При лимфаденит соэ может быть повышенным

Обновлено: 29.04.2024

Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие состояния. Таким образом, взгляд на данную проблему представляет большой интерес как для педиатров, так и для узких специалистов.

В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает. Так, у новорожденных пальпируемые ЛУ размером более 0,3 см можно выявить в 34% случаев, наиболее частой локализацией являются паховые ЛУ (24%). Однако уже у детей в возрасте 1-12 месяцев ЛУ пальпируются в 57% случаев, наиболее часто - шейные ЛУ (41%). Считается, что увеличенными являются ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных ЛУ и 1,5 см для паховых ЛУ. Однако показано, что на протяжении всего периода детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см являются частой находкой у здоровых детей. ЛУ увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию или в связи с развитием лимфопролиферативного заболевания. Кроме того, к увеличению ЛУ может приводить инфильтрация воспалительными или злокачественными клетками.

Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.

Генерализованная лимфаденопатия - это увеличение ЛУ в анатомически несопряженных регионах. При этом может выявляться гепатоспленомегалия.

Генерализованная лимфаденопатия может вызываться системными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, болезнями накопления, приемом лекарственных препаратов, гистиоцитарными синдромами, злокачественными опухолями (табл. 1).

Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей [Твист С., Линк М., 2002]

Инфекции	Бактериальные: Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк группы А, бруцеллез, туляремия, болезнь "кошачьей царапины" (Bartonella henselae) Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус - ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии Протозойные: токсоплазма, малярия Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез
Аутоиммунные заболевания	ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь
Болезни накопления	болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше
Медикаментозные	противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол, изониазид
Поствакцинальные	БЦЖ и др.
Злокачественные опухоли	лимфомы, лейкозы, метастазы солидных опухолей (нейробластома, рабдомиосаркома, опухоли щитовидной железы, назофарингеальный рак)
Гистиоцитозы	гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гемофагоцитарные синдромы, синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана)
Иммунодефицитные состояния	хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии лейкоцитов
Другие	Саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи

ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ

Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии.

Поскольку инфекции являются наиболее частыми причинами, приводящими к лимфаденопатии, при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие у больного жалоб со стороны лор-органов, кожи, полости рта, а также выяснить наличие контакта с инфекционными больными. Кроме того, следует выяснить, предшествовали ли увеличению ЛУ укусы насекомых или повреждения кожи, нанесенные домашними животными, контакт с птицами. При сборе анамнеза обязательным является получение информации о поездках в другие регионы/страны и о приеме лекарственных препаратов. Важным является наличие или отсутствие у больного общих жалоб (утомляемость, похудание, ночные поты, повышение температуры тела, кожный зуд).

Во время физикального осмотра врач должен ответить на несколько вопросов: является ли пальпируемое образование ЛУ, является ли ЛУ увеличенным, каковы характеристики ЛУ и является ли увеличение ЛУ генерализованным.

Пальпируемое образование в области шеи - довольно частая находка при осмотре детей. Заболевания, способные проявляться наличием объемного образования в области шеи [Леун А., Робсон В. , 2004]:

При оценке ЛУ необходимо отметить их размеры, локализацию, количество увеличенных ЛУ, консистенцию, подвижность, болезненность, изменения кожи над ЛУ. При оценке размеров ЛУ недопустимо сравнение с зерном, горохом и т.д. Размеры ЛУ должны указываться только в сантиметрах.

Изменение в размерах шейных ЛУ чаще говорит об инфекционном характере заболевания, при этом, как правило, отмечается увеличение верхнешейных ЛУ. Увеличение надключичных ЛУ во всех случаях должно насторожить врача в отношении опухолевой природы патологического процесса. При этом увеличение надключичных ЛУ слева может являться результатом распространения опухоли, локализованной в брюшной полости, а увеличение надключичных ЛУ справа указывает на поражение органов грудной клетки [Самочатова Е.В., 2004]. У таких пациентов часто отмечается увеличение ЛУ средостения, обусловленное лимфопролифе-ративным заболеванием, туберкулезом или саркоидозом.

Наиболее частые причины, приводящие к увеличению отдельных групп ЛУ, перечислены в таблице 2.

Таблица 2. Причины увеличения отдельных групп ЛУ [Камитта Б., 2003]

Внутрибрюшные:	злокачественные опухоли, мезентериальный аденит
Подмышечные:	болезнь "кошачьей царапины", инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки, злокачественные опухоли
Шейные:	бактериальный лимфаденит, инфекции лор-органов, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, злокачественные опухоли, болезнь Розаи-Дорфмана, болезнь Кавасаки
Пахово-подвздошные:	инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области
Медиастенальные:	злокачественные опухоли, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз
Затылочные:	краснуха, инфекционные процессы в области волосистой части головы
Околоушные:	болезнь "кошачьей царапины", инфекции в области глаз

ЛУ при остром бактериальном лимфадените, как правило, увеличены с одной стороны, при пальпации ЛУ болезненный, может определяться флюктуация, кожа над ЛУ гиперемирована. Напротив, наличие плотного безболезненного ЛУ должно наводить на мысль о злокачественном заболевании.

Во время осмотра пациента необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов (наличие следов укусов, кожно-геморрагического синдрома, воспалительных элементов, проявлений себореи и атопического дерматита). Важным является осмотр лор-органов с целью выявления очагов инфекции. Кроме того, необходимо определить размеры печени и селезенки для выявления гепатоспленомегалии.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

Объем обследования пациента с лимфаденопатией может быть как достаточно обширным, так и довольно ограниченным, что определяется характеристиками каждого конкретного случая. Однако его проведение необходимо для правильной постановки диагноза.

Рекомендуемый объем обследования пациента с лимфаденопатией [Нидл Л., Камат Д., 2004]:

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, исследование мазка периферической крови (а не только использование гематологических анализаторов), СОЭ, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), трансаминаз и мочевой кислоты в биохимическом анализе крови являются базисными параметрами для выявления системных заболеваний, таких как злокачественные опухоли и аутоиммунные заболевания. Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови или, напротив, панцитопения могут являться проявлением инфекционного процесса. Наличие атипичных лимфоцитов при оценке мазка периферической крови может свидетельствовать о течении инфекционного мононуклеоза; вместе с тем, сочетание атипичных лимфоцитов с панцитопенией или повышенным уровнем лейкоцитов указывает на лейкоз. Ускорение СОЭ является неспецифическим маркером воспалительных и опухолевых процессов. Повышение уровня мочевой кислоты и ЛДГ характерно для лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфомы и лейкозы. Повышение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови свидетельствует о течении гепатита. Рентгенография органов грудной клетки показана больным с неустановленной причиной лимфаденопатии, поскольку даже при отсутствии симптомов возможно поражение внутригрудных ЛУ. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки рекомендована всем пациентам с пальпируемыми надключичными ЛУ. При подозрении на микобактериальную этиологию лимфаденопатии необходима постановка кожных проб.

Если анамнестические данные и данные физикального осмотра пациента не позволяют выявить причину лимфаденопатии, таким пациентам может быть проведен курс антибактериальной терапии. Параллельно с антибактериальной терапией проводится лабораторное обследование. Препаратами выбора являются антибиотики воздействующие на наиболее частых возбудителей лимфаденитов (β-гемолитический стрептококк группы А и Staph. aureus), такие как аминопенициллины и цефалоспорины I поколения. Препаратами второго ряда являются макролиды. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией отражен на рисунке 1.

Рисунок. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией [Нилд Л. , Камат Д., 2004, с измен.]

При отсутствии эффекта от курса антибактериальной терапии и в случае, если полученные данные обследования пациента не позволили выявить специфическую причину увеличения ЛУ необходимо рассмотрение вопроса о проведении открытой биопсии ЛУ. Необходимо подчеркнуть, что тонкоигольная пункционная биопсия лимфоузла не позволяет получить достаточно материала для целенаправленного исследования и может задержать процесс диагностики [Самочатова Е.В., 2004].

Показанием к открытой биопсии ЛУ является:

Однако существует еще целый ряд тревожных признаков, которые по отдельности или в сочетании могут ускорить принятие решения врачом о проведении открытой биопсии ЛУ:

Перечисленные симптомы характерны для более серьезных заболеваний, приводящих к лимфаденопатии, в частности злокачественных опухолей.

К сожалению, не существует одного конкретного симптома, позволяющего предсказать гистологический диагноз после проведения открытой биопсии ЛУ. Следует отметить, что в группе пациентов, которым открытая биопсия была проведена, большинство гистологических диагнозов звучит как реактивная гиперплазия. У ряда больных даже проведение открытой биопсии не позволяет поставить окончательный диагноз, и в таких случаях требуется дальнейшее тщательное длительное наблюдение за пациентом и рассмотрение вопроса о необходимости повторной биопсии. При наличии подозрения на онкогематологическое заболевание может потребоваться проведение пункции костного мозга с дальнейшей оценкой миелограммы для исключения лейкоза.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, тут нужно искать хроническую инфекцию ЛОР органов, обратитесь на консультацию к отоларингологу. Также сдайте анализ на ВИЧ

Сдавали риноцитограмму, мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам и фагам? Сдавали ревмопанель C реактивный белок, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор, антистрептолизин-о?

Наталья, ревмапанель давно, но при тех же симптомах, было норм, АСЛО тоже норм, мазки старые прикрепляю, но симптомы уже были

Здравствуйте,приложите, пожалуйста, фото общего анализа крови полностью. Присутствует ли у вас субфебрилитет?

Я бы рекомендовала сдать кровь на ЦМВ, вирус Эпштайна-Барр, герпес 6 типа, обязательно кал на яйцеглист и кровь на антитела к гельминтам, так как есть эозинофилия. Перед появлением лимфаденопатии вы ничем не болели?

Мария, в 2015 была пневмония два месяца с 4 курсами антибиотиков с исходом в фиброз, который через полгода рассосался. После нее и пошла носоглотка и уши, сначала раз в несколько месяцев, а сейчас постоянно. Все время то нос, то уши, и горло и еще по МРТ гиперплазия язычной миндалины

Я считаю,что вам необходимо сдать кровь на вирусы: ЦМВ, вирус Эпштайна-Барр, герпес 6,8 типа, АСЛО, РФ, АНФ общий,все таки чтобы гематолог вас осмотрел

У вас присутствует флора, которые условно патогенна для кишечника. Так как у вас эта флора Во рту, а рот это верхняя часть кишечной трубки, то я бы на вашем месте сдала кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам. Потому что антибиотиками то, что нашли у вас во рту лечить бесполезно. Кроме стрептококка. Я вам порекомендую терапию препаратом бактоблис и Имудон. Ну желательно после лечения фагом. Ревмо панель всё-таки стоит пересдать, потому что наличие стрептококка это всегда положительный результат антистрептолизина-о и с реактивного белка. Что-то не стыкуется.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый вечер, Елена. Давайте сначала по анализам. Спасибо, что уточнили нюанс по поводу сдачи крови. Незначительное снижение гемоглобина, ЦП, MCV, MCH как раз может наблюдаться в постменструальный период. А вот увеличение тромбоцитов уже настораживает. Увеличение количества тромбоцитов также бывает в постменструальный период (100-350), но у Вас они превышают допустимые значения. Поэтому возможными причинами могут быть: увеличение количества тромбоцитов в результате повышенной выработки костным мозгом; повышены сроки жизни тромбоцитарных клеток; системные аутоиммунные и другие воспалительные процессы в организме; поражение сосудов атеросклеротическим процессом; обезвоживание организма. А теперь о ситуации в целом. Как правило, причиной воспаления узлов становится проникновение в лимфатическую систему внешней инфекции. При обычном развитии болезни, когда лимфаденит является основным заболеванием, как правило, в анамнезе присутствует раневые повреждения кожи, гнойные раны или выраженные воспалительные процессы (фурункулы, абсцессы). Однако, проявления лимфаденита могут быть и следствием протекающих в организме хронический или острых болезней, таких, как туберкулез, грипп, воспаление легких и верхних дыхательных путей, тонзиллит (Вы дообследовались – это исключаем). Нередко к воспалению лимфоузлов приводит давно не санированная полость рта с активными кариозными процессами или банальный нелеченный ринит. Возбудителями лимфаденита могут выступать целый ряд болезнетворных бактерий — стрептококки, стафилококки, кишечная или гнойная палочка. Нередко встречается и гематогенный путь проникновения инфекции (через кровоток), который может проявится при хронических инфекционных заболеваниях внутренних органов (печени, почек, желудочно-кишечного тракта). Также исключаем. Могу предположить, что лимфаденит является не причиной заболевания, а выступает скорее уже как следствие. А вот причину нужно искать. Скорее всего это какой-то либо воспалительный процесс в организме, либо инфекция - вирусная или бактериальная. Из дополнительной диагностики как минимум можно сдать мазок из носа, зева и глотки на предмет исключения тех же стрептококков или стафилококков. Для более полной картины, как правило, проводится пункция узла для направления его содержимого на гистологический анализ. Пересдайте кровь через 1-2 недели, чтобы исключить изменения постменструального периода. Если в крови будут обнаружены другие изменения, помимо повышенного СОЭ, желательна консультация гематолога на предмет проведения стернальной пункции и исследования клеток красного костного мозга. Теперь поговорим о лечении. Любая схема лечения подразумевает, наряду с антибиотиками, прием общеукрепляющих препаратов, витаминных комплексов, повышающих иммунитет организма. Положительным эффектом обладает физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультразвук, гальванотерапия). Но ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, так как это ведет к активизации воспалительных процессов. Если, все же, лимфаденит является внешним проявлением других заболеваний, то лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причины заболевания. В противном случае, эти проявления никуда не денутся, а со временем могут и усугубиться. Доброго Вам здоровья, всех благ.

Добрый день. Прошу совета. Возраст 20 лет, вес 57. Держится температура от 36.8 До 37.2 В течении 5 месяцев. Я ее не чувствую, утром и поздно вечером ее нет, т.Е только днем.Делала аспириновую пробу дважды ( выпила пол таб аспирина, через час и через 2 температура не снизилась) так же 2 месяца назад нащупала уплотнение за мочкой уха, его не видно, не болит, твердое, вроде подвижное. Сдавала общий анализ крови 2 раза, прикрепляю результаты , сдавала на вич ( не обнаружено), делала флюорографию, все в норме. Была у терапевта сказала температура моя норма. Была у лора.Поставила хронический фарингит, лимфаденит заушный. Прописала имудон, пропила не помогло. Делала узи этого лимфоузла ( результаты так же прикрепляю) заключение реактивный неспецифический лимфаденит.Что означает реактивный неспецифический?Была у хирурга, сказал что ничего страшного, прописал ципринол 7 дней пить и отправил опять к лору.Все говорят что ничего страшного, но при этом ничего не объясняют, откуда это взялось. Дело в том, что никто мне не говорит причины лимфаденита, каковы причины лимфаденита? Может это быть связано с температурой? Я уже не знаю куда мне идти. Может ли это быть связано с онкологией? Или может ли температура быть из-за нервов?(Каждый день испытываю стресс, страх, разбитость и все из-за того что не могу найти причину, накручиваю себя)антибиотики не помогли.Какие анализы или диагностику провести что бы установить точные причины лимфаденита и температуры? Подскажите пожалуйста, была бы очень благодарна за ответы.(Хронические заболевания: джвп, гастрит, всд) общий анализ крови. Дата сдачи 12.08.2015 Лейкоциты (wbc) 7.16 X10^9/л 4.00 - 9.00 < Эритроциты (rbc) 3.74 X10^12/л 3.90 - 4.70 < Гемоглобин (hgb, hb) 116.00 Г/л 120.00 - 140.00 Гематокрит (hct) 35.50 % 34.00 - 45.00 Средний объем эритроцита (mcv) 94.90 Фл 80.00 - 100.00 Среднее содержание hb в эритроците (mch) 31.00 Пг 27.00 - 31.00 Средняя концентрация hb в эритроцитах (mchc) 327.00 Г/л 300.00 - 380.00 Индекс распред. Эритроцитов (rdw-sd) 45.80 Фл 35.10 - 46.30 Индекс распред. Эритроцитов (rdw-cv) 13.80 % 11.50 - 14.50 Тромбоциты (plt) 239.00 X10^9/л 180.00 - 320.00 Средний объем тромбоцита (mpv) 12.10 Фл 9.40 - 12.40 Тромбокрит (pct) 0.29 % 0.17 - 0.35 >Индекс распред. Тромбоцитов (pdw) 17.50 Фл 9.00 - 17.00 Лейкоцитарная формула: нейтрофилы (ne), абс. Кол-во 3.58 X10^9/л 2.00 - 5.50 Нейтрофилы (ne), % 50.00 % 47.00 - 72.00 Лимфоциты (lymf), абс. Кол-во 2.90 X10^9/л 1.20 - 3.00 > Лимфоциты (lymf), % 40.50 % 19.00 - 37.00 Моноциты (mon), абс. Кол-во 0.51 X10^9/л 0.09 - 0.60 Моноциты (mon), % 7.10 % 3.00 - 11.00 Эозинофилы (eo), абс. Кол-во 0.15 X10^9/л 0.02 - 0.30 Эозинофилы (eo), % 2.10 % 0.50 - 5.00 Базофилы (ba), абс. Кол-во 0.020 X10^9/л 0.000 - 0.065 Базофилы (ba), % 0.30 % 0.00 - 1.00 Скорость оседания эритроцитов: соэ (метод аттестован по westergren) 4.0 Мм/ч 2.0 - 20.0 Был понижен гемоглобин и повышены лимфоциты, сейчас они в норме, но есть другие отклонения. Общий анализ крови. Дата сдачи 22.9.2015 Лейкоциты (wbc) 7.33 X10^9/л 4.00 - 9.00 Эритроциты (rbc) 3.84 X10^12/л 3.90 - 4.70 Гемоглобин (hgb, hb) 127.00 Г/л 120.00 - 140.00 Гематокрит (hct) 37.30 % 34.00 - 45.00 Средний объем эритроцита (mcv) 97.10 Фл 80.00 - 100.00 Среднее содержание hb в эритроците (mch) 33.10 Пг 27.00 - 31.00 Средняя концентрация hb в эритроцитах (m 340.00 Г/л 300.00 - 380.00 Индекс распред. Эритроцитов (rdw-sd) 47.30 Фл 35.10 - 46.30 Индекс распред. Эритроцитов (rdw-cv) 14.00 % 11.50 - 14.50 Тромбоциты (plt) 251.00 X10^9/л 180.00 - 320.00 Средний объем тромбоцита (mpv) 11.30 Фл 9.40 - 12.40 Тромбокрит (pct) 0.28 % 0.17 - 0.35 Индекс распред. Тромбоцитов (pdw) 15.70 Фл 9.00 - 17.00 Лейкоцитарная формула: нейтрофилы (ne), абс. Кол-во 3.85 X10^9/л 2.00 - 5.50 Нейтрофилы (ne), % 52.60 % 47.00 - 72.00 Лимфоциты (lymf), абс. Кол-во 2.69 X10^9/л 1.20 - 3.00 Лимфоциты (lymf), % 36.70 % 19.00 - 37.00 Моноциты (mon), абс. Кол-во 0.61 X10^9/л 0.09 - 0.60 Моноциты (mon), % 8.30 % 3.00 - 11.00 Эозинофилы (eo), абс. Кол-во 0.17 X10^9/л 0.02 - 0.30 Эозинофилы (eo), % 2.30 % 0.50 - 5.00 Базофилы (ba), абс. Кол-во 0.010 X10^9/л 0.000 - 0.065 Базофилы (ba), % 0.10 % 0.00 - 1.00 Скорость оседания эритроцитов: соэ (метод аттестован по westergren) 4.0 Мм/ч 2.0 - 20.0 Скажите серьезные ли отклонения в последнем анализе? Или он нормальный и я опять себя накручиваю? Результаты узи исследования дата 10.09.2015 По ходу сосудов шеи справа и слева несколько лимфоузлов до 12*5мм обычного строения. Слева в группе яремных лимфоузлов,лоцируется лимфоузел 0.66Мм* 2.25Мм, овальный формы, с четкими ровными контурами, эхогенность центра несколько снижена,гиперплазия коркового слоя, кровоток не усилен. Заключение: по узи-картине признаки реактивного неспецифического лимфаденита слева. По данному узи можно исключить онкологию? Или стоить сходить к онкологу? Очень прошу совета, как мне дальше действовать, все врачи к которым ходила говорят ничего не делать, все нормально. Была бы очень благодарна.

Вы задаете огромный комплекс вопросов. Это не предусмотрено условиями консультаций в Интернете. Решайте их по месту жительства.

Пожалуйста, ответьте на один вопрос тогда, по данным анализа и узи можно исключить онкологию?Заранее спасибо

Консультация врача онколога на тему «Лимфаденит и температура 37» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Лимфаденит (от лимфа и греч. aden - железа) - воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Вызывается чаще стафило- и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Специфический. Причиной его является какое-либо инфекционное заболевание, для которого характерно поражение лимфатических лимфоузлов (туберкулез, сифилис, актиномикоз, инфекционный мононуклеоз, туляремия, чума и др.)

Неспецифический. Чаще всего вызывается стафилококками и стрептококками, реже другими патогенными микроорганизмами или смешанной микрофлорой.

По длительности заболевания:

Острый (до 2 недель)
Подострый (от 2 недель до 1 месяца)
Хронический (свыше 1 месяца)

По характеру экссудата:

Серозный
Геморрагический
Фибринозный
Гнойный

По характеру морфологических изменений:

Инфильтративный (серозный)
Гнойный
Гнойно-некротический
Некротический
Аденофлегмона

Этиология и патогенез

Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта.

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина - фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла - некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит - воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, локальная гиперемия и отек, симптомы интоксикации.

Cимптомы, течение

Острый лимфаденит

Острый лимфаденит начинается с боли в области пораженных регионарных узлов и их увеличения. При серозной и гиперпластической формах увеличенные лимфатические узлы хорошо прощупываются, болезненность их незначительна, общие явления могут отсутствовать или быть маловыраженными. При переходе процесса в нагноение боли увеличиваются, в области регионарного лимфатического узла появляется плотное болезненное уплотнение, повышается температура тела, исчезает аппетит. Малозаметная в начале заболевания покраснение и отек в этой области резко увеличиваются, контуры лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижен (периаденит).
Больной щадит пораженную область, т. к. движения усиливают боли (особенно сильной болезненностью отличается паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре в области инфильтрата (воспалительного образования) начинается флюктуация вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. Если абсцесс лимфатического узла не будет вскрыт вовремя, гной прорывается наружу или просачивается в глубину и по окружности, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Возникает аденофлегмона, признаками которой служат быстро нарастающий плотный и болезненный инфильтрат в подкожной и межклеточной клетчатке, иногда с отдельными очагами размягчения, а при гнилостных формах - с газовой крепитацией (похрустыванием). Возможен переход нагноительного процесса на соседние лимфатические узлы. Высокая температура, учащенный пульс, озноб указывают на прогрессирующее гнойное воспаление. Общие явления особенно выражаются при стрептококковой и гнилостной инфекции.

Хронический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит развивается при инфекции, вызванной возбудителями со слабой способностью к заражению при инфицированной (импетигинизированной) экземе у детей, при кожных проявлениях экссудативного диатеза, пиодермии и др. Причиной развития заболевания также могут быть повторные слабые инфекционные раздражения регионарного лимфатического аппарата вследствие частых поверхностных повреждений кожи в связи с профессиональной травмой. Нередко хронический лимфаденит связан с хроническим воспалением слизистой носа или хроническим отитом. Хронический лимфаденит специфического происхождения обычно имеет туберкулезное происхождение и поражает чаще шейные лимфатические узлы; реже бывает универсальное поражение лимфатических узлов различных областей тела, включая бронхиальные и забрюшинные. Хроническое увеличение лимфатических узлов наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Клиническая картина хронического лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов различной консистенции и подвижности. При неспецифической инфекции преобладают отдельные, отчетливо прощупывающиеся подвижные увеличенные лимфатические узлы, обычно безболезненные при прощупывании. При туберкулезе чаще прощупываются пакеты средней плотности узлов; при сифилисе увеличенные лимфатические узлы вследствие склероза отличаются большей плотностью.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза),лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику неспецифического лимфаденита следует проводить со специфическим лимфаденитом, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз м\у лимфаденитом и другими хиругическими заболеваниями, например:

У детей раннего возраста при поражении паховых узлов опухоль нередко принимают за ущемленную паховую грыжу. Внезапное начало заболевания, отсутствие стула, рвота, указание на наличие паховой грыжи в анамнезе позволяют отличить грыжу от лимфаденита.

Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать от воспаления глубоких тазовых лимфоузлов (высокая температура, боль, сгибательно-приводящая контрактура бедра). При обследовании ребенка удается установить, что в тазу над пупартовой связкой определяется болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются движения, хотя и в ограниченном объеме. Помогает диагностике ультразвуковое исследование малого таза.

Илеоцекальный мезаденит часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом. Связь с вирусной инфекцией, регрессия клинико-лабораторных данных при динамическом наблюдении за больным на фоне применения спазмолитиков, дезинтоксикационной инфузионной терапии. В сомнительных случаях применяют ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей,медиастиниту. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Из осложнений острого гнойного лимфаденита, кроме периаденита, абсцесса и аденофлегмоны, возможно развитие общей инфекции, образование тромбофлебитов смежных вен, разъедание стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением.

Лечение

Лечение зависит от стадии процесса. Начальные формы лимфаденита лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции - заболевания (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага. Гнойные лимфадениты лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.

Прогноз

Профилактика

Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований ( панарициев , фурункулов).

Информация

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов-на-Дону, 2005- 157с.
2. Максименя Г.В., Леонович С.И., Максименя Г.Г. Основы практической хирургии. Мн., 1998 – 321с.
3. Неотложная хирургия (справочное пособие для врачей)/ Под ред. А.А. Гринберга.-М.:Триада-Х., 2000 - 196с.
4. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2004 – 78с.

Читайте также: