Применение диоксидина при пролежнях

Обновлено: 05.05.2024

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия

Эффективность диоксидина в лечении трофических язв венозной этиологии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9): 64‑67

Богданец Л.И., Смирнова Е.С., Васильев И.М. Эффективность диоксидина в лечении трофических язв венозной этиологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):64‑67.
Bogdanets LI, Smirnova ES, Vasil’ev IM. . Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2014;(9):64‑67. (In Russ.).

Трофические язвы, по объединенной классификации инфекций кожи и мягких тканей, относят к вторичным осложненным инфекциям [3], т.е. они не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в процессе прогрессирования другого заболевания (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, хронические заболевания вен и др.). Трофические язвы венозной этиологии представляют собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока. Они осложняют течение хронической венозной недостаточности (ХВН) в 15-18% наблюдений и встречаются у 1-2% взрослого трудоспособного населения и у 4-5% больных пожилого возраста. Общепризнанные методы лечения трофических нарушений, обусловленные хроническим заболеванием вен (ХЗВ), направлены на основные звенья патогенеза с целью устранения одной из главных причин развития ХВН - венозной гипертензии, длительное существование которой приводит к изменениям на тканевом, клеточном и микроциркуляторном уровнях и в конечном итоге к деструкции тканей. С целью коррекции этих нарушений используют комплекс мероприятий: компрессионное лечение, системную фармакотерапию, хирургическое вмешательство [4].

Местное воздействие на язву и периульцерозные ткани с помощью различных топических лекарственных средств и/или раневых покрытий - ключевой этап лечения. Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, и конечности в целом. В нашей стране самым распространенным и доступным по своей простоте и экономическим затратам, несмотря на присущие ему недостатки, методом местного воздействия на раневой процесс (с учетом стадии заживления) в практике российского хирурга является применение различных топических лекарственных средств (дренирующие сорбенты; протеолитические ферменты; антисептики - растворы, пасты, порошки; мази; аэрозоли; стимуляторы регенерации). В последнее время в отечественной и зарубежной литературе появились публикации об использовании нового поколения антисептических препаратов, оказывающих комбинированное действие. За последние полвека число таких препаратов существенно увеличилось, но сроки заживления язв у большинства пациентов составляют в среднем около 2-3 мес, у ряда больных они не заживают годами, а частота рецидивов при консервативном лечении достигает 60-70%.

Микробиологическая структура поверхности венозных язв практически постоянно имеет широкий диапазон в виде ассоциативной аэробно-анаэробной микрофлоры с уровнем микробной контаминации 10 7 -10 8 на 1 г ткани. Превалируют грамположительные микроорганизмы (60,8%). В большинстве случаев развитие гнойно-воспалительных осложнений вызывают Staphylococcus aureus (58,4%), Pseudomonas aeruginosa (17,2%), Proteus mirabilis (12,9%). Наряду с этим у пациентов с ХВН почти у 75% определяется микотическая инфекция, которая сенсибилизирует организм и усугубляет тяжесть течения раневого процесса. Симбиотические микроорганизмы, присутствующие в венозных язвах, как правило, не вызывают признаков воспаления и не оказывают существенного влияния на скорость заживления.

Установлено, что применение местных антибактериальных препаратов у пациентов с венозными язвами не должно быть рутинным, так как это приводит к появлению резистентных штаммов микроорганизмов, удлинению фазы воспаления, подавлению защитных иммунных механизмов и, как следствие, к торможению регенерации, появлению признаков перехода процесса в хроническое состояние. Регулярное использование антисептических растворов (мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода) с целью санации язвы во время перевязки или ее лечения оказывает цитотоксическое влияние на грануляционную ткань и угнетает пролиферацию [2, 5], повышает риск контактного дерматита. Лишь в случае присоединения инфекции, клинически проявляющейся в виде системной и/или выраженной местной воспалительной реакции как в самой язве, так и окружающих ее тканях (острый индуративный целлюлит), признаков паратравматической микробной экземы и пиодермии, возникает необходимость местного применения антисептических и антибактериальных препаратов самостоятельно или как дополнение к назначению системной антибактериальной терапии [1, 6]. В этих случаях ускорение процесса заживления язвы может быть более эффективным за счет более быстрого перехода І стадии раневого процесса во ІІ-ІІІ стадию, грануляции и эпителизации вследствие снижения микробной контаминации, купирования признаков воспаления, очищения язвенной поверхности от гнойно-некротических масс, фибрина, удаления избыточного экссудата.

Доказано, что реально ускоряет сроки заживления применение современных раневых покрытий, создающих и поддерживающих в ране оптимальные для аутолитического очищения и регенерации условия, близкие к физиологическим (гидрогели, альгинаты, гидроколлоиды, др.) Вместе с тем ввиду малой доступности в аптечной сети и относительно высокой стоимости, отсутствия опыта широкое их применение в повседневной практике хирурга проблематично. В связи с этим заслуживает внимания и прицельного изучения возможностей применения во флебологической практике «старых» антисептических препаратов для местного лечения гнойных ран.

Нами проведено клиническое исследование, целью которого явилось изучение эффективности препарата диоксидин, 1% раствор, и диоксидин, 5% мазь (ООО «МИР-ФАРМ», Россия), у больных с трофическими язвами венозного генеза в I стадию раневого процесса.

Материал и методы

Диоксидин - синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, который применяется для лечения различных форм гнойной инфекции. Оказывает бактерицидное действие, вызывает структурные изменения клеточной стенки и нуклеотида бактерий, избирательно ингибирует синтез ДНК в микробной клетке, не влияя на синтез РНК и белка. Диоксидин активен в отношении грамотрицательных, грамположительных патогенных и условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов спорообразующих и неспорообразующих видов. Он сохраняет активность в отношении штаммов, устойчивых к другим противомикробным средствам, включая антибиотики. Перекрестной резистентности между диоксидином и другими антимикробными препаратами не установлено.

Нами проведено амбулаторное лечение венозных язв у 30 пациентов (I стадия раневого процесса) в течение 2 нед повязками с 1% раствором диоксидина или 5% мазью диоксидина. Среди них было 11 мужчин и 19 женщин. Возраст пациентов варьировал от 36 лет до 71 года (средний возраст 59,7±9,4 года). Анамнез ХВН документирован в диапазоне от 5 до 40 лет и в среднем составил 17,87±8,7 года. Площадь язвенного дефекта составляла от 5,1 до 19,32 см 2 (в среднем 7,91±5,3 см 2 ). Продолжительность язвенного анамнеза варьировала от 2 до 54 мес. У 18 (60%) пациентов язва имела рецидивирующий характер, из них у 4 она не заживала в течение нескольких лет.

На протяжении всего исследования наряду с местным лечением все пациенты применяли в обязательном порядке эластическую компрессию нижних конечностей в виде бинтования и системную фармакотерапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция диосмина 1000 мг в сутки). Основные клинические характеристики пациентов представлены в табл. 1.

У 18 (60%) пациентов язвы были осложнением варикозной болезни нижних конечностей, у 12 (40%) - посттромбофлебитического синдрома.

У всех больных язвы располагались по медиальной поверхности нижней трети голени. На момент начала лечения клиническая картина язвенного дефекта у 16 пациентов характеризовалась наличием фибринозных и фибринозно-гнойных наложений, интенсивным или умеренным серозно-гнойным отделяемым, единичными грануляциями и отсутствием эпителизации. У 4 пациентов дно язвенного дефекта было представлено некротическими массами с выраженным перифокальным воспалением и обильным фибринозно-гнойным отделяемым, у 10 пациентов отмечено наложение рыхлого фибрина на вялые грануляции, имелась начальная краевая эпителизация, различная степень серозно-гнойного отделяемого. Наряду с этим на начальном этапе исследования 26 пациентов жаловались на боль, чувство тяжести и дискомфорта в области трофической язвы.

Клинический мониторинг раны осуществляли каждые 4-5 дней в течение 2 нед: проводили осмотр и измерение площади язвенного дефекта, отмечали наличие фибрина, степень выраженности грануляций, эпителизации, характер и количество раневого отделяемого, состояние окружающих тканей, наличие местных нежелательных явлений. Наряду с этим оценивали субъективные данные: степень дискомфорта в повседневной жизни пациента (с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы), болевой синдром в баллах. Всем пациентам выполняли микробиологическое и цитологическое исследования в начале и в конце лечения, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Регламент перевязок зависел от интенсивности экссудации, наличия болевого синдрома и степени дискомфорта в области язвы. В случае выраженной экссудации перевязки проводили 2-3 раза в день, при умеренной или скудной экссудации, появлении грануляционной ткани и участков краевой эпителизации - 1 раз в день.

Критерии исключения: пациенты, общее тяжелое состояние которых, обусловленное соматическими заболеваниями, не позволяло им соблюдать рекомендуемый режим; наличие у пациента сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (ЛПИ<0,8), гиперчувствительности к диоксидину, отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны пациента.

Результаты

Исследование закончили все пациенты. Через 2 нед лечения венозных трофических язв с помощью 1% раствора диоксидина и 5% мази диоксидина полное очищение язвенного дефекта от гнойно-некротических язв и фибрина произошло у 21 (70%) пациента. Течение раневого процесса у больных этой группы было наиболее благоприятным. Наряду с очищением отмечено значительное снижение болевого синдрома (в среднем с 2,13 до 1,0 балла), уменьшение степени дискомфорта (в среднем с 7,0 до 3,0 см по 10-сантиметровой шкале). На фоне очищения документирована активация репаративных процессов в виде роста грануляционной ткани и появления краевой эпителизации, что привело к сокращению площади язвенного дефекта в среднем с 7,9 до 6,8 см 2 (табл. 2).

У 7 (23%) больных площадь язвенного дефекта оставалась прежней. Процесс очищения протекал не так быстро, как в предыдущей группе. Изначально в этих случаях имелись выраженные изменения периульцерозных тканей в виде дерматита, липодерматосклероза, которые поддерживали воспаление и провоцировали болевой синдром, дискомфорт. Вместе с тем у пациентов этой группы также документировано очищение язвенной поверхности от гноя, некротических тканей, уменьшение степени уплотнения окружающих тканей, зоны гиперемии вокруг раны. Следует отметить, что к началу 2-й недели лечения препаратом, несмотря на незначительные изменения площади язвы, все пациенты отметили уменьшение болей, дискомфорта в области язвы, к концу 2-й недели лечения диоксидином заметно изменился характер раневого отделяемого (с фибринозно-гнойного до серозного), уменьшился болевой синдром, появились активные сочные грануляции.

Скорость очищения язвенной поверхности была неодинаковой и зависела в основном от площади дефекта и состояния окружающих его кожных покровов. Более быстрое очищение от гнойно-некротических тканей, появление грануляций, краевой эпителизации наблюдались в язвах небольших размеров (от 5 до 8 см 2 ) с неизмененными окружающими тканями (две из которых были поверхностными и к концу лечения практически полностью были покрыты тонким слоем эпителия).

Мы сравнили эффективность диоксидина при местном лечении венозных трофических язв в стадию воспаления с эффективностью современных антисептических препаратов по результатам ранее проведенных нами клинических исследований (табл. 3).

Оказалось, что по срокам очищения и перехода стадии воспалении в стадию регенерации эффективность диоксидина сопоставима с таковой современных антисептических препаратов и почти в 2 раза превосходит результаты лечения в контрольной группе, в которой использовали традиционные растворы хлоргексидина, мирамистина, мази левомеколь или левосин.

Исследование микробного пейзажа раневой поверхности в 60% наблюдений выявило Staphylococcus aureus, в 16% - Proteus mirabilis, в 10% - Pseudomonas aeroginoza (как в виде монокультуры, так и в ассоциации с другими микроорганизмами), у остальных 14% пациентов - разные ассоциации грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. В конце лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика, выявлена непатогенная и условно-патогенная микрофлора, не превышающая критический уровень обсемененности.

При цитологическом исследовании до начала лечения дегенеративно-воспалительный тип цитограммы определен в 70% случаев, воспалительный - в 20%, воспалительно-регенераторный - в 10%. На заключительном визите у больных наблюдался преимущественно воспалительно-регенераторный (57%) и регенераторно-воспалительный (20%) тип цитограммы.

Нежелательных явлений или осложнений в процессе лечения не было. Только у одного пациента во время лечения отмечена аллергическая реакция в виде локального дерматита, который был купирован с помощью применения местных кортикостероидных мазей.

Все пациенты отметили простоту наложения и снятия повязок с диоксидином. Лишь 3 пациента вследствие пожилого возраста, ожирения, остеохондроза позвоночника, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения были вынуждены прибегать во время перевязок к помощи родственников. 3 пациента во время перевязок отмечали кратковременное жжение в области язвы, которое проходило в течение 0,5-1 ч и не требовало отмены лечения.

Таким образом, диоксидин - антибактериальный препарат широкого спектра действия, обеспечивает быстрое очищение раневой поверхности от фибрина, гноя, увлажняет рану, уменьшает болевые ощущения в месте нанесения, способствует быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует регенерацию и краевую эпителизацию. Его применение в I стадию раневого процесса способствует сокращению сроков лечения и переходу в стадию грануляции на 3-4 дня раньше по сравнению со стандартным лечением. Наряду с этим благодаря простоте применения и невысокой стоимости препарата отмечена приверженность пациентов к такому виду лечения. Это чрезвычайно важно, поскольку многие пациенты с венозными трофическими язвами лечатся в амбулаторных условиях и соотношение простота-цена-эффективность является одним из приоритетов в выборе того или иного способа лечения. Полученные результаты исследования позволяют считать диоксидин наряду с современными местными антисептическими лекарственными препаратами эффективным средством лечения венозных трофических язв в I стадию раневого процесса и рекомендовать его для более широкого внедрения в повседневную практику флеболога.

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Диоксидин

Раствор для внутриполостного и наружного применения 1% светло-желтого цвета с зеленоватым оттенком, прозрачный.

1 мл	1 амп.
гидроксиметилхиноксалиндиоксид	10 мг	100 мг

Вспомогательные вещества: вода д/и.

10 мл - ампулы (10) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы производных хиноксалина, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, дизентерийной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (в т.ч. возбудителями газовой гангрены), действует на штаммы бактерий, устойчивых к другим химиопрепаратам, включая антибиотики.

Возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий. При в/в введении характеризуется малой терапевтической широтой, в связи с чем необходимо строгое соблюдение рекомендуемых доз. Обработка ожоговых и гнойно-некротических ран способствует более быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует репаративную регенерацию и краевую эпителизацию и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Фармакокинетика

При местном применении частично всасывается с раневой или ожоговой поверхности, выводится почками.

Показания препарата Диоксидин

гнойные бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой при неэффективности других химиотерапевтических средств или их плохой переносимости.

поверхностные и глубокие раны различной локализации;
длительно незаживающие раны и трофические язвы;
флегмоны мягких тканей;
инфицированные ожоги;
гнойные раны при остеомиелитах.

гнойные процессы в грудной и брюшной полости;
при гнойных плевритах, эмпиемах плевры, абсцессах легкого, перитонитах, циститах, ранах с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы мягких тканей, флегмоны тазовой клетчатки, послеоперационные раны мочевых и желчевыводящих путей, гнойный мастит).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A39	Менингококковая инфекция
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J85	Абсцесс легкого и средостения
J86	Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90	Плевральный выпот
K65.0	Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
L03	Флегмона
L08.0	Пиодермия
L98.4	Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M86	Остеомиелит
N10	Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30	Цистит
N61	Воспалительные болезни молочной железы
T14.0	Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.1	Открытая рана неуточненной области тела
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.

Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств . По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.

В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.

Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.

Побочное действие

При внутриполостном введении возможны головная боль, озноб, повышение температуры, диспептические расстройства, судорожные сокращения мышц, аллергические реакции, фотосенсибилизирующий эффект (появление пигментированных пятен на теле при воздействии солнечных лучей).

При наружном применении - околораневой дерматит.

Противопоказания к применению

надпочечниковая недостаточность (в т.ч. в анамнезе);
беременность;
период лактации;
детский возраст;
повышенная чувствительность к диоксидину.

С осторожностью - почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

Диоксидин назначают только взрослым. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость препарата, для чего вводят в полости 10 мл 1% раствора. При отсутствии в течение 3-6 ч побочных явлений (головокружение, озноб, повышение температуры тела) начинают курсовое лечение.

Диоксидин назначают только при тяжелых формах инфекционных заболеваний или при неэффективности других антибактериальных препаратов, в т.ч. цефалоспоринов II-IV поколений, фторхинолонов, карбапенемов.

При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

При появлении пигментных пятен увеличивают продолжительность введения разовой дозы до 1.5-2 ч, снижают дозу, назначают антигистаминные препараты или отменяют Диоксидин.

В случае выпадения кристаллов Диоксидина в ампулах с раствором в процессе хранения (при температуре ниже 15°С) их растворяют, нагревая ампулы в кипящей водяной бане при встряхивании до полного растворения кристаллов (прозрачный раствор). Если при охлаждении до 36-38°С кристаллы не выпадут вновь, препарат годен к употреблению.

Условия хранения препарата Диоксидин

Список Б. Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 18° до 25°С.

Пролежнями называют участки омертвевшей кожи и расположенной под ней мышечной ткани, которые образуются у лежачих больных. Причины возникновения пролежней — постоянное давление тела на определенные области, приводящее к нарушению в них кровообращения и нервной трофики.

При этом сначала на коже образуются багровые пятна. Затем кожа начинает слоиться. Появляются трещины. Постепенно в процесс вовлекаются более глубокие слои мягких тканей. Это приводит к образованию обширных и глубоких ран. Они причиняют больному страдания, а также являются вратами для любой инфекции извне.

Причины образования пролежней

Образованию пролежней мягких тканей способствуют:
• длительный период неподвижности (постельный режим);
• плохой уход за больным, пренебрежение здоровьем кожи;
• избыточный либо недостаточный вес пациента;
• скудное питание , недостаток в рационе белка;
• заболевания, вызывающие проблемы с трофикой: диабет, венозная недостаточность, анемия;
• недержание мочи/кала, постоянная мацерация и травмирование кожи промежности;
• сниженная чувствительность кожи и мышц вследствие повреждения спинного мозга или инсульта .

Почти в 90% случаев встречается комплекс причин. Больной может длительное время пребывать в неподвижности. При этом иметь лишний вес и страдать диабетом . Такой комплекс негативных факторов в разы повышает риск возникновения трофических язв.

Пролежни чаще всего образуются на задней поверхности тела: на крестце, ягодицах, лопатках, лодыжках, пятках, затылке. Эти области испытывают максимальное давление при положении пациента лежа на спине. Недостаточный уход за больным может привести к появлению ран также в области промежности, на ушах и других частях тела.

Пролежни представляют собой болезненные повреждения кожного покрова, возникающие в результате длительного, непрерывного сдавливания тканей. Развитию пролежней преимущественно подвержены люди, перенесшие тяжелое заболевание или костные переломы, вследствие чего находящиеся в обездвиженном состоянии.

Лечение данного осложнения является довольно длительным и тяжелым, в запущенных случаях – требующим помощи квалифицированного специалиста. Для того, чтобы подобрать наиболее эффективное средство от пролежней, врач должен определить стадию патологического процесса. Кроме того, допускается лечение пролежней народными средствами. Самые эффективные рецепты народной медицины проверены временем и помогают достичь желаемых результатов, однако перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профессиональный уход за лежачими больными, помощь в выборе лекарственных препаратов для лечения пролежней предлагают высококвалифицированные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы.

Основные задачи лечения пролежней

Лекарственные средства против пролежней специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы подбирают в индивидуальном порядке, после проведения тщательного осмотра и определения стадии заболевания. При отсутствии эффективности от консервативной терапии может быть назначено проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение пролежней имеет следующие задачи:

стимулировать кровообращение в пораженных тканях;
устранить некротические массы с поверхности пораженного участка кожи;
активизировать регенеративные процессы в ранах.

Параллельно с лечением в клинике реабилитации Юсуповской больницы проводятся обязательные мероприятия по профилактике пролежней.

Лечение пролежней в Юсуповской больнице

Наиболее благоприятный прогноз имеет лечение пролежней, диагностированных на ранних стадиях. В каждом случае врачи Юсуповской больницы используют индивидуальный подход.

Для лечения пролежней первой стадии применяется камфорный спирт (каждые 2-3 часа необходимо протирать спиртом места покраснений кожи) и спиртовая настойка софоры японской (несколько раз в сутки обрабатывать настойкой пораженные участки).

Применение влажных салфеток, обладающих антисептическим действием, не рекомендовано, так как свежеобразованные пролежни должны оставаться в сухости, необходимой для предотвращения отмирания тканей и образования некротических масс.

На второй стадии пролежней целесообразно использовать медикаментозные средства:

антисептики (хлоргексидин);
мази (ранозаживляющие, противовоспалительные и т.д.);
гидрогелевые повязки со специальным гелем, препятствующим проникновению болезнетворных бактерий в раны;
ранозаживляющие аппликации.

Несмотря на довольно высокую стоимость гидрогелевых салфеток и аппликаций, эти средства очень востребованы при лечении пролежней, так как они способствуют более быстрому заживлению ран и значительно снижают риск развития осложнений.

Опасность последних стадий развития пролежней заключается в высокой вероятности их перехода на здоровые участки кожных покровов. Для предупреждения данного процесса на третьей и четвертой стадии заболевания целесообразно проведение хирургического вмешательства для очищения раны от некротических масс. После подобной операции начинают процедуры, способствующие заживлению ран и язв.

В наше время известны четыре группы лекарственных препаратов, которые необходимо применять на поздних стадиях развития пролежней:

некролитического действия: трипсин, коллагенозин и пр.;
регенерирующего действия (способствующие восстановлению тканей): мазь с экстрактом каланхоэ, винилин, бепантен и т.д.;
противовоспалительного действия: альгофин, дексаметазон и пр.;
средства для стимуляции кровообращения в пораженных участках: пирикарбат и др.

Подбирать наиболее подходящее в каждом случае средство от пролежней должен хирург. Эффективная схема лечения разрабатывается им с учетом состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма, а также степени вероятности развития тяжелых осложнений.

Как выбрать самое лучшее средство от пролежней у лежачих больных

Как уже известно, лечение пролежней проводится с применением лекарственных препаратов из разных фармакологических групп. Лучшее средство от пролежней у лежачих больных в том или ином случае подбирается на основе множества факторов.

Наиболее часто для лечения пролежней применяются следующие лекарственные препараты:

хлоргексидин: данным антисептиком обрабатываются поврежденные поверхности кожи и слизистые оболочки половых органов. Благодаря наличию на флаконе специального тонкого «носика» исключается непосредственный контакт с пролежнями при их обработке;
левосин: этот препарат относится к ранозаживляющим средствам, кроме того, он оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Левосин применяется для лечения язв на начальных стадиях развития. Мазь обладает мощным ранозаживляющим действием, терапевтический эффект достигается в достаточно короткие сроки;
дексаметазон: данный высокоэффективный лекарственный препарат оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Он предназначен для внутримышечного введения и обладает широким спектром применения. Кроме лечения пролежней, дексаметазон используется для борьбы с острыми воспалительными процессами в надпочечниках, бурситом, патологиями суставов, бронхиальной астмой и другими патологиями;
метронидазол: этот антибактериальный препарат имеет узкий спектр действия. Его применяют для лечения гнойных пролежневых ран, при наличии сепсиса и для его профилактики. Метронидазол предназначен для перорального или внутримышечного применения. Данное лекарственное средство препятствует быстрому размножению болезнетворных микроорганизмов, способствует устранению неприятного запаха из раны;
коллагенозин: является некролитическим средством, с помощью которого лечат различные травмы и нарушения целостности кожи. Данный бальзам не относится к лекарственным препаратам, а является дополнительным элементом противопролежневой терапии;
пирикарбат: данное лекарственное средство применяется для того, чтобы стимулировать кровообращение в тканях, пораженных пролежнями;
винилин - данный медикаментозный препарат способствует скорейшему восстановлению тканей в поврежденных участках кожи и ускорению процесса их заживления;
пантенол: обеспечивает надежную защиту гнойной раны от проникновения в неё болезнетворных микроорганизмов и ускорение регенеративных процессов в пораженных тканях.

Лечение пролежней является сложным и достаточно длительным процессом, успешность которого напрямую зависит от того, насколько правильно был подобран препарат, соответствует ли он определенной стадии пролежней.

Благодаря правильно организованному процессу лечения с соблюдением всех общеизвестных правил ухода за лежачими больными, пациентам клиники реабилитации Юсуповской больницы удается добиться успешного излечения в кратчайшие сроки и без развития серьезных осложнений. Противопролежневая терапия проводится с применением самых современных лекарственных препаратов, которые уже доказали свою эффективность и безопасность.

В клинике имеются все условия, необходимые для комфортного пребывания лежачих больных: уютные палаты, оборудованные специальными кроватями с противопролежневыми матрасами, полноценное сбалансированное питание, обогащенное белковыми продуктами. Внимательный и чуткий медицинский персонал оказывает круглосуточную помощь каждому пациенту.

Задать вопросы об условиях госпитализации больного в клинику реабилитации, записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы либо на сайте через форму обратной связи.

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
пожилой возраст;
излишний вес;
истощение;
нарушение белкового обмена;
состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: