При гипоксии может быть сыпь

Обновлено: 17.04.2024

Гипоксия — недостаток кислорода для организма. Состояние может возникать при едостаточном поступлении кислорода к тканям организма, а также при нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.

Гипоксию отмечают при многих болезнях и патологиях, клинически состояние проявляется проявляясь гипоксическим синдромом, в основе которого лежит гипоксемия. Под последним термином подразумевают нехватку кислорода в крови. Нарушение обмена происходит на уровне мембран: альвеола - кровь; кровь - клеточная мембрана; внутритканевой обмен кислорода.

Что касается классификаций, наиболее широко применяемым является разработанное в 1925 деление Баркрофта. Позже также разрабатывались классификации, но суть деления не менялась, менялись только термины.

Классификация гипоксий

По генезу выделяют четыре вида гипоксий:

дыхательная, которая возникает при нарушении вентиляции легких и газообмена на уровне альвеоло-капиллярной мембраны
циркуляторная, которая возникает при нарушении кровотока, микроциркуляции и газообмена на уровне кровь – ткань
гемическая, причиной которой является нарушение доставки к тканям кислорода из-за анемии или связывания гемоглобина; такое бывает при отравлении цианидами или СО
сочетанный генез (сочетаются выше названные 3 компонента)

Также актуально деление гипоксии по длительности и развитию на такие формы:

молниеносная
подострая
хроническая

Причины гипоксии

Внешние факторы могут спровоцировать состояние гипоксии

нахождение в разряженной атмосфере (к примеру, на высоте развиваются такие признаки:
- учащенное дыхание
- ощущение нехватки воздуха
- головокружение
- цианоз
- нарушение зрения и слуха
- головная боль
- нарушение сознания)
- снижение парциального давления кислорода во внешней среде
- гиперкапнические условия на шахтах, в закрытых помещениях, при плохой вентиляции помещений
- гипокапнические условия (гипервентиляция легких приводит к частому и усиленному дыханию, результатом становится вымывание углекислоты из крови человека, угнетение дыхательного центра)
Внутренние факторы также могут спровоцировать гипоксию:
- уменьшением дыхательной поверхности легких при разрушении альвеолярного сурфактанта, пневмотораксе, пневмонии
- альвеолярной гиповентиляцией при асфиксии, воспалительных процессах, бронхоспазме, инородных телах
- нарушениями центральной регуляции при повреждении дыхательного центра вследствие травмы или заболевания мозга либо угнетении химическими средствами
- патологией механики дыхания при нарушении каркасности грудной клетки, повреждении диафрагмы, спастических состояниях дыхательной мускулатуры
Причинами циркуляторной гипоксии могут быть:
- снижение местного кровотока при:
  - стазе эритроцитов
  - ангиоспазме
  - артериовенозном шунтировании
  - тромбообразовании
  Причины гемической гипоксемии:
  - блокада гемоглобина отравляющими веществами
    - цианиды
    - окись углерода
    - люизит
    - анемия
    Гипоксемия может возникать при острой потере крови. Гемический компонент приводит к нарушению кровотока, как следствие — развивается «шоковое» легкое с развитием дыхательного компонента «респираторный дистресс-синдром».
    
    Симптомы гипоксии
    
    Симптомы гипоксического синдрома не возникают при молниеносных формах рассматриваемого состояния (при поступлении в организм цианидов, например). Причиной является мгновенное наступление смерти. Также стоит учесть, что связанный гемоглобин при отравлении организма цианидами или угарным газом дает кожным покровам здоровую на вид розоватую окраску.
    
    Острая форма гипоксии длится от 2-3 минут до 2-3 часов. Фиксируется агональный синдром, который проявляется как декомпенсация функции всех органов и систем и, прежде всего, дыхания, сердечной деятельности и головного мозга, потому что ткани головного мозга очень быстро отмирают, если не получают достаточного количества кислорода.
    
    Подострая форма длится от 4 дней до 3-4 недель. Хроническая форма гипоксии характеризуется длительным течением — от 2-3 месяцев до нескольких лет. Подострая и хроническая форма проявляются гипоксическим синдромом. Головной мозг страдает прежде, чем остальные органы. У человека происходят психические и неврологические изменения, доминируют диффузное расстройство функций центральной нервной системы и общемозговые проявления.
    
    В начале развития гипоксии может фиксироваться эйфория, возбуждение, двигательное беспокойство. У больного снижается критическая оценка собственного состояния. С начала болезни или позже проявляются признаки, говорящие про угнетение коры головного мозга:
    - сонливость
    - вялость
    - головная боль
    - шум в ушах
    - общая заторможенность
    - головокружение
    - нарушение сознания
    - непроизвольные мочеиспускание и дефекация (отхождение кала)
    - судороги
    Может фиксироваться просветление сознания с сохранением заторможенности. Нарушения периферической и черепно-мозговой иннервации со временем нарастают, проявляются очаговые симптомы. Если нехватка кислорода для головного мозга длительная, могут быть психические расстройства:
    
    При гипоксии типичными являются гиперкинезы и судорожный синдром, имеющие различные проявления. Зачастую для возникновения судорог необходимо наличие внешнего раздражителя. Судороги в большинстве случаев протекают как миоклонии: начинаются с лица, кистей верхних конечностей, потом происходит вовлечение других мышц рук и ног, затем мышц живота. При гипертонусе разгибателей у некоторых лиц формируется опистотонус. Опистонус является судорожной позой, когда напрягаются разгибатели шеи и спины одновременно. Голова больного в опистонусе запрокинута назад, а позвоночник изогнут дугой (напоминает гимнастическую позу «мостик»), в части случаев фиксируют резкое разгибание ног в добавок к выше описанной позе. Опистонус бывает не только при гипоксии, но и при таких заболеваниях:
    
    Судороги при гипоксии характеризуют как клонические и тонические. Это иногда заставляет при диагностике перепутать гипоксию со столбняком. Но при гипоксии в процессе принимают участие мелкие мышцы, а при столбняке стопы и кисти свободны. При столбняке сознание сохранено, а при гипоксии всегда нарушено. Клонические судороги представляю собой непроизвольное подергивание мышц, а тонические являются спазмом, мышечным напряжением. Тонические судороги редко касаются дыхательных путей человека, в основном касаются мышц шеи и лица, рук и ног, туловища. Руки согнуты, ноги наоборот, голова отброшена назад, зубы могут быть сжаты. При клонических судорогах происходят ритмичные и плавные сокращения мышц, рук, ног, торса. В части случаев клонические судороги локальные, могут касаться дыхательных мышц.
    
    Что касается других органов и систем организма человека, сначала они теряют свои функции. Потом наблюдается угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов. Формируется почечно-печеночная недостаточность по причине дистрофий жировой, зернистой, вакуольной. В частых случаях при гипоксии находят полиорганной недостаточности. Если гипоксию не ликвидировать, процесс перейдет в атональное состояние.
    
    Диагностика включает общеклиническое обследование, исследование кислотно-основного состояния крови. Человека нужно реанимировать, поместить в отделение интенсивной терапии. Помощь оказывает специалист-реаниматолог.
    
    Гипоксия беременных и новорожденных
    
    Счастливое материнство может быть омрачено гипоксией беременной и, соответственно, новорожденного. Гипоксия при беременности не считается редким явлением. Кроме того, статистика говорит о росте подобных случаев в странах СНГ. Если плоду не хватает кислорода, это неминуемо приведет к появлению различных патологий. Гипоксия беременной является результатом каких-либо нарушений в организме женщины. Это состояние могут обнаружить в любом из трех триместров беременности. При хронической гипоксии патологические процессы в органах плода носят необратимый характер, то есть их нельзя будет излечить.
    
    Потому относиться к проблеме гипоксии беременных нужно серьезно. Причины гипоксии беременной могут быть такими:
    - болезни крови
    - анемия
    - болезни почек
    - нехватка у беременной витаминов и минералов
    В первом триместре беременности при гипоксии сердце женщины может биться чаще, чем нужно, его тона приглушены. На более поздних сроках сердечный ритм ребенка наоборот замедляется. При сильной нехватке кислорода плод становится малоподвижным, его движения очень медленные. Беременная не чувствует явных толчков, поскольку плод будет очень плавно и «лениво» перемещаться в утробе. Цвет кожи новорожденного с гипоксией может быть синеватым или зеленоватым.
    
    Последствия гипоксии для плода
    
    Развитие всех или части органов ребенка происходит при гипоксии неправильно. Они могут быть недоразвитыми. У ребенка, когда он еще не развился окончательно, могут быть пороки развития, что в части случаев приводит к выкидышу. Также вероятны ранние роды, то есть недоношенность. В части случаев ребенок рождается с поражениями, которые несовместимы с жизнью, и умирает, еще не успев пожить,
    
    Профилактика и лечение гипоксии плода
    
    Чтобы ваш малыш родился без отклонений, и его не коснулась проблема гипоксии, следует задуматься о том: ведете ли вы здоровый образ жизни. От вредных привычек беременной нужно отказаться еще на этапе планирования зачатия. В первую очередь, это касается алкогольных напитков, даже пива, курения (даже кальяна и табачных самокруток) и любых наркотических веществ. Беременной как можно раньше по возможности нужно переехать из мегаполиса в более чистую местность. Свежий воздух обеспечит здоровье будущего ребенка. Регулярные прогулки на природе должны проходить без перемерзания и перегревания.
    
    Беременная должна проходить регулярные осмотры у врача, чтобы вовремя выявить проблему в случае ее зарождения. Важно не только диагностировать состояние, но обнаружить причины, чтобы ликвидировать их. Врач может назначить витамины, индивидуально в каждом конкретном случае.
    
    Тканевая и гемическая гипоксия
    
    Эти виды гипоксии могут касаться не только плода, но и детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Тканевая гипоксия — более редкое явление, чем гипоксия головного мозга. В данном состоянии начинается кислородное голодание клеток, которое может выражаться в повреждении мембран, авитаминозе и прочих факторах. Тканевая гипоксия вызвана отравлением организма ядами цианидов.
    
    Гемическая гипоксия может негативно отразиться на качестве жизни. Этот вид известен также как кровяная гипоксия, потому что перенос кислорода по крови становится ниже нормы. При гемической гипоксии у человека обязательно есть анемия, ведь эти патологии тесно связаны. Кровяная гипоксия может иметь такую причину как отравление угарным газом. Если человек не сильно надышался им, достаточно перенести его на свежий воздух, симптомы обратимы. Если же у человека появилась анемия, врач назначает специальное лечение для повышения количества эритроцитов и гемоглобина.
    
    Народные методы лечения гипоксии
    
    Сок бородавчатой березы народные целители рекомендуют принимать в желаемых дозах и количестве, но до 1 л. Перед народным лечением гипоксии нужно узнать о собственной аллергии к данным травам. Ведь аллергические реакции — серьезные состояния, особенно для беременных. Учитывайте, что прием лекарственных трав при беременности может привести к аборту, потому нужно постоянный контроль вашего лечащего врача.
    
    Профилактика гипоксии
    
    Самые простые профилактические меры — это ликвидация адинамии, ведение подвижного образа жизни. Нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе. Если вы работаете в офисе, не забывайте проветривать помещение. Кондиционер не является средством спасения, ведь он только гоняет туда-сюда переработанный воздух, охлаждая его или нагревая, а количество кислорода в воздухе остается таким же и уменьшается.
    
    Проветривайте собственное жилище перед сном и в течение дня. Употребляйте в пищу достаточное количество витаминов. Врач может назначить для профилактики гипоксии и других заболеваний витаминные комплексы.
    
    Гипоксия новорожденных не считается отдельным заболеванием, а относится лишь к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.
    
    Гипоксия обязательно сопровождает респираторный дистресс-синдром, который часто развивается у недоношенных детей. Причем, чем меньше срок гестации, тем тяжелее проявляется данный синдром.
    
    Итак, гипоксией новорожденного называется кислородное голодание головного мозга, что приводит к его дисфункции, а также другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет огромную опасность для новорожденного и может привести к его инвалидизации и даже гибели.
    
    Причины
    
    Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:
    
    Антенатальные причины (действующие во время беременности)
    
    К ним относятся:
    - тяжелые соматические болезни матери (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная патология),
    - хроническая интоксикация беременной (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).
    Также в этот список входят:
    - недоношенная и переношенная беременность, ,
    - сильные ярко выраженные анемии,
    - кровотечения во время беременности (предлежание, отслойка плаценты),
    - внутриутробное инфицирование плода хроническими материнскими инфекциями и перенесенная во время беременности острая инфекция,
    - многоводие и маловодие,
    - многоплодная беременность.
    Кроме того, виной гипоксии могут быть:
    - резус-конфликтная беременность и антифосфолипидный синдром,
    - перманентная угроза прерывания беременности и развитие фетоплацентарной недостаточности,
    - постоянные стрессы, неблагоприятные условия проживания, неполноценное питание.
    Интранатальные причины (осложненное течение родов)
    
    В данную группу входят:
    - затяжные или наоборот, стремительные роды,
    - родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
    - родостимуляция окситоцином,
    - оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).
    Также в данную группу входят:
    - падение кровяного давления в родах, и эклампсия в родах,
    - отслойка плаценты в родах,
    - гипоксия женщины во время общего наркоза,
    - разрывы матки,
    - аномалии родовой деятельности (дискоординация родовых сил).
    Патология со стороны пуповины
    - истинные узлы и их затягивание пуповины,
    - разрыв пуповинных сосудов,
    - обвитие пуповины,
    - сжатие пуповины.
    Плодовые причины (со стороны плода).
    
    К данным причинам относятся:
    - гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
    - пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
    - инфекционные внутриутробные заболевания,
    - кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.
    Асфиксия новорожденного
    
    Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).
    
    Признаки гипоксии. Шкала Апгар
    
    Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:
    - окраска кожи;
    - частота дыхания;
    - рефлекторная активность;
    - частота сердечных сокращений;
    - тонус мышц.
    По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:
    
    Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.
    
    Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.
    
    Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.
    
    Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.
    
    В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:
    - постоянная сонливость;
    - беспокойный сон, вздрагивания;
    - мраморный оттенок кожи конечностей;
    - ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
    - беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
    - дрожание мышц лица во время плача или в покое.
    Гипоксическая энцефалопатия
    
    Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:
    
    легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;
    
    среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;
    
    тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.
    
    Лечебная тактика гипоксии
    
    При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:
    - освобождение дыхательных путей от слизи, мекония и вод (отсасывание специальным аспиратором);
    - подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, носовой катетер или аппарата искусственной вентиляции легких (в случае тяжелой гипоксии новорожденного помещают в кувез, интубируют и начинают ИВЛ);
    - обогрев ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при тяжелой гипоксии помещение малыша в инкубатор;
    - введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих кровяное давление (камфара, дофамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (этимизол);
    - внутривенные инфузии физ. раствора, гидрокарбоната натрия (нейтрализация углекислоты в крови), глюкозы для восстановления сниженного объема сосудистого русла;
    - переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденного);
    - назначение антибиотиков для профилактики легочных инфекций в случае тяжелой гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
    - назначение противосудорожных препаратов (фенобарбитал, феназепам);
    - для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (мочегонные с эффектом понижения продукции ликвора).
    Реабилитация после выписки
    
    Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.
    
    Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.
    
    Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.
    
    Последствия и прогноз
    
    Гипоксия легкой и средней степени тяжести при своевременном и качественном лечении не приводит к серьезным последствиям, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:
    - тревожность, беспокойство ребенка и лабильность психики;
    - отставание в физическом и психическом развитии, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии; ;
    - развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
    - образование кист головного мозга;
    - поражение черепно-мозговых нервов и исчезновение их функций.
    К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидизация ребенка или летальный исход.
    
    Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и среднетяжелой гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой гипоксии мозга прогноз сомнительный.
    
    Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
    
    Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
    
    Гипоксия плода – опасный патологический процесс, характеризуемый пониженным снабжением кислородом плода.
    
    Гипоксия возникает по причине нетипичных процессов, проходящих в женском организме. Время формирования, протекания и интенсивности проявления симптомов напрямую влияют на развитие и общее состояние здоровья ребёнка. Лечение гипоксии необходимо проводить как можно раньше, чтобы болезнь не нанесла непоправимых последствий.
    
    Гипоксия может диагностироваться на любом сроке беременности. Чем раньше возникнет внутриутробная гипоксия плода, тем более серьёзно она повлияет на развитие ребёнка (как умственное, так и физическое). Также она может нанести ущерб ЦНС, но это в случае несвоевременного или неправильного лечения. Медицинская статистика показывает, что в 10-15% из всех беременностей наблюдается кислородная недостаточность. Лечение в этом случае в первую очередь направлено на приведение в норму потока крови к матке и плаценте, но при острой гипоксии плода рекомендуется вызывать роды искусственным способом, а не применять какие-либо способы лечения.
    
    Внутриутробная гипоксия плода
    
    Причины внутриутробной гипоксии плода – разные патологии, протекающие в материнском организме, а также неблагоприятные факторы внешней среды. Гипоксия может возникнуть из-за заболеваний:
    - гипертония
    - сахарный диабет
    - порок сердца
    - преэклампсия и эклампсия
    - хронический бронхит или бронхиальная астма
    - различные заболевания почек
    Внутриутробные причины возникновения гипоксии:
    - повреждение целостности матки
    - продолжительное передавливание головы, шеи ребёнка при родах
    - усложнение прохода малыша по родовому каналу, чаще всего возникает по причине больших объёмов или неправильной позы малыша
    - увеличение объёма околоплодной жидкости
    - беременность двумя, тремя и более плодами
    - внутриутробное заражение ребёнка
    - перегораживание плацентой родового прохода из матки
    - обматывание пуповины вокруг шеи ребёнка
    - нарушение потока крови в плаценте
    Кроме этого, весомыми причинами внутриутробной гипоксии плода могут быть внешние факторы:
    - плохая экология и высокая загрязнённость воздуха в том месте, где проживает будущая мать
    - приём большого количества лекарственных препаратов
    - отравление химическими веществами
    - злоупотребление женщиной в период беременности спиртными напитками, никотином или наркотиками
    Степени гипоксии плода
    
    По скорости протекания гипоксия делится на:
    - кратковременная, т. е. возникает быстро и неожиданно
    - средней тяжести – выражается непосредственно во время родов
    - острая – признаки болезни наблюдаются за несколько дней до предстоящих родов
    - хроническая гипоксия плода – появляется она при сильном токсикозе, несовместимости групп крови или резус-факторов матери и ребёнка, внутриутробных инфекциях плода.
    По времени возникновения гипоксия делится:
    - образовавшееся на первых месяцах беременности
    - во второй половине из отведённого срока
    - во время родов
    - после родов возникает очень редко.
    Симптомы гипоксии плода
    
    Определяется гипоксия довольно сложно, так как она может проявиться внезапно. Но диагностировать гипоксию очень важно именно на ранних этапах, потому что это позволит быстро начать лечение и избежать последствий.
    
    Главным симптомом гипоксии плода является замедленное сердцебиение, но это невозможно заметить в домашних условиях. Первым признаком для консультирования у врача становится изменение интенсивности толчков плода. Каждая женщина ощущает шевеление, но если ребёнок даёт о себе знать менее трёх раз в день, следует немедленно обращаться к специалистам, потому как это свидетельствует о хронической внутриутробной гипоксии плода.
    
    Острая форма, возникающая внезапно, характеризуется совершенно противоположными признаками — ребёнок чересчур активен, сильно толкается.
    
    Признаки гипоксии плода в первые три месяца беременности очень сложно определить, поэтому для женщины и плода будет лучше проходить обследования у врача еженедельно.
    
    Последствия гипоксии плода
    
    При игнорировании симптомов или при позднем обращением к врачу, гипоксия серьезно угрожает здоровью и развитию плода.
    
    Осложнениями хронической гипоксии плода могут стать:
    - нарушения развития и формирования внутренних органов, костей и головного мозга плода
    - внутриклеточные отёки
    - внутренние кровоизлияния
    - задержка в развитии плода
    Для новорождённого ребёнка последствия не менее тяжкие:
    - изменения в строении и структуре некоторых внутренних органов; кровоизлияния
    - неспособность самостоятельно выполнять функции, характерные для первых дней после рождения
    - болезни неврологического характера
    - задержка в умственном развитии
    - психические отклонения
    - ДЦП и аутизм
    Острая и хроническая гипоксия плода может привести к смерти плода в утробе или летальному исходу ребёнка на протяжении первой недели жизни.
    
    Как определить гипоксию плода
    
    Определить гипоксию плода начиная с пятого месяца беременности не составит труда. Намного сложнее это сделать на первых 3-х месяцах, но чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность избежать последствий заболевания.
    
    Диагностика гипоксии плода состоит из:
    - при помощи специальных гинекологических диагностических методик проводится оценка прозрачности, цвета и количества околоплодных вод
    - допплерометрии, которая позволяет отследить скорость потока крови в пуповине и плаценте
    - УЗИ
    - КТГ
    - прослушивания через стетоскоп частоты сердцебиения
    - наблюдения за интенсивностью движений плода
    Лечение гипоксии плода
    
    При первых же проявлениях симптомов гипоксии плода беременную женщину незамедлительно госпитализируют. Первое, на что направлено лечение, это стабилизация подачи кислорода к плоду и понижение тонуса матки. Для этого пациентке назначают строгий постельный режим и приём лекарственных препаратов, которые улучшат проходимость кислорода и метаболизм. Часто также назначают оксигенотерапию и гипербарическую оксигенацию (барокамеру), что позволяет повысить оксигенацию крови не только в организме матери, но и плода.
    
    Когда наблюдаются первые улучшения состояния плода, женщина может выполнять гимнастику, различные дыхательные упражнения, посещать аквагимнастику. Если никакие меры для нормализации подачи кислорода к плоду не дали должного эффекта или симптомы гипоксии плода сохраняются более двадцати восьми недель беременности, лучше всего немедленно провести кесарево сечение. В случае острой гипоксии для новорождённого ребёнка необходима помощь реаниматолога.
    
    Профилактика гипоксии плода
    
    Профилактику гипоксии плода должна выполнять женщина, которая решила стать матерью, а именно:
    - правильно выбрать способ рождения ребёнка. При кесаревом сечении меньше шансов на возникновение гипоксии плода, чем при естественных родах
    - своевременное лечение болезней, которые сопутствуют беременности
    - избегать сильных физических нагрузок, только дыхательная гимнастика
    - отдыхать достаточное количество времени
    - рационализировать питание, путём употребления большого количества витаминов и кальция
    - вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, никотина и наркотиков
    - регулярно наблюдаться в женской консультации
    - вовремя становиться на учёт к акушеру-гинекологу
    - планировать беременность и тщательно к ней подготавливаться, путём обследования у врачей, лечения хронических, инфекционных или гинекологических заболеваний
    Существует много исследований, связанных с лечением гипоксии плода. Одно из них — применение баротерапии в лечении гипоксии плода.
    
    Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.
    
    Общие сведения
    
    Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.
    
    Причины гипоксии плода
    
    Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.
    
    Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.
    
    В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.
    
    Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.
    
    Классификация гипоксии плода
    
    По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.
    
    Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.
    
    К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.
    
    С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.
    
    Проявления гипоксии плода
    
    Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.
    
    При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.
    
    Диагностика гипоксии плода
    
    Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.
    
    В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.
    
    Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.
    
    Лечение гипоксии плода
    
    В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).
    
    Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).
    
    Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.
    
    Осложнения гипоксии плода
    
    Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.
    
    Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.
    
    Профилактика гипоксии плода
    
    Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.
    
    Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее в следствии кислородного дефицита или нарушения функции поглощения кислорода тканями. Данный синдром развивается на любом сроке беременности и несет неблагоприятные последствия для здоровья и жизни будущего малыша. Гипоксия плода на ранних сроках беременности замедляет развитие эмбриона и часто вызывает различные отклонения. Гипоксия, развивающаяся на поздних сроках чревата поражением нервной системы, задержкой роста плода, а также снижением…
    
    Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее вследствие нарушения транспортировки кислорода от организма матери к ребенку или же нарушение функции поглощения кислорода тканями плода. Данный синдром развивается на любом сроке беременности и несет неблагоприятные последствия для здоровья и жизни будущего малыша.
    
    Гипоксия плода на ранних сроках беременности замедляет развитие эмбриона и часто вызывает различные отклонения в развитии и жизнедеятельности. Гипоксия, развивающаяся на поздних сроках чревато поражением нервной системы, задержкой роста плода, а также снижением адаптационной функции ребенка.
    
    Патология может наблюдаться как при вынашивании ребенка, так и во время родов. Гипоксию подразделяют на два типа:
    - острая (острое кислородное голодание, угрожающее здоровью и жизни ребенка);
    - хроническая (постепенно развивающаяся кислородная недостаточность).
    Причины гипоксии плода
    
    Острая форма
    
    Вызвать острую гипоксию могут:
    - быстрые или длительные роды - длительные роды опасны продолжительным временем сдавливания головки в родовых путях. Быстрые роды представляют опасность тем, что у ребенка не хватает времени для адаптации и правильного разворота в родовых каналах;
    - преждевременное излитие вод - продолжительный безводный период может стать причиной гипоксии;
    - нарушение кровообращения пуповины - повреждение петель пуповины, образование узлов, крепкое обвитие пуповиной во время родов, отрыв пуповины способствуют возникновению гипоксии;
    - слабость родовой деятельности - длительная низкопродуктивная активность матки препятствует продвижению плода по родовым путям, утомляет женский организм и вызывает кислородное голодание плода;
    - преждевременная отслойка плаценты - это критическое состояние, которое представляет угрозу матери и ребенку. Часть плаценты отслаивается от матки, разрываются питающие сосуды. Матка не может сокращаться так, как в ней располагается плод. Начинается острая гипоксия у плода и кровотечение у женщины;
    - разрыв матки - экстренное состояние, которое может повлечь за собой скоропостижную гибель беременной и плода. Причинами разрыва может служить истончение шва на матке.
    - повышенный тонус матки;
    - применение наркотических обезболивающих средств при родах;
    - гипотония - низкое артериальное давление у матери ухудшает приток крови к плоду и вызывает дефицит кислорода.
    Хроническая форма
    
    Причинами хронической кислородной недостаточности плода могут быть самые разные заболевания и состояния беременной:
    - заболевания дыхательной системы (астма, бронхит, воспаление легких и т. д);
    - болезни сердечно-сосудистой системы (анемия, порок сердца, гипер- или гипотония, сердечная недостаточность и т. п);
    - сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, гормональный сбой;
    - антифосфолипидный синдром. Патология, при которой велика вероятность наступления бесплодия, осложнения беременности, невынашивания ребенка;
    - несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
    - гестоз (поздний токсикоз беременности);
    - нарушение функционирования плаценты, которое характеризуется эндокринной, питательной, транспортной, метаболической дисфункцией плаценты;
    - перенашивание беременности;
    - многоплодная беременность может быть причиной неравномерного поступления крови к плодам и один из плодов может испытывать нехватку кислорода;
    - инфекционные заболевания половой, кишечной, мочевой систем, а также ОРВИ;
    - прием алкоголя, курение.
    Признаки и симптомы
    
    На ранней стадии беременности патологию выявить достаточно сложно, чаще она проявляется во второй половине срока вынашивания малыша. Необходимо обращать внимание на периодичность и количество движений плода. При нормальном течении беременности должно быть не менее десяти шевелений плода в течение суток на протяжении нескольких минут с перерывами в 1-2 часа. Снижение активности часто сигнализирует о развивающейся гипоксии. Во второй половине беременности должно прослушиваться сердцебиение ребенка.
    
    Признаки развивающейся гипоксии плода:
    - тахикардия, аритмия, брадикардия у плода;
    - чрезмерно активное шевеление плода - интенсивные внутриутробные движения могут доставлять болезненные ощущения матери и повышать тонус матки;
    - слишком низкая активность плода;
    - зеленоватая или бурая окраска отходящих вод.
    При гипоксии плода также могут отмечаться симптомы патологии у беременной:
    - сильный токсикоз;
    - депрессивные состояния;
    - частое утомление, беспричинная усталость;
    - бессонница;
    - перепады артериального давления;
    - нарушение слуха и зрения.
    Диагностика гипоксии плода
    
    При снижении интенсивности шевелений плода или наоборот, при их активизации, беременная должна немедленно обратиться к своему гинекологу. С помощью стетоскопа врач прослушивает ритм, частоту, звучность сердцебиений, определит или исключит наличие шумов.
    
    Проводится УЗИ и допплерометрия. С помощью кардиотокографии проводится диагностика состояния сердца ребенка, наличия движений плода, активности сокращений матки. Амниоцентез и амниоскопия проводится через шейку матки и оценивает количество, цвет, биохимический состав околоплодной жидкости. Также проводится исследование крови плода из предлежащей части. Дополнительно назначают бимануальное акушерское исследование при жалобах на различного рода выделения.
    
    Лечение гипоксии плода
    
    При острой гипоксии назначается экстренное родоразрешение. При хронической гипоксии проводятся различные виды терапии: метаболическая, оксигенная, антиагрегантная, терапия по снижению тонуса матки. Прописываются кислородные коктейли, натуральные седативные препараты, умеренная физическая нагрузка, правильное дозированное питание. Проводится лечение острых заболеваний беременной и лечение осложнений беременности.
    
    Последствия гипоксии плода
    
    Гипоксия плода опасна на любом этапе беременности и родов и имеет серьезные неблагоприятные последствия. Происходит задержка развития и роста плода. У новорожденного ребенка могут появиться дисфункции или неправильная работа многих органов. Слабеет иммунитет, малыш имеет низкие адаптационные способности. Часто наблюдаются нарушение сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, психо-речевые отклонения. Высокий риск различных пороков и развития ДЦП. Гипоксия может привести к асфиксии - тяжелому неотложному состоянию.
    
    Для профилактики гипоксии плода женщина должна вести правильный режим жизни в течение всего срока беременности. Требуется лечение имеющихся заболеваний, рациональное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, спокойствие, своевременное обследование и контроль здоровья матери и плода.
    
    Читайте также: