Презентация дифференциальная диагностика сыпи при

Обновлено: 27.03.2024

Рассмотрены этиология, патогенез, клиническая картина кори и современные подходы к дифференциальной диагностике заболевания. Приведены основные анамнестические сведения и клинические симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз максимально быстро.

Etiology, pathogenesis and clinical picture of measles were considered, as well as modern approaches to differential diagnostics of the disease. Main anamnestic data and clinical symptoms which allow to diagnose measles correctly and most rapidly, were given.

В настоящее время отмечается увеличение числа заболевших корью за счет взрослого населения с затяжным течением, повышением количества тяжелых форм и неблагоприятных исходов. В связи с этим становится актуальной проблема диагностики кори на амбулаторном этапе с выделением ее форм: типичной, митигированной (ослабленной) и абортивной формы [2]. Практикующему врачу необходимо поставить предварительный диагноз непосредственно после первого осмотра пациента, ориентируясь на клинические симптомы. Отсутствие возможности срочного подтверждения или опровержения экспресс-методами в условиях «у постели больного» провоцирует непрофильные госпитализации с высокой вероятностью распространения инфекции среди пациентов с различной другой патологией. Трудности дифференциальной диагностики обусловлены нетипичным течением кори у взрослых и ранее вакцинированных, сходством с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами в сочетании с интоксикационным синдромом: краснухой, псевдотуберкулезом, иерсиниозом, скарлатиной, парвовирусной и некоторыми другими инфекциями, а также с аллергической (лекарственной) сыпью [3].

Этиология

Возбудитель вируса кори — РНК-содержащий морбилливирус из семейства парамиксовирусов, сферической формы, размером до 120 нм, состоит из нуклеокапсида, гемагглютинина, гемолизина и мембранного белка [2]. Несмотря на низкую устойчивость, обладает высококонтагиозными свойствами. Вероятность развития заболевания у невакцинированного человека после контакта с больным корью близка к 100% [2]. Путь передачи — воздушно-капельный, источник — больной человек с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после появления сыпи. Высокая восприимчивость в отсутствие специ­фической профилактики или перенесенной кори в анамнезе отмечается в любом возрасте [4, 5]. Иммунитет у переболевших формируется стойкий. Однако поствакцинальная защита имеет тенденцию к снижению спустя 10 лет, что служит фактором возникновения абортивной и митигированной кори. Эти формы отличаются отсутствием этапности и стертой картиной [4, 5].

Патогенез

Возбудитель кори тропен к слизистой оболочке верхних дыхательных путей и эпителию, что обуславливает ворота инфекции и дальнейшее поражение возбудителем конъюктивы, кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости. Не исключен занос инфекции в центральную нервную систему с развитием коревого энцефалита.

Клиническая картина

Инкубационный период вируса кори зависит от формы заболевания и варьирует от 7–14 дней при типичной форме до 21 дня (митигированная корь). Тем не менее периоду непосредственно высыпаний предшествует интоксикационный синдром. Он характеризуется гипертермией, слабостью, общим недомоганием. У большинства пациентов отмечается сухой надсадный кашель, ринорея, конъюнктивит или блефарит с обильным отделяемым. При этом на слизистой оболочке мягкого неба образуется специфическая коревая энантема, представленная мелкими красными включениями. Одновременно с этим на слизистой в полости рта образуются патогномоничные для кори пятна Бельского–Филатова–Коплика: белесоватые включения, возвышающиеся над уровнем слизистой, отграниченные красной каймой. Завершению начального периода предшествует снижение температуры, которая вновь повышается с появлением сыпи на 3–4 день. Ключевой характеристикой сыпи при кори является ее выраженная этапность: первому дню соответствуют элементы сыпи на лице, шее; на второй день сыпь поражает туловище, руки и бедра; на третий день захватывает голени и стопы. Первичным морфологическим элементом кори являются папулы (около 2 мм), окруженные пятном неправильной формы. Элементы сыпи склонны к слиянию. К концу третьего дня сыпь на лице начинает бледнеть и также поэтапно сходит, оставляя после себя очаги пигментации и шелушения. Аускультативно типичны рассеянные сухие хрипы, возможно присоединение вторичной инфекции [4–7].

Дифференциальный диагноз

Диагностика кори не представляет трудностей в период разгара болезни. Иная картина представлена в случае митигированной кори — она протекает относительно легко, температура тела не превышает субфебрильных цифр, катаральные явления сглажены, пятен Бельского–Филатова–Коплика нет, экзантема в виде единичных элементов без характерной для кори этапности (табл. 1) [2, 6].

Как видно из табл. 1, большинство выявляемых при кори симптомов характерны и для других нозологий. При осмотре пациента далеко не всегда удается выявить патогномоничный признак — пятна Бельского–Филатова–Коплика на слизистой оболочке полости рта. Выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окруженные красной каймой, можно обнаружить напротив малых коренных зубов, иногда на губах и деснах, на 3–5 день от начала заболевания, непосредственно перед появлением экзантемы. Затем в течение 1–2 суток они исчезают. С неспецифичностью и невозможностью однозначной интерпретации клинических симптомов кори связано значительное число расхождений предварительного и заключительного диагнозов.

С целью улучшения качества диагностики в амбулаторных условиях нами был разработан способ оценки вероятности кори по данным анамнеза и клиническим симптомам.

Материалы и методы исследования

Была проанализирована клиническая картина и доступные анамнестические сведения на момент первого осмотра врачом у 20 пациентов с подтвержденной впоследствии лабораторными методами корью. Группу сравнения составили 20 больных, которым этот диагноз был поставлен ошибочно. Оценка проведена среди осмотренных и госпитализированных бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы в 2016–2017 гг. Пациенты были в возрасте от 6 месяцев до 75 лет. Подтверждение диагноза проводилось по клинической картине в динамике в сочетании с серологическим методом — по наличию вирусспецифичных антител (иммуноглобулинов класса М).

Результаты и обсуждение

Основные анамнестические сведения и клинические симптомы, позволившие поставить правильный диагноз, представлены в табл. 2. При этом было обращено внимание на то, что только сочетание 8 и более из перечисленных характерных признаков достоверно указывало на заболевание. Нельзя не учитывать и вероятность развития клинической картины у пациентов с наличием от 5 до 8 симптомов. В таких ситуациях возможно либо наблюдение в домашних условиях при нетяжелом состоянии, либо госпитализация в отдельный бокс с соблюдением всех мер профилактики инфицирования окружающих. При наличии менее 5 признаков диагноз впоследствии не подтверждался. Разработанный способ учитывает все имеющиеся на сегодняшний рекомендации по клинической диагностике кори [2, 4, 6, 7]. Вместе с этим он позволяет стандартизировать оценку клинической картины и данных анамнеза, что необходимо в работе врачей амбулаторно-поликлинического звена и службы скорой и неотложной помощи.

Выводы

Дифференциальная диагностика кори в амбулаторных условиях (на догоспитальном этапе) представляет собой непростую задачу, особенно если речь идет об абортивных и митигированных формах. Разработанный способ оценки вероятности кори позволяет стандартизировать диагностику по клиническим и анамнестическим данным в условиях, когда иные способы подтверждения невозможны по объективным причинам.

Литература

Т. А. Руженцова* , 1 , доктор медицинских наук
Д. А. Хавкина**
П. В. Чухляев**

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** Московский медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва

Критерии дифференциальной диагностики кори на догоспитальном этапе/ Т. А. Руженцова, Д. А. Хавкина, П. В. Чухляев.

Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 40-42
Теги: инфекция, вирус кори, сыпь, кашель

• Экзантемы (высыпания на коже)
и энантемы (сыпь на слизистых) обычно
возникают при многих инфекционных и
неинфекционных болезнях. Практический
врач должен уметь правильно оценить
выявленные симптомы болезни,
сориентироваться в эпидемиологической
ситуации, оказать первую помощь. Он обязан
знать и уметь применять на практике
современные методы диагностики,
дифференциальной диагностики и лечения
конкретных больных с экзантемами.

3. При выявлении сыпи необходимо:


определить срок ее появления (день болезни);
оценить интенсивность сыпи (количество элементов);
ее излюбленную локализацию;
порядок высыпания (одномоментное появление,
этапное, «подсыпание» элементов);
• характер высыпных элементов;
• их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;
• фон кожи, на котором выявлена сыпь.

4. Морфологические элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные

• Первичные элементы сыпи – это те, которые
возникают на не изменённой коже.
• К первичным элементам относятся: пятно, папула,
бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок.
• Первичные элементы, в свою очередь, разделяются
• на полостные, заполненные серозным,
геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек,
пузырь, гнойничок),
• бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь,
бугорок).

• Вторичные высыпания образуются
при дальнейшем развитии первичных
элементов.
• к вторичным элементам
относятся: чешуйка, гиперпигментация,
депигментация, корка, язва, эрозия,
рубец, лихенификация, атрофия).

6. Пятнистая сыпь

• Изменение цвета кожи на ограниченном
участке, различных очертаний, не
возвышающееся над уровнем кожи и не
отличающееся по плотности от
здоровых участков кожи. Пятна по
своему генезу разделяют на
воспалительные и невоспалительные.

7. В зависимости от механизма образования пятна бывают: сосудистые и пигментные

В
зависимости
от
образования
пятна
сосудистые
и
механизма
бывают:
пигментные
• Сосудистые делятся на:
• эритематозные (связанные с
расширением сосудов) и
• геморрагические (связанные с
нарушением целостности сосудистой
стенки)
• Пигментные делятся на:
гиперпигментные и гипопигментные

8. Розеола

• (roseola) – пятнышко округлой или
неправильной формы; бледно-розовое,
красное, пурпурно-красное или
пурпурное размером от точки до 5 мм;
не выступает над уровнем кожи; края
чёткие или размытые. При
растягивании кожи исчезает, а при
отпускании появляется снова.

9. Розеола

10. Розеола

• Множественные
розеолы размером 1
– 2 мм называют
• мелкоточечной
сыпью (наблюдается
при скарлатине)

11. Пятно

• (mасula) – размеры от 5 до 20 мм,
окраска как у розеол. Пятно не
выступает над уровнем кожи, чаще
неправильной формы, исчезает при
давлении, затем снова возникает в
прежнем виде.

12. Пятно

13. Пятно

14. Эритема

• (erythema) – большие
гиперемированные участки кожи,
пятно(а) более 20 мм в размере,
имеющие тенденцию к слиянию и
расползанию по периферии.

15. Эритема

16. Геморрагии (Нaemorrhagiae)

• Геморрагии – кровоизлияния в кожу или
в результате деструкции кожных
сосудов. Они имеют вид точек или
пятен различной величины и формы, не
исчезающих при растягивании кожи.
Цвет вначале красный, пурпурный или
фиолетовый, по мере рассасывания
кровоизлияние синеет, становится
зеленоватым, жёлто-зелёным и затем
жёлтым.

17. Петехии

18. Петехии

• Петехии
наблюдаются при
вирусных гепатитах,
могут наслаиваться
на розеолы
(вторичные петехии)
при брюшном и
сыпном тифах,
герпес I и II, коревую
сыпь, рожу.

19. Пурпура

20. Пурпура

• Сыпь наблюдается
при
геморрагических;
при менингококковой
инфекции,
лептоспирозе; при
геморрагиях
неинфекционного
происхождения

21. Экхимозы

22. Экхимозы

• Экхимозы
наблюдаются при
геморрагических
лихорадках,
менингококкемии,
лептоспирозе,
хронических
вирусных гепатитах
B, C, D, G и др.

23. Различают следующие виды пигментных пятен:

• Гиперпигментированные (гиперхромные) могут
быть: естественными - пятна, обусловленные
отложением пигмента меланина — невусы, родимые
пятна, хлоазмы; и
• Приобретенными (искусственными) - татуировка
• Депигментированные (ахромные) пятна —
обусловлены недостатком или полным отсутствием
меланина. Мелкие, депигментированные элементы
описываются как лейкодерма. Крупные, различной
формы депигментированные участки кожи
называются витилиго. Врожденное диффузное
отсутствие или недостаточное отложение меланина
в коже и волосах указывает на альбинизм.

24. Папула

• (papula) - ограниченное, слегка
возвышающееся над уровнем кожи плотное
бесполостное образование с плоской или
куполообразной поверхностью. Величина
папул варьирует от 2—3 мм (милиарная и
лентикулярная) до нескольких сантиметров в
диаметре (нумулярная). Папулы больших
размеров называются бляшками.

25. Папула

• Папулезная сыпь
свойственна
кори, краснухе,
геморрагическому
васкулиту и
некоторым
дерматозам:
псориазу, красному
плоскому лишаю,
вторичному
сифилису

26. Бугорок

• (tuberculum) - ограниченный, плотный,
бесполостной элемент, выступающий
над поверхностью кожи или
находящийся на ее уровне, и
достигающий в диаметре 5—10 мм.
Появляется в результате образования в
дерме воспалительной гранулемы.

27. Бугорок

28. Узел

• (nodus) - плотное, выступающее над
уровнем кожи или находящееся в ее
толще образование. Достигает в
размере 5-10 см и более. Крупные синекрасные узлы, болезненные при
ощупывании, называются узловатой
эритемой. Невоспалительные узлы
встречаются при новообразованиях
кожи (фиброма, липома).

29. Узел

30. Волдырь

• (urtica) - островоспалительный бесполостной
элемент, возникающий в результате
ограниченного отека сосочкового слоя дермы
с одновременным расширением капилляров.
Возвышается над уровнем кожи, имеет
округлую форму, размер 20 мм и более,
склонность к слиянию. Появление волдыря
обычно сопровождается сильным зудом.
Уртикарные высыпания характерны для
крапивницы.

31. Волдырь

32. Пузырек

• (vesicula) - поверхностное (в пределах
эпидермиса), несколько выступающее над
уровнем кожи, наполненное серозной или
кровянистой жидкостью образование. Размер
— 1—5 мм.

33. Пузырек

34. Гнойничок

• (pustula) - небольшой (1-10 мм)
островоспалительный элемент с гнойным
содержимым, богатым лейкоцитами,
белками, окруженный розовым венчиком,
который помимо эпидермиса (импетиго)
может захватывать и более глубокие слои
кожи (эктима).

35. Гнойничок

• Пустулезный
элемент,
расположенный в
области волосяного
фолликула,
называется
фолликулярным, а в
области протоков
сальных желез —
угри (acne)

36. Пузырь

• (bulla) - элемент, подобный пузырьку, но
значительно превышающий его в размере
(5—15 мм и более). Располагается в верхних
слоях эпидермиса и под эпидермисом.
Наполнен серозным, кровянистым или
гнойным содержимым.

37. Пузырь

• Возникает при
пузырчатке, остром
контактном
дерматите ,
буллезном
эпидермолизе,
герпетиформном
дерматите Дюринга

38. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Чешуйка (Squama) представляет собой
отторгнувшиеся роговые пластинки
эпидермиса. Цвет чешуек разный:
белый, серый, жёлтый, буроватый.

40. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Шелушение бывает ■ отрубевидное
(мельчайшие чешуйки при кори), ■
пластинчатое (скарлатина, чешуйки 1 –
3 мм диаметром), ■ листовидное
(диаметр чешуек более 5 мм;
отмечается на ладонях и подошвах при
скарлатине).

42. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Корочка, корка (Crusta) – результат
высыхания на коже серозного
экссудата, гноя или крови. Корки
бывают ■ серозные (полупрозрачные
или серого цвета), ■ гнойные (жёлтого
или оранжево-жёлтого цвета), ■
геморрагические (красные, бурые).

44. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Пигментация (Pigmentatio) – изменение
окраски кожи на месте сыпи. Является
результатом отложения пигмента
меланина после разрушения первичных
элементов или следствием распада
гемоглобина и эритроцитов, попавших в
кожу при повышенной проницаемости
стенки сосудов. Такие пятна, как
правило, имеют бурый цвет.

46. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Язва (Ulcus) – дефект ткани кожи, часто
распространяющийся в глубь
подлежащих тканей. Язва всегда
заживает с образованием рубца.

48. ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ИЛИ
ИСХОДЫ ВЫСЫПАНИЙ
• Рубец (Cicatrix) – разрастание грубой
волокнистой соединительной ткани на
месте дефектов кожи. Эти элементы
встречаются после разных экзантем.
Мелкие рубцы образуются после
заживления пустул при оспе обезьян.

Презентация на тему: " Экзантемы Подготовила студентка 6 курса 1 мед фак - та, 1 гр, 2 дес Тумановская О. Д." — Транскрипт:

1 Экзантемы Подготовила студентка 6 курса 1 мед фак - та, 1 гр, 2 дес Тумановская О. Д

2 Экзантемы ( высыпания на коже ) имеют важное диагностическое значение, поскольку встречаются при самых различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Присущи как быстропроходящим и не требующим специфической терапии инфекциям, так и заболеваниям с летальным исходом ( например, менингококцемия )

3 Критерии классификации экзантем вид элементов сыпи : розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз ; - размеры : мелкая - до 2, средняя до 5, крупная свыше 5 мм в диаметре ; - форма : правильная, неправильная ; - однородность элементов сыпи : мономорфная ( все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры ); полиморфная ( элементы сыпи резко различаются по форме, размерам, или имеются элементы различного вида ); - локализация элементов : симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова ; - обилие сыпи : единичная ( до 10 элементов ), необильная ( элементы можно сосчитать ) и обильная ( множественная ); - метаморфоз сыпи : появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи ; - сроки появления : ранние 1-2- й, средние 3-4- й и поздние после 5- го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи ( бледная, гиперемированная ).

6 Среди инфекционных болезней, протекающих с экзантемами, можно выделить 3 группы заболеваний : 1. Такие, при которых экзантема является обязательным компонентом клинических проявлений ( скарлатина, корь, ветряная оспа ). 2. При которых сыпь не обязательна, но встречается часто ( иерсиниозы : псевдотуберкулез и иерсиниоз, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, группа тифо - паратифозных заболеваний и др.). Это объясняется разнообразием их клинической симптоматики и множеством клинических форм в классификации заболеваний. 3. При которых сыпь возможна, но редко ( ВГБ, ЦМВ, микоплазменная инфекция и др.).

16 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭКЗАНТЕМ А. Предварительный диагноз 1. Морфология сыпи ( форменный элемент, цвет, размеры ). 2. Сроки появления сыпи. 3. Одномоментность или этапность высыпания. 4. Фон кожи. 5. Излюбленная локализация или места сгущения сыпи. 6. Что предшествовало высыпаниям, если сыпь появилась не в пер - вые дни ? 7. С какими клиническими симптомами сыпь сочетается ? 8. Характер температурной кривой. 9. Данные эпид. ситуации. В. Заключительный диагноз 1. Динамика превращения элементов сыпи 2. Дополнительные методы исследования 3. Выяснение эпид. ситуации 4. Заболевания в очаге ( эпидемиологический след )

17 Лечение Постельный режим – в остром периоде болезни. Диета. Устранение причины сыпи. Десенсибилизирующие препараты / супрастин, тавегил и др./, в тяжелых случаях – преднизолон. Этиотропная терапия в в зависимости от возбудителя. Дезинтоксикационная терапия, при необходимости дегидратация. Симптоматическая терапия.

В практике врача-педиатра достаточно часто встречаются пациенты с сыпью, требующие детализации и постановки диагноза. При условии большого опыта у врача постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений.

В практике врача-педиатра достаточно часто встречаются пациенты с сыпью, требующие детализации и постановки диагноза. При условии большого опыта у врача постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Однако редкие заболевания с поражением кожи далеко не всегда диагностируются; как правило, такие пациенты наблюдаются с ошибочным диагнозом, получая при этом неадекватное лечение. В таких случаях огромное значение имеет квалификация врача, в связи с этим повышение профессионального уровня и расширение его знаний в этой области представляется весьма актуальным.

Как проводить диагностический поиск, если у вашего пациента сыпь? Как правило, диагноз основывается на осмотре и на ощупывании кожи. Важно не только осмотреть кожу, но и распознать то, что вы увидели. Это означает отграничить главные симптомы от второстепенных. При этом построение правильного диагноза возможно только на основе оценки симптомов заболевания и их правильного последующего анализа, подтвержденных при необходимости дополнительными методами исследований. Следовательно, при дифференциальной диагностике кожных сыпей эффективным является сопоставление данных клинического осмотра и результатов лабораторных, морфологических и инструментальных методов исследования.

При заболеваниях с поражением кожи в первую очередь необходимо распознать типичный элемент сыпи, или первичный элемент, а затем следует уточнить характер распределения элементов сыпи.

К первичным элементам кожной сыпи относятся пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь.

Пятно — участок эпидермиса, отличающийся по цвету от остальной кожи и находящийся с ней на одном уровне. Выделяют малые (размером менее 1 см) и большие (размером более 1 см) пятна. В зависимости от цвета пятна могут быть эритемными, геморрагическими, телеангиэктатическими, дисхромическими.

Эритемные пятна обусловлены нарушениями кровообращения и являются выражением воспалительных процессов, инфекционных болезней, вазомоторных, психических расстройств, механических, физических, химических и др. раздражителей. При нажатии пальцем они исчезают полностью или почти полностью.

Геморрагические пятна обусловлены кровоизлияниями на кожу и отличаются от эритемных тем, что не исчезают при давлении, а от пигментированных пятен их отличает сравнительное быстрое изменение окраски. Цвет геморрагических пятен изменяется от ярко-красного до желтого (точечные геморрагические пятна называют петехиями, множественные, небольшой величины — пурпурой, линейные — вибисек, более крупные неправильных очертаний — экхимозами, значительными кровоподтеками).

Телеангиэктатические пятна являются результатом стойкого расширения поверхностных кожных сосудов и капилляров, образующих ограниченные пятна или мелкие сосудистые сетки.

Дисхромические пятна обусловлены увеличением (гиперхромные), уменьшением (гипохромные) или полным (ахромические) отсутствием кожного пигмента (меланина).

Узелок или папула — плотные, выступающие над окружающей поверхностью образования диаметром 1–5 см. Цвет папул варьирует от красного, красно-бурого до серовато-желтого или цвета нормальной кожи. Поверхность может быть гладкой, блестящей, а может покрываться обильным количеством чешуек. По своей форме узелки могут быть выпуклыми, куполообразными или остроконечными.

Бугорок — инфильтративный элемент, расположенный в дерме, возвышающийся в дерме, плотной или тестоватой консистенции.

Узел — крупный инфильтративный плотный элемент шаровидной или овоидной формы, располагающийся в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатки.

Бляшка — плоский элемент различных размеров, плотной консистенции, выступающий над уровнем кожи и не распространяющийся в глубь ее, часто образуется в результате слияния папул.

Пузырек (везикула) — полостной поверхностный элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым.

Пузырь (булла) — крупный полостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, круглой или овальной формы, содержащий жидкость.

Гнойничок (пустула) — полостной элемент различных размеров, содержащий гной.

Волдырь (уртика) — бесполостной элемент, возникающий за счет острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Комедоны — роговые пробки, пропитанные секретом сальных желез, задерживающиеся в волосяных фолликулах. Различают открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны.

Первичные элементы кожи могут сопровождаться вторичными морфологическими элементами, к которым относятся чешуйки, корки, ссадины, трещины, эрозии (язва), рубец, лихенификация.

Чешуйки. Разрыхленные, отторгнувшиеся роговые пластинки, потерявшие связь с подлежащими тканями.

Корка — ссохшийся экссудат, по виду бывают серозные, геморрагические, гнойные.

Ссадина (экскориация) — возникает вследствие механического повреждения кожи (расчесы, царапины). В зависимости от интенсивности повреждения ссадины бывают поверхностные (в пределах эпидермиса) или глубокие (в толще дермы).

Трещины — дефект кожи вследствие линейного ее разрыва при длительной воспалительной инфильтрации, сухости и утрате эластичности кожи.

Эрозия — поверхностный дефект в пределах эпидермиса, образующийся после вскрытия экссудативных первичных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка).

Язва — глубокий дефект кожи — дермы и подкожной клетчатки.

Рубец — новообразованная ткань кожи, возникающая в местах глубоких ее повреждений для замещения этого дефекта грубой волокнистой соединительной тканью.

Лихенификация — утолщение кожи вследствие различных воспалительных инфильтратов.

Наиболее часто встречающиеся сочетания первичных элементов кожи, которые важны для проведения дифференциальной диагностики.

1. Папулезно-сквамозные высыпания (папулы и бляшки) с шелушением встречаются при таких заболеваниях:

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Дифференциальная диагностика экзантем. Презентация на заданную тему содержит 66 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

Экзантемы (высыпания на коже) и энантемы (сыпь на слизистых) обычно возникают при многих инфекционных и неинфекционных болезнях. Практический врач должен уметь правильно оценить выявленные симптомы болезни, сориентироваться в эпидемиологической ситуации, оказать первую помощь. Он обязан знать и уметь применять на практике современные методы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения конкретных больных с экзантемами.

При выявлении сыпи необходимо: определить срок ее появления (день болезни); оценить интенсивность сыпи (количество элементов); ее излюбленную локализацию; порядок высыпания (одномоментное появление, этапное, «подсыпание» элементов); характер высыпных элементов; их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения; фон кожи, на котором выявлена сыпь.

Морфологические элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные Первичные элементы сыпи – это те, которые возникают на не изменённой коже. К первичным элементам относятся: пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок. Первичные элементы, в свою очередь, разделяются на полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Вторичные высыпания образуются при дальнейшем развитии первичных элементов. к вторичным элементам относятся: чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия).

Пятнистая сыпь Изменение цвета кожи на ограниченном участке, различных очертаний, не возвышающееся над уровнем кожи и не отличающееся по плотности от здоровых участков кожи. Пятна по своему генезу разделяют на воспалительные и невоспалительные.

В зависимости от механизма образования пятна бывают: сосудистые и пигментные Сосудистые делятся на: эритематозные (связанные с расширением сосудов) и геморрагические (связанные с нарушением целостности сосудистой стенки) Пигментные делятся на: гиперпигментные и гипопигментные

Розеола (roseola) – пятнышко округлой или неправильной формы; бледно-розовое, красное, пурпурно-красное или пурпурное размером от точки до 5 мм; не выступает над уровнем кожи; края чёткие или размытые. При растягивании кожи исчезает, а при отпускании появляется снова.

Розеола Множественные розеолы размером 1 – 2 мм называют мелкоточечной сыпью (наблюдается при скарлатине)

Пятно (mасula) – размеры от 5 до 20 мм, окраска как у розеол. Пятно не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы, исчезает при давлении, затем снова возникает в прежнем виде.

Читайте также: