Противоаллергический иммуноглобулин при крапивнице
Обновлено: 15.04.2024
Крапивница (urticaria) — полиэтиологический токсико-аллергический дерматоз, характеризующийся уртикарной сыпью, сопровождающийся зудом различной интенсивности.
По данным Б.А. Беренбейна, уртикарная сыпь является симптомом различных синдромов: Леффлера, Висслера—Фанкони, Шелли—Херли, Мюкле—Уэльса, Мелькерссона—Розенталя. Большая роль в возникновении крапивницы отводится экзогенным и эндогенным факторам.
К экзогенным факторам (внешним) относятся: физические, механические, пищевые (пищевые добавки, консерванты, некачественные, испорченные продукты питания), лекарственные препараты, химические средства (производственные и бытовые), переливания крови и ее компонентов, вакцинация.
Эндогенными (внутренними) являются: нарушение деятельности вегетативной (различные проявления вегетососудистой дистонии) и центральной нервной системы (психозы, неврозы, навязчивые состояния); интоксикации, отравления продуктами обмена макроорганизма; накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина; очаги хронической инфекции (тонзиллит, простатит, аднексит, кариес, стоматит, холецистит и др.); глистная инвазия; иммунодефицитные состояния (онкология, ВИЧ-инфекция, болезни соединительной ткани); венерические заболевания (сифилис, гонорея); гестоз беременных.
Традиционно крапивницу классифицируют по нескольким признакам:
1) по этиологическому фактору:
— физическая крапивница — крапивница, возникающая на физические и другие воздействия внешней среды, в том числе дермографическая (уртикарный дермографизм, механическая крапивница) — наиболее часто встречающийся тип физической крапивницы, возникает в местах механического воздействия (царапины, расчесы), в месте сдавливания кожи одеждой или при нанесении штрихового воздействия на кожу каким-либо предметом;
— профессиональная;
— замедленная крапивница от давления (сдавливание кожи нижним бельем, носками, чулками, обувью и т.д.);
— аквагенная (воздействие воды);
— паранеопластическая (новообразования);
— психогенная (неврозы, фобии);
— эндокринная (заболевания щитовидной железы, надпочечников);
— инфекционная (бактериальные и вирусные инфекции);
— пигментная (мастоцитоз);
— идиопатическая (причина заболевания неясна);
— холодовая (воздействие низких температур, холодной воды);
— тепловая (повышенная температура воздуха);
— солнечная (воздействие солнечного света, УФ-излучение);
— пищевая (в том числе употребление продуктов, содержащих гистамин);
— лекарственная (применение различных лекарственных средств);
— бытовая (использование моющих, парфюмерных, косметических средств).
2) по течению крапивница бывает острая (продолжается не более 6 недель) и хроническая (более 6 недель);
3) по предрасположенности (по данным Л.В. Лусс): приобретенная и наследственная крапивница (наследственный ангионевротический отек, нарушение метаболизма протопорфиринов, синдром Шницлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная (семейная) холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора).
4) по патогенетическому принципу: крапивница аллергическая и псевдоаллергическая;
5) по возрасту: детская крапивница и крапивница взрослых.
При всем разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм — повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, расширение капилляров, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.
В основе развития уртикарной реакции при крапивнице, по данным Ю.К. Скрипкина, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленно-замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ. У больных крапивницей отмечается увеличение содержания гистамина в сыворотке крови, способность инактивировать гистамин резко снижена. В реализации гиперчувствительности немедленно-замедленного типа у больных крапивницей участвуют и другие химически и физиологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлейкины, простагландины), потенцирующие действие гистамина. Таким образом, крапивница представляет собой токсикоаллергический дерматоз с полиэтиологическим генезом. Неаллергические формы хронической крапивницы возникают вследствие диспротеинемии с избыточным накоплением внутриклеточных протеиназ, в результате чего развиваются процессы аутоагрессивного характера за счет патологии иммунной системы, приводящей к образованию агрессивных циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. Изменение содержания сывороточных иммуноглобулинов с гиперпродукцией IgE и недостаточностью IgA приводит к развитию крапивницы, не связанной с гиперпродукцией гистамина. К данному виду заболевания относится холодовая крапивница, обусловленная избыточным выделением криоглобулинов при охлаждении. Клинически холодовая крапивница характеризуется возникновением уртикарной сыпи, интенсивным зудом, недомоганием, слабостью при общем и местном воздействии холода. Излюбленная локализация холодовой крапивницы — открытые участки кожного покрова: кисти, лицо, ушные раковины. Обострение заболевания происходит поздней осенью, ранней весной и зимой. Разновидностями холодовой крапивницы являются семейная холодовая и рефлекторная крапивница.
Семейная холодовая крапивница наследуется по аутосомно-доминантному типу, характеризуется пятнисто-папулезными высыпаниями, сопровождающимися жжением, ознобом, лихорадкой, болями в суставах, возникающими через 0,5—3 часа после воздействия холодного воздуха и воды. После приема холодной пищи и питья возникает отек языка, мягкого неба, глотки и гортани.
Рефлекторная крапивница характеризуется возникновением уртикарной сыпи вокруг охлажденных участков кожи, не контактирующих с внешней средой, сопровождающейся зудом различной интесивности.
Диагностика крапивницы основывается на характерной клинической картине, тщательно собранном анамнезе, показателях периферической крови (эозинофилия, лейкоцитоз), наличии яркого красного уртикарного дермографизма; проведении провокационных тестов и анализа на определение специфических IgE-антител; положительным феноменом Унны–Дарье при пигментной крапивнице.
Для постановки диагноза холодовой крапивницы применяется провокационная проба кусочком льда, накладываемого на предплечье пациента на 5—10 мин, после воздействия которого появляются характерные высыпания.
Лечение крапивницы направлено на устранение причины возникновения заболевания, назначение гипоаллергенной диеты, противоаллергических препаратов, десенсибилизирующей терапии. При изнурительном зуде и нарушении психического состояния больного назначаются психотропные средства.
Эффективным наружным средством в лечении крапивницы является блокатор гистаминовых H1-рецепторов 1%-ный гель для местного применения Псило®-Бальзам (Psilo-Balsam), в основу которого входит действующее вещество дифенгидрамина гидрохлорид, оказывающий стабилизирующее действие на мембраны. Псило®-Бальзам обладает выраженным противозудным, противоаллергическим, анестезирующим действием. Препарат очень удобен в применении, быстро впитывается. Специальная гелевая основа защищает кожу и не оставляет видимого следа на одежде. На пораженные участки гель следует наносить тонким слоем 2—3 раза в сутки, равномерно распределяя на коже.
Псило®-Бальзам является оптимальным и эффективным средством в терапии различных заболеваний, сопровождающихся зудом, таких как:
- ветряная оспа;
- аллергический дерматит;
- зудящая экзема (атопический дерматит);
- укусы различных насекомых;
- контактные дерматиты;
- крапивница;
- солнечные и термические ожоги 1 степени.
С. А. ХЕЙДАР, доцент кафедры
дерматовенерологии лечебного факультета
Российского государственного медицинского университета,
кандидат медицинских наук
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Иммуноглобулин человека противоаллергический
Раствор для в/м введения прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или со слабо-желтой окраской; в процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исчезающего при легком встряхивании.
| 1 доза | |
| иммуноглобулин человека G, обладающий противоаллергической активностью, от общей массы белка | не менее 97% |
Вспомогательные вещества: глицин (стабилизатор) 22.5±7.5 мг.
1 мл (1 доза) - ампулы (10) - пачки картонные.
2 мл (2 дозы) - ампулы (10) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Препарат представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенной методом фракционирования этиловым спиртом из плазмы крови здоровых доноров. Фракция иммуноглобулинов составляет не менее 97% от общего белка.
Препарат не содержит поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), а также антиген ВИЧ-1 р24. Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.
Действующим началом препарата является иммуноглобулин G, оказывающий выраженное противоаллергическое действие при аллергических заболеваниях немедленного (атопического) типа.
Показания препарата Иммуноглобулин человека противоаллергический
- комплексное лечение аллергических заболеваний (поллинозы, атопический дерматит, атопическая бронхиальная астма, дермореспираторный синдром) у взрослых и детей.
Режим дозирования
Детям старше 5 лет и взрослым препарат назначают при поллинозах с различными клиническими проявлениями, атопической бронхиальной астме, рецидивирующих формах крапивницы и отека Квинке, аллергодерматозах. Препарат вводят по 2 мл (2 дозы) внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы или в передненаружную область бедра. Курс лечения состоит из пяти инъекций с интервалом 4 сут.
Детям от 1 года до 5 лет , страдающим легкими формами атипического дерматита, дермо-респираторного синдрома при давности заболевания не более 1 года, препарат вводят по 1 мл (1 доза) внутримышечно в передненаружную область бедра, 5 раз с интервалом 4 сут. При атопической бронхиальной астме, поллинозах, атопическом дерматите и дермореспираторном синдроме средней тяжести и при давности заболевания более 1 года препарат вводят по 2 мл (2 дозы) по той же схеме.
Повторный курс лечения проводят через 4-5 месяцев. При поллинозах лечение проводят 1 раз в год, за 1-2 месяца до сезонного обострения.
Перед инъекцией ампулу с препаратом выдерживают при температуре от 18 до 22°С. Вскрытие ампул и процедуру введения осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Учитывая повышенную вязкость препарата, во избежание образования пены иммуноглобулин набирают в шприц иглой с широким просветом, для инъекции используют другую иглу. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие не разбивающихся хлопьев), при нарушении температурного режима хранения.
Побочное действие
В процессе лечения у некоторых больных может наступить незначительное и кратковременное обострение основного заболевания, в редких случаях в течение первых суток после введения могут развиться местные реакции в виде гиперемии, а также повышение температуры до 37°С, что не является основанием для прекращения введения препарата.
При появлении выраженных общих реакций (понижение артериального давления, слабость, тошнота, головокружение), а также выраженного обострения основного заболевания, лечение препаратом прекращают. Отменяется лечение иммуноглобулином при развитии интеркуррентных заболеваний (грипп, острые респираторные заболевания).
Пациент должен быть предупрежден о необходимости информирования лечащего врача обо всех случаях неблагоприятных реакций, развившихся в течение курса лечения препаратом.
Противопоказания к применению
- аллергические реакции (в анамнезе) на ведение иммуноглобулина или других препаратов из крови человека;
- грипп, острые респираторные заболевания;
- детский возраст до 1 года.
С осторожностью : при введении препарата больным с поливалентной сенсибилизацией.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения данного медицинского препарата при беременности и в период грудного вскармливания в процессе контролируемых клинических испытаний не исследовалась.
Применение у детей
Особые указания
Меры предосторожности при применении.
Учитывая возможность возникновения анафилактических реакций у особо чувствительных лиц, необходимо обеспечить после введения препарата медицинское наблюдение за больными в течение 1 ч. При появлении симптомов аллергической реакции немедленно проводится соответствующая терапия.
Введение иммуноглобулина регистрируют в установленных учетных формах с указанием названия препарата, номера серии, срока годности, предприятия-производителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение.
Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами .
Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами, а также деятельность, требующую повышенной концентрацией внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Случаи передозировки не описаны.
Лекарственное взаимодействие
Препарат можно использовать в комплексе с другими лекарственными средствами при условии введения его в виде отдельной инъекции, не смешивая с другими препаратами.
Введение препарата может снижать эффективность живых вирусных вакцин (против кори, эпидемического паротита и краснухи), в связи с чем вакцинацию живыми вирусными вакцинами проводят не ранее, чем через 3 мес по окончанию курса лечения.
Условия хранения препарата Иммуноглобулин человека противоаллергический
Крапивница может протекать в острой и хронической форме. Острая крапивница – это мгновенно возникшая сыпь на небольшом участке кожи или с распространением по всему телу, обычно с покраснениями вокруг волдырей и зудом. Высыпания могут быть точечными или крупноочаговыми, но проходят обычно довольно быстро – от 2-3 до 36 часов. Хроническая крапивница может затянуться на долгое время или возникать периодически в течение нескольких месяцев или недель. Крапивница может прогрессировать: в патологический процесс вовлекаются глубоко расположенные сосуды, волдыри становятся крупными – это так называемая «гигантская» крапивница, или ангионевротический отек.
Причины крапивницы
Вследствие аллергической реакции в коже выделяется гистамин – активное химическое вещество, повышающее проницаемость стенок кровеносных сосудов. Гистамин провоцирует избыточное поступление жидкости из крови в окружающие ткани. Избыток жидкости приводит к волдырям и отекам затронутых болезнью участков тела: рук, суставов, глаз, губ и др.
Чаще всего причиной крапивницы становится аллергическая реакция организма. Острая крапивница возникает из-за пищевой аллергии, а также может быть следствием укусов насекомых или заражения паразитами, стресса, приема некоторых лекарственных препаратов, реже крапивница проявляется вследствие токсической аллергии (на пыль, пыльцу цветов), как реакция на жару, холод или длительное ультрафиолетовое облучение. Хроническая крапивница может быть вызвана всеми перечисленными выше причинами, но также может сигнализировать о заболеваниях внутренних органов или наличии инфекции в организме. В таком случае точный диагноз ставится при тщательном обследовании. При невозможности выявить причину реакции, крапивницу называют идиопатической.
Лечение крапивницы
Острая крапивница нередко проходит сама собой, без лечения и консультации дерматолога. Хроническая крапивница требует тщательного обследования организма, и без консультации дерматолога лечение крапивницы невозможно. Традиционное лечение крапивницы – это антигистаминные препараты, в тяжелых случаях могут применяться кортикостероиды.
Если отек распространяется на большие участки тела и захватывает слизистые оболочки тела, создавая угрозу жизни, то врачи используют экстренные меры – введение больших доз активных стероидов и эпинефрина.
Кроме приема лекарственных средств, главное и наиболее эффективное средство лечения крапивницы – выявление и устранение аллергена.
Начать следует с питания. Если вам достоверно известно, что некоторые продукты для вас являются аллергенами, строго исключите их из рациона. Если вы устранили пищевой аллерген, острая крапивница обычно исчезает очень быстро.
Распространенными пищевыми аллергенами являются морепродукты, свинина, цитрусовые, яйца, помидоры, орехи, ягоды.
В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если вы не можете получить подробную информацию, следует отказаться от удовольствия попробовать новое блюдо.
Существует также вещества, называемые гистаминолибераторами – продукты, которые сами по себе не являются аллергенами, но могут вызвать крапивницу, так как стимулируют выброс гистамина из тучных клеток. В отличие от аллергии, в эту реакцию не вовлекаются специфические антитела. К таким продуктам относятся: шоколад, кофе, морепродукты, копчености, уксус, горчица, майонез, хрен, редис, редька, томаты, баклаэаны, клубника, земляника, дыня, ананас, алкогольные напитки, специи, мед, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители.
Если крапивница вызвана пищевой аллергией или реакцией на гистаминолибераторы, врач рекомендует список разрешенных продуктов Задача пациента – тщательно соблюдать его и вести «пищевой» дневник для точного выявления всех продуктов, которые вызывают крапивницу.
Температурная крапивница - это крапивница, возникающая при воздействии низкой и высокой температур, выделяют холодовую и тепловую крапивницу. Если у вас холодовая аллергия, необходимо ограничить пребывание на холодной улице, теплее одеваться, не употреблять холодные напитки и пищевые продукты, не купаться в холодной воде. Если тепловая (холинергическая) – избегайте всех условий, приводящих к повышению температуры тела. Не следует также заниматься активными видами спорта (бег, лыжи и проч.)
При дермографической крапивнице откажитесь от тесной и синтетической одежды, выбирайте более свободную одежду из хлопка и льна. При замедленной крапивнице от давления приносят облегчение такие простые мероприятия, как расширение лямок рюкзака, сумки для уменьшения силы давления на площадь поверхности кожи.
При солнечной крапивнице необходимо ограничить время пребывания на солнце, носить головные уборы и закрытую одежду, а также использовать солнцезащитные косметические средства.
Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером.
При крапивнице, вызванной приемом лекарственных средств, необходимо установить, какой именно препарат вызывает аллергию. Чаще всего аллергенами являются антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и другие), опиаты, некоторые витамины (в особенности, содержащие группу В), белковые препараты (препараты крови, инсулин), рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др.
вспомогательное вещество: стабилизатор - глицин (аминоуксусная кислота) - (22,5±7,5) мг.
Описание
Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или со слабо желтой окраской.
В процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исчезающего при легком встряхивании.
Фармакотерапевтическая группа
Фармакодинамика:
Препарат представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов выделенной методом фракционирования этиловым спиртом из плазмы крови здоровых доноров. Фракция иммуноглобулинов составляет не менее 97% от общего белка.
Препарат не содержит поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) а также антиген ВИЧ-1 р24. Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.
Действующим началом препарата является иммуноглобулин G оказывающий выраженное противоаллергическое действие при аллергических заболеваниях немедленного (атопического) типа.
Показания:
Комплексное лечение аллергических заболеваний (поллинозы атопический дерматит атопическая бронхиальная астма дермореспираторный синдром) у взрослых и детей.
Противопоказания:
- Аллергические реакции (в анамнезе) на ведение иммуноглобулина или других препаратов из крови человека;
- грипп острые респираторные заболевания;
- детский возраст до 1 года.
С осторожностью:
Беременность и лактация:
Безопасность применения данного медицинского препарата при беременности и в период грудного вскармливания в процессе контролируемых клинических испытаний не исследовалась.
Способ применения и дозы:
Детям старше 5 лет и взрослым препарат назначают при поллинозах с различными клиническими проявлениями атопической бронхиальной астме рецидивирующих формах крапивницы и отека Квинке аллергодерматозах. Препарат вводят по 2 мл (2 дозы) внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы или в передненаружную область бедра. Курс лечения состоит из пяти инъекций с интервалом 4 сут.
Детям от 1 года до 5 лет страдающим легкими формами атопического дерматита дермореспираторного синдрома при давности заболевания не более 1 года препарат вводят по 1 мл (1 доза) внутримышечно в передненаружную область бедра 5 раз с интервалом 4 сут. При атопической бронхиальной астме поллинозах атопическом дерматите и дермореспираторном синдроме средней тяжести и при давности заболевания более 1 года препарат вводят по 2 мл (2 дозы) по той же схеме.
Повторный курс лечения проводят через 4-5 месяцев. При поллинозах лечение проводят 1 раз в год за 1-2 месяца до сезонного обострения.
Перед инъекцией ампулу с препаратом выдерживают при температуре от 18 до 22 °С. Вскрытие ампул и процедуру введения осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Учитывая повышенную вязкость препарата во избежание образования пены иммуноглобулин набирают в шприц иглой с широким просветом для инъекции используют другую иглу. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой при изменении физических свойств (изменение цвета помутнение раствора наличие не разбивающихся хлопьев) при нарушении температурного режима хранения.
Побочные эффекты:
В процессе лечения у некоторых больных может наступить незначительное и кратковременное обострение основного заболевания в редких случаях в течение первых суток после введения могут развиться местные реакции в виде гиперемии а также повышение температуры до 37 °С что не является основанием для прекращения введения препарата.
При появлении выраженных общих реакций (понижение артериального давления слабость тошнота головокружение) а также выраженного обострения основного заболевания лечение препаратом прекращают.
Отменяется лечение иммуноглобулином при развитии интеркуррентных заболеваний (грипп острые респираторные заболевания).
Пациент должен быть предупрежден о необходимости информирования лечащего врача обо всех случаях неблагоприятных реакций развившихся в течение курса лечения препаратом.
Передозировка:
Случаи передозировки не описаны.
Взаимодействие:
Препарат можно использовать в комплексе с другими лекарственными средствами при условии введения его в виде отдельной инъекции не смешивая с другими препаратами.
Введение препарата может снижать эффективность живых вирусных вакцин (против кори эпидемического паротита и краснухи) в связи с чем вакцинацию живыми вирусными вакцинами проводят не ранее чем через 3 мес по окончанию курса лечения.
Особые указания:
Учитывая возможность возникновения анафилактических реакций у особо чувствительных лиц необходимо обеспечить после введения препарата медицинское наблюдение за больными в течение 1 ч. При появлении симптомов аллергической реакции немедленно проводится соответствующая терапия.
Введение иммуноглобулина регистрируют в установленных учетных формах с указанием названия препарата номера серии срока годности предприятия-производителя даты введения дозы и характера реакции на введение.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами механизмами а также деятельность требующую повышенной концентрацией внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для внутримышечного введения.
Упаковка:
По 1 мл (1 доза) или 2 мл (2 дозы) в стеклянные ампулы.
По 10 ампул в пачке (коробке) из картона с инструкцией по применению ножом ампульным или скарификатором ампульным.
При упаковке ампул имеющих насечку кольцо или точку облома нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.
Условия хранения:
Срок годности:
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Акционерное общество "Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам "Микроген" (АО "НПО "Микроген"), 450014, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Новороссийская, д. 105, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
АО "НПО "Микроген"
Иммуноглобулин человека противоаллергический - цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить Иммуноглобулин человека противоаллергический в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь - основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).
Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1-6,7% [8].
В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы. В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.
Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.
Таблица 1. Этиологические факторы крапивницы
| Пищевые продукты | Рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина, орехи, яблоки, морковь, косточковые, мед, дыня, цитрусовые, копченые изделия, пищевые добавки |
| Лекарственные препараты | Антибиотики, наиболее часто группа пенициллина, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины группы В. ингибиторы АПФ, миорелаксанты, рентгеноконтрастные препараты |
| Яд перепончатокрылых | Пчелы, осы |
| Инфекции | Хронические вирусные инфекции (инфекционные гепатиты), хронические бактериальные и грибковые инфекции, Helicobacter pylory, дисбактериоз кишечника |
| Аутоиммунные заболевания | Тиреоидит |
| Паразитарные заболевания | Простейшие, гельминты |
| Физические факторы | Холод,тепло, давление, вибрация, инсоляция |
Спонтанная крапивница
Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.
Острая крапивница
Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].
Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I.Dalai и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].
В исследовании, проведенном Т. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания - поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].
Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гнетами на и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).
Таблица 2. Возможные механизмы формирования симптомов крапивницы при употреблении пищевых продуктов
| Пищевые продукты | Механизм |
| Молоко, рыба, яйцо, фрукты и овощи, перекрестно реагирующие с пыльцой растений у больных поллинозом | IgE-зависимые реакции, обусловленные взаимодействием специфических IgE с аллергенами |
| Рыба (тунец), консервы, сыры, алкогольные напитки, томаты, шпинат | Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием вазоактивных аминов: гистамина, тирамина |
| Рыба, белок яйца, цитрусовые, морепродукты, клубника, шоколад, ананас, папайя, свинина, свиная печень, бобовые, копченые изделия | Гистаминолиберация |
Хроническая крапивница (ХК)
Поданным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции - гепатиты, Helicobacter pylori-acсоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна |2,6, 11, 16].
Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.
Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.
Физическая крапивница
Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.
Особые формы крапивницы - холинергическая, адренергическая, аквагенная.
Лечение крапивницы
Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.
- Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
- Проведение фармакотерапии.
- Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.
Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н1-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.
Таблица 3. Медиаторы крапивницы и отека Квинке [1]
| Симптомы | Патофизиологический механизм | Предполагаемые медиаторы |
| Отек | Повышение проницаемости сосудов, Простагландин D2, фактор активации | Гистамин (Н1-рецепторы), брадикинин, тромбоцитов, лейкотриены С4, D4, Е4 |
| Гиперемия | Вазодилатация | Гистамин (Н1-рецепторы), простагландины, фактор активации тромбоцитов, брадикинин |
| Зуд | Стимуляция нервных окончаний | Гистамин (Н1-рецепторы) |
Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинореценторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н1-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10-14 дней.
Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются I раз в сутки вне зависимости от приема пиши, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н1-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.
Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?
В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры нa выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее, большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения [9, 10, 15].
Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н1-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.
Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16-61 год. Женщин - 35, мужчин - 5.
До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.
В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.
Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит - стартовый, второй - через 4 нед и третий визит - через 8 нед после включения в исследование.
Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и 5 приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже - 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).
Таблица 4. Динамика интенсивности зуда в группе больных, получавших кестин 20 мг/сут (количество больных)
| Интенсивность зуда | Первый визит | Второй визит | Третий визит |
| Отсутствует | 0 | 12 | 17 |
| Легкий | 4 | 12 | 10 |
| Умеренный | 17 | 6 | 3 |
| Выраженный | 9 | 0 | 0 |
| Всего | 30 | 30 | 30 |
Таблица 5. Динамика интенсивности зуда в группе больных, получавших плацебо (количество больных)
| Интенсивность зуда | Первый визит | Второй визит | Третий визит |
| Отсутствует | 0 | 2 | 1 |
| Легкий | 1 | 0 | 2 |
| Умеренный | 7 | 4 | 2 |
| Выраженный | 2 | 0 | 0 |
| Всего | 10 | 6 | 5 |
Таблица 6. Оценка эффективности терапии хронической крапивницы (оценка больными)
| Эффективность | Больные, получавшие кестин | Больные, получавшие плацебо | ||
| n | % | n | % | |
| Значительное улучшение | 26 | 87% | 1 | 10% |
| Незначительное улучшение | 3 | 10% | 3 | 30% |
| Без изменений | 1 | 3% | 6 | 60% |
| Всего | 30 | 100 | 10 | 100 |
Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения - высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.
Читайте также: