При розацеа акридерм можно применять

Обновлено: 23.04.2024

Кожные проявления дерматозов могут иметь как острый, так и хронический характер. Оба эти состояния имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе лечения. Например, хронические патологии часто сопровождаются воспалениями кожи с выраженной сухостью и шелушением. Применение наружных средств является важной частью терапии хронических состояний. Подбор подходящих препаратов должен основываться не только на активном веществе, но и на текстуре средств. Там, где не справляется крем, целесообразно использовать мазь "Акридерм". Благодаря уникальному составу она обладает высокой проникающей способностью, оказывает смягчающее и окклюзионное действие. Мазь закрепляется на поверхности кожи, образуя своеобразный компресс. Таким образом, она размягчает сухой роговой слой, снимает шелушение и другие неприятные симптомы дерматита, такие как зуд, боль и покраснения. Из инструкции вы узнаете, как использовать препарат и для чего применяется мазь.

Состав препарата

Представляет собой полупрозрачную мазь от белого до белого с желтоватым оттенком цвета. Тюбик содержит 30 г средства. Мазь "Акридерм" приобрела свои уникальные свойства, благодаря активному веществу дипропионат бетаметазона. В препарате содержится 0,064 г вещества, что эквивалентно 0,05 г бетаметазона. Данное соотношение относит лекарственное средство "Акридерм мазь" в категорию сильнодействующих препаратов.

Бетаметазона дипропионат является диэфиром, поэтому имеет высокую гидрофобность. Он быстро проникает в очаг воспаления, тем самый оказывает положительный и длительный терапевтический эффект. Воздействуя на воспаление, активное вещество оказывает сразу несколько действий:

противовоспалительное;
противоздуное;
противоаллергическое;
антиэкссудативное.

Поэтому препарат "Акридерм" – это мощный удар по очагу воспаления. Мазь целенаправленно борется со всеми симптомами заболевания.

В качестве вспомогательных веществ выступают следующие компоненты:

пропилпарагидроксибензоат;
вазелиновое масло;
изопропилмиристат;
вазелин.

Фармакологическое действие

"Акридерм" является глюкокортикостероидом и используется для наружного применения. Кроме вышеупомянутых действий бетаметазона дипропината препарат также оказывает сосудосуживающее и антипролиферативное действие. При применении средства происходит торможение накопления лейкоцитов. Высвобождение лизосомальных ферментов и провоспалительных медиаторов в очаге воспаления также замедляется. Применение лекарственного средства "Акридерм" способствует угнетению фагоцитоза и уменьшению сосудисто-тканевой проницаемости. Также препарат препятствует появлению воспалительного отека.

Существует два типа симптомов дерматологических кожных заболеваний:

объективные – эритема, отек, лихенификация;
субъективные – болевые ощущения, раздражение, зуд.

Применение средства "Акридерм" в значительной мере снижает выраженность всех этих ощущений.

Показания к применению

Поводом к применению "Акридерм" являются кожные заболевания, которые демонстрируют хорошую восприимчивость к терапии глюкокортикостероидами. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом для точной постановки диагноза. Целесообразность применения мази "Акридерм" зависит от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Препарат помогает бороться с:

атопическим дерматитом;
аллергическим контактным дерматитом;
различными формами экземы;
контактным дерматитом, в том числе и профессиональным;
другими неаллергическими дерматитами, в том числе солнечным и лучевым;
реакциями на укусы насекомых;
псориазом;
буллезными дерматозами;
дискоидной красной волчанкой;
красным плоским лишаем;
экссудативной многоморфной эритемой;
кожным зудом различной этиологии.

Противопоказания

Применение глюкокортикостероидной терапии требует осторожности. Поэтому перед началом лечения необходимо обратиться к врачу и пройти обследование на предмет противопоказаний. Поводом отказаться от лечения мазью "Акридерм" может стать повышенная чувствительность к бетаметазону или другим компонентам препарата, а также ряд состояний, к которым относятся:

туберкулез кожи;
кожные проявления сифилиса;
бактериальные, грибковые, вирусные (ветряная оспа, простой герпес) кожные заболевания;
кожные поствакцинальные реакции;
открытые раны;
трофические язвы голени;
розацеа;
юношеская угревая сыпь;
рак кожи;
невус;
атерома;
меланома;
гемангиома;
ксантома;
саркома;
беременность и период лактации.

Также "Акридерм" противопоказан детям в возрасте до 1 года. Пациентам с сахарным диабетом, катарактой, глаукомой и туберкулезом при применении препарата следует проявлять осторожность и тщательно придерживаться рекомендаций специалиста.

Способ применения и дозировка

Режим применения и терапевтическая доза препарата назначаются специалистом с учетом особенности заболевания и индивидуальных характеристик пациента. Но также существует стандартный порядок использования мази. Средство необходимо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день – утром и вечером, слегка втирая. Если речь идет о применении мази на участках с более плотной кожей (например, на ладонях, стопах или локтях), то средство можно наносить чаще. То же самое относится к местам, с которых препарат легко стирается.

Как правило, продолжительность применения мази не превышает 4 недель. Длительность лечения корректируется в зависимости от эффективности и переносимости терапии. В течение года возможно неоднократно возвращаться к лечению, но, если оно не дало никаких положительных результатов, имеет смысл уточнить диагноз и подобрать другой лекарственный препарат.

Побочные действия

Инструкцией предусмотрены следующие состояния, которые могут быть спровоцированы при применении мази "Акридерм":

кожный зуд;
жжение;
раздражение;
сухость кожи;
фолликулит;
гипертрихоз;
стрии;
акнеподобные высыпания;
гипопигментация;
периоральный дерматит;
аллергический контактный дерматит.

Так как "Акридерм" обладает окклюзионным действием, нет необходимости в применении повязок, так как это может привести к мерцанию кожи, вторичной инфекции, атрофии кожи, местному гирсутизму, потнице, пурпуре, телеангиэктазии.

В случае появления этих и других побочных эффектов необходимо прекратить лечение и обратиться к специалисту за дополнительной консультацией.

Преимущества мази "Акридерм"

Благодаря своем уникальному составу препарат "Акридерм" обладает широкими возможностями применения. С помощью этой мази можно добиться значительного улучшения, ведь она оказывает разностороннее действие на очаг воспаления. Средство снимает отек, зуд, покраснение и шелушение. А оптимальная цена делает его доступным множеству потребителей. Кроме того, препарат имеет безрецептурный статус. Таким образом, за разумную цену вы можете приобрести препарат "Акридерм", который дает возможность вам справляться с различными симптомами кожных заболеваний.

Официальная инструкция по применению

Информация о препаратах, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации врача.
© 2022 "АКРИХИН". Все права защищены. Использование любых материалов и данных сайта разрешается только с письменного согласия администрации сайта.

Применение наружных средств – важная составляющая в лечении дерматозов. Проявление кожных патологий в виде зуда, покраснений, отека и болевых ощущений приносят больным не только физиологический, но и эстетический дискомфорт. Поэтому важно правильно выбрать средство, которое поможет улучшить состояние пациента и постепенно вылечит заболевание. Одним из наиболее предпочтительных лечебных препаратов для решения дерматологических проблем является крем "Акридерм". Благодаря своему уникальному составу, он способен оказывать сильное воздействие на воспалительный очаг, тем самым уменьшая выраженность объективных и субъективных симптомов. Из инструкции вы узнаете об особенностях его применения, но более подробные рекомендации о том, как использовать средство, может дать только специалист.

Состав препарата

Крем "Акридерм" (30 г) – это средство для наружного применения белого или почти белого цвета. Активным веществом препарата является дипропионат бетаметазона. Его количество в пересчете на 100 % вещества составляет 0,064 г, что эквивалентно 0,05 г бетаметазона на 100 г. Такое соотношение относит "Акридерм" к классу сильнодействующих препаратов.

Бетаметазон оказывает разностороннее воздействие:

противовоспалительное;
противоаллергическое;
противозудное;
антиэкссудативное.

Также "Акридерм" крем содержит вспомогательные вещества, среди которых очищенная вода, твердый и жидкий парафин, вазелин, эмульсионный воск, сульфит натрия, эдетат динатрия, пропиленгликоль и метилпарагидроксибензоат. Эти компоненты способствуют хорошему впитыванию и прониканию в очаг воспаления.

Фармакологическое действие

"Акридерм" представляет собой глюкокортикостероид для наружного применения. Кроме вышеупомянутых действий бетаметазона дипропионата, препарат оказывает сосудосуживающее и антипролиферативное действие. Применение данного средства препятствует накоплению лейкоцитов, а также тормозит высвобождение лизосомальных ферментов и провоспалительных медиаторов в очаге воспаления. Кроме того, препарат:

угнетает фагоцитоз;
уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость;
препятствует образованию воспалительного отека.

Таким образом, при применении "Акридерм" уменьшается выраженность различных проявлений кожных заболеваний, среди которых отек, эритема, боль, раздражение и зуд.

Показания к применению

Применение крема "Акридерм" целесообразно при острых и подострых состояниях, так как средство обладает средней проникающей способностью. Также подходит для мокнущих и тонких участков кожи. Не рекомендуется для длительного наружного применения на коже лица.

Главными показаниями к использованию препарата являются кожные патологии, которые хорошо поддаются лечению с помощью глюкокортикостероидов. К ним относятся:

атопический дерматит;
аллергический контактный дерматит;
различные формы экземы;
контактный дерматит (в т. ч. профессиональный);
другие неаллергические дерматиты (в том числе солнечный и лучевой);
аллергические реакции со стороны кожи на укусы насекомых;
псориаз;
буллезные дерматозы;
дискоидная красная волчанка;
красный плоский лишай;
экссудативная многоморфная эритема;
кожный зуд различной этиологии.

Более подробную информацию о том, для чего применяется препарат "Акридерм", вы можете узнать у специалиста.

Противопоказания

К применению наружных средств против кожных воспалений необходимо относиться с точностью и осторожностью. Использовать "Акридерм" нужно только по назначению дерматолога после сбора анамнеза и осмотра пациента на предмет наличия противопоказаний. К таковым относятся следующие состояния:

заболевания бактериологической природы – туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса;
грибковые заболевания;
вирусные болезни кожи – ветряная оспа, простой герпес;
кожные реакции после прививок;
открытые раны;
трофические язвы голени;
розацеа;
вульгарные акне;
рак кожи;
невус;
атерома;
меланома;
гемангиома;
ксантома;
саркома.

Также применение данного препарата не рекомендовано беременным и кормящим грудью женщинам и детям до 1 года. Кроме того, пациентам с диабетом, катарактой, глаукомой и туберкулезом не рекомендуется длительное использование или нанесение на большие поверхности.

Способ применения и дозировка

Средство используется для лечения в островоспалительную фазу заболевания, в том числе для мокнущих поражений кожи. Режим применения и дозировка препарата назначается лечащим врачом с учетом клинической картины заболевания и индивидуальных характеристик пациента. Но также существует стандартный способ применения препарата. Он выглядит следующим образом: наносится тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день – утром и вечером, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы) а также места, с которых препарат легко стирается, "Акридерм" можно наносить чаще. Продолжительность лечения зависит от эффективности и переносимости терапии. Как правило, длительность терапии не превышает 4 недель. В течение года можно неоднократно возвращаться к использованию средства "Акридерм".

Если при применении препарата не были зафиксированы клинические улучшения, необходимо уточнить диагноз, пересмотреть режим нанесения и дозировку.

Побочные действия

При применении препарата возможны побочные действия, которые, как правило, носят слабовыраженный характер. Также выраженность побочных эффектов зависит от длительности лечения и обширности поверхностей, на которые наносится крем.

При наружном применении средства "Акридерм" могут наблюдаться:

кожный зуд;
жжение;
раздражение;
сухость кожи;
фолликулит;
гипертрихоз;
стрии;
угревые высыпания;
гипопигментация;
периоральный дерматит;
аллергический контактный дерматит.

При применении средства "Акридерм" вместе с окклюзионными повязками возможны мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, местный гирсутизм, телеангиэктазия, потница, пурпура. При появлении этих побочных реакций, а также тех, что не предусмотрены инструкцией, необходимо прекратить терапию и обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Преимущества крема "Акридерм"

Главным достоинством препарата "Акридерм" является его разностороннее действие на кожное воспаление. Благодаря повышенной концентрации воды крем может быстрее впитывается и не оставлять следов на одежде. Кроме того, средство имеет безрецептурный статус и доступен по цене широкому сегменту потребителей.

Официальная инструкция по применению

Состав препарата

"Акридерм СК" – мазь, в составе которой скомбинированы два активных вещества, а именно: бетаметазона дипропионат (0,064 г) и салициловая кислота (3 г). Эти компоненты наделили препарат прекрасными лечебными свойствами, и отлично дополняют друг друга. Бетаметазона дипропионат отличается высокой гидрофобностью, быстро проникает в воспалительный очаг и обеспечивает хороший терапевтический эффект длительного действия. Салициловая кислота способствует глубокому проникновению бетаметазона в пораженный участок кожи.

Также в составе присутствуют жидкий парафин и вазелиновое масло, благодаря которым мазь "Акридерм СК" способна оказывать окклюзионное действие.

Фармакологическое действие

"Акридерм СК" – комбинированный препарат для наружного применения, который оказывает несколько действий:

противовоспалительное;
противоаллергическое;
антисептическое;
кератолитическое.

Бетаметазона дипропионат представляет собой глюкокортикостероид, который оказывает антиэкссудативное, противоотечное и противозуднос действие. Главным образом он воздействует на лейкоциты, замедляя их накопление. Также тормозит высвобождение лизосомальных ферментов и провоспалительных медиаторов в очаге воспаления, угнетает фагоцитоз, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека.

Кератолитическое и противомикробное действие обеспечиваются за счет салициловой кислоты, которая также устраняет роговые наслоения.

Показания к применению

Лечение с применением "Акридерм СК" направлено на борьбу с кожными заболеваниями, которые хорошо поддаются глюкокортикостероидной терапии. В частности, препарат назначается при дерматозах, сопровождающихся гиперкератозом. К патологиям такого типа относятся:

псориаз;
ограниченный и диффузный нейродермит;
красный плоский лишай;
экзема;
дисгидротический дерматит;
ихтиоз и ихтиозоформные изменения.

Противопоказания

Без предварительной консультации специалиста применение "Акридерм СК" не рекомендуется. Лечащий врач сможет определить целесообразность использования данного лекарственного средства, а также проверить пациента на наличие противопоказаний. От применения препарата следует отказаться, если у больного были обнаружены:

повышенная чувствительность к какому-либо из его компонентов;
туберкулез кожи;
периоральный дерматит;
розовые угри (розацеа);
трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности;
опухоли кожи (рак кожи, невус, атерома, эпителиома, меланома, гемангиома, ксантома, саркома);
кожные проявления сифилиса;
ветряная оспа;
простой герпес;
кожные поствакцинальные реакции;
открытые раны.

Также применение препарата противопоказано детям, не достигшим двухлетнего возраста. Допускается использование в отношении беременных женщин, если потенциальная польза от лечения выше предполагаемого риска для плода.

Способность глюкокортикостероидов проникать в грудное молоко в период лактации не установлена, поэтому нет причин отказывать кормящей женщине в лечении с помощью "Акридерм СК". Но в то же время следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время терапии.

Способ применения и дозировка

В инструкции представлена информация о стандартном применении "Акридерм СК". Препарат наносится наружно на пораженный участок кожи аккуратными круговыми движениями легким втиранием. Рекомендованная частота нанесения – не реже 2 раз в сутки – в утреннее и вечернее время. При легких случаях допускается однократное применение. При тяжелых проявлениях заболевания или локализации поражения на участках, откуда средство легко стирается, может понадобиться более частое нанесение.

Другая схема лечения может быть установлена врачом, исходя из тяжести заболевания. Если улучшение не наступает, необходимо уточнить диагноз или скорректировать терапию.

Побочные действия

При применении глюкокортикостероидного средства "Акридерм СК" необходимо проявлять осторожность и придерживаться рекомендаций врача. Неконтролируемое продолжительное нанесение на большие участки кожи может привести к развитию таких побочных эффектов, как:

жжение;
раздражение;
сухость кожи;
фолликулит;
гипертрихоз;
акнеподобные высыпания;
гипопигментация;
периоральный дерматит;
аллергический контактный дерматит.

"Акридерм СК" оказывает окклюзионное действие, поэтому нет необходимости в использовании повязок: это может привести к мацерации кожи, вторичной инфекции, атрофии кожи, потнице, пурпуре.

Преимущества мази "Акридерм СК"

Прежде всего стоит отметить доступную цену, удобную форму выпуска препарата "Акридерм СК" и форматы упаковки. Пациенты могут приобрести как 30 г, так и 15 г средства. Препарат доступен широкому кругу потребителей не только благодаря привлекательной стоимости. Он имеет безрецептурный статус.

Но главными преимуществами "Акридерм СК" является его уникальный комбинированный состав и лечебные свойства:

препарат глубоко проникает в очаг воспаления;
салициловая кислота снижает риск развития побочных эффектов на фоне действия глюкокортикостероида бетаметазона;

Официальная инструкция по применению мази "Акридерм СК"

Описаны подходы к лечению розацеа с использованием различных лекарственных средств и методов терапии, эффективность которых находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. В этой связи лазеры и устройства с

Approaches to rosacea treatment were described, using different medications and therapeutic methods, whose efficiency directly depends on the therapy duration and degree of side effects intensity. In this connection lasers and devices with sources of light is the best choice.

Многочисленные способы лечения розацеа определяются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, стадией, многообразием клинических форм заболевания. Терапия больных розацеа представляет трудную задачу, так как использование любого из предлагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному выздоровлению, а оказывает лишь временный эффект. Наличие неясных до настоящего времени многих сторон этиологии и патогенеза розацеа, отсутствие надежных методов лечения делают проблему разработки новых подходов к терапии данной патологии крайне актуальной для современной дерматологии.

Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений, других — на коррекцию различных соматических нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сосудистых реакций и т. д. [1]. Основное лечение предполагает устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов, соблюдение диеты, фотопротекцию [2].

Классическая общая терапия розацеа включает антибиотики, метронидазол и наружную терапию. В период выраженного обострения присоединяют антигистаминные препараты. Однако до сих пор базисной терапией розацеа являются антибиотики, при этом тетрациклины остаются самыми эффективными антибактериальными препаратами в терапии данного дерматоза [3–6]. Лечение тетрациклинами, как правило, длительное — до 12 недель [3], что, несомненно, влечет за собой формирование побочных эффектов, таких как развитие кандидоза, нарушения пигментации кожи и зубов. В настоящее время используют антибиотики из группы макролидов — эритромицин, кларитромицин, джозамицин и т. д. [3, 7, 8].

Несмотря на спорный вопрос об этиологической роли Demodex folliculorum в патогенезе розацеа, прием метронидазола внутрь является неотъемлемой частью терапии розацеа [9]. Пероральное лечение метронидазолом составляет 4–6 недель, у некоторых больных до 8 недель, что также провоцирует побочные явления: тошноту, головные боли, сухость во рту, рвоту, крапивницу и т. д. Эффективной альтернативой является метронидазол в виде 1% геля, применяемого наружно [3, 4, 7, 10]. Хотя в отечественной дерматологии эти препараты широко назначаются в терапии розацеа, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA, the Food and Drug Administration) в США их применение не санкционировало. Считается, что Demodex spp. выживают в условиях даже высоких концентраций метронидазола [11].

Развитие устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препаратам имидазольной группы и антибиотикам тетрациклинового ряда приводит к необходимости совершенствования методов лечения и поиска новых лекарственных средств. В последнее время для лечения тяжелых форм розацеа применяют синтетические ретиноиды. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез. Длительность лечения изотретиноином в среднем составляет 4–6 месяцев [12]. Данный препарат обладает побочными эффектами, главный из которых — тератогенное действие. Местное использование синтетических ретиноидов исключает развитие их системных побочных явлений, однако также вызывает сухость кожного покрова, шелушение, зуд [3–7, 11, 13]. Последние исследования указали на увеличение длительности ремиссии на 20% у пациентов с розацеа, принимавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавших комплексное лечение (метронидазол и доксициклин) [14].

Традиционно местная терапия розацеа состоит из холодных примочек с антисептическими растворами (1–2% раствор борной кислоты, 1–2% раствор резорцина, отвар ромашки и т. д.), мазей, паст или кремов с противодемодекозным эффектом [1, 3].

Современные топические препараты используются в основном в виде кремов, содержащих азелаиновую кислоту, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1% и гель с метронидазолом 1% [1, 3, 4]. Некоторые авторы настаивают на особой эффективности азалаиновой кислоты в лечении розацеа [10]. Однако данное заявление также оспаривается. По мнению A. Parodi et al. (2011) и B. A. Yentzer et al. (2010), монотерапия азелаиновой кислотой без применения пероральных антибиотиков ведет к хронизации процесса и отсутствию видимого эффекта [8, 15]. Наиболее оптимальным является комплексное применение азелаиновой кислоты, доксициклина (или клиндамицина) и метронидазола [8, 11, 16].

Как показывают различные исследования отечественных и зарубежных ученых, значительного повышения эффективности терапии можно ожидать при использовании комбинированных методов терапии, сочетающих медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапевтическими методами, используемыми в терапии розацеа, являются криотерапия, электрофорез, деструктивные методики.

Криотерапию проводят через день или ежедневно до глубокого отшелушивания. Метод показан больным независимо от стадии заболевания. Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее, антипаразитарное действие [4, 7]. Клинические рекомендации также включают электрофорез (10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, с лидазой 2–3 раза в неделю, 10–15 сеансов) [4].

В лечении папулопустулезной, кистозной и узловатой форм розацеа показаны деструктивные методики, такие как электрокоагуляция, дермабразия. Данные методы, к сожалению, имеют ряд недостатков: послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермальных кист и рубцов [3, 4, 7].

В последние годы наиболее успешными считаются комбинированные методы лечения. Например, некоторые исследователи с успехом применили сочетание изотретиноина и дермабразии с хорошим результатом [5]. Эффективным является совмещение различных наружных препаратов, таких как азалаиновой кислоты, метронидазола и клиндамицина [11].

Однако все эти методы постепенно теряют свою актуальность не только в связи с имеющимися побочными эффектами, но с низкой эффективностью по сравнению с лазерным излучением [19].

Одним из наиболее значимых научных достижений практической медицины ХХ века стало образование самостоятельного направления — лазерной медицины. Первые исследования по практическому применению лазерного излучения посвящены различным областям хирургии, где лазерные устройства использовались как универсальные деструкторы и коагулянты. Открытие биохемилюминесценции дало предпосылку для развития нового направления лазерной медицины — терапевтического влияния низко- и высокоэнергетического лазерного излучения на клеточные и внутриклеточные процессы. Достижения науки позволили обосновать не только симптоматическое, но и патогенетическое применение лазера в терапии кожных заболеваний [2]. До появления лазерной терапии возможность улучшить состояние кожи лица у больных с розацеа была весьма ограничена. Так, для лечения телеангиэктазий лица применялись в основном электрокоагуляция и криотерапия. Однако эти методы характеризуются риском развития различных осложнений (гиперпигментаций, атрофий) и высокой частотой рецидивов [10, 19, 20]. Поэтому на сегодняшний день, по мнению большинства авторов, лазеротерапия — метод, обеспечивающий наиболее эффективный и продолжительный результат лечения розацеа [2–5, 7, 11, 19, 20].

В зависимости от энергетических характеристик лазера выделяют низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт/см 2 и высокоэнергетические лазеры с плотностью мощности более 10 Вт/см 2 . От мощности лазера напрямую зависят фотобиологические эффекты, которые он вызывает. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фотохимическими реакциями.

Фототермические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают локальную деструкцию ткани в виде фотодинамического действия, фотокоагуляции или фотоабляции [2].

Избирательное фототермическое или фотоакустическое действие ВЛИ объясняется теорией селективного фототермолиза (СФТ), согласно которой для повреждения или разрушения целевого хромофора необходимо, чтобы коэффициент поглощения мишени и окружающей ткани максимально различался, а продолжительность импульса была меньше или равна времени термической релаксации [2].

Открытие СФТ обосновало воздействие на специфические хромофоры кожи без повреждения окружающих структур путем подбора соответствующей длины волны, длительности импульса и плотности энергии. Таким образом, параметры лазерного излучения могут быть оптимизированы таким образом, чтобы точно воздействовать на ткань-мишень с минимальным сопутствующим повреждением других тканей. Хромофором, на который направлено воздействие при лечении сосудистых образований, является оксигемоглобин [19]. Наибольшее поглощение излучения оксигемоглобином происходит при длине волны 18, 542, 577 нм. В результате поглощения оксигемоглобином лазерного излучения сосуд подвергается воздействию энергии и коагулируется [19].

Для лечения сосудистой патологии кожи применялись с той или иной степенью эффективности и безопасности различные виды лазеров. Первым большим достижением лазеротерапии сосудистых образований было создание в 1970 году аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. К сожалению, использование лазерной установки, генерирующей непрерывное излучение, вызывало коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи, что часто вело к последующему образованию рубцов и депигментации [19].

Современные авторы для лечения телеангиэктазий лица предлагают использовать в основном длинноволновые (577 и 585 нм) лучи [3, 4, 7] и импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см 2 или 3,0 Дж/см 2 . За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю, на курс 3–4 сеанса [2, 5, 21]. Несмотря на то, что длина волны 595 нм лучше проникает в ткани по сравнению с 585 нм, степень поглощения излучения оксигемоглобином уменьшается после 585 нм. Поэтому для увеличения глубины проникновения ИЛК с длиной волны 595–600 нм требуется дополнительное повышение плотности потока излучения на 20–50% по сравнению с ИЛК с длиной волны 585 нм [19]. Улучшение очищения кожи лица от телеангиэктазий и уменьшение выраженности эритемы могут быть достигнуты наложением импульсов с меньшей плотностью светового потока, но с большей длительностью, что позволяет также избежать появления пурпуры после лечения. По данным Голдберга Дж. (2010) степень очищения кожи после одного сеанса лечения увеличилась с 67% при использовании неперекрывающихся импульсов до 87% после применения методики наложения импульсов [19]. Осложнения после лечения ИЛК, такие как гиперпигментация, атрофия, гипертрофический рубец, экзематозный дерматит, встречаются крайне редко [19]. Последние исследования доказали терапевтическую результативность ВЛИ с длиной волны 578 нм, которая составляет при эритематозно-телеангиэктатической форме 88%, при папулезной — 83,7%, при пустулезной — 76,3%, при инфильтративно-пролиферативной — 62,7%. Отдаленные результаты данного исследования показали, что спустя три года достигнутый эффект в среднем сохраняется у 21% пациентов [22].

Однако, как считают Потекаев Н. Н. и Круглова Л. С. (2012), при преобладании в клинической картине телеангиэктазий показан метод лазерной бесконтактной коагуляции с помощью диодного или неодимового лазера [2, 23]. По мнению авторов, в лечении розацеа также эффективны генераторы интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL) c длиной волны 500–1200 нм и максимумом эмиссии в диапазоне 530–700 нм. При поверхностных телеангиэктазиях диаметром до 0,3 см действенный эффект отмечен при длине волны 530–600 нм (желто-зеленый спектр) [2, 21]. Имея широкий диапазон длины волны, излучение способно достигать сосуды-мишени, расположенные на различной глубине от поверхности кожи. Несмотря на то, что излучение с большой длиной волны проникает глубже, уровень поглощения энергии оксигемоглобином уменьшается. Поэтому для компенсации снижения абсорбции энергии требуется увеличение плотности потока излучения, что и применяется в данном типе устройств. Таким образом, эффективно нагреваются как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды, размер пятна, образуемого излучением, также достаточно велик. Другим вероятным преимуществом IPL является то, что энергия лазерного излучения доставляется к ткани-мишени с помощью импульса большей длительности. Это ведет к более равномерному нагреванию, коагуляции всего патологически измененного сосуда [19, 21, 23].

Лазеры на парах тяжелых металлов также успешно использовались для лечения телеангиэктазий, однако в данном случае энергия лазерного излучения поглощается не только оксигемоглобином, но и меланином, содержащимся в эпидермисе и дерме. Поэтому лазеры на парах металлов применяются для лечения пациентов только со светлой кожей (тип I и II по Фитцпатрику). У пациентов с темной кожей высок риск нарушений пигментации, появляющихся вслед за воспалительной реакцией, как правило, это образование пузырей и струпа [19, 23].

Другие системы, использующиеся для лечения сосудистых образований, это калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм). КТФ-лазер — это Nd: YAG-лазер с удвоением частоты, генерирующей излучение в диапазоне 532 нм (зеленый свет). Длина волны 532 нм приближается к одному из пиков поглощения излучения гемоглобином, поэтому хорошо подходит для лечения поверхностно расположенных кровеносных сосудов [19, 21]. На длине волны 1064 нм Nd: YAG-лазер позволяет намного глубже проникнуть в дерму. При этом может быть достигнута коагуляция кровеносных сосудов на глубине 2–3 мм от дермоэпидермального соединения. Это позволяет иметь в качестве цели более глубокую сосудистую сеть, которую ИЛК может быть не в состоянии достигнуть. Эти глубокие крупные кровеносные сосуды обычно требуют продолжительности импульса между 3 и 15 мс. Так как абсолютное поглощение гемоглобина на 1064 нм ниже, чем на 585 нм, с этой длиной волны должны использоваться значительно более высокие плотности потока. Вследствие этого для данного лазера охлаждение стоит на первом месте [20, 23].

Длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм) генерируют излучение с большей длиной волны, которое соответствует области минимального поглощения гемоглобином, что делает их теоретически более подходящими для лечения крупных, глубоко расположенных сосудов диаметром 0,4 мм [19].

По мнению Дж. Голдберг (2010) в терапии лазером розацеа определенные трудности представляют сосудистые образования крыльев носа. Для удаления телеангиэктазий в этой области необходимо многократное проведение лечебных сеансов и, возможно, повторного курса лечения в будущем [19]. Эритема лица поддается лечению одинаково хорошо как с использованием ИЛК, так и c IPL [10, 20].

Современная лазерная терапия стоит на пороге комбинаций различных лазерных методов в лечении дерматозов. Оптимизировать клинический результат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фракционного неселективного лазера и IPL; углекислотного (СО₂) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодинамической терапии (ФДТ) [24, 25].

На сегодняшний день одним из самых дискутируемых вопросов является применение лазерной ФДТ. Прежде всего это обусловлено ограниченным числом исследований с достаточной доказательной базой эффективности ФДТ в лечении злокачественных и доброкачественных новообразований кожи. Терапевтическое действие ФДТ основывается на фотохимических реакциях, происходящих при взаимодействии порфиринов, лазерного излучения и кислорода. В данном случае лазер является активатором фотохимических процессов в клетках и не вызывает фототермического повреждения. Для ФДТ может применяться любой лазер с длиной волны 400–800 нм [2]. Однако данный метод тоже не лишен недостатков. Побочные эффекты проявляются в виде фототоксических реакций в виде эритемы, отека, корочек, эрозий, везикул, что, как правило, наблюдается у большинства пациентов и носит проходящий характер. Из отдаленных последствий терапии отмечают возможное возникновение гиперпигментаций на месте проведения ФДТ [2].

При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы, поскольку имеющиеся ультраструктурные изменения в системе микроциркуляторного русла кожи лица носят необратимый характер. В этой ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления гипертрофированной ткани, например при ринофиме [5]. Абляцию проводят до достижения уровня сальных желез. При этом возможно использование импульсного СО₂-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом [2]. Применение данных типов лазеров остается «золотым» стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному хирургическому подходу к этой проблеме [5, 7]. Однако при лечении СО₂- или Er: YAG-лазером наблюдается длительное заживление раневого дефекта и повышается риск развития таких явлений, как замедленная реэпитализация, стойкая эритема, гипопигментация кожи, а в некоторых случаях — формирование гипертрофических и келоидных рубцов [26].

При всех формах розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут [2].

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, лазеры и устройства с источниками света остаются наилучшим выбором в лечении сосудистых поражений кожи [10, 20].

Несмотря на то, что в настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств и методов терапии розацеа, эффективность лечения находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. Постоянный поиск оптимального подхода к терапии данного дерматоза привел к достижениям в области лазерных технологий, позволивших сделать огромный шаг в этом направлении.

Литература

И. Я. Пинсон*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Верхогляд**, доктор медицинских наук, доцент
А. В. Семочкин***

*ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России,
**ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
***Клиника «Президентмед», Москва

В поликлинику № 12 г. Краснодар обратилась пациентка 45 лет с жалобами на высыпания и красноту кожи лица, не проходящие полностью в течение 1,5 лет.

Жалобы

Высыпания и стойкая краснота кожи лица сопровождалась неприятными ощущениями зуда, покалывания, "горения", которые проявлялись преимущественно днём, а также во время работы.

Пациентка замечала увеличение интенсивности и количества высыпаний после приёма алкоголя, длительного пребывания на работе (работает поваром), появление неприятных ощущений, чувства жжения и покалывания кожи лица при длительном пребывании на улице.

Анамнез

Впервые высыпания и краснота лица возникли 1,5 года назад летом после отдыха на море. Самостоятельно не лечилась, к врачам не обращалась. Через месяц после выхода на работу отметила повторное появление высыпаний на коже лица, уже сопровождающееся покалыванием и жжением. Использовала наружно крем "Бепантен", улучшений не отмечала. Со слов пациентки к врачу не обращалась за неимением времени. Высыпания приобрели постоянный характер, с течением времени появилась тенденция увеличения их количества, а также интенсивности красноты кожи лица. Субъективно ощущала зуд, жжение, покалывание в области кожи щёк.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семейный анамнез по заболеванию Розацеа не отягощён.

Обследование

Кожный патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на коже центральной области лица, лба, щёк, подбородка, представлен стойкой эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, единичными папулопустулами. Комедоны отсутствуют. Субъективно: чувство жжения, "горения кожи" лица.

ОАК: лимфоциты 38 %. БАК: норма. Соскоб с кожи на Demodex folliculorum: abs. ИФА крови на АТ к Helicobacter pylory: > 1,3 ЕД/мл — положительно.

Диагноз

Лечение

Избегание инсоляции, перепадов температуры, посещения бань, саун и соляриев, тепловых процедур, стрессовых ситуаций, приёма острой, горячей пищи и напитков, алкоголя, ванили, агрессивных косметологических процедур (глубоких пилингов, скрабов,УЗ чисток). Внутрь: "Гинкго билоба" (аскорутин) по 1 таблетке в день в течение одного месяца; "Лактофильтрум" по 2 пакетика 3 раза в день на протяжении 14 дней (за час до еды). Наружно: крем "Солантра" 1 раз в день на чистую сухую кожу до 3-4 месяцев; гель-пенка "Setaphil dermacontrol" вечером — длительно; лосьон "Setaphil" физиологический 1-2 раза в день — длительно; спрей "Laroshe Posay Anthelios XL" SPF с 50+ — ежедневно в дневные часы перед выходом на улицу, длительно.

Динамика кожного патологического процесса через 1,5 месяца лечения положительная. Новых высыпаний пациентка не отмечала, старые регрессируют, на коже щёк и лба сохранялась эритема и многочисленные телеангиэктазии. Иногда отмечала ощущение покалывания кожи в области щёк. При явке к врачу на контроль через 3,5 месяца лечения динамика кожного патологического процесса оставалась положительной, новых высыпаний не было, старые регрессировали, остались телеангиэктазии. Субъективных ощущений пациентка не предъявила. Принято решение продолжить поддерживающую наружную терапию в виде 1% крема "Солантра" 1 раз в 3-4 дня. Ежедневное применение фотозащитного крема с SPF 50+ ("Bioderma") днём.

Курс лечения ивермектином 1% (крем "Солантра") комплексно с системными ангипротекторами и наружной уходовой терапией позволил через 3,5 месяца добиться полного регресса высыпаний, неприятных ощущений и, следовательно, ремиссии "капризного" заболевания Розацеа.

Заключение

Приверженность к терапии адекватная (тандем врач-пациент): системная наружная терапия дали возможность пациентке улыбаться, видя своё отражение в зеркале. Женщина довольна результатом, терапию перенесла без осложнений. Так как Розацеа — заболевание хроническое, склонное к рецидивам, рекомендовано наблюдение в динамике: посещение дерматолога 1 раз в 2 месяца, продолжение использования рекомендованных врачом наружных средств.

Читайте также: