом ПЦР на ХП.
После этого решать вопрос о проведении эрадикации по схеме, но она тоже будет с ИПП, то есть Вам опять придётся их принимать.

Анна, ещё есть сильное урчание, постоянное вздутие и тяжесть даже после лёгкой пищи. Без жвачки не могу после еды. После жвачки легче становится. Это пониженная кислотность, а жвачка повышает её и начинает перевариваться или что - то другое?

Анна, скажите, а ГЭРБ и желчный рефлюкс это разное? И может ли это закончится после удаления желчного? Или все таки у меня истинная ГЭРБ? Просто по фгдс недостаточность кардии у меня, но врач сказал не понятно, возможно от сильного рвотного рефлекса, я аж задыхаюсь, когда делают и выталкиваю шланг. Но воспаление пищевода точно есть, я чувствую холодное, горячее и изжога 3 день после воды даже. Не знаю уже, что делать с этим.

Нет, ГЭРБ у Вас есть точно. А рефлюкс желчи может быть и из - за самой процедуры ФЭГДС, и на фоне ЖКБ в анамнезе.

УЗИ посмотрела, конкремент приличный почти 2 см, лучше удалить в плановом порядке.
Норбактин, если начали то продолжайте
Определить кислотность можно будет методом суточной PH метрии, но в целом нет сомнений что она у Вас повышена.
Разо и Ганатон в Вашем случае нужны.

Анна, но ГЭРБ бывает и с низкой?
Какое мне лечение сейчас в целом принимать? Ипп я ещё не начала. Но сдать пока не могу кровь все равно.
И нужен ли урсофальк?

Да бывает, но тогда и по фэгдс у Вас был бы атрофический гастрит наиболее вероятно.
Разо принимайте как назначено
Урсофальк пока не стоит добавлять, все таки у него есть желчегонный эффект, может спровоцировать болевой синдром.

Да это тоже верно, но атрофию первоначально можно заподозрить по каким то признакам визуально, чтобы взять биопсию.

Анна, поняла.
Скоррекьируйте пожалуйста лечение.
На данный момент норбактин, микразим, ганатон, фосфалюгель пью, дюспаталин. Жечь сильно стало 3 дня. Фосфалюгель не особо стал помогать

Анна, совместимость ганатон и разо есть или отменять Ганатон?
Можно ли вообще закрыть кардию и сфинктер?

Анна, и после удаления желчного ГЭРБ будет хуже, если сфинктер и кардия зияют, а жельч уже будет течь и не скапливаться? Или пройдёт все и закроется?

Принимайте Разо 20 мг утром за 30 минут до еды 4-5 недель
Фосфалюгель 3 раза в сутки после еды и на ночь 10 дней
Микразим во время еды 3 раза в сутки
Дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды 2 недели
Сфинктеры полностью невозможно закрыть, препараты влияют на их тонус. Не более.
Как будет отстоять ситуация после ХЭ - покажет время. Если будете соблюдать диету и режим все должно быть хорошо. Постепенно организм и оставшиеся желчные пути адаптируются к новым условиям. Профилактически после удаления желчного можно будет пропивать Урсосан.

Говоря о ларингофарингеальных проявлениях рефлюксной болезни, следует сказать, что изменения слизистой оболочки глотки и гортани встречаются у пациентов с ГЭРБ в 1,5-2 раза чаще, чем у пациентов без таковой. И наиболее частой формой поражения служит laryngitis posterior, так называемый «задний ларингит», при котором ларингоскопически в области задней трети голосовых связок обнаруживают отек, гиперемию, эрозии и воспалительные гранулемы. Нами было обследовано 262 больных, страдавших гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эрозивная форма рефлюксной болезни была выявлена у 27% больных и неэрозивная – у 72% больных. Патология ЛОР-органов выявлена в целом у 67% пациентов. Обратите внимание на то, что, чаще всего мы выявляли хронический фарингит – в 33% случаев. В общей массе больных хроническим фарингитом преобладали пациенты с гипертрофической формой заболевания. И, проводя лечение ингибиторами протонной помпы – здесь уже длительное лечение, в течение 12 недель – нам удалось уменьшить проявления хронического фарингита, и особенно его гипертрофической формы.

Когда мы говорим о стоматологических проявлениях рефлюксной болезни, то действие различных химических субстанций на ротовую полость широко известно, однако, соляная кислота была признана причиной в патологических изменений ротовой полости сравнительно недавно. Лишь в 1971-ом году G.Howden впервые описал патологические изменения в полости рта у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Все изменения в полости рта при ГЭРБ можно разделить на поражение мягких тканей (красная кайма губ, слизистая оболочка, язык, ткани пародонта) и твердых тканей зуба, а также изменения состава ротовой жидкости. Всего нами было обследовано 88 пациентов, страдавших гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эрозивная ГЭРБ была диагностирована в 73 почти процентах случаев, и у 24% имела место неэрозивная форма заболевания. Позвольте представить несколько наших наблюдений. Отек языка, фестончатость боковых поверхностей языка, очаг десквамации на спинке языка, эрозия твердых тканей зубов вследствие повторяющихся забросов соляной кислоты. Назначение ингибиторов протонной помпы привело к положительной динамике и состояния слизистой оболочки полости рта, и динамике состояния языка. В заключение мне хотелось бы привести одно небольшое наше клиническое наблюдение. Больной 70 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой среднетяжелого течения в течение десяти лет. В последние шесть месяцев у него появились ночные приступы удушья. Проводилась терапия бекотидом, вентолином, и в эти же последние три месяца больной отметил периодически возникавшую изжогу, боль в подложечной области. На высоте изжоги больной самостоятельно принимал питьевую соду и жидкие антациды. Пациенту была назначена терапия ингибитором протонной помпы. На фоне терапии прекратилась изжога, уменьшилось число дневных приступов и практически полностью прекратились ночные приступы, состояние стабилизировалось. Больной уезжает в санаторий и весь свой традиционный набор препаратов для лечения бронхиальной астмы он берет с собой, а вот Ланзоптол, посчитав, что изжога прошла и все нормально, он с собой не берет. Какое-то время сохраняется последействие, но далее у больного вновь появляется изжога, вновь появляются ночные приступы, усиливаются симптомы бронхообструкции, увеличивается частота дневных приступов, увеличивается потребность в бронхолитиках. Через три дня, после того как пациент возобновил приём ингибитора протонной помпы, изжога пошла на убыль, на убыль пошли дневные приступы, прекратились ночные приступы, сократилась потребность в бронхолитиках.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости тщательного обследования пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью врачами различных специальностей – пульмонологами, кардиологами, оториноларингологами и стоматологами для своевременной диагностики и проведения адекватной терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Благодарю за внимание!

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Нас уже ждет доктор Мария Анатольевна Ливзан (мы ее видим) из Омска. Поэтому мы сейчас переносимся опять с помощью наших технологических, совершенно фантастических возможностей в Омск и начинаем симпозиум. Мария Анатольевна, вы готовы? Пожалуйста, можете начинать лекцию. «Как повысить приверженность пациентов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

Мария Анатольевна Ливзан, доктор медицинских наук:

изжога с периодичностью 2-3 раза в неделю без четкой связи с приемом пищи, в том числе и в ночное время,
чувство першения в горле,
осиплость голоса.

При этом аппетит у нее был сохранен. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Вес стабильный.

Она наблюдается у оториноларинголога в связи с хроническим ларингитом в течение 2-х лет. Однако при опросе было выяснено, что изжога беспокоит ее более 10-ти лет. При этом ранее она не обследовалась. Самостоятельно принимает антацидные препараты (такие как «Гевискон», «Маалокс») с кратковременным эффектом.

При осмотре: питание избыточное, вес 93 килограмма, рост 165, индекс массы тела 34. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Из анамнеза жизни: курит в течение 10-ти лет до 5-ти сигарет в день. Наследственный анамнез отягощен по ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии.

Таким образом, перед нами типичный портрет пациентки, имеющей факторы риска для многих хронических заболеваний, наиболее распространенных в современном обществе. Курение, ожирение относятся к факторам риска и для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Состояние, которое развивается в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы или приводит к развитию осложнения.

Эксперты сошлись во мнении, что связь доказана между ГЭРБ и синдромом рефлюксного кашля, синдромом рефлюксного ларингита, рефлюксной астмы, синдромом рефлюксной эрозии зубов. В то же время эксперты не пришли к единому мнению и считают, что можно лишь предположить связь между ГЭРБ и фарингитом, синуситом, идиопатическим фиброзом легких и рецидивирующим отитом.

Проведя анализ клинической картины заболевания у нашей пациентки, следует отметить, что при наличии в течение нескольких лет типичных проявлений ГЭРБ, она самостоятельно принимала антацидные препараты без консультации врача и проведения соответствующего обследования и лечения. В том числе и модификации факторов риска заболеваний.

К сожалению, монотерапия антацидными средствами не может обеспечить в полной мере эффективного лечения заболеваний. Среди лиц, самостоятельно в течение нескольких лет принимающих антациды без предшествующей консультации врача, отмечается как персистенция типичных рефлюксных симптомов, так и внепищеводных проявлений заболевания. А также повреждение слизистой оболочки пищевода.

Между тем, именно тщательный анализ симптомов (как пищеводных, так и внепищеводных) заболевания, проведенный клиницистом, является залогом эффективной курации пациента с ГЭРБ.

Международными экспертами предлагается алгоритм, основанный на возможности эмпирической терапии при наличии типичных симптомов заболевания и отсутствии симптомов тревоги. А также проведение эндоскопии только при недостаточной эффективности лечения.

Возможности отечественной эндоскопической службы позволяют нам провести фиброгастродуоденоскопию всем пациентам с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса и установить как клинический симптомокомплекс, так и синдром повреждения пищевода. Результаты эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта позволяют выделить три основные формы заболевания: неэрозивную рефлюксную болезнь, собственно ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит), а также осложненное течение заболевания (пищевод Баррета).

Проведя анализ факторов риска заболевания, характера клинических симптомов, так типичных для ГЭРБ (присутствует у пациентки изжога), а также внепищеводного ассоциированного заболевания (хронический ларингит), пациентка была направлена на фиброгастроскопию. По ее результатам был выявлен эрозивный рефлюкс-эзофагит, эндоскопические признаки недостаточности кардиального сфинктера.

Следует отметить, что даже при неэрозивной форме заболевания имеются повреждения межклеточных контактов слизистой оболочки пищевода. Это делает возможным проникновение в более глубокие слои агрессивных молекул соляной кислоты, пепсина. А при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе – и солей желудочных кислот. Собственно, это и приводит к ирритации нервных терминалий с формированием ощущения изжоги у пациентов как с неэрозивной рефлюксной болезнью, так и с эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Гистологические признаки рефлюкс-эзофагита включают дистрофические изменения эпителиацитов, лонгацию сосочков, гиперплазию базального слоя, расширение полнокровия сосудов, а также воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки пищевода. Это видно по результатам биопсийного исследования нашей пациентки.

Помимо классических пищеводных симптомов, у пациентов, страдающих как неэрозивной, так и собственно ГЭРБ, возможны и внепищеводные проявления заболевания. Такие как хронический кашель, бронхиальная астма, некоронарогенные боли за грудиной и ларингит.

Легочные проявления заболевания обусловлены двумя механизмами. Это возможная аспирация кислого содержимого, а также ирритация nervus vagus. Оториноларингологическая маска, которая присутствовала у нашей пациентки, характеризуется такими проявлениями:

дисфония,
грубый, лающий кашель,
чувство кома в горле,
наличие гранулем, язв голосовой связки, выявляемых при объективном осмотре.

А также возможные осложнения, такие как стеноз гортани и симптом заложенности носа.

Среди больных ларингитом с неполным ответом на стандартную терапию ГЭРБ диагностируется до 80% случаев.

Говоря о ларингофагеальных проявлениях ГЭРБ, следует сказать, что изменение слизистой оболочки глотки гортани встречаются у пациентов с ГЭРБ в 1,5 – 2 раза чаще, чем у пациентов без таковой. Наиболее частой формой поражений служит laryngitis posterior – так называемый «задний ларингит». При нем ларингоскопически в задней области, трети голосовых связок обнаруживают отек, гиперемию, эрозии и воспалительные гранулемы.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может увеличивать и частоту сердечных сокращений, артериальное давление, превышая ишемический порог и вызывая боль за грудиной с изменениями на ЭКГ. Анализ суточного ph-мониторирования показывает, что до 50% пациентов с ангиноподобными болями в грудной клетке – причиной таковых болей явился гастроэзофагеальный рефлюкс. У 70% больных с интактными коронарными артериями выявляют поражения пищевода.

Говоря о взаимоотношениях ГЭРБ и ишемической болезни сердца, прежде всего следует помнить о том, что ряд препаратов (кальциевые блокаторы, бета-адреноблокаторы, нитраты) способствуют расслаблению нижнепищеводного сфинктера и прогрессированию течения ГЭРБ. Адекватная оценка клиницистом симптомов, своевременная диагностика заболевания с учетом степени эзофагита и внепищеводных проявлений, а также комарбидных факторов, и создают основу для успешной терапии.

Вне зависимости от формы ГЭРБ следует стремиться к достижению следующих конечных точек курации пациента. Это максимально быстрое купирование клинических симптомов, редукция структурных изменений слизистой оболочки пищевода, профилактика осложнений.

При этом необходимо помнить не только об эффективности, но и о безопасности терапии. Стремиться к назначению препаратов с низким риском побочных эффектов и низким риском лекарственных взаимодействий.

Терапевтические ресурсы в настоящее время включают в себя две группы средств. Это средства патогенетической терапии, которые нормализуют моторику, прокинетики. А также средства, которые либо подавляют секрецию, либо нейтрализуют агрессивные молекулы рефлюксата.

Безусловно, модификация питания и образа жизни предполагает выполнение пациентом следующих рекомендаций:

после приема пищи избегать наклона вперед, не ложиться и ложиться спать с приподнятой головой,
не носить тесную одежду и тугие пояса,
избегать обильных приемов пищи,
не кушать на ночь,
ограничить употребление продуктов, вызывающих снижение давления нижнепищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее воздействие,
отказаться от курения,
нормализовать вес.

Соблюдение этих рекомендаций необходимо не только для уменьшения выраженности проявлении заболевания, но и для снижения трансформации текущей формы ГЭРБ в более тяжелую.

Среди медикаментозной терапии именно ингибиторы протонной помпы сегодня относятся к препаратам выбора для пациентов, страдающих ГЭРБ. Этот класс препаратов ингибирует конечный этап транспорта ионов h-калиевой АТФазы вне зависимости от того, взаимодействием с каким рецептором была активизирована протонная помпа.

Результаты метаанализа работ, посвященных сравнительной оценке эффективности использования блокаторов желудочной секреции, показали, что частота заживления эрозистой слизистой оболочки пищевода в течение 12-ти недель лечения составляет при применении ингибиторов протонной помпы более 80%. А при использовании блокаторов h2-рецепторов гистамина – менее 50%.

Эти данные полностью подтверждают правило Белла, в соответствии с которым эрозии пищевода заживают в 80 – 90% случаев, при условии поддержания в пищеводе ph более 4.0 не менее 16 – 22-х часов в течение суток. Эффективность ингибиторов протонной помпы превышает эффективность и плацебо, и h2-гистаминоблокаторов и прокинетиков, как при лечении, так и при профилактике осложнений и рецидивов заболевания.

На сегодняшний день четко можно говорить, что именно ингибиторы протонной помпы позволяют купировать симптомы ГЭРБ в сравнении с пациентами, принимающими блокаторы h2-рецепторов гистамина. Они действуют быстрее препаратов предшествующего класса антисекреторных средств как минимум в 2 раза.

Внепищеводная симптоматика, в том числе и имеющаяся у нашей пациентки, требует назначения полной терапевтической дозы ингибиторов протонной помпы не менее чем на 8 недель даже при наличии неэрозивной формы заболевания.

Клинический опыт показывает, что, несмотря на назначение ингибиторов протонной помпы дважды в день, у 10 – 30% пациентов симптомы ГЭРБ могут частично или полностью сохраняться. Таких пациентов с эрозивной либо неэрозивной формами ГЭРБ называют неотвечающими на терапию – рефрактерными к проводимому лечению.

С чем связана эта рефрактерность, и как вести таких пациентов. Прежде всего, необходимо убедиться, что рекомендованные препараты пациентом применяются правильно: без пропусков, с необходимой кратностью и в необходимой дозе.

Известно, что эффективность ингибиторов протонной помпы может определяться особенностями метаболизма этих средств, а также снижением доступности. Это требует в таких случаях назначения более эффективных ингибиторов протонной помпы с предсказуемым метаболизмом и минимальным риском лекарственного взаимодействия.

Одним из таких препаратов, с доказанной высокой эффективностью и безопасностью, является S-изомер омепразола: «Эзомепразол Нексиум»). Применение препарата подкреплено большой доказательной базой, международным и отечественным опытом. По данным одного из последних мультицентровых исследований, «Эзомепразол Нексиум») эффективен как в купировании симптомов ГЭРБ, пищеводных и внепищеводных, так и в эпителизации эрозии.

Симптомы были полностью купированы к 4-й неделе лечения. По данным контрольной фиброгастроскопии, выполненной на 5-й неделе терапии, эрозии слизистой оболочки пищевода были эпителизированы.

Таким образом, залог успешной терапии больного – это своевременно установленный диагноз, приверженность пациента к выполнению рекомендаций по модификации питания и образа жизни. А также терапия с включением эффективных и максимально безопасных средств в адекватных дозах и необходимой продолжительности.

Благодарю за внимание.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо большое, Мария Анатольевна. Сейчас мы приступаем к обсуждению. У нас модератор – профессор Трухманов Александр Сергеевич. Александр Сергеевич, вам слово.

Александр Трухманов: В мои руки.

Оксана Драпкина: Да.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

Все мы прекрасно знаем, что внепищеводные проявления рефлюксной болезни по-прежнему очень сложная проблема. Мария Анатольевна блестяще продемонстрировала, как, основываясь на стандартах ведения этих пациентов, можно добиться хорошего результата.

В качестве начала дискуссии, Мария Анатольевна, я хотел бы вернуться к морфологической картине, которую вы продемонстрировали, и задать вопрос. Скажите, пожалуйста, на ваш взгляд, ваше мнение, существуют ли отличия в морфологической картине эзофагита пациента с типичным течением рефлюксной болезни (возьмем, предположим, неэрозивную форму рефлюксной болезни, при которой есть изжога) и неэрозивную рефлюксную болезнь с внепищеводными проявлениями?

Для того чтобы пояснить свой вопрос, я сошлюсь на ваши слова, слова из вашего доклада: для лечения пациентов с внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни даже при неэрозивной форме требуются полные дозы. А существуют рекомендации по применению даже двойных доз таких высокоэффективных препаратов, каким является «Нексиум».

Мария Ливзан: Спасибо за очень интересный вопрос, Александр Сергеевич. На самом деле, непростая тема. С одной стороны и выраженность пищеводных проявлений ГЭРБ напрямую не зависит от формы, если это неэрозивная форма, либо есть эрозивный рефлюкс эзофагита. Да и морфологические проявления неэрозивной формы и эрозивной формы существенно не различаются.

Отличия, пожалуй, только могут быть в том, что при эрозивной форме, если биоптат взят вблизи эрозивного дефекта, могут выявляться в воспалительном инфильтрате нитрофильные лейкоциты. Каких-либо морфологических особенностей при гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода у пациентов с внепищеводными проявлениями нет.

Однако, мы с вами представляем, что такое пациент с внепищеводными проявлениями. В том числе эта наша пациентка, длительно страдающая ГЭРБ и не получавшая должной терапии. Страдающая сопутствующими заболеваниями. У нее избыточный вес, у нее есть склонность к артериальной гипертензии.

Что касается пациентов, где ГЭРБ выступает и рефлюкс выступает триггерными факторами по отношению к бронхиальной астме, например. Мы знаем, что по бронхиальной астме пациенты тоже получают базовую терапию, которая, безусловно, влияет на тонус нижнепищеводного сфинктера. Поэтому априори эти пациенты с внепищеводными проявлениями рассматриваются как лица с осложненным течением ГЭРБ.

Значит, умение клинициста распознать, увидеть эти внепищеводные проявления, увидеть проявление не только рефлюкс-эзофагита местно, но и оценить пациента в целом. Проанализировать все симптомы, увязать их, назначить эффективную терапию в полной дозе – это, конечно, задача современного клинициста для того, чтобы выявить общие факторы риска, оценить тяжесть проявлений ГЭРБ, и требует в последующем назначения полной дозировки на длительный срок.

Александр Трухманов: Спасибо, Мария Анатольевна. Давайте еще обсудим такой вопрос. Безусловно, основой постановки диагноза будет клинический подход. Вы совершенно правы, мы все исповедуем такую точку зрения. Какие дополнительные методы исследования полагается применить в том случае, если мы подозреваем внепищеводные проявления? В частности думаем о таком механизме развития бронхо-легочных осложнений как микроасперация. Что вы рекомендуете?

Мария Ливзан: Проведение суточной ph-метрии, Александр Сергеевич. Увидеть и оценить тяжесть, выраженность и продолжительность рефлюксатов во взаимосвязи с клинической картиной как бронхиальной астмы, так и ГЭРБ позволяет более точно оценить взаимосвязь рефлюкса и приступов бронхиальной астмы. Это же относится и к некоронарогенным болям за грудиной, взаимоотношению с ишемической болезнью сердца.

Александр Трухманов: Да. Спасибо, Мария Анатольевна. Безусловно. Мы с вами прекрасно знаем, что существует возможность одновременной регистрации ph в пищеводе и электрокардиограммы. Эта методика возможна при использовании, в том числе, приборов отечественного производства (компания «СТОК Система»).

Внедрение проведения 24-часовой ph-метрии пациентам с ГЭРБ, безусловно, является требованием времени. Я думаю, вы согласитесь со мной, Мария Анатольевна: эта методика в настоящее время должна рассматриваться не как исключительная, а как стандартная методика. Недаром в положении о гастроэнтерологическом отделении, гастроэнтерологическом кабинете указано прямо, что в арсенале дополнительных методов исследования должна быть эта методика.

Читайте также: