При высмаркивании болит под глазом
Обновлено: 01.05.2024
Отличительные симптомы гайморита от насморка. Гайморит у детей
К насморку мы обычно относимся невнимательно, мол, ну и что, что нос дал "протечку", через некоторое время все пройдет и без лечения. Но сильно сморкаться, чтобы прочистить нос, мы любим. Между тем, если насморк продолжается больше 7 дней и сопровождается болью в придаточных пазухах, неприятными ощущениями тяжести в области переносицы и глаз, то это значит, что пустяковый недуг обернулся опасным заболеванием под названием гайморит.
Гайморит - это воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи носа, чаще всего он возникает после простуды и гриппа у детей старше 3-х лет. У детей младше этого возраста верхнечелюстные пазухи только формируются, а потому инфекция попасть туда не может. Опасность гайморита заключается в том, что придаточные узлы носа расположены рядом с глазницей, головным мозгом, системой лимфатических и кровеносных сосудов, что во много раз увеличивает риск развития осложнений в виде менингита, воспаления глаз, остеомиелита, различных патологий сердца, почек и половых органов. Ведь нос расположен в центре лица, откуда инфекция легко может попасть в любые органы и структуры. Но самым распространенным осложнением гайморита является воспаление мозговой оболочки - менингит.
Дети не умеют своевременно очистить нос от слизи, а когда уже "сопли" доставляют дискомфорт, они "шмыгая" носом втягивают их обратно в носоглотку. Это зачастую и приводит к тому, что нормальная циркуляция воздуха в гайморовых пазухах нарушается, слизистая носа отекает и просветы закрываются. Все это создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры и в околоносовых пазухах скапливается слизь. В начале развития гайморита у ребенка обнаруживаются жидкие и водянистые выделения, затем слизь густеет, становится желто-зеленым и неприятно пахнет. Появление зеленых соплей у ребенка - признак сильного воспаления. Чтобы не запустить гайморит, очень важно знать его отличительные симптомы от насморка, а это:
1. Ребенок жалуется на боль над глазами, в переносице и центре щеки. Но после высмаркивания ему становиться легче. Аккуратно придавите пальцем область переносицы ребенка, если он говорит, что ему больно, то это характерный симптом гайморита.
2. Обратите внимание на то, дыхание у ребенка затрудненное через обе ноздри или только через одну. Гайморит обычно бывает право или левосторонним, при этом не дышит только одна из носовых пазух.
3. Если у ребенка обычный насморк и нет воспаления слизистой, то температуры и головной боли у него не должно быть. Повышение температуры тела и головная боль, усиливающаяся при наклоне головы вниз, кашле, чихании и локализирующаяся в переносице и надбровной области - это симптомы характерные гаймориту.
Гайморит нельзя запускать, иначе из носа начинают идти темные гнойные выделения. А это уже опасно - температура тела ребенка может достичь 40 градусов, а голова будет просто "раскалываться".
Но за последние десятилетия развитие гайморита у детей чаще всего бывает связано с нарушением носового дыхания вследствие наличия в полости носа полипов и искривления носовой перегородки. У детей, имеющих различные патологии в строении носовых раковин и перегородок, даже простуда, кариес и лечение зубов может закончиться гайморитом. Но инфекция в гайморовы пазухи может попасть не только через нос. При ангине, кори, фарингите, скарлатине и других заболеваниях вирусы и бактерии попадают через кровь. Облегчают доступ инфекции в дальние полости носа аденоиды и аллергический ринит.
Если воспаление околоносовых пазух не лечить, то гайморит переходит в хроническую форму. Постоянной боли при хроническом гайморите не бывает, но нос у ребенка постоянно заложен и любое охлаждение приводит к затяжному насморку. Головные боли периодически у ребенка возникают, но родители связывают их с усталостью. Чтобы установить точный диагноз и начать лечение гайморита у ребенка, надо срочно обратиться к врачу - отоларингологу. Только он может решить, нужно ли ребенку сделать компьютерную томографию или рентген, принесет ли ему пользу консервативное лечение или надо делать прокол пазух носа. Но любой врач сначала должен назначить лечение антибиотиками, физиопроцедуры, промывание носа жидкостью "кукушка" или метод ЯМИК, суть которой заключается в отсасывании гноя из гайморовых пазух синус-катетером и шприцем. Если все эти способы лечения не приносят желаемого результата, то делают прокол. Прокол пазух носа и промывание их антисептическим раствором с последующим введением антибиотиков - самый эффективный способ лечения гайморита. Поэтому если у ребенка гайморит перешел в гнойную стадию, врачи его направляют, как правило, на пункцию.
Уровень жидкости в левой пазухе при гайморите (уровень отмечен стрелкой)
Родители знают, что пункция или прокол гайморовых пазух - процедура неприятная и сопровождающаяся болью. Поэтому ее делают под местной анестезией и только детям старше 6 лет. К сожалению, терапевтические методы лечения чаще всего только снимают острое воспаление гайморовых пазух. При малейшем охлаждении организма или попадании инфекции гайморит возникает вновь. Если болезнь постоянно возвращается и организм ребенка уже ослаб, то без прокола уже не обойтись.
Чтобы не допустить повторения гайморита у ребенка, после лечения нужно проводить ее профилактику, которая заключается в грамотном лечении банального насморка и укреплении иммунитета. Очень важно научить ребенка правильно сморкаться. Покажите ему, как нужно очищать носовые пути: зажмите пальцем руки сначала одну его ноздрю и попросите его дуть другой, затем повторите то же с другим носовым отверстием.
Утром и вечером смазывайте носовую полость ребенка детским кремом, во время умывания промывайте ее дезинфицирующим раствором морской соли. Не пренебрегайте применением каплей для носа и закапывайте их с соблюдением правил указанных в инструкции к лекарству.
Отек глаза и глазницы при воспалении пазухи носа
Осложнения со стороны глазницы наблюдаются относительно часто и очень серьезны. Обычно такие осложнения вызывают этмоидит и фронтит, реже гайморит. Термин «флегмона глазницы» часто используют для обозначения микробного воспаления глазницы независимо от степени тяжести поражения. Однако описана систематизация осложнений со стороны глазницы с учетом степени выраженности воспалительного процесса (Chandler):
• Периорбитальная флегмона (пресептальный отек).
• Флегмона глазницы.
• Поднадкостничный абсцесс.
• Абсцесс глазницы.
• Тромбоз пещеристого синуса.
Клиническая картина. Осложнения со стороны глазницы, особенно у детей, часто протекают без боли. Вовлечение глазницы в воспалительный процесс вначале проявляется отеком и покраснением медиальной части века, а затем отеком жировой клетчатки глазницы, экзофтальмом и ограничением движений глазного яблока.
Периорбитальная флегмона и флегмона глазницы развиваются в результате прямого распространения воспалительного процесса с пораженной околоносовой пазухи или гематогенного заноса инфекции.
Наиболее серьезные осложнения со стороны глазницы при этмоидите:
а - периорбитальная флегмона; б - поднадкостничный абсцесс; в - абсцесс глазницы.
- Периорбитальная флегмона. Периорбитальная флегмона - наиболее частое осложнение риносинусита у детей. Она характеризуется септическим воспалением тканей, расположенных кпереди от глазничной перегородки.
Клиническая картина. Типичны боль в глазнице, отек обоих век, высокая температура тела; движения глазного яблока не нарушены, гиперемии склеры обычно нет.
Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов назальной эндоскопии и КТ (отек мягких тканей кпереди от глазничной перегородки).
Лечение начинают с эмпирической антибиотикотерапии, подбирая препараты, особенно активные в отношении анаэробных бактерий дыхательных путей.
- Флегмона глазницы. При флегмоне глазницы воспалительный процесс распространяется за глазничную перегородку, вызывая ограничение движений глазного яблока и, возможно, экзофтальм.
Клиническая картина. Хемоз, экзофтальм, боль в глазу и болезненность пораженной области, нарушение функции глазодвигательных мышц.
Диагностика. КТ позволяет дифференцировать абсцесс глазницы от поднадкостничного абсцесса.
Лечение. Определяют остроту зрения и назначают антибиотики. Если абсцесс удается исключить, то консервативной терапии бывает достаточно. Поддерживающие меры - так называемая высокая тампонада или резекция средней носовой раковины - зависят от результатов назальной эндоскопии и КТ.
- Поднадкостничный абсцесс. Клиническая картина. Отек век, боль и смещение глазного яблока лате-рально и книзу. В зависимости от размеров абсцесса возможны диплопия и ограничение движений глазного яблока, хемоз, а у детей также лихорадка. Если абсцесс достигает век, появляется боль, краснота, плотный отек век.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов осмотра, назальной эндоскопии; при необходимости выполняют КТ в аксиальной проекции и консультируются с офтальмологом.
Лечение начинают с эмпирической антибиотикотерапии большими дозами ампициллина и сульбактама или клиндамицина либо цефтазидима, после получения результатов микробиологического исследования гноя антибиотики корректируют с учетом чувствительности к ним возбудителей.
Обязательно эндоскопическое хирургическое дренирование абсцесса и пораженной околоносовой пазухи.
Абсцесс правой глазницы с «деревянистым» отеком тканей,
нарушением зрения и потерей подвижности глазного яблока.
- Абсцесс глазницы. Абсцесс глазницы представляет наиболее серьезную угрозу глазу. Наиболее важным симптомом, отличающим абсцесс глазницы от других орбитальных осложнений, является плотный отек тканей, окружающих глазное яблоко, ограничивающий движения последнего.
Клиническая картина. Выраженный отек и гиперемия век, хемоз, протрузия глазного яблока, быстрое снижение остроты зрения, интенсивная боль, резкая болезненность глазного яблока при надавливании на него или при попытке изменить направление взора; ограничение движений глазного яблока из-за вовлечения глазодвигательных мышц и иннервирующих их нервов в гнойно-воспалительный процесс. Постепенно развивается паралич глазодвигательных мышц, застой венозной крови в сетчатке, отек диска зрительного нерва, панофтальмит; возможно распространение инфекции в полость черепа на пещеристый синус.
Лечение. Помимо мер, принимаемых при лечении поднадкостничного абсцесса, выполняют широкую фенестрацию глазничной пластинки для дренирования абсцесса в полость носа.
Дифференциальный диагноз составляют в зависимости от результатов рентгенологического исследования, КТ и офтальмологической симптоматики. Следует исключить злокачественную опухоль глазницы, мукоцеле, доброкачественные опухоли (например, остеому), воспаление системы слезоотведения, тромбоз пещеристого синуса, невоспалительные заболевания глазницы и рожистое воспаление.
Синдром верхушки глазницы развивается при поражении сосудов и нервов, проходящих через зрительный канал и верхнюю глазничную щель. Основными симптомами являются потеря зрения, птоз, диплопия, интенсивная головная боль в височно-теменной области и экзофтальм в результате компрессии ЧН II—VI. Причинами синдрома верхушки глазницы бывают травма, злокачественная опухоль, распространение гнойного воспаления при этмоидите и сфеноидите. Лечение состоит в незамедлительной декомпрессии из-за угрозы развития слепоты.
Риногенный ретробульбарный неврит развивается вследствие распространения гнойного воспаления с клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта в ретробульбарное пространство. Это осложнение наблюдается редко. Характеризуется появлением вначале офтальмологических симптомов. Лечение заключается в хирургическом дренировании пораженной околоносовой пазухи, если имеются явные признаки гнойного воспаления.
Злокачественный экзофтальм, обусловленный тиреотоксикозом, можно уменьшить с помощью хирургического вмешательства, выполняемого через нос (трансэтмоидальная декомпрессия глазницы). Отек мягких тканей глазницы приводит к повышению внутриглазничного давления и связанному с этим поражению глазного яблока и зрительного нерва. Декомпрессии можно достичь удалением нижней стенки глазницы вместе с ячейками решетчатого лабиринта и глазничной пластинки, сохраняя подглазничный нерв.
P.S. В каждом случае потери зрения на один или оба глаза, при нарушении функции глазодвигательных мышц и появлении диплопии показано ринологическое исследование.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Наиболее опасными осложнениями в хирургии околоносовых пазух являются повреждение орбиты и основания черепа. Риск в обоих случаях может быть значительно уменьшен за счет внимательного предоперационного осмотра пациента, анализа данных КТ и использования тщательной хирургической техники. Следует собрать сведения о перенесенных пациентом вмешательствах на околоносовых пазухах и их последствиях.
Как это ни удивительно, многие пациенты могут не рассказать о том, что после операции у них развилась лихорадка и появилась боль в шее, по поводу чего они даже получали внутривенные антибиотики; кто-то может интересоваться, почему после операции у них из носа вытекает прозрачная жидкость.
И в том, и в другом случае имело место повреждение дна передней черепной ямки. При анализе КТ следует обязательно обращать внимание на следующее:
(1) глубина обонятельной ямки и соотношение латеральной ламеллы с решетчатой пластинкой. Латеральной границей обонятельной ямки является латеральная ламелла решетчатой пластинки. Чем глубже обонятельная ямка, тем более вертикально расположена латеральная ламелла, тем больше вероятность дегисценции с повышением риска внутричерепного повреждения;
(2) соотношение высоты решетчатого лабиринта к высоте верхнечелюстной пазухи, в большинстве случаев составляющее 1:2. Уменьшение этого соотношения проявляется уменьшением вертикального размера решетчатого лабиринта, соответственно, уменьшается рабочая дистанция внутри лабиринта между его дном и крышей,а риск повреждения основания черепа возрастает.
(3) Дигесценции канала внутренней сонной артерии и зрительного нерва в просвете клиновидной пазухи. По мере распространения пневматизации вглубь клиновидной кости, костные стенки вокруг внутренней сонной артерии или зрительного нерва могут быть истончены, или вовсе отсутствовать.
(4) Распространение задних решетчатых клеток в клиновидную кость. Экстрамуральные решетчатые клетки, пневматизирующие клиновидную кость, могут представлять большую опасность во время операции. Во-первых, в них может располагаться медиальная порция зрительного нерва, в таком случае говорят о формировании клетки Оноди. Зрительный нерв выглядит при этом как цилиндрическое образование, проходящее вдоль латеральной стенки клетки Оноди, его следует избегать.
Также экстрамуральные решетчатые клетки могут распространяться внутрь клиновидной кости, на фронтальных КТ такая вариация будет выглядеть как клиновидная пазуха с якобы имеющейся в ней «горизонтальной перегородкой». Во время операции хирург может ошибочно решить, что он находится внутри клиновидной пазухи, которая на самом деле расположена ниже, под экстрамуральной решетчатой клеткой.
КТ, фронтальная проекция: соотношение высоты решетчатого лабиринта с высотой верхнечелюстной пазухи.
Риск повреждения основания черепа выше у лиц, у которых высота лабиринта (а) относительно меньше высоты пазухи (б).
(5) Опущение дна передней черепной ямки в направлении спереди назад. В большинстве случаев, передняя черепная ямка спускается книзу под углом в 15° в переднезаднем направлении. Но у некоторых пациентов на сагиттальных КТ определяется практически горизонтальное расположение дна передней черепной ямки, у некоторых же она наклонена еще ниже, к крыше решетчатого лабиринта.
(6) Наличие и расположение дигесценций каналов передней и задней решетчатых артерий. По мере распространения решетчатых клеток в эмбриональном и раннем постнатальном периодах данные артерии могут скелетонизироваться, что делает их более уязвимыми во время оперативного вмешательства.
(7) Дигесценции бумажной пластинки. Строение бумажной пластинки может иметь индивидуальные различия, и отсутствие участков костной стенки повышает риск повреждения содержимого глазницы. В таких случаях особенно опасно использование микродебридера (шей-вера), т.к. периорбитальная клетчатка и глазные мышцы могут быть с легкостью захвачены и удалены шейвером.
Во время операции снизить риск осложнений позволяет использование нескольких принципов:
(1) Сведение к минимуму интраоперационного кровотечения. Повышенная кровоточивость повышает риск осложнений, ее уменьшение должно начинаться еще за несколько минут до операции за счет использования сосудосуживающих препаратов и инфильтрации операционного поля смесью анестетика с вазоконстриктором, например, 1% лидокаина и адреналина в концентрации 1:100000.
(2) Проявлять дальновидность. Иногда начинающие хирурги подводят эндоскоп слишком близко к непосредственному месту манипуляции, тем самым ограничивая обзор и затрудняя визуализацию анатомических ориентиров. Эндоскоп следует держать на некотором расстоянии от места рабочего конца инструментов, приближая его, если необходимо получить увеличенное изображение.
(3) Не направлять инструменты в сторону основания черепа. Как уже было сказано в главе посвященной эндоназальной этмоидэктомии, при переходе от передних к задним решетчатым клеткам инструмент следует направлять книзу. Это позволяет совместить антероградный подход при вскрытии основной части решетчатых клеток с ретроградным, когда оставшиеся верхние решетчатые клетки вскрываются сзади наперед после визуализации основания черепа.
(4) Контроль кровотечения для обеспечения наилучшей визуализации. Слишком часто хирурги продолжают оперировать, когда кровотечение полностью закрывает операционное поле. В таких случаях следует установить тампоны к месту кровотечения и постараться коагулировать кровоточащие сосуды. Если кровотечение все еще продолжается, затампонируйте эту половину носа и перейдите на другую. Если не помогает и это, самым мудрым решением является прекращение операции.
Типичные уязвимые участки лобной пазухи после травмы или хирургического вмешательства на ней:
1 - латеральный карман; 2 - крыша лобной пазухи;
3 - дно лобной пазухи; 4 - лобная воронка и лобный карман.
Интракраниальные осложнения встречаются редко и всегда требуют немедленных действий. Поскольку крыша решетчатого лабиринта является дном передней черепной ямки, ее повреждение ведет к развитию рино-ликвореи. Описано много методик закрытия подобных дефектов. Мы настоятельно рекомендуем использовать жировую клетчатку, помещая ее в субарахноидальное пространство. В качестве заплаты используется фрагмент жировой ткани, 3/4 которого помещаются в полость черепа, а 1/4 остается в полости носа.
Использование такой заплаты по типу «гантели» должно сразу же остановить ликворею. Далее на нее помещается слой слизистой или какого-либо аллогенного материала, который затем фиксируется к крыше решетчатого лабиринта хирургическим клеем и/или рассасывающимися тампонами. В послеоперационном периоде пациенту на несколько недель запрещается сморкаться и заниматься любой активностью, повышающей внутричерепное давление.
Повреждения глазницы разнятся от кровоизлияния до непосредственной травмы глазного яблока, наружных мышц глаза или зрительного нерва. Кровоизлияние в глазницу может развиться после пересечения решетчатой артерии или повреждения внутриглазничных сосудов. Поскольку глазница представляет собой закрытое пространство, ограниченное спереди периостом (орбитальная перегородка), а по бокам организованной соединительной тканью (латеральное и медиальное сухожилия), кровотечение в ее пространство быстро приводит к нарушениям зрения за счет резкого повышения внутриглазного давления. Необходима срочная помощь и консультация офтальмолога.
Прежде всего из носа удаляются любые тампоны. Если консультация офтальмолога невозможна, проводится латеральная кантотомия, пересекается латеральное кантальное сухожилие в месте ее крепления к стенке орбиты. Этот маневр снижает внутриглазное давление, увеличивая свободное пространство для глазного яблока, которое смещается кпереди. При продолжающемся кровотечении проводится ревизия глазницы. Все повреждения наружных мышц глаза или зрительного нерва ведутся совместно с офтальмологом.
Ключевые моменты:
• Хирургия лобной пазухи в течение последних 100 лет развивалась в двух направлениях: обеспечение ее дренирования в полость носа и облитерация пазухи. Развитие эндоназальных эндоскопических методов за последние 20 лет сильно снизило, но не свело к нулю, показания к применению наружных доступов.
• Эндоназальная хирургия пазух крайне популярна в наши дни, но исторически в США она использовалась редко из-за высокого риска осложнений. С изобретением эндоскопов, улучшения визуализации и иллюминации, улучшились и хирургические техники.
• FESS (функциональная эндоскопическая хирургия пазух, functional endoscopic sinus surgery) представляет собой лишь концепцию, а не конкретное оперативное вмешательство, как, например, этмоидэктомия. В ее основе лежит представление о том, что восстановление поврежденной или гипертрофированной слизистой оболочки возможно после восстановления аэрации пазух и функционирования мукоцилиарного клиренса.
(а) Ликворная фистула (стрелка) в крыше решетчатого лабиринта на контрастной КТ-цистернограмме.
(б) Небольшое, похожее на полип образование, на МРТ у пациента с интермиттирующей риноликвореей, представляет собой энцефалоцеле (стрелка).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Фронтит – это разновидность синусита (воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух), а именно - воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.
Лобных пазух у нас две. Они располагаются в толще лобной кости над глазницами, сзади надбровных дуг. Пазухи отделены друг от друга костной перегородкой, которая часто отклоняется в ту или иную сторону от средней линии, поэтому лобные пазухи, как правило, несимметричны. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы, а задняя стенка отделяет пазуху от лобных долей головного мозга. Лобные пазухи связаны с носовой полостью лобно-носовым каналом, который проходит через передние отделы решетчатого лабиринта. Поэтому фронтит редко развивается как изолированное заболевание, а чаще сочетается с этмоидитом (воспалением слизистой оболочки решетчатого лабиринта).
Лобные пазухи при рождении отсутствуют, формируясь, как правило, лишь к 7-8 годам. Именно с этого возраста становится возможным развитие фронтита.
Фронтит обычно протекает тяжелее других синуситов. Различают односторонний и двусторонний фронтит, в зависимости от того, воспалена ли только одна или обе пазухи.
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Причины фронтита
Обычно фронтит развивается на фоне сильного насморка (острого или хронического). Насморк может быть вызван проникновением инфекции (грипп, ОРВИ), а может иметь аллергическую природу (аллергический ринит). Воспаление в носовой полости приводит к отеку слизистой оболочки. При этом отеки перекрывают соустья пазух, в результате чего нормальный отток выделений слизистой из пазух нарушается. Также к нарушению оттока слизи из пазух приводит искривление носовой перегородки (как врожденное, так и приобретенное, например, в результате травмы). У детей этому могут способствовать также и аденоиды (разрастания ткани носоглоточной миндалины).
Если дренаж лобной пазухи нарушен, при проникновении в пазуху инфекции в ней развивается локальный воспалительный процесс. Количество выделяемого секрета резко увеличивается. Отекает слизистая самой пазухи, что ещё больше затрудняет естественную эвакуацию слизи из пазухи.
Инфекция в лобную пазуху обычно попадает из носоглотки. Если в организме существует очаг хронической стафилококковой инфекции, то инфекция с током крови может быть перенесена и оттуда. Существенное значение имеет и уровень иммунитета: ослабленный иммунитет повышает вероятность развития фронтита. В этом случае каждый сильный насморк может грозить подобным осложнением.
Симптомы фронтита
Различают острую и хроническую форму заболевания.
Острый фронтит причиняет больному серьёзное беспокойство. Если лечение фронтита осуществлялось недолжным образом, заболевание может перейти в хроническую форму. Симптоматика хронического фронтита более сглажена.
При остром фронтите характерны следующие симптомы:
При хроническом фронтите могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль. Вне периода обострения боль при хроническом фронтите не отличается интенсивностью. Характерной является тупая давящая боль в области лба на стороне пораженной пазухи. Боль усиливается к вечеру, после физического напряжения, а также при длительном наклоне головы. Однако отсутствие выраженной боли ещё не означает полного выздоровления, боль может отсутствовать, если нет препятствий для оттока выделений из пазухи, однако очаг воспаления в пазухе при этом может сохраняться;
- выделения из носа. Обычно патологическое содержимое из лобовой пазухи отхаркивается в виде мокроты утром, при переходе больного в вертикальное положение; . В некоторых случаях отмечается снижение обоняния.
Методы диагностики фронтита
Диагностика хронического фронтита и контроль состояния лобных пазух осуществляется с помощью инструментальных методов, – прежде всего, рентгенографии околоносовых пазух, а в тех случаях, когда использование рентгеновского излучение нежелательно, с помощью УЗ-диагностики.
Рентгенография придаточных пазух носа позволяет выявить отёчность слизистой и скопление гноя в лобных пазухах.
Ультразвуковое исследование лобных пазух может быть осуществлено с помощью Синускана – прибора ЛОР экспресс-диагностики прямо на приёме врача.
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения фронтита
При фронтите в случае неблагоприятного течения болезни возможны серьёзные осложнения. Это обусловлено расположением лобных пазух. Если не обеспечить правильного лечения фронтита, воспаление может перейти на костную стенку пазухи, а впоследствии – к воспалению тканей глазницы, менингиту или вызвать образование свища, – в зависимости от того, какая из стенок будет поражена – нижняя, задняя или передняя.
Своевременное обращение к врачу позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму и исключить возможность развития осложнений.
Лечение фронтита – задача по-своему непростая. Необходимо добиться полного устранения воспаления в лобной пазухе. При прекращении болей в области лба можно подумать, что болезнь побеждена, однако важно быть уверенным, что воспаление действительно прекратилось. Иначе при первом похолодании боли вернуться снова. Поэтому лечение фронтита должен осуществлять врач, – с применением инструментальных методов диагностики.
При появлении симптомов фронтита Вы можете обратиться к врачу-отоларингологу в любую из поликлиник "Семейного доктора". Врачи АО "Семейный доктор" диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение.
Курс лечения фронтита может включать в себя в себя применение препаратов сосудосуживающего действия, антибиотиков, тепловые процедуры, физиотерапию, санацию пазух с помощью синус-катетера ЯМИК (катетер очищает пазухи за счет создаваемой разницы давления).
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Самыми распространенными последствиями перенесенных (и недолеченных!) простудных заболеваний являются синуситы. В отличие от обычного ринита (насморка), при котором воспаляется слизистая полости носа, при синуситах процесс затрагивает околоносовые пазухи.
Одними из таких пазух являются лобные, которые расположены слева и справа от центра лобной кости над глазами. Воспаление слизистых оболочек лобных пазух – это фронтит (от frontalis — «лобный») или лобный (фронтальный) синусит. Часто его называют «лобный гайморит», однако это неправильно, точное название данного заболевания – именно «лобный синусит» или «фронтит».
За последние годы возросло количество случаев лобного синусита, при этом больше всего отмечен прирост заболеваемости в хронической форме. Патология, в основном, встречается в детском и подростковаом возрастах. Среди взрослых заболеванию более подвержены мужчины.
Воспаление лобной пазухи
Причинами воспаления могут выступать вирусы (риновирус, аденовирус, коронавирус), бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) или грибки, которые проникают из носовой полости.
Перенесенный ринит, инфекция из носоглотки, воспалительный процесс в других пазухах носа (например, в гайморовых), озена, сезонная аллергия, снижение иммунитета при переохлаждении или стрессе, травмы носа, искривление носовой перегородки, попадание инородного тела, полипы, кисты в носовой полости - все это может стать причиной возникновения фронтита.
Лобный синусит возникает и при наличии определенных факторов, связанных с условиями жизни и деятельности человека. Так, загрязненная атмосфера, особенно в зоне промышленных предприятий, пыльные и загазованные помещения, вредные производства или профессиональные травмы (например, баротравмы дайверов, подводников, пилотов) приводят к сбоям в работе иммунной системы организма и, как результат, – к фронтиту.
К развитию лобного синусита может привести переохлаждение головы в осенне-зимний период при нежелании носить головной убор, неумение правильно сморкаться, а также общее истощение организма на фоне болезни или восстановления после травмы и операции.
Развитие фронтального синусита характеризуется скоплением гноя в пазухах, а это, в свою опасно, чревато тяжелыми осложнениями.
Разновидности фронтита
Виды фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и времени развития патологии.
- Острый фронтит. Характеризуется внезапным возникновением воспалительного процесса, развитие - быстрое, окончание заболевания – полное.
- Хронический фронтит. Возникает как следствие плохо вылеченной острой формы заболевания; длительные периоды обострения сменяются короткими паузами ослабления симптомов.
- Аллергический фронтит. Немедленная реакция на аллергены: частое чихание, зуд носа и глаз, температура в норме или слегка повышена.
- Вирусный фронтит. При воздействии вируса быстро подниматься температура, беспокоят боль в горле, чихание; износа выделяется жидкая полупрозрачная слизь.
- Бактериальный фронтит. При бактериальной атаке температура повышается, медленнее, чем при вирусной. Больного не беспокоят зуд и чихание, а слизь формируется густая, с характерным оттенком.
- Катаральный фронтит. Заявляет о себе тяжестью в лобной области, заложенностью носа; может не давать осложнений, или перейти в гнойную стадию.
- Гнойный фронтит. Образование и скопление гнойного содержимого в лобных пазухах пагубно влияет на состояние больного; возможны потеря сознания, распространение инфекции на головной мозг и его оболочки.
- Пневмосинус. Особая форма фронтита, которая характеризуется давлением на лобную пазуху изнутри; воздух в пазуху поступает, но выхода для него нет. В этом случае воспаление может отсутствовать, а боль в лобной части будет ощущаться.
Независимо от типа фронтита он может затрагивать одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.
Симптомы фронтита
Лобный синусит – заболевание серьезное. О развитии патологии сигнализируют его характерные симптомы:
- головная боль может быть разлитой или локализоваться в определенном месте (лобная часть, возле бровей);
- повышение температуры (до 40°С) с появлением лихорадки у детей и озноба у взрослых;
- заложенность носа, затруднение дыхания, снижение или отсутствие обоняния (гипосмия/аносмия);
- проблемы со зрением, слезотечение, развивающаяся светобоязнь;
- скопление слизи в носовых ходах, затрудненность ее удаления;
- покраснение и отечность кожи над переносицей и веками;
- появление зубной боли и боли в ушах;
- общая слабость и головокружение.
Своевременное обращение к отоларингологу поможет поставить правильный диагноз.
Симптомы острого фронтита
- при наклонах головы вниз появляется интенсивная головная боль;
- выделение из носовых ходов слизи, окрашенной в желтый или зеленый цвет;
- появление отеков вокруг глаз;
- сильная головная боль может отдавать в уши и виски.
Симптомы хронического фронтита
- течение болезни проходит приступообразно: ремиссии сменяются обострением;
- при обострениях появляются симптомы острого фронтита, при ремиссии сохраняются давление и тяжесть в лобной части головы, усиливающиеся при наклонах и нагрузках;
- в висках появляется пульсирующая боль; беспокоит постоянная ноющая головная боль;
- присутствуют выделения из носа, часто они имеют примеси гноя и крови; но чувства полной заложенности нет;
- сохраняются отеки, давление в глазах;
- по утрам из-за стекания гнойной слизи по задней стенке глотки могут появляться отхаркивание мокроты и тошнота;
- повышена утомляемость.
Одним из главных показателей развития патологического процесса при фронтите является температура. При острой форме, которая при надлежащем лечении длится 3 недели, гипертермия может достигать 38–40°С. При хронической форме температура может быть незначительной или отсутствовать,однако нормотермия при лобном синусите не свидетельствует о выздоровлении, также сохраняются характерные боли.
Главные признаки заболевания лобным синуситом – это постоянные ноющие головные боли. Они носят характер распирания, сжимания, пульсации, усиливаются при наклонах головы вперед или выполнении физических нагрузок. Болезненность может появиться из-за вибрации при поездках в транспорте.
При переохлаждении или последствиях ОРВИ в лобных синусах увеличивается давление, боли нарастают. Бессонница и умственное напряжение, переутомление и прием кофе или алкоголя могут усилить симптомы даже без обострения заболевания – боль становится сильной, невропатической.
Самая интенсивная точка боли в области лба отмечается над переносицей (выше на 2 см). Если воспалена одна из пазух, боль сильнее локализуется с одной стороны. При постукивании по лбу появляется ноющая боль. При наличии воспаления при надавливании на надбровные дуги боль будет держаться долго.
Обострения фронтита
Если лечение не было начато вовремя, симптомы заболевания усиливаются, интоксикация возрастает. Гипертермия, чувство разбитости, общее плохое самочувствие могут соседствовать с головокружениями и вегетативными нарушениями.
Возникает вторичное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). В лобных пазухах могут появиться полипы, свищи, опухолевидные образования (холестеатомы) и слизистые кисты (мукоцеле).
Все это способствует появлению язв на стенках пазух, а инфекция может проникнуть в надкостницу и кость.
Фронтит: осложнения и последствия
Хроническая стадия фронтита опасна своими осложнениями. Перенесенная ОРВИ или простая простуда часто вызывает обострение болезни, которое длится около трех–четырех недель.
При переходе фронтита в хроническую стадию возникает опасность проникновения гнойного содержимого пазух через задние стенки внутрь черепа. Последствием этого может стать тяжелейший гнойный менингит или абсцесс.
Если гнойная инфекция проникнет через тонкую нижнюю стенку пазухи, то серьезно пострадают глазницы.
Эти осложнения очень опасны, так как могут привести к летальному исходу.
Последствия недолеченного фронтита сказываются на других органах и приводят к воспалительным процессам в миндалинах, костях, тканях сердечной мышцы, конъюнктивиту и повреждению зрительного нерва, отиту или пневмонии.
Диагностика
Правильный диагноз может поставить только врач, чаще всего обращаются к отоларингологу. Осмотр пациента при помощи специальных инструментов(риноскопа и эндоскопа), проведение УЗИ, рентгена и томографии позволяют определить состояние слизистой, объемы и строение лобных пазух, а также место расположения инфекционного процесса.
Анализ крови, бактериологические и цитологическое исследования дополняют клиническую картину и помогают выбрать направление лечения пациента.
Могут назначаться пробы на аллергены. В сложных случаях необходимыми являются консультации офтальмолога и невролога.
Методы лечения
Если нет показаний для хирургического вмешательства, лечение фронтита проводится консервативно.
После установки диагноза выбираются проверенные терапевтические методы:
- прием антибиотиков;
- борьба с отеками;
- применение антигистаминных препаратов, капель и спреев от насморка;
- промывания и орошение солевыми растворами, зондирование, носовой душ, введение тампонов;
- физиотерапевтические мероприятия (ингаляция, УВЧ и др.).
Сиалор против насморка
- Устраняет воспаление и заложенность
- Борется с бактериями, не нарушая микрофлору
- Не содержит гормонов и антибиотиков
Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
Лечение в домашних условиях
Такое лечение разрешает только врач при легкой форме заболевания. Пациенту назначаются лекарственные препараты и выдаются рекомендации, которые нужно строго выполнять это касается различных промываний и ингаляций, которые можно выполнять в домашних условиях, в том числе – применяя народные средства.
Самые известные – ингаляции, представлябщие собой вдыхание паров отваров лекарственных трав (ромашки, чабреца, лаврового листа) с добавлением нескольких капель эфирных масел (эвкалипта, чайного дерева). Можно проводить ингаляции при помощи отварного картофеля (картофель для этого нужно очистить).
Прокол при фронтите
Без прокола можно очистить пазухи и ввести лечебные препараты с помощью специального катетера Ямик. Если фронтит переходит в тяжелую затяжную стадию, требуется выполнить прокол, что позволит очистить пазухи от гноя.
В более сложных случаях требуется операция трепанопункции, при которой в отверстие пазухи вводят специальную трубку (канюлю). С ее помощью проводят промывание и введение антибиотика.
Такие хирургические вмешательства выполняются под местной анестезией.
В особо тяжелых случаях назначается открытая операция.
Рекомендации после операции прокола
После проведения операции пациенту на 4–5 дней назначают сосудосуживающие капли. Врач объясняет, как необходимо ухаживать за послеоперационной раной, дает рекомендации по избегнию простуд и других вирусных заболеваний.
Если боли после прокола не проходят в течение нескольких дней или рана плохо заживает, нужна консультация врача.
Препараты для лечения фронтита
Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от типа заболевания, особенностей протекания болезни и анамнеза пациента.
Если патологию спровоцировали бактерии, назначаются антибиотики. Длительность их применения составляет 7–10 дней. В легких случаях назначают спреи с антибиотиками или таблетки, в тяжелых – препараты широкого спектра действия, или, после проведения всех анализов, применяют узконаправленные антибиотики.
Вводить антибиотики можно внутримышечно и внутривенно. Иногда лекарство доставляется в очаг воспаления прямо через лобную кость.
После лечения антибиотиками могут назначаются препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
Если фронтит развился в результает вирусного воздействия или аллергии, антибиотики применять нельзя.
В таких случаях назначают антигистаминные, противоотечные препараты.
Хорошие результаты дает использование сульфаниламидов или гомеопатических средств.
Профилактика
Чтобы избежать такого серьезного заболевания, как фронтит, необходимо:
- серьезно относиться к лечению любого насморка;
- уделять внимание лечению простудных заболеваний, а также болезней носоглотки;
- постоянно промывать нос морской водой;
- правильно питаться, соблюдать питьевой режим, употреблять необходимый набор витаминов;
- одеваться по сезону, избегая переохлаждений и сквозняков;
- поддерживать иммунитет (спать по 8 часов, придерживаться режима труда и отдыха);
- избегать травм головы и носовой перегородки;
- бывать на свежем воздухе, особенно в хвойном лесу;
- поддерживать физическую форму;
- сохранять здоровый микроклимат в доме: регулярно проводить проветривание и увлажнение воздуха, особенно во время отопительного сезона;
- санаторно-курортное лечение;
- при подозрении на болезнь немедленно обратиться к отоларингологу.
Заключение
Лобный синусит (в народе – «лобный гайморит») – заболевание сложное и опасное, которое чревато многими осложнениями и серьезными проблемами со здоровьем. Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить его развитие из обычной простуды или ОРВИ. Если же появились первые симптомы болезни, важно как можно быстрее обратиться к врачу: богатый арсенал современных методов лечения поможет устранить проблему, не прибегая к хирургическому вмешательству и не доводя до развития хронической формы.
Читайте также: