При липоме выпадают волосы

Обновлено: 07.05.2024

Липома и атерома кожи - две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к счастью, нечасто) могут перерождаться в злокачественные опухоли. Появление атеромы может не вызвать подозрений — поначалу она обычно не доставляет больших неудобств. Однако даже в том случае, если новообразование не болезненно, все-таки стоит показаться врачу. Часто жировик (липома) на шее или коже головы постепенно увеличивается в размерах, в этом случае посетить врача нужно срочно — новообразование нужно будет исследовать, чтобы определить, нет ли опасности развития рака.

Липома и атерома часто внешне похожи, и пациенты нередко не отличают их друг от друга, определяя под общим названием «жировик». Попробуем разобраться, в чем же разница между липомой и атеромой, а также, как поступить, если у вас выявлено одно из этих образований.

Липома

Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.

Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах. Кожа над липомами не изменена и легко смещается над ними. Мелкие липомы вообще не видны их можно обнаружить только при пальпации. Более крупные липомы выделяются как «бугры» округлой или овальной формы. Размеры липом очень вариабельны – от 1-2 см до 20 см и более. Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются.

Атерома

Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.

Т.к. атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, вокруг него появляется покраснение, может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.

Симптомы

Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.

подвижная и безболезненная, размеры могут быть от нескольких миллиметров до 10-15 см;
на ощупь — тестообразная или плотная;
не спаяна с кожей – кожа легко смещается над образованием;
никогда не воспаляется – т.е. над липомой не отмечается покраснения кожи, припухлости.

Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.

Симптомы атеромы

Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.

Лечение

Теперь, когда мы разобрались в отличии липомы от атеромы, перейдем к следующему вопросу: а нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому? Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.

Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.

Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать

Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.
Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.
Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.

Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.

Жировики (липома и атерома) - доброкачественные новообразования, которые встречаются достаточно часто и могут располагаться на любой части тела, в т.ч. и на голове. Липома образуется из жировой ткани, атерома - из сальных желез кожи. На волосистой части головы чаще всего встречаются атеромы. Консервативное лечение этих новообразований практически не применяется, поскольку оно неэффективно. Возникают жировики как следствие нарушения работы протоков сальных желез. При своевременно проведенной операции по удалению не возникает осложнений в виде избыточного роста, нагноения образований.

Если вам потребовалось удалить жировик на голове, первым делом стоит проконсультироваться с хирургом. Если вопрос об операции решен, вы, вероятнее всего, уже сравниваете цены, предлагаемые разными медицинскими центрами. Цена на удаление липом в Москве может разниться существенно — все зависит конкретного медицинского учреждения и метода, которым пользуются врачи.

Чем опасен жировик на голове и почему его нужно удалить?

Доброкачественное образование безобидно, однако, если речь идет о липоме, оно может со временем переродиться в липосаркому, которая гораздо опаснее и хуже поддается лечению. Поэтому не стоит медлить с обращением к врачу, если вы нащупали на своей голове мягкую «шишку» (именно так описывает свои ощущения большинство пациентов). Даже если опасности перерождения нет, образование достаточно крупных размеров лучше удалить, поскольку оно будет постоянно травмироваться — при расчесывании, ношении головных уборов.

Атеромы, хотя и не перерождаются в злокачественные новообразования, могут быстро расти, а также нагнаиваться, поэтому их также рекомендуется удалять.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

образование увеличивается в размерах;
появились непривычные ощущения в окружающих жировик тканях - покалывание, боль;
липома или атерома создает косметический дефект.

Как проходит удаление

Операция, как правило, выполняется в день обращения. Волосы на голове сбривать не нужно. Врач тонкой иглой вводит вокруг образования небольшое количество анестетика, что делает вмешательство полностью безболезненным. Кожа над жировиком надрезается скальпелем, после чего при помощи радиоволны или лазера бескровно разделяются глубжележащие ткани, образование удаляется, после чего на рану накладывают швы.

Реабилитация после операции быстрая, небольшие боли могут беспокоить только в течение 1-х суток, уже на следующий день пациент может жить обычной жизнью, заниматься повседневными делами. Голову можно мыть на 3 - 4 сутки после операции. На 9 - 10 сутки снимают швы, и наступает выздоровление. Грубых рубцов после вмешательства не остается.

Стоимость удаления жировиков лазером или радиоволной может быть несколько выше, чем цена стандартной операции с применением скальпеля, однако метод считается более прогрессивным: он не влечет осложнений, минимально травматичен. Важный момент - эстетика. Заметных шрамов после лазерной или радиоволновой операции не остается.

Наши преимущества

Качественно и быстро провести удаление жировика на голове в Москве возможно у доктора Ельшанского И.В. Обратившись к нам, вы можете быть уверены в своевременной, качественной медицинской помощи. Ельшанский И.В. - опытный хирург со стажем работы более 20 лет, который постоянно повышает свою квалификацию. Наш центр прекрасно оснащен, в работе мы используем самые прогрессивные технологии. Отдельно стоит остановиться и на стоимости услуг в клинике: удаление новообразования на голове в нашем центре в Москве стоит от 2000 рублей (включая анестезию, наложение швов, применение радиоволны или лазера). Мы не требуем от пациента ненужных обследований и анализов. С нами вы сбережете и здоровье, и бюджет, и время.

Атерома — доброкачественное образование из сальных желез. Немедицинское название - жировик. Обычно атерома возникает на волосистой части головы как единичное образование, однако в некоторых случаях возможно появление большого количества образований (10 и более). Атеромы появляются в виде небольших по размеру «шишек», немного выступающих над поверхностью кожи и первое время мало заметных.

На фото ниже — единичная небольшая атерома на границе лобной и теменной областей.

Образованиям свойственно расти, и если их не удалять, они могут достигать достаточно больших размеров (см. фото ниже).

При множественных атеромах отсутствие лечения приводит к их значительному разрастанию с формирование конгломератов, что дает негативный косметический эффект и причиняет бытовые неудобства (см. фото ниже).

Причины

Основной причиной появления атеромы является закупорка протока сальной железы. Секрет накапливается в железе, ее капсула растягивается, формируя образование. Видимо, существует некая наследственная предрасположенность к появлению атером, особенно на волосистой части головы. Причиной этого может быть врожденная узость протока, либо врожденное нарушение обмена секрета сальных желез. У таких пациентов появляются множественные атеромы на волосистой части головы, склонные появляться вновь и вновь после удаления.

Симптомы, диагностика

Атерома представляет собой довольно плотное образование, подвижное, спаянное с кожей в месте выхода протока железы. Размеры атером могут колебаться от нескольких миллиметров до довольно значительных — с куриное яйцо и более.

Лечение

Атеромы нужно удалять, т. к. им свойственно расти и в некоторых случаях нагнаиваться. Нагноение происходит вследствие попадания в полость атеромы инфекции через выводной проток. Образования лучше удалять на ранних этапах, когда они еще небольшие. Это позволяет избежать больших разрезов, а также уменьшить стоимость лечения. Вмешательство можно выполнить в день обращения, радиоволновым или обычным способом. Швы снимают на 8 — 9 сутки после операции.

Стоимость удаления атером на голове в Москве

Цена операции от 3500 руб за одно образование (включая анестезию, наложение швов и др). При удалении нескольких образований - скидка до 50%

Нужно ли сбривать волосы на голове для удаления жировиков (атером)?

Перед операцией сбривается немного волос непосредственно в месте удаления. Площадь участка, на котором сбривают волосы настолько незначительна, что это практически незаметно после удаления даже больших по размеру образований (см. видео ниже).

Жировики представляют собой скопление жировой ткани, образовавшееся под кожным покровом и имеющее рыхлую структуру. Научное название этого образования – липома. Появиться оно может абсолютно в любом месте, где присутствует жировая ткань. Например, довольно часто встречается жировик на голове, в частности, в области лба или волосяного покрова. Как правило, в диаметре он не превышает 2-х см.

Опасны ли жировики?

При появлении липомы на вышеназванной части тела в первую очередь необходимо выяснить: чем опасен жировик на голове? В большинстве случаев это сугубо косметическая проблема. Хотя данное образование является доброкачественным иногда оно может перерасти в злокачественную опухоль – липосаркому. Поэтому лечить жировики необходимо обязательно.

Обычно жировики не вызывают боли при прикосновении к ним. Однако что делать, если болит жировик на голове? В этом случае необходимо немедленно обратиться к дерматологу или хирургу для осуществления операции по удалению образования.

Причины появления жировиков на голове

К сожалению, причины появления жировиков на голове так до конца и не выявлены. Принято считать, что причиной жировиков на голове может послужить травма кожных покровов, ожирение, генетическая предрасположенность, патология жировых клеток и нарушение обмена веществ. Появиться эти образования могут в любом возрасте, в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Однако как показала практика чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины в зрелом возрасте.

В каких случаях необходимо незамедлительное удаление жировика

Большинство людей задают себе вопрос: если появился жировик на голове что делать в этом случае? На этот вопрос есть единственный ответ – обратиться к дерматологу. Однако в некоторых случаях необходимо обращаться непосредственно к хирургу для незамедлительного удаления образования. Это нужно осуществить если:

Жировик болит или вызывает чувство дискомфорта.
Наблюдается стремительный рост образования.
На поверхности жировика образовалась язвочка, которая начала кровоточить.
Липома образовалась на глазу и создает серьезные проблемы для зрения.

Виды жировиков

Жировики на коже головы классифицируют по их составу и по месту расположения. Ниже приведены основные виды липом по их составу:

Липофибриома – образования с преобладанием жировой ткани.
Миолипомами – образование с присутствием гладкой мускулатуры.

По месту расположения:

Жировики на носу.
Жировики на волосистой части головы.
Жировики в околоушной области.
Жировики возле глаз.

Как лечить жировики на голове

Если есть подозрение, что на голове появился жировик необходимо обратиться к дерматологу, который проведет ультразвуковое обследование. В отдельных случаях может потребоваться биопсия и цитологический анализ. Следует быть осторожным с жировиками, появившимися на волосяном покрове головы. По неосторожности можно повредить их во время расчесывания. Это грозит не только кровотечением, но и возможностью перерастания липомы в злокачественное образование. Поэтому жировики в этой части тела врачи рекомендуют удалить как можно скорее.

Одним из методов как вылечить жировик на голове является медикаментозное лечение. Кроме того, удалить жировик можно с помощью лазера или скальпеля. Медикаментозное лечение липомы осуществляется при помощи инъекций определенного лекарства. Специальные лекарственные препараты, вводимые внутрь жировика способствуют рассасыванию последнего. Они назначаются врачом в случае небольших размеров образования. Зачастую эффект от подобного лечения заметен не раньше чем через 2 месяца. Большие жировики на голове рекомендуется удалять хирургическим путем.

Как убрать жировик на голове хирургическим путем

Чаще всего удаление жировиков на голове производится хирургическим путем. Как правило, операция длится не более 30 мин и проводится под местной анестезией. Она направлена на полное удаление жировой капсулы. Это необходимо сделать обязательно, чтобы в дальнейшем не возник рецидив заболевания. Если не удалить капсулу, то избавиться от жировика под кожей на голове будет практически невозможно.

После осуществления операции врач назначает пациенту специальное лечение. Оно заключается в уходе за раной, образовавшейся на месте удаления жировика, а также в приеме противовоспалительных средств и антибиотиков. Следует обратить внимание, что операцию можно осуществлять только тем детям, которые достигли возраста пяти лет.

Жировики на голове как избавиться с помощью лазера

Помимо хирургического вмешательства эффективно удалить жировик на голове можно с помощью лазера. Этот способ производится под местной анестезией и направлен на разрушение жировой капсулы. Для его осуществления не требуется выбривать волосяной покров. Операция занимает всего 25 минут. После ее проведение рецидив заболевания практически равен нулю.

На месте удаленного лазером жировика образуется небольшая ранка. Как правило, она полностью затягивается в течение недели. После этой процедуры не остается на коже практически никаких следов. Особенно рекомендуется удаление жировика лазером в случае его локализации на веках.

Противопоказание

Противопоказаний к удалению или лечению жировика на голове практически нет. Однако операцию может быть отменена в случае если у пациента присутствует:

Индивидуальная непереносимость анестезии.
Повышенная чувствительность кожи.
Грибковые заболевания и открытые раны в месте расположения жировика.

Кроме того, при наличие серьезных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системами необходимо проконсультироваться с врачом на предмет возможности проведения операции. Следует обратить внимание, что категорически запрещается выдавливать жировики, так как можно вызвать стремительный рост образования, появление новой опухоли или инфицирование образовавшейся ранки. Также не стоит прибегать к народным методам, особенно в случае, если нет стопроцентной уверенности, что это действительно жировик.

Что такое очаговая алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ерёминой Татьяны Александровны, дерматолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Ерёминой Татьяны Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.

Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.

Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1] . Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.

Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:

заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori ;
инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2] .

Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6] . Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы очаговой алопеции

Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8] .

Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9] .

Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10] . Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые "конические волоски" с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют "восклицательный знак" [9] . Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10] .

Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название "трахионихия".

Патогенез очаговой алопеции

Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2] . Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9] . Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.

Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой "иммунной привилегией" [4] [19] .

Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11] .

Классификация и стадии развития очаговой алопеции

Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:

Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12] . Это может произойти на любом участке волосистой части головы.

Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.

Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9] .

Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9] .

Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2] .

Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2] .

Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13] .

Заболевание имеет несколько стадий.

Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Н еобходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона "расшатанных волос" . На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
Стационарная стадия — просуществовав 4–6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.

Осложнения очаговой алопеции

На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15] .

Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16] . Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.

Диагностика очаговой алопеции

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые "жёлтые точки" (гиперкератотические пробки), небольшие "восклицательные знаки" и "чёрные точки" (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17] . Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу "восклицательных знаков". Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5] . При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.

В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.

Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу "рой пчёл". Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).

Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:

Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
Определение антинуклеарных антител.
Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).

Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.

По показаниям проводятся:

Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ сосудов шеи.
МРТ головного мозга.

По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14] .

Лечение очаговой алопеции

При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.

Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18] , но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.

В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20] [21] .

У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7] . Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7] .

При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комбинациях.

Физиотерапевтические методы лечения имеют определённую роль в лечении гнёздной алопеции, их применяют для лучшего проникновения лекарственных препаратов к волосяному сосочку. С этой целью назначают электрофорез (лечение микротоками), лазерную терапию, узкополосную фототерапию (лечение узкополосным светом).

Необходимо отметить, что ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и иногда ответа на лечение вообще может не быть. С чем это связано неизвестно.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев, когда болезнь начинается с небольшого количества участков выпадения волос, волосы отрастают через несколько месяцев, иногда в течение года [8] . Если поражения более обширные, волосы либо отрастают в ответ на лечение, либо продолжают выпадать, вплоть до тотальной или, в редких случаях, универсальной алопеции [8] .

Особенность патологии в том, что спустя какое-то время после успешного лечения, волосы снова могут выпадать. У 85 % больных отмечается более одного эпизода заболевания, периоды ремиссии различны. Эпизоды очаговой алопеции до наступления полового созревания предрасполагают к хроническому течению заболевания [7] . Алопеция иногда становится причиной психологического стресса. Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям во внешности, люди могут испытывать социальную фобию, тревогу и депрессию. Пациенты с выпадением волос требуют немедленного назначения лечения.

Специфической профилактики алопеции не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания. По показаниям следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Важно подобрать качественные средства для ухода за волосами, также в качестве метода профилактики можно посоветовать отказаться от плетения тугих косичек.

Читайте также: