При гематоме ноги перевязка

Обновлено: 19.04.2024

Лечение боевой травмы. Принципы

Основным правилом является обширная и широкая хирургическая обработка ран. В этом отношении тактика лечения ничем не отличается от тактики, применявшейся в прошлом столетии, когда в ходе вооруженных конфликтов ранения конечностей всегда составляли 60-70% всех ранений. Принципы, использованные тогда, применяются и по сей день. Это агрессивное очищение ран с удалением всех инородных тел и нежизнеспособных тканей. Кроме того, при массивном разрушении тканей раны лучше всего оставлять открытыми.

Некоторые раны сами по себе являются достаточно открытыми и позволяют без труда оценить глубину повреждения, однако многие ранения представлены лишь небольшими колотыми ранами. Эти раны в значительной степени могут отличаться друг от друга в зависимости от энергии ранящего снаряда и, соответственно, глубины его проникновения. Некоторые раненые оказываются сплошь усеянными сотнями мелких поверхностных ранений осколками находившегося рядом материала, например, грунта или бетона. Эти ранения могут выглядеть довольно серьезно, однако зачастую они достаточно безобидны. Обрабатывая такие ранения, хирург не должен превращать раненого в «швейцарский сыр» в стремлении иссечь все раны и извлечь все осколки.

Достаточно просто промыть раны антисептиком и очистить щеткой. Поверхностные осколочные ранения обычно не требуют выполнения ревизии, однако необходимо решить, поверхностное ли это ранение, поскольку некоторые ранения могут выглядеть безобидно, хотя на самом деле таят в себе большую опасность для жизни раненого.

Первичная хирургическая обработка глубоких проникающих осколочных ранений основывается на проверенных временем хирургических принципах, к которым относят ограниченное продольное рассечение раны с иссечением нежизнеспособных тканей и удалением инородных тел. После этого раны обильно промываются и оставляются открытыми. Чтобы добиться адекватного доступа к глубоким отделам ран на конечности разрезы следует выполнять параллельно оси конечности. На сгибательной поверхности суставов во избежание развития сгибательных контрактур разрезы выполняются в косом относительно оси конечности направлении. Использование продольных разрезов в отличие от поперечных позволяет, при необходимости более широкого доступа, без труда продолжить их в проксимальном или дистальном направлении.

При обработке кожи достаточно лишь иссечения 1-2 мм краев поврежденной кожи. Следует избегать избыточного иссечения кожи; участки кожи с сомнительной жизнеспособностью следует повторно осмотреть во время следующей обработки раны. Поврежденная и загрязненная подкожная клетчатка обычно иссекается. Повреждения фасций обычно минимальны, чего нельзя сказать о мягких тканях, лежащих под ними. Разволокненные рваные участки фасций иссекаются, после чего фасция широко рассекается в продольном направлении, чтобы обеспечить широкий доступ к зоне повреждения тканей, заключенных в фасциальный футляр. Нервы и сухожилия не требуют обработки, за исключением экономного иссечения рваных или сильно разрушенных участков.

После хирургического удаления разрушенных и нежизнеспособных тканей рана обильно промывается, пока полностью не будет очищена. Для промывания ран предпочтительно использовать стерильный физиологический раствор, однако при его ограниченном количестве вполне подходящей альтернативой является питьевая вода. При невозможности закрытия раны местными тканями применение с этой целью методов пластической хирургии, закрытие раны кожными лоскутами во время первичной хирургической обработки нежелательно. Для предотвращения высыхания, некротиза-ции тканей и инфекционных осложнений рекомендуется закрытие местными тканями путем аккуратной мобилизации окружающих рану тканей. Альтернативным вариантом является применение повязок с физиологическим раствором.

Лечение ран после их первичной хирургической обработки также важно для предотвращения развития инфекции и последующего снижения частоты развития тяжелых осложнений и смертности, как и сама первичная хирургическая обработка. Рана должна в плановом порядке повторно обрабатываться и промываться в течение 24-72 часов, при необходимости обработка повторяется, пока рана не будет полностью очищена. В процессе этих операций наилучшим образом выявляются разграничение между живыми и нежизнеспособными тканями или признаки местного инфекционного процесса. При очищении раны желательно закрыть ее в течение 3-5 дней. Для отсроченного первичного закрытия раны (3-5 дней) необходимо, чтобы рана была чистая и закрытие раны достигалось без натяжения тканей.

При боевых ранениях последнее условие не всегда оказывается выполнимым. В настоящее время накоплен обширный опыт отсроченного закрытия ран и применения метода лечения с использованием отрицательного давления. В литературе имеются данные об успешном отсроченном закрытии ран на сроках 4-5 дней и при этом очень невысоких уровнях развития инфекционных осложнений. Боевые ранения мягких тканей довольно хорошо заживают вторичным натяжением и без значительного функционального дефицита. Окончательное закрытие ран с применением кожных трансплантатов и мышечных лоскутов в условиях театра боевых действий выполнять не следует.

Открытые переломы следует обрабатывать как можно раньше, как только позволит тактическая обстановка. Костные фрагменты, сохраняющие связь с мягкими тканями, и крупные свободные суставные фрагменты необходимо сохранить. Все нежизнеспособные деваскуляризированные костные фрагменты, размеры которых не превышают размера ногтя, и которые утратили связь с мягкими тканями, должны быть удалены. Концы костных фрагментов следует обрабатывать независимо друг от друга, при этом необходимо очистить костно-мозговой канал каждого фрагмента, а обнаженные поверхности костей промыть стерильными растворами.

Компартмент-синдром в боевых условиях встречается достаточно часто. Фасциальный дефект, образовавшийся вследствие ранения, не всегда обеспечивает полную декомпрессию фасциального футляра. К развитию компартментсиндрома часто приводят такие повреждения, как открытые и закрытые переломы, проникающие ранения тканей, сдавления конечностей, сосудистые повреждения, а также реперфузия тканей после восстановления целостности сосудов. Ранняя диагностика компартмент-синдрома классически основывается на следующих клинических признаках: несоответствующий тяжести повреждения болевой синдром, боль при пассивном растяжении мышц, напряжение и отек мышечно-фасциального футляра. При развитии необратимого повреждения клеток при компартмент-синдроме появляется ряд поздних клинических признаков: парестезии, отсутствие пульсации, бледность кожи и паралич.

Диагностика компартмент-синдрома строится на основании клинических данных и по возможности на измерении внутритканевого давления. Однако при подозрении на развитие компартмент-синдрома всегда лучше выполнить фасциотомию, поскольку последующее наблюдение в условиях различных этапов эвакуации будет далеким от идеала. В ходе фасциотомии для предотвращения развития инфекции очень важно удалить нежизнеспособные участки мышц, однако оценка их жизнеспособности зачастую оказывается нелегкой задачей. Если есть уверенность в том, что повторная хирургическая обработка раны будет выполнена в течение 24 часов, то приемлемой методикой будет тканесберегающая первичная обработка. Если повторная хирургическая обработка будет отложена более, чем на 24 часа, то первичная обработка должна быть более широкой. Последняя должна включать острое иссечение всех нежизнеспособных, тяжело поврежденных и лишенных кровоснабжения мышц. Метод «4С» (Contractility, Capacity to bleed, Color, Consistency — сократимость, кровоточивость, цвет, консистенция) для оценки жизнеспособности мышц может оказаться недостаточно надежным. Цвет — это последний по степени надежности признак повреждения мышц. Поверхность мышц может изменить свой цвет ввиду кровоизлияний под оболочки мышцы, вследствие ушиба или местного вазоспазма. Сократимость мышцы оценивается при наблюдении за сокращением мышцы в ответ на осторожный захват ее пинцетом или с помощью электрокоагулятора.

Консистенция мышцы может стать наилучшим признаком ее жизнеспособности. Живая мышца после захвата ее пинцетом быстро принимает свою первоначальную форму, если мышца остается деформированной, то ее жизнеспособность вызывает сомнение.

Раневая инфекция в условиях полевого госпиталя: все раны, полученные на поле боя, очень сильно загрязнены разного рода инородными материалами, к которым относятся грязь, фрагменты одежды, первичные и вторичные снаряды, которыми могут быть в том числе фрагменты тканей и костей других раненых. Поэтому бактериальное обсеменение раны также весьма высоко. Большинство боевых ран при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках очень быстро нагнаиваются. Развитию инфекционных осложнений способствуют такие особенности боевой среды, как наличие нежизнеспособных тканей, загрязненные гематомы и отсрочка в эвакуации пострадавших.

Наиболее важным в эмпирическом лечении боевой раневой инфекции является хирургическое лечение. Последнее всегда включает раннее и полное иссечение всех нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, оно должно гарантировать, что все оставленные в ране ткани являются здоровыми, жизнеспособными и имеют хорошее кровоснабжение. При всех открытых ранения в настоящее время рекомендуется применение антибактериальных препаратов. Если после обработки в ране остаются ишемизированные ткани или инородные тела, то каждые 1-2 дня пациенту выполняются повторные обработки раны, пока не будет полной уверенности в том, что в ране остались лишь живые и чистые ткани. Другими инфекционными осложнениями в полевых условиях могут быть нозокомиальные инфекции, типичные для подразделений интенсивной терапии, например, пневмонии, связанные с продленной искусственной вентиляцией легких, или инфекции крови, одинаково часто встречающиеся в условиях полевых госпиталей. Диагностика и лечение таких инфекций в боевых условиях ничем не отличается от таковых, применяемых в гражданской медицине.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ушиб – это закрытая травма мягких тканей и органов без нарушения их целостности. В зависимости от тяжести повреждения, может затрагивать только кожные покровы, реже – мышечную ткань, нервные окончания, структуры внутренних органов. Обычно проявляется в легкой форме в виде синяков и кровоподтеков в области разрыва мелких сосудов и капилляров. При повреждении жизненно важных органов – головы, позвоночника, печени, легких, почек – может приводить к серьезным патологиям, вплоть до угрозы для жизни.

Симптомы и степени ушиба

Главная опасность ушиба – отсроченное проявление нарушений и сложность дифференциальной диагностики с такими повреждениями, как разрывы и переломы. Поэтому важно своевременно обратиться в травмпункт для прохождения диагностики и предупреждения осложнений.

Припухлость, позднее – отек. Нарастает в течение первых 2 суток после травмирования, после чего идет на спад.
Боль – появляется сразу после травмы и постепенно ослабевает. Повторно возвращается при нарастании отека, который сдавливает нервные окончания в поврежденной ткани. В зависимости от положения травмированного участка, боль может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Покраснения, которые впоследствии переходят в гематомы – возникают при разрывах сосудов. При подкожном проявлении, в виде обычного синяка, как правило, безобидны, однако кровоизлияния в головной мозг или внутренние органы могут быть опасны для жизни.
Нарушение функции пострадавшего участка. При сильных ушибах, особенно с неправильным лечением или в его отсутствие, пострадавший орган частично или полностью утрачивает способность выполнять свои задачи: суставы теряют подвижность, снижается четкость зрения, при травмах почек нарушается их фильтрующая способность. Иногда эти симптомы проявляются отсроченно, нередко после заживления травмированного участка.

На заметку! Гематома может быть разных размеров и появиться не сразу. Время ее возникновения зависит от глубины залегания поврежденных тканей. Так, если ушиб затронул только подкожную клетчатку, «синяк» сформируется в течение нескольких часов или даже минут. Если основное повреждение пришлось на мышцы и кости, он проявит себя только через 2–3 дня. При этом его цвет свидетельствует о сроках травмы. Свежий кровоподтек отличается ярко-красным или бордовым оттенком, который, по мере регенерации тканей, меняется с бордового и фиолетового на синий, затем зеленоватый, серый и желтый.

Различают 4 степени ушиба, в зависимости от которых следует принимать те или иные меры по восстановлению:

Первая степень: кожа не повреждена или повреждена незначительно (ссадины, царапины), возможны незначительные подкожные кровоизлияния в виде синяков, небольшая припухлость. Такой ушиб проходит самостоятельно в течение 2–3 дней.
Вторая степень: имеется легкое повреждение мышц с выраженной отечностью тканей. Сильное покраснение покровов, разрывы сосудов со временем формируют ярко выраженную гематому.
Третья степень: глубокий ушиб с разрывом мышц и сосудов, повреждением прилежащих структур – сухожилий, суставов, костей, нервных окончаний.
Четвертая степень: сильная травма выводит из строя функцию ближайших органов, что может привести к потере зрения, нарушению работы головного мозга, иммобилизации конечности, патологии почек и т.п.

Первая и вторая степень не требуют обязательного врачебного вмешательства. Исключение составляют травмы глаз и головы в целом – в этом случае желательно пройти диагностику для исключения отсроченных осложнений. Третью и четвертую степень лечат только под контролем врачей и после полного обследования поврежденных участков тела.

Причины возникновения ушибов

Получить ушиб можно в самых различных жизненных ситуациях:

бытовые травмы;
занятия спортом и активные игры;
профессиональные повреждения;
нападения и драки;
автомобильные аварии.

Во всех этих случаях он формируется в результате падения, столкновения или удара тупым предметом. При этом ушиб может быть как самостоятельным повреждением, так и в сочетании с другими видами травм – переломами, вывихами, растяжениями.

Первая помощь при ушибе

Общие принципы ее оказания универсальны:

Лед на пострадавшее место – охлаждение уменьшает отек и купирует болевые ощущения.
Иммобилизация – при подозрении на серьезные травмы желательно полное обездвиживание участка и полный покой до проведения диагностики.
Наложение давящей повязки чуть выше области повреждения – сокращает отечность и предотвращает распространение гематомы.
Обработка антисептиком – актуальна при наличии ссадин и ранок на поверхности кожи. При сильных кровоподтеках йод использовать нежелательно – он оказывает согревающий эффект и усиливает проявление гематом.
Прием обезболивающих средств – проводится только при длительной выраженной боли. Если болезненные ощущения можно терпеть – от приема лекарств лучше отказаться, это даст возможность врачам лучше оценить состояние при первом осмотре.
Обращение в травмпункт – необходимо при подозрении на серьезные повреждения, в первую очередь при ушибах головы, грудной клетки, живота, позвоночника. Обычные синяки на поверхности тела можно вылечить без последствий в домашних условиях.

Внимание! При наличии сильного ушиба ни в коем случае нельзя массировать или прогревать поврежденный участок, а также промывать и тереть травмированные глаза. Нежелательно употреблять алкоголь (он расширяет сосуды и ускоряет развитие гематомы), а если повреждение пришлось на область живота, пациенту до прибытия скорой помощи вообще нельзя давать есть и пить.

В дальнейшем особенности оказания первой помощи зависят от анатомического расположения травмированной зоны.

При ушибах ноги

При сильных ушибах с подозрением на перелом нельзя двигать конечностью, сгибать или разгибать ее. Чтобы установить характер повреждения, следует обратить внимание на характерные симптомы перелома:

подвижность сильно ограничена, и каждая попытка вызывает сильную боль;
при движении в области повреждения слышен характерный хруст;
амплитуда при разгибании выглядит неестественно.

На заметку! При отсутствии внешних отличий главным критерием становится боль. В случае с переломом она не утихает, движения затруднены и болезненны, в то время как для ушибов характерно ее постепенное уменьшение после травмы и повторное нарастание по мере формирования отека.

Основные приемы первой помощи:

Пострадавшему обеспечивают полный покой, размещают в горизонтальном положении с приподнятой и зафиксированной с помощью шины конечностью.
При ушибах в области сустава накладывают давящую повязку для предотвращения вывиха.
Охлаждающий компресс на область наибольшего повреждения.
Поверхностные травмы (ссадины, царапины) обрабатывают антисептиком.
При сильной боли дают обезболивающее средство.

При ушибах руки

При травмах плеча или предплечья первую помощь оказывают по тому же принципу, что и при травмах ноги. Иммобилизацию при этом проводят, привязывая конечность к телу или с фиксацией на перевязи.

Сходные действия выполняют при повреждения кистей. В этом случае предплечье и кисть фиксируют в горизонтальном положении, что позволяет избежать усиленного притока крови к поврежденному участку и обеспечивает максимальный покой. Для этого на кисть накладывают шины или тугую повязку эластичным бинтом и с помощью косынки закрепляют на перевязи.

При ушибах позвоночника

Самостоятельно транспортировать пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника строго воспрещено. Оказывая первую помощь следует учитывать, что каждое неосторожное движение может усугубить состояние и спровоцировать появление неврологической симптоматики. До того момента, пока не будет исключена вероятность перелома или смещения позвонков, пациенту показана полная иммобилизация всего тела – жесткая поверхность (щит) под спиной, голову фиксируют специальным головодержателем.

Внимание! Даже при отсутствии перелома может наблюдаться компрессия нервных корешков спинного мозга, что требует осторожного обращения даже при, казалось бы, незначительных травмах спины.

При ушибах головы

Экспресс-диагностика на сотрясение мозга показана при любых повреждениях головы, в том числе при легких ушибах. Если имеются соответствующие симптомы (тошнота. рвота, головная боль, нарушение координации, речи, слуха, головокружение), обследование обязательно.

На заметку! Экспресс-диагностика сотрясения мозга включает проверку плавности зрительного контакта. Пострадавшего просят проследить за движениями пальца: если глаза при этом двигаются плавно, сотрясения нет, если наблюдаются рывки, подергивания, неспособность сконцентрировать взгляд – есть.

Сотрясение требует специализированной диагностики и лечения, поэтому пациента необходимо как можно быстрее транспортировать в травмпункт или травматологическое отделение местной больницы. В период до прибытия скорой помощи его нельзя оставлять одного, так как состояние может ухудшиться в любой момент. Следует выполнить следующие действия:

обеспечить полный покой – человека размещают в положении лежа на спине;
повернуть голову на бок – чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути (при наличии симптомов сотрясения);
обработать антисептиками внешние раны;
постоянно разговаривать с пострадавшим, не давая ему уснуть до приезда врачей.

При травмах носа с кровотечением необходимо наклонить голову человека вниз и вставить в ноздри ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода. Если кровотечение отсутствует, голову, наоборот, запрокидывают назад, а на переносицу накладывают лед для уменьшения отека. При правильном оказании помощи состояние стабилизируется в течение 15–20 минут.

Отдельного внимания заслуживают глаза. Проверка у окулиста желательна даже при легких сотрясения головного мозга. Если же ушиб пришелся непосредственно на сам глаз, необходимо наложить на него чистую (желательно стерильную повязку) и срочно отправляться к офтальмологу. Наличие нарушение в этой тонкой структуре, особенно при отеке тканей и наличии кровоизлияния, способен выявить только узкий специалист с соответствующим образованием. При тяжелых травмах, чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы сохранить зрение.

Лечение и профилактика ушибов

После выполнения дифференциальной диагностики назначают лечение, которое направлено на устранение основных симптомов (боли, отечности), а также на восстановление поврежденных тканей и функциональности травмированного участка.

обезболивающие препараты;
противовоспалительные и противоотечные средства;
составы для стимуляции передачи нервных импульсов (при повреждениях позвоночника или головы);
средства для восстановления микроциркуляции крови в тканях;
препараты для устранения спастического синдрома при травмировании нервных отростков (травмы позвоночника).

Поврежденному участку показан длительный покой. При ушибах позвоночника, живота и грудной клетки показан 3-дневный постельный режим. Для иммобилизации конечностей и позвоночника используют систему ортезов и других ортопедических средств по показаниям врача.

Физиотерапия показана со 2–4 дня после травмы. Назначают:

магнитотерапию;
лазеротерапию;
электрофорез;
ультразвук;
УВЧ-терапию;
массаж.

Хороший эффект дает гирудотерапия. Пиявки стимулируют отток крови, предотвращая образование гематомы или ускоряя ее рассасывание. В отличие от других методов физиотерапии, их следует назначать как можно раньше, в идеале – сразу после травмы.

Нужно ли перематывать при ушибе

Оказание первой помощи представляет собой крайне важный момент, от которого зависит дальнейшее развитие событий и состояние здоровья человека. Первые действия могут существенно улучшить ситуацию либо же нанести непоправимый вред. Поэтому каждому человеку необходимо обладать хотя бы минимальными знаниями и уметь принять правильное решение в нестандартных условиях.

Достаточно полезным умением оказывается использование такой техники, как повязка при ушибе. Для начала следует определить, что именно произошло с человеком:

незначительный ушиб;
растяжение связок;
трещина;
перелом.

Сделать это самостоятельно, не имея профессионального медицинского образования – задача не из простых. Но алгоритм последующих действий непосредственно зависит от грамотности поставленного диагноза.

Стоит отметить, что рассматриваемое повреждение относится к наиболее распространенным. Его можно получить как во время интенсивных занятий спортом, так и при выполнении банальной домашней уборки. Неаккуратность в движениях или негативное воздействие внешних факторов становится причиной неприятной боли и отсутствия возможности нормального функционирования поврежденной части тела.

Повязка при ушибе: что нужно знать?

Особенностью данного вида травм является их закрытый характер. При этом осуществляется серьезное повреждение органов и мягких тканей. Но в отличие от других случаев, в данной ситуации целостность кожных покровов не нарушается. Наиболее распространенной причиной такого состояния является неудачное падение либо же удар тупым предметом.

Тугая повязка при ушибе понадобится, если вы смогли правильно поставить диагноз. К наиболее явным признакам следует отнести появление отечной припухлости и синяка с кровоподтеком. При этом человек испытывает сильную боль ноющего характера.

Важно! Если вы чувствуете не только сильную боль, но и головокружение, и отсутствие возможности ориентироваться в пространстве, ни в коем случае не осуществляйте самостоятельное передвижение. Сообщите окружающим людям о том, что вы нуждаетесь в помощи и попросите кого-то оставаться рядом с вами до приезда медиков.

Обратите внимание на то, что первые два круга должны быть наложены один на другой – таким образом вы сможете обеспечить надежную фиксацию кончика бинта, что в дальнейшем позволит осуществить качественную обмотку. После этого накладывайте ткань в спиральном положении – это также будет способствовать повышению качества и долгосрочности результата ваших действий.

Повязка при ушибе плечевого сустава должна отличаться максимальной фиксацией, так как речь идет о крайне подвижной части тела. Для получения лучшего эффекта следует положить холод на место повреждения – это даст возможность уменьшить отечность, предотвратив ее дальнейшее увеличение. Также воздействие холодных температур способно существенно снизить болевые ощущения.

При ушибе плечевого сустава накладывают повязку в обязательном случае. Даже если вы не обладаете профессиональными навыками в этой области, постарайтесь зафиксировать место повреждения, делая это максимально аккуратно. Также следует внимательно следить за уровнем натяжения бинта. Слишком тугая фиксация может привести к отрицательному эффекту, так как это может стать причиной изменения уровня кровоснабжения. Поэтому, если больной высказывает жалобы касательно онемения или любой другого дискомфорта, следует либо ослабить бинт, либо намотать его заново.

Также обращайте внимание на цвет кожных покровов – если он принимает синеватый или красный оттенок, следует в срочном порядке устранить фиксацию и освободить поврежденный участок тела. Известны случаи, когда чрезмерно сильная намотка приводила к существенному ухудшению и без того плачевного состояния больного.

Повязка при ушибе руки – это наиболее часто встречающийся вид первой медицинской помощи. Такое действие предоставляет возможность сократить размеры кровоизлияния, а также уменьшить объем отечности. Еще одна цель – обеспечить покой. Ведь даже если больной сам прекрасно понимает, что любые движения в данном случае являются недопустимыми, обеспечить полную неподвижность бывает достаточно сложно.

Достаточно часто люди не придают должного значения рассматриваемому виду травм, ограничиваясь самостоятельно сделанной повязкой. Но даже если болезненные ощущения не отличаются высоким уровнем, консультация врача и рентгеновский снимок должны быть обязательными. Не каждый человек способен адекватно оценить степень повреждения и принять соответствующие меры. Обследование и осмотр врача позволят прояснить ситуацию и при необходимости осуществить дополнительное лечение. В большинстве случаев именно это дает возможность полностью восстановить функциональность поврежденной части тела.

Нужна ли повязка при ушибе? Однозначно да. Выполняя действия грамотно, вы сможете помочь своему организму восстановиться после полученной травмы.

No tags for this post.

Ушибом называют повреждение мягких тканей закрытого типа, полученное вследствие механической травмы. Определить его наличие можно по характерной острой боли, образованию синяка и отечности. Для исключения перелома и разрыва связок, а также во избежание возможных осложнений необходимо обратиться в больницу в течение первых суток.

Механизм повреждения и причины ушиба ноги

В результате механического воздействия на мягкие ткани сосуды повреждаются, вызывая внутреннее кровоизлияние, визуально определяемое, как припухлость и синюшность кожного покрова.

Вследствие удара мышцы и суставы испытывают повышенную нагрузку и стресс, а нервные окончания сигнализируют о повреждении болью различной интенсивности. Основные причины получения ушиба:

Механический удар в быту, на производстве, спортивной площадки и в драке;
Падение с любой высоты;
Дорожно-транспортное происшествие и другие аварии;
Подворачивание ноги.

Это важно! Даже незначительный кровоподтек может свидетельствовать не только о разрыве капилляров, но также явиться симптомом закрытого перелома или трещины в кости.

Классификация и виды ушиба

Разделяют различные виды и степени ушибов на основании локализации повреждения и выраженности травмы.

По локализации

В зависимости от того, на какую часть ноги пришелся удар, выделяют ушибы мягких тканей бедра, колена, голеностопного сустава или пальцев. Каждый из них, несмотря на общие симптомы, имеет свои особенности.

Бедро при ушибе мягких тканей редко отекает, хотя синяки на бедре — явление нередкое. Отечности подвержены в основном дистальные сегменты ног: голень и стопа. Жидкость скапливается в сосудистом и межклеточном пространстве.

Наиболее частой травмой является ушиб колена, при котором есть опасность повреждения связки и развития осложнений.

Ушиб пальцев часто влечет за собой деформации ногтевой пластины, которая восстанавливается очень долго.

Ушиб голени — наиболее болезненный, в силу того что большеберцовая кость снабжена большим количеством сосудов, которые повреждаются в момент травмы. Это приводит к образованию поднадкостничной гематомы, ярко выраженного отека, а при инфицировании раны есть риск развития воспалительного процесса в костной ткани — периостита.

По степени тяжести

Ушиби классифицируют по степени тяжести на:

Легкие (1 степень). Наблюдаются незначительные повреждения мягких тканей;
Средние (2 степень). Сопровождаются сильной болью, развитием гематомы и небольшой отечностью. Возможен разрыв мышц;
Средне-тяжелые (3 степень). Характерны разрывы или растяжения сухожилий, а также повреждения суставов;
Тяжелые (4 степень). Отличительным признаком является нарушение функциональности в определенном месте ноги. Возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.

Симптомы и признаки ушиба

Образованием кровоподтека;
Незначительной либо интенсивной болью, в зависимости от локализации. Наиболее болезненными являются травмы пальцев и коленей;
Припухлостью, которая со временем может приобрести форму отека;
Нарушением функциональности суставов;
Затруднениями передвижения.

Обратите внимание! На размер гематомы влияет не только сила удара, но также состояние сосудов и хрупкость капилляров.

Отличия от перелома

Симптоматика закрытых переломов и сильных ушибов схожа, поэтому их легко перепутать. Отличие состоит в том, что при ушибе не наблюдается нарушений костной структуры. Травмам подвержены только кожа, мышечная ткань и надкостница.

Это важно! При развитии отека может наблюдаться ограничение подвижности на травмированном участке ноги. Это не говорит о переломе, но часто свидетельствует о поражении суставов.

Отличить перелом от ушиба можно при помощи синдрома осевой нагрузки. Нужно предложить пострадавшему опереться на больную ногу или постучать по пятке. Резкая боль сигнализирует о возможном переломе.

Первая помощь

Сразу после получения травмы важно оценить степень повреждения. При травмировании голеностопа, стопы и колена нужно усадить пострадавшего так, чтобы нога оказалась на возвышенности. Это необходимо сделать для ограничения поступления крови в конечность. Так, можно снизить образование обильного кровоподтека.

В первые сутки необходимо прикладывать к ушибленному месту холод, чтобы избежать образования гематомы и снизить боль. Если подкожное кровоизлияние все-таки произошло, то в последующие дни потребуется воздействовать на ткани теплом для рассасывания сгустков крови.

При ушибе голеностопа и стопы перевяжите ногу эластичным бинтом в виде восьмерки. Главное – не перестараться. Тугое бинтование может нарушить кровообращение.

Диагностика

О наличии легкого ушиба свидетельствует появление синяка и слабая боль. А вот отличить ушиб 2-4 степени от растяжения, разрыва связок или возможного закрытого перелома при внешнем осмотре затруднительно. Для постановки правильного диагноза врач направит пострадавшего на рентген в трехмерной проекции, только с помощью этого метода можно поставить правильный диагноз.

Лечение ушиба ноги

Специалист назначает лечение, исходя из сложности полученной травмы. Легкие ушибы лечатся в домашних условиях путем прикладывания холода в первые сутки и нанесения согревающих компрессов в последующие дни.

При наличии ран (царапин и ссадин) можно накладывать обезболивающие и защитные пластыри.

Более серьезный ушиб ноги требует подключения физиотерапевтических методов (УВЧ и электрофорез) и применения медикаментозных средств для рассасывания кровоподтека и исключения образования окостенений.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение возможно лишь при сложных ушибах, которые приводят к повреждению суставов и нервов.

Показаниями для проведения хирургической операции являются:

Нагноение гематомы;
Разрыв связок или их отрыв от места крепления;
Внутрисуставное кровоизлияние;
Повреждение нервных окончаний.

В ходе оперативного вмешательства хирург проводит сшивание связок или нервных окончаний, удаляет сгустки крови из полости сустава, вскрывает загноившиеся кровоподтеки, а также проводит другие манипуляции, по мере необходимости.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить пострадавшему согревающие мази:

Финалгон;
Капсикам;
Траумель;
Диклофенак;
Ибупрофен;
Вольтарен;
Лиотон гель;
Троксевазин;
Гепариновая мазь.

Это важно! Средства наносят осторожными круговыми движениями, едва касаясь кожи. Грубое растирание может стать причиной образования тромба.

Народные средства и рецепты

Лучше всего помогает ускорить процесс заживления травмированных тканей после ушиба спиртовой согревающий компресс.

Марлю смачивают ее обильно в водке или спиртовой настойке и прикладывают к пораженному участку 2-3 раза в день, накрывая сверху полиэтиленовой пленкой и теплым куском ткани (полотенцем, пледом, шарфом).

Как снять отек

При выраженных отеках необходимо накладывать эластичные бинты. Перевязывать ногу следует 2-3 раза в день, после нанесения рассасывающего геля (Лиотон, Гепариновая мазь, Гепатромбин, Вентал либо Троксевазин).

При образовании обширного отека врач может назначить флеботоники (Троксевазин, Детралекс, Эскузан, либо Нормовен). Хорошо помогает лист капусты, приложенный к ушибленному месту, он снимает боль и уменьшает отеки.

Реабилитационный период

Восстановительный период зависит от степени повреждения внутренних тканей, физиологических особенностей организма, а также соблюдения постельного режима и рекомендаций врача.

Легкие ушибы не требуют реабилитации и проходят за несколько дней самостоятельно.

После получения более серьезных травм пациенту потребуется длительное время на восстановление полноценной функциональности ноги. В особо тяжелых случаях больной прикован к постели, и за время покоя мышцы атрофируются и нуждаются в специальной разработке.

Чтобы ускорить процесс восстановления потребуется помощь квалифицированного специалиста, который оценит состояние мышц, суставов и связок, после чего подготовит комплекс мероприятий ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур, среди которых УВЧ и электрофорез.

Возможные осложнения и последствия травмы

Многие ошибочно полагают, что ушиб – это несерьезная травма, поэтому не обращаются в больницу за профессиональной помощью, надеясь, что со временем ткани заживут самостоятельно. Несвоевременное обращение к специалистам и неадекватное лечение могут привести к серьезным осложнениям:

Скопление внутри суставов свернувшейся крови с образованием гемартроза в области колена;
Нарушение функциональности суставов;
Образование тромбов из-за неправильного ухода (грубого растирания, непрофессионально сделанного массажа или долгого нахождения ноги в состоянии покоя).

Это важно! Ушиб крупных суставов может привести к развитию артроза в пожилом возрасте.

Профилактика ушибов ноги

В качестве профилактических мер важно соблюдать меры предосторожности при пересечении скользкой местности с ледяной коркой, автомобильных дорог (даже на пешеходных переходах) и других опасных зон.

Физическая подготовка помогает разрабатывать мышцы и связки нижних конечностей. Это поможет минимизировать риски развития гематомы и разрыва связок.

Ушиб, растяжение, разрыв или перелом - как понять? Первая помощь

Признаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха.

Ушибы - наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких.

Основные симптомы ушиба - боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки.

Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека.

Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.

Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе.

Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения - 10 дней.

Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется "пустота" глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы "плавает" на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови.

Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем - припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча - ему не удается согнуть руку.

На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется "ямка", а функция мышцы полностью отсутствует.

При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач.

Переломы - это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома - резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение.

Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз.

Видео №1: Неотложная помощь при открытом переломе

Видео №2: Первая и неотложная помощь при закрытом переломе

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Травматология"

Ушиб ноги - голени. Диагностика и лечение

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, но весовую нагрузку несет только большеберцовая. Мышцы бедра прикрепляются к верхнему отделу большеберцовой кости. Малоберцовая кость прикреплена к большеберцовой посредством межкостной перепонки. Межкостная перепонка делится в форме буквы У как в верхнем, так и в нижнем отделах и охватывает межберцовые суставы.

Одну из ветвей «У» называют передневерхней межберцовой связкой, другую — задне-верхней межберцовой связкой. Точно такое же деление межкостная перепонка имеет внизу, образуя переднюю и заднюю нижние межберцовые связки. Малоберцовая кость в верхнем своем отделе малозначима для сегмента, здесь ее можно удалить практически без последствий. Напротив, нижняя ее часть играет важную роль в образовании вилки голеностопного сустава.

Мышцы голени находятся в фасциальных футлярах, из которых выделяют четыре: передний, малоберцовый, глубокий задний и поверхностный задний футляры. Передний футляр вмещает в себя тыльные сгибатели стопы, а задний — подошвенные сгибатели. Малоберцовый футляр охватывает пронаторы стопы.

Ушибы нижних конечностей встречаются очень часто, поскольку эта область подвержена воздействию прямых ударов. Наблюдаются четыре типа ушибов:
1) ушибы мышц переднего фасциального футляра; при этом отмечаются сильные боли, вызванные повышением внутрифутлярного давления;
2) ушибы подкожной части большеберцовой кости, часто приводящие к травматическому периоститу;
3) ушибы области заднего футляра, которые встречаются реже и менее болезненны, чем ушибы мышц переднего футляра;
4) ушибы малоберцового нерва в месте, где он охватывает верхний отдел малоберцовой кости, что приводит к болезненному невриту и преходящему параличу малоберцового нерва с вторичным отвисанием стопы.

В месте ушиба может сформироваться гематома. Если она возникает в переднем фасциальном футляре, для предотвращения ишемии и последующего некроза мышц может потребоваться экстренная фасциотомия.

Лечение зависит от обширности и вида повреждения. Если имеется свежая, пальпируемая гематома, ее можно удалить, используя асептическую технику с последующим наложением давящей повязки и холодных компрессов в течение следующих 12 ч. Если ушиб ограничен диффузным поражением мышц, первичное лечение должно включать пузырь со льдом и покой для пораженной конечности в приподнятом положении в первые 48 ч.

При вовлечении периоста единственной необходимой мерой является наложение защитной мягкой повязки и назначение обезболивающих средств. При ушибах с вовлечением нерва у больного отмечают локальную припухлость и боль с парестезиями. Он жалуется на ощущение слабости и боль, отдающую в зону дерматомной иннервации по боковой поверхности голени и стопы. После исчезновения боли остаются острое ощущение покалывания и онемение. У больных с тяжелым ушибом общего малоберцового нерва эти начальные симптомы сменяются бессимптомным периодом, в котором больной отмечает лишь ощущение давления над нервом, утрату функции нерва, сенсорную гипертензию и слабость тыльных сгибателей стопы.

Этот период потери функции сменяется периодом восстановления функции нерва, причем в первую очередь восстанавливается чувствительность. Восстановление функции нерва может быть полным или частичным. Лечение ушиба нерва сначала неспецифично — в течение 48 ч пузырь со льдом к месту ушиба, затем горячие компрессы. Если у больного паралич нерва, необходимо защитить мышцы, наложив на стопу и голеностопный сустав защитную гипсовую лонгету, удерживающую стопу в нейтральном положении. Больным, у которых вслед за бессимптомным периодом быстро развивается паралич, рекомендуется хирургическая ревизия. Если паралич наступил сразу же после ушиба, подход к лечению обычно более консервативен. Всех больных с повреждением нерва следует направлять к ортопеду.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: