Предметы ухода оборудование и все что соприкасается с неповрежденной кожей подлежат только

Обновлено: 24.04.2024

АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ

Рекомендованный состав аптечки Анти СПИД:

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:

- Информационного письма от 01.11.2010г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ – инфекцией в лечебно – профилактических учреждениях Удмуртской республики».

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В случае порезов и уколов немедленно:

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

Примечание:

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу–инфекционисту для коррекции АРВТ.

Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3.3:

1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"

4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

5. все остальные аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах.

Пункт 8.3.3.3.4:

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Пункт 5.6:

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Пункт 5.7:

Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.

Пункт 5.8:

При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презерватив, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции, возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.

ЭПИДСИТУАЦИЯ

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.

В республике основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ.
Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

  • естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);
  • искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков).

УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ:

  • Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.
  • Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
  • Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.

КОНТАКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ:

  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).
  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
  • При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
  • Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09 %).

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (УМП)

УМП - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

    • кровью;
    • спермой;
    • вагинальным секретом;
    • любыми жидкостями с примесью крови;
    • культурами и средами, содержащими ВИЧ;
    • жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).

    Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:

      • моча;
      • слюна;
      • слезы;
      • пот;
      • фекалии;
      • ушная сера;
      • рвотные массы;
      • мокрота;
      • выделения из носа.

      ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

      Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным , надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

      Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

      Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

      Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

      Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

      После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

      Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

      Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

      Аптечка должна содержать:

        • Напальчники (или перчатки);
        • Лейкопластырь;
        • Ножницы;
        • Спирт этиловый 70%-й;
        • Альбуцид 20-30%-й;
        • Настойка йода 5%-я;
        • Перекись водорода 3%-я;

        При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

        При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

        При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

        Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

        ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:

        Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

        Если произошло попадание биоматериала на одежду:

          • Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
          • При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
          • При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
          • Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
          • Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
          • Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

          Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

            • Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
            • Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
            • Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.

            Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

              • срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
              • затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

              Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

                • снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
                • выдавить кровь из раны, укола;
                • обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
                • тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
                • при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

                Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

                  • Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
                  • Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
                  • После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
                  • Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
                  • Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
                  • Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
                  • Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
                  • О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

                  ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

                  ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

                  Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

                  Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.

                  Каждый медицинский работник должен четко осознавать , что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.

                  Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

                  Астраханский филиал ФБУЗ

                  «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»

                  3.10. Независимо от использования перчаток до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием проводится гигиеническая обработка рук.

                  3.11. Персонал проводит гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов в соответствии с правилами, изложенными в главе I.

                  3.12. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения,

                  3.13. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

                  3.15. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

                  3.16. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

                  3.17. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

                  3.18. Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

                  3.19. Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства - изоляции в отдельную палату.

                  3.20. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

                  3.21. Пациенты с инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

                  - после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

                  - после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

                  3.22. При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

                  3.23. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

                  3.24. Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями, изложенными в главе I.

                  3.26. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

                  3.27. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

                  3.28. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

                  3.29. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

                  3.30. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

                  3.31. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

                  3.32. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

                  3.33. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

                  3.34. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

                  3.35. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.

                  3.36. Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

                  3.37. Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

                  3.38. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск исходя прежде всего:

                  Грамотный уход — залог сохранения защитных свойств

                  Пандемия изменила нашу жизнь. Значимость средств индивидуальной защиты резко выросла, они стали обязательной частью не только рабочего процесса на предприятии. Каждый раз, приходя на работу, сотрудники приносят с собой миллионы бактерий, микроорганизмов, вирусов. Чтобы это не приводило к массовым заражениям, принципиально важно поддерживать чистоту всех предметов и оборудования, с которыми контактирует человек, соблюдать личную гигиену. В соответствии с рекомендациями[1] Роспотребнадзора нужно чаще проводить на предприятиях качественную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств вирулицидного действия и информировать работников о необходимости соблюдать правила личной и общественной гигиены.

                  Спецодежда сотрудников подлежит регулярной чистке и стирке. А вот что делать с рабочей обувью? На подошве переносятся пыль и грязь, которые могут содержать болезнетворные микробы. Надевая и снимая обувь, работник подвергает себя риску заражения патогенными микроорганизмами и контактирует с веществами, загрязняющими поверхность.

                  Спецобувь можно и нужно стирать и дезинфицировать.

                  Любая ли спецобувь может подвергаться стирке и дезинфекции? К сожалению, нет. Кожаную обувь стирать нельзя, во время стирки натуральная кожа деформируется, при намокании набухает, а при сушке — ссыхается и растрескивается. Таким образом, кожаная обувь после стирки может не только утратить свои защитные свойства, но и прийти в негодность.

                  Современная спецобувь должна выдерживать регулярную стирку и очистку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, без потери защитных и потребительских свойств. Спецобувь должна обладать такими свойствами, как:

                  • высокие гигиенические свойства;
                  • прочность, эластичность и стойкость на разрыв;
                  • хорошая воздухопроницаемость;
                  • легкость, мягкость, комфортное облегание по ноге;
                  • стирка и сушка без потери первоначальной формы и технических характеристик;

                  При этом обувь должна защищать от соответствующих рисков и опасностей, например:

                  • от механических повреждений;
                  • быть нефте-, масло-, бензостойкой;
                  • кислото-, щелочестойкой;
                  • диэлектрической;
                  • антистатической;
                  • защищать от пониженных температур;
                  • от искр, брызг расплавленного металла;
                  • от повышенных температур.

                  Чтобы профессиональная обувь выполняла свои функции и служила долго, важно соблюдать ряд правил.

                  Общие правила эксплуатации спецобуви и ухода за ней

                  1. Соблюдайте сроки носки спецобуви.

                  Соблюдайте оптимальную продолжительность непрерывной носки изделий. Она должна составлять не более девяти часов.

                  2. Правильно подбирайте размер.

                  Обувь подразделяется на мужскую и женскую, а по размерам и полноте должна соответствовать ГОСТ 3927[2] и ГОСТ 11373[3].

                  Важно!

                  Градации размеров повседневной и специальной обуви различаются.

                  У специальной обуви нет «половинчатых» размеров. Рабочая обувь более свободно сидит на ноге, чем модельная. Для модельной и повседневной российской обуви разница длины стопы между смежными размерами составляет 5 мм. Согласно российскому ГОСТ 11373-88[4] разница между смежными размерами для юфтевой специальной и военной обуви составляет 7,5 мм. Это метрическая система.

                  В Европе принят интервал в 6,67 мм. Этот интервал называется «штих», отсюда и название «штихмассовая» система маркировки обуви, т. е. всем привычная система обозначения размера: 42, 43 и т. д.

                  Соответствие метрической системы штихмассовому обозначению размеров — приблизительное. Если быть точным, в специальной обуви, изготовленной с интервалом в 7,5 мм, нет точного 39-го штихмассового размера. Есть 38,5, а за ним сразу следует 40. Но для удобства пользователя и возможности заказать спецобувь не маркируется половинчатыми размерами, поэтому 38,5 маркируется как 39 (см. таблицу).


                  Итак, спецобувь может иметь фактическую разницу между размерами как 7,5 мм, так и 6,67 мм, поскольку на рынке естьт обувь, изготовленная как по европейским стандартам, так и по российским ГОСТам.

                  В спецобуви, изготовленной с учетом требований стандарта, есть функциональный припуск, запасные 5–10 мм в носочной части, поэтому эта разница в интервалах никак не ощущается, но на крайних размерах (маленьких или очень больших) может стать заметной.

                  Чтобы определить размер, нужно измерить длину стопы. Измерения желательно проводить во второй половине дня, когда стопа немного увеличивается в размерах.

                  Итак, встаньте на лист бумаги и обвести контур стопы карандашом, держа карандаш перпендикулярно полу. Расстояние между самой выступающей точкой пятки и самым выступающим пальцем ноги и будет метрическим размером стопы в миллиметрах (рис. 1).


                  Мы привыкли, что обувь отличается не только размерами, но и полнотой. Однако спецобувь не имеет градации по полноте и изготавливается на одном фасоне колодки[5], как правило, средней или большой полноты.

                  Если у вас узкая стопа, по возможности избегайте носить бесподкладочную спецобувь, например, сапоги. Лучше заменить их на завышенные ботинки на объемной подкладке.

                  Размер обуви работника указывается на лицевой стороне личной карточки учета выдачи СИЗ [6] (см. пример).



                  В соответствии с п. 7 Межотраслевых правил работодатель имеет право с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа заменять один вид средств индивидуальной защиты, предусмотренных типовыми нормами, аналогичным, обеспечивающим равноценную защиту от опасных и вредных производственных факторов.

                  Замена возможна, когда в нормах прямо прописана такая возможность. Например, в типовых нормах СИЗ для работников автотранспортных предприятий[7] для подсобного рабочего (п. 21) предусмотрен вариант замены ботинок кожаных с жестким подноском на сапоги:


                  Слишком тесные изделия быстрее теряют свои качественные характеристики и могут стать причиной не только дискомфорта, но и травмирования.

                  Размер обуви должен быть указан на маркировке подошвы и на внутреннем ярлыке (от 35 до 48 в соответствии с штихмассовой системой; рис. 2).


                  Обратите внимание!

                  Каждая стопа индивидуальна. Помните, что при усиленной физической нагрузке, ходьбе, беге стопа расширяется. Поэтому при примерке в спокойном положении стоя или сидя обувь должна ощущаться на ноге свободно, без давления.

                  3. Правильно надевайте и снимайте обувь.

                  Правила обращения с обувью устанавливает производитель, поэтому специалистам по охране труда имеет смысл изучить прилагающуюся инструкцию и добавить ее требования в инструкцию по охране труда работника. В соответствии со ст. 214 Трудового кодекса РФ и п. 10 Межотраслевых правил работник обязан правильно применять СИЗ, выданные ему в установленном порядке. А это невозможно, если работник не знаком с правилами обращения и работодатель не создал ему условия для ухода за обувью.

                  При надевании желательно пользоваться рожком для обуви, чтобы избежать залома задника.

                  Тщательно зашнуруйте обувь, застегните застежки. Помните, что эксплуатировать обувь в незастегнутом виде опасно, это может привести к вывихам стопы во время ходьбы и другим травмам.

                  Снимая обувь, расшнуруйте ее, расстегните все застежки. Снимайте обувь руками, не используйте для этих целей вторую ногу — это может привести к нарушению деталей обуви.

                  Чтобы эффективность защиты, которую обеспечивает спецобувь, оставалась высокой, следите за сохранением целостности изделий. Не допускается наличие порезов верхней части и подошвы.

                  Для ухода за профессиональной обувью используйте специальные кремы. Для изделий из хромовых кож подойдут эмульсионные составы, а обувь из юфтевых кож лучше чистить специальным жирным кремом (рис. 3). Специалисты рекомендуют смазывать поверхность изделий не менее одного раза в неделю. После впитывания состава допускается использование специального мягкого материала для полировки.


                  Для обуви с синтетическим верхом используйте специальные защитные спреи.

                  Не применяйте органические растворители для чистки поверхности — они могут испортить материал и нарушить его целостность.

                  Правила эксплуатации утепленной (зимней) спецобуви

                  Утепленная обувь должна применяться в комплекте с плотными махровыми, шерстяными или специализированными термозащитными носками (рис. 4).


                  Поэтому подбирайте утепленную обувь на один размер больше фактического размера стопы. Так вы исключите сдавливание утеплителя и стопы и сбережете тепло.

                  Зимняя обувь должна эксплуатироваться в комплекте с утепленной одеждой, головным убором и перчатками, соответствующими погодным условиям по теплозащитным свойствам.

                  После носки утепленную обувь необходимо просушить.

                  Не рекомендуется использовать утепленную обувь в теплых помещениях, при отсутствии пониженных температур окружающего воздуха. Это приводит к отсыреванию обуви изнутри из-за потоотделения, что негативно отражается и на теплозащитных свойствах, и на гигиене эксплуатации.

                  Как ухаживать за спецобувью после рабочей смены?

                  • Удалите с изделия все загрязнения.
                  • Уберите с поверхности остатки влаги, используя специальную впитывающую ткань.
                  • Оставьте обувь сушиться в теплом, но не жарком помещении.

                  Сушить спецобувь в непосредственной близости от отопительных приборов не стоит. Это может привести к ее порче. Обувь нужно располагать на расстоянии не менее тридцати сантиметров от радиатора или иного отопительного оборудования. В противном случае материал будет ссыхаться и растрескиваться.

                  Просушивать обувь нужно в расправленном и расшнурованном виде. Чтобы ускорить процесс сушки, выньте вкладные стельки и сушите их отдельно. Для просушки влажной обуви целесообразно использовать специализированные приспособления для сушки, вставляемые внутрь обуви.

                  Подошва из полиуретана и термополиуретана не является термостойкой, поэтому избегайте контакта подошвы с нагретыми выше +50 ˚С поверхностями, воздействия открытого пламени.

                  Не допускается сушить обувь в непосредственной близости от костра, расстояние от открытого пламени должно быть не менее 1,5 м.

                  На российском рынке есть специальные решения для безопасного и быстрого просушивания обуви (рис. 5, 6).


                  Среди сушилок-стоек есть оборудованные ультрафиолетовой лампой, которая устраняет неприятные запахи и дезинфицирует обувь.

                  Использовать стиральную машину для чистки спецобуви запрещено. Интенсивная стирка может испортить изделие.

                  Обеззараживание спецобуви

                  Самые простые и доступные способы дезактивации всех видов спецобуви — это обметание, вытряхивание и выколачивание. Обувь, кроме того, может обрабатываться обмыванием или протиранием дезинфицирующими растворами или водой. Эти мероприятия снижают зараженность, но не обеспечивают полного обеззараживания.

                  Способы полной дезинфекции профессиональной обуви (как и средств спецзащиты):

                  • обработка паровоздушной смесью;

                  • обработка пароформалиновой смесью.

                  Оба вида обработки производятся в специальных дезинфекционных камерах (рис. 7, 8). Они имеют разный размер и конструктивные особенности.



                  Паровоздушный способ дезинфекции (дезинсекции)

                  Данным способом можно дезинфицировать спецобувь, если в ней нет кожаных и меховых элементов, которые портятся при нагревании во влажном состоянии при температуре выше 60 °С.

                  Известно, что большинство болезнетворных микробов погибает при температуре около 100 °С, поэтому водный пар обладает сильными дезинфицирующими свойствами. При введении в камеру пар нагревает воздух и смешивается с ним, образуя паровоздушную смесь. При соприкосновении с обувью пар, конденсируясь, выделяет тепло, за счет которого дезинфицируемая обувь прогреваются.

                  Пароформалиновый способ дезинфекции

                  В принципе пароформалиновой смесью можно обрабатывать всю спецобувь. Однако если в ней есть шерстяные, прорезиненные и другие элементы, выдерживающие высокую температуру, целесообразнее подвергать более производительной паровоздушной дезинфекции. Пароформалиновой смесью рекомендуется обрабатывать обувь с мехом и кожей.

                  Дезинфекция меховых и кожаных изделий проводится при температуре 58–59 °С. Вследствие того что пар при этой температуре обладает меньшим дезинфицирующим действием, чем при температуре 100 °С, в паровоздушную смесь вводят формалин, который усиливает ее дезинфицирующие свойства.

                  Кожаная и резиновая спецобувь при заражении вегетативными формами микробов дезинфицируется путем тщательного протирания ее 5%-ным водным раствором фенола и 3%-ным водным раствором монохлорамина. При заражении споровыми формами микробов дезинфекцию этих предметов надо производить пароформалиновым способом.

                  Изделия, продезинфицированные замачиванием или протиранием дезинфицирующими растворами, должны затем тщательно промываться водой, а кожаная обувь, кроме того, после сушки смазываться обувным кремом.

                  Согласно п. 30 Межотраслевых правил работодатель за счет собственных средств обязан обеспечивать уход за СИЗ и их хранение, своевременно осуществлять химчистку, стирку, дегазацию, дезактивацию, дезинфекцию, обезвреживание, обеспыливание, сушку СИЗ, а также ремонт и замену СИЗ. Поэтому, закупая обувь, не забудьте приобрести и средства ухода за ней!

                  Если у работодателя нет технических возможностей для химчистки, стирки, ремонта, дегазации, дезактивации, обезвреживания и обеспыливания СИЗ, эти работы выполняются организацией, привлекаемой работодателем по гражданско-правовому договору (п. 32 Межотраслевых правил).

                  На сегодняшний компании, поставляющие специальную обувь, как правило, предлагают и услуги по уходу за ней.

                  Резюме

                  1. Безопасное использование специальной обуви и сохранение ее защитных свойств напрямую зависит от соблюдения правил эксплуатации.
                  2. Работники должны уметь пользоваться спецобувью, знать способы ухода за ней и выполнять установленные производителем требования.
                  3. Работодатель обязан обеспечить условия для выполнения требований производителя.

                  [1] Письмо Роспотребнадзора от 10.03.2020 № 02/3853-2020-27 «О мерах по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

                  При санитарно-бактериологическом исследовании полукритических и некритических зон в поликлинических учреждениях стоматологического профиля оценено наличие условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом кабинетах, а также стерилизационном помещении и технических лабораториях стоматологических поликлиник. Обнаружено, что основные выделенные штаммы относились к Staphylococcus aureus. На некоторых поверхностях были выделены штаммы Klebsiella pneumoniae, Proteus spp. (поверхность пола, стены, мебель). При анализе воздуха в основном выделялись штаммы золотистого стафилококка. Большая часть штаммов Staphylococcus aureus обладали множественной антибактериальной резистентностью, проявляя при этом чувствительность к препаратам группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим). Кроме того, внутрибольничные штаммы обладали антиинтерфероновой, антилизоцимной и антикомплементарной активностями. Таким образом, выделенные госпитальные штаммы характеризуются высокой устойчивостью к антибиотикам и выраженным персистентным потенциалом.


                  1. Бухарин О.В., Брудастов Ю.А., Гриценко В.А., Дерябин Д.Г. Роль способности бактерий к инактивации факторов естественной противоинфекционной резистентности в их устойчивости к бактерицидному действию крови (сыворотки крови). // Бюл. эксперим. биол. и мед. – 1996. – № 2. – С.174–176.

                  5. СП №2956а-83 «Устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала».

                  6. Хараева З.Ф., Азаматова Э.К., Мальцева Г.С. Роль персистентнах свойств микроорганизмов при хроническом тонзиллите // Ж. Российская отоларингология. – 2011. – № 3. – С. 3–6.

                  Одной из важнейших задач при проведении комплекса неспецифических профилактических и противоэпидемических мероприятий является объективная оценка санитарно-бактериологического состояния учреждений здравоохранения. Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. Штаммы бактерий в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются инакапливаются, что обуславливает возможность заражения как пациентов, так и медицинского персонала.Ведущее значение имеет устойчивостьвозбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды [1, 2]. В деятельности врачей лечебного профиля особое значение имеет умение организовать дезинфекционные мероприятия в медицинских учреждениях, которые проводят с целью предупреждения распространения внутрибольничной инфекции средипациентов и персонала.

                  В 1968 году Э. Сполдинг (E.N. Spaulding) разработал новый подход к дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и медицинского оборудования. Он предложил разделить все изделия на критические, полукритические и некритические в зависимости от риска инфицирования пациента при использовании того или иного оборудования или медицинского инструмента. Критические – инструменты и оборудование, проникающие через покровы и ткани организма. Полукритические – инструменты и оборудование, соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми. Некритические – инструменты и оборудование, контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или медицинского персонала. В зависимости от этого медицинские устройства подлежат стерилизации или различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного или низкого). В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении пациентов, происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и могут распространяться на расстояние до 50–80 см [5]. В связи с этим стоматологический кабинет делится на три гигиенических зоны: зона лечения – зона самого высокого уровня гигиены, в которой находятся руки врача-стоматолога, стерильный лоток и инструменты; зона разбрызгивания – зона полукритических и некритических предметов; остальная часть помещения – в ней находятся только некритические предметы.

                  Целью исследования были оценка санитарно-бактериологического состояния полукритических и некритических зон в поликлинических учреждениях стоматологического профиля и выявление особенностей основных выделенных штаммов.

                  Материалы и методы исследования

                  Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды было проведено согласно методическим рекомендациям по санитарно-эпидемиологическому режиму [2, 3, 4, 5]. Взятие смывов производили стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками, размером 5×5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или в чашках Петри. Для увлажнения тампонов в пробирки с тампонами наливают по 2,0 мл стерильного физиологического раствора. При использовании салфеток стерильный физиологический раствор разливают в стерильные пробирки по 2,0 мл. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют физиологическим раствором из пробирки, после протирания исследуемого объекта помещают в ту же пробирку. При контроле мелких предметов смывы забирают с поверхности всего предмета. При контроле предметов с большой поверхностью смывы проводят в нескольких местах исследуемого предмета площадью примерно в 100–200 кв. см.

                  Посев производили на универсальные плотные питательные среды по методу Линцея. Для выделения стафилококков производили посев непосредственно на чашку Петри с желточно-солевым агаром (агар Чистовича). Кроме того, в качестве среды накопления использовали бульон с 6,5 % хлористого натрия, бульон с 1 % глюкозы, разлитый в пробирки по 0,5 мл, в которые засевают по 0,2–0,3 мл смывной жидкости. Засеянные пробирки инкубировали при 37 °С в течение 20–24 часов, после чего делали высев на среду Чистовича. Для выявления бактерий группы кишечных палочек производили посев на среду обогащения, для чего тампон (марлевую салфетку) погружали в 10–20 % желчный бульон или среду Кесслера. Через сутки инкубирования при 37 °С, делали пересев на среду Эндо. Идентификацию штаммов производили с учетом их морфологических и культуральных признаков. Посев воздуха производили седиментационным методом. Посевы инкубировали при температуре 37 °С в течение 24 часов, затем оставляли на 24 часа при комнатной температуре, подсчитывали количество выросших колоний и произвели перерасчет на 1 м3 воздуха. Антибиотикочувствительность определяли методом дисков. Факторы персистенции определяли по методам Бухарина О.В. [1]. Статистическую обработку проводили стандартными методами.

                  Результаты исследования и их обсуждение

                  Обнаружено, что основные выделенные штаммы относились к S.aureus. Klebsiella spp., Proteus spp. были изолированы с поверхности пола и мебели. При анализе воздуха в основном выделились штаммы золотистого стафилококка (таблица).

                  Читайте также: