Протез носа при раке
Обновлено: 19.04.2024
Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух
Существуют 3 основных метода лечения: хирургический, лучевая и химиотерапия (цитотоксические препараты, при необходимости вводимые интраартериально). В некоторых случаях применяют все 3 метода лечения.
а) Хирургическое лечение рака полости рта и ее пазух. Выделяют 3 стандартных метода хирургического лечения:
1) парциальная максиллэктомия и, если необходимо, резекция лобной кости;
2) тотальная максиллэктомия;
3) экзентерация глазницы в сочетании с операциями, отмеченными в п. 1 или 2. Принципы хирургического лечения показаны на рисунке. Характер хирургического вмешательства зависит от типа опухоли, ее локализации и размеров.
Поскольку объем операции почти всегда бывает большим, то обычно требуется вторичная реконструктивная операция или пластика образуемого в результате удаления опухоли наружного дефекта тканей или дефекта нёба с помощью протезов.
Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют лишь у 10% больных, и лишь у 5% отмечаются они бывают гематогенными. Следует выяснить с помощью МРТ и УЗИ, не поражены ли лимфатические узлы. При подозрении на поражение лимфатических узлов обычно выполняют шейную лимфодиссекцию или ряд других онкологических вмешательств.
Резекция верхней челюсти:
а Резекция.
б Полное удаление.
в Полное удаление с захватом глазницы.
б) Лучевая терапия. Лучевую терапию назначают изолированно или после хирургического вмешательства. Выживаемость после проведения одной лишь лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости носа и околоносовых пазух ниже, чем после хирургического лечения, и зависит от стадии опухоли и ее локализации. Поэтому к лучевой терапии обычно прибегают при опухолях, которые характеризуются высокой чувствительностью к ионизирующему излучению, в частности мезенхимальных, а также неоперабельных опухолях.
При всех других опухолях проводят комбинированное лечение - хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией, а при необходимости и химиотерапией. Как правило, сначала выполняют операцию, но в некоторых случаях перед операцией проводят лучевую терапию, особенно при больших опухолях. Практикуется также тактика лечения по принципу «сэндвича», когда сначала проводят лучевую терапию половиной суммарной дозы облучения, выполняют хирургическое вмешательство, после чего вновь проводят лучевую терапию остальной дозой облучения.
Доза и объем облучения и решение комбинировать лучевую терапию с химиотерапией (химиолучевая терапия) зависят от полноты удаления опухоли. Если опухоль удается удалить полностью, то при гистологическом исследовании ее краев на всем протяжении опухолевые клетки отсутствуют (полнота резекции R0, низкий риск). При полноте резекции R1, соответствующей высокой степени риска, при гистологическом исследовании выявляют резидуальную опухолевую ткань.
При брахитерапии непосредственно в опухоль или вблизи от нее имплантируют маленькие радиоактивные стержни, которые обеспечивают селективное подведение высокой дозы облучения к опухоли.
Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.
в) Химиотерапия. В настоящее время химиотерапия еще не заняла прочного положения в качестве первичного метода лечения эпителиальных злокачественных опухолей лица, носа и околоносовых пазух; особенно недостаточно изучены отдаленные ее результаты. В зависимости от стадии и гистологического типа опухоли необходимо разработать на основе междисциплинарного подхода индивидуальную стратегию лечения больного, включающую хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию или различные сочетания этих методов лечения.
г) Прогноз. При надлежащем лечении удается достичь 40% 5-летней выживаемости. Это лишь средний показатель, который может быть выше или ниже этой цифры в зависимости от целого ряда онкологических факторов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Протез носа не только воссоздает нормальный вид лица, он также имеет практическое назначение в том, что способен увлажнять воздух, поступающий через нос.
Протез носа для инвалида
Потерять нос человек может из-за травм, ранений, ожогов и других несчастных случаев. К этому могут привести радикальные хирургические вмешательства при онкологических и других заболеваниях. Отсутствие носа или даже его части неизбежно ведет к значительному обезображиванию лица и пагубно сказывается на психологическом состоянии человека. Протезирование носа поможет уменьшить эстетический дискомфорт, вернуть пациенту уверенность в себе и интегрировать его в общество. Созданные с помощью анапластологии современные лицевые протезы с максимальной точностью воспроизводят отсутствующие части лица, делая дефект носа практически незаметным для окружающих. В частности, протезы носа имеют естественные пропорции, форму, эластичность и по окраске не отличаются от реального цвета кожи. Кроме хорошего косметического эффекта, протез носа способствует увлажнению проходящего через него воздуха и влияет на нормализацию речевых функций.
Стоимость протеза носа зависит от выбранного способа крепления: с помощью специального клея или с использованием остеоинтегрированных титановых имплантов. Имеет значение также площадь скрываемого дефекта, чем она обширнее, тем стоимость протеза лица больше. В каждом случае расчет стоимости производится индивидуально.
Лаборатория Protez Studio осуществляет изготовление протеза носа для инвалида бесплатно, если в его индивидуальной программе реабилитации есть рекомендации к протезированию носа. Для инвалидов оплата осуществляется за счет средств Фонда Социального Страхования и Министерства социальной защиты. Если рекомендовано изготовление протеза лица для инвалида, то есть область дефекта затрагивает не только нос, но и другие лицевые зоны, то в ИПР инвалида должны быть указаны области лица, подлежащие протезированию.
Базалиома кожи лица (базально-клеточный рак, базально-клеточная эпителиома, карциноид кожи) – это наиболее часто встречающаяся разновидность рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса.Свое название данная патология получилаиз-за схожести клеток опухоли с клетками базального слоя кожи.Особенностью базалиомы является ее местное распространение, отсутствие метастазирования и медленный рост (иногда годы).
Основными факторами, способствующими появлению базалиомы, считаются:
- длительное воздействие солнечного излучения, злоупотребление УФ-лучами соляриев;
- контакт с химическими веществами, обладающими канцерогенным и токсическим действием;
- постоянная травматизация одного и того же участка кожи лица;
- термические и химические ожоги и рубцы.
Способствует развитию базально-клеточного рака также снижение иммунитета на фоне длительно текущего заболевания или терапии иммунодепрессантами.
Проявления базалиомы
Начинается развитие базальноклеточного рака с образования небольшого узелка телесного или розового цвета, медленно растущего, безболезненного и не вызывающего дискомфорта. По мере роста новообразования, в его центре появляется тонкая корочка, сероватого цвета, при удалении которой в центре узелка образуется углубление. По периферии узла появляется плотный тонкий валик, состоящий из мелких, похожих на жемчужины, образований. Со временем, по мере роста базалиомы, вокруг первичного узла появляются новые, постепенно сливающиеся между собой и расширяющие зону поражения. В области опухоли часто наблюдается расширение кровеносных сосудов и появление сосудистых «звездочек». Центр опухолевого образования часто изъязвляется с последующим рубцеванием. Базалиома со временем может прорасти в окружающие ткани и спровоцировать болевой синдром.
Формы базально-клеточного рака:
Клинически выделяют:
- узелково-язвенную форму, при которой образуется округлой или неправильной формы узловое уплотнение, выступающее над поверхностью кожи;
- нодулярная или крупноузловая, проявляется в виде крупного одиночного узла с сосудистыми «звездочками»;
- рубцово-атрофическая, характеризуется наличием постепенно увеличивающейся и рубцующейся язвы в центре образования;
- экзофитная, папиллярная или бородавчатая, по внешнему виду напоминает цветную капусту;
- педжетоидная эпителиома, прорастает вглубь кожи и не возвышается над ее поверхностью;
- склеродермиформная, по мере роста превращается в плоскую, шероховатую бляшку плотной консистенции;
- прободающая - быстро растет и активно разрушает окружающие ткани.
Лечение базалиомы
В каждом конкретном случае, при выборе методов лечения базалиомы лица, учитывается клиническая форма опухоли, ее расположение и размеры, степень прорастания в окружающие ткани, общее состояние и возраст пациента.
Хирургическое удаление базалиомы считается наиболее эффективным методом лечения в случаях, когда опухоль находится в относительно безопасном для оперативного вмешательства месте. Для удаления опухоли, расположенной неудачно с точки зрения хирургического вмешательства, применяются криодеструкция, разрушение лазером, близкофокусная рентгентерапия и местная химиотерапия.
Способность базальноклеточного рака развиваться обширно на одном месте и приводить к серьезным косметическим и функциональным нарушениям (дефект носа к примеру), создает проблемы для излеченных пациентов. Желание избавиться от косметического дефекта носа, губы, скуловой области или других частей лица, заставляет их обратиться за помощью к пластическим хирургам. Однако, при объемных и обширных дефектах, пластическая хирургия может оказаться бессильной.
В этих случаях выходом может стать лицевое протезирование, маскирующее косметические дефекты носа и возвращающее пациента к привычному образу жизни.
Лицевые протезы моделируют в соответствии с результатами компьютерной томографии или с помощью трехмерных фотографий пациента. Полученные снимки загружают в специальную компьютерную программу, которая создает изображение органа по очертаниям здоровой части лица. Затем на основе этих цифровых данных изготавливают форму для будущего протеза.
Для его надежной фиксации применяют метод имплантации, схожий с тем, что используют для установки зубных протезов. Сначала в костную ткань внедряют 2-3 имплантата. После того, как те окончательно приживутся, к ним прикрепляют мощные магниты. Такие же магниты устанавливают и на протезах, в результате чего они крепко присоединяются к телу.
Протезирование уха
В данном случае речь идет о создании искусственной ушной раковины по подобию здоровой. Ушной протез надежно крепится к голове и выглядит как настоящий.
Успех протезирования во многом зависит от мастерства хирурга. Чем точнее подобраны цвет и форма искусственного уха, тем лучше будет результат. Важно, что даже при стопроцентном сходстве цвета протеза с кожей, пациенту следует избегать воздействия солнца — покрытие искусственной ушной раковины в отличие от обычной кожи не сможет загореть.
Компьютерное моделирование уха
В первую очередь с помощью специального оборудования или трехмерной томографии сканируют здоровую ушную раковину. После этого специалисты создают ее зеркальную цифровую копию, на основе которой изготавливают имплантат уха или только недостающей его части.
Предварительное компьютерное моделирование позволяет создать очень точную трехмерную копию здоровой ушной раковины. Кроме того, такое виртуальное проектирование помогает хирургам и во время проведения операции.
Используемые материалы полностью совместимы с живыми тканями организма и не вызывают реакции отторжения. А имплантаты верхней части уха, изготовленные из медицинского силикона (например, Metpor), отличаются особой мягкостью и не повреждают кожу во время сна.
Протезирование глаз
Такие импланты применяют в случае потери глазного яблока вследствие различных заболеваний или травм. Если у пациента сохранены веки, врачи изготавливают протез, похожий на соседний глаз по цвету и размеру, после чего помещают его в глазницу. Если веки повреждены, пациенту сначала устанавливают 2-3 имплантата в периорбитальные кости для надежной фиксации искусственного глаза. К этим имплантатам крепят магниты, которые надежно присоединяются к магнитам, установленным в глазном протезе. Таким образом, при необходимости пациент может самостоятельно извлечь имплант глаза, чтобы почистить его и глазницу, а затем вставить на место.
Протезирование носа
Форму носа часто восстанавливают с помощью пересадки тканей из области лба или других частей тела. Однако, если протезирование невозможно по медицинским показаниям или если пациент не хочет проводить пересадку тканей, дефекты можно устранить и с помощью искусственных протезов.
Протезирование пальцев рук
Хирурги медицинского центра «Анадолу» — это высококвалифицированные профессионалы, обладающие богатым практическим опытом протезирования глаз, ушей, носа и пальцев. Благодаря своим знаниям и современному оснащению клиники наши врачи создают и успешно устанавливают протезы, которые выглядят максимально естественно. Специалисты «Анадолу» помогут вернуть желаемый внешний вид после травмы или болезни и восстановят тканевой дефект так, чтобы он практически не отличался от живой ткани.
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Аденокистозный рак (АКР)
2. Определение:
• Слюнной тип синоназальной аденокарциномы
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Плохо отграниченное объемное образование верхнечелюстной пазухи или полости носа с периневральным распространением (ПНРО)
• Локализация:
о Верхнечелюстная пазуха: 47%, полость носа: 30%, решетчатая пазуха: 11 %, сфеноидальная пазуха: 5%, решетчатая пазуха: 2%
• Размер:
о Большой (> 4 см) при обнаружении
• Морфология:
о Четкие контуры (низкая степень злокачественности) - расплывчатые контуры (высокая степень злокачественности)
1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ с контрастом на основе гадолиния
• Выбор протокола:
о Жироподавление на постконтрастных последовательностях позволяет повысить выявляемость ПНРО
(Слева) На аксиальной КТ без КУ в сфеноидальных пазухах определяется большое мягкотканное образование неоднородной плотности, распространяющееся кнаружи в правую подвисочную ямку и кзади в скат. Картина типична для поздней стадии Т синоназального аденокистозного рака (АКР).
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+) у этого же пациента определяется диффузное неоднородное контрастирование опухоли с обширной инвазией ската и распространением в полость носа.
2. КТ при аденокистозном раке носа и околоносовых пазух:
• КТ с КУ:
о Низкая степень злокачественности: солидное контрастирующееся мягкотканное образование с четкими контурами
о Большие образования высокой степени злокачественности хуже отграничены и неравномерно накапливают контраст
• КТ в костном окне:
о Опухоли низкой степени злокачественности могут приводить к ремоделированию костей
о Опухоли высокой степени злокачественности приводят к инфильтрации и выраженной деструкции костей
3. МРТ при аденокистозном раке носа и околоносовых пазух:
• Т1 ВИ:
о Сигнал низкой —промежуточной интенсивности (аналогичный мышцам)
• Т2 ВИ:
о Неоднородный промежуточный сигнал (> мышц); низкодифференцированные образования — ниже Т2 сигнал
• Т1 ВИ С+ FS:
о Диффузное контрастирование, более неравномерное в низкодифференцированных опухолях
о Утолщение и контрастное усиление ближайших нервов (особенно V2) означает ПНРО
в) Дифференциальная диагностика аденокистозного рака носа и околоносовых пазух:
1. Синоназальный плоскоклеточный рак:
• Преимущественное поражение верхнечелюстной пазухи
• Агрессивная деструкция кости
• Лучевые признаки могут быть идентичны АКР
2. Синоназальная аденокарцинома (интестинальный тип):
• Склонность к поражению решетчатых пазух
• Менее вероятно ПНРО
3. Эстезионейробластома:
• Возникает в верхних отделах полости носа
4. Недифференцированный синоназальный рак:
• Агрессивнее, чем АКР обладает более быстрым ростом
5. Злокачественная опухоль малой слюнной железы твердого неба:
• Опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху, а не растет из нее
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, обусловленное большим экспансивным АКР. Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи разрушена; объемное образование распространяется в полость носа. Обратите внимание на отклонение носовой перегородки влево.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2ВИ) у этого же пациента визуализируется объемное образование с неоднородным сигналом во всех отделах, минимально распространяющееся в предчелюстные мягкие ткани. Четкие края опухоли позволяют предположить более низкую степень злокачеавенности АКР.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения
о Склонность к ПНРО и инвазии костей
2. Стадирование, градации, классификация аденокистозного рака носа и околоносовых пазух:
• Три гистологических типа:
о Решетчатый (52%): лучшая выживаемость
о Тубулярно-трабекулярный (20%)
о Солидный (29%): наихудший исход, выше уровень ПНРО
• Стадирование осуществляется с использованием классификации TNM:
о У большинства пациентов опухоль проявляется на стадии Т4
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа, боль в лице, носовое кровотечение
• Другие признаки/симптомы:
о Выделения из носа, онемение в зоне иннервации V2, отек тканей лица и области рта, анопсия, аносмия, слезотечение, язвы в области рта
2. Демография:
• Возраст:
о От раннего подросткового до 80 лет (средний: 51 год)
• Этническая принадлежность:
о Чаще заболевают люди европейского происхождения
• Эпидемиология:
о Синоназальный АКР составляет 10-25% всех АКР головы и шеи, 1% злокачественных опухолей головы и шеи, 1,3-11,5% всех злокачественных опухолей синоназальной области
3. Течение и прогноз:
• Опухоль преимущественно обнаруживается на поздних стадиях из-за задержки диагностики и наличия симптомов, имитирующих синусит
• Общая пятилетняя выживаемость: 50-86%:
о Первичные опухоли полости носа: наилучшая выживаемость; опухоли сфеноидальной пазухи: наихудшая о Уровень рецидивов не зависит от возраста или гистопатоло-гического типа
о Уровень рецидивов выше при вовлечении кости
• Поздние рецидивы могут возникать даже > 15 лет спустя после изначального лечения
• Синоназальный АКР реже дает отдаленные метастазы, чем АКР другой локализации:
о Локальный рецидив: 52%, отдаленные метастазы: 40%, регионарная лимфаденопатия: 19%
4. Лечение:
• Хирургическое (резекция) + лучевая терапия после операции
Читайте также: