При иссечении срединного свища шеи

Обновлено: 27.04.2024

Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Морозовская ДГКБ Депертамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Врожденные околоушные свищи у детей: диагностика и хирургическое лечение

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(1): 44‑46

Цель работы — совершенствование диагностики и хирургического лечения врожденных околоушных свищей. В исследование включены 86 детей с врожденными околоушными свищами в возрасте от 4 мес до 17 лет, находившихся на лечении в ЛОР-отделении Морозовской ДГКБ в период с 2010 по 2014 г. Показано, что абсолютным показанием к хирургическому лечению детей с врожденными околоушными свищами является нагноение свища, при этом операция не имеет возрастных ограничений. Предложенный метод диафаноскопии хорошо зарекомендовал себя в диагностике и интраоперационной визуализации свищевого хода.

Морозовская ДГКБ Депертамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049

На протяжении многих лет одним из приоритетных направлений работы клиники является реабилитация детей с аномалиями развития уха. Большой вклад в разработку хирургического лечения врожденных пороков развития наружного и среднего уха у детей внесли профессора И.И. Щербатов, И.Л. Кручинина, М.Р. Богомильский, Г.Л. Балясинская [1, 2]. Самой распространенной аномалией развития наружного уха являются врожденные околоушные свищи. В литературе у этого заболевания существуют разные названия: врожденный околоушной свищ, околоушная (ушная) фистула, преаурикулярная киста (пазуха, синус). Мы используем термин «врожденный околоушной свищ» (ВОС), принятый большинством авторов.

ВОС относятся к врожденным порокам развития наружного уха и являются результатом нарушения формирования ушной раковины в процессе эмбриогенеза. На 5—6-й неделе периода гестации из I и II жаберных дуг происходит формирование шести ушных бугорков вокруг первой бронхиальной щели (впоследствии — слуховой проход). Из ушных бугорков образуются структуры ушной раковины, при нарушении их развития возможно образование ВОС. Чаще всего патология проявляется наличием небольшого свищевого отверстия в преаурикулярной области. От устья свища отходит канал, слепо заканчивающийся в области хряща ушной раковины. По данным литературы, наследственный характер появления этого порока отмечается в 27,3% наблюдений [3]. Тип передачи преимущественно по аутосомно-рецессивному типу. ВОС встречаются, в зависимости от региона, с частотой 15,5—43,7 на 100 000 человек [4].

Выходное отверстие (устье) свища не всегда определяется сразу после рождения. Это обусловлено плохим его развитием или наличием блокады на протяжении свищевого хода [5]. Свищевое отверстие в подавляющем большинстве случаев располагается у основания завитка ушной раковины, что является типичным местом [6]. В единичных случаях устье свища открывается на противозавитке, воронке ушной раковины или мочке. Морфологически ВОС представляет собой узкий и короткий канал, чаще всего слепо заканчивающийся в области хряща ушной раковины. Также свищевой ход может продолжаться до кости и барабанной полости [7] (мы наблюдали два таких случая). Процесс может быть как одно-, так и двусторонним. Отмечены случаи, когда околоушной свищ сочетался со свищами шеи, при этом ход свища уха соединялся с шейной фистулой [7]. Изнутри канал выстлан кожей, содержащей придатки, в связи с чем в свищевом канале накапливается и периодически выделяется казеозное содержимое, а при присоединении бактериальной инфекции развивается воспаление и нагноение свища.

Диагностика ВОС в типичных случаях не вызывает затруднения, но, учитывая вариабельность свищевого хода, перед операцией целесообразным является уточнение его топографии. Большинство авторов рекомендуют использовать в предоперационном периоде фистулографию, во время которой в свищевой ход вводится рентгеноконтрастный препарат с последующим рентгенологическим исследованием [7].

Также широко используется метод интраоперационного контрастирования с введением в свищевой ход раствора бриллиантовой зелени. По данным зарубежных авторов, для предоперационной диагностики также возможно использование МРТ [8], однако в связи со сложностью и экономической нецелесообразностью этот метод у нас не применяется.

Операция по иссечению свища направлена на его полное удаление, часто с фрагментом подлежащего хряща, что дает стойкий положительный эффект. В противном случае возможны рецидивы нагноения [5, 9]. По данным S. Prasad и соавт. [10], число рецидивов может достигать 42%.

Цель нашей работы — совершенствование диагностики и хирургического лечения врожденных околоушных свищей у детей.

Пациенты и методы

В период с 2010 по 2014 г. в клинику для хирургического лечения были госпитализированы 86 детей с врожденными околоушными свищами, в том числе 40 мальчиков и 46 девочек в возрасте от 4 мес до 17 лет. Правостороннее поражение было у 31 ребенка, левостороннее — у 33, двустороннее — у 22.

Нами изучался анамнез пациентов, выявлялись наиболее типичные диагностические ошибки, особенности лечебной тактики на этапе амбулаторного звена. В предоперационном периоде, проводя дообследование, мы отказались от использования фистулографии в связи с ее низкой информативностью. Метод интраоперационного контрастирования свищевого хода раствором бриллиантовой зелени также посчитали неудовлетворительным. Учитывая, что иссечению в основном подвергаются ранее нагноившиеся свищи, имеющие дефект в своей стенке, существует высокий риск попадания бриллиантовой зелени в окружающие ткани. Это осложнение снижает эффект контрастирования и приводит к развитию реактивного отека мягких тканей.

Нами предложен новый метод диагностики и интраоперацинного контрастирования околоушного свища (заявка для получения патента на изобретение в ФИПС № 2015105263), основанный на свойстве диафаноскопии. Используется фототерапевтический светодиодный аппарат АФС (Россия) с длиной волны 530 мкм (зеленый спектр) и максимальной мощностью на выходе 6 мВт. Суть метода: стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм, подключенный к светодиодному источнику, вводится через устье в канал свища и вызывает его свечение. Это дает возможность оценить длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений (рис. 1). Кроме того, во время иссечения свища световод является своеобразным «протектором», позволяющим избежать повреждения стенки свищевого хода, или, наоборот, неоправданно широкого иссечения интактных тканей. По нашему мнению, такой способ диагностики безопасен и наиболее информативен.

Рис. 1. Врожденный околоушный свищ справа. а — катетер-световод введен в устье свища, определены его направление и размеры; б — иссеченный свищ с кистообразным расширением дистального фрагмента; в — ушитая послеоперационная рана.

Результаты и обсуждение

Рис. 2. Нагноившийся околоушный свищ, пиогенная язва преаурикулярной области.

Другой распространенной ошибкой на догоспитальном этапе является неправильная диагностика аномалии. Дети наблюдались по месту жительства по поводу атеромы, фурункула околоушной области, атопического дерматита, остеомиелита, экземы, туберкулеза кожи и т. д. Все это также затягивало сроки обращения в стационар.

Всем детям проводилось хирургическое лечение — иссечение околоушного свища. Вид обезболивания зависел от возраста пациента: до 10 лет — наркоз, старше 10 лет — местная инфильтрационная анестезия. Нами использовалась классическая методика удаления с окаймляющим кожным разрезом и последующим выделением свища из мягких тканей на всем протяжении. Новый метод визуализации позволял нам проводить качественное иссечение, избегая излишнего удаления интактных окружающих тканей. Второй, не менее важной, задачей операции являлся косметический эффект. Кожный разрез по возможности выполнялся как продолжение структур ушной раковины, чаще всего завитка. В случае предшествующих многократных нагноений одновременно с удалением ВОС проводилось иссечение рубцов, измененных участков подкожно-жировой клетчатки и сформировавшейся пиогенной язвы.

Послеоперационный период обычно занимал 7—10 дней. Пациентам назначали системные антибиотики широкого спектра действия. Во избежание развития гематомы в области раны смену давящих повязок производили в течение минимум 3 сут после операции. Удаление швов обычно производили на 8—9-е сутки. Косметический результат нами расценивался как хороший. Рецидив заболевания отмечался лишь в 2 (2,3%) наблюдениях.

Выводы

1. Абсолютным показанием к хирургическому лечению детей с ВОС является нагноение свища; возрастных ограничений операция не имеет.

2. Нагноение околоушного свища в большинстве случаев носит рецидивирующий характер.

3. Необоснованное затягивание хирургического лечения приводит к образованию грубых пиогенных язв, усложняет проведение операции и снижает ее косметический результат.

4. Предложенный нами метод диафаноскопии свищевого хода хорошо зарекомендовал себя в диагностике и интраоперационной визуализации, что позволяет рекомендовать его к применению в клинической практике.

Отделение оториноларингологии ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова, Ижевск

Хирургическое лечение врожденных околоушных свищей

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(5): 58‑60

Бобров В.М. Хирургическое лечение врожденных околоушных свищей. Вестник оториноларингологии. 2012;77(5):58‑60.
Bobrov VM. The surgical treatment of congenital parotid fistula. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(5):58‑60. (In Russ.).

Отделение оториноларингологии ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова, Ижевск

Цель данной работы - представить разработанную классификацию врожденных околоушных свищей, выделив 4 их вида в зависимости от формы и размера канала свища. Со свищами 1-го и 2-го вида пациенты за медицинской помощью не обращаются. 3-й и 4-й виды проявляются с раннего детства, часто воспаляются, рецидивируют с образованием абсцессов. Автор наблюдал с 1985 по 2011 г. 61 пациента с врожденным околоушным свищом, в возрасте от 7 до 80 лет. 27 (44,2%) больным выполнена операция иссечения врожденного околоушного свища под местной анестезией, ребенку 7 лет и девушке 17 лет операция проведена под внутривенным калипсоловым наркозом. Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от воспаления и нагноения свища. Наследственный характер врожденных околоушных свищей, по нашим данным, установлен у 23 (37,7%) пациентов.

Отделение оториноларингологии ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова, Ижевск

Врожденный околоушный свищ является сравнительно легко диагностируемым заболеванием. Описывается он различно: врожденная ушная фистула, врожденный ушной синус, врожденная ушная ямка, врожденный предушный свищ и свищевой ход, врожденный преаурикулярный свищ. В отечественной литературе вопрос о врожденных околоушных свищах освещен недостаточно, по этому вопросу имеются лишь общие сведения [1]. В наблюдениях, приведенных в последнее время, определенно указывается на наследственный характер этой аномалии. Ш.М. Камалов [2] установил наследственное происхождение свищей околоушной области в 27,3% наблюдений. Передача осуществляется преимущественно по рецессивному типу. Околоушные свищи имеют эктодермально-мезенхимальное происхождение. Они могут располагаться на любом участке ушной раковины и в околоушной области [3, 4].

Врожденный околоушный свищ представляет собой узкий и короткий канал, чаще всего оканчивающийся слепо, возникает вследствие нарушения развития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляется в виде точечного входного (выводного) отверстия, располагающегося кпереди и/или чуть выше козелка [5—7]. Согласно данным М. Митрович (цит. по [1]), в подавляющем большинстве случаев (90%) врожденные свищи локализуются впереди козелка или ножки завитка, и лишь в 10% наблюдений они могут находиться на самом завитке, мочке и даже в заушной области. Околоушный свищ может быть расположен с одной или двух сторон (симметрично) в виде чуть заметного маленького отверстия, из которого при надавливании иногда выделяется гной с ихорозным запахом [8]. Свищ уха может сочетаться со свищами шеи. Нередко лишь при иссечении свищевого хода выясняется, что, продолжаясь от основания завитка параллельно передневерхней стенке наружного слухового прохода, он доходит до кости и даже до барабанной полости или соединяется с шейной фистулой [8]. Околоушный свищ, по-видимому, встречается значительно чаще, чем о нем известно. Последнее связано с тем, что за помощью обычно обращаются лишь те лица, у которых имеет место его инфицирование и нагноение [1]. В то же время И.И. Щербатовым [9] и Р.В. Яремой [10] описаны наблюдения, когда нагноившиеся свищи принимались за остеомиелит скуловой кости, экзему и т.д. Д.И. Тарасов [1], наблюдавший 19 детей с врожденными околоушными свищами, описал случай, когда на протяжении пяти лет нагноившийся околоушный свищ принимали за туберкулез кожи, хроническую язвенную пиодермию, незаращение жаберной щели. Г.К. Задорожников [11] и В.М. Бобров [12] наблюдали по два случая, когда причина страдания больных — нагноившийся свищ — не была распознана и больные длительно лечились у хирургов.

Цель данной работы — 1) представить разработанную в отделении классификацию врожденных околоушных свищей, выделив четыре их вида в зависимости от формы и размеров канала свища. С первыми двумя видами свищей пациенты за медицинской помощью не обращаются. 3-й и 4-й виды проявляются с раннего детства, часто рецидивируют с абсцедированием, поэтому подлежат хирургическому лечению (иссечению); 2) провести анализ врожденных околоушных свищей по данным ЛОР-отделения за 27 лет — с 1985 по 2011 г.

Материал и методы

С 1985 по 2011 г. мы наблюдали 61 больного с врожденным околоушным свищом, среди них 25 (41%) мужского и 36 (59%) женского пола. Возраст — от 7 до 80 лет. 3 пациентам с двусторонним врожденным околоушным свищом вначале сделали иссечение свища с одной стороны, затем через несколько лет — с другой. Двусторонний околоушный свищ был у 23 (37,7%) человек, причем на одной стороне он, как правило, воспалялся. Беспокоили пациентов выделения с запахом. При зондировании свища зонд уходил на глубину от 0,8 до 1,5 см, при надавливании из отверстия свища выделялось гнойное с ихорозным запахом содержимое или масса творожистого характера, белесоватого цвета. Как правило, на противоположной стороне воспаление не отмечалось, при надавливании возле выводного отверстия отделяемого не было (вероятно, дренирование осуществлялось самостоятельно). При зондировании глубина свища была 0,5—0,7 см. 14 (23%) пациентам до поступления в стационар ранее производили вскрытие абсцедирующих свищей, причем у 10 (16,4%) неоднократно. У 8 (13,1%) воспаление возникало ежегодно, за медицинской помощью в дальнейшем пациенты не обращались, опорожнение свища происходило самостоятельно. Врожденные околоушные свищи у ближайших родственников были у 23 (37,7%) больных.

Средний койко-день при воспалении врожденного околоушного свища и его абсцедировании составил 20—25 дней. При исследовании флоры из свища определялись эпидермальные стафилококки, грамположительные диплококки, грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки, непатогенные кокки. В некоторых случаях флора не высевалась. 27 (44,2%) пациентам выполнена операция иссечения врожденного околоушного свища под местной анестезией 1% раствором новокаина или ультракаина. Ребенку 7 лет и девушке 17 лет операция проведена под внутривенным калипсоловым наркозом. Средний койко-день у больных после операции иссечения врожденного околоушного свища составил 7—9 дней. Перед операцией для лучшего обозрения всех элементов свища в последний вводили спиртовой раствор бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода, который хорошо проникает даже в мельчайшие отростки свища благодаря перекиси водорода.

При гистологическом исследовании, как правило, в исследуемом материале обнаруживалась кожа с хроническим воспалением в подлежащих тканях, с хрящевой пластинкой в дерме, мышечная и жировая ткань. После иссечения околоушного свища мы проводили рассечение макропрепарата от его устья и протока до дна канала, разворачивали по плоскости, рассекали отдельные отростки. Отдельные отростки, как правило, были диаметром около 1 мм и длиной 3—4 мм, в количестве 5—7. В фистуле и отдельных отростках, как правило, находилось белого цвета творожистое содержимое. Околоушный свищ, обладая определенной упругостью, может легко расширяться в объеме в несколько раз за счет накопившегося содержимого, а при опорожнении (или промывании) содержимого сокращаться. При этом отчетливо видны в тканях все элементы околоушного свища (входное отверстие и канал, который посредством фиброзного тяжа переходит в периост передней стенки костного отдела наружного слухового прохода, отдельные или многочисленные мелкие древовидные отростки). Обычно внутренняя поверхность канала свища покрыта неизмененной кожей. При, казалось бы, небольшом отверстии врожденного свища обнаруживалась довольно большая внутренняя его поверхность. При глубине 1,5 см ширина доходила до 1—1,2 см.

Таким образом, врожденные околоушные свищи встречаются достаточно часто, но обращаются за медицинской помощью больные лишь во время нагноения вследствие закупорки отверстия свища отделяемым при его воспалении и абсцедировании. Этому способствуют особенности строения врожденного околоушного свища (колбообразный канал свища с многочисленными мелкими отростками и узкое строение выводного отверстия, затрудняющее отток содержимого). Выводное отверстие у всех свищей одинаковое — до 1 мм в диаметре, а канал бывает трубчатой (цилиндрической), мешковидной (колбообразной), мешковидно-древовидной формы.

На основании наших наблюдений считаем возможным выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. 1-й вид — имеется только точка или небольшое углубление над козелком (у основания восходящей ветви завитка). Зондирование при этом виде свища невозможно, так как канал околоушного свища не сформировался из тяжа зачатков наружных отделов первой жаберной дуги. 2-й вид свища — входное отверстие над козелком, узкий канал околоушного свища цилиндрической (трубчатой) формы, глубиной 0,5—1,0 см. Опорожнение накопившегося отделяемого самостоятельное, воспаление бывает крайне редко. 3-й вид — входное отверстие также располагается над козелком, канал околоушного свища мешковидно (колбообразно) растянут, его диаметр во много раз больше диаметра входного отверстия, вследствие чего опорожнение накопившегося отделяемого затруднено. Глубина хода околоушного свища 1,5—1,7 см. 4-й вид — входное отверстие над козелком; канал околоушного свища растянут. Кроме того, имеются многочисленные мелкие древовидно расположенные отростки в количестве 5—7, глубина хода околоушного свища при зондировании 1,5—1,7 см и более. С первыми двумя видами свищей пациенты за медицинской помощью не обращаются. 3-й и 4-й виды врожденных околоушных свищей проявляются с раннего детства, часто воспаляются, упорно рецидивируют с образованием абсцессов. Эти пациенты вынуждены обращаться за медицинской помощью для хирургического лечения. Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от рецидивирующего его воспаления и нагноения. Приводим собственное наблюдение.

Больной М., 19 лет, поступил 26.10.11 в ЛОР-отделение ГКБ №8 с диагнозом: врожденный околоушный свищ 4-го вида справа, 2-го слева. При поступлении жалобы на гнойное отделяемое с запахом из свища над козелком правого уха, периодическое воспаление и припухлость впереди козелка справа. 1,5 мес назад в поликлинике хирургом вскрыт и дренирован резиновой полоской нагноившийся врожденный околоушный свищ справа. При очередной перевязке в поликлинике резиновая полоска не обнаружена, рана закрылась самостоятельно через неделю. Из анамнеза: у бабушки по материнской линии имеется врожденный околоушный свищ. При поступлении в отделение у больного наблюдается мелкоточечное отверстие впереди ножки завитка справа. При надавливании из отверстия выделилась капелька гноя. При зондировании свища пуговчатым зондом последний проходит вдоль завитка на глубину до 1,2—1,4 см. В этом месте рубцы от предыдущего вскрытия абсцесса. Левое ухо — впереди завитка ушной раковины мелкоточечное отверстие диаметром до 1,0 мм, при зондировании пуговчатым зондом глубина свища около 0,7 см. Раствором бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода произведено наполнение свища справа. 27.10.11 проведена операция — иссечение врожденного околоушного свища. Местная анестезия раствором ультракаина. Окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Свищевой мешок выделен по введенной в него полиэтиленовой леске. Тупым и острым путем произведено отслаивание свищевого мешка с его многочисленными мелкими отростками. Отдельные отростки проходили через хрящ восходящей ножки завитка, выходя на его переднюю поверхность и переднюю поверхность ушной раковины. Свищевой мешок с его многочисленными мелкими отростками, импрегнированный спиртовым раствором бриллиантовой зелени, удален с восходящим участком ножки завитка. При зондировании раны впереди разреза обнаружено и удалено образование серого цвета с ихорозным запахом и кусочек резиновой полоски 1,0×4,0 см. Рана ушита. Макропрепарат околоушного свища вскрыт: внутренняя его поверхность покрыта эпидермисом (кожей), содержимое гнойное. Гистологическое исследование от 08.11.11: фрагменты кожи с хрящом, в дерме — скудная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.

Заживление произошло первичным натяжением. Швы сняты на 7-й день. Отдаленный результат благоприятный, рецидива не было. От оперативного удаления околоушного свища слева пациент воздержался.

У всех оперированных нами больных в ближайшие и отдаленные сроки (до 10—15 лет) рецидивов не было.

Выводы

1. Представленный анализ 61 наблюдения больных с врожденным околоушным свищом подтверждает необходимость своевременного обследования оториноларингологом таких больных и знания данной врожденной патологии врачами других специальностей. Предложено выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. Первые 2 вида не подлежат хирургическому воздействию, а свищи 3-го и 4-го вида часто воспаляются, упорно рецидивируют с образованием абсцессов. Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от воспаления и нагноения.

2. По нашим данным, наследственный характер врожденных околоушных свищей обнаружен у 23 (37,7%) пациентов.

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Срединная киста шеи

Жалобы

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Клиническая картина

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

УЗИ срединной кисты шеи

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковая киста шеи

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

Клиническая картина

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Жалобы

Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Клиническая картина

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

Кисты и свищи в области шеи и лица

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Срединная киста шеи

Жалобы

Клиническая картина

УЗИ срединной кисты шеи

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Боковая киста шеи

Жалобы

Клиническая картина

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Жалобы

Клиническая картина

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

Читайте также: