Привыкает ли кожа к базирону
Обновлено: 18.04.2024
Гель Базирон® АС Швейцарской компании Galderma способствует борьбе с важной причиной одного из самых распространенных в мире среди хронических заболеваний кожи — акне. С ним сталкиваются многие подростки во время гормональной перестройки организма, и это заболевание может также в той или иной степени проявляться в период взросления. Акне (прыщи или угри) серьезно портит настроение, а, порой, даже приводит к депрессии различной степени тяжести и возникновению у молодых людей психологических комплексов. При правильном подходе к лечению с помощью лекарственных средств с доказанной эффективностью можно “поработать” c причиной возникновения угревой сыпи (бактериями), чтобы свести проблему к минимуму.
Юность – прекрасное время, и прыщи – не повод впадать в уныние. Эта проблема решаема
Юношеские прыщи – это «работа» миллионов пропионовокислых бактерий (Propionibacterium acnes, современное наименование - Cutibacterium acnes), размножающихся в устьях волосяных фолликулов. Они питаются секретом сальных желез, которые распределены в большей или в меньшей степени по всему кожному покрову. В юности, в период гормонального сдвига происходит избыточная секреция кожного сала, и бактерии активно размножаются. Начинается воспаление, которое усугубляется закупоркой протоков сальных желез большим количеством ороговевших эпителиальных клеток. В подобных случаях на помощь может прийти такой лекарственный препарат, как Базирон® АС, который, воздействуя на бактерии, борется с ключевой причиной заболевания и тем самым помогает уменьшить видимые признаки акне на коже в виде различных высыпаний.
Гель Базирон® АС содержит бензоила пероксид – активное вещество, которое было специально разработано для борьбы с бактериями - важной причиной возникновения акне. Базирон® АС доказано убивает 94% бактерий, вызывающих прыщи, уже за 1 неделю применения, за что гель можно назвать «скорой помощью» при акне. Кроме борьбы с бактериями, Базирон® АС также регулирует работу сальных желез (помогает избавиться от жирного блеска) и нормализует питание кожи кислородом. И что особенно важно, Базирон® АС — это не антибиотик, поэтому этот гель сохраняет действие с течением времени, кожа к препарату «не привыкает» (не развивается резистентность (устойчивость) бактерий к воздействию лекарственного препарата).
И хотя Базирон® АС – лечебный гель от прыщей продается в аптеках без рецепта врача, клиницисты во всем мире хорошо изучили данный препарат, который входит как в Российские, так и Европейские клинические рекомендации по лечению пациентов с акне для дерматологов.
Правильное применение геля Базирон® АС — залог успеха в борьбе с угревой сыпью
В нашей стране гель Базирон® АС доступен в двух дозировках: Базирон® АС 2,5% и Базирон® АС 5%. Терапевтический эффект обоих гелей сопоставим, но дозировка 2,5% более «бережная» к коже, «работает» более деликатно. Если у пациента ранее не было опыта использования препарата Базирон® АС, то рекомендуется начать лечение именно с этой дозировки. В целом, Базирон® АС 2,5% рекомендуется использовать для чувствительной, склонной к раздражению коже. Базирон® АС 5% оптимально подойдет для людей с жирной, проблемной кожей.
Если тип кожи вызывает сомнения, то лучше в течение первых четырех недель применять гель Базирон® АС 2,5%. Через четыре недели, если признаки угревой сыпи остались, а кожа хорошо воспринимает лечение, то можно переходить на гель с более высокой концентрацией — 5%.
Главное в лечении прыщей – это последовательность и регулярность
Применение геля Базирон® АС не занимает много времени. Его наносят тонким слоем на проблемные участки кожи 1-2 раза в день. При этом кожа должна быть сухой и чистой. Пациентам с чувствительной кожей достаточно использовать гель один раз в день — на ночь. Это лечебное, а не косметическое средство, поэтому наносить его следует тонким слоем и точечно, на сами элементы на тех участках кожи, где есть прыщи. Когда лечебный гель высохнет, при желании можно нанести косметическое увлажняющее средство, главное, чтобы это средство было «правильным», некомедогенным (не забивало поры, что может вызвать появление новых высыпаний). И помните, чрезмерное нанесение большого количества геля Базирон® АС не поможет ускорить процесс борьбы с прыщами, но может спровоцировать раздражение кожи.
Заметный терапевтический эффект достигается за первые четыре недели лечения, при этом у многих пациентов явные улучшения могут проявиться уже после первой недели использования геля Базирон® АС. Стойкое улучшение происходит в течение трех месяцев.
Если кожа хорошо воспринимает нанесение геля Базирон® АС и нет признаков повышенной чувствительности кожи на отдельные компоненты препарата, то желательно не делать перерывов в лечении. Последовательность и регулярность использования геля Базирон® АС — залог успеха на пути к здоровой коже.
Ученые и врачи-исследователи Швейцарской компании Galderma разработали гель Базирон® АС для лечения угревой сыпи, чтобы на фоне здоровой кожи красота, молодость, уверенность в себе и хорошее настроение были постоянными спутниками жизни пациентов, которые борются с акне.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Базирон® АС (бензоила пероксид), РУ П N014057/01; Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Деловой экспресс, Москва, 2016; Gollnick H, Cunliffe WJ et al. Management of acne: A Report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49(1):S 15-19
Имеются противопоказания. необходимо ознакомиться с инструкцией по применению
Почти каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой угревых высыпаний. У одних они могут быть представлены единичными транзиторными высыпаниями, а у других иметь тяжелый распространенный характер. Акне (угревая болезнь -УБ) встречается у 90-95% населения земного шара. По данным ряда авторов, акне наиболее часто выявляется у юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет. Далее пик заболеваемости идет на спад, и после 25 лет УБ отмечается примерно у 10% людей в популяции. В силу анатомо-физиологических особенностей лица мужского пола чаще страдают и имеют более тяжелые клинические формы УБ по сравнению с женщинами [1, 2].
Развитие и течение дерматоза во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также типа, цвета кожи, национальных особенностей. По данным ряда авторов (В.Н.Мордовцев, I.Maria), наследственная предрасположенность выявляется в 50-90% случаев акне. Юношеские угри наследуются по аутосомно-доминантному типу, в ряде случаев имеется полигенное наследование. Считается, что если оба родителя имели проявления УБ, то вероятность пубертатного акне составляет 50-60%. В целом при сборе семейного анамнеза была выявлена закономерность, что чем чаще встречалось акне у родственников и чем тяжелее оно протекало, тем более тяжелое течение заболевания отмечено у потомства [3, 4].
Нередко тяжелые формы акне связаны эндокринологической патологией. Так, поздние гиперандрогенные акне у женщин часто встречаются при поликистозе яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, а также при других эндокринных синдромах. Встречаются также упорные узловато-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии У (ХУУ-акне) [5].
Исследования по распределению и степени тяжести акне среди различных популяций указывают на этнические особенности заболевания. Акне реже развивается и протекает в более легкой форме у представителей азиатского региона (японцев, китайцев), в то время как у кавказских народов отмечается более тяжелое и упорное течение заболевания и высокая частота встречаемости [6, 7].
Согласно современным представлениям возникновение УБ происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов:
Кроме того, патогенные микроорганизмы, в частности Propionbacteria acne, выделяют липазы, протеазы, гиаулуронидазу, которые расщепляют липиды с выделением большого количества свободных жирных кислот (СЖК), вследствие чего в норме слабокислый рН кожи сдвигается в щелочную сторону, что ведет к уменьшению бактереостатических свойств кожного сала. Измененное по составу кожное сало обладает также и раздражающими свойствами, поэтому в местах повышенного салоотделения кожа часто реагирует появлением воспалительных гиперемических пятен и шелушением - развитием себорейного дерматита [11].
При исследовании микробной флоры у 40 пациентов с различными формами УБ, проведенном в ММА им. И.М.Сеченова, обнаружено, что качественный состав микрофлоры в пустулезных элементах у пациентов с вульгарными угрями отличался большим разнообразием. У большинства пациентов в составе микрофлоры преобладали Propionbacterium acnes, которая идентифицирована у 31 (77,5%) больного, и Staphylococcus epidermidis - у 21 (52,5%) больного, реже высеивался Staphylococcus aureus - у 12 (30,0%). коринебактерии - у 4 (10,0%), пептострептококк - у 2 (5,0%), зеленеющий стрептококк - у 2 (5,0%), неферментирующие грамотрицательные палочки - у 3 (7,5%), дрожжеподобные грибы - у 6 (15,0%). Результаты проведенных исследований показали, что видовой состав микрофлоры в значительной степени коррелировал с особенностями клинического течения УБ. Было отмечено, что при папуло-пустулезной и индуративной формах угрей видовой состав флоры ограничивался 3-4 микробными агентами, тогда как при абсцедирующих и конглобатных их число достигало 8. Облигатным возбудителем, присутствующим при всех формах УБ, являлась Propionbacterium acnes, что подтверждает ее важную роль в развитии заболевания [12].
Среди клинических форм акне наиболее распространена папуло-пустулезная форма, которая встречается у 70-80% пациентов. Базовыми препаратами при данной форме заболевания являются антибиотики системного и наружного применения. При назначении антибиотиков необходимо учитывать весь спектр его антимикробного действия, так как у пациентов с акне P. acnes является не единственным микроорганизмом, ответственным за развитие воспалительных и иммунных реакций [1, 6].
Среди местных официнальных антибактериальных средств выделяют препараты цинк-эритромицинового комплекса, препараты клиндамицина, тетрациклина. Местные антибактериальные препараты используются при всех воспалительных формах акне, как в качестве монотерапии, так и в комбинации с топическими ретиноидами, а также системными препаратами, прежде всего переоральными антибиотиками. Важно подчеркнуть, что все современные наружные лекарственные средства при акне следует назначать на длительный срок, поэтому топический препарат должен обладать высокой эффективностью, комлаентностью и иметь минимум побочных эффектов.
Существенным недостатком антибиотиков является снижение их эффективности при длительном применении в виду формирования к ним резистентности микроорганизмов и развитие аллергии. Так, в период с 1976 по 1996 г. частота случаев резистентности P acnes к эритромицину, клиндамицину, тетрациклину возросла с 20 до 62% (рис. 1). У пациентов со сформировавшейся резистентностью к местным формам антибиотикам отмечается невосприимчивость и к системной антибиотикотерапии. В связи с этим возникает необходимость применения альтернативных местным антибиотикам топических противомикробных средств, эффективных при воспалительном характере акне [13].
Рис. 1. Рост резистентности к P. acne.
В исследовании, проведенном в городе Лидсе на базе центральной городской больницы, изучена микрофлора пациентов с акне. В результате исследования выявлено, что наиболее часто наблюдалась устойчивость к эритромицину и клиндамицину, реже -к тетациклину. Исследование также позволило установить, что число пациентов, имеющих устойчивые штаммы к одному и более антибиотикам, к 2000 г. возросло до 55,5% [14].
Последнее время все большую и большую популярность среди практических врачей приобретает наружный препарат 5% гель «Базирон АС» компании "Галдерма".
Уникальность этого препарата состоит в том, что в нем сочетаются свойства эффективного лекарства-бензоила пероксида (БПО), действующего на основные патогенетические звенья УБ, и удобного в применении косметического средства, благодаря инновационной гидрогелевой основе - глицерин-акрилатного кополимера (acrylates copolymer-АС). БПО является мощным окислителем и при контакте с клеточной мембраной бактерий оказывает выраженное бактерицидное действие. Образующаяся при разрушении БПО бензойная кислота действует бактериостатически. Бензойная кислота не накапливается в тканях, не обладает системным действием и в неизмененном виде выводится с мочой. Противовоспалительное действие БПО обусловлено разрушением СЖК и инактивацией свободнорадикальных форм кислорода в очаге воспаления. Комедонолитическое действие связано с тем, что БПО является по химической структуре перекисью (т.е. сильным окислителем), которая разрушает структуры комедона. С этим же связано отбеливающее действие препарата, что приводит к обесцвечиванию поствоспалительных гиперпигментированных пятен и рубцов [15].
Акрилатный кополимер основы активно адсорбирует кожное сало, уменьшая явления себореи и жирный блеск кожи на 40%. Постепенное высвобождение глицерина из гидрогелевой основы обеспечивает смягчение и увлажнение кожи, уравновешивая раздражающий эффект БПО (рис. 2) [15].
Рис. 2. Базирон АС гель.
Препарат эффективно воздействует на P. acnes и Staphylococcus epidermidis основную патогенную микрофлору, которая высеивается у пациентов с акне. Препарат не вызывает микробную резистентность, что позволяет использовать его длительно. Исследования in vitro показали, что БПО подавляет рост P acnes примерно в 2 раза эффективнее, чем наружные формы эритромицина и клиндамицина. В исследованиях in vivo результаты посева показали, что на 7-й день рост культуры P. acnes подавлен на 94% а на 15-й день - на 97-99% [16, 17].
По данным профессора Е.Р.Аравийской, все современные наружные препараты для лечения акне следует назначать длительно. Исследование, проведенное в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, показали, что стойкий позитивный эффект при использовании бензоил пероксида (базирон) и адапалена (дифферин) возможен лишь при постоянном применении в течение 4-6 мес. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны воздействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта, а средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней [18].
По данным М.А.Самгина и М.А.Монахова, исследовавших 20 пациентов (14 мужчин и 6 женщин) с папуло-пустулезной формой акне, полное регрессирование пустулезных элементов наблюдали к концу 6-й недели применения Базирона АС, а количество папулезных элементов на 3-й месяц снижалось почти на 80% [17].
Под нашим наблюдением находились 23 пациента (13 женщин и 10 мужчин) с легкой и среднетяжелой формой заболевания в возрасте от 15 до 26 лет. Средний возраст пациентов составил 19,3 года. Давность заболевания варьировала от 1,5 до 11 лет и в среднем составляла 4,4 года. У 8 женщин и 6 мужчин наряду с областью лица процесс затрагивал кожу спины, груди и плечевого пояса. Гель Базирон АС наносили после предварительного очищения кожи лосьоном Сетафил на все пораженные участки 1-2 раза в день. У 15 пациентов с легкой формой УБ назначена мототерапия, у 8 больных со среднетяжелой формой - комбинация с коротким курсом антибиотиков в течение 8 нед. Оценку результатов проводили каждые 2 нед в 1-й месяц лечения, в конце 2-го месяца и по окончанию терапии (4 мес).
Уже через 2 нед от начала терапии резко сокращалось количество воспалительных элементов, в большей степени пустул (на 25%) и папул (на 20%). Наблюдали значительное уменьшение жирности кожи, она становилась более матовой и ровной, исчезал ее серовато-асфальтовой оттенок. При применении на себорейные зоны туловища больные, кроме того, отмечали выраженное улучшение текстуры кожи в виде уменьшения неровности, грубости, толщины, исчезал неприятный запах кожи.
К концу 1-го месяца лечения регресс папуло-пустулезных элементов составил 50%, вновь появляющиеся акне были единичными и носили поверхностный характер. Более медленно регрессировали комедоны, особенно закрытые, их количество за 4 нед терапии уменьшилось в среднем на 30%. В течение 2 мес лечения продолжал нарастать терапевтический эффект в виде полного исчезновения жирного блеска кожи и уменьшения ее порозности. Кожа приобретала естественный розовато-телесный оттенок, становилась более гладкой и тонкой, полностью исчезал неприятный запах кожи. У всех больных с легкой формой акне отсутствовали папуло-пустулезные элементы, у больных со среднетяжелой формой отмечены лишь единичные поверхностные папулы, а количество комедонов в обеих группах уменьшилось лишь наполовину, что требовало в дальнейшем присоединения 0,1% крема Дифферин и косметологических процедур. Было отмечено, что нанесение Базирон АС на поствоспалительные гиперпигментировнные пятна и рубцы приводит к их значительному побледнению. Переносимость препарата была в целом хорошей. Лишь у 3 больных отмечено легкое жжение и покраснение кожи в начале лечения, которые регрессировали при индивидуальном подборе режима аппликаций.
В результате лечения клиническую ремиссию наблюдали у 61% больных, значительное улучшение (регресс на 70-8%) - у 22%, улучшение (регресс высыпаний более чем на 50%) - у 17% больных.
Выводы
На основании проведенных собственных исследований и данных литературы можно сделать следующие выводы:
Е. Н. Волкова, Л. А. Ильин, А. Б. Воробьев, Е. О. Рюмина
Кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. Е. Н. Волкова) московского факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; Кожновенерологический диспансер № 9, Москва
Анализируются типичные ошибки в назначении и применении дифферина, описаны его структура и уникальная кинетика, результаты исследования терапевтической эффективности различных лекарственных форм. Приведены факты, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасности дифферина в терапии угревой болезни.
Ключевые слова: вульгарные угри, постакне, адапален, дифферин, ошибки применения, эффективность
Typical mistakes in prescription and usage of differin are analyzed. Structure and unique kinetics of this preparation are described and results of effectiveness studies of different drug formulations are presented. Authors present facts illustratinf high effectiveness and safety of differin in acne therapy.
Key words: acne, post-acne, adaplen, differin, therapeutic mistakes, effectiveness
Заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, правильнее называть угревой болезнью — УБ (точка зрения авторов), так как оно представлено комплексом симптомов, патогенетически объединенных в единый патологический процесс, и психоэмоциональными нарушениями. Термин "вульгарные угри" и "акне" характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания [2, 7].
Сегодня накоплен огромный опыт терапии УБ, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести с учетом терапевтического индекса акне как основы дифференцированного подхода к ведению больных. Современные схемы включают назначение системных препаратов и средств наружной терапии на фоне правильно подобранного базового ухода [1, 2, 8].
На сегодняшний день наиболее эффективным противоугревыми средствами для местного применения являются ретиноиды, которые способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. К ретиноидам 3-го поколения для местной терапии акне относят адапален, представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидподобным действием.
Несмотря на продолжительное использование дифферина для местного лечения УБ, обширного опыта его клинического применения отмечаются отдельные ошибки при его использовании. Часть из них связана с недостаточной информированностью врача и неправильной трактовкой имеющейся информации. Существует и "страх врача" при назначении местных ретиноидов.
Проведем работу над ошибками.
Ошибка 1: неправильный выбор лекарственной формы.
Адапален имеет 2 лекарственные формы для наружного применения — гель и крем. При выборе лекарственной формы следует помнить, что эффективность действия препарата определяется взаимосвязями в системе "препарат—основа—кожа". Именно правильное увлажнение рогового слоя значительно усиливает проникновение веществ.
Обычно лечение начинают с геля. Если у пациента чувствительная и сухая кожа, то рекомендован дифферин-крем. Он содержит увлажняющие некомедогенные компоненты.
Необходимо соблюдать режим дозирования. Гель и крем бережно, без особого усилия, наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу.
Ошибка 2: необоснованные "завышенные" ожидания быстрого результата.
Дифферин — препарат патогенетического действия, поэтому назначение препарата сегодня не приведет к проявлению результата завтра! Это необходимо учитывать врачу и объяснять пациенту (проводить его "обучение"). Отсутствие быстрого визуального эффекта может приводить к отказу пациентов от лечения! А между тем препарат является высокоэффективным средством в лечении УБ. Его терапевтическая эффективность связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидчувствительными рецепторами (RAR) у-типа сально-волосяных фолликулов (СВФ), что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию (т. е. реализуется комедонолитическое действие препарата) [9, 11]. Отсутствие взаимодействия с рецепторами RAR-a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании ретиноидов 1-го поколения. Антипролиферативная активность дифферина по отношению к себоцитам связана со стимуляцией RXR-a. В результате уменьшаются размеры сальной железы и сокращается продукция кожного сала. Третьим звеном патогенеза, на которое воздействует препарат, является воспаление. Адапален ингибирует API — участок в промоторной зоне гена, что приводит к подавлению образования цитокинов — интерлейкинов (ИЛ)-1а, ИЛ-1р, и ИЛ-8; фактора некроза опухоли (ФНО-a), системы комплемента. Инактивация фермента циклооксигеназы ведет к уменьшению образования ЛТВ4 — главного посредника во взаимодействии нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в воспалительной реакции. Кроме того, адапален блокирует Toll-рецептор 2-го типа (TLR-2), рецепторы моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов и последующий выброс противовоспалительных цитокинов. Таким образом, дифферин оказывает действие на все звенья патогенеза УБ [3, 8, 9, 11].
Ошибка 3: неправильное формирование группы больных.
Дифферин — не панацея для лечения всех видов акне — это тоже ошибка: для его назначения существуют определенные показания (рис. 1).
Рис. 1. Показания для применения дифферина.
Ошибка 4: неправильное определение продолжительности лечения дифферином.
В среднем курс лечения составляет до 12 нед, для этого требуется не менее 30 г препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4—8 нед лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Такая длительная терапия не только наиболее рациональна и эффективна, но и предотвращает формирование постакне.
Ошибка 5: неинформированность об особенностях дифферина.
Следует знать о двух нюансах.
Нюанс 1: состав основы, ее физикохимические характеристики определяют как свойства препарата, так и его способность к проникновению в кожу (рис. 2).
Рис. 2. Фармакодинамическая характеристика дифферина (0,1% адапелена-геля).
Нюанс 2: размер микрокристаллов действующего вещества.
Микрокристаллы адапалена в препарате имеют диаметр от 3 до 10 мк. Оказывается, если диаметр микрокристаллов действующего вещества составляет менее 3 мк — препарат беспорядочно распределяется между сально-волосяным фолликулом и роговым слоем кожи; при диаметре более 10 мк — препарат остается на поверхности кожи.
Правильный размер частиц активного вещества в дифферине — залог эффективного лечения [9, 11]. Вопрос — так ли это в джинерике? (результатов таких исследований не предоставлено).
Ошибка 6: не учитывается возможность комбинирования препаратов.
Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоила пероксид) [3, 6, 10, 12]. Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. Наиболее целесообразно назначать дифферин в комбинации с базироном АС (рис. 3).
Рис. 3. Применение Дифферина в комбинации с Базироном АС.
Ошибка 7: недооценка показаний к применению дифферина.
Дифферин — местное средство не только для базового патогенетического лечения больных акне. Он показан как препарат поддерживающей терапии, а также при переводе пациента с системной терапии, например акнекутаном, на местную. Такая тактика — не только залог эффективного лечения, но и стойкой длительной ремиссии и профилактики постакне.
Таким образом, правильное применение дифферина позволяет избежать ошибок, преодолеть страх перед назначением ретиноидов. Повысить эффективность лечения больных УБ. Вся история применения дифферина свидетельствует о том, что он является высокоэффективным базовым препаратом для лечения акне легкой и средне-тяжелой степени — показания к его применению строго определены.
Для достижения выраженного и стойкого эффекта необходимо длительное назначение дифферина, что предотвращает появление и развитие новых элементов. При наличии папуло-пустулезных элементов целесообразно применение дифферина в комбинации с препаратом антибактериального действия — базироном АС.
Эффективность и переносимость терапии дифферином были оценены нами при наблюдении 62 пациенток в возрасте от 16 до 22 лет с длительностью заболевания от 1 года до 6 лет. У 26 (42%) пациенток высыпания локализовались только на лице, у 23 (37,1%) — на лице и груди, у 13 (20,9%) — на спине.
В зависимости от степени тяжести УБ пациентки были распределены на 2 группы. 1-ю группу (n = 29) составили больные легкой степенью акне, у которых доминировали комедоны и единичные папулы; 2-ю (n = 33) — больные папуло-пустулезной формой заболевания.
Больным 1-й группы проводили только наружное лечение дифферином в виде геля или крема (в зависимости от состояния кожи) в сочетании с правильным уходом. Препарат наносили тонким слоем 1 раз в день вечером на предварительно очищенную кожу лосьоном сетафил.
Больным 2-й группы дифферин назначали в комбинации с базироном АС в виде геля, который наносили на предварительно очищенную кожу однократно утром. Контроль количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул производили до начала терапии, а также каждый месяц.
Окончательный эффект от терапии наблюдали к концу 4—5-го месяца, когда комедоны и папулопустулезные высыпания регрессировали более чем на 70—75%. Выявлено, что нанесение базирона АС на поствоспалительные гиперпигментированные пятна и рубцы приводило к их побледнению. В результате лечения клиническая ремиссия наступила у 22 (35,5%) больных, значительное улучшение (регресс высыпаний на 70—80%) — у 26 (42%), улучшение (регресс высыпаний на 50—60%) — у 13 (21%) и неэффективным лечение оказалось у 1 больной.
Таким образом, дифферин является высокоэффективным базовым препаратом первого выбора для патогенетической терапии акне.
Для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта необходимо длительное назначение дифферина. Препарат сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными средствами (базирон АС), что определяет целесообразность применения дифферина при наличии папуло-пустулезных элементов. Оригинальная основа (гель на водной основе), равномерная дисперсия микрокристаллов адапалена определяют эффективную доставку активного вещества в пораженную кожу (избирательно в сальноволосяной фолликул), лучшую переносимость препарата и оптимальные косметические свойства.
Рациональная терапия дифферином — залог успешной терапии угревой болезни и профилактики постакне.
1. Волкова Е. Н. // Лечащий врач. — 2007. — № 4. — С. 21— 28.
2. Волкова Е. Н., Осипова Н. К. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2009. — № 5. — С. 53—58.
3. Волкова Е. Н, Осипова Н. К // Клин. дерматол. и венерол. — 2010. — № 2. — С. 72—77.
4. Гущина Н. С., Корчевая Т. А. // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 7. — С. 482—485.
5. Орлова Н. А // Клин. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 53—56.
6. Самгин М. А., Монахов С. А. // Вест. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 37—39.
7. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2005. — № 3. — С. 55—64.
8. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2006. — № 6. — С. 85—87.
9. Data on file. Galderma Laboratories, Ins. Medical Departament. — 1994.
10. Eady E. A., Farmery M. R, Ross J. I. et al. // Br. J. Dermatol. — 1994. — Vol. 131. — P. 331—336.
11. Michel S., Jomard A., Demarschez. // Br. J. Dermatol. — 1998. — Vol. 139 (suppl. 52). — P. 3—7.
12. Swinyer L. J., Baker M. D, Swinyer T. A., Mills O. H. Jr. // Br. J. Dermatol. — 1988. — Vol. 119, N 5. — P. 615—622.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, Алена. Нужно сдать анализ на половые гормоны. Эстрадиол, ДГЭАС, 17-ОН прогестерон, ФСГ, ЛГ.
Анна,здравствуйте! Спасибо. Могли бы Вы объяснить национальность этих анализов? Чтобы я понимала, как они могут влиять на высыпания на лице.
Здравствуйте Сдайте кровь на ТТГ т4 св Т3 св пролактин кортизол АКТГ эстрадиол тестостерон св прогестерон ФСГ ЛГ
Кал на дисбактериоз кишечника антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды
Акне, устойчивое к обычной терапии очень часто связано с гормональными сбоями , в частности с гиперандрогенией, то есть с избытком мужских половых гормонов. Андогены вызывают закупорку протоков сальных желез, они воспаляются и возникает акне.
надо проверить половые гормоны-ФСГ,ЛГ,ПЛ,эстрогены,св тестостерон,ДЭАС,АКТГ, суточ кортизол мочи, сахар крови, общ анализ крови ,мочи,УЗИ орг малого таза, надпочечников
из питания сейчпас исключить быстрые углеводы, не допускать запоров,пить пробиотики( энтерол,лактофильтрум),. Хорошо бы выяснить и уровень вит А крови.
Рекомендую фагодерм. Воспалительный компонент он выключит- проверено. Останется только жирность кожи. С ней можно справится , если не подключается воспаление.
Здравствуйте , сдать по фазам половые гормоны, копрограмму, кал на дисбактериоз, ограничить сдобу, сахар, местно Мирамистин попробуйте
Здравствуйте! Причины угревой болезни нарушение гормонального фона, либо размножение патогенной микрофлоры на коже лица из-за изменения рН. Бывает зачастую одновременно и то, и другое. Соответственно, необходимо сдать кровь на определение уровня женских половых гормонов и мазок с кожи на микрофлору с определением антибиотикочувствительности.
Можно сначало обратиться к гинекологу-эндокринологу. После осмотра и сбора гинекологического анамнеза специалист решит необходимость в назначении анализов, и при необходимости подберёт КоКИ.
Здравствуйте! Чаще всего кожные процессы обостряются на фоне хронической патологии желудочно-кишечного тракта,патологии эндокринных желез,иммунной системы.Сходите к дерматологу,Вам назначат обследование.Необходимо сдать кал на дисбактериоз,кровь на гормоны щитовидной железы,половые гормоны,кровь на иммунный статус.
Сейчас принимайте антигистаминные препараты.лицо обрабатывайте салициловым спиртом ( 2% спиртовой раствор салициловой к-ты)
Здравствуйте,Алена.Вам действительно нужно искать причины появления акне.Обязательно сдайте половые гормоны ФСГ,ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон на 5-7 день цикла и прогестерон на 19-23 день менструального цикла.По результатам анализов можно будет решить вопрос о назначении гормональной терапии. Также Вам необходимо обследовать желудочно-кишечный тракт и сдать бак.посев с чувствительностью к антибиотикам.Пока без анализов,можете пропить с 1го дня менструального цикла тайм-фактор,это циклическая витаминотерапия, очень хорошо помогает при акне,также используйте одноразовые полотенца и регулярно меняйте наволочку. Из косметических средств рекомендовала бы ля Рош позе.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация косметолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Есть высыпания , комедоны на на лбу , спине и груди? Как долго использовали клензит, базирон? Менструальный цикл в норме?
Предположительно у девочки периоральный дерматит, но нужно исключить акне
Бэлла, на лбу единичные высыпания, нечасто. На груди нет, на спине бывают немного. Клинзит, базирон использовался в разные периоды 1-1,5мес. На фоне их приема усиливалось шелушение, прыщи сокращались, но краснота не уменьшалась. менструальный цикл в норме. Половую жизнь не ведет.
Я бы рекомендовала эффезел не мене 3-4 мес. Это сочетание ретиноида и бензоил пероксида (как в базироне). Ретиноевая мазь не вызывает привыкания, но ее аналоги (клензит , дифферин, эффезел) действуют мягче и эффективнее. Наносить тонким слоем на очищенную сухуюкожу.
1,5 месяца слишком мало для стойкого эффекта. Краснота, обострение в первые недели и шелушение, это нормальные реакции на ретиноиды. Их нужно потерпеть и корректировать. В случае сухости использовать увлажняющий легкий крем.
Можно использовать эффезел через день и по мере привыкания, довести до ежедневного использования. Через 3-4 месяца оценить эффект и при его отсутствии назначить ретиноиды внутрь (только на очном приёме у дерматолога).
На фоне лечения не загорать, днём обязательно солнцезащитный крем с spf50.
Для ухода за кожей можно аптечные линейки (efaclar, cetaphil, bioderma sebum).
Антибиотики не являются основным методом лечения. Пока используйте наружное средства.
Также рекомендую консультацию гинеколога
Бэлла, если начать применение эффезела, то метрогил гель оставлять?Сейчас его использует вечером. Эффезел наносить только на зону покраснения или на все лицо? Какие побочные эффекты у адепталена? Девочка прочитала разную информацию о ретенойдах и теперь боится их использовать. Но как я вижу без этого компонента ситуация не улучшается. и еще вопрос: переодически выскакивают большие подкожные прыщи, которые не созревают, чем их мазать? сейчас использует на такие места салицил-цинковую пасту.
Эффезел наносить не точечно, а на области поражения. Начните через день на ночь (днём нельзя использовать) тонким слоем . Утром смываем и наносим увлажняющий и солнцезащитный крем. Поверх эффезел крем наносить не надо.
Все побочные эффекты прогнозируемы и если правильно использовать препарат , то они нивелируются.
Пилинги, загар, кислоты , лазерная и восковая эпиляция на период эффезела противопоказаны.
Лучше , чтобы девочку вёл дерматолог очно
Бэлла, еще раз уточню метронидазол сейчас оставлять или убирать?. К сожалению, пока подход тех дерматологов у которых были не нравится. все назначения предыдущих врачей я выше написала + назначают антибиотики внутрь. У девочки довольно хороший иммунитет и не хочется его травить антибиотиками.
Читайте также: