Повязки с серебром при ожогах

Обновлено: 25.04.2024

Цель: оценить эффективность и безопасность инновационных перевязочных средств в местном консервативном лечении детей с ожоговыми ранами.

Материалы и методы: в основу исследования легли результаты применения инновационных перевязочных средств у детей от 1 до 4 лет с ожогами кожи I-II-III cтепени (ст.) на площади от 1 до 10 % поверхности тела (п.т.). В ходе работы использовались рутинные методы исследования: визуальный осмотр ран в динамике, мониторинг температурной реакции, контроль за микробиологическим пейзажем ожоговых ран в динамике с определением чувствительности к антимикробным препаратам, длительность спонтанной эпителизации обожженных участков, отсутствие или наличие аллергических и других побочных реакций.

Результаты и выводы: на клинических примерах верифицированы эффективность и безопасность использования лечебных повязок у пациентов с термической травмой. Доказан хороший терапевтический эффект при сочетании линейки перевязочных средств в зависимости от фазы раневого процесса и глубины поражения тканей горячей жидкостью. Выявлены возможные осложнения в виде аллергических реакций, в частности - контактный дерматит. Рекомендованы пути их профилактики, а в случае их развития - адекватная местная консервативная терапия.

Ключевые слова: дети, ожоги, местное консервативное лечение,раневые покрытия.

Введение

Анализ результатов лечения детей с ожоговыми ранами свидетельствует о том, что около 75-80 % пациентов специализированных ожоговых отделений и центров, имеют поверхностные поражения кожи, т.е. такие больные нуждаются в проведении местного консервативного лечения. Его результаты на прямую зависят от правильно выбранных перевязочных средств с учетом возраста ребенка, общей площади и глубины поражения кожного покрова. Необходимо также учитывать локализацию очага поражения, фазу раневого процесса, наличие сопутствующих заболеваний, негативно влияющих на процесс восстановления утраченных тканей.

Общепринятое мнение, что идеальная повязка должна выполнять функцию активного дренажа, способствовать удалению бактерий и токсинов с целью предотвращения вторичного инфицирования раны; осуществлять газообмен; поддерживать оптимальную влажность и температуру в зоне поражения (1,2,3,4) . Наряду с этим, повязка не должна травмировать раневую поверхность при ее замене и не "требовать" частых перевязок. К тому же, средства медицинского назначения не должны фрагментироваться на отдельные кусочки, остающиеся в ране и замедляющие спонтанную эпителизацию

В настоящее время появились многочисленные публикации, свидетельствующие об эффективном использовании в комбустиологической практике перевязочных средств, содержащих серебро (5,6) . По данным зарубежных авторов, его антимикробные свойства проявляется в трех направлениях: так, серебро разрушает клеточную оболочку микробной клетки; наряду с этим, положительные ионы серебра заполоняют мембрану клеточной стенки, нарушая функции дыхания и питания; кроме того, положительные ионы серебра способны действовать на ДНК клетки бактерии, что ведет к нарушению ее деления и репродукции (7) .

Объем информации о все новых и новых медицинских средствах растет лавинообразно (8,9,10,11,12,13,14) . В последние годы появилась линейка уникальных перевязочных средств, применяемых в гнойной хирургии и комбустиологии для очищения ран на стадии воспаления, для создания влажной среды на стадии регенерации и скорейшего заживления на стадии их эпителизации. Лечебные повязки полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к средствам медицинского назначения. Опыт применения данных перевязочных средств в практике детских хирургов не большой, что и явилось основанием к изучению их эффективности и безопасности при местном консервативном лечении детей с термической травмой.

Материалы и методы

В практической деятельности ожогового центра ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы у детей с ожогами кожи I-II-III ст. с 2017 года стали применяться инновационные лечебные повязки:атравматичные, липидоколлоидные, гидрогелевые, гидроколлоидные.
Площадь ожогов, на которые выполнялась аппликация изучаемых повязок, колебалась от 1 до 10% п.т.
Возраст больных составил от 1 года до 4 лет. Во всех случаях повреждающим агентом была горячая жидкость.

В нашей клинике на протяжении ряда лет отработаны показания к проведению местного консервативного лечения:

Поверхностные ожоги I-II cт.
Локальные пограничные ожоги II-III ст.
Подготовка ран к отсроченной аутодермопластике после выполнения иссечения некротических тканей до жизнеспособной подкожной жировой клетчатки при ожогах III ст.
Послеоперационные раны (при пластике местными тканями после осуществления хирургической некрэктомии при ожогах III cт.).
Донорские раны.
Локальные глубокие ожоги III cт. на фоне соматических или инфекционных заболеваний, служащих причиной отказу от проведения оперативных вмешательств под общим обезболиванием.

В ходе работы использовались рутинные методы исследования, такие как визуальный осмотр ран, мониторинг температурной реакции, микробиологический пейзаж ожоговых ран в динамике с определением чувствительности к антимикробным препаратам, сроки эпителизации обожженных участков, отсутствие или наличие аллергических и других побочных реакций.

Результаты и обсуждения

Сетчатая повязка ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+)

ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+) - липидоколлоидная стерильная бактерицидная неадгезивная повязка на полимерной основе с ионами серебра. Относится к сетчатым атравматичным покрытиям на основе полиэстерной сетки с мягким парафином, когезивным полимером и гидроколлоидными частицами (карбоксиметилцеллулоза), а также с ионами серебра.

Повязка использовалась у больных с ожогами I-II ст. сразу же после выполнения первичной хирургической обработки ожоговых ран и до спонтанной эпителизации последних. Бактерицидные свойства перевязочного средства позволяют применять ее у оперированных пациентов, в частности выполнять аппликацию на донорские раны и на пересаженные кожные трансплантаты с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Перевязочное средство атравматичное, неадгезивное.

В этой связи его можно использовать без предварительной анальгезии. Вместе с тем, оно не вызывает повреждения вновь образующегося эпидермиса и капиллярного кровотечения при смене повязки. Легко моделируется по контуру области поражения, плотно фиксируется к раневой поверхности и неповрежденной коже. Повязка гипоаллергенная, не провоцирует развитие контактного дерматита на неповрежденной коже, прилегающей к ране. Ионы серебра, входящие в состав перевязочного средства, предотвращают развитие вторичной инфекции в зоне ожога, благодаря чему у ряда больных оправдан отказ от антибактериальной терапии. Рис. 1 а,б.

Клинический пример 1.

Ребенок 1 года поступил по скорой помощи в ожоговое отделения для детей грудного возраста с диагнозом: ожог горячей жидкостью I-II ст. шеи и грудной клетки на площади 4% п.т. При поступлении произведена обработка ожоговых ран, назначена симптоматическая терапия. Местное лечение ран: монотерапия повязкой ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+) . Полная эпителизация ран на 6 сутки после травмы.

ПОЛОТНО «НАНО-АСЕПТИКА» ДОСТУПНО В КРУПНЕЙШИХ АПТЕЧНЫХ СЕТЯХ И МАРКЕТПЛЕЙСАХ

ОТЗЫВ О НАШЕЙ ПРОДУКЦИИ ОТ «ГБУЗ ГКБ им. БОТКИНА ДЗМ»

Наша продукция получила высокую оценку в ГКБ им. С.П. Боткина после применения в отделении гнойной хирургии с костной патологией.

КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ДИСТРИБЬЮТЕРОВ

Комплект для закрытия и профилактики нагноения лапароскопических доступов. Полотно атравматичное, антимикробное с наноструктурным покрытием серебра "НАНО-АСЕПТИКА" 5х5 см — 3 шт в одном внутреннем пакете.

Комплект для лечения пролежней. Полотно атравматичное, антимикробное с наноструктурным покрытием серебра "НАНО-АСЕПТИКА" 8х12 см — 5 шт.

Комплект для закрытия и профилактики хирургических швов. Полотно атравматичное, антимикробное с наноструктурным покрытием серебра «Нано-Асептика» 3х20 см — 4 шт.

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ДИСТРИБЬЮТЕРОВ

При необходимости полотно можно разрезать на нужные размеры.
После вскрытия внутреннего пакета использовать в течение 24 часов.

РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЕ ПОЛОТНО НАНО-АСЕПТИКА

Эффективное лечение при ожогах от борщевика Сосновского разной степени тяжести. При поражении промыть ожог водой. Просушить место ожога и наложить повязку Нано-Асептика без нанесения дополнительных средств, так как повязка сама является антисептическим средством, обладает заживляющим и антигистаминным воздействием, и одновременно закрывает от солнечных лучей, снижает зуд и боли. При возникновении и вскрытии волдырей предотвращает попадание инфекции в рану. В любом случае обратитесь к врачу!

НАНО АСЕПТИКА — стерильное полотно из нетканого материала с супер-тонким слоем серебра 99,9%. НАНО АСЕПТИКА использует уникальный физический метод производства — вакуумную технологию напыления, исключающую использование любых химических веществ, кроме чистого серебра, тогда как все другие производители применяют химический метод – гидрогели и кислотные растворы. В результате химических реакций активность серебра существенно снижается, а в процессе лечения возникают побочные эффекты. Гипоаллергенно , не мешает регенерации раны !

Для основы могут быть использованы салфетка, бинты различной ширины, полимерные материалы, подходящие для местного лечения, так как одновременно:

обеспечивают высокую местную концентрацию действующего вещества;
предохраняют поврежденную поверхность от воздействия окружающей среды.

Современные виды перевязочного материала обладают комплексным действием и, что важно, учитывают течение раневого процесса.

Применение мазевых повязок с серебром при лечении ожогов и пролежней

В зависимости от типа повреждения кожи врач может назначить определенный вид повязки. Выбор зависит от давности травмы, наличия или отсутствия патогенной микрофлоры и, собственно, фазы раневого процесса.

Мазевая повязка с серебром препятствует распространению инфекции внутри раны и одинаково успешно борется как с грамположительными, так и грамотрицательными бактериями.
Мазевые повязки при ожогах хороши тем, что обладают выраженным некролитическим действием, то есть способствуют самоочищению раны. Похожий эффект и у мазевых повязок, которые используются при лечении пролежней.
Анестезирующие покрытие целесообразно применять в первые моменты после получения травм, так как они уменьшают местную чувствительность тканей.
Если добавлен стимулирующий компонент, то заживление и регенерация тканей пойдет в ускоренном режиме.

Современные мазевые повязки на рану зачастую имеют сложнокомпонентное покрытие, которое обеспечивает одновременно несколько эффектов. Но все они имеют общее свойство – атравматичность, то есть при замене повязка не отлипает вместе с кожей, а снимается максимально безболезненно и без повреждения свежей грануляционной ткани.

Как использовать мазевые повязки с серебром при ожогах и пролежнях

Независимо от вида травмы (рана, ожог или пролежень), использовать любые из представленых перевязочных материалов довольно просто и можно это делать в домашних условиях. Необходимо только вскрыть пакет, снять защитную пленку и наложить сетчатую повязку на поврежденную поверхность, предварительно обработанную антисептиком.

Бранолинд Нактивно применяется в лечении пролежней, язвенных поражений кожи нижних конечностей, ожогов, абсцессов, фурункулеза, долго незатягивающихся ран, также используются при пересадке кожи, для закрепления обработанных кожных лоскутов.

Мазевая повязка обеспечивает быстрое образование новых грануляций. В основе повязки лежит хлопчатобумажный материал, имеющий крупноячеистую структуру, что позволяет воздуху свободно проникать к раневой поверхности и хорошо впитывать и пропускать раневой секрет. Этот материал пропитан перуанским бальзамом особым водонерастворимым мазевым веществом, которое обладает регенерирующими и антисептическими свойствами.

Состав:

Хлопчатобумажная ткань, имеющая крупноячеистую структуру, пропитанная не содержащим воды мазевым веществом с перуанским бальзамом. В 1 г мазевой массы Бранолинд Н входят:

Глицерина моностеарат 40–50%.
Вазелин белый.
Цетомакрагол 1000.
Перуанский бальзам 50 мг.
Жир гидрогенизированный.
Триглицериды среднего звена.

Мазевые повязки обычно используются в следующих случаях:

Первая помощь при обработке ран.
Косметология и дерматология.
Пластическая хирургия.
При ожогах, даже в детском возрасте.
Раны разной этиологии (хронические, трофические, гнойные).
При лечении поврежденной кожи в комбинации с водорастворимыми мазевыми средствами.
При пересадках кожи, чтобы закрыть раневой дефект донора.

Лучше не применять мазевую повязку Бранолинд Н, если имеются:

Повышенная чувствительность к компонентам повязки, в частности перуанскому бальзаму.
Объемное некротическое поражение тканей.

Свойства повязки Бранолинд Н:

Не позволяет раневой поверхности высыхать, смягчает края раны.
Способствует формированию грануляций, стимулирует рост нового эпителия.
Препятствует образованию рубцовой ткани.
Обладает антисептическим и антибактериальным эффектами.
Не склеивается с поверхностью раны.
Пористая ткань обеспечивает свободную циркуляцию кислорода.
Хорошо пропускает раневой секрет, не позволяя ему застаиваться и образовывать влажные полости.
Менять повязку удобно, просто и безболезненно.

Указание:

Иногда лечебный процесс требует применения повязки на рану в течение длительного периода времени. Это может вызвать рассасывание мазевого вещества и его приклеивание к раневой поверхности. Для предотвращения этого обычно прикладывают наверх другую повязку.

Противопоказания:

Не следует использовать Бранолинд Н, если имеется гиперчувствительность к перуанскому бальзаму или другим составляющим мазевого вещества.

В 1 г содержится: Сульфатиазол серебра 20 мгВспомогательные вещества: цетостеариловый спирт (цетиловый спирт 60%, стеариловый спирт 40%) - 84.125 мг, парафин жидкий - 20 мг, вазелин белый - 75.9 мг, глицерол - 53.3 мг, натрия лаурилсульфат - 10 мг, метилгидроксибензоат - 0.66 мг, пропилгидроксибензоат - 0.33 мг, калия дигидрофосфат - 1.178 мг, натрия гидрофосфат - 13.052 мг, вода д/и - до 1 г.

Фармакологический эффект

Фармакокинетика

Содержащийся в препарате сульфатиазол серебра, обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация активного вещества в ране длительно поддерживается на одинаковом уровне. Только незначительное количество сульфатиазола серебра оказывается в кровотоке, после чего подвергается в печени ацетилированию.В моче находится в виде неактивных метаболитов и частично в неизмененном виде. Абсорбция сульфатиазола серебра увеличивается после применения на обширных раневых поверхностях.

Показания

- ожоги всех степеней любой этиологии (в т.ч. термические, солнечные, химические, электрическим током, лучевые);- отморожения;- гнойные раны;- мелкие бытовые травмы (порезы, ссадины);- инфицированные дерматиты, простой контактный дерматит, импетиго, микробная экзема, стрептостафилодермия;- пролежни;- трофические язвы голени различного генеза (в т.ч. при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, ангиопатиях при сахарном диабете, роже).

Противопоказания

- врожденная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;- недоношенность, грудной возраст до 2 месяцев (в связи с риском развития ядерной желтухи);- повышенная чувствительность к сульфатиазолу и другим сульфаниламидам.

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Аргосульфана при беременности и в период лактации возможно только в тех случаях, когда поверхность ожога не превышает 20% поверхности тела, и предполагаемая польза для матери больше, чем возможный риск для плода/ребенка.

Способ применения и дозы

Препарат применяется местно как открытым методом, так и в виде окклюзионных повязок.После очищения и хирургической обработки с соблюдением условий стерильности на рану наносят препарат слоем толщиной 2-3 мм 2-3 раза/сут. Рана во время лечения должна быть вся покрыта кремом. Если часть раны откроется, необходимо дополнительно нанести крем.Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи.Если в результате нанесения крема на инфицированные раны появляется экссудат, перед повторным нанесением крема следует промыть рану 0.1% водным раствором хлоргексидина или другим антисептиком.Максимальная суточная доза - 25 г. Максимальная продолжительность лечения - 60 дней.

Побочные действия

Возможно: аллергические реакции, местные реакции (жжение, зуд, гиперемия кожи).При длительном применении возможны лейкопения, дескваматозный дерматит.

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Не рекомендуется применять одновременно с другими местными лекарственными средствами.Фолиевая кислота и ее структурные аналоги могут ослаблять противомикробное действие сульфатиазола.

Особые указания

При печеночной и/или почечной недостаточности следует контролировать концентрацию сульфатиазола в сыворотке крови.С осторожностью следует назначать препарат пациентам, находящимся в состоянии шока, с обширными ожогами из-за невозможности сбора полноценного аллергологического анамнеза.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиПрепарат не ограничивает психофизической способности, способности управления автотранспортом и обслуживания машинного оборудования в движении.

Читайте также: