При ожоге каким химическим веществом противопоказано применять мази

Обновлено: 25.04.2024

Сегодня лечение ожогов является актуальной проблемой. По данным госстата за 2018 год не менее 30000 людей подверглись термическим или химическим повреждениям. Это одна из самых распространенных бытовых травм. Однако часто ожог можно получить и на производстве, где не соблюдаются условия безопасности.

При возникновении ожогов надо суметь вовремя оказать правильную первую помощь. От того, как быстро вы окажете помощь себе или пострадавшему человеку, будет зависеть его дальнейшее состояние и скорость лечения.

Организм человека способен сам регенерировать и убирать легкие ожоги без серьезных последствий для здоровья. Более серьезные ожоги требуют неотложной медицинской помощи для предотвращения осложнений. За подобными ранами нужно следить, не допускать проникновения инфекции и регулярно обрабатывать противовоспалительными лекарствами или накладывать противоожоговые салфетки.

Если вы оказались рядом с обожженным, вам твердо нужно знать, как лечить ожог, иначе вы причините своими действиями больше вреда, чем пользы.

Причины ожогов

Ожог может произойти вследствие воздействия:

огня;
горячей жидкости или пара;
горячего металла, стекла или других предметов;
электрического тока;
радиации (рентгеновское излучение или лучевая терапия);
ультрафиолета (солнце или солярий);
активных химических веществ.

Стоит отметить, что причины ожогов могут быть и иными, но все виды такого рода травм классифицируются в зависимости от степени нанесенного повреждения и симптоматики:

Первая степень. Таким ожогом затрагивается только внешний слой кожных покровов. Травма характеризуется покраснением, отечностью и болевыми ощущениями. Пострадавшему оказывается первая помощь и назначается непродолжительный курс лечения.
Вторая степень. Этот ожог ведет к поражению не только эпидермиса, но и подлежащего слоя – дермы. Повреждение характеризуется покраснением, побелением или пятнистостью кожи, болью и отечностью. Возможно развитие пузырей от ожогов и сильного болевого синдрома.
Третья степень. При таком повреждении затрагивается жировой слой под кожными покровами. Обгоревшие участки тела обугливаются, чернеют или белеют. Часто ожогами третьей степени нарушается работа нервной и дыхательной системы.

Первые действия для нейтрализации термических ожогов

как можно дальше убрать пострадавшего от источника тепла;
если тлеет одежда или снаряжение, следует немедленно от нее избавиться. Если одежда прилипла к коже, надо аккуратно срезать ее или снять;
к месту повреждений приложить сухой лед или использовать холодную воду;
обработать поврежденные участки тела мазью от ожогов;
в случае серьезных травм обратиться вызвать скорую.

Нейтрализация химических ожогов

промыть пораженное место сильным потоком воды. Ни в коем случае не следует обрабатывать рану маслом.
если получен ожог от негашеной извести или серной кислоты, его следует
обработать сухой салфеткой, использование воды недопустимо;
нанести стерильную антисептическую повязку.

Случаются ситуации, когда люди получают тяжелые ожоги. Лечение их вне стационара требует специальных знаний и навыков. Если человек ими не обладает - лучше немедленно обратиться к врачу.

Степень ожогов

Существует три основных степени ожогов: первая, вторая и третья. Оценка каждой степени основана на серьезности повреждения кожи: первая степень является самой незначительной, а третья - самой серьезной.

Признаки повреждений выглядят следующим образом:

ожоги первой степени: происходит нарушение эпидермального слоя, кожа красная, чуть вздувшаяся;
ожоги второй степени: появляются волдыри и наблюдается отслоение кожи;
ожоги третьей степени: наблюдается некроз тканей, кожа становится белой, образуется корка;

Есть также ожоги четвертой степени. Эта степень включает в себя все симптомы ожога третьей степени. Повреждения проникают за пределы кожи и распространяются на сухожилия и кости. Именно в этом случае остаются шрамы после ожога.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повлиять на внутренние органы, даже если внешние повреждения едва видимы.

Тип ожога не зависит от причины его возникновения. Ошпаривание, например, может вызвать все три типа ожога – термический, химический и физический, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается в контакте с кожей.

Лечение после ожогов

Мазь или гель от ожога кипятком хорошо помогает при кухонных проблемах. Если были получены ожоги второй или третьей степени требуется стационарное лечение. Его следует проходить в клинике под присмотром врачей. Терапевт порекомендует, чем обработать ожог или как лечить ожог с волдырями.

Как лечить ожоги с волдырями в домашних условиях

ни в коем случае не прокалывайте волдырь - это может привести к образованию инфекции;
промыть ожог под прохладной проточной водой;
нанесите противоожоговый крем или гель с обезболивающим эффектом тонким слоем;
наложить бинт на место ожога после обработки;
обрабатывать ожог с волдырем и менять повязку ежедневно.

Восстановление кожи после ожога

Что помогает от ожогов, так это точное соблюдение гигиены и регулярная обработка раны.

После получения травмы, на коже сразу же образуется волдырь, наполненный прозрачной плазмой, которая может просачиваться сквозь обожженные ткани. При правильной обработке можно избежать воспаления и нагноения, и регенерация пройдет быстрей.

Уже через несколько дней пузыри от ожогов начнут спадать и отшелушиваться, под волдырем начнет образовываться новая кожа. В это время раны могут чесаться, но прикасаться к пораженному участку нельзя - к концу первой недели зуд пройдет сам собой.

Если рану запустить в ней может развиться процесс нагноения. Он может сопровождаться повышением температуры, внезапной слабостью и ознобом. При таком анамнезе регенерация кожных покровов может затянуться на недели. В этом случае вероятно появление уплотненных наростов и валиков.

Как предотвратить появление рубцов после ожога?

Рубцы от ожогов появляются в зависимости от особенностей организма пострадавшего. В любом случае их появление можно предотвратить, своевременно используя противорубцовые гели и мази, а также специальные силиконовые покрытия для ран и увлажняющие кремы.

Лечение рубцов и шрамов после ожогов

Если вас интересует, как избавиться от внешних последствий ожога, нужно знать, что при серьезных нарушениях кожного покрова, шрам останется в любом случае. Здесь потребуется помощь косметолога, который поможет восстановить нормальный вид кожи.

Обычно для подобной операции используется методика иссечения рубца, после чего на ткани накладывается несколько косметических швов. Когда швы снимают, поврежденный участок обрабатывают мазями, которые препятствуют образованию новых шрамов на коже.

Для особо сложных случаев, например, при ожогах кипятком, используется методика лазерной шлифовки. Современное оборудование позволяет полностью удалить шрамы и достичь идеальной кожи. Если же сила ожога незначительна, рекомендуется химический пилинг с фруктовыми кислотами.

Средства от ожогов

Чем же лечить ожог, и какую оперативную помощь можно оказать самостоятельно в полевых или домашних условиях?

Использование кремов типа Левомиколя или Спасателя гарантированно помогает при незначительных повреждениях, таких как краткое прикосновения к горячей кастрюле. Декспантенол очень хорошо работает при ожогах первой степени. Если же степень повреждений более серьезна, кремы могут использоваться только как профилактическое средство и надеяться на них как не стоит.

Такие средства от ожогов, как спреи или гели - например, Гидрогель противоожоговый Burnshield, являются более эффективными, так они дисперсны и лучше впитываются кожей. Эти препараты сочетают в себе две функции – противовоспалительную и обезболивающую.

Есть еще один вид обработки – специальные противоожоговые повязки. Их рекомендуют, когда пациенту нужно быть на открытом воздухе. Такие повязки не допускают попадания в рану грязи и пыли.

Что нельзя использовать для лечения ожога

При получении ожога любой степени в лечебных целях не следует пользоваться:

масло;
мед и прополис;
лед;
зубная паста;
химические вещества.

Чтобы снизить риск общих ожогов

В быту можно достаточно просто снизить риск ожогов, следует только соблюдать несколько рекомендаций:

нельзя оставлять готовящуюся или уже приготовленную пищу на плите без присмотра;
сковородки размещаются на плите рукоятками к ее задней части;
любую горячую жидкость нужно размещать в недоступном для ребенка и животного месте – кипяток является частой причиной термического ожога;
нельзя хранить электрические приборы рядом с водой;
не стоит готовить в легковоспламеняющейся одежде;
следует заблокировать ребенку доступ к электро- и газовым приборам;
на розетки, которые не используются, нужно надеть защитные колпачки;
не следует курить дома;
датчики дыма требуют регулярного обслуживания и замены батареек;
дом или квартиру нужно оснастить огнетушителем;
причиной химических ожогов являются химикаты – их необходимо хранить в месте, которое недоступно для ребенка и животного.

Куда обратиться при ожоговых травмах?

У человека не всегда может получиться эффективно убрать волдыри от ожогов или оказать требуемую помощь дома, и тогда не нужно терять время и заниматься самолечением.

В случае осложнений следует незамедлительно обратиться к вашему лечащему терапевту. Специалист скажет, какие анализы требуется сделать, определит по признакам ожога степень и разработает курс лечения с учетом специальных средств.

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко
Национальный фармацевтический университет

Возникновение повреждений как на работе, так и в быту в целом ряде случаев может быть связано с воздействием высоких или низких температур.

В случае поверхностных, небольших по площади, неосложненных инфицированием ожогов и отморожений возможно местное лечение с помощью безрецептурных препаратов. За последние годы фармацевтической промышленностью предложено для этой цели значительное количество новых лекарств неорганического и органического, растительного и животного происхождения: растворы, эмульсии, мази, полимерные пленки, аэрозоли с антисептиками, дубильными, поверхностно-активными веществами и др. Выбор и рациональное использование указанных лекарств возможно только при условии, если работник аптеки владеет сведениями о характерных особенностях каждого из препаратов.

В то же время провизор должен уметь четко определять степень тяжести поражения у пациентов, обращающихся в аптеку, оказывать в случае необходимости первую доврачебную помощь, определять контингент лиц с повреждениями, которые нуждаются в обязательной помощи врача.

Ожоги

Ожог (combustio) — поражение тканей, вызванное воздействием на организм термических факторов любого происхождения (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости), химических веществ, электрического тока, ионизирующей радиации (солнечными лучами или радиационным излучением).

В зависимости от причины различают ожоги термические, химические, лучевые (в том числе солнечные ожоги).

Наиболее часто встречаются термические поражения кожи, более редко — термические и химические ожоги полости рта и дыхательных путей, еще реже — ожоги пищевода и желудка.

Термические ожоги кожи разделяют на 4 степени:

I степень (легкая) — поражается только наружный слой кожи (эпидермис) — проявляется разлитой краснотой (гиперемией), отеком кожи и сильной жгучей болью в месте поражения;
II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — покраснение и отек кожи выражены значительнее и сопровождаются образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, которая затем быстро мутнеет;
III А степень — частичный некроз кожи с сохранением островков эпителия, из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
III Б степень — некроз кожи на всю ее глубину;
IV степень — обугливание — поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (подкожножировой клетчатки, мышц, костей).

Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза (кожа бурого цвета, сухая, безболезненная) или влажного некроза (рана желтовато-серого цвета с выраженной отечностью и наличием пузырей по всей окружности).

Ожоги I, II и III А степени — поверхностные, кожа после них может регенерировать самостоятельно, ожоги III Б и IV степени глубокие, требуют хирургической помощи.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу, слизистые и/или приеме внутрь сильных неорганических кислот, оснований, солей тяжелых металлов. Химические ожоги кислотой приводят к коагуляционному (сухому) некрозу тканей в результате их дегидратации и коагуляции. Основания вызывают колликвационный (влажный) некроз как следствие их взаимодействия с белками, образования щелочных альбуминов и омыления жиров. Тяжесть ожога определяется силой химического агента и его экспозицией. В клинической симптоматике химических ожогов превалируют местные изменения и интоксикация вследствие всасывания с обожженной поверхности агрессивных веществ. Ожоговая болезнь развивается редко.

По степени тяжести повреждения выделяют ожоги легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Степень тяжести ожогов определяется не только глубиной поражения кожи, но и площадью ожоговой поверхности, наличием сопутствующего ожога дыхательных путей, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пострадавшего. Поверхностные ожоги площадью до 10% поверхности тела и глубокие до 5% поверхности протекают как местное поражение. Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем организме и рассматриваются как ожоговая болезнь. При тяжелых ожогах более 8–10% тела или поверхностных ожогах более 10–15% поверхности развивается ожоговый шок. У детей до 10 лет развитие ожогового шока возможно при поражении менее 10% поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет около 1% общей поверхности тела.

Признаками ожогового шока легкой степени являются возбужденное состояние (эйфория), озноб, бледная, «гусиная» кожа вне ожога, иногда тошнота и рвота, одышка, тахикардия 100–120 ударов в минуту, нормальное или несколько повышенное АД. При шоке средней тяжести и тяжелом краткий период возбуждения сменяется депрессией при сохраненном сознании. Наблюдаются выраженная боль в месте ожога, резкий озноб, жажда, тошнота, рвота, снижение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, умеренное снижение АД. Необожженная кожа — сухая, холодная на ощупь.

«Угрожающие» симптомы при ожогах, требующее обязательного вмешательства врача

При термическом или химическом ожоге

Ожоги III А, III Б, IV степени.
Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи.
Поверхностные ожоги более 10% поверхности.
Признаки ожогового шока — озноб, тошнота, рвота, изменение АД.
Любые ожоги у детей.
Химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.

При солнечном ожоге

Нарушение сознания.
Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.
Повышение температуры тела более 39,0°С.
Сморщенная или обвисшая кожа.
Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках кожи.
Сильная боль в месте ожога.

Направления лечения ожогов. Меры первой помощи при ожогах

Следует помнить, что свежий ожог представляет собой типичную рану, которая болезненна и подвержена инфицированию из-за наличия некротизированных тканей. Общепринятыми методами первой помощи (самопомощи) при термических ожогах являются:

немедленно прекратить действие термического фактора (погасить горящую одежду, удалить раскаленный предмет и т. п.);
охладить пораженные участки (холодной водой, снегом, льдом);
принять меры для предотвращения любых загрязнений ожоговой поверхности;
защитить ожоговую поверхность от инфицирования;
уменьшить болевые ощущения.

При химических ожогах неотложная помощь заключается в быстрейшем удалении и химической нейтрализации повреждающего вещества. Пораженную кожу и слизистые оболочки в первую очередь следует промыть большим количеством холодной проточной воды. Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа. Вслед за промыванием ожоговой поверхности проточной водой проводится химическая нейтрализация агента.

Средства для нейтрализации химического агента, вызвавшего ожог

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых для симптоматического лечения ожогов

Фармацевтическая опека при лечении термических ожогов

Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.
Недопустимо самостоятельно вскрывать пузыри, так как повышается риск присоединения инфекции и происходит торможение регенерации.
При солнечных ожогах необходимо обильное питье.
При лечении ожогов, по возможности, не следует пользоваться лекарственными препаратами, содержащими местные анестетики, так как они могут тормозить заживление и вызвать аллергическую реакцию.
Обожженный участок необходимо оберегать от воздействия высокой температуры, солнца.
При лечении ожогов предпочтительно применение препаратов, содержащих декспантенол.
При применении актовегина, солкосерила могут наблюдаться преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата.
В редких случаях при применении декспантенола могут наблюдаться кожно-аллергические реакции.
При применении метилурациловой мази, мази этония могут наблюдаются кожно-аллергические реакции.

Фармацевтическая опека при лечении химических ожогов

Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа.
При химических ожогах категорически противопоказано наложение жировых повязок или мазей на жировой основе — агрессивное вещество может оказаться жирорастворимым, что ускорит и усилит его действие и может стать причиной системного токсического поражения.
Если ожог вызван органическими соединениями алюминия, следует промывать этиловым спиртом или бензином — при смывании водой возможно воспламенение.
Если ожог вызван серной кислотой, промывать водой нельзя — при взаимодействии с водой выделяется тепло и усиливается ожог.
При ожогах фосфором его окончательное удаление с пораженной поверхности следует проводить в темном помещении, так как на свету частицы фосфора не видны.

Отморожения

Отморожение — местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур. Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены спазмом периферических сосудов, что является компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи и поддержание оптимальной температуры тела. При продолжающемся воздействии холодового агента этот механизм компенсации быстро истощается, что сопровождается формированием внутрисосудистого тромбоза, нервно-трофическими и обменными нарушениями в тканях и в итоге заканчивается развитием в них некротических изменений.

В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее воздействие холода, отморожения делят на три вида.

Отморожения, возникающие при температуре ниже 0°С, характеризуются преимущественным поражением пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка.
Отморожения, возникающие при температуре выше 0°С в результате продолжительного воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью.
Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени отморожения.

I степень — поражается только поверхностный слой эпидермиса с обратимыми нарушениями кровообращения. Возникает при непродолжительном воздействии холода. Наблюдается побледнение кожи, снижение чувствительности и небольшие боли. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою чувствительность. После отогревания пораженные участки кожи краснеют и припухают, появляется жгучая боль и зуд.
II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — резко побледневшая кожа при отогревании приобретает багровато-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляется отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Вокруг пузырей кожа темно-синюшная с багровыми или фиолетовыми пятнами (отморожение І степени).
III степень — некроз кожи на всю ее глубину. При этом наблюдаются выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, в тканях образуются кристаллы льда. Встречается при длительном охлаждении и очень низких температурах.
IV степень — наблюдается такая же картина отморожения, что и при третьей степени, но происходит отморожение не только мягких тканей, но и кости. Заканчивается отторжением пораженной части тела.

Важно помнить, что в период действия холодового агента симптомы отморожения ограничиваются бледностью или синюшностью кожи в месте отморожения и потерей чувствительности в охлажденных тканях. Полное проявление всех клинических симптомов и структурных изменений в тканях отмечается после согревания. Определить истинную тяжесть отморожения в первые часы (а иногда и дни) после согревания достаточно трудно.

«Угрожающие» симптомы при отморожениях, требующее обязательного вмешательства врача

Боль, не стихающая после отогревания.
Отечность обмороженных частей тела.
Покалывание или жжение кожи.
Синюшный цвет кожи (после изменения от белого до красного).
Образование волдырей.
Общие расстройства: дрожь, невнятная речь, потеря памяти.

Направления лечения отморожений. Меры первой помощи при отморожениях

При отморожениях лечение заключается в максимально быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах.

Лучшим методом согревания тканей при отморожениях является погружение пораженных частей тела в слабый (бледно-розовый) раствор калия перманганата с температурой 42–44°С на 20 мин. После этого отмороженную часть тела следует аккуратно высушить, наложить асептическую повязку и покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания теплой водой следует растереть пораженные участки кожи спиртом или водкой, соблюдая все меры предосторожности, чтобы предотвратить механическое повреждение кожи и инфицирование. Во время согревания пораженных участков может появиться сильная боль. В этом случае можно принять анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту).

Замерзание наблюдается при длительном пребывании человека в среде с температурой ниже 14° С в состоянии нарушенной терморегуляции (алкогольное опьянение, отравление и др.). Различают 4 стадии общего охлаждения.

I степень — сознание несколько спутано, больной возбужден, жалуется на озноб, боль в кончиках пальцев. Температура в прямой кишке снижена до 34°С.
II степень — больной апатичен, сознание угнетено (сопор), рефлексы ослаблены, отмечается ригидность мышц, температура в прямой кишке снижена до 30°С.
III степень — сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция их на свет вялая, пульс нитевидный, частота дыхания и сердцебиения резко снижены, кожа приобретает синюшную окраску, температура в прямой кишке снижена до 27°С.
IV степень — зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс определяется только на сонной артерии. Температура в прямой кишке ниже 27°С.

Направления лечения и меры первой помощи при замерзании

При переохлаждении необходимо срочно начать согревание больного — поместить его в теплое помещение, укрыть, обложить теплыми грелками, напоить горячим чаем. При возможности необходимо поместить больного в теплую ванну с температурой воды 40° С на 30–40 мин.

Ожог – одна из самых распространенных бытовых травм. Задел рукой раскаленную сковородку или опрокинул на себя кружку с горячим чаем – и вот на коже расплывается красное болезненное пятно. Подручными средствами тут не обойтись, понадобится специальная заживляющая мазь от ожогов

Ожог — это повреждение кожи и тканей высокими температурами (термические ожоги), химическим, электрическим или лучевым воздействием 1 . Термические ожоги чаще всего возникают при контакте с горячими жидкостями или паром, открытым огнем или раскаленными предметами. Из лучевых ожогов нам хорошо известен «солнечный ожог».

Опасность ожога зависит от размера пораженного участка и глубины повреждения тканей. По площади повреждения выделяют локальные (ограниченные участки) и обширные ожоги. В зависимости от глубины ожоги делят на 4 степени 1 :

I степень — поражение самых верхних слоев кожи. При таком ожоге кожа краснеет, отекает и становится болезненной.
II степень — помимо перечисленных признаков, на обожженной коже появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.
III-IV степень — характеризуется появлением пузырей с кровянистым содержимым, обугливанием кожи и тканей, потерей болевой и тактильной чувствительности.

Ожоги III-IV степени или обширные ожоги могут сопровождаться ожоговым шоком, острой интоксикацией организма и нарушением функций органов и систем. Такие травмы требуют немедленной госпитализации и квалифицированной медицинской помощи 2 .

Если ожог незначительный, сразу же приложите к поврежденному участку сухой лед или воспользуйтесь холодной водой. Обработайте пораженное место мазью, гелем или спреем от ожогов. Если ожог серьезный или затронут большой участок кожи, немедленно обратитесь к врачу.

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных заживляющих мазей от ожогов по версии КП

На сегодняшний день фармацевтические фирмы предлагают большой выбор мазей, гелей и спреев от ожогов. Вместе с нашим экспертом мы составили рейтинг наиболее популярных и эффективных средств и узнали, как их правильно применять.

1. Банеоцин

Эта мазь от австрийского производителя имеет в своем составе два антибиотика: неомицин и юацитрацин, поэтому позиционируется как местное антибактериальное средство. Учитывая то, что при ожогах часто присоединяется инфекция, применение Банеоцина станет хорошей профилактикой. Также препарат поможет при инфицированных ранах, ссадинах и порезах.

Препарат выпускается в форме мази и порошка. Мазь можно применять детям, а после консультации с врачом – беременным женщинам и кормящим матерям. Производитель отмечает редкое проявление побочных явлений и то, только в виде аллергии. Из противопоказаний: обширные повреждения кожи, нарушения вестибулярной и кохлеарной систем, так как антибиотики этого класса могут привести к ослаблению слуха.

Применение: наносить мазь тонким слоем на зону поражения 2-3 раза в день. При этом площадь нанесения не должна быть больше 1% поверхности тела (размер ладони).

2. Радевит Актив

Отечественная мазь Радевит содержит витамины А, Е, D2. Мазь оказывает смягчающее и увлажняющее действие, способствует заживлению ран, снимает зуд и воспаление. При этом Радевит бесполезен при инфицированных ожогах и ранах. Перед применением мази необходимо сначала вылечить инфекцию, а перед нанесением на трещины или иные дефекты кожи нужно обработать их антисептиком.

Препарат не имеет противопоказаний (кроме гипервитаминозов А, E, D), поэтому его можно применять детям, беременным и кормящим женщинам (на небольшие участки кожи).

Применение: наносить мазь на пораженные участки тонким слоем 2 раза в сутки.

нельзя применять на инфицированных ожогах, при длительном применении может вызвать аллергические реакции.

3. Бепантен

Бепантен — мазь от немецкого производителя. Основное действующее вещество препарата — декспантенол, который способствует заживлению ран, стимулирует регенерацию кожи и улучшает тканевой метаболизм. Применяют Бепантен для лечения мелких ран, ссадин, легких ожогов, а также для ухода за молочными железами в период кормления грудью.

Мазь безопасна для грудных детей и является хорошим средством для устранения опрелостей. Препарат можно применять при беременности и кормлении грудью.

Применение: наносить на поврежденный участок 1-2 раза в день.

4. Пантенол

Пантенол — несомненно, одно из самых известных средств для лечения ожогов в быту. Мазь содержит в составе декспантенол, который стимулирует заживление тканей и оказывает противовоспалительное действие. Препарат применяется для лечения ожогов различного происхождения, царапин, ран, ссадин, пролежней, дерматитов, фурункулов. Как и Бепантен, Пантенол безопасен для грудных детей, беременных и кормящих матерей.

Применение: нанести тонким слоем на пораженное место и аккуратно втереть. Рекомендуется использовать 2-4 раза в сутки.

нет противопоказаний кроме индивидуальной гиперчувствительности, можно использовать детям любого возраста, доступная цена.

5. Олазоль

Комбинированный отечественный препарат Олазоль выпускается в виде аэрозоля, превращающуюся в стойкую пену.

Олазоль является комбинированным противомикробным средством и содержит в составе облепиховое масло, хлорамфеникол, бензокаин и борную кислоту. Бензокаин оказывает обезболивающий эффект, облепиховое масло смягчает кожу и улучшает регенерацию тканей, антибиотик хлорамфеникол борется с инфекцией, борная кислота является местным антисептиком. Препарат подходит для лечения инфицированных и плохо заживающих ран, ожогов, язв, экземы и дерматита.

Применение: распылять над ожогом 1-4 раза в сутки.

6. Метилурацил

Еще один препарат отечественного производства Метилурацил ускоряет клеточную регенерацию в тканях, оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Мазь назначается при ожогах, ранах, язвах и пролежнях.

Применение препарата не рекомендуется детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам. При нанесении может ощущаться легкое жжение, которое достаточно быстро проходит. Также иногда Метилурацил может вызывать аллергическую реакцию.

Применение: мазь наносить 1-4 раза в день по раневую поверхность.

7. Эмалан

Эмалан — гель российского производителя, который в своем составе содержит коллаген, димексид, аллантоин и эмоксипин. Благодаря своим компонентам гель оказывает противомикробное, противовоспалительное действия, уменьшает отек, болезненность и покраснение кожи, препятствует распространению инфекции, снимает зуд и уменьшает образование рубцов.

Применяют Эмалан при любых ожогах, плохо заживающих ранах, язвах, пролежнях. Гель быстро заживляет порезы и ссадины, помогает при укусах насекомых и животных, при этом хорошо переносится и не имеет противопоказаний.

Применение: наносить на рану в небольшом количестве несколько раз в день.

8. Лиоксазин ПФ-гель

Лиоксазин — биологически активный гель российского производства. В инструкции к применению препарат обозначен как стерильное перевязочное средство для оказания первой помощи и лечения ожогов I-II степени. Применять его можно также при солнечных ожогах, для лечения ран, обработки мест укуса насекомых. Гель усиливает регенеративные процессы в коже, а благодаря лидокаину в составе оказывает местное обезболивающее действие.

Из противопоказаний только индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Из побочных эффектов производитель отмечает возможность аллергических реакций.

Применение: нанести гель на рану непосредственно после ожога, затем повторить через 6 часов, далее 1 раз в день.

9. Стелланин

Стелланин — эффективное средство при ожогах I-II степени, порезах, царапинах, трещинах кожи, расчесах, пролежнях и трофических язвах. Мазь обладает легким обезболивающим эффектом, но не стоит использовать ее при солнечных ожогах, так как в составе находится димексид. Он вызывает приток крови к месту поражения и может усилить боль.

Мазь, к сожалению, имеет немало противопоказаний: тиреотоксикоз и аденома щитовидной железы (в составе есть йод), острая почечная недостаточность, возраст до 18 лет, 1 триместр беременности. С осторожностью стоит применять во 2-3 триместре беременности, в период грудного вскармливания.

Применение: нанести мазь на весь пораженный участок, при необходимости можно закрыть повязкой. Применять не более 10 г в сутки.

10. Спасатель

Бальзам «Спасатель» — средство скорой помощи при ожогах и ранах. Содержит в своем составе топленое, оливковое, терпентинное, облепиховое масла, экстракт календулы, масла чайного дерева, розовое и лаванды, нафталанскую нефть, витамины А и Е. Тщательно подобранные натуральные компоненты ускоряют заживление ран и ожогов без образования рубцов.

Бальзам обладает рассасывающим действием и эффективно действует при растяжениях, ушибах и гематомах, обладает антибактериальным и обезболивающими свойствами. Применяют бальзам при ожогах I-III степени, ранах и других повреждениях кожи, при опрелостях, для защиты от мороза, солнца и обветривания. «Спасатель» содержит только натуральные компоненты и не имеет противопоказаний.

Применение: наносить на пораженную поверхность несколько раз в день. Если позволяет характер повреждения, то мазь нужно втирать.

Как выбрать заживляющую мазь от ожогов

Сегодня практически у каждой семьи есть домашняя аптечка, в которой обязательно должно быть средство первой помощи при ожогах. К выбору мази стоит подойти заблаговременно, особенно, если в семье есть дети.

Чтобы правильно выбрать мазь, тщательно изучите инструкции по применению, отзывы покупателей, рекомендации врача или фармацевта. Все лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Ознакомьтесь с ними и убедитесь, что мазь вам подходит. Идеальным выбором станет универсальное средство, которым вы сможете воспользоваться не только при ожоге, но и в других неприятных ситуациях – порезах, царапинах и других повреждениях кожи.

Выбранный вами препарат должен сочетать в себе заживляющее, антибактериальное и обезболивающее действие, а также быть безопасным, удобным в использовании и эффективным. Если вы приобретаете средство, содержащее антибиотик, стоит проконсультироваться с врачом.

Отзывы врачей о заживляющих мазях от ожогов

По мнению врачей, использование мазей эффективно в комплексном лечении ожогов. При этом, использовать такой препарат возможно самостоятельно только в случае, если ожог незначительный, поверхностный. В этом случае вам подойдет практически любое безрецептурное средство из ближайшей аптеки. Однако бывают случаи, когда к врачу нужно обратиться незамедлительно 3 :

от ожога пострадал ребенок или пожилой человек;
ожог имеет обширную площадь поражения;
ожог сопровождается нарушением целостности кожи;
в раневой поверхности присутствуют кусочки одежды, грязь и инородные предметы;
в ожоговых пузырях видны примеси крови или гноя;
ухудшилось общее состояние обожженного (появились рвота, повышенная температура или шоковое состояние).

Не забывайте, что только врач сможет оказать квалифицированную помощь и поможет избежать осложнений.

Первая помощь при ожогах

Ни в коем случае нельзя удалять омертвевшую кожу и вскрывать самостоятельно волдыри, прикладывать к обожженному месту лед, сливочное масло, различные мази и лекарства, а также покрывать ожог ватными повязками или лейкопластырем. При ожоге химическими веществами необходимо снять часть одежды, на которую попало вещество и обильно обливать пораженную область прохладной водой. При обширном ожоге рекомендуется принять 10-минутный душ или лечь в прохладную ванну. После водных процедур кожу важно очень бережно промокнуть, надеть не стесняющую одежду и показаться врачу.

При ограниченном ожоге необходимо подставить обожженный участок кожи под холодную воду на 10-15 минут или приложить стерильный пакет со льдом; наложить стерильную повязку; больному дать обезболивающее средство и при ухудшении самочувствия обратиться к врачу. При обширных ожогах наложить не тугую стерильную повязку; дать обезболивающее средство и напоить щелочно-солевой смесью (1 чайная ложка поваренной соли и ½ чайной ложки пищевой соды, растворенные в 2 стаканах воды), после оказания первой помощи доставить пострадавшего в больницу. При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5–0,6 мэкв/% ожога/кг массы тела больного). Поэтому жидкостная терапия, в первую очередь, преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия.

Химические вещества, за исключением порошкообразных, смывают водой; порошкообразные вещества необходимо смахнуть, предварительно смочив их водой. Ожоги, вызванные кислотами, щелочами или органическими веществами (например, фенолы, крезолы, продукты нефтехимии) промыть обильным количеством воды, при этом промывать место ожога необходимо не менее 20 минут.

Что нельзя делать при ожогах?

Средства при ожогах

Системное лечение представлено в первую очередь препаратом из группы НПВС, который снимает болевую симптоматику. Необходимо также сообщить человеку о необходимости расширения питьевого режима и порекомендовать препарат из группы антигистаминных средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает стимулирующее воздействие на гистаминовые рецепторы. Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах, нейролептики, ГОМК. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает новокаин, введенный внутривенно в количестве 200–400 мл 0,125%-ного раствора. Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков. Использование местных антибактериальных препаратов позволяет снизить риск развития инвазивной раневой инфекции у обожженных

Препараты, использующиеся для местного лечения после ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов – это спреи, кремы, мази, гели и повязки.

Так, для лечения термических ожогов чаще всего используются мази, например – “Левомеколь”. Это лекарство заживляет рану и обладает бактерицидными свойствами. Кроме того, в ней содержится обезболивающий компонент, который в первые дни заживления раны позволяет снять боль.

Для перевязки можно также использовать готовые повязки первой медицинской помощи: “Активтекс” и “АППОЛО”, также показано нанесение успокаивающих и лечебных ранозаживляющих препаратов (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол). У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.

Химические ожоги – это повреждения кожи, подлежащих тканей, глаз, внутренних органов (желудка, пищевода), возникающие в результате контакта с едкими веществами. В зависимости от типа химического агента возможно образование колликвационного или коагуляционного некроза. На фоне всасывания некоторых агентов наблюдается токсическое поражение внутренних органов. Патология диагностируется на основании данных анамнеза, физикального обследования. При внутренних повреждениях показаны фарингоскопия, рентгеноскопия, эзофагогастроскопия. Лечение – антибиотики, перевязки, хирургические вмешательства, инфузионная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Химические ожоги встречаются реже термических. Как правило, наблюдаются на небольшом участке тела. С учетом глубины и площади поражения оцениваются так же, как термические, но отличаются от них по характеру разрушения тканей и длительности воздействия. Поражающее действие продолжается до тех пор, пока агент не будет нейтрализован, разбавлен либо инактивирован. Из-за возможных нарушений зрения, перфорации полых органов особую опасность представляют травмы глаз и ЖКТ.

Причины

Причиной развития становится контакт кожи или слизистых оболочек с едкими жидкостями, концентрированными щелочами, кислотами, окислителями, солями некоторых металлов, фосфором, рядом газов. Повреждение, в отличие от всех прочих видов ожогов, возникает не под влиянием внешней энергии, а вследствие физико-химических реакций, возникающих в месте травмы.

Разрушение тканей продолжается до того момента, пока агрессивное вещество не будет удалено, разбавлено или иным образом инактивировано, что обуславливает усугубление поражения с течением времени. Углублению ожога может способствовать оставление агента на коже или слизистой, не снятая одежда, пропитанная химикатом. Иногда причиной дополнительного поражения становится неправильно оказанная первая помощь, провоцирующая вторичные разрушительные химические реакции.

В клинической практике чаще встречаются химические ожоги кистей рук и глаз, развившиеся в результате производственных травм при нарушении техники безопасности, возникновении аварийной ситуации. Другие части тела поражаются гораздо реже. Травмы пищевода, желудка, полости рта у взрослых почти в половине случаев являются следствием попытки самоубийства. У детей, психически больных людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, повреждение может стать результатом несчастного случая (ошибочного приема едкой жидкости, перепутанной с безопасным продуктом питания).

Патогенез

Тяжесть повреждения определяется пятью факторами: силой и количеством химического агента, способом и продолжительностью контакта, а также степенью проникновения агрессивного вещества. Сила агента зависит от его химических характеристик, количество – от концентрации, объема соединения. Чем дольше и сильнее агент контактирует с тканями, тем глубже поражение.

Механизм действия вещества связан со способом денатурации белка. Перманганат калия, гипохлорид натрия, хромовая кислота обладают выраженным окисляющим эффектом, нарушают работу энзимов и, как следствие, быстро вызывают гибель клеток. Такие коррозивы, как гидроксид натрия, дихроматы, белый фосфор, фенол мгновенно разрушают все клеточные структуры.

Под воздействием щавелевой, гидрохлорной, серной кислоты происходит массивная дегидратация, лизис клеток. При контакте с бензином, горчичным газом, метилбромидом наблюдается расслоение тканей, высвобождение тканевых аминов. Аммиак, уксусная, муравьиная, дубильная, серносалициловая, некоторые другие кислоты связывают белок или катионы путем образования солей.

Классификация

С учетом характера поражающего агента выделяют следующие разновидности химических ожогов:

Кислотой. Тяжелые повреждения выявляются при действии сильных кислот (pH менее 2). Соединения вызывают сворачивание (коагуляцию) белка, образуется сухой кожный струп, препятствующий проникновению агента вглубь тканей, поэтому травмы обычно неглубокие.
Щелочью. Сильными щелочами, провоцирующими тяжелые ожоговые поражения, считаются вещества с pH более 11,5. Соединения разжижают участки некроза. Ткани ослабляются, что позволяет веществу проникать в подлежащие слои, вызывая глубокие поражения.
Солями тяжелых металлов. Имеют меньшее значение по сравнению с предыдущими группами, поскольку травма, как правило, ограничивается поверхностными слоями кожи.

Разделение химических ожогов по глубине несколько различается в традиционной российской и международной классификациях. В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие виды травм:

1 степень. Соответствует 1 степени в российской систематизации. Повреждается только эпидермис.
2 степень. Соответствует 2 и 3А степеням в отечественной классификации. Поражается эпидермис, верхний слой дермы.
3 степень. Соответствует 3Б и 4 степеням в классической систематизации. Характеризуется тотальным некрозом дермы, возможно – с подлежащими тканями (мышцами, связками, костями).

Симптомы

Химические ожоги кожи

Появляется резкая боль. Внешний вид зоны повреждения определяется типом химического агента, глубиной ожога. Под действием кислот образуется сухой твердый струп. Граница между пораженным участком и окружающей здоровой кожей хорошо просматривается, благодаря четко отграниченному краю корки, образующейся в области некроза. При ожогах щелочами формируется рыхлый, мягкий, беловатый струп, который без четкой границы переходит в окружающие ткани.

После взаимодействия с серной кислотой кожа вначале становится белой, затем приобретает коричневый либо серый оттенок. Разрушение азотной кислотой придает кожным покровам желто-коричневую либо светло-желто-зеленую окраску. Ожоги уксусной кислотой грязно-беловатые, соляной – желтые, карболовой – сначала белые, потом бурые. Под действием концентрированной перекиси водорода ткани становятся сероватыми.

Поскольку повреждение тканей продолжается какое-то время после травмы, достоверное определение степени ожога возможно только через 5-7 дней.

Для 1 степени характерны гиперемия, отечность, умеренная болезненность.
2 степень проявляется образованием прозрачных пузырьков на отечных, покрасневших кожных покровах.
Ожоги 3 степени сопровождаются образованием пузырей с кровянистым или мутным содержимым, область поражения становится нечувствительной, безболезненной.
При 4 степени определяются участки некроза, распространяющиеся на различную глубину.

Среди химических ожогов преобладают повреждения 3-4 степени.

Дальнейшее течение болезни определяется глубиной поражения. Поверхностные ожоги заживают самостоятельно. После разрушения всего слоя дермы самостоятельное восстановление невозможно. Участки сухого (коагуляционного) некроза отторгаются, оставляя после себя рану, которая постепенно заполняется грануляциями. При влажном (колликвационном) некрозе отмечается тенденция к распространению нагноения на окружающие ткани, что приводит к утяжелению состояния больного, образованию обширных дефектов.

Большая площадь повреждения, активное всасывание химического агента чреваты общетоксическим воздействием на организм с развитием полиорганной недостаточности. Выявляются лихорадка, выраженная слабость, тошнота, нарушения сердечной деятельности, расстройства сознания. Чаще всего страдают печень и почки. При поражении печени возможны пожелтение кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, боли в правом подреберье. Вовлечение почек проявляется уменьшением количества отделяемой мочи, отеками, запахом ацетона изо рта.

Ожоги верхних отделов ЖКТ

Чаще всего наблюдаются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Несколько реже встречаются поражения другими кислотами (серной, соляной), щелочами (едким натром, каустической содой, гидроокисью натрия). В число прочих химических агентов входят марганцовка, ацетон, силикатный лей, лизол, нашатырь, йод, фенол, этил, перекись водорода, растворы электролитов.

В момент приема агрессивного агента возникает резкая боль во рту, распространяющаяся за грудину, в эпигастральную область. Отекают губы, язык, затем отек охватывает глотку, верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Отмечается дисфагия, потом появляется рвота желудочным содержимым с примесью крови, участков слизистой. Глубокие ожоги осложняются профузными кровотечениями, расстройствами дыхания. Развивается интоксикация с признаками нарушения функций внутренних органов. Выраженность общих проявлений определяется видом, объемом, концентрацией принятого химического вещества.

Через несколько дней выраженность отека снижается, начинается формирование грануляций. Боли и явления дисфагии уменьшаются, пациенты перестают отказываться от еды. Через некоторое время грануляции трансформируются в рубцы, что вызывает уменьшение просвета пищевода, повторное развитие нарушений глотания. Стриктуры формируются на протяжении 2 месяцев после травмы, без лечения образуются у 70% больных.

Химические ожоги глаз

В 40% случаев травма возникает вследствие контакта со щелочами. Причиной чаще становятся едкий натр, гашеная известь, каустическая сода, аммиак. У 10% больных поражение глаз развивается из-за попадания соляной, серной, уксусной, других кислот. Половина случаев обусловлена воздействием бытовых аэрозолей, гербицидов, инсектицидов, красок для ресниц, строительных лаков, а также химических веществ, используемых в средствах для самообороны.

Как и при поражении кожи, ожоги щелочами опаснее контакта с кислотами. После повреждения щелочью возникает колликвационный некроз, который распространяется за пределы зоны воздействия агрессивного вещества. Установить тяжесть травмы достоверно можно только через 2-3 суток. При поражении кислотой наблюдается коагуляционный некроз с образованием струпа.

Если пациенту удалось быстро сомкнуть ресницы, возможно только поражение век. Непосредственное воздействие на ткани глаза становится причиной некроза конъюнктивы с образованием язвенного дефекта, формированием сращений между глазным яблоком и веком. Ожоги роговицы сопровождаются светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, иногда – помутнением роговицы, нейротрофическим кератитом. При вовлечении радужки развивается ирит.

Исходом нередко становится снижение зрения, которое может варьироваться от незначительного ухудшения до полной слепоты. Вторичное инфицирование характеризуется развитием панофтальмита, эндофтальмита. В отдаленные сроки после глубоких химических ожогов может выявляться вторичная глаукома. Тяжелые поражения приводят к разрушению тканей, требуют удаления глаза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра. Для определения площади ожогов кожи используют стандартные методы (правило девяток, специальные таблицы, сетки с маркировкой). Для уточнения глубины оценивают цвет кожи, степень поражения эпидермиса, состояние дермы, наличие пузырей, струпов. Учитывают, что истинная тяжесть химического ожога становится очевидной лишь спустя несколько дней, особенно – при действии щелочей.

При травмах ЖКТ проводят осмотр полости рта, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию. Из-за опасности перфорации стенки полых органов другие инвазивные методы в остром периоде не применяют, диагноз выставляют на основании анамнеза и клинических симптомов, решение о необходимости экстренных оперативных вмешательств принимают при появлении признаков нарушения целостности желудка или пищевода. В последующем производят эзофагогастроскопию, рентгеноскопию.

Ожоги глаз также диагностируются по данным анамнеза, жалоб, внешнего осмотра. Офтальмологические исследования при поступлении не показаны, рекомендовано немедленно начинать неотложную помощь. В последующем для уточнения тяжести травмы выполняют визометрию, офтальмоскопию, измерение ВГД, биомикроскопию, другие процедуры. Перечень методик определяется индивидуально с учетом имеющихся нарушений.

Лечение

Первая помощь

Первоочередной задачей является минимизация контакта тканей с агрессивным веществом. Оказание первой помощи должно начинаться как можно скорее, оптимально – прямо на месте. Загрязненную одежду необходимо снять. Порошкообразные агенты следует стряхнуть. В большинстве случаев для удаления химиката рекомендовано обильное промывание водой. Исключением является поражение негашеной содой – в этом случае вода вызывает бурную химическую реакцию, усугубляющую тяжесть травмы, поэтому соединение нужно удалять с помощью растительного масла.

При точно определенном повреждающем агенте возможно использование специальных средств. Так, при ожогах фтористоводородной кислотой применяют 10% раствор глюконата кальция, избегая нанесения слишком большого количества средства, чтобы не спровоцировать нежелательную тканевую реакцию. Обработка этиловым спиртом или полиэтиленгликолем позволяет повысить растворимость фенола, который после этого лучше смывается водой.

Удаление фосфора осуществляется с помощью небольшого количества 1% раствора сульфата меди. Обильное орошение может привести к всасыванию деактивирующего средства, обладающего гепатотоксическим действием. При ожогах белым фосфором, цементом промывания водой нужно проводить как можно дольше. В первом случае это помогает устранить опасность спонтанного самовозгорания фосфора, во втором – обеспечивает достаточную дезактивацию щелочи, содержащейся в цементе.

Если специфические нейтрализаторы отсутствуют, для промывания ожогов кислотой можно использовать слабый раствор питьевой соды, ожогов щелочью – слабый раствор лимонной кислоты. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы на поврежденные ткани не попали слишком концентрированные деактиваторы, поскольку это может усугубить травму. Для уменьшения болевого синдрома применяют анальгетики. Обезвоживание предупреждают путем обильного питья. Пациента укутывают.

При ожогах глаз производят обильное струйное промывание водой или физраствором. Нанесение нейтрализующих составов не рекомендовано из-за риска возникновения непредсказуемых реакций с образованием агрессивных продуктов и их последующим разрушающим действием на нежную конъюнктиву. При химических ожогах ЖКТ нужно обильно промыть ротовую полость водой. Вызывать рвоту нельзя, так как это может спровоцировать разрыв пищевода.

Местное лечение

Ожоговую поверхность обрабатывают. С кожи удаляют химическое вещество и инородные тела, закрывают рану асептической повязкой, придают конечности возвышенное положение. Струпы сохраняют до их самостоятельного отхождения. Для стимуляции отторжения применяют протеолитические ферменты. После отхождения некроза наносят мази. Точечные глубокие ожоги (например, при попадании брызг кислоты или щелочи) могут закрываться самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности после очищения раны требуется кожная пластика.

Больным с химическими ожогами пищевода при поступлении в стационар устанавливают желудочный зонд после местного обезболивания рта и глотки. Удаляют содержимое желудка, инактивируют химический агент. После приема щелочи осуществляют промывание маслом либо слабым раствором уксусной кислоты. После употребления кислоты применяют некрепкий раствор соды.

При невозможности определения агрессивного агента используют воду, молоко. В последующем назначают парентеральное питание, выполняют бужирование. Больным с перфорацией необходимо экстренное вмешательство с наложением гастростомы или эзофагостомы. В случае формирования стеноза показано стентирование, рассечение стриктуры, пластика пищевода.

При легких химических ожогах глаз применяют местные средства с антибиотиками. Для уменьшения дискомфорта выполняют циклоплегию. Для ускорения заживления рекомендованы глазные капли из плазмы, обогащенной эритроцитами. Пациентам с химическим иритом эффективна длительная циклоплегия. Кортикостероиды с осторожностью используют при тяжелых повреждениях, поскольку они могут вызвать перфорацию роговицы. Хирургическая тактика определяется характером поражения. Возможны витрэктомия, кератопластика, коррекция выворота или заворота века.

Общие мероприятия

Для устранения болей применяют анальгетики. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности возбудителя. С профилактической целью антибактериальные препараты не назначают, поскольку это провоцирует развитие антибиотикоустойчивых штаммов. При обширных повреждениях проводят инфузионную терапию. Вводят питательные растворы, глюкозу, лекарства для восстановления кислотно-щелочного равновесия.

При всасывании щавелевой и фтороводородной кислоты может потребоваться коррекция гипокальциемии. При ожогах фосфором, некоторыми кислотами необходим контроль функций печени и почек, по показаниям – мероприятия по коррекции острой почечной или печеночной недостаточности. Пациентам с системными эффектами от воздействия лизола требуется гемодиализ.

Прогноз

Исход определяется локализацией, тяжестью, распространенностью повреждения, временем начала медицинских мероприятий, общим состоянием больного, другими факторами. При небольшой площади поражения кожи, отсутствии токсического влияния на внутренние органы прогноз благоприятный даже у больных с глубокими ожогами. При травмах пищевода 3 степени летальность достигает 60%, в остальных случаях смертельные исходы наблюдаются редко, проходимость органа восстанавливается у 90% больных. У пациентов с тяжелыми ожогами глаз в исходе формируются энтропион, бельмо, атрофия глазного яблока, отмечается выраженное снижение зрения.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению повреждений кожи и глаз является соблюдение техники безопасности при работе с агрессивными химическими веществами в быту и на производстве. Профилактика травм пищевода заключается в соблюдении правил хранения едких веществ: использовании промаркированных емкостей, выделении отдельных шкафов или полок, расположенных в недоступных для детей местах.

4. Современные принципы диагностики, лечения химических ожогов пищевода и желудка/ Белькова Т.Ю.// Сибирский медицинский журнал – 2001- №5

Читайте также: