При ожогах лфк и массаж

Обновлено: 25.04.2024

Ожог — это одна из разновидностей травм, при которой происходит повреждение и разрушение кожного покрова и мягких тканей. Причины могут быть разными: высокая температура, электрический ток, агрессивные химические соединения, солнечные лучи. Подобную травму человек может получить где угодно: в быту и на работе, на отдыхе и в любом другом месте.

Число летальных исходов и людей с тяжелыми повреждениями могло бы быть меньше, если бы все умели своевременно и профессионально оказывать первую помощь. Специалисты многопрофильного медицинского центра КИТ рекомендуют ознакомиться с правилами оказания помощи при ожогах. Мы советуем соблюдать правила безопасности и хорошо запомнить, что нужно делать в таких случаях и что категорически запрещено.

Общие действия при ожогах

Наиболее часто люди страдают от ожогов, вызванных открытым огнем, раскаленными предметами, кипятком (термических). Однако существуют еще такие виды ожогов, как электрические (от удара током), химические (от кислоты, щелочи), лучевые (от солнца). Для начала мы перечислим общий порядок действий, который надо выполнить при любом ожоге.

Прекратите действие негативного фактора: погасите горящую одежду, обесточьте электросеть и т. д.
Уточните вид ожога, по возможности определите его площадь и степень. Для определения площади используйте «правило девяток»:
ладонь, гениталии — по 1%,
рука, грудная клетка с обеих сторон — по 9%,
нога — 18%.

Степени: I — покраснение и отечность, II — пузыри с прозрачным содержимым, III — омертвение слоев с образованием плотного струпа, IV — обугливание тканей.

В тяжелых случаях незамедлительно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение или вызовите «неотложную помощь».
Положите больного так, чтобы обожженные участки были максимально растянуты.
В случае небольшой травмы место ожога можно поливать прохладной водой в течение 10-15 минут. В случае обширных ожогов это делать не стоит.
Разрежьте одежду вокруг травмированного участка, если остатки прилипли к ране, не трогайте их. Вокруг ожога наложите асептическую марлевую повязку. Не используйте для этого вату.
Если поражены пальцы, переложите их марлей или бинтом. Кольца и другие украшения с руки лучше сразу снять, пока не появился отек.
Зафиксируйте обожженную часть тела, проследите за тем, чтобы она находилась сверху, желательно выше уровня сердца.
Дайте пострадавшему обезболивающее и антигистаминное средство. Если нет рвоты, обеспечьте ему обильное питье. Подойдет минералка без газа либо обычная вода с 1 ч. л. соли и ½ ч. л. соды на 1 литр.

Первая помощь при различных типах ожогов

Алгоритм действий может варьироваться в зависимости от причины ожога. Рассмотрим наиболее частые варианты.

Ожог кипятком/паром

Такой ожог обычно не бывает тяжелым (I–II степень). Помочь пострадавшему можно так:

Устраните поражающий фактор.
Охладите место ожога проточной водой.
Прикройте его влажной марлевой/тканевой повязкой.

наносить мазь, масло, жирную сметану (они способствуют распространению инфекции);
прикладывать снег, лед;
отрывать налипшую ткань;
прокалывать появившиеся на коже пузыри.

Ожог кипящим маслом

Как правило, капли масла оставляют небольшой по площади, но достаточно глубокий ожог 1-2 степени. Его нужно остудить струей прохладной воды из крана, а затем обратиться к врачу. Обрабатывать рану ничем не нужно.

Ожог утюгом, раскаленным предметом

Обычно термические ожоги имеют II–IV степень тяжести. Пострадавшему оказывается следующая помощь:

Поместите рану под струю воды на 10-15 мин.
Наложите на нее сухую повязку.
При необходимости обратитесь к медикам.

Прикладывать лед.
Наносить масло, мазь.
Использовать другие народные средства.

Ожог электрическим током

Обычно такие ожоги имеют небольшую площадь (они заметны только в местах входа и выхода электрического разряда), однако они очень глубокие. Поступить нужно так:

Выключите источник электричества.
Вызовите «скорую помощь».

прикасаться к пострадавшему до того, как будет обесточен источник питания;
смазывать ожоги чем-либо.

Ожог химическими веществами

Едкие щелочи, уксусная эссенция, неразбавленная перекись водорода, различные производственные соединения могут вызвать ожог. В этом случае надо сделать следующее:

Промывайте рану холодной водой 15-20 минут.
Нейтрализуйте химикат. Ожог, вызванный кислотой, посыпьте содой либо промойте мыльным раствором. Ожог щелочью обработайте разбавленным уксусом.
Наложите стерильную марлевую повязку/тканевую салфетку.

Ни в коем случае:

Не касайтесь зоны поражения, так как химикат даже после поверхностного удаления частично остается в глубоких слоях и может продолжать негативно воздействовать на ткани.
Не прикладывайте к больному месту компрессы.

Ожог солнечными лучами

Такой ожог является весьма распространенной травмой на курортах среди тех, кто стремится в кратчайшие сроки получить красивый загар. Травмы нетяжелые (1-2 степени), помочь пострадавшему можно самостоятельно следующим образом:

Уведите человека в более прохладное место, в тень.
Приложите к покрасневшим участкам смоченную в прохладной воде повязку.
Предложите больному принять холодный душ/ванну.
В случае головокружения, тошноты стоит вызвать врача, так как у пострадавшего может быть тепловой удар.

Использовать лед для охлаждения/обработки кожи.
Мыть обожженные участки мылом, чистить скрабом, грубой мочалкой.
Наносить на ожог спиртовые растворы, так как они дополнительно обезвоживают кожу.
Мазать рану вазелином, маслами, жиром, так как они провоцируют закупорку пор.
Загорать, пребывать на солнце, пока человек не выздоровеет.
Пить чай, кофе, алкоголь, так как данные напитки обезвоживают организм.

Ожог борщевиком

Данное растение широко распространено в большинстве регионов России, в том числе Красноярске. Оно выделяет токсичный сок, который способен усиливать действие солнца в несколько раз. Одной капли достаточно, чтобы получить ожог 2 степени. При попадании сока на кожу стоит сделать следующее:

Промойте ожог водой с мылом, посыпьте пищевой содой.
В случае повышения температуры, появления головной боли, аллергии проконсультируйтесь с врачом.

Продолжать пребывать на солнце после того, как на кожу попал сок борщевика.
Смазывать или втирать что-либо в кожный покров.

Мы рассмотрели наиболее частые виды ожогов. Надеемся, вы усвоили нехитрые правила оказания первой помощи. Помните, что в многопрофильном медицинском центре КИТ вам окажут всестороннюю поддержку, проконсультируют по поводу лечения и восстановления после ожогов. Все вопросы вы можете задать нашему врачу-травматологу.

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.

Обращаем Ваше внимание, что c 1 сентября 2022 года вступают в силу новые федеральные государственные стандарты (ФГОС) начального общего образования (НОО) №286 и основного общего образования (ООО) №287. Теперь требования к преподаванию каждого предмета сформулированы предельно четко: прописано, каких конкретных результатов должны достичь ученики. Упор делается на практические навыки и их применение в жизни.

Мы подготовили 2 курса по обновлённым ФГОС, которые помогут Вам разобраться во всех тонкостях и успешно применять их в работе. Только до 30 июня Вы можете пройти дистанционное обучение со скидкой 40% и получить удостоверение.

Курс профессиональной переподготовки

Спортивный менеджмент: управление в области физической культуры и спорта

Руководитель (заместитель руководителя) организации (подразделения организации), осуществляющей деятельность в области физической культуры и спорта

Курс повышения квалификации

Актуальные вопросы психологии детского спорта в деятельности тренера-преподавателя, спортивного психолога в учреждениях физкультурно-спортивной направленности

Курс повышения квалификации

Здоровьесберегающие технологии в деятельности учителя физической культуры в условиях реализации ФГОС

«Мотивация здорового образа жизни. Организация секций»

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 2 500 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Описание презентации по отдельным слайдам:

ЛФК и массаж при ожогах и отморожениях
Савельичев Ярослав
ФФК 4курс 1 группа

Что же такое ожоги, и отморожения? И чем характеризуются?
-Их объединяет повреждение кожных покровов.
-Выпадение функций кожи (барьерной, защитной, пото-отделительной, дыхательной, выделительной и.т.д.
-На развитие болезней влияют состояния пострадавшего до ожога (болезнь, голодание, охлаждение, переутомление, стресс и прочие.
-Тяжелее болезни протекают у детей и пожилых людей.
-Ожоги и отморожения (термические поражения) широко распространены в мирное и в военное время. Они могут быть различными по степени, площади, локализации и почти всегда вызывают не только местные изменения в тканях, на которые воздействуют непосредственно, но и общую реакцию организма, проявляющуюся в тяжелых и длительных расстройствах функций многих органов и систем.

Общие данные .
Ожоги - повреждения, вызываемые действием пламени, горячих жидкостей, пара, расплавленного металла, некоторых химических веществ, электрического тока, световой и лучевой энергии. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины его, а также особенностей действия фактора, вызвавшего ожог. По характеру изменений тканей различают четыре степени ожога.

Степени ожогов.
При ожогах первой степени отмечаются боль, покраснение и отек кожи. Омертвения тканей не происходит. Через несколько дней эти явления исчезают без последствий.
При ожогах второй степени омертвевает эпидермис. Отслаиваясь, он образует пузыри, заполненные экссудатом. Ликвидация местных изменений, если ожог не осложняется нагноением, продолжается 1,5-2 недели.
При ожогах третьей степени различают легкие и тяжелые формы их проявления. При легких проявлениях гибнут эпителиальный и сосочковый слои кожи, а также частично дерма. На месте ожога развивается грануляционная ткань. Раневая поверхность заживает неглубокими рубцами.
При тяжелых формах омертвевает вся дерма. Образуются грубые рубцы, значительно нарушающие функцию поврежденного сегмента. При ожогах четвертой степени гибнут все слои кожи и частично подлежащие ткани (сухожилия, мышцы, суставные сумки и даже костная ткань). В некоторых случаях происходит обугливание отдельных участков или сегментов тела

Задачи ЛФК при ОБ
Задачи ЛФК и массажа
Усиление крово - и лимфообращения; рассасывание отеков; стимуляция регенерации; профилактика мышечных рубцов; уменьшение контрактур; общее укрепление организма.

Особенности ЛФК
Лфк показана всем больным не зависимо от тяжести и площади поражения.
Обязательным является сочетание общего и местного воздействия.
Весьма осторожно выполняются активные движения в области ожога.
Физические упражнения стимулируют тонус коры головного мозга, уменьшается шоковое торможение.
При тяжёлом шоке разрешены только дых-е упражнения

Примерные упражнения
Примерные упражнения (исходное положение - лежа на спине) для занятий при ожогах верхней конечности (в период инфекции)

1. Сгибание и. разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 3-4 раза.

2. Одновременное сгибание и разгибание пальцев обеих рук. 5-6 раз.

3. Сгибание и разгибание больной руки в локтевом суставе с помощью здоровой. 6-8 раз.

4. Поочередное отведение и приведение прямых ног. 3-4 раза.

5. Грудное дыхание, прогибаясь во время вдоха. 5-6 раз.

6. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 5-6 раз.

7. Поочередное поднимание и опускание прямых ног. 3-4 раза.

8. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, «ходьба». 6-8 шагов.

9. Отведение прямых рук в стороны. 3-4 раза.

10. Противопоставление пальцев рук. 3-4 раза.

11. Сгибание и разгибание пальцев рук в дистальных суставах. 5-6 раз.

12. Поднимание таза с опорой на стопы, здоровую руку и голову. 3-4 раза.

13. Руки согнуть в локтях. Круговые движения в лучезапястных суставах внутрь и кнаружи. 4-6 раз.

14. Диафрагмальное дыхание. 2-3 раза.

15. Супинация и пронация предплечий (руки согнуты в локтевых суставах) и прямых рук. 5-6 раз.

16. Лежа на здоровом боку, отведение руки - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза.

17. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с возможно большой амплитудой) 4-6 раз.

18. Спокойное дыхание смешанного типа с удлиненным выдохом. 5-6 раз.

Задачи массажа.
Задачи массажа: улучшение крово- и лимфотока, метаболизма тканей; смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности, подвижности, восстановление функции конечности.

Массаж при ожогах.
Массаж при ожогах
При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика тканей.
После проведенного лечения, когда наступает регенерация кожи, ликвидируется отек (воспалительный процесс), применяют методы ЛФК и массаж.
При локальном ожоге (например, конечностей) массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога.
Если имеются после ожога рубцы, то включают упражнения на растяжение.
Методика массажа. Массируют здоровые ткани, особо тщательно (если нет ожога на спине) — паравертебральные области. При образовании рубцов разминают вышележащие мышцы, растирают рубцы и включают упражнения на растягивание. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3-4 курса.

Общие данные
Отморожение — это повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Отморожение чаще всего носит местный характер. Под влиянием низких температур возможно общее охлаждение — замерзание. Холодовая травма может возникнуть не только при отрицательной температуре воздуха. Повреждающее действие холода на ткани особенно сильно проявляются при наличии ряда неблагоприятных факторов окружающей среды: сильного ветра, повышенной
влажности воздуха. Возникновению отморожений и тяжелых их осложнений способствуют также легкая, мокрая одежда, тесная и промокшая обувь, ослабление организма (вследствие голода, переутомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения и т.п.).

Степени отморожения.
Существуют четыре степени отморожения.
I степень — после согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья; развивается гиперстезия (повышенная чувствительность). Кожа краснеет, припухает; пузыри не появляются. Выздоровление наступает через 7 — 10 дней.
II степень — вызывает значительные болевые ощущения. Желтоватые пузыри появляются в течение 2—3 суток после поражения; иногда позже — к концу первой недели. Отек охватывает значительную область, в том числе не подвергающуюся непосредственному охлаждению. Заживление, не осложненное нагноением, протекает 2 — 3 недели; рубцов не остается, так как не задет ростковый слой эпидермиса.

Степени обморожения
IIIстепень — сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Исчезает чувствительность в пораженной области; кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску; образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. В конце первой недели
отек постепенно спадает; появляются четко ограниченные области потемневших некротизирующихся тканей, которые отторгаются через 2 — 3 недели и под ними обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Через несколько недель она заживает с образованием глубокого рубца.
IV степень — чаще всего поражаются конечности. Зона омертвения может распространиться на кисть и стопу, редко — на дистальные отделы голени и предплечья. Некроз может протекать по типу влажной гангрены или мумификации. Зона омертвления ограничивается обычно через 2—4 недели.

Задачи ЛФК при обморожении.
Задачи ЛФК

профилактика возможных осложнений;

улучшение кровообращения в отмороженных участках тела

активизация регенеративных процессов;

подготовка больного к операции по пересадке тканей.

Особенности ЛФК.
Упражнения с локальным и дозированным мышечным напряжением которые снижают процент осложнений в месте обморожения формируют рубец, уменьшают спайки.
Усиление крово- и лимфообращения ; рассасывание отеков; стимуляция регенерации; профилактика мышечных рубцов; уменьшение контрактур; общее укрепление
Все упражнения должны быть направленны на подготовку к пересадке кожи рассасыванию отёков и улучшения кровообращения.

Задачи массажа при обморожении.
Массаж активизирует лимфо– и кровоток, способствует рассасыванию рубцов, улучшает подвижность, уменьшает боль, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, повышает иммунитет.
Активизация лимфо-тока крово-тока
Способствовать рассасыванию рубцов
Улучшить подвижность
Уменьшить боль
Стимулировать восстановительные процессы

Упражнения при обморожении плеча и предплечья.

И. п. — сидя на стуле; пораженная рука на поверхности стола
Сгибание и разгибание пальцев кисти.
Круговые движения в лучезапястном суставе.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).
Пронация и супинация предплечья.
Поднимание пораженной руки вперед—вверх (с поддержкой).
Отведение пораженной руки в сторону (с поддержкой).
Давление каждым пальцем на поверхность стола (по 2 — 3 с).
Отведение и приведение плеч.

подготовка к ЕГЭ/ОГЭ и ВПР
по всем предметам 1-11 классов

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 2 500 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Ожоги классифицируются по степени в зависимости от глубины и площади обожженной поверхности.

Ожоги первой степени – это поверхностные ожоги, вызывающие лишь покраснение кожи. Самый распространенный ожог первой степени – солнечный. Ожоги I степени могут быть очень болезненными, но они не представляют серьезной опасности. Они редко приводят к длительным осложнениям и не часто требуют обращения к врачу.

Ожоги второй степени – это ожоги, приводящие к отслаиванию поверхностного слоя кожи и образованию волдырей. Чаще всего такие ожоги вызываются ошпариванием горячей водой и очень сильным обгоранием на солнце. Ожоги II степени очень болезненны и часто вызывают тяжелые общие нарушения. Рубцы на месте таких ожогов не образуются, а инфицирование происходит редко. При ожогах площадью более площади ладони рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Ожоги I и II степени лечатся консервативно.

Ожоги третьей (III-А и III-Б) и четвертой степени – повреждают все слои кожи и проникают в более глубокие ткани. При степени III-А некроз (омертвение) тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются лопнувшие пузыри. Ожоги степени III-Б характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, образуются пузыри с геморрагическим содержимым. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей.

Может наступить обугливание обожженной области, эта область может быть безболезненной, так как нервные окончания погибают. Такие ожоги приводят к образованию рубцов и часто инфицируются. При обширных ожогах с ожоговой поверхности теряется много жидкости. Часто безболезненные ожоги третьей и четвертой степени могут быть окружены болезненными участками с ожогами второй степени. Чем обширнее ожог, тем труднее и длительнее лечение.

При ожогах степени I и II и III-А возможна эпителизация, т.к. ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они заживают через 1–3 недели.

При глубоких ожогах степени III-Б и IV самостоятельная эпитилизация невозможна, для закрытия ожоговой поверхности применяют хирургическое лечение (аутодермопластику), пересаживая кожу со здорового участка тела на больное место. Лечение обычно продолжается 3–6 месяцев.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10-12% поверхности тела, а при глубоких – до 5-6%, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ).

Ожоговая болезнь – патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, ССС и ДС, ухудшением обменных процессов, эндокринным расстройствами.

В течении ОБ различают четыре периода: ожоговый шок (наличие глубоких ожогов на площади 15–20%, длительность – 2 суток); острая ожоговая токсемия (наступает после выхода больного из шока) – интоксикация (отравление) организма продуктами распада никротизированных тканей (проявляется в лихорадочных явлениях, температуре до 39 0 С и более, длительность – от 2 до 14 дней); септикотоксемия - развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране, потеря большого количества белка, общее состояние больного тяжелое (вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, сопутствующие заболевания), продолжительность – от 1,5 месяца до 1 года; период выздоровления – начинается заживление глубоких ожоговых ран (продолжительность – 2–4 месяца).

Методика первой помощи и самолечения при ожогах:

1. При ожогах первой и второй степени немедленно приложить холодную воду или лед, завернутый в полиэтиленовый мешок. Это уменьшит боль и степень повреждения кожи. Холод держать, пока боль не стихнет, но не на слишком длительный период.

2. Чтобы уменьшить боль, можно принять анальгин, парацетамол или другие обезболивающие средства.

3. Волдыри не следует прокалывать, часто они лопаются сами. При этом не нужно срезать верхний слой кожи лопнувшего волдыря, если под ней нет признаков инфицирования (мутная жидкость, грязь).

4. Боль могут облегчить анестезирующие кремы или аэрозоли. Нельзя использовать масло, крем или мази (типа вазелина), т.к. они замедляют заживление.

5. Для быстрого и эффективного заживления рекомендуется использование специальных препаратов на водяной основе (Солкосерил желе).

6. Любой ожог, боль после которого держится в течение 48 часов, следует показать врачу.

Методика ЛФК при ожогах. ЛФК показана всем больным независимо от степени ожога, его локализации и площади. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый шок, тяжелое общее состояние больного, тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких), опасность кровотечения.

ЛФК при ожоговой болезни подразделяется на несколько периодов: предоперационный (если больному делают операцию по пересадке кожи), послеоперационный и период выздоровления.

Задачи ЛФК предоперационного периода: 1) снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; 2) улучшение функционального состояния ССС и ДС; 3) улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегменте тела; 4) обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного положения тела на животе после операции. Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.

Задачи ЛФК послеоперационного периода: 1) профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение деятельности ССС и ДС; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профилактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц. ЛГ включает статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах неповрежденной конечности, постепенно вовлекая суставы обожженной конечности. Движения в оперированной области не следует начинать раньше, чем на 6–7-й день после операции.

Период выздоровления определяется с момента успешного приживления кожных аутотрансплантантов. Задачи: 1) восстановление функции опорно-двигательного аппарата; 2) восстановление кардиореспираторной системы; 3) формирование компенсаций и обучение новым движениям (при инвалидности). Занятия ЛФК проводятся в форме утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяются механотерапия и трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.

Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. При инвалидности ЛФК должна включать упражнения направленные на формирование компенсаций и обучение новым движениям.

Массажа при вывихах. Задачи массажа: а) ускорить рассасывание кровоизлияние; б) восстановить объем движений; в) предупреждение атрофии мышц; г) укрепление сумочно-связочного аппарата.

Методика массажа. Массаж необходимо начинать с первых дней после вправления вывиха. Гипсовую съемную лангету на время массажа снимают. Проводится массаж спины и травмированной конечности. Если сустав иммобилизирован, то проводят массаж здоровой конечности и спины. После снятия гипсовой лангеты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков проводят массаж рук, затем (после снятия гипсового корсета) проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В последующие дни включают массаж паравертебральной области и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Массаж при ушибах суставов. Задачи массажа: а) ликвидация (уменьшение) боли; б) рассасывание выпота в суставе; в) профилактика развития контрактур и атрофии мышц; г) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма в тканях.

Методика массажа. Вначале осуществляется массаж рефлексогенных зон (поясничной и шейно-грудной), затем массируют (в основном используются приемы разминания) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На суставе выполняют приемы поглаживания. Исключаются приемы: рубление, поколачивание и выжимание. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс состоит из 15–20 процедур.

Повреждение связочного аппарата позвоночного столба – может быть вызвано подъемом тяжести, прыжками, падениями и т.д.

Задачи: а) вызывать глубокую гиперемию; б) улучшить крово- и лимфоток; в) оказать обезболивающее и рассасывающее действие; г) способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Методика массажа. В положении лежа на животе применяются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук (направление движений – от крестца и подвздошных гребней параллельно остистым отросткам позвоночного столба вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращают в исходное положение), фалангами четырех пальцев в чередовании с поглаживанием; ординарное, двойное кольцевое, продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж легким потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность массажа 10–15 мин.

Массаж при ожогах. При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика тканей. После проведения лечения, когда наступает регенерация кожи, ликвидируется отек, воспалительный процесс, применяют методы ЛФК и массаж.

При локальном ожоге (например, конечностей) массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. Если имеются после ожога рубцы, то включают упражнения на растяжение.

Задачи массажа: а) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма тканей; б) смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности и подвижности; в) восстановление функции конечности.

Методика массажа. Проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. Если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 15–20 процедур.

Массаж при отморожениях.В результате воздействия низких температур развиваются местные и общие расстройства, явление реактивного воспаления и омертвение тканей. Отморожение характеризуется параличом кровеносных сосудов (капилляров), ишемическим спазмом, отечность кожи, с вялыми пузырями, эрозией и т.д.

Методика массажа. При локальном отморожении производят массаж здоровых тканей. После регенерации кожи массируют отмороженную поверхность, рубцы. Проводится сегментарно-рефлекторный массаж при отморожении пальцев (кисти, стопы). Вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночника (при отморожении пальцев кисти руки), затем плечо и предплечье. При отморожении пальцев ног массируют поясничный отдел позвоночника, ягодичные мышцы бедра, голени и живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5–15 мин, что зависит от локализации и объема (площади) отморожений. Курс 15–20 процедур. При незначительной площади отморожения (особенно если они локализованы на периферии) показан массаж щетками в ванне (бассейне) или ручной массаж в ванне при температуре воды 32–36 о С.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Какие виды повреждений суставов вы знаете?

2. Описать методику ЛФК при повреждениях различных суставов и артрозах.

3. Дать характеристику степеням ожогов и их лечения.

4. Что означает термин «ожоговая болезнь»? Охарактеризовать периоды и средства ЛФК при ожоговой болезни.

5. Какие бывают степени отморожения? В чем особенности их лечения?

6. Объяснить методику массажа повреждениях суставов, ожогах и отморожениях.

Глава 7. Лечебная физическая культура при искривлениях позвоночника и плоскостопии

- Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).

- Непрерывность и последовательность лечебных мероприятий.

- Преемственность при ведении пациента.

Медицинская реабилитация пострадавших от ожогов по срокам выполнения делится на раннюю и позднюю [397 - 403].

Ранняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится в период существования ожоговых ран и включает:

- своевременное и адекватное местное и общее лечение;

- статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.);

- иммобилизацию и пассивные движения в суставах;

- активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация);

Поздняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится после заживления ожоговых ран и включает:

- профилактику и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:

- в периоде "созревания" рубцов - комплекс консервативного лечения, направленного на предотвращение избыточного роста рубцов;

- после "созревания" рубцов - плановые реконструктивные операции, профилактика роста послеоперационных рубцов.

- лечение соматических последствий ожоговой болезни;

- психологическую реабилитацию и трудоустройство;

- диспансерное наблюдение, консервативное и хирургическое лечение в ожоговых отделениях (центрах);

- продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов;

- проведение реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях (при наличии медицинских показаний).

- Рекомендуется при проведении профилактики и лечения послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций применять методы, эффективность которых доказана [404]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Выбор тактики лечения патологических рубцов кожи определять в соответствии с:

- Типом рубцов (гипо- или атрофический, нормотрофический, гипертрофический или келоидный).

- Стадией развития и "активность" роста рубцов - "незрелые" или "зрелые".

- Наличием рубцовой деформации.

Наиболее обоснованным подходом к терапии гипертрофических и келоидных рубцов является своевременная профилактика патологического рубцевания. Гораздо эффективнее предотвратить появление грубых рубцов, чем лечить уже существующие. Переход от профилактики к лечению происходит на этапе, когда диагностируется незрелый гипертрофический или келоидный рубец.

Выраженность эритемы рубца считается важным прогностическим признаком для определения характера его развития рубца и реакции на лечение.

Если эритема не исчезает в течение 1 мес., риск развития гипертрофического рубца увеличивается.

Не существует единого подхода в методиках оценки результатов профилактики и лечения рубцов. Оценка характера и степени влияния метода лечения незрелых послеожоговых рубцов может проводиться с использованием Ванкуверской шкалы оценки рубцов (Vancouver Scar Scale) (Приложение Г9)[405] или ее аналогов.

Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:

- Рекомендуется всем пациентам с последствиями ожогов лечебная физкультура [406 - 408]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуются всем пациентам с последствиями ожогов препараты дерматопротекторы (со смягчающим и защитным действием) для зажившей кожи [16, 409]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с последствиями ожогов защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции и др.) в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, фотозащитных препаратов, а также образа жизни и поведения [16, 410, 430, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Эффективность различных препаратов, обладающих противозудным действием не доказана [415].

- Рекомендуется дистракционный метод (шинирование) при развитии рубцовых деформаций в течение 1 - 6 мес. после выписки [16, 419 - 421, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется у пациентов с последствиями ожогов с целью профилактики и лечения послеожоговых рубцов применение изделий медицинских эластичных компрессионных (трикотаж медицинский компрессионный) в течение 6 - 12 мес. для профилактики и лечения послеожоговых рубцов [16, 422, 430, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется для профилактики и лечения послеожоговых рубцов местное применение препаратов, содержащих силикон (силиконсодержащие пластины и/или гели) не менее 2 месяцев [16, 423, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуются при ограниченных гипертрофических и особенно келоидных рубцах внутрирубцовые инъекции глюкокортикоидов через 1 - 6 мес. после заживления ран в тяжелых случаях, трудно поддающихся лечению [424, 425, 430, 437, 537]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется при послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцах курс лекарственного электрофореза с ферментными препаратами (протеолитическими ферментами) и/или их аппликация на рубцы в течение 1 - 2 мес. [426, 427, 430, 437, 447, 497]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется медицинский массаж послеожоговых рубцов с целью уменьшения контрактур и кожного зуда [428, 447], в то же время его эффективность не доказана [429]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Не рекомендуется применение любых согревающих процедур в периоде "созревания" рубцов [430]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Эффективность дермабразии рубцов (лазерной шлифовки кожи, лазерной деструкции ткани кожи) при "незрелых" рубцах требует доказательств, а при келоидных рубцах - не рекомендуется [430, 431 - 433]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Не рекомендуется использование препаратов на основе экстракта лука (extractum cepae) в качестве монотерапии в связи с отсутствием достоверных доказательств их эффективности [434]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется для лечения келоидных рубцов, резистентных к другим методам лечения, применение рентгенотерапии при новообразованиях кожи (Букки-терапия при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи), особенно в комбинации с хирургическим вмешательством. Наилучшие результаты отмечаются при использовании доз излучения 1500 - 2000 рад в течение 5 - 6 сеансов в раннем послеоперационном периоде [430, 435, 436, 347, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Криотерапия рекомендуется только для лечения очень маленьких по размеру рубцов [430, 437]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется санаторно-курортное лечение, включая использование бальнеологических методов - ванны сероводородные лечебные, проводить через 1 - 6 мес. после выписки из стационара [408, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций включает базовую программу, которая проводится всем пациентам с последствиями ожогов (пункты 1 - 3) и специальную индивидуальная программу (пункты 4 - 16).

В связи с многообразием вариантов ожоговых поражений и их последствий программы реабилитации составляются с учетом индивидуального подхода. Крайне важно, чтобы врач знал о различных доступных методах и имел возможность индивидуализировать лечение, потому что некоторые пациенты могут не реагировать на какой-либо один метод лечения [438].

Комбинированная противорубцовая терапия более эффективна, чем монотерапия.

Оптимизировать оказания медицинской помощи пациентам с последствиями ожогов помогает построение долгосрочной программы профилактики и лечения, включающей последовательное использование различных методов: сочетание препаратов с различным механизмом действия и путей их введения, комбинация их с физиотерапевтическими и хирургическими методами лечения.

- Рекомендуется всем пациентам с формирующимися послеожоговыми гипертрофическими и/или келоидными рубцами местное применение изделий медицинских эластичных компрессионных (трикотаж медицинский компрессионный) и/или силикона производных в качестве первой линии терапии [16, 430, 437, 439, 440, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Для достижения максимального эффекта оптимально поддерживать в месте рубцовоизмененной кожи уровень давления 20 - 32 мм рт. ст. с помощью трикотажа медицинского компрессионного в течение 20 - 23 часов в сутки в течение не менее 6 - 12 мес [430, 441, 447]. Комплаентность пациентов в данном случае является ключевым фактором, поскольку эффективность напрямую зависит от длительности лечения [442 - 444].

Местное применение силикона производных в форме геля или пластин оптимально начинать через 2 недели после заживления ожоговой раны [430, 445, 447]. Оптимально силиконовые пластины использовать на рубцах в течение 20 - 23 часов в сутки (снимать только для гигиены и увлажнения) или любой силиконовый гель наносить два раза в день.

Хирургическая реабилитация пациентов с послеожоговыми рубцами и рубцовыми деформациями:

Сроки реконструктивно-восстановительных операций зависят от общего состояния пациента и характера рубцового поражения.

- Рекомендуется проведение хирургической реабилитации через 1 - 2 года после ожоговой травмы по мере стабилизации состояния пациента и созревания рубцовой ткани [446]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнение хирургической реабилитации в ранние сроки после травмы при условии хорошего состояния пациента при рубцовых поражениях, относительно быстро приводящих к тяжелым осложнениям (резкий выворот век с нарушением зрения, стенозирование естественных отверстий (микростомия, стеноз анального канала), тяжелые контрактуры 1 - 2 суставов, шеи, изменение роста костей у детей из-за рубцовых деформаций и др.), а также, когда есть возможность полностью ликвидировать рубцовый массив (локальные рубцы), с одномоментной кожной пластикой для закрытия раны с использованием здоровых тканей и смежных или отдаленных областей [446, 447]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: После реконструктивных операций вновь проводят комплекс консервативных мероприятий с целью профилактики роста рубцов.

Реабилитация при возникновении осложнений в течение заболевания и лечения проводится в рамках соответствующих нозологий.

Читайте также: