При надапоневротической флегмоне ладони не наблюдается

Обновлено: 27.03.2024

U-образную (перекрестную) флегмону считают самым серьезным вариантом из всех флегмон кисти. При ней развивается гнойно-некротическое поражение и локтевой, и лучевой синовиальных сумок ладони, а также, пространства Пирогова-Паррона.

В случае отсутствия своевременного лечения возможно дальнейшее распространение гнойного процесса на все фасциально-клетчаточные пространства, имеющиеся на кисти, на предплечье.

Причины

Проникновению инфекционных факторов (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек, анаэробной флоры и др.) в ладонные синовиальные пространства по межфасциальным влагалищам способствуют:

  • гнойные тендовагиниты (тенобурситы) мизинца или большого пальца (процесс переходит с одного пространства на другое в зоне их соприкосновения в верхней части кисти);
  • панариции этих пальцев;
  • иммунодефицит;
  • травмы;
  • потертости.

Симптоматика

При возникновении U-образной флегмоны у пациента появляются:

  • интоксикационные симптомы (озноб, высокая лихорадка, недомогание, тошнота, потеря аппетита, головная боль и др.);
  • синюшно-багровая окраска кожи над зоной поражения;
  • значительная отечность кисти;
  • локальная гипертермия;
  • боль при пальпации в зонах проекции лучевой, локтевой синовиальных сумок и сухожилий сгибателей большого пальца и мизинца, а также по ладонной поверхности нижней трети предплечья;
  • невозможность активных движений в 1 и 5 пальцах.

Осложнения U-образной флегмоны кисти

Если лечение запоздает, то могут развиться следующие осложнения перекрестной флегмоны:

  • некроз сухожилий сгибателей V и I пальцев;
  • гнойное поражение суставов, связок;
  • сепсис.

Диагностика

Грамотный доктор способен выявить U-образную флегмону уже после визуального осмотра руки, исследования при помощи пуговичного зонда и уточнения истории заболевания (предшествующая травма или панариций и т.п.). В гемограмме таких больных присутствуют признаки воспаления (подъем СОЭ, лейкоцитоз).

Лечение

Пациентов с U-образными флегмонами следует госпитализировать в хирургический стационар. Лечение должно быть ранним и исключительно оперативным. Перекрестную флегмону вскрывают продольными боковыми разрезами, которые выполняют по нерабочим поверхностям мизинца (средняя фаланга) и большого пальца (основная фаланга). При вовлечении пространства Пирогова Парона его вскрывают в нижней трети предплечья. Некротические ткани удаляют. Иногда для более полноценного очищения от некротизированных тканей используют лазер или УЗ-кавитацию. Вскрытые области промывают антисептиками и дренируют. Желательно наложение дренажно-промывной системы.

Постоперационное лечение, как правило, направлено на предотвращение возможных рецидивов перекрестной флегмоны. Прооперированную кисть с предплечьем иммобилизуют посредством гипсовой лонгеты. Больным назначают:

Флегмона кисти – это диффузное гнойное поражение, которое распространяется по клетчаточным пространствам ладони и тканям тыла кисти. Основным этиологическим фактором называют стафилококковую инфекцию, реже болезнь вызывают стрептококки, грамотрицательные бактерии. Заболевание проявляется сильными болями в пораженной зоне, отеком и гиперемией кожи, общим интоксикационным синдромом. Для диагностики патологии проводится физикальный осмотр, УЗИ и рентгенография, комплекс лабораторных анализов. Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическое вскрытие и дренирование гнойных полостей.

МКБ-10

Флегмона кисти
Флегмона правой кисти
Вскрытие флегмоны кисти

Общие сведения

Флегмона кисти

Причины

Флегмона возникает под действием патогенной бактериальной флоры. Около 50-65% случаев вызывают золотистые и гемолитические стафилококки, 10-12% ‒ стрептококки, 7-20% случаев спровоцировано грамотрицательными микроорганизмами и бактериальными ассоциациями. Прогностически неблагоприятными признаны флегмоны кисти, вызванные сочетанием аэробной и анаэробной флоры.

Основные входные ворота инфекции – ссадины и заусенцы на ногтевых фалангах пальцев, через которые возбудители проникают в мягкие ткани. У женщин гнойные воспаления кисти могут развиваться после маникюра в нестерильных условиях, если мастер не соблюдает правила дезинфекции инструментов. Реже флегмоны формируются после укусов животных, прямых колото-резаных ран.

Факторы риска

Микротравмы кожи рук периодически встречаются у каждого человека, однако флегмона кисти развивается намного реже. Для формирования воспаления необходимы предрасполагающие факторы: нарушение микроциркуляции, вибрационная болезнь, частые переохлаждения (хождение без перчаток, работа в холодных цехах). Вероятность нагноения мягких тканей повышается у людей с авитаминозами, иммунодефицитами, сахарным диабетом. Независимым фактором риска выступает прием глюкокортикоидов, иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Патогенетические особенности заболевания обусловлены типом возбудителя. При стафилококковой инфекции наблюдается быстрое гнойное расплавление тканей и самоограничение очага благодаря действию фермента коагулазы. Характерен некроз клетчаточных пространств, обусловленный некротоксином, лейкоцидином, гиалуронидазой и другими факторами агрессии.

При стрептококковом заражении развивается сильный отек, воспаление быстро распространяется по тканям. При заражении мягких тканей анаэробными микроорганизмами формируется особый тип поражения. Размножение бактерий вызывает крепитацию ладонной или тыльной поверхности, на коже появляются ограниченные зоны некроза. Гнойный очаг сопровождается резким зловонным запахом, который слышен на удалении от больного.

Флегмона правой кисти

Классификация

В практической хирургии различают две стадии развития флегмоны: серозно-инфильтративную, при которой отсутствует гнойный экссудат, и гнойно-некротическую, характеризующуюся обширным расплавлением и омертвением тканей. Для выбора тактики лечения и объема хирургического вмешательства большую роль играет классификация болезни по распространению на анатомические структуры:

  • Подкожная клетчатка – межпальцевые и надапоневротические (подкожные) флегмоны).
  • Фасциально-клетчаточные зоны – флегмоны области тенара, гипотенара, срединного ладонного пространства и зоны Пирогова-Парона.
  • Сухожильные сумки – первичная и вторичная V-образная флегмона кисти.
  • Тыльная поверхность – подкожные и подапоневротические флегмоны тыла кисти.

Симптомы флегмоны кисти

При серозно-инфильтративном типе воспаления пациенты испытывают умеренные боли в пальцах и кисти. Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, усиливаются при опускании руки вниз. Над воспалительным очагом кожа красная, горячая и отечная. Внешние симптомы максимально выражены по тыльной поверхности кисти. Из-за боли мелкая моторика ограничена, возникают проблемы с набором текста, вождением автомобиля, выполнением работы по дому.

При переходе заболевания в гнойно-некротическую стадию боли усиливаются и становятся пульсирующими. Болевой синдром мешает сну, поэтому для флегмон характерен симптом «первой бессонной ночи». Чтобы уменьшить дискомфорт, пациенты избегают резких движений и механических воздействий, приподнимают кисть вверх и фиксируют ее здоровой рукой. Гиперемия и отечность тканей усиливается, изредка кожа приобретает багрово-синюшный цвет.

Клиническая картина зависит от расположения гнойного очага. Для флегмоны тенара характерны сильные боли, гиперемия и отечность в зоне возвышения большого пальца, при поражении гипотенара аналогичные симптомы возникают со стороны мизинца. Воспаление срединного пространства проявляется выбуханием центральной части ладони, сильным отеком по тыльной поверхности руки.

Флегмона кисти сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, который вызван действием самих бактерий и продуктов их жизнедеятельности. На фоне заболевания повышается температура тела, причем ее значения коррелируют с тяжестью и распространенностью гнойного процесса. Пациенты жалуются на снижение работоспособности, сильную слабость, ознобы и полное отсутствие аппетита.

Осложнения

Наиболее тяжело протекает U-образная флегмона, которая поражает все фасциально-клетчаточные пространства. По каналам червеобразных мышц гнойный экссудат распространяется на тыл кисти, формируя тотальный воспалительный очаг. В дальнейшем гнойно-некротические процессы могут захватывать запястье и переходить на вышележащие отделы конечности. Нелеченые флегмоны чреваты остеомиелитом, контрактурами, сепсисом и септикопиемией.

Диагностика

Решающую роль в постановке диагноза имеет консультация врача-хирурга, осмотр и пальпация пораженной области. Для уточнения локализации болевых ощущений используется пуговчатый зонд, дополнительно оценивается сохранность и объем движений в суставах пальцев и кисти. В дополнение к физикальному осмотру назначают следующие методы обследования:

  • УЗИ мягких тканей. При сонографии определяют нарушение структуры мягких тканей и клетчаточных пространств. Гнойное воспаление на УЗИ визуализируется как участок затемнения без четких границ.
  • Рентгенография кисти. Рентгенологические признаки деструкции появляются при костных разрушениях, развивающихся на 2-3 неделях заболевания. Оперативное лечение флегмон по возможности проводят в ранние сроки, в этом случае значимые изменения на рентгенограмме отсутствуют.
  • Анализы крови. По результатам гемограммы определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое возрастание СОЭ, увеличение индексов лейкотоксичности. Также нарастает число острофазовых белков, изменяются биохимические показатели крови.

При классической клинической картине заболевания диагноз устанавливается безошибочно. Изредка у врачей возникают сложности с определением типа флегмоны, от чего будет зависеть место и способ хирургического вскрытия гнойника. Уточнить диагноз помогают методы инструментальной визуализации. При сомнительной симптоматике проводится дифференциальная диагностика с начальным периодом фурункулов и карбункулов кисти.

Вскрытие флегмоны кисти

Лечение флегмоны кисти

Консервативная терапия

На начальной стадии заболевания показано комплексное медикаментозное лечение в сочетании с иммобилизацией пораженной конечности. Для обездвиживания используют гипсовые лонгеты, которые накладываются до средины предплечья. При этом пальцы помещают в функционально выгодное положение, что важно для последующего восстановления моторных функций. Основные составляющие терапевтической программы:

  • Антибиотикотерапия. С учетом тяжести процесса используют препараты для перорального и парентерального введения. По отдельным показаниям используют местные пути введения: эндолимфатический, регионарный внутривенный под жгутом.
  • Противовоспалительная терапия. Из медикаментозных средств широко используются НПВС. Также показана местная гипотермия, возвышенное положение конечности, влажно-высыхающие повязки.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения болевых ощущений пациентам назначают разные группы анальгетиков системного действия. При тяжелых формах патологии проводится комплексная детоксикационная терапия.

Хирургическое лечение

При гнойно-некротическом характере флегмон кисти требуется оперативное вмешательство. Лечение выполняют в кратчайшие сроки для предупреждения осложнений. В амбулаторных условиях проводится вскрытие очага, удаление некротизированных тканей, антисептическая обработка и адекватное дренирование. Объем хирургического лечения флегмоны зависит от ее локализации и распространенности. Для обезболивания применяют общую или внутрикостную анестезию.

Прогноз и профилактика

Флегмоны кисти подлежат успешному лечению при условии раннего обращения к врачу и проведения комплексной терапии. Менее благоприятный прогноз для пациентов с U-подобными гнойными процессами, поражением костно-суставных структур кисти. Для профилактики гнойного воспаления рекомендуют избегать травм пальцев и ладони, избавляться от привычки грызть ногти и кожу вокруг них, соблюдать технику безопасности на производстве.

1. Комплексный подход к повышению эффективности лечения флегмон кисти/ И.А. Соловьев, А.Н. Липин, С.Д. Шеянов// Уральский медицинский журнал. – 2017. – №7.

Флегмона ладони - диагностика, лечение

Места прорыва поверхностной флегмоны ладони

Ладонь довольно хорошо защищена от различных повреждений. Инфицирование ее возникает вследствие глубокопроникающих повреждений, особенно вследствие колотых ранений. Вторичные нагноительные процессы возникают путем распространения на ладонь подкожного панариция основной фаланги, межпальцевой флегмоны, мозольных абсцессов и сухожильных панарициев.

Анатомия. На ладони непосредственно под кожей, под тенарным и гипотенарным возвышениями, располагается жировая подушка. Под жировой клетчаткой проходит ладонный апоневроз, покрывающий образования ладони. Волокна апоневроза доходят до основания основных фаланг. Граница ладони на тыле образована пястными костями, межкостными мышцами, располагающимися между последними, и, наконец, приводящей мышцей большого пальца, перекрещивающей II пястную кость.

В образованной таким образом ладони проходят сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей, червеобразные мышцы вместе с сосудами и нервами пальцев. Между ладонным апоневрозом и сухожилиями располагается поверхностная, а между сухожилиями и глубокими мышцами — глубокая ладонная артериальная дуга. Из работ Канавеля известно, что хотя среди образований ладони отсутствуют выраженные межтканевые щели, все же, принимая во внимание характер локализации гноя, при воспалительном процессе необходимо помимо сухожильных влагалищ и сумок различать на ладони несколько пространств.

Фасциальные листки, проходящие от пястных костей к ладонной фасции, разделяют пространство ладони на три части, наиболее значительной из которых является средняя, в ней проходят сухожилия сгибателей; затем идет пространство для мышц большого пальца и, наконец, для мышц мизинца. Среднее пространство в свою очередь также разделено на две части, и, таким образом, на ладони различают два средних и два боковых пространства.

Любое из этих потенциальных пространств может быть местом изолированного гнойного воспаления. Воспалительные процессы в средних пространствах наблюдаются гораздо чаще, чем в боковых. Средние пространства разделяются сухожилиями сгибателей и червеобразными мышцами на поверхностное, подапоневротическое (претендинозное) и на глубокое субтендинозное (ретротендинозное) пространства.

Поперечный срез кисти

Схематичный поперечный срез кисти:
А) Претендинозное пространство Изелена,
Б) ладонное (локтевое) пространство и
В) тенарное (лучевое) пространство

Поверхностная флегмона ладони. Гной из середины ладони может прокладывать себе дорогу кнаружи, но может прорываться в I межпальцевое пространство или же по ходу локтевых сосудов и поверхностной ветви локтевого нерва может распространяться также в проксимальном направлении.

Глубокая флегмона ладони. Гнойник располагается между мышцами и пястными костями. Чаще всего он является следствием сухожильного панариция, — когда последний прорывается в область ладони, — или образуется в результате колотого ранения. Пальцы принимают «червеобразное» положение: в основном суставе разогнуты, а в концевом согнуты.

В отношении строения ретротендинозного пространства мнения авторов расходятся. Большинство авторов считает, что оно разделено на две части фасциальной перегородкой, проходящей по средней пястной кости. По мнению Каплана, эта перегородка образована из волокон локтевой синовиальной сумки и из фасции межкостных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Канавель, не принимая во внимание эту перегородку, разделяет ретротендинозное пространство на среднюю ладонную и на тенарную часть. Крёмер различает лучевое и локтевое глубокое ладонное пространство.

Соответственно топографическим соотношениям, лучевое пространство Крёмера соответствует тенарному пространству Канавеля, а локтевое — среднему ладонному. Так как основание лучевого пространства образовано приводящей мышцей большого пальца и ее фасцией, по мнению Байрна, правильное название его было бы «пространство приводящей мышцы». Локтевое глубокое ладонное пространство в англо-саксонской литературе имеет название среднего ладонного пространства (middle palmar space).

Дифференциация флегмоны ладони

Дифференциально-диагностические признаки изолированной флегмоны ладони и нагноения локтевой синовиальной сумки: различия в положении пальцев и в локализации зоны болезненности (по Йозефу):
а) При флегмоне ладони зона болезненности ограничена и имеет место «симптом червеобразных мышц»,
б) Зона болезненности соответствует расположению локтевой синовиальной сумки

Различные названия ладонных пространств несмотря на то, что анатомическое разделение является единым, часто приводят к путанице. Рудольф Кош придерживался следующего топографического разделения ладонного пространства:
I. поверхностное ладонное пространство (претендинозное или субапоневротическое пространство),
II. глубокое ладонное пространство (ретротендинозное или субтендинозное пространство).

Глубокое ладонное пространство в свою очередь разделяется также на две части:
1. локтевое пространство (middle palmar space),
2. лучевое пространство, или глубокое тенарное пространство (adductor space).

Флегмоны ладони

а - нагноительный процесс лучевого (тенарного) ладонного пространства. Стрелками обозначены исходные места инфекции лучевого пространства ладони.
1. Локтевое (пальмарное) глубокое пространство ладони,
2. локтевая синовиальная сумка,
3. сухожильное влагалище собственного сгибателя указательного пальца,
4. канал червеобразной мышцы,
5. сухожильное влагалище длинного сгибателя большого пальца,
6. лучевое (тенарное) глубокое пространство ладони,
7. лучевая синовиальная сумка
б - пути инфицирования локтевого (пальмарного) глубокого пространства ладони показаны стрелками. Инфицирование может наступить и непосредственно после ранения.
1. Пальцевые сухожильные влагалища,
2. локтевое (пальмарное) глубокое пространство ладони,
3. локтевая синовиальная сумка,
4. лучевое (тенарное) пространство,
5. лучевая синовиальная сумка

Распознавание поверхностной ладонной флегмоны обычно не представляет трудностей. При этом имеется значительная припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована. На ладони, ввиду особого ее строения, общий отек бывает выражен незначительно. Процесс сопровождается выраженным ограниченным отеком ладони. Ввиду этого ладонная впадина сглаживается, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, так как она при гнойном процессе сухожильных синовиальных сумок сохранена.

Спонтанные боли локализуются в области ладони, тут же отмечается и наибольшая болезненность при надавливании. При исследсвании с помощью пуговчатого зонда отмечается зона болезненности. При поверхностной и глубокой флегмоне ладони характерным является наличие «симптома червеобразных мышц»: пальцы в основных суставах разогнуты, а в средних и концевых — согнуты, за исключением мизинца, который согнут меньше, чем остальные. Попытка пассивного движения пальцев вызывает сильнейшие боли. Очень часто движения большого пальца свободны.

В начальной стадии процесса выявить наличие флюктуации является довольно трудным - ввиду плотности кожи ладони и напряженности подкожных тканей, но в более поздней стадии появляется и флюктуация. Температура у больного, как правило, повышается. Недостаточно широко или поздно вскрытые поверхностные флегмоны ладони могут прорываться в глубокие ладонные пространства,через слои сухожилий сгибателей и червеобразных мышц. Флегмона ладони довольно часто прорывается в межпальцевое пространство, но распространение процесса на кости, суставы и сухожилия наблюдается редко.

Флегмоны ладони

а - «типовые» разрезы, противоразрезы и дренирование, применявшиеся ранее для вскрытия флегмоны. Результат: почти во всех случаях тяжелое нарушение функции кисти.
Рекомендуемые разрезы на кисти представлены в в этой нашей статье.
б - расположение гноя в случае глубокой флегмоны ладони

Поверхностная флегмона ладони вскрывается разрезом, идущим параллельно проксимальной ладонной борозде. Операция производится под наркозом и при обескровливании, чтобы избежать перфорации слоя сухожилий сгибателей и червеобразных мышц или же локтевой синовиальной сумки, так как она могла бы привести к возникновению глубокой ладонной флегмоны или же к нагноению синовиальной сумки. Применение целой резиновой трубочки для дренирования не рекомендуется. Для этой цели достаточно взять разрезанную пополам резиновую трубочку или дренаж Пенрозе. Введение плотных дренажных трубочек через образованные отверстия на тыльной поверхности и через ткани кисти приводит к фиброзу и некрозу сухожилий и кожи. Применение антибиотиков, а также иммобилизация предплечья на дорзалыюй гипсовой шине — является обязательным.

Глубокая флегмона ладони редко является следствием непосредственного повреждения кисти, так как последнее редко проникает через слой сухожилий сгибателей и червеобразных мышц. Глубокие флегмоны ладони, как правило, возникают при глубоко проникающих колотых ранениях. Поверхностные колотые ранения, инородные тела (занозы) осложняются поверхностной ладонной флегмоной. Глубокая флегмона чаще всего возникает вторично, путем распространения воспалительного процесса с соседних тканей, особенно сухожильных панарициев. Иногда наблюдается глубокая флегмона ладони вследствие прорыва флегмоны синовиальной сумки или поверхностной ладонной флегмоны. Флегмона межпальцевого пространства переходит в глубокое ладонное пространство по ходу сосудов и нервов.

Симптомы глубокой флегмоны ладони по существу такие же, как и поверхностной, однако они являются более выраженными и создают более тяжелую картину. Отек тыла кисти обычно симулирует флегмону этой области. Дифференциально-диагностическими признаками являются: зона болезненности при надавливании, сглаженность ладонной впадины и симптом червеобразных мышц. Выявление флюктуации при глубокой флегмоне ладони не удается, так как гнойник кроме толстой кожи и плотной подкожной клетчатки покрыт сухожилиями сгибателей, а также червеобразными мышцами.

Так как глубокие ладонные пространства в проксимальном отделе сообщаются между собой, абсцессы локтевого или лучевого пространства могут переходить с одного пространства на другое. Кроме этого гнойник, расположенный под поперечной карпальной связкой, может переходить на предплечье или прорываться в синовиальные сумки сухожилий. Глубокая флегмона лучевого пространства может прокладывать себе путь в подкожную клетчатку I межпальцевого пространства, при этом отмечается флюктуация как на ладонной, так и на тыльной поверхности.

Распространение процесса на тыл кисти наблюдается очень редко, как правило, только в тех случаях, когда не производилось вскрытие гнойника. Процесс переходит на тыльную поверхность кисти через червеобразные мышцы.

Оперативное вмешательство выполняется под наркозоми при обескровливании. Применение множественных продольных волярных и дорзальных разрезов и сквозного дренирования ладони не рекомендуется, так как они таят в себе угрозу рубцевания и потерю подвижности пальцев. Для вскрытия глубокого абсцесса локтевого пространства лучшим доступом является разрез, идущий параллельно дистальной поперечной ладонной борозде, или же ладонный разрез Буннелла. Кроме разреза кожи разрезается и ладонный апоневроз, сухожилия сгибателей и червеобразные мышцы разводятся в стороны тупым путем. Для эвакуации гноя из лучевого пространства лучше всего произвести разрез на тыльной поверхности в первом межпальцевом пространстве, рядом со второй пястной костью. Одновременно применяется местная и общая терапия антибиотиками.

Конечность от кончика пальцев до локтя фиксируется на дорзальной гипсовой шине. Больной должен сохранять постельный режим. Конечность удерживается в приподнятом и отведенном положении.

Флегмоны ладони

а - распространение абсцесса локтевого (пальмарного) глубокого пространства ладони. Стрелка показывает место вскрытия по Буннеллу
б - абсцесс лучевого (тенарного) глубокого пространства ладони над приводящей мышцей большого пальца. Стрелка показывает направление разреза

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Это – гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти.

Причины флегмоны кисти

Как правило, для развития флегмоны нужны входные ворота для инфекции. Это могут быть раны (особенно колотые), подмозольные абсцессы, укусы и царапины животных, ссадины и др.

Симптомы, диагностика флегмоны кисти

Флегмона развивается в течение нескольких дней после получения раны.

В области входных ворот появляется покраснение кожи, отек, нарастают боли. Воспалительные явления быстро распространяются на всю пораженную область. Из раны, являющейся входными воротами, возможно гнойное отделяемое. При сочетанных флегмонах в процесс вовлекаются несколько областей. Если флегмона сочетается с панарицием, ее называют комбинированной.

Пациенты жалуются на слабость, ознобы, температура тела повышается. Реактивный отек и покраснение могут распространяться на предплечье. Нередко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

Общие принципы лечения флегмоны кисти

Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья. Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды), повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения. Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС. После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная пластика.

Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при необходимости – иммунокоррекция.

Не следует забывать о противостолбнячной вакцинации (если причиной флегмоны явилась рана) и об антирабической вакцинации (при укусах и царапинах животных).

Для оптимизации диагностики и лечения флегмон кисти используют анатомо-топографическую классификацию.

В соответствии с ней все флегмоны кисти делят на

4. Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Рожистое воспаление.jpg


Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

  • сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
  • наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
  • профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
  • хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
  • пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

  • первичное;
  • повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
  • рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).
  • эритематозная рожа;
  • эритематозно-буллезная рожа;
  • эритематозно-геморрагическая рожа;
  • буллезно-геморрагическая рожа.
  • рожистое воспаление на лице;
  • на волосистой части головы;
  • на верхних конечностях;
  • на нижних конечностях;
  • на туловище;
  • на половых органах.
  • легкая рожа;
  • средней тяжести рожа;
  • тяжелая рожа.
  • локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
  • распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
  • метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

  • острого начала заболевания с повышением температуры тела;
  • выраженной интоксикации;
  • локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
  • характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
  • регионального лимфаденита.

    Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: