Прививка от папилломы и рака шейки матки до какого возраста

Обновлено: 19.04.2024

Вирус ВПЧ, длительно присутствуя в организме человека, способен вызывать неблагоприятные изменения в ДНК клеток слизистых оболочек влагалища, шейки матки, прямой кишки и т.д. эти изменения приводят к развитию предраковых заболеваний, а затем и к раку.

Заражение же вирусом ВПЧ происходит в 99,4% случаев половым путем. Вакцина против папилломавируса способна предотвратить заражение определенными видами вируса и предупредить развитие рака.

Вакцина против ВПЧ изготовлена из синтетических белков, которые полностью повторяют структуру наружной оболочки настоящего папилломавируса.

Он также содержит алюминий, хлорид натрия (соль), воду, L-гистидин, полисорбат 80 и буру для стимулирования иммунной системы и поддержания стабильности вакцины.

Вакцина не содержит живого или убитого вируса или даже фрагментов ДНК вируса, поэтому она не может вызывать рак или другие заболевания, связанные с ВПЧ.

Когда прививка вводится, организм вырабатывает антитела в ответ на белок, идентичный вирусному. И когда человек подвергается воздействию настоящего вируса, те же самые антитела будут препятствовать проникновению вируса в клетки организма и возникновению инфекции.

После вакцинации антитела против ВПЧ постоянно присутствуют в нашем организме на поверхности слизистых оболочек, создавая необходимый уровень иммунитета. Их концентрация особенно высока во влагалище и на поверхности шейки матки. Во время полового акта с партнером, зараженным папилломавирусом, антитела привитого человека фиксируются на поверхности вирусов и предотвращают их попадание в клетки, таким образом предотвращая заражение.

В каком возрасте нужна прививка?

Сравнения препаратов для вакцинации

В Бельгии разрешены к использованию вакцины получившие одобрение Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).

Гардасил (Gardasil ®) производства Санофи Пастер MSD. Эта вакцина дает защиту от четырёх штаммов ВПЧ — 6, 11, 16 и 18.
Гардасил 9 (Gardasil 9®), так же от Санофи Пастер MSD. Она дает расширенную защиту в отношении девяти штаммов ВПЧ — 6, 11, 16, 18,31, 33, 45, 52 и 58
Церварикс (Cervarix ®) производства GlaxoSmithKline Biologicals. Вакцина предоставляет защиту от двух основных штаммов папилломавируса, вызывающих рак шейки матки — 16 и 18.

Используются же сейчас в основном два препарата — Гардасил 9 и Церварикс. Девятивалентный Gardasil 9 практически полностью заменил собой четырехвалентный Gardasil так как при том же уровне защиты обеспечивает ее в отношении большего числа штаммов.

При этом актуальность препарата Cervarix сохраняется. Штаммы ВПЧ 16 и 18 ответственны за 80% случаев рака шейки матки, а потому защита, предоставляемая этой вакциной, в достаточной мере снижает шансы на заражение наиболее агрессивными вариантами ВПЧ. При боле низкой стоимости в сравнении с Gardasil 9 — этот препарат может стать вариантом выбора.

Все три вакцины изготовлены на основе биосинтетических белков, которые имитируют вирусную оболочку и не способны заразить человека. Эти вакцины не могут передавать инфекцию ВПЧ.

Как и многие другие вакцины, прививки против ВПЧ содержат адъювант, который используется для повышения реакции иммунной системы — он также не опасен для здоровья.

Все три известные вакцины против ВПЧ не содержат консервантов, латекса, антибиотиков, тимеросала или ртути.

Показания к применению

Для женщин

Главное показание — первичная профилактика рака шейки матки, а также предраковых заболеваний половых органов и папилломатоза кожи/слизистых оболочек. Также вакцина от рака шейки матки защищает от и вагинального и от рака прямой кишки.

Для мужчин

Для мужчин показания к привке оснваны на уровне эффективности:

90% для предотвращения бородавок
80% для предотвращения предраковых или раковых поражений половых органов, заднего прохода или горла

Тем не менее, эффективность вакцины ниже у людей, которые уже инфицированы, когда они привиты.

Недавние исследования показывают, что вакцина может, однако, предотвратить повторное появление анальных очагов у мужчин в возрасте до 26 лет, которые уже инфицированы одним из типов ВПЧ, на которые нацелена вакцина во время вакцинации. Нет данных по мужчинам старше 26 лет.

Противопоказания

НЕ следует делать прививку, если:

есть гиперчувствительность к дрожжам или к любому из компонентов вакцины;
присутствует умеренное или тяжелое острое инфекционное заболевание (следует дождаться окончания острого периода заболевания);
есть нарушение свертываемости крови или принимаются лекарства, которые разжижают кровь;

Повышенная температура или плохое самочувствие во время запланированной вакцинации — повод для дополнительной консультации с врачом.

Можно ли делать прививку во время беременности?

Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется во время беременности, так как пока не накоплено достаточного количества данных по возможности побочных эффектов вакцин против ВПЧ у беременных женщин и их неродившихся детей.

Однако, был проведен анализ данных по 2802 женщинам из Соединенных Штатов, Канады и Франции. Эти женщины получили прививку против ВПЧ во время беременности, когда они не знали, что они беременны. Анализ не показал какой-либо связи между вакцинацией против ВПЧ и осложнениями во время беременности или врожденными дефектами.

Другой анализ данных по 92 000 беременностей, проведенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в июне 2017 года, также подтверждает отсутствие какой либо связи между прививкой от ВПЧ и осложнениями для беременных женщин или плода.

Правила ввода

Правильная схема ввода препаратов

Есть три вакцины против ВПЧ.

Для мальчиков и девочек до 14 лет, в зависимости от используемой вакцины, потребуется две инъекции.

Для молодых женщин и мужчин, имеющих или имевших половые контакты с мужчинами необходимы три инъекции до 26 лет.

Схема 11-14

Гардасил 9®

Gardasil®

Cervarix®

1 инъекция

От 11 до 14 лет

От 11 до 13 лет

От 11 до 14 лет

2 инъекция

6-13 месяцев спустя

6 месяцев спустя

Схема вакцинации для молодых женщин или мужчин, имеющих половые отношения с другими мужчинами

Гардасил 9®

Gardasil®

Cervarix®

1 инъекция

От 15 до 19 лет

Между 14 и 19 лет

От 15 до 19 лет

2 инъекция

2 месяца после 1 - й инъекции

1 месяц после 1 - й инъекции

3 инъекция

4 месяца после 2 - й инъекции

5 месяцев после 2 - й инъекции

Эффективна ли вакцинация против ВПЧ?

Эти результаты привели к тому, что Международное общество по изучению вируса папилломы (IpVS) заявило, что большой охват вакцинацией против ВПЧ в сочетании с широким участием в скрининге и современными методами лечения позволит устранить рак шейки матки, как проблему общественного здравоохранения.

Аналогичным образом, в Швеции снижение предраковых поражений на 75% наблюдалось у девочек, вакцинированных до 17 лет, по сравнению с другими молодыми женщинами.

Более 20 стран, включая Австралию, США, Италию, Канаду, Норвегию и Аргентину, рекомендовали распространить вакцинацию на мальчиков, особенно по эпидемиологическим и справедливым причинам.

Возможное проявление побочных эффектов

Некоторые симптомы могут быть вызваны вакциной, например, покраснение в месте инъекции. Другие проблемы могут возникнуть случайно, и не иметь связи с прививкой, например, простуда, желудочно-кишечные заболевания, головная боль.

Вакцины против папилломавируса безопасны. Большинство симптомов или реакций являются доброкачественными и не длятся долго.

Природа и частота известных реакций на прививку против рака шейки матки

частота

Известные реакции

В большинстве случаев
(более 50% людей)

Очень часто
(менее 50% людей)

Покраснение или припухлость в месте инъекции

Часто
(менее 10% людей)

Cervarix ® вызывает немного больше боли, покраснения и припухлости в месте инъекции, чем Gardasil ® 9.

Аллергические реакции крайне редки —1 случай из 450 000 привитых — но они возможны при прививке.

На сегодняшний день во всем мире введено более 270 миллионов доз вакцин против ВПЧ. Согласно современным научным данным, с этими вакцинами не возникает серьезных или неожиданных проблем. Не было найдено никакой связи между этой вакциной и какими либо серьезными заболеваниями или смертями.

Что следует знать

Появляется много публикаций в прессе по поводу безопасности прививок против ВПЧ в плане развития аутоиммунных заболеваний.

В различных исследованиях, проведенных официальными учреждениями, независимыми от фармацевтических фирм, сравнивались случаи аутоиммунных заболеваний у миллионов вакцинированных и непривитых женщин в Соединенных Штатах, Дании, в Швеции. Во Франции ANSM и служба медицинского страхования также провели национальное исследование, в котором приняли участие 2,2 миллиона девушек в возрасте от 13 до 16 лет.

Все эти исследования не показали увеличения риска аутоиммунных заболеваний, связанных с вакцинацией.

Однако повышенный риск развития синдрома Гийена-Барре после вакцинации против ВПЧ, вероятно, следует учитывать. Хотя он был выявлен только по результатам одного исследования.

Бесплодие, как возможное осложнение вакцинации

В последнее время, активисты антипрививочники высказывают озабоченность тем, что вакцинация против рака шейки матки вызывает первичную недостаточность яичников и, соответственно, бесплодие.

На основании чего возникло подобное предположение, остается загадкой. ВПЧ не заражает яичники. А поверхностный белок L1 ВПЧ не имитирует белки на клетках яичников, что делает аутоиммунное заболевание биологически невероятным. Тем не менее, страх постоянно подогревается антипрививочниками.

Чтобы решить эту проблему, исследователи из США (организация «Kaiser Permanente») исследовали 199 078 женщин, 120 из которых были с диагнозом первичной недостаточности яичников. Исследователи не обнаружили статистически значимого повышения риска развития яичниковой недостаточности после получения вакцины против папилломавируса. Они также не обнаружили повышенного риска такого осложнения и после получения прививок Tdap, MenACWY или инактивированных вакцин против гриппа.

К чести научного и медицинского сообщества миллионы долларов были потрачены на исследования безопасности вакцины против папилломавируса. После получения лицензии более 1 миллиона человек были официально изучены, изучая всевозможные синдромы хронической боли и усталости, а также более десятка различных ревматологических заболеваний.

На сегодня вакцина против ВПЧ — это, вероятно, самая изученная в мире. И ее безопасность подтверждена более чем 12 годами использования.

Стоимость вакцины

Цена прививки может изменяться в зависимости от установленной на конкретный временной период фиксированной стоимости (цены на многие вакцины в Бельгии регулируются государством).

Общедоступная цена вакцины Церварикс в Бельгии на конец 2019 года составляет 69,14 € за дозу, а общедоступная цена на Гардасил 9 составляет 134,84 € за дозу.

А общая цена курса вакцинации для лиц, получающих первую дозу после 14 лет, составит

ВПЧ — это группа вирусов, которые могут вызывать бородавки или рак шейки матки (РШМ). Они также могут стать причиной рака влагалища или вульвы — более редких типов рака у женщин. Кроме того, вирус папилломы человека вызывает рак анального канала, полости рта, гортани и глотки у мужчин и женщин.

ВПЧ передается при контакте кожи и слизистых, при половых контактах, к которым относятся в том числе оральный и анальный секс, а также контакт рук и половых органов. Презервативы — важное средство профилактики инфекций, передающихся половым путем — не обеспечивают полной защиты от ВПЧ, так как не покрывают всю кожу половых органов.

Риск инфицирования ВПЧ увеличивается с количеством половых партнеров. Секс с человеком, имевшим много половых партнеров до вас, также увеличивает риск заражения. ВПЧ очень распространен — 70-80% людей были инфицированы хотя бы одним типом ВПЧ до 50 лет. Большинство из них не испытывает симптомов и никогда не будет иметь проблем, связанных с ВПЧ. Однако у 10-20% женщин, инфицированных ВПЧ, вирус не исчезает самостоятельно, что увеличивает риск развития дисплазии и рака шейки матки.

Какие типы ВПЧ опасны

Существует более 100 типов ВПЧ. Порядковые номера, которые присваиваются разным типам, появляются по мере открытия новых вирусов. Все типы можно разделить на вирусы высокого и низкого онкогенного риска.

ВПЧ низкого риска не приводят к раку шейки матки, но вызывают бородавки — остроконечные наросты на половых органах. Наиболее распространены 6 и 11 типы — они вызывают до 90% бородавок.

ВПЧ высокого риска могут приводить к раку шейки матки. Около 70% случаев РШМ вызваны 16 и 18 типами. 31, 33, 45, 52 и 58 типы также относятся к ВПЧ высокого риска и добавляют еще 20% случаев РШМ. Некоторые другие типы ВПЧ также вызывают рак шейки матки, но на их долю приходится меньшее количество случаев.

Вакцинация

Самое эффективное средство профилактики ВПЧ-инфекции — вакцинация. Вакцины против ВПЧ безопасны и значительно снижают риск развития предраковых заболеваний шейки матки, что также должно привести к снижению случаев РШМ.

Какие вакцины против ВПЧ существуют?

Церварикс — вакцина против 16 и 18 типов ВПЧ.

Гардасил — защищает от 6, 11, 16, 18 типов ВПЧ.

Когда и как нужно прививаться?

Все вакцины против ВПЧ вводятся с помощью инъекции (укола) в плечо или бедро. Схема вакцинации, то есть количество инъекций зависит от возраста и иммунного статуса (ослаблен иммунитет или нет):

— Если вам 15 лет или меньше, то вакцина вводится дважды, с интервалом в 6 месяцев.

— Если вы старше 15-ти, то должны получить три инъекции — в ближайшее время, через 1-2 месяца и через 6 месяцев после первой инъекции.

— Люди с ВИЧ инфекцией или другими состояниями, снижающими иммунитет (первичные иммунодефициты, онкологические заболевания, состояние после трансплантации органов — прим. авт.), должны быть вакцинированы трижды, без учета возраста, по схеме, аналогичной предыдущей.

Национальный календарь прививок в России не включает вакцину против ВПЧ, то есть прививку нужно делать за свой счет. Практика других стран, добавивших вакцину в национальный календарь (США, Канада, Аргентина, Бразилия, большинство стран Европы) схожа — мальчиков и девочек вакцинируют в 11-12 лет. Если человек не попал в государственную программу вакцинации, то прививку можно сделать до 26 лет. В США вакцинация от ВПЧ разрешена до 45 лет.

Откуда такой разброс? В исследования вакцин включались пациентки 16-26 лет, поэтому данные об эффективности вакцины следуют из этой возрастной группы. Будет ли вакцина эффективна в старшем возрасте? Неизвестно, но в теории да, так как защищает человека от типов вируса, с которыми он еще не встречался. Однако убедительных данных на этот счет нет.

Польза от вакцины максимальная до встречи с вирусом. Вакцина не помогает избавиться от уже приобретенного ВПЧ и от его последствий. Однако если вы младше 26, имели генитальные бородавки или подтвержденный ВПЧ, вы также можете получить некоторую (хоть и меньшую) пользу от вакцинации.

Ученые до сих пор точно не знают, как долго сохраняется иммунитет после прививки. Тем не менее не существует доказательств, подтверждающих снижение защитных свойств вакцины со временем.

Скрининг после вакцинации

Вакцинированные женщины должны проходить скрининг. Это связано с тем, что вакцина не действует на ранее приобретенные типы вируса. Кроме того, вакцина защищает не от всех онкогенных типов ВПЧ. В странах, где вакцинация от ВПЧ включена в национальный календарь, программы скрининга работают в том же объеме.

Безопасность вакцины

После введения вакцины в месте инъекции могут появиться покраснение и отечность. Как и любой другой препарат, вакцина может стать причиной аллергической реакции, однако случается это крайне редко. Научных доказательств долгосрочных влияний вакцины на какие-либо функции организма нет.

Вакцина не рекомендована во время беременности, хотя данные о ее отрицательном влиянии на плод отсутствуют. В тех случаях, когда вакцинация проводилась во время беременности (например, пациентка не знала, что ждет ребенка), факт вакцинации никак не влиял на исходы беременности. Если такое случается, то следующую дозу вакцины необходимо отложить и сделать уже после родов.

Онкогинеколог Павел Сорокин раньше представлял онкодиспансер «очень депрессивным местом» и был уверен, что не сможет стать ни акушером-гинекологом, ни онкологом. Потом он дежурил в роддоме, окончил Высшую школу онкологии и сейчас работает в Московской городской онкологической больнице №62, а еще консультирует пациентов и их близких в онлайн-справочной «Просто спросить».

Что может сделать каждая женщина, чтобы избежать гинекологического рака — шейки матки, эндометрия, яичников? Почему иногда операция не нужна, так как она навредит, и как это грамотно объяснить пациентке? Зачем хирургу надо читать клинические исследования и научные статьи и как работа в онкологии повлияла на отношение к своей жизни?

«Я стал менее восприимчив к рутинным сложностям». О влиянии работы на личную жизнь

Когда я был еще школьником, прочитал книжку, где герой имел такую привычку: когда в его жизни возникала какая-то проблема, он открывал учебник истории, начинал его читать с любой страницы и понимал, что события в прошлом были намного тяжелее, чем те, с которыми столкнулся он сейчас. И это приносило ему облегчение и помогало найти новые пути решения своих проблем, потому что становилось очевидно, что многие из них надуманные.

Так и я сейчас — работая онкогинекологом, стал менее восприимчив к каким-то рутинным сложностям, которые возникают в личной жизни. Они не сопоставимы с проблемами, с которыми сталкиваются мои пациенты и переносят их с большим мужеством, храбростью, не теряя веры в жизнь.

«Онкогинекологические операции меня очень впечатлили». О выборе специальности

В онкогинекологию я пришел не сразу. На первых курсах Омского медицинского университета, где я учился, вообще думал, что никогда не смогу работать акушером-гинекологом или онкологом.

Вскоре один из моих одногруппников прошел там практику и сказал: «Ничего подобного». Туда начал ходить я, ассистировал хирургам — онкогинекологические операции меня очень впечатлили, они показались гораздо изящнее, чем те, что я видел в гинекологических отделениях. Мне давали делать этапы операций, а на 6 курсе под контролем опытного доктора я провел операцию по удалению матки.

Затем я решил стать акушером-гинекологом, какое-то время дежурил в роддоме, выиграл грант на обучение в ординатуре по этой специальности и уехал учиться в Москву, но понял, что все-таки это не то, чем бы я хотел заниматься всю жизнь. В акушерстве всё происходит внезапно, сложно что-то планировать наперед, плюс изматывающий график с регулярными ночными дежурствами. Я понимал, что в таком режиме выгорание у меня произойдет достаточно быстро.

В этот момент случайно узнал про Высшую школу онкологии (грантовую программу Фонда «Не напрасно»), подал заявку, прошел отбор и переехал на два года в Питер — учиться онкологии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Каждый день я узнавал что-то новое, получил колоссальный опыт и друзей. До сих пор вспоминаю годы ординатуры в институте Петрова с теплотой.

Никогда нельзя быть категоричным — это один из уроков, который я усвоил из этой истории. Все меняется, и то, что казалось неприемлемым раньше, может оказаться очень приемлемым в другое время.

«Надо понимать, на что мы можем повлиять, а на что нет». О профилактике гинекологического рака

Каждый из нас умрет по какой-то причине, и бояться, что однажды разовьется, например, рак яичника, — это не самый правильный способ коротать свое свободное время. Поэтому, мне кажется, надо понимать, на что мы можем повлиять, а на что нет.

К примеру, повлиять на то, чтобы на встречку не вылетел КАМАЗ, мы не можем, но можем быть в машине пристегнутыми, включать фары, менять вовремя резину — то есть делать все, чтобы снизить вероятность аварии. Это относится и к профилактике рака.

Что касается гинекологического — то для профилактики рака шейки матки существует несколько эффективных мер. Главные — вакцинация от вируса папилломы человека и скрининг. Это очень важно, потому что этот вид рака полностью предотвратим, в отличие от рака эндометрия (матки) или рака яичников, для которых не существует эффективных методов скрининга. Важно влиять и на факторы риска, в частности, пользоваться барьерной контрацепцией — это снизит риск заразиться ВПЧ.

Что касается рака тела матки (эндометрия), главное — следить за индексом массы тела, потому что избыточный вес — это один из основных факторов риска рака эндометрия и связанного с ним сахарного диабета 2 типа.

Что касается рака яичника — то до 25% случаев имеют семейную историю, поэтому если есть случаи рака молочной железы или рака яичников у близких родственников, то стоит получить консультацию медицинского генетика, чтобы определить, есть ли наследственные мутации.

Пациенткам, у которых есть дети, хотел бы порекомендовать вакцинировать их от ВПЧ.

Не бойтесь обращаться к врачу, если идет кровь, когда не должна, или «вырос», увеличился в размерах живот. Медицина создана для того, чтобы помогать пациентам, и чем дольше человек терпит, тем хуже может быть результат лечения.

Да, во многих случаях опухоль настолько агрессивная и быстро растет, что при первых симптомах обнаруживаются уже метастазы, и повлиять на прогноз ранним началом лечения очень сложно. В частности, это касается рака яичника: 70% случаев выявляются на 3-4 стадии, когда уже есть метастазы в брюшной области.

Ежегодное УЗИ и онкомаркеры в качестве скрининга рака яичника показали не только неэффективность, но даже опасность: если делать регулярное УЗИ, то большое количеств женщин будут прооперированы по поводу доброкачественных образований яичника, которые никак не связаны с раком и не переродятся в него. Любая операция, которая проводится по поводу проблемы, не требующей операции, — это в любом случае риск. Кроме того, ситуация вызывает беспокойство у пациентки и ее близких.

«Гинекологический рак у молодых женщин — за исключением рака шейки матки — это редкие истории». О пациентках

Обычно запоминаются случаи болезни у молодых пациенток. Наверное, так работает наша память, потому что гинекологический рак у молодых женщин — за исключением рака шейки матки — это редкие истории.

Одну из таких пациенток мы прооперировали в канун прошлого Нового года. Если честно, я думал, что лечение закончится намного раньше и итог будет гораздо печальнее. А потом как-то иду из одного корпуса в другой, вижу ее и не узнаю: она выглядит намного лучше, «ожила». Я стал выяснять, в чем причины.

Оказалось, что пациентка начала участвовать в клиническом исследовании и получать новые препараты, которые таргетно действуют на опухоль — и опухоль хорошо ответила на лечение, ее взяли под контроль.

Средний возраст моих пациенток — 60-70 лет. Да, иногда у них бывает ко мне вопрос: «Доктор, вы слишком молодо выглядите, вы уже делали такие операции?». И я отвечаю, что делал — это частая операция, стандартная, безопасная. А если не делал, то честно говорю, что пока такого опыта не было, но я буду оперировать под контролем старшего коллеги, или он будет делать, а я — помогать. Любая операция проводится не одним человеком — всегда есть возможность позвать того, кто опытнее в этом.

«Найти метод лечения, который поможет конкретному пациенту». О главных навыках онколога

Оперировать — если без пафоса — можно научить практически любого. Как бы не хотели некоторые хирурги сказать, что это что-то эксклюзивное и чрезвычайно сложное, но глобально — это навык, который при должном упорстве может освоить любой человек.

Есть виды опухолей, где операция становится окончательным видом лечения, но иногда она может сделать для пациента очень мало — не принести никакой пользы и даже ухудшить качество жизни. Поэтому основная задача врача-онколога — найти метод лечения, который поможет конкретному пациенту.

Именно для этого необходимо читать и анализировать медицинскую литературу и исследования — чтобы найти аргументированные ответы, а не просто говорить: «Кому-то помогло, кому-то нет», иначе одни пациенты будут перелечены, а другие не получат то лечение, которое им необходимо. В этом анализе, на мой взгляд, основной интерес онкологии.

К примеру, самая частая ситуация, с которой мы сталкиваемся, — рак шейки матки IIB стадии, когда опухоль уже вышла за пределы органа. Несмотря на то, что это вторая стадия, которая при большинстве видов рака лечится хирургически, при раке шейки матки операцию проводить бессмысленно — пользу пациенту она не принесет, наоборот — ухудшит качество жизни, а лучевая терапия все равно потребуется.

Часто нас спрашивают: «Доктор, а почему вы не делаете операцию?». Приходится в этот момент прибегать к знаниям исследований, чтобы объяснить, что лучевая терапия перед операцией предпочтительна, более эффективна. Хотя кажется, что удалить рак эффективнее, чем его облучить.

Или другой пример: рак метастазирует в лимфоузлы, и кажется, что если их удалить, то результат лечения будет лучше. Но проведенные исследования показывают, что такая логика не срабатывает в реальной жизни, что удаление лимфоузлов при многих заболеваниях не влияет на общую выживаемость. При этом это травматичная операция: в частности, удаление лимфоузлов в малом тазу может приводить к лимфатическим отекам ног.

Был придуман метод биопсии сторожевого (сигнального) лимфоузла. Идея его в том, что в опухоль или в ткани рядом с ней вводится краситель, который накапливается в только в тех лимфоузлах, в которые опухоль может метастазировать.

Эта методика позволяет удалить один или несколько лимфоузлов, в которых метастазы наиболее вероятны, а не все лимфоузлы в этой области — и это большое благо для пациента.

Анализ медицинской литературы, написание научных статей, общение с пациентами — эти навыки я получил на занятиях в ВШО.

«Я должен сделать все, чтобы человек получил ответы на свои вопросы». Об общении с пациентами

Сложно уйти из больницы, когда ты не уделил человеку столько внимания, сколько ему требуется. Ведь, скорее всего, он впервые сталкивается с онкологическим заболеванием, и по масштабу важности этого события я понимаю, что должен сделать все, чтобы пациент получил ответы на все свои вопросы.

Если у меня нет времени в конкретный момент, прошу отложить разговор до завтра и подготовиться к нему — для этого прошу пациентку записать все вопросы, которые ее волнуют, чтобы ничего не забыть при разговоре. У нас в отделении есть комната, где с пациентом можно уединиться и обсудить все наедине, без посторонних — это очень важно.

Важно преподнести эту информацию не как «Мы вас не будем лечить», а объяснить, что наши возможности ограничены и лечение только ухудшит качество жизни, но при этом продлит ее незначительно. Поэтому, возможно, есть смысл рассмотреть вариант симптоматической терапии, которая позволит вам чувствовать себя намного лучше и продлит жизнь за счет этого.

«Какой анализ может потребоваться и какие вопросы задать врачу». О справочной «Просто спросить»

Также уже два года я консультирую в онлайн-справочной «Просто спросить» и объясняю, к какому врачу обратиться, какой анализ может потребоваться, как наблюдаться после лечения, какие вопросы задать онкологу.

К сожалению, не всегда наши рекомендации легко выполнимы: пациенту из небольшого города, скорее всего, будет сложно пройти генетическое секвенирование на BRCA-мутацию, чтобы выявить синдром наследственного рака молочной железы и яичника. Не везде может быть нужное оборудование для генетического секвенирования, плюс не все анализы можно сделать бесплатно — какие-то из них достаточно дорогие. Но надеюсь, что моя помощь полезна.

Конечно, как и любой человек, я устаю. Единственное, что позволяет сохранить бодрость духа после напряженной рабочей недели, — два выходных впереди. Но с профессией мне повезло. Когда ты 17-18 летний молодой человек, и тебе предстоит выбор, чем заниматься в жизни, сложно какой-то адекватный выбор сделать — я это вижу по многим людям, которые выбрали свою специальность не потому, что у них к ней душа лежит.

И вот я очень счастлив тому, что, во-первых, то, чем я занимаюсь, доставляет мне искреннее удовольствие, а, во-вторых, когда я просыпаюсь, у меня нет мысли, что опять нужно идти на работу — в то место, где я сейчас работаю, иду с радостью. И это чувство, на мой взгляд, испытывают немногие люди. Мне повезло.

Полезные материалы о заболеваниях шейки матки:

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить? Подробнее

Хороший, плохой, злой: какие прививки защитят от рака шейки матки

Главная причина развития рака шейки матки — вирус папилломы человека (ВПЧ), с которым сталкивалось большинство людей. Хорошая новость в том, что есть вакцины, защищающие от онкогенных штаммов ВПЧ. Что это за вакцины? Кому они нужны и когда стоит сделать прививку? Подробнее

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 26.02.2020
Reading time: 3 минут чтения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это потенциальная причина рака как у женщин, так и мужчин. Вакцину против ВПЧ иногда называют также вакциной от рака шейки матки, потому что она значительно снижает риск развития этого заболевания у женщин. Опасность ВПЧ представляет также и для мужчин, поэтому вакцинация рекомендуется и для мальчиков.

Когда проводить вакцинацию против ВПЧ, какова ее эффективность и возможные осложнения?

Как можно заразиться вирусом папилломы человека?

Вирус папилломы человека является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Основная причина заражения ВПЧ – незащищенные половые контакты с человеком, который является носителем вируса. Поэтому инфицированию подвергается любой сексуально активный человек.

Первый контакт с вирусом происходит в начале полового акта. Для заражения вирусом папилломы человека не имеет значение каким образом был совершен половой акт, риск заражения при традиционном, оральном или анальном контакте одинаков. Были зафиксированы отдельные случаи заражения при общем использовании предметов личной гигиены. Кроме того, отмечаются случаи передачи вируса от матери к ребенку во время родов.

К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека и развития осложнений заболевания относятся лица, у которых выявлено действие так называемых кофакторов, т. е. факторов риска. К ним относятся:

иммунодефициты, включая ВИЧ инфекцию;
раннее начало половой жизни;
большое количество половых партнеров;
многочисленные роды;
наличие других инфекций. передающихся половым путем;
курение;
применение гормональной контрацепции.

Какие заболевания вызывает вирус папилломы человека

ВПЧ объединяет большую группу вирусов (более 100 типов). Среди них выделяют вирусы высокого онкогенного риска.

Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 приводят к развитию рака . Почти 100% случаев рака шейки матки – это последствие инфекции вирусом HPV. У мужчин инфекция может привести к развитию рака полового члена, ануса или ротовой полости. Более 90% случаев рака прямой кишки и 40% случаев рака полового члена – это результат действия вируса ВПЧ. Развитие осложнений происходит примерно у 1% инфицированных мужчин. Риск развития осложнений у гомо- и бисексуальных мужчин гораздо выше. По последним данным, вирус папилломы человека вызывает рак легких, головы и шеи.
Типы ВПЧ 6, 11, 16, 18 и 31, приводят к развитию кондилом наружных половых органов . Это наросты на коже и слизистой оболочке.

Кондиломы (их называют еще генитальные бородавки) появляются через несколько недель, а иногда и месяцев, после заражения ВПЧ. В начальной стадии заболевания кондиломы проявляются в виде плоских и безболезненных изменений. У мужчин чаще всего поражается головка полового члена, прямая кишка и мошонка, а у женщин – половые губы и шейка матки.

Кондиломы характеризуются постоянным прогрессирующим ростом. Это приводит к дискомфорту во время полового акта и проблемам при мочеиспускании. Также результатом развития кондилом становится неэстетичный внешний вид интимных зон. При выявлении кондилом, их необходимо как можно скорее удалить при помощи криотерапии или хирургического вмешательства.

Для чего применяется вакцинация.

Вакцинация применяется для профилактики возникновения инфекции, которую вызывают определенные разновидности вируса папилломы человека. Вакцины используют для предупреждения развития рака шейки матки, возникновения кондилом половых органов и некоторых более редких форм рака (прямой кишки, полового члена, наружных половых органов женщины и влагалища).

Прежде всего, вакцина против ВПЧ предупреждает развитие рака шейки матки. У женщин рак шейки матки занимает второе место по распространенности и третье место по смертности от всех видов рака. Единственный эффективный метод профилактики заражения ВПЧ это вакцинация.

Каждой девушке перед началом половой жизни показана вакцинация против ВПЧ, которая обеспечивает многолетнюю устойчивость к инфекции. Профилактика заражения вирусом папилломы человека также сводится, к тому, чтобы избегать факторов риска, частой смены половых партнеров и незащищенных половых актов.

Вакцина против ВПЧ с 2006 года разрешена Европейским агентством по оценке лекарственных средств и доступна в странах Европейского Союза. Вакцина обеспечивают эффективную первичную профилактику, которая ограничивает число людей, инфицированных вирусом папилломы человека, уменьшает количество случаев рака шейки матки и предотвращает возникновение и развитие кондилом половых органов.

Когда проводится вакцинация против ВПЧ

Вакцинация против вируса папилломы человека рекомендуется каждой девочке для предотвращения инфицирования. В большинстве стран Европейского Союза проводится массово среди девочек 9-14 лет.

Внедрение массовой вакцинации мальчиков в европейских странах началось в 2017 году. Вакцина ВПЧ у мальчиков рекомендуется в возрасте 9-15 лет.

Кроме того, прививаться могут девушки и женщины в возрасте 13-26 лет, которые не были ранее привиты или начали, но не провели до конца вакцинацию. Что интересно, вакцина против ВПЧ как вакцина против рака шейки матки может быть эффективна также и у взрослых, серопозитивных женщин, которые уже были заражены вирусом.

Какие существуют вакцины против ВПЧ

На международном рынке доступны три вида вакцин против вируса папилломы человека, отличающиеся эффективностью к разному количеству штаммов вируса папилломы человека. Эти вакцины предназначены для внутримышечного введения, курс проведения вакцинации состоит из введения трех доз препарата.

Типы вакцин, спектр их действия, а также цикл вакцинации следующий.

Вакцина Церварикс (2vHPV)

Рекомбинантная адсорбированная вакцина против ВПЧ, содержит адъювант AS04. Представляет собой смесь вирусоподобных частиц рекомбинантных поверхностных белков вируса папилломы человека типов 16 и 18. Эффективна против двух типов вируса ВПЧ: 16 и 18 типов.

Вакцина Гардасил(Gardasil)

Второе торговое название Силгард (Silgard) (4vHPV). Рекомбинантная квадривалентная адсорбированная вакцина. Эффективна против четырех типов канцерогенных вирусов папилломы человека: 6, 11, 16 и 18 типов. Разрешена к использованию как у женщин, так и у мужчин.

У девочек и женщин рекомендуется применение вакцины в возрасте 9-26 лет, у мальчиков в возрасте 9-15 лет. Цикл вакцинации следующий: первая инъекция проводится в назначенный день, вторая – через два месяца, а третья – через шесть месяцев после первой инъекции.

Вакцина Гардасил 9 (Gardasil 9, 9vHPV, Merck & Co, США)

Эффективна против девяти типов вируса папилломы человека: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов. Разрешена к применению в возрасте 9-45 лет у обоих полов.

Цикл вакцинации: первая инъекция проводится в назначенный день, вторая – через два месяца, а третья – через шесть месяцев после первой дозы вакцины.

Противопоказания для вакцинации

Противопоказанием для вакцинации против ВПЧ является аллергическая реакция на любой компонент вакцины, беременность, лихорадочное состояние, острые инфекционные заболевания и обострение хронической патологии.

Возможные побочные реакции организма после вакцинации подразделяют на ранние и поздние.

Ранние побочные реакции – это отек, покраснение и болезненность в месте инъекции. Возможно развитие головокружения и обморока, поэтому после инъекции нельзя активно двигаться, в течение 15 минут нужно сидеть или лежать. В редких случаях возможна аллергическая реакция немедленного типа.
К возможным поздним побочным реакциям организма на введение вакцины относят воспаление нерва, местные расстройства чувствительности, инфекции дыхательных путей.

Эффективность вакцинации против вируса папилломы человека

Представленные вакцины против ВПЧ разработаны и предназначены прежде всего для защиты женщин от рака шейки матки. Эффективность вакцин в предотвращении возникновения и развития рака шейки матки составляет примерно 90%. Эффективность применения вакцин для предотвращения инфицирования вирусом папилломы человека составляет 100%.

У мужчин и женщин, которые уже инфицированы ВПЧ, вакцина снижает риск ракового перерождения клеток, а также ограничивает развитие предраковых. Кроме того, вакцины защищают от возникновения кондилом половых органов.

Нужно иметь в виду, что вакцинация не дает полной защиты от развития рака шейки матки. Каждая женщина должна проходить профилактический осмотр с цитологическим исследованием.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 01.04.2020
Reading time: 1 минут чтения

Экспериментальная вакцина против вируса папилломы человека 16-го типа (ВПЧ), вызывающего рак шейки матки, позволила повысить эффективность химиотерапии на поздней стадии заболевания. Это подтвердили результаты клинического исследования, проведённого в Нидерландах и Бельгии, опубликованные в журнале «Science Translational Medicine».

Как работает вакцина против ВПЧ при раке шейки матки

Онкогенное (вызывающее рак) воздействие ВПЧ 16 основано на образовании белков – онкопротеинов E6 и E7. Эти вещества запускают неконтролируемое деление клеток эпителия – ткани, покрывающей шейку матки, что приводит вначале к дисплазии – предраку, а потом к раку. Причем возбудитель остается активным даже на запущенной стадии онкологии.

Подавление этих белков станет отправной точкой для иммунотерапии рака шейки матки. E6 и E7 чужды иммунитету, который должен подавлять все чужеродные белковые вещества, поэтому с помощью вакцинации можно вызвать иммунный ответ против E6 и E7, «привлекая внимание» иммунитета к опухолевым клеткам.

Такие попытки уже предпринимались, но разработанные препараты оказались неэффективными. Ученые предполагают, что это связано с образованием особых Т-регуляторных клеток в костном мозге, которые предотвращают иммунный ответ на опухоль.

Поэтому исследователи из Нидерландов и Бельгии объединили вакцинацию против ВПЧ с химиотерапией, которую пациенты получают на поздней стадии заболевания. Побочные эффекты химиотерапии включают угнетение костного мозга, в том числе T-регуляторных клеток, и вакцина начинает работать.

Группа ученых из Лейденского университета обнаружила, что лучший эффект дает вакцинация, проведенная через 2 недели после 2-го цикла химиотерапии карбоплатином и паклитакселом.

Вакцина помогает даже в самых тяжелых случаях

В исследовании участвовали 77 пациентов с третьей-четвертой стадией рака шейки матки. Лечение проводилось в клиниках двух стран. Использовалась вакцина, разработанная в Нидерландах, и направленная против белков E6 и E7. Вакцина вводилась после 2-го, 3-го и 4-го цикла химиотерапии.

Чтобы достичь лучшего результата, половину пациентов дополнительно лечили противовирусными белками – интерферонами. Но даже без них иммунитет начал атаковать злокачественные клетки. Опухоль уменьшилась у 31 из 72 оцениваемых пациентов. Еще у 13 ее рост полностью прекратился.

В результате даже самые тяжёлые больные прожили дольше в среднем на полгода, а 14 женщин остались живы, превысив предполагаемые сроки выживания. Ученые надеются в дальнейшем усилить действие вакцины, чтобы она могла полностью останавливать развитие опухолей и даже ликвидировать их. Это позволит продлить жизнь а, возможно, даже вылечить самых тяжелых больных.

Однако гораздо лучше не подвергать свою жизнь опасности, своевременно выявляя заражение ВПЧ и проводя лечение шейки матки. Современная медицина для этого предлагает передовые методы – лазерный радиоволновой, фотодинамический (ФДТ). С их помощью можно убрать очаг поражения с шейки максимально щадяще без образования рубцов и других изменений.

Читайте также: