При ожоге слизистой мирамистином

Обновлено: 28.03.2024

И.М. Макеева 1 д.м.н., профессор; Е.В. Боровский 1 , д.м.н., профессор; М.В. Матавкина 1 , к.м.н.; Е.А. Бровенко 2
1 Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва
2 Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН, Москва

Представлены результаты исследования с участием 200 человек с различными заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Дана сравнительная характеристика клинических результатов местного лечения заболеваний слизистой оболочки, красной каймы губ и краевого пародонта с применением антисептического препарата Мирамистин. Кроме того, освещены основные аспекты показаний и противопоказаний к применению препарата пациентами различных категорий. На основании результатов проведенного клинического исследования Мирамистин может быть рекомендован как эффективный препарат для лечения заболеваний полости рта и красной каймы губ в составе комбинированного лечения.

Ключевые слова:слизистая оболочка рта, Мирамистин

The article presents the results of the study involving 200 patients with various diseases of the oral mucosa. Comparative characteristics of the clinical results of local treatment of diseases of the oral mucosa, the vermilion border and boundary periodont using antiseptic agent Miramistin are shown. In addition, important aspects of the indications and contraindications for the use of this drug by patients of different categories are represented. Based on the results of the clinical study, Miramistin can be recommended as an effective drug in treatment of diseases of the oral cavity and vermilion border as part of combination therapy.

Key words: oral mucosa, Miramistin

Лечение заболеваний слизистой оболочки рта, красной каймы губ и краевого пародонта является одной из актуальных проблем современной стоматологии. Высокая степень рецидивов заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки рта после проведенного лечения демонстрирует необходимость поиска комплексного лечения с использованием высокоэффективных лекарственных форм [1]. Результаты клинических исследований показали, что слизистая оболочка рта и красная кайма губ, находящиеся под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов, часто являются местом проявлений не только местных и общесоматических, но и инфекционных и аллергических заболеваний [7]. Изменения слизистой оболочки рта часто являются первыми симптомами системных заболеваний, например желудочно-кишечного тракта, системы крови, почек, эндокринных органов и др. Состояние краевого пародонта также тесно взаимосвязано с общесоматическим состоянием пациента [8]. Например, в период беременности при изменении гормонального фона возможно развитие «гингивита беременных» под влиянием гиперпродукции соматомаммотропина, прогестерона, гонадотропина [14]. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, клинические изменения краевого пародонта могут быть первичными признаками проявления заболевания [5, 6].

Большое значение придают иммунному статусу пациента и неврогенному фактору. С учетом того, что стрессовые атаки, депрессивные и тревожно-фобические расстройства часто встречаются в современных условиях (особенно в мегаполисах), заболевания полости рта, в частности красной каймы губ, прогрессируют [12].

На сегодняшний день принят комплексный подход к лечению заболеваний полости рта. При составлении схемы лечения важнее всего выявлять этиологию заболевания. Обязательно определение общесоматического состояния пациента, что в дальнейшем позволит с большей точностью назначать препараты общей терапии. Одним из важнейших этапов местного лечения остается антисептическая обработка патологического очага. При проведении этого этапа обязательно учитывается длительность применения антисептика с целью исключения возможного развития дисбиоза полости рта [2, 15]. При лечении заболеваний краевого пародонта у беременных также важно, чтобы препарат был разрешен к применению этой категорией пациентов [15].

Фундаментальные исследования, способствующие углублению знаний об этиологии и патогенезе заболеваний челюстно-лицевой области, продемонстрировали их взаимосвязь с соматическим состоянием пациента. Выбор местной индивидуальной фармакотерапии с учетом имеющейся патологии, тяжести и особенностей ее клинического течения, а также наличия у пациента сопутствующих заболеваний позволил добиться определенных успехов в лечении большинства заболеваний челюстно-лицевой области.

На сегодняшний день предложено достаточно антисептических средств лечения заболеваний полости рта. Увеличение количества хронических заболеваний и рост осложнений от лекарственной терапии заставляют уделять больше внимания не только эффективности, но и безопасности применяемой терапии.

Разработка препарата Мирамистин была начата еще в конце прошлого века, в рамках программ по «космической биотехнологии». Задачей ученых был поиск универсального антимикробного препарата, который мог бы работать в условиях орбитальных станций. В обитаемых космических аппаратах замкнутое пространство, постоянная температура и влажность создают идеальные условия для размножения микроорганизмов и грибков. Известные средства оказались малоэффективными: ведь все они действовали только на отдельные виды микроорганизмов. В результате длительной экспериментальной работы разработан препарат, который позже получил название Мирамистин ® .

Согласно данным исследований, наиболее применяемыми антисептическими препаратами для лечения заболеваний полости рта являются хлоргексидина биглюконат (0,05 %) и Мирамистин (0,01 %). Несмотря на принадлежность к общей большой группе антисептических средств, между хлоргексидином и Мирамистином существует ряд существенных отличий. Данные препараты различаются по своему химическому составу и относятся к разным химическим группам: хлоргексидин представляет собой 1,6-Ди-(пара-хлорфенилгуанидо)-гексан и применяется в виде биглюконата (соль глюконовой кислоты); Мирамистин - бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат - относится к группе катионных поверхностно активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Хлоргексидин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и только отдельных видов вирусов и дрожжей. В отношении Мирамистина подтверждена высокая активность в отношении бактерий, грибов, вирусов, хламидий и простейших, включая госпитальные полирезистентные штаммы и микробные ассоциации. Также доказана способность Мирамистина повышать местный иммунитет, усиливать процессы регенерации. Препарат оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобные Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т. д.), дерматофиты, а также на др. патогенные грибы, например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам. Обладает противовирусным действием, особенно активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы гриппа, герпеса, вирусы кори, паротита, аденовирусы и др.) Также обладает действием против хламидий и простейших. Необходимо отметить, что Мирамистин повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков. Синергизм действия позволяет сократить длительность лечения и значительно повышать эффективность терапии. Таким образом, Мирамистин обладает более широким спектром действия в сравнении с хлоргексидином. Поскольку хлоргексидин накапливается в организме, он с осторожностью применяется детьми и женщинами в период беременности и лактации. Мирамистин не проникает через кожу и слизистые оболочки и поэтому таких противопоказаний не имеет. Кроме того, хлоргексидин чаще вызывает аллергические реакции. Интеграции Мирамистина в медицинскую практику способствует широкое применение этого препарата различными группами пациентов.

Материал и методы

Было проведено обследование и лечение 200 человек (80 мужчин и 120 женщин) в возрасте от 20 до 40 лет. Клиническое обследование проведено по общепринятой методике (опрос и осмотр пациентов), собран анамнез жизни и заболевания. Выявлено наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, пагубных привычек, профессиональных вредностей. При наличии сопутствующих общесоматических заболеваний собран их анамнез, уточнены характер и тактика ранее проведенного лечения. При наличии у пациента аллергии неясной этиологии проведено дополнительное обследование в специализированном учреждении под контролем врача-аллерголога, которое включило постановку кожных тестов и определение специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови. В обследование челюстно-лицевой области вошел внешний осмотр, осмотр полости рта. Осмотр слизистой оболочки рта начинался с осмотра красной каймы губ и углов рта.

Со стороны полости рта оценены гигиеническое состояние, наличие патологии пародонта, цвет и увлажненность слизистой оболочки рта. Определен вид прикуса, выявлены травматические факторы. При определении гигиенического состояния использованы основные индексы гигиены (Федорова-Володкиной, Грин-Вермиллиона, проба Шиллера-Писарева). Патология пародонта определялась довольно часто как сопутствующее заболевание полости рта. При фиксировании пародонтологического статуса установлены наличие пародонтальных карманов, их глубина, выраженность воспалительной реакции. При наличии заболеваний пародонта проведена дополнительная рентген-диагностика (ортопантомограмма) с последующим ее анализом.

На основании опроса, характеристики клинической картины и выявления жалоб пациентов были выделены следующие группы:

  • пациенты с отягощенной и неотягощенной общей соматикой с нарушением целостности слизистой оболочки рта в результате острой либо хронической травмы (прикусывание, травма во время стоматологического вмешательства, травма во время приема пищи и т. д.) - 100;
  • пациентки, страдавшие заболеванием краевого пародонта на фоне беременности, - 40;
  • пациенты с нарушениями слизистой оболочки рта и красной каймы губ на фоне дебюта или рецидива Herpes simplex (HSV-1 - Herpes simplex virus 1) - 60.

У 30 пациентов - из-за вредной привычки прикусывания слизистой оболочки, чему способствовали:

  • анатомические особенности пациента (увеличенный объем щеки, вследствие чего пациенты постоянно прикусывают слизистую оболочку; у них присутствует также бруксизм;
  • постоянное прикусывание слизистой оболочки и красной каймы как проявление нестабильности психоэмоциональной сферы.

Среди пациентов с острой травмой наблюдалась несколько иная клиническая картина. Были выявлены 30 пациентов с острой травмой. Два пациента получили острую травму слизистой оболочки рта вследствие стоматологического вмешательства: травмирование слизистой оболочки щеки бором в процессе лечения; прикусывание пациентом слизистой оболочки щеки и красной каймы губы после лечения в результате действия анестезии (рис. 1). У одного пациента острая травма слизистой оболочки неба возникла в результате ожога чрезмерно горячей пищей. Ожог проявлялся эрозией с явлениями катарального воспаления на слизистой оболочке твердого неба.


Рис. 1. Острая травма как следствие прикусывания слизистой оболочки губы после проведения анестезии


Рис. 2. Гингивит на фоне гормональных изменений в период беременности

Клиническая картина острой травмы во всех случаях была представлена эрозией с влажной поверхностью ниже уровня окружающей слизистой оболочки. Сохранялись гиперемия и размытая граница с окружающей слизистой оболочкой. При пальпации сохранялась выраженная болезненность. Распределение пациентов с травматическим поражением слизистой оболочки рта представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов с травматическим поражением слизистой оболочки рта

Острая травма Хроническая травма
Травмирование слизистой оболочки щеки бором в процессе лечения (1 пациент) Образование дефекта слизистой оболочки из-за постоянного травмирования острыми краями сколотых твердых тканей зубов и пломб (4 пациента)
Прикусывание пациентом слизистой оболочки щеки и красной каймы губы после лечения из-за сохранения действия анестезии (1 пациент) Прикусывание слизистой оболочки и красной каймы губ (3 пациента)
Ожог (1 пациент)

При осмотре пациенток с заболеванием краевого пародонта на фоне беременности наблюдали отек и гиперемию десневого края, потерю зернистости рельефа десны и луковицеобразную форму межзубных сосочков (рис. 2). Все пациентки были соматически здоровыми. При осмотре выявлены кровоточивость (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс = 2), обильные твердые и мягкие зубные отложения. При зондировании нарушения зубодесневой связки не выявлено. Две пациентки находились в I триместре беременности, 2 - во II. Со слов пациенток, кровоточивость при чистке появилась после второго месяца беременности и сохранялась до момента обращения. При осмотре выявлена плохая гигиена, т. к. все пациентки боялись усугубить кровоточивость чрезмерной чисткой зубов.

При осмотре пациентов с поражениями слизистой оболочки и красной каймы губ на фоне дебюта или рецидива HSV-1 выявлено:

  • у 50 пациентов заболевание проявлялось появлением везикул на красной кайме губ. Для всех пациентов это был рецидив заболевания;
  • у 40 пациентов заболевание рецидивировало в легкой форме (не более 1-2 обострений в год), высыпания слегка выходили за границу красной каймы губы;
  • у одной пациентки значимым провоцирующим фактором возникновения рецидива явилась процедура татуажа губ, выполненная накануне (рис. 3);
  • у одной пациента диагностирована тяжелая форма заболевания (со слов пациента, 5-6 рецидивов в год).


Рис. 3. Герпетическое поражение красной каймы губ и частично кожных покровов
Герпетическое поражение красной каймы губ и частично кожных покровов.
Одним из провоцирующих факторов рецидива послужила процедура татуажа, выполненная накануне

Клиническое обследование и лечение проведены в разные периоды рецидива заболевания, поэтому мы наблюдали и еще невскрывшиеся везикулы, и эрозии, образовавшиеся после вскрытия, а в некоторых случаях и корочки в стадии заживления.

У 10 пациентов был выявлен герпетический гингивостоматит в легкой форме. Наблюдались гиперемия и отек дешевого края, которые носили очаговый характер; по всей десне распространялись мелкие группирующиеся везикулы, которые почти фазу вскрывались с образованием язв. Слияния язв не наблюдалось. Все пациенты отмечали ярко выраженный продромальный период с лихорадкой, общее недомогание, резкую смену настроения (раздражительность). Проведено как местное, так и общее лечение. Только местная терапия проведена пациентам с острой травмой и пациенткам с поражением краевого пародонта на фоне беременности. Для пациентов с хронической травмой и герпетическим поражением лечение было комплексным. Местное лечение включало следующие процедуры: обработку раневой поверхности препаратом Мирамистин (обильное орошение из распылителя или аппликации марлевых турунд, смоченных Мирамистином на 15 минут) 4 раза в сутки, 5 дней; аппликацию кератопластических препаратов, время экспозиции - 20 минут на амбулаторном приеме 1 раз в день, 3 раза в день в домашних условиях (экспозиция 10 минут). В качестве кератопластика использована мазь Траумель С, если поражение локализовалось на красной кайме, кожных покровах (у пациентов с герпетическими высыпаниями на этапе заживления). На стадии везикул использована мазь Зовиракс, мазь Солкосерил, дентальная адгезивная паста Асепта, если поражение локализовалось на слизистой оболочке рта; беременным пациенткам в первое посещение проведена профессиональная гигиена полости рта, объяснили необходимость тщательной чистки, несмотря на возможную кровоточивость. Пациентам с герпетическим поражением и хронической травмой дополнительно назначали общее лечение. Пациенты с хронической травмой получали витаминотерапию в течение 4-5 недель: основу составили витамины группы А, Е, С в виде таблетированных форм Аевит и Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день.

Пациенты с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией получали общее лечение по схеме:

  • Валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение первых S дней заболевания, далее курсом по 1 таблетке (500 мг) в течение 90 дней;
  • Циклоферон по 1 ампуле внутримышечно через день, всего 10 инъекций [3,4];
  • Ингарон 100 000 ЕД первые 5 дней через день с циклофероном внутримышечно [9];
  • Витамины Берокка по 1 шипучей таблетке в сутки курсом б недель.

Хорошая переносимость препаратов отмечена всеми 200 (100 %) больными, никаких побочных эффектов замечено не было. Клиническое улучшение наступало в среднем после 2-3 дней от начала лечения, окончательное заживление происходило в среднем через 7-9 дней в зависимости от вида поражения. Скорость наступления клинического улучшения у пациентов в зависимости от вида поражения приведена в табл. 2. Отдельно стоит отметить различие сроков заживления в зависимости от вида и локализации поражения.

Таблица 2. Скорость наступления клинического улучшения у пациентов в зависимости от вида поражения

Подгруппа Число дней лечения,
после которых отмечено
клиническое улучшение
Пациенты с хронической травмой 4-5
Пациенты с острой травмой 2-3
Пациенты с герпетическим поражением 4-5
Пациентки с поражением краевого пародонта на фоне беременности 3-4

У пациентов с острой травмой без наличия общесоматической патологии эпителизация проходила за самый короткий срок. У пациентов с хронической травмой после устранения травмирующего фактора эпителизация была более замедленной, поскольку поражение локализовалось в более глубоких слоях слизистой оболочки. У пациенток с поражением краевого пародонта на фоне беременности восстановление десневого края проходило в более длительные сроки. В период беременности при сильном токсикозе, частой тошноте и рвоте клиническое состояние при наличии воспаления краевого пародонта усугубляется, что существенно замедляет сроки восстановления. У пациентов с герпетическим поражением различной локализации эпителизация очагов проходила наиболее медленно, поскольку иммунный статус таких пациентов, как правило, нестабилен [10, 11]; требуется более длительная общая терапия. Часто у таких пациентов имеются сопутствующие общесоматические заболевания. Все эти факторы способствуют тому, что заживление идет медленными темпами.

Заключение

На основании проведенного клинического исследования сделан следующий вывод: применение препарата Мирамистин в составе комбинированного лечения при различной патологии слизистой оболочки рта и красной каймы губ эффективно и позволяет улучшить результаты лечения.

Мирамистин может быть рекомендован к более широкому применению в стоматологической практике как эффективное средство в комплексном лечении заболеваний полости рта и красной каймы губ.

Комбустиология (ожоги)

Использование универсального антисептика Мирамистин® от ожогов —применение на практике беспрецедентных возможностей, которыми он обладает. Возможные показания к комплексному лечению с помощью средства Мирамистин®-ожог слизистой оболочки или кожи —как поверхностный,так и глубокий (II и III степени). Также Мирамистин® используется для подготовки ожоговых ран к последующей дерматопластике.

К сожалению, никто из нас не застрахован от ожога: к примеру, термического, химического или солнечного. Его тяжесть во многом зависит от площади поражения и глубины повреждения тканей. Однако даже легкий ожог — это чрезвычайная ситуация, и ее ни в коем случае нельзя считать пустяком. Ожог приводит к снижению защитных функций кожи, а сам очаг повреждения может стать «входными воротами» для инфекции. Вот почему к лечению ожога нужно приступать незамедлительно.

Использование универсального антисептика Мирамистин® от ожогов — применение на практике беспрецедентных возможностей, которыми он обладает. Возможные показания к комплексному лечению с помощью средства Мирамистин® — ожог слизистой оболочки или кожи — как поверхностный, так и глубокий (II и III степени). Также Мирамистин® используется для подготовки ожоговых ран к последующей дерматопластике 1 .

Мирамистин® эффективно предотвращает инфицирование ожогов. Он обладает мощной противомикробной активностью в отношении большого числа бактерий, в том числе устойчивых к антибиотикам, действует на многие вирусы, грибки и ряд других микроорганизмов 1 .

Для того, чтобы снизить вероятность инфекционных осложнений, необходимо как можно скорее восстановить структуру поврежденной кожи. Мирамистин® при ожогах не только оказывает выраженное антисептическое действие, но и способствует снижению воспаления кожи, активизирует процессы ее регенерации и стимулирует местные защитные реакции 1 .

Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу или слизистые оболочки веществ с сильным прижигающим действием, например кислот и щелочей. Взрослые, как правило, получают такие ожоги по неосторожности или из-за игнорирования правил техники безопасности при работе с химическими веществами. А дети часто страдают из-за баловства или недосмотра тех, кто должен за ними наблюдать.

Кислотные и щелочные ожоги проявляются по-разному. При поражении кислотой образуются сухие струпья желто-коричневого или черного цвета, которые четко отграничены от здоровых тканей. А при воздействии щелочи они мокнущие и не имеют хорошо видимых границ.

Химический ожог — лечение

При оказании первой помощи человеку, получившему термический ожог, нам не так важно знать, что конкретно вызвало травму: кипяток, пламя или раскаленный металл. А вот при химическом ожоге выяснить это необходимо для правильной тактики дальнейших действий. Однако в любом случае первая помощь при химических ожогах должна быть быстрой и правильной, а алгоритм дальнейшего лечения должен определять врач.

Формы выпуска
с насадкой распылителем

Распылитель удобен для орошения слизистых оболочек, а также орошения ран и кожных покровов.

Мирамистин® 150 мл

Формы выпуска
для стационаров

Экономичный флакон, подойдёт для манипуляций, требующих большого количества препарата, а также для использования в стационарах и проведения перевязок.

Мирамистин® 500 мл

Формы выпуска
дорожная форма

Компактный флакон с распылителем удобно брать с собой в дорогу.

Мирамистин® 50 мл с аппликатором урологическим в комплекте с насадкой распылителем

Химический ожог кожи

В первую очередь необходимо промывание пораженных участков кожи под струей воды в течение 15-20 минут. Затем вспоминаем школьные уроки химии и приступаем к нейтрализации остатков вещества-виновника в поврежденных тканях. Если ожог вызван кислотой, то его нужно обработать раствором пищевой соды (1 ч.л. на стакан воды), а если щелочью — раствором лимонной кислоты или столовым уксусом, наполовину разведенным водой.


Пара важных нюансов! Перед промыванием ожога от контакта с негашеной известью или концентрированной серной кислотой необходимо обязательно удалить их остатки с кожи с помощью сухой чистой ткани. А при ожоге фосфором, напротив, к промыванию нужно приступать сразу же, поскольку этот химический элемент вспыхивает на воздухе.


После промывания и нейтрализации химического вещества на область ожога накладывается стерильная повязка.

Химический ожог глаза

В случае попадания химического вещества в глаз следует незамедлительно приступить к его длительному промыванию — в течение 15-30 минут, обязательно при открытых веках. От тщательности проведения этой процедуры во многом зависит степень повреждения глаза и возможность сохранения зрения. Особенно опасны в этом плане щелочи: они гораздо быстрее кислот проникают в глубокие ткани глаза и вызывают в них необратимые изменения.


Оставшиеся частицы химического вещества осторожно удаляются с помощью пинцета или ватного тампона. А для предотвращения инфекции после промывания можно воспользоваться глазными каплями с антисептическим действием.


Дальнейшую тактику лечения определит врач-офтальмолог, к которому нужно обратиться как можно скорее.

Химические ожоги

Химический ожог пищевода

Уксусная эссенция, нашатырный спирт, ацетон, средства бытовой химии… Эти и многих другие «химикаты», принятые внутрь умышленно или случайно, могут вызвать ожог слизистой оболочки и более глубоких тканей ротовой полости, пищевода и желудка.


При химическом ожоге пищевода человек страдает от сильной боли, может начаться рвота с кровью и элементами обожженной слизистой оболочки, а при сопутствующем ожоге гортани пострадавший может начать задыхаться.


Самая главная, но при этом простая мера, которую необходимо предпринять, - пить как можно больше воды. Если причиной ожога пищевода стала щелочь, лучше выпить раствор пищевой соды, а если кислота — воду с добавлением лимонного сока или лимонной кислоты. А в том случае, когда химический состав средства, вызвавшего ожог, неизвестен, лучше пить обычную воду.


Помните, что самостоятельно вызывать рвоту после этого не следует, так как химическое вещество при обратном прохождении по пищеводу усилит повреждение.


После оказания первой помощи пострадавшего нужно обязательно доставить в больницу.

Как правильно лечить химические ожоги препаратом Мирамистин®

Мирамистин® используется для лечения поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, а также при подготовке ожоговых ран к дерматопластике. Эффективность препарата обусловлена многогранностью его свойств 1 .


Во-первых, Мирамистин® предотвращает инфицирование ожогов 1 .

Во-вторых, способствует уменьшению воспаления и стимулирует защитные реакции в месте применения 1 .

А в-третьих, активизирует восстановление поврежденных тканей 1 .


Мирамистином орошают поверхность ожога с помощью удобной насадки-распылителя, смачивают им марлевые тампоны и фиксируют на поверхности раны 1 .

Литература:

1. Инструкция по применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Солнечные ожоги

Термические ожоги

Согласие на обработку персональных данных

Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте.

Настоящее согласие действует с момента представления ООО «ИНФАМЕД» до дня его отзыва, путем направления соответствующего заявления в письменной форме по адресу: 142700, Московская область, Ленинский район, город Видное, территория Промзона ОАО ВЗ ГИАП, строение 473, этаж 2, помещение 9.

Переход на внешний ресурс

Вы переходите на внешний ресурс, предоставляемый в информационных целях. ООО «ИНФАМЕД» не осуществляет проверку и не несет ответственность за размещенную на внешних ресурсах информацию. Данная ссылка не является единственной, содержащей информацию о ценах. Вы можете найти другие ресурсы в сети Интернет

Случайно прикоснулись к раскаленной сковороде на кухне, опрокинули на себя в спешке горячий кофе, слишком близко поднесли руку к костру на пикнике, подбрасывая хворост… Итог один — термический ожог.


Специалисты оценивают тяжесть ожога по площади и глубине поражения, присваивая ему одну из четырех степеней. Ожог I степени, наиболее легкий, ограничивается повреждением поверхностного слоя кожи — эпидермиса. А при тяжелом ожоге IV степени страдает не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка и более глубокие ткани: мышцы, сухожилия и даже кости.


Чем тяжелее ожог, тем серьезнее его проявления: от болезненности, жжения, отечности до образования пузырей и глубокого омертвения поврежденных тканей. При обширном и глубоком поражении может возникнуть ожоговая болезнь с нарушениями кровообращения и функций внутренних органов.

Формы выпуска
с насадкой распылителем

Распылитель удобен для орошения слизистых оболочек, а также орошения ран и кожных покровов.

Мирамистин® 150 мл

Формы выпуска
для стационаров

Экономичный флакон, подойдёт для манипуляций, требующих большого количества препарата, а также для использования в стационарах и проведения перевязок.

Мирамистин® 500 мл

Формы выпуска
дорожная форма

Компактный флакон с распылителем удобно брать с собой в дорогу.

Мирамистин® 50 мл с аппликатором урологическим в комплекте с насадкой распылителем

Термический ожог — лечение

Получив даже небольшую травму, многие из нас теряются: что же делать? Во-первых, не стоит слушать советчиков, рекомендующих смазать ожог маслом, жиром, яичным желтком, кефиром или сливками. Во-вторых, не следует самостоятельно вскрывать пузыри, удалять из ожоговой раны прилипшую одежду и посторонние предметы, бинтовать или заклеивать ожог пластырем.


Первая помощь при термических ожогах заключается в принципе «двух «О» - Охлаждении и Обеззараживании. Прежде всего следует подержать пораженную часть тела под проточной водой не менее 5 минут (лучше до 15-20 минут) или воспользоваться емкостью с прохладной и чистой водой. Только не используйте лед или снег, чтобы не усугубить травму и не вызвать обморожение тканей.


Вторая важная задача — предотвращение развития инфекции. Ни в коем случае не следует использовать спирт или водку, так как это может привести к дополнительному повреждению тканей и углублению ожога. Лучше воспользоваться противомикробным средством, которое специально предназначено для обработки ожогов и ран, например оригинальным антисептиком широкого спектра действия Мирамистином.

Как правильно обрабатывать термические ожоги препаратом Мирамистин®

Мирамистин® применяется для профилактики инфекции и комплексного лечения поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени. Препаратом орошают поврежденные участки кожи при помощи удобной насадки-распылителя, а затем накладывают сверху сухую стерильную повязку. Помните, что для защиты ожога не используется вата, применяйте только тканевые материалы. Марлевые тампоны, смоченные раствором препарата Мирамистин®, фиксируют на поверхности раны 1 .


При обширных ожогах пострадавшему показано обильное питье. Жидкость будет способствовать уменьшению интоксикации, вызванной всасыванием в кровь продуктов распада обожженных тканей.


В зависимости от тяжести повреждения и состояния человека лечение ожога может проводиться на дому или в стационаре. Решение об этом принимает только врач!

Термические ожоги

Литература:

1. Инструкция по применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

В последние годы этот препарат получил довольно широкое распространение у практикующих врачей - стоматологов как сильное антисептическое средство с минимальными побочными действиями.

Препарат Мирамистин ® относится к однокомпонентным лекарственным средствам, к группе катионных поверхностно-активных веществ, по химическому составу - бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорид моногидрат. Он обладает широким спектром антибактериального, противогрибкового и противовирусного действий. Препарат избирательно воздействует на патогенные микроорганизмы, не оказывая отрицательного эффекта на здоровые ткани, повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков, усиливает местный иммунитет, ускоряет процессы регенерации.


Кроме того, препарат малотоксичен, поэтому не имеет ограничений по возрастным критериям, готов к использованию без разведения.

Для подтверждения эффективности вышеперечисленных свойств Мирамистина ® мы применили его при разнообразных нозологических формах заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Цель исследования - клиническая оценка эффективности препарата «Мирамистин» для местного лечения в составе комплексной терапии пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 68 человек (из них 46 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 22 до 64 лет с различными нозологическими формами заболеваний СОПР. Распределение пациентов по нозологическим формам заболеваний СОПР представлено на Диаграмме 1.


Диаграмма 1. Распределение пациентов по нозологическим формам заболеваний СОПР

Результаты обследования пациентов до и после лечения заносили в протоколы исследования, где фиксировали жалобы, анамнез, сопутствующие заболевания, результаты ранее проводимого лечения, элементы поражения, их локализацию, размер. Всем пациентам определяли гигиеническое состояние полости рта до и после окончания курса лечения, используя индекс Грин-Вермильона (ИГ OHI-S). О степени адекватности гигиенического ухода за полостью рта и выполнения пациентом наших рекомендаций судили по индексу качества ухода за полостью рта Podshadley, Halley (ИГ PHP). Всем пациентам было проведено дифференцированное комплексное лечение в клинических условиях, которое проводилось по общепринятым для вышеперечисленных нозологий методикам с обязательным включением препарата Мирамистин ® . Пациентам были даны рекомендации по соблюдению диеты, режима сна и отдыха. Все пациенты были обучены методике использования 0,01% раствора Мирамистина ® в домашних условиях в виде ротовых ванночек (15-20 мл) после гигиенического ухода в течение 3 минут 3 раза в день в течение 7 дней. Клиническое улучшение, регистрируемое при опросе и осмотре обследуемых пациентов, оценивали по следующим признакам: противовоспалительный эффект, исчезновение морфологических элементов поражения, тенденция к заживлению раневой поверхности, сроки эпителизации элементов поражения, уменьшение количества Candida albicans в мазках.

Бактериоскопия соскоба языка проводилась при постановке диагноза «кандидозный глоссит», так как с ее помощью возможно определить превышение допустимых количеств грибковой и другой флоры в поле зрения. Мы изучали нативный препарат, а также препараты, окрашенные по Граму, Романовскому-Гимзе и метиленовым синим (1% водный раствор). Окраска метиленовым синим производилась в течение 15 секунд, за это время препарат хорошо прокрашивался. Соскоб с языка производили предметным стеклом, а затем другим стеклом изученный материал равномерно распределяли по предметному стеклу в виде тонкого слоя. При этом все исследование занимало обычно 5-10 минут. Мы сочли необходимым учитывать обезболивающий эффект, для чего была использована оценка боли в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а также переносимость препарата и отсутствие аллергических реакций.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные клинические исследования позволили отметить терапевтический эффект разной степени выраженности применения препарата Мирамистин ® при изучаемых нами формах поражения СОПР, которые сопровождались выраженным болевым симптомом, воспалительной реакцией тканей либо превышающим норму наличием грибковой флоры.

При первичном обследовании индекс гигиены OHI-S в среднем составил 2,31±0,14; индекс РНР - 1,7±0,11. Через 5 дней после применения Мирамистина ® среднее значение индексов составило, соответственно, OHI-S - 0,52±0,13, индекс РНР - 0,2±0,15.

Мнения пациентов об обезболивающем эффекте были зафиксированы в протоколах по ВАШ (визуальной аналоговой шкале). Если до проведения лечения боли и жжение в среднем составляли 3,28±0,14 балла, то после проведенного курса составили 0,19+0,12 балла.

При бактериоскопии у пациентов с кандидозным глосситом в мазках были обнаружены помимо эпителиальных клеток (шиповатые клетки), лейкоцитов (до 15 в поле зрения) грибы рода Candida albicans (до 25-30 в поле зрения). В скрытых (бессимптомных) стадиях в мазке обнаруживали грибы рода Candida в виде спор. Мы прогнозировали, что после антимикотической терапии симптомы кандидоза исчезнут через 5-6 дней. Этим пациентам назначили противокандидозную терапию по общепринятым методикам, в комплекс которой включался Мирамистин ® . (Рис. 1, 2)


Рис. 1,2. Бактериоскопическое исследование соскоба с языка (на наличие Candida albicans) до (слева) и после (справа) лечения с использованием Мирамистина ®

При ХРАС уже на 2-3 сутки отмечалось уменьшение болезненности, происходил процесс очищения афт и начинался процесс эпителизации.

При хроническом генерализованном пародонтите результаты лечения также показали положительную динамику изменения пародонтального статуса.

Поскольку известен возбудитель язвенно-некротического стоматита (он возникает под влиянием фузоспириллярной инфекции - симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки), а также механизм развития заболевания и его симптоматика, то комплексная терапия, как местная, так и общая (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая), была проведена полностью и обеспечила выздоровление. Однако эффективность лечения этого заболевания в основном определяет местная терапия, в которую также был включен Мирамистин ® в качестве антисептического и легкого обезболивающего средства, показав высокую степень воздействия и на фузобактерии.

Эффективность препарата Мирамистин ® по нозологическим формам заболеваний СОПР после 5-ти дневного курса лечения.

Диаграмма 2. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (XPAC). Исследовано 14 чел. (20,58%)


Диаграмма 3. Хроническая травма СОПР. Исследовано 18 чел. (26,47%)


Диаграмма 4. Язвенно-некротический стоматит легкой степени. Исследовано 6 чел. (8,82%)


Диаграмма 5. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Исследовано 14 чел. (20,58%)


Диаграмма 6. Кандидозный глоссит. Исследовано 16 чел. (23,55%)


Диаграмма 7. Результаты пятидневного применения Мирамистина ®

Как следует из диаграмм 2-6, после пятидневного курса использования препарата были выявлены следующие изменения:

  • при хронической травме СОПР значительный терапевтический эффект наблюдался у 10 пациентов (55,55%),
  • при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите - у 4 человек (28,57%),
  • у 2 лиц (33,33 %) при язвенно-некротическом стоматите,
  • при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени - у 8 пациентов (57,14%),
  • при кандидозном глоссите - значительное улучшение у 4 человек (25%).


Диаграмма 8. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Исследовано 14 чел. (20,58%)


Диаграмма 9. Хроническая травма СОПР. Исследовано 18 чел. (26,47%)


Диаграмма 10. Язвенно-некротический стоматит легкой степени. Исследовано 6 чел. (8,82%)


Диаграмма 11. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Исследовано 14 чел. (20,58%)


Диаграмма 12. Кандидозный глоссит. Исследовано 16 чел. (23,55%)


Диаграмма 13. Результаты десятидневного применения Мирамистина ®

Анализируя данные таблицы 3 и рисунка 4, необходимо обратить внимание на то, что после 10-ти дневного использования препарата были выявлены следующие изменения: при хронической травме СОПР значительный терапевтический эффект наблюдался у 17 пациентов (94,45%), при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите - у 12 (85,72 %), у 5 лиц (83,33 %) с язвенно-некротическим стоматитом, при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени -у 13 (92,86%), при кандидозном глоссите -у 14 пациентов (87,5%).

Таким образом, результаты терапии с применением Мирамистина ® выражались в улучшении либо значительном улучшении, что соответствовало полному исчезновению клинической симптоматики заболеваний СОПР.

Выводы: препарат Мирамистин ® при местном применении обладает достаточно эффективным противовоспалительным, противомикробным действием, воздействуя, в частности, на фузобактерии и грибковую флору, обезболивающим эффектом для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и может быть рекомендован в практике врача-стоматолога для применения как в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, так и как средство самостоятельной терапии.

Читайте также: