При чувствительной коже с воспалениями

Обновлено: 24.04.2024

Жжение кожи встречается при ожогах, аллергических поражениях, дерматозах вирусной, бактериальной или грибковой природы. Симптом наблюдается при хронических дерматологических проблемах: псориазе, экземе. Изредка жжение развивается как компонент клинической картины сенестопатии. Для диагностики этиологического фактора проводится дерматоскопия и осмотр под лампой Вуда, микроскопия соскоба кожи, гистологическое исследование. Купировать жжение помогают наружные средства с охлаждающим действием. Комплексное лечение включает местные и системные препараты, физиотерапевтические методы.

Причины

Физиологические факторы

Жжение обычно возникает у людей с чувствительной кожей даже при отсутствии патологического фактора. Неприятный симптом провоцируется ношением колючей одежды или вещей из синтетических материалов. Женщины могут ощущать жжение лица после нанесения уходовой или декоративной косметики, даже если эти продукты не вызывают аллергию. Типичная причина покалывающих и жгучих ощущений кожи ног — усталость после длительной ходьбы.

Ожоги

Чаще всего симптоматика обусловлена воздействием высокой температуры или солнечного излучения. Любой ожог сопровождается сильным жжением кожи, которое начинается ещё во время действия повреждающего фактора и сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Кожные покровы выглядят розовыми или ярко-красными по цвету, при более глубоком поражении формируются пузыри, наполненные прозрачным или мутным содержимым.

Жжение беспокоит человека постоянно. Симптом становится более ощутимым при прикосновении к пораженному участку, нанесении лекарственных мазей и спреев. Дискомфорт резко усугубляется, если зона ожога попадает под теплую или горячую воду (например, при купании). По мере заживления жжение стихает, сменяется периодическим покалыванием и зудом кожных покровов.

Для химических и электрических ожогов характерно глубокое проникновение повреждающего агента — вплоть до гиподермы, мышц и подлежащих тканей. При таких травмах жжение отходит на второй план, поскольку основной жалобой являются нестерпимые боли в участке разрушенного эпидермиса и дермы. Жгучие ощущения в коже возникают непосредственно в момент повреждения, когда еще не произошла массивная деструкция тканей.

Аллергия

Реакция кожной гиперчувствительности — вторая по распространенности причина жжения кожи. Симптом определяется у предрасположенных людей при контакте с аллергенами: пыльцой растений, косметикой, шерстью животных, продуктами питания. Аллергическое жжение сочетается с крапивницей, зудящими высыпаниями на коже в виде папул и везикул. Часто присоединяется слезотечение, чихание, выделение прозрачной слизи из носа.

Жжение может быть одним из компонентов сезонной аллергии (поллиноза). Иногда этот симптом становится предвестником приступа бронхиальной астмы: в таком случае неприятные проявления локализованы на ограниченном участке, сопровождаются наличием красных пятен на кожных покровах. Зачастую жгучие ощущения сопутствуют псевдоаллергии на фоне приема гистаминолибераторов (шоколада, цитрусовых, клубники).

Контактный дерматит

Жжение кожи типично для острой эритематозной формы контактного дерматита, спровоцированной воздействием раздражителя. Пациент испытывает болезненные и жгучие ощущения, покалывание, зуд в пораженном участке. Кожный покров приобретает ярко-красный оттенок. При буллезном варианте болезни жжение дополняется образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Незначительная выраженность симптома встречается при хронической форме дерматита.

Псориаз

Умеренный зуд и жжение кожных покровов развиваются при экссудативной форме заболевания, которая проявляется образованием чешуек и выраженным мокнутием. Жгучие ощущение в пораженных участках беспокоят при обострении псориаза. Симптоматика усиливается при расчесывании поврежденной кожи, купании. Как правило, экссудативный процесс выявляется у страдающих эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипотиреозом).

Герпес

Мучительные симптомы при внешне неповрежденных кожных покровах характерны для опоясывающего герпеса. Пациенты жалуются, что кожу постоянно жжет, чтобы уменьшить дискомфорт, ее хочется почесать. Неприятные ощущения возникают внезапно, длятся 12-24 часа, затем на этом месте формируются специфические пузырьковые высыпания. При этом сильные жгучие боли сохраняются до выздоровления, и могут беспокоить человека длительное время после исчезновения сыпи.

При простом герпесе жжение кожи выражено не так интенсивно. Симптоматика развивается одновременно с появлением пузырьков, заполненных прозрачным экссудатом. Больные отмечают зуд, неприятное покалывание в пораженной области. Болезненность выражена умеренно, в отличие от опоясывающего лишая. Жжение прекращается, когда элементы сыпи заживают и исчезают.

Кожные инфекции

Жжение — один из основных симптомов бактериального (импетиго, рожистое воспаление), вирусного (контагиозный моллюск, ВПЧ) или грибкового (дерматофития, рубромикоз) поражения кожи. С учетом этиологии заболевания жгучим ощущениям сопутствуют различные локальные симптомы: везикулезные и пустулезные высыпания, шелушение, лихенификация.

Сенестопатии

Осложнения фармакотерапии

Жжение кожного покрова появляется при лекарственном дерматите. Неприятные симптомы развиваются как при нанесении препаратов наружно (мази, гели), так и при пероральном или парентеральном методе введения медикаментов. На коже образуются участки высыпаний либо мокнутия, которые сопровождаются неприятными жгучими ощущениями. При каждом последующем применении аллергенных лекарств зона поражения увеличивается.

Редкие причины

Врожденные заболевания: болезнь Хартнупа, порфирия.
Поражение соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Шульмана.
Сосудистые нарушения: купероз, розацеа, облитерирующий атеросклероз.
Злокачественные новообразования: плоскоклеточный рак кожи, базалиома, меланома.

Диагностика

Выяснением причины симптома занимается специалист в сфере дерматологии, при необходимости к обследованию подключают врачей другого профиля. Дерматолог проводит визуальный осмотр участков кожи, где больной ощущает жжение, после чего забирает материал для лабораторных анализов. Диагностический поиск включает следующие методы исследования:

Дерматоскопия. Под микроскопом врач рассматривает структуры кожного покрова, выявляет начальные стадии патологических изменений. Это простой и неинвазивный метод, который показан при наличии у пациента жжения в области новообразований или подозрительно измененных участков кожи.
Люминесцентная диагностика. Осмотр пораженной зоны с помощью лапмы Вуда позволяет быстро подтвердить стригущий лишай, отрубевидный лишай, эритразму. Методика применяется для экспресс-диагностики псевдомонадной инфекции, угревой сыпи.
Исследование соскоба. Верхний слой эпидермиса из пораженного участка берут для микроскопического изучения. Такой способ информативен в диагностике грибковых, бактериальных инфекций. Если дерматологу нужно уточнить характер патологического процесса, назначается гистологическое изучение биоптата кожи.
Анализы крови. Клиническое исследование производится для обнаружения признаков воспалительных или аутоиммунных заболеваний. Повышение эозинофилов в гемограмме указывает на аллергическую природу жжения. Для оценки активности дерматологических болезней назначают биохимический анализ с острофазовыми показателями, протеинограммой.

В периоде ремиссии аллергических дерматозов рекомендованы прик-тесты для определения провоцирующих факторов и подбора АСИТ. При жжении нижних конечностей у пожилых пациентов обязательно выполняют дуплескное сканирование периферических артерий, артериографию. Если жалобы на жжение кожи сочетаются с неадекватным поведением больного, назначается психиатрическое освидетельствование.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Консервативная терапия

Терапия определяется основным заболеванием. Зачастую жжение кожи обусловлено дерматологическими патологиями, для устранения которых практикуется комплексный подход. При нетяжелом течении болезни достаточно местных средств: примочек и влажно-высыхающих повязок при мокнутии, мазей и жирных кремов — при шелушении. Используют лекарства с антисептиками и антибиотиками, топическими стероидами, антимикотиками.

При аллергических дерматозах назначается системная дезинтоксикационная терапия: антигистаминные препараты, седативные средства, методы экстракорпоральной гемокоррекции. Для лечения распространенных микозов рекомендованы противогрибковые препараты в таблетках. Опоясывающий герпес требует внутривенного введения или перорального приема ацикловира.

В комплексной лечебной схеме эффективны методы физиотерапии. Для ликвидации высыпаний, ускорения заживления кожи и стимуляции иммунной защиты назначают лазеротерапию, магнитотерапию, озонотерапию. В фазе ремиссии хронических дерматозов применяют облучение кожи ультрафиолетом, грязелечение. При сенестопатиях больным требуется помощь психиатра.

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — 2013.

2. Основные принципы фармакотерапии экземы/ Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П.// Русский медицинский журнал. — 2015.

3. Современные методы коррекции синдрома раздраженной кожи лица/ М.М. Тлиш, О.А. Катаханова, Т.Г. Кузнецова, Ж.Ю. Наатыж и др.// Клиническая дерматология и венерология. – 2014.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Новое в коррекции кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Кожный зуд и воспаление доминируют при обострении большинства дерматозов и негативно сказываются на качестве жизни пациентов. Для купирования данных состояний необходима активная терапия, которая должна быть эффективной и безопасной. Цель исследования — сравнить сроки разрешения клинических проявлений зудящего дерматоза при использовании комбинированной терапии (Неотанин + топический глюкокортикостероид) и монотерапии топическим глюкокортикостероидом. Материал и методы. Данное открытое сравнительное клиническое исследование проводили с октября 2018 г. по апрель 2019 г. В работу были включены 40 пациентов обоих полов в возрасте от 7 до 43 лет с зудящими дерматозами в стадии обострения, с мокнутием и без, в том числе осложненными вторичной инфекцией, со сравнимыми поражениями на зеркальных частях тела. Критериями эффективности исследуемого препарата были динамика субъективных жалоб, объективная оценка состояния пациента (наличие и выраженность клинических симптомов), динамика дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Результаты. Использование комбинированной терапии (Неотанин + топический глюкокортикостероид) значительно уменьшает интенсивность зуда: к 3-му дню исследования она уменьшилась уже на 60%, при монотерапии топическим глюкокортикоидом — лишь на 22% (р=0,02). При включении в терапию Неотанина зуд купировался значительно быстрее (через 8—15 мин) по сравнению с монотерапией топическим глюкокортикоидом (в среднем через 60 мин), p

Кожный зуд — самая распространенная дерматологическая жалоба — характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи, вследствие чего может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичная инфекция, образование шрамов. Кожный зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях — депрессию и суицидальные мысли [1].

Зуд — один из наиболее частых субъективных симптомов в дерматологии, уступающий по распространенности только жалобам на косметические дефекты. При атопическом дерматите и крапивнице 100% пациентов предъявляют жалобы на зуд, при псориазе — до 87% пациентов [2]. Согласно клинико-эпидемиологическим данным H. Alexander и соавт. [3], 35% амбулаторных пациентов кожной клиники страдают от зуда, обусловленного такими дерматологическими заболеваниями, как узловатая почесуха, красный плоский лишай, атопический дерматит, экзема, ксероз и т. д.

cуществует как гистамининдуцированный, так и гистаминнезависимый зуд. Гистамининдуцированный вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, в связи с чем многие формы зуда нечувствительны к антигистаминным препаратам. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). Сильный зуд облегчается путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4, 5].

В связи с этим стоит упомянуть о порочном цикле зуд—расчесы—зуд. Повреждение кожного барьера и следующее за ним воспаление приводят к развитию зуда. В коже воспалительные клетки активируют сенсорные нервы, тучные клетки, фибробласты, макрофаги. Все вышеперечисленные клетки высвобождают медиаторы зуда, которые в дальнейшем усиливают воспаление. Сигнал зуда передается в головной мозг, вызывая чесательный рефлекс. Расчесы еще больше повреждают кожный барьер, усиливают воспаление. Т-лимфоциты и эозинофилы мигрируют в кожу, высвобождая медиаторы-пруритогены. В конечном итоге происходит сенситизация чувствительных нервных волокон и снижается порог активации. Факторы роста, высвобождающиеся эозинофилами, обусловливают пролиферацию нервных волокон. Эти изменения повышают чувствительность кожи, которая становится еще более уязвимой по отношению к эндо- и экзогенным факторам. Такой цикл сложно прервать. Цикл зуд—расчесы—зуд приводит к нарушениям сна, концентрации внимания и процессов восприятия, ограничивая тем самым социальную активность пациентов [6].

Клиническая картина

Субъективно пациенты характеризуют зуд как ощущение «ползания мурашек», покалывание, легкое жжение кожи и т. д. Интенсивность зуда может быть различной: от слабой до выраженной. Зуд, приводящий к нарушению сна, рассматривают как тяжелый. Биопсирующим зудом называется сильнейший зуд, при котором расчесывание приводит к значительным самоповреждениям кожи. При такой форме зуда появляющиеся при экскориировании кожи болевые ощущения приносят удовлетворение. Клинически состояние при длительном зуде у больного будет характеризоваться экскориациями (линейными повреждениями кожи с геморрагическими корочками), поствоспалительной пигментацией, рубцами, лихенификацией, вторичной пиодермией. Длительный зуд негативно влияет на общее самочувствие пациента: возможны развитие бессонницы и связанные с ней расстройства нервной системы [7].

Максимально быстрое облегчение и прекращение зуда является приоритетной задачей в терапии зудящих дерматозов. Симптоматическую терапию зуда необходимо назначать максимально рано для прерывания его циклического течения. Терапия зуда должна быть эффективной и безопасной, хорошо переноситься пациентами и положительно влиять на качество жизни [8].

Материал и методы

Клиническое исследование проводилось с октября 2018 г. по апрель 2019 г. Данное исследование было открытым сравнительным. В исследование были включены 40 пациентов обоего пола в возрасте от 7 до 43 лет с зудящими дерматозами в стадии об-острения с мокнутием и без, в том числе осложненные вторичной инфекцией, со сравнимыми поражениями на зеркальных частях тела. У 27 пациентов был диагностирован атопический дерматит, причем у 2/3 из них средней и тяжелой степени; 13 пациентов обратились за консультацией в связи с обострением экземы кистей. Диагностика дерматозов основывалась на комплексной оценке клинико-анамнестических данных.

Перед началом и в процессе лечения проводилась клиническая оценка состояния больного:

1. Оценка субъективных клинических признаков (жалобы пациента): зуд кожных покровов, жжение, болезненность и бессонница. Зуд кожных покровов и противозудное действие терапии оценивали для каждой половины тела по нескольким параметрам:

а) интенсивность кожного зуда по ВАШ (по 10-балльной системе);

б) время (в мин), через которое зуд прекращается; длительность противозудного действия после утреннего нанесения средства;

в) тяжесть зуда, частота приступов зуда, длительность зуда (оценка за последнюю неделю).

2. Оценка объективных признаков воспаления: эритема, отек, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи, трещины/эрозии.

3. Оценка эффективности терапии врачом:

а) выраженное улучшение — разрешение старых элементов, отсутствие зуда и болезненности кожных покровов;

б) улучшение — неполное разрешение старых элементов, отсутствие зуда и болезненности кожных покровов;

в) состояние без перемен — отсутствие изменений кожных покровов;

г) ухудшение — ухудшение клинической картины, появление зуда, болезненности кожных покровов.

4. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

Обследование проводилось 5 раз (один раз в 2—3 дня) на протяжении 12—16 дней. На пораженные участки кожи одной половины туловища все пациенты наносили топический глюкокортикостероид (крем Акридерм) 2 раза в день (утро и вечер), слегка втирая; на очаги второй половины туловища наносили два препарата — Неотанин (спрей/лосьон/крем) и крем Акридерм. Крем Неотанин был назначен 18 пациентам, лосьон Неотанин — 12, спрей Неотанин — 10. Сначала наносили Неотанин тонким слоем на пораженный участок кожи 3—4 раза в сутки. После нанесения дожидались высыхания обработанной поверхности. Через 15 мин 2 раза в день (утро и вечер) наносили Акридерм крем тонким слоем на пораженный участок кожи, слегка втирая.

В ходе исследования не допускалось назначение топических (кроме Акридерм) и системных глюкокортикостероидов, антигистаминных и антибактериальных препаратов, антисептиков. Часть пациентов дополнительно получали сопутствующую терапию: желчегонные, системные десенсибилизирующие средства, наружно — эмоленты.

На проведение исследования получено разрешение Этического комитета.

Для статистической обработки данных использованы критерии Манна—Уитни, Уилкоксона (для оценки динамики), χ 2 или двусторонний точный критерий Фишера.

Результаты

Так, на очагах, где использована комбинированная терапия (Неотанин + Акридерм), интенсивность зуда к 3-му дню исследования уменьшилась уже на 60% (с 10 баллов до 4), при монотерапии препаратом Акридерм — лишь на 22% (с 9 баллов до 7; p=0,02) (рис. 1). Рис. 1. Интенсивность зуда (по 10-балльной шкале).

Согласно данным ежедневных дневников пациентов, на участках тела, где наносили Неотанин, зуд купировался значительно быстрее: уже через 8—15 мин — по сравнению с монотерапией Акридермом, при которой прекращение зуда наблюдали в среднем только через 60 мин (p <0,01) (рис. 2). Рис. 2. Время купирования зуда после нанесения препарата, мин. Продолжительность противозудного действия после нанесения препаратов Неотанин + Акридерм в среднем составила 2—3 ч, Акридерма — лишь 30 мин (p <0,01) (рис. 3). Рис. 3. Длительность противозудного действия после нанесения, мин. Таким образом, длительность противозудного действия (сроки разрешения клинических проявлений) при комбинированной терапии Неотанина с топическим глюкокортикостероидом в 4 раза выше по сравнению с монотерапией топическим глюкокортикоидом (рис. 4).

Рис. 4. Сроки разрешения клинических проявлений при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией топическим глюкокоритикостероидом: а) у женщины 35 лет с атопическим дерматитом средней степени тяжести (обострение); б) у женщины 35 лет с острой экземой кистей.

Рис. 4. Сроки разрешения клинических проявлений при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией топическим глюкокоритикостероидом: в) у женщины 25 лет с атопическим дерматитом легкого течения (обострение).

Частота зуда на половине туловища, на которую наносили Неотанин + Акридерм, к концу 1-й недели снизилась на 75% — с показателя «очень частый зуд» до показателя «редкий зуд»; в области нанесения Акридерма на 25% — с показателя «очень частый зуд» до показателя «частый зуд» (p<0,01).

Тяжесть зуда оценивали по шкале от 0 до 4 баллов, где 0 баллов означает отсутствие зуда, 4 — сильный зуд. На 1-м визите средний балл составлял 4 на каждой из сторон. К концу 1-й недели на участках тела, на которые наносили Неотанин + Акридерм, тяжесть зуда снизилась до 2 баллов (слабый зуд); Акридерм — до 3 баллов (умеренный зуд) (p<0,02).

Каждый из признаков воспаления (эритема, отек, мокнутие, экскориация, лихенификация и сухость) оценивали по шкале от 0 до 3 баллов, где 0 баллов означает отсутствие симптома, 3 — выраженный признак. Интенсивность воспаления определялась суммой баллов всех признаков. Интенсивность воспаления кожи на 7-й день лечения уменьшилась на 50% на участках кожи после нанесения Неотанин + Акридерм, на 22% — на участках с монотерапией глюкокортикостероидами (p<0,01).

Кроме того, при монотерапии Акридермом у 3 пациенток регистрировали обострение кожного процесса на 5—7-й день терапии, у 1 пациентки было отмечено присоединение бактериальной инфекции на участке кожи.

В целом на фоне лечения было установлено повышение качества жизни практически у всех пациентов, включенных в исследование.

На участках тела, где наносили Неотанин + Акри-дерм, эффективность терапии на 4-м визите (10-й день) оценивалась врачом у 37 (92,5%) пациентов как выраженное улучшение, у 3 (7,5%) — как улучшение. После применения Акридерма показатели были следующие: у 7 (17,5%) пациентов — выраженное улучшение, у 27 (67,5%) — как улучшение, у 5 (12,5%) отмечено отсутствие перемен, у 1 (2,5%) — ухудшение.

ДИКЖ измеряли в начале и в конце лечения: отмечено снижение с 21 балла (заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента) до 9 (заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента).

Поскольку при обострении зудящих дерматозов ведущим симптомом в большей степени является зуд, оправдано назначение противозудных препаратов.

На современном этапе наиболее часто используемая группа препаратов — топические глюкокортикостероиды, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное действия. Однако, несмотря на создание нового поколения топических глюкокортикостероидов, обладающих минимальными побочными эффектами, нанесение их на большие площади и на продолжительное время приводит к повышению стероидной нагрузки на кожу и развитию ее дистрофии. Кроме того, противозудного действия топических глюкокортикостероидов часто бывает недостаточно для быстрого и длительного снятия зуда.

Выбор эффективного и безопасного препарата для лечения зудящих дерматозов, имеющего выраженное противозудное действие, оказался непростой задачей. В своем выборе мы остановились на серии препаратов Неотанин, включающей в себя лосьон, спрей и крем. Основными активными компонентами серии препаратов Неотанин являются синтетический танин и полидоканол, в лосьон добавлен оксид цинка.

M. Puschmann и C. Matthies доказали противозудный эффект танина методами гистамино-волдырного теста и стимуляции слизистой оболочки губ [9, 10]. Гистамино-волдырный тест был выполнен у 85 здоровых добровольцев. В связи с важной ролью тучных клеток кожи как эффекторных клеток в аллергических реакциях немедленного типа и заболеваниях, сопровождающихся зудом, Т. Zuberbier и соавт. [11] исследовали влияние синтетического танина на IgE-зависимую активацию тучных клеток человека. Влияние танина проявилось в дозозависимом угнетении анти-IgE-индуцированного выделения гистамина. Эффект показал себя более выраженным, чем тот, который наблюдается с дексаметазоном. Помимо противозудного, синтетический танин обладает вяжущим, противовоспалительным, противомикробным действиями, уменьшает трансэпидермальную потерю воды [12].

Вторым активным компонентом серии препаратов Неотанин является полидоканол, который обладает противозудным действием. Противозудный эффект полидоканола развивается через 5—10 мин после нанесения на кожу, длительность действия составляет в среднем 3—4 ч. Также полидоканол усиливает вяжущее, подсушивающее действие танина, способствует заживлению эрозий, обладает анестезирующим действием на кожу и слизистые оболочки, снижает чувствительность и проводимость чувствительных нервов. Полидоканол как противозудное и местно-анестезирующее средство входит в Европейское руководство по хроническому зуду (2012 г.), Рекомендации Ассоциации научных медицинских обществ в Германии (AWMF) по диагностике и лечению атопического дерматита (2016 г.), Рекомендации Европейского дерматологического форума (EDF) по лечению атопической экземы / атопи-ческого дерматита (2018 г.) [13—15].

Заключение

В настоящее время зудящие дерматозы остаются важной медико-социальной проблемой в силу их высокой распространенности и увеличения частоты перехода заболеваний в тяжелые и хронические формы. Это обусловливает резкое снижение качества жизни больного и всей его семьи, способствует формированию психосоматических нарушений, а в итоге ведет к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации. Для улучшения качества жизни пациентов с кожным зудом и достижения ремиссии необходимо назначать препараты, обладающие выраженным противозудным и противовоспалительным действиями. С другой стороны, эти препараты должны быть не только эффективными, но и безопасными.

Использование комплексной терапии серии наружных средств Неотанин с топическим глюкокортикостероидом у пациентов с обострением зудящих дерматозов позволило в абсолютном большинстве случаев добиться стойкой, практически полной медикаментозной ремиссии заболевания, значительно уменьшить интенсивность и длительность зуда, снизить стероидную нагрузку на кожу и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Результаты нашего исследования позволяют рекомендовать комбинацию средств Неотанин с топическими глюкокортикостероидами как безопасную и эффективную терапию зудящих дерматозов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — К.Н. Монахов

Сбор и обработка материала — Н.А. Холодилова

Статистическая обработка данных — Н.А. Холодилова

Написание текста — Н.А. Холодилова

Редактирование — К.Н. Монахов

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — K.N. Monakhov

Collecting and interpreting the data — N.A. Kholodilova

Statistical analysis — N.A. Kholodilova

Drafting the manuscript — N.A. Kholodilova

Revising the manuscript — K.N. Monakhov

Сведения об авторах

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

Клиническая эффективность термальной воды Авен в дерматологии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 78‑85

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

При дерматитах и дерматозах, помимо основных высыпных элементов, типичных для каждого из заболеваний, в большинстве случаев отмечаются симптомы чувствительной или интолерантной кожи — раздражение, субъективные ощущения в виде дискомфорта, стянутости, жжения, которые при применении стандартного наружного лечения зачастую имеют тенденцию к усилению, что требует назначения адъювантных средств, способствующих купированию этих дополнительных клинических симптомов и в то же время обладающих определенным терапевтическим потенциалом. Помимо этого, достаточно часто на прием к дерматологу обращаются пациенты с чувствительной кожей, в том числе после косметологических процедур, что обусловливает необходимость назначения топических средств с целью снятия раздражения и восстановления барьерной функции кожи. Цель исследования — изучение эффективности применения термальной воды Авен у пациентов с чувствительной кожей лица, в том числе после косметологических процедур, а также в комплексной терапии пациентов с острыми или хроническими заболеваниями с локализацией процесса на коже лица. Материал и методы. Под наблюдением находились 794 больных. Все пациенты применяли термальную воду Авен 2 раза в день на протяжении 7 дней в составе комплексного лечения или в качестве монотерапии. Результаты. Применение термальной воды Авен в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением у 794 пациентов с чувствительной кожей, аллергическими, воспалительными заболеваниями кожи или после косметологических процедур показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о целесообразности ее назначения данной категории пациентов. Применение термальной воды Авен по оценке пациентов оказывает выраженное действие, способствуя купированию воспаления, уменьшает субъективные признаки, сопровождающие повышенную чувствительность кожи, что в совокупности с удобством использования и отсутствием побочных эффектов обусловливает высокую комплаентность пациентов данному методу терапии.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Бальнеотерапия относится к разделу физиотерапии, где в качестве лечебного фактора при различных методологических подходах (души, ванны, орошения, прием внутрь) используется минеральная вода. Первые упоминания о показаниях к применению минеральных вод с лечебной целью встречаются в трудах древнегреческих ученых Гиппократа (V—IV вв. до н.э.) и Геродота (V в. до н.э.) [1]. Научное же обоснование применения минеральных вод было сделано немецким ученым Ф. Гофманом (XVII—XVIII века), который впервые установил их химический состав и показал, что основным действующим компонентом являются различные соли (сернокислая магнезия, поваренная, соли угольной кислоты и так далее) [2]. Несмотря на столь давнюю историю изучения вопросов бальнеологии, они не теряют своей актуальности и по настоящее время, особенно это касается дерматологии, где применение методов бальнеотерапии обосновано с различных позиций. Особый импульс к изучению методологии бальнеотерапии дали научные исследования последних десятилетий, в результате которых значительно расширилось наше понимание механизмов развития хронических кожных заболеваний, когда нарушение адаптивных и резервных возможностей организма, включая иммунную систему, барьерную функцию и состав микробиоты кожи, являются не только следствием хронического или острого воспаления, но и в ряде случаев его причиной, что, безусловно, вносит коррективы в лечебный процесс и подразумевает применение методов восстановительного лечения [3, 4]. В соответствии с современными рекомендациям ВОЗ конечной целью терапевтических мероприятий при хронических заболеваниях является прежде всего улучшение качества жизни пациентов, что подразумевает использование адъювантной терапии, улучшающей комплаенс пациентов и способствующей повышению эффективности лечения и пролонгации периода ремиссии, когда отсутствуют видимые кожные проявления болезни. В то же время в связи с появлением в дерматологии нового направления — эстетической медицины, когда целью обращения пациентов в лечебное учреждение становится не болезнь, а улучшение внешнего вида, при этом назначаются достаточно агрессивные методы воздействия, требующие определенных щадящих реабилитационных мероприятий, или обращение с такими жалобами как дискомфорт, повышенная чувствительность кожи, когда нарушения носят пограничный характер и еще не вписываются в клиническую картину ни одного заболевания, но доставляют пациентам неудобства и снижают их качество жизни, весьма актуальным является применение топических препаратов, способствующих устранению и коррекции кожных симптомов и не вызывающих каких-либо побочных эффектов. В этом плане весьма привлекательным является научное обоснование целесообразности применения термальных вод в виде орошений проблемной области в качестве монотерапии при чувствительной коже и после агрессивных косметологических процедур, а также в составе комплексной терапии при дерматитах и дерматозах.

Одним из старейших центров бальнеотерапии в мире является центр Avène (юг Франции, Заповедник Верхний Лангедок), термальные источники которого используются с лечебной целью с 1743 г. Уникальный природный состав, включающий минеральную и биологическую составляющие, обусловливает достижение клинических эффектов при различных заболеваниях кожи. Помимо этого, высокотехнологичное производство, позволяющее разливать термальную воду в емкости непосредственно из источника, способствует полному сохранению всех уникальных природных свойств [5].

Термальная вода Авен (Avène) относится к водам с низкой минерализацией (до 500 мг/л) и содержит микроэлементы, играющие ведущую роль в обменных внутриклеточных процессах и способствующие восстановлению барьерной функции кожи (см. таблицу).

Особенности и минеральный состав термальной воды Авен (Avène)

На сегодняшний день показания для использования термальной воды Авен в дерматологической и косметологической практике довольно обширны. Так, в многочисленных публикациях отражены данные исследований, подтверждающие высокую эффективность и выраженное положительное влияние на качество жизни пациентов использования термальной воды Авен при псориазе, атопическом дерматите, ихтиозе, ожогах, а также в раннем послеоперационном периоде после аблятивных процедур на коже лица [8—10].

Материал и методы

На базе Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии были проведены клинические постмаркетинговые исследования по изучению эффективности применения термальной воды Авен в виде спрея у пациентов с проблемной кожей лица, а также в комплексной терапии больных острыми или хроническими заболеваниями с локализацией процесса на коже лица.

Критерии включения:

— изолированные проявления повышенной кожной чувствительности (например, из-за климатического стресса или влияния неправильно подобранной косметики);

— острые аллергические или воспалительные симптомы при дерматологических заболеваниях (аллергический контактный дерматит, простой дерматит, непереносимость косметики, атопический дерматит, себорейный дерматит, эритемо-телеангиоэктатическая папулопустулезная форма розацеа, акне, фотосенсибилизация);

— чувствительная или гиперреактивная (интолерантная) кожа после дерматологических процедур (сосудистый лазер, дермабразия, химический пилинг, электрокоагуляция, криотерапия, лазерная шлифовка).

Критерии исключения:

— обострения воспалительных дерматозов с неконтролируемым прогрессированием вторичной инфекции (бактериальной, вирусной).

Под нашим наблюдением находились 794 пациента (21,7% мужчин и 78,3% женщин) в возрасте от 3 до 76 лет (медиана возраста 34,9±12,5 года). Причины, послужившие поводом для обращения пациентов в медицинское учреждение и основанием для назначения термальной воды, представлены на рис. 1.

Рис. 1. Причины обращений пациентов на консультацию и основания для назначения термальной воды Авен.

Так, под наблюдением находились 374 пациента (47,1%) с воспалительным процессом на коже лица, связанным с основным кожным заболеванием: аллергический контактный дерматит (17,6%), простой дерматит (6,8%), акне (16,6%), себорейный дерматит (13,1%), интолерантная кожа (12,8%), атопический дерматит (12,3%), эритематозная стадия (4,8%) и папулопустулезная стадия розацеа (2,7%), фотодерматозы (4,0%), другие дерматозы (2,4%) (рис. 2).

Рис. 2. Наиболее часто встречаемые кожные заболевания у обследованного контингента пациентов.

Признаки чувствительной кожи отмечали 294 (37,0%) пациента после проведения различных косметологических процедур: химический пилинг (33,2%), лазерные процедуры (27,6%), другие процедуры (15,8%), сосудистый лазер (12,2%), криотерапия (7,7%), дермабразия (2,6%), электрокоагуляция (1,0%) (рис. 3).

Рис. 3. Наиболее часто встречаемые косметологические процедуры у обследованного контингента пациентов.

У 126 (15,9%) пациентов имелись признаки чувствительной или интолерантной кожи, что и послужило поводом обращения к дерматологу.

Все пациенты применяли термальную воду Авен в виде спрея 2 раза в день на протяжении 6,3±1,6 сут (в среднем 7 дней) в составе комплексного лечения (58,7%) или в качестве монотерапии (41,3%). Анализ эффективности проводили на основании осмотра, фотографирования и оценки эффективности и переносимости врачом и самим пациентом в двух конечных точках: ДО+5 — после первого применения (5 мин после орошения), и Д7 — через 7 дней. На последнем визите также оценивали комплаентность пациентов и сравнение ими предыдущих методов, которые применяли по тем же показаниям.

В работе использована разработанная и адаптированная шкала чувствительности кожи (Sensitive Scale), включающая основной критерий — степень выраженности ирритации (раздражения) кожи, два объективных признака (приливы, визуальное состояние кожи) и семь субъективных признаков (покалывание, зуд, боль, жжение, стянутость, общий дискомфорт, ощущение жара) по 10-балльной шкале (максимальное значение суммарного индекса составляет 100 баллов). У пациентов с атопическим дерматитом оценку проводили на основании индекса дерматологического статуса TIS (Three Iten Severity Scored), который учитывает степень выраженности эритемы, экскориаций и инфильтрации папулезных элементов по 3-балльной шкале (максимальное значение суммарного индекса составляет 9 баллов).

Результаты и обсуждение

Глобальная оценка лечебного действия термальной воды Авен как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии показала высокую эффективность, что подтверждалось снижением индекса Sensitive Scale в среднем по группе пациентов на 23,8% после первого применения (визит ДО+5): с Q1=35,8 балла (Q2=32,3 балла, Q3=43,3 балла) до Q1=27,5 балла (Q2=24,6 балла; Q3=30,4 балла) и на 60,3% в конце периода наблюдений (визит Д7): до Q1=14,2 балла (Q2=10,3 балла; Q3=18,1 балла) (рис. 4).

Рис. 4. Динамика снижения индекса Sensitive Scale в среднем по группе (по оси ординат медианы значений индекса при *— р

При этом следует отметить, что основной критерий — степень выраженности ирритации (раздражение) кожи уже после первого применения (ДО+5) улучшился на 21,7%, на конечном визите (Д7) — на 63,0%.

Эффективность в зависимости от применения монотерапии или комбинированной терапии статистически достоверно не отличалась и была сопоставимой. Среди пациентов, которым была назначена монотерапия термальной водой, преобладали пациенты (40,6%) после косметологических процедур с выраженной эритемой и признаками раздражения кожи. У 30,8% пациентов отмечалась повышенная чувствительность кожи. С клинической картиной остаточных явлений аллергического контактного или простого дерматита было 28,6% пациентов, кожные симптомы у которых были выражены незначительно, так как эти лица уже получили стандартную медикаментозную терапию. После применения термальной воды Авен снижение индекса Sensitive Scale в среднем составило 25,4% после первого применения (визит ДО+5) — с Q1=31,9 балла (Q2=27,8 балла; Q3=36,2 балла) до Q 1 =23,8 балла (Q 2 =21,7 балла; Q 3 =25,9 балла) и на 58,9% в конце периода наблюдений (визит Д7): до Q 1 =13,1 балла (Q 2 =10,8 балла; Q 3 =15,4 балла) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика снижения индекса Sensitive Scale у пациентов, применявших монотерапию термальной водой (по оси ординат медианы значений индекса при *— р

Основной критерий эффективности — степень выраженности ирритации после первого применения (ДО+5) улучшился на 25,6%, а на конечном визите (Д7) — на 61,5%.

В группе пациентов, применявших терапию термальной водой в комбинации с медикаментозным лечением, преобладали пациенты (60,3%) с различными кожными заболеваниями с локализацией процесса на коже лица, которые получали стандартную медикаментозную терапию: 34,5% пациентов были после проведенной косметологической процедуры и лишь 5,2% с признаками интолерантной кожи, которые помимо термальной воды применяли преимущественно декспантенол. В результате комплексного лечения у пациентов данной группы снижение индекса Sensitive Scale в точке ТО+5 составило 22,0% — с Q1=39,1 балла (Q2=36,8 балла, Q3=42,1 балла) до Q1=30,5 балла (Q2=28,5 балла, Q3=32,7 балла) и было менее выраженным по сравнению с таковым в группе пациентов, получавших монотерапию термальной водой, что объясняется более выраженной клинической симптоматикой, в том числе основного кожного заболевания. Однако редукция индекса на визите Д7 была даже более выражена, чем в группе монотерапии: 61,4% до Q1=15,1 балла (Q2=10,2 балла, Q3=19,4 балла), что, по-видимому, объясняется взаимно потенцирующим действием медикаментозной терапии и термальной воды (рис. 6).

Рис. 6. Динамика снижения индекса Sensitive Scale у пациентов, применявших термальную воду в составе терапевтического комплекса (по оси ординат — медианы значений индекса при * — р

Основной критерий (ирритация кожи) в конечной точке ДО+5 снизился на 19,6%, на конечном визите (Д7) — на 63,0%.

В работе отдельно была оценена эффективность применения термальной воды в комплексном лечении у пациентов с атопическим дерматитом, по данным индекса TIS, редукция которого составила 87,1% (визит Д7): с Q1=6,2 балла (Q2=5,3 балла; Q3=7,1 балла) до Q1=0,8 балла (Q2=0,6 балла; Q3=1,0 балла).

Как указывалось ранее, в работе проводился опрос пациентов для субъективной оценки ими удобства, комфортности и эффективности применения спрея термальной воды Авен по оценочной шкале от «очень хорошо» до «плохо». Так, на визите ДО+5 (сразу после орошения кожи) 97,3% пациентов оценили свои ощущения после применения спрея как «очень хорошо» и «хорошо» и лишь 2,6% пациентов — как «удовлетворительно». Анкетирование пациентов на визите Д7 показало, что оценку «очень хорошо» и «хорошо» после применения спрея дали 98,5% пациентов, «удовлетворительно» — 1,5% (рис. 7).

Рис. 7. Оценка пациентами комфортности и удобства применения термальной воды Авен.

Оценка врачом эффективности применения термальной воды по позициям «очень хорошо» и «хорошо» составила 77,1% (рис. 8).

Рис. 8. Оценка врачом общей эффективности применения термальной воды Авен.

В работе проводилось исследование еще одного показателя — «удовлетворенность», который отражает мнение пациента или врача на основании сопоставления ожидаемого и полученного эффекта в сравнении с применением других препаратов, применяемых по аналогичным показаниям. Показатель «удовлетворенность» по оценке исследователя (врача) и пациента по всем позициям был статистически сопоставимым (рис. 9).

Рис. 9. Показатель «удовлетворенность» применения термальной воды по мнению врача и пациента (визит Д7).

Выводы

1. Проведенное постмаркетинговое исследование эффективности термальной воды Авен в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением у 794 пациентов с чувствительной кожей, аллергическими, воспалительными заболеваниями кожи или после косметологических процедур показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о целесообразности ее назначения данной категории пациентов.

2. Применение термальной воды Авен, по оценке самих пациентов, обладает высоким эффектом, способствуя купированию воспаления, уменьшая субъективные признаки, сопровождающие повышенную чувствительность кожи, что в совокупности с удобством использования и отсутствием побочных эффектов обусловливает высокую комплаентность пациентов данному методу терапии.

3. Термальная вода Авен показана пациентам с различными аллергическими и воспалительными заболеваниями кожи (аллергический дерматит, контактный дерматит, акне, розацеа, себорейный дерматит, фотодерматит) при условии отсутствия неконтролируемого прогрессирования вторичной инфекции (бактериальная, вирусная), а также пациентам с чувствительной (интолерантной) кожей и после аблятивных косметологических процедур.

Чувствительная кожа – это один из основных типов кожи, характеризующийся чрезмерным реагированием на обычные эндо- и экзогенные факторы (физические, химические, гормональные и др.). На чувствительной коже можно увидеть признаки раздражения, покраснения, шелушения, высыпаний. Субъективные ощущения могут включать покалывание, жжение, пощипывание, боль. Для определения причин повышенной чувствительности кожи необходима консультация дерматокосметолога. Только опытный специалист сможет порекомендовать правильный ежедневный уход за чувствительной кожей, подобрать необходимые салонные процедуры и косметические средства.

МКБ-10

Общие сведения

В косметологии под определением «чувствительная кожа» подразумевается тип кожи, склонный к повышенной раздражительности и непредсказуемой реакции в ответ на повседневные внешние и внутренние агенты. Чувствительная кожа может реагировать своими внешними проявлениями на утомление, стресс, недосыпание, холодный ветер, воду и декоративную косметику. Она склонна к стягиванию, покраснению, шелушению, появлению мелких зудящих высыпаний.

Повышенной чувствительностью кожи чаще всего страдают представительницы прекрасного пола со светлыми или рыжими волосами, прозрачной тонкой кожей, голубыми, серыми или зелеными глазами. Такая кожа имеет слабо выраженный роговой слой, мало пигмента, ее сальные железы выделяют недостаточно жира. Все это делает чувствительную кожу особенно уязвимой для внешних раздражителей и внутренних стрессов. Согласно опросам, с проблемой сенсебильной, т. е. чувствительной кожи сталкиваются 2/3 жительниц Центральной Европы.

Чувствительность кожи к различным раздражителям (косметические средства, климатические условия, нервно-психические нагрузки) часто путают с аллергическими или кожными заболеваниями, например, розацеа или себорейным дерматитом. Однако, если реактивность кожи проявляется внезапно, без основательных причин, то, вероятнее всего, речь идет о чувствительной коже.

Причины

Причины, вызывающие повышенную чувствительность кожи, легли в основу классификации ее основных типов.

Внезапно возникающее, продолжающееся некоторое время, и также резко проходящее состояние гиперчувствительности кожи. Вызвано реактивным состоянием, которое испытывает организм после нервно-психических травм, тяжелых болезней, приема лекарств.
Чувствительность кожи возникает на фоне патологии внутренних органов (чаще желудочно-кишечного тракта), инфекционных, аллергических, кожных или эндокринных заболеваний, нарушений со стороны иммунной системы. Снижение реактивности кожи наступает после устранения основного заболевания.
Повышенная чувствительность кожи вызвана неправильным уходом, использованием неверно подобранной косметики или косметических средств низкого качества. Отшелушивающие скрабы, химические пилинги, маски и кремы с кислотами и ретиноидами, эксперименты при выборе косметики отрицательно влияют на состояние рогового слоя и еще более истончают кожу.
Чувствительность кожи обусловлена ее врожденными особенностями – сухостью, тонкостью, слабостью, недостатком защитной пигментации. Такая кожа - удел белокурых и рыжеволосых женщин с серо-голубым или зеленым цветом глаз. Практически любые внешние раздражители (жара или холод, вода или солнце, ветер или пыль и т. д.) могут спровоцировать ее реакцию. Этот тип чувствительной кожи нуждается в тщательном уходе с помощью питательных и защитных кремов.

Если в последних двух случаях коже достаточно обеспечить адекватный уход, то первый и второй варианты требуют устранения причин, вызывающих чувствительность кожи. Наиболее уязвимыми являются зоны лица с анатомически тонкой структурой кожи либо со сниженным липидным барьером. Это область носогубного треугольника и зона вокруг глаз – как правило, здесь чаще всего появляются раздражения кожи.

Механизмы повышения чувствительности кожи

Кожный барьер

Регулятором потери влаги через кожу является роговой слой эпидермиса. Именно он удерживает необходимое количество влаги, предотвращая чрезмерную сухость кожи. Сухая кожа влечет за собой снижение барьерной функции и служит предрасполагающим фактором к ее чувствительности. Она крайне подвержена воздействию неблагоприятных внешних раздражителей (травмы, химические вещества, инфекционные агенты) и реагирует на них повышенной чувствительностью.

Кожное сало

Другим важным защитным фактором является кожное сало, выделяемое сальными железами. Образующаяся на поверхности кожи липидная пленка смягчает и защищает кожу от повреждений и проникновения инфекции. Недостаточное отделение кожного сала также ведет к снижению защитного барьера и сухости кожи. Вместе с тем, и его чрезмерное выделение повышает чувствительность кожи, т. к. отдельные составляющие кожного сала (жирные кислоты, сквален) могут вызывать раздражение.

Уровень кислотности кожи

Оптимальным индексом кислотно-щелочного баланса кожи является pH = 5,5. Такой уровень кислотности поддерживается благодаря нормальной функции потовых желез. Кроме того, пот выполняет защитную роль - нейтрализует механические, химические, микробные загрязнения кожи. Нарушение индекса pH в кислую сторону вызывает разрыхление эпидермиса и повышение чувствительности кожи.

Внешние факторы

Некоторые вещества, часто используемые для проведения косметических процедур или входящие в состав косметических средств, могут провоцировать чувствительность кожи. К ним относятся ретиноиды – производные витамина А. Ретиноиды используются в дерматокосметологии для улучшения состояния кожи и лечения некоторых дерматозов. Частым побочным действием ретиноидов являются сухость, шелушение и покраснение кожи, а длительное их применение вызывает особую чувствительность кожи. К веществам, повышающим чувствительность кожи, относятся также салициловая кислота и альфа-гидроксикислоты (АНА).

Некоторые ингредиенты косметических средств биологического и синтетического происхождения вызывают аллергизацию кожных покровов и явления контактного дерматита. Это, в свою очередь, также ведет повышенной кожной чувствительности. Среди растительных компонентов наиболее часто явления аллергического контактного дерматита вызывают экстракты арники, розмарина, календулы, сандаловое масло. Из синтетических веществ аллергические реакции кожи провоцируют консерванты, ароматизаторы, ланолин, эмульгаторы, витамин Е, пропилен гликоль и др.

Как жить с чувствительной кожей

Обладатели чувствительной кожи вынуждены испытывать немало огорчений и дополнительных забот, связанных с уходом за ней. Перед людьми с чувствительной кожей встают не только косметические проблемы, но и угроза развития различных дерматозов. Однако, на сегодняшний день чувствительная кожа не является приговором, с которым нужно смириться. Просто она требует более тщательного и заботливого каждодневного ухода, а также правильного подбора косметики для данного типа кожи.

Чувствительная кожа нуждается в постоянной защите и увлажнении. Обеспечить такую защиту позволят косметические средства именно для этого типа кожи. Предпочтение следует отдавать косметике торговых марок, зарекомендовавших себя безупречным качеством. Необходимо подобрать такие средства, которые оптимально подходят именно вам и постоянно пользоваться этой косметикой. Не стоит прибегать к пилингам, мезотерапии, наложению масок и другим раздражающим кожу процедурам.

Читайте также: