Повреждения слизистой оболочки в пределах эпителия это

Обновлено: 28.04.2024

Симптомы лейкоплакии, гиперкератоза полости рта и их лечение

а) Клиника. Эти заболевания проявляются бархатистым или нодулярным поражением эпителия, гиперкератозом, плоскими эпителиальными бляшками или утолщением эпителия белого цвета, которые можно отделить от слизистой оболочки шпателем. Лейкоплакия обычно появляется на губах, дне полости рта и слизистой оболочке щеки.

б) Причины и механизмы развития гиперкератоза и лейкоплакии. Эти заболевания вызываются разными причинами, включая экзогенные раздражители, например хроническую травматизацию поврежденными зубами, давление зубных протезов, курение, злоупотребление алкоголем, а также некоторыми заболеваниями, такими как красный плоский лишай, сифилис, СКВ. Установить причину удается установить не всегда.

В зависимости от цвета и особенностей поверхности различают два типа лейкоплакии:

1. Простая лейкоплакия с острыми краями, наблюдающаяся примерно в 50% случаев. Злокачественная трансформация лейкоплакии этого типа наблюдается редко.

2. Пятнистая лейкоплакия, которая делится на веррукозную лейкоплакию (примерно 25% случаев), для которой характерны неправильные очертания, «морщинистая» пятнистая поверхность серовато-красного цвета (эфа форма пятнистой лейкоплакии может малигнизироваться), и эрозивную лейкоплакию (встречается примерно в 25% случаев), проявляющуюся образованием красноватой эрозии неправильной формы, часто имеющей нодулярную поверхность (эта форма малигнизируется примерно в 35% случаев и очень похожа на болезнь Боуэна.
Вероятность злокачественной трансформации дистрофически измененной слизистой оболочки тем выше, чем больше степень дисплазии.

P.S. Лейкоплакию следует рассматривать как предраковое состояние, поэтому больных с подобными поражениями необходимо тщательно обследовать.

в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования. Пораженный участок удаляют в пределах здоровой ткани.

г) Дифференциальный диагноз. Язвенный стоматит, микозы, красный плоский лишай, обыкновенная волчанка и пузырчатка.

д) Лечение гиперкератоза и лейкоплакии обычно состоит в хирургическом удалении, желательно при выполнении биопсии, и устранении этиологических факторов, если их удается установить.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Травма слизистой оболочки рта может быть острой и хронической - при длительном воздействии раздражителя слабой силы.

Симптомы Травмы слизистой оболочки рта :

Острая механическая травма. Возникает вследствие прикусывания или ранения инструментами и встречается нечасто. Проявляется она в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия), эрозии или язвы.

При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро (через 1 - 3 дня) исчезает, но при повреждении целостности эпителия образуется болезненная эрозия или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно незаживающую язву.

Хроническая механическая травма. Встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медленное заживление поврежденной слизистой оболочки.

Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с другом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микрофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса.

Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, пролиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным).

Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается до 7 -10 дней и при устранении раздражителя быстро проходит. При отсутствии лечения наблюдается хроническое очаговое либо генерализованное воспаление. Травматическую язву, возникающую вследствие локального повреждения, называют также декубитальной.

Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, следует особо выделить протезы. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию рецепторов слизистой оболочки. В возникновении воспаления слизистой оболочки под протезом кроме травматического фактора следует учитывать и фактор сенсибилизации.

Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым - в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также очаги гиперплазии слизистой оболочки в виде зернистости или дольчатости. Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами.

Привычное кусание слизистой оболочки. Привычное кусание слизистой оболочки щек, губ - нередкое явление среди невропатов, преимущественно молодого возраста (школьники старших классов и студенты). Оно может не замечаться больными или быть сознательным. Привычка постоянно кусать слизистую оболочку приводит к хроническим повреждениям, локализующимся по линии смыкания зубов и прилежащих участков, доступных прикусыванию. Слизистая оболочка набухает, приобретает белесоватую, мацерированную, шелушащуюся поверхность в форме разлитых пятен или нечетко ограниченных больших участков. Эпителий неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид из-за множественных мелких лоскутков, легко снимается при поскабливании.

При обычном течении процесса болей нет. В тяжелых случаях могут возникать болезненные эрозии. Патогистологически обнаруживаются явления паракератоза.

Травмы полости рта при сексуальной активности. Повреждение уздечки языка и мягкого нёба - частое поражение слизистой оболочки полости рта, связанное с сексуальной активностью. Изъязвление уздечки языка возможно в результате травмирования её о нижние резцы во время орогенитального секса. Часто в таких случаях выявляют язву с серовато-белым фибринозным экссудатом, окружённую тонким пояском гиперемии. Диагноз легко установить на основании анамнеза.

Воздержание от сексуальной активности способствует заживлению. Хроническое раздражение может стать причиной вторичной бактериальной инфекции, развития лейкоплакии или травматической фибромы, а также инфицирования ВПЧ. При фелляции возможно повреждение мягких тканей полости рта в виде эритемы и подслизистых кровоизлияний на мягком нёбе. Обычно вначале отмечают изолированные ярко-красные петехии. Они постепенно сливаются в большое пятно, перекидывающееся через срединную линию нёба. Кровоизлияния безболезненны, не бледнеют при диаскопии и напоминают петехии при инфекционном мононуклеозе, однако в отличие от него не сопровождаются повышением температуры тела и лимфаденопатией. Петехии постепенно бледнеют и исчезают в течение одной недели.

Диагностика Травмы слизистой оболочки рта :

Диагностика, как правило, не представляет затруднений - причина выявляется из анамнеза. Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины повреждения.

Лечение Травмы слизистой оболочки рта :

При гематомах, эрозиях и мелких ранах для заживления достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и всей полости рта. Для этого назначают полоскания антисептическими растворами (калия перманганата 1:5000; 0,5 % перекиси водорода) и обработку другими препаратами, ускоряющими эпителизацию - витамином А, маслом шиповника, каротолином, облепиховым маслом и др.

При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло шиповника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5 % метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорически противопоказаны. Производится тщательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция.

Если причина травмы не устранена, то лечение оказывается неэффективным, и в основании язвы постепенно развивается фиброзная ткань, которая может привести к возникновению дольчатой фибромы либо к неопластическому образованию.

Специального лечения при привычном кусании слизистой оболочки не требуется, язвы заживают сразу же после прекращения травмирования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма слизистой оболочки рта :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы слизистой оболочки рта , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Что такое язвенный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Грачевой Юлии Александровны, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Грачевой Юлии Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Язвенный стоматит — воспаление и нарушение поверхностного слоя слизистой оболочки полости рта с появлением язв. Болезненные язвы также могут образовываться и на языке. Немного реже возникают беловатые поражения слизистой, и совсем редко ротовая полость выглядит нормальной, но присутствует синдром жжения во рту .

Язвенный стоматит — это самая сложная форма стоматита. Его проявления в полости рта мешают приёму пищи, могут приводить к обезвоживанию и развитию вторичной инфекции, особенно это выражено у пациентов с иммунодефицитом.

Предрасполагающие факторы для развития язвенного стоматита:

ослабление иммунной системы;
курение, алкоголь;
травмы ротовой полости;
передача инфекции через грязную еду, игрушки, бытовые вещи, от животных;
пища и вода плохого качества.

Часто причиной стоматитов становится аллергия или токсическая реакция на некоторые вещества, используемые в стоматологии — препараты для анестезии, пломбировочный материал, брекеты, протезы, ортодонтические пластинки.

Провоцирующими факторами также являются:

воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, синдром Рейтера);
болезни системы кровообращения (циклическая нейтропения, хроническая анемия);
гормональные дисфункции;
хронический иммунодефицит;
травмы рта, возникающие, например, из-за плохо подобранных зубных протезов;
аллергия;
хронический стресс.

Стоматитам наиболее подвержены дети, распространённость в зависимости от возраста:

дети 1—3 лет (31 % от общего числа детей, заболевших стоматитом);
дети грудного возраста (26 %);
дошкольного возраста (20 %);
младшего школьного возраста (13 %);
старшего школьного возраста (10 %).

Чаще всего стоматиты возникают в весенний период, на который приходится 38 % заболевших детей, что связано с ослаблениеи защитных сил организма в это время года. Затем следует зима — 26 %, осень — 25 % и лето — 11 % [17] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы язвенного стоматита

Виды язвенного стоматита:

травматический;
инфекционный;
аллергический;
хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Все эти формы обладают схожими симптомами: отёком, покраснением слизистой оболочки, наличием язвенных элементов. Расположение воспаления зависит от причины возникновения, например, язвы на боковой поверхности языка могут появляться при травмировании острым краем разрушенного зуба или съёмным зубным протезом.

Ещё одним симптомом язвенного стоматита являются везикулы (пузырьки). Они появляются в основном при инфекционном стоматите. Везикулы возникают на слизистой оболочке рта и коже лица (крыльях носа, щеках, верхней губе) и сохраняются 10-12 дней. Мелкие пузырьки быстро превращаются в эрозии с налётом. Воспаление может сопровождаться болями в суставах, мышцах, невралгией, головной болью и увеличением лимфатических узлов.

Другие симптомы язвенного стоматита — зуд, жжение и сухость во рту, а также боль при приёме пищи. На слизистой оболочке возникают отёк и покраснение, может наступить омертвение сосочков языка. Подобные симптомы чаще наблюдаются при аллергическом стоматите.

Патогенез язвенного стоматита

Механизмы развития стоматита до конца не изучены, но, вероятнее всего, заболевание вызвано реакцией иммунной системы на раздражители. Одна из самых распространённых теорий возникновения заболевания — инфекционно-аллергическая [18] . Согласно ей, стоматит возникает в результате повышенной чувствительности организма к различным аллергенам и микроорганизмам . Важное значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные процессы — на слизистой оболочке полости рта обитают различные микроорганизмы, в ответ на их присутствие организм вырабатывает антитела, которые могут атаковать собственные клетки эпителия.

При первых симптомах стоматита под влиянием медиаторов воспаления происходит раздражение чувствительных нервных окончаний . При этом возникает аллергическая реакция немедленного типа с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинин, ацетилхолин и др. Это приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки , расширению стенок сосудов, увеличению их проницаемости, что становится причиной отёка.

К развитию стоматита также могут приводить хронические инфекции желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Они способствуют повышению чувствительности к аллергенам и снижению сопротивляемости к микробам.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением болезней внутренних органов. Рецидивы обусловлены развитием иммунопатологических реакций на фоне ослабления защитных сил организма.

Классификация и стадии развития язвенного стоматита

Выделяют:

Травматический стоматит.
Инфекционный стоматит:
герпетический;
везикулярный;
язвенно-некротический стоматит Венсана.
Аллергический стоматит.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Стоматиты, вызванные интоксикацией солями тяжёлых металлов (свинца, ртути, висмута).

Травматические стоматиты возникают при повреждении слизистой оболочки зубным камнем, краем разрушенной коронки зуба, съёмным зубным протезом, неправильно расположенными зубами. При этом происходит воспаление дёсен, а в дальнейшем — образование язв.

Инфекционные стоматиты. К развитию герпетического стоматита приводит вирус простого герпеса первого типа. При поражении слизистой оболочки сперва появляется воспаление в виде пятна, которое затем превращается в пузырёк с прозрачным либо с мутным содержимым. После этого возникает язва — болезненный покрасневший участок слизистой. В дальнейшем язва превращается в афту — белесоватое внутри образование с покраснением по краям. Затем афта вновь переходит в пятно, и происходит заживление.

Везикулярный стоматит — острая форма инфекционного заболевания, вызванная везиловирусом. Инкубационный период составляет 2-6 дней, после чего пациент ощущает головную боль, дискомфорт при движениях глаз, общую мышечную слабость, озноб, появляется насморк, боль в горле, повышается температура тела. Больные часто жалуются на увеличение шейных лимфоузлов. При везикулярном стоматите на слизистой оболочке рта появляются пузырьки с красным контуром, наполненные жидкостью. Везикулы расположены на дёснах, губах, языке и внутренней поверхности щёк. Они чувствительны, поэтому приём пищи вызывает боль [10] [13] .

При язвенно-некротическом стоматите Венсана на десневых сосочках появляются поверхностные язвочки, покрытые беловатым налётом. В начале заболевания пациенты испытывают головную боль, общую слабость, у них повышается температура, возникает ломота в суставах. У больных кровоточат дёсны, во рту возникает ощущение жжения и сухости. Боль усиливается при малейшем прикосновении, из-за этого язык при разговоре малоподвижен. Приём пищи и чистка зубов практически невозможны. Усиливается выделение слюны, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляется сильный гнилостный запах изо рта.

Для аллергического стоматита характерны покраснение и отёк дёсен. При пузырно-эрозивной форме появляется эрозия с беловатым налётом и крупный пузырь на слизистой оболочке твёрдого нёба, который впоследствии разрывается. Аллергический стоматит часто возникает при аллергии на лекарственные препараты. Самая тяжёлая его форма — язвенно-некротическая, при которой сперва появляются язвы, а в дальнейшем происходит отмирание тканей и образование рубцов на поверхности слизистой.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Выделяют три формы:

Фибринозная форма (афта Микулича) — чаще заболевают девочки и женщины в возрасте от 10 до 30 лет. В полости рта появляются резко болезненные одиночные или множественные изъязвления (афты). Количество афт составляет от 1 до 100, в большинстве случаев — 1-6. Заживление происходит за 7-14 дней с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
Некротический периаденит (афта Сеттона) — стоматит начинается как глубокая язва, протекает длительно и волнообразно. Количество язв, как правило, от 2 до 10. При заболевании встречается "ползущая" язва, для которой характерны заживление на одном полюсе и рост на другом. Размер язв — от 1 см до значительного поражения участков слизистой оболочки. При заживлении образуется деформирующий рубец.
Герпетиформный афтозный стоматит — множественные мелкие неглубокие афты, резко болезненные с частыми рецидивами и кратковременными ремиссиями в течение 1-3 лет. Заболевание начинается с небольших эрозий размером 1-2 мм, которые затем увеличиваются и сливаются в обширные эрозивные поверхности. Изъязвления могут поражать любые участки полости рта.

Осложнения язвенного стоматита

Длительное воздействие слабого раздражителя, например зубного протеза, приводит к разрастанию участков слизистой оболочки щёк, губ, нёба. Вследствие этого может развиться лейкоплакия — заболевание, поражающее слизистую оболочку и приводящее к её визуальным и структурным изменениям. На начальных стадиях болезнь проявляется ороговением и покрытием белесым налетом слизистой нёба, дёсен, языка, внутренней стороны щёк. В дальнейшем возможно образование злокачественной опухоли.

При язвенном стоматите нередко кровоточат дёсны, в отдельных случаях могут выпадать зубы. Также при заболевании снижается иммунитет, из-за чего организм более подвержен инфекциям. Речь больного становится осипшей или хриплой, что чревато возникновением ларингита — болезни горла и связок.

Диагностика язвенного стоматита

На приёме врач расспросит пациента , как давно проявились первые симптомы заболевания, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее. Также доктору необходимо знать о сопутствующих и перенесённых заболеваниях и аллергологическом статусе.

При осмотре ротовой полости стоматолог обратит внимание на зубные отложения, наличие острых краёв коронок зубов, на состояние ортопедических конструкций, патологическую стираемость зубов.

В ряде случаев потребуется лабораторная диагностика. Для этого из полости рта берётся мазок, который поможет выявить возбудителя и подобрать лекарственные препараты.

При аллергическом стоматите дополнительная диагностика может включать биохимический анализ слюны с выявлением активности ферментов. Также может потребоваться определение болевой чувствительности слизистой оболочки и гигиеническая оценка протезов.

Дифференциальную диагностику проводят с трофической язвой, с изъязвлённой опухолью, туберкулёзной и сифилитической язвами, стоматитом Венсана.

Инфекционный стоматит дифференцируют с другими вирусными заболеваниями (везикулярным стоматитом, ящуром и др.), а также с аллергическим стоматитом. Пузырно-эрозивные поражения при аллергическом стоматите слизистой оболочки рта следует отличить от пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, герпетического стоматита.

Лечение язвенного стоматита

Основная цель терапии состоит в том, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. Прежде всего необходимо устранить раздражители, которые причиняют дискомфорт пациенту. Далее следует уменьшить симптомы настолько, насколько это возможно.

Для лечения стоматита назначают полоскания растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина, перекисью водорода. Полоскания уменьшат боль и зуд, очистят ротовую полость от остатков пищи, которые травмируют повреждённые участки.

При сильной боли назначают аппликации с обезболивающими средствами — "Камистадом", "Лидокаин асептом". Лечение различных форм стоматитов будет отличаться.

Инфекционный стоматит. При лечении в первую очередь необходимо понять, вследствие какой проблемы с иммунитетом возникло это состояние, и укрепить защитные силы организма. Для этого внутримышечно вводят "Продигиозан", полость рта обрабатывают антисептиками, протеолитическими ферментами, назначают УФ-терапию [11] .

Везикулярный стоматит. Для уменьшения симптомов будут полезны полноценный отдых, обильное питьё, приём жаропонижающих препаратов. Также слизистую оболочку рта обрабатывают антисептиками ("Супрастин", "Гексэтидин", "Пипольфен") и применяют противовирусные мази — риодоксоловую и теброфеновую. Часто назначают антигерпетические препараты — "Фамцикловир", "Ацикловир", "Валацикловир". Если придерживаться рекомендаций врача, то симптомы заболевания быстро уходят, и больной выздоравливает.

Язвенно-некротический стоматит Венсана. При лечении тщательно удаляют зубные отложения, обрабатывают слизистую оболочку полости рта антисептиками и назначают приём поливитаминов (например, "Компливита").

Аллергический стоматит. Лечение заключается в устранении причины аллергии и приёме внутрь антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях аллергического стоматита вводят внутривенно раствор тиосульфата натрия. При лечении в стационаре назначают капельное вливание гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, а также приём кортикостероидов.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При местном лечении устраняют травматические факторы, полоскают рот тетрациклином (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день в течение 5-7 дней), делают аппликации с кортикостероидами и антибиотиками, назначают обезболивающие. При глубоких язвах применяют протеолитические ферменты.

Общее лечение включает приём препаратов:

"Продигиозан" (начинают с 15 мкг один раз в пять дней и увеличивают дозу до 100 мкг); (50 мг три раза в сутки два дня подряд в неделю или 150 мг однократно);
"Делагил" (по одной таблетке один раз в день);
"Колхицин" (по одной таблетке дважды в день в течение двух месяцев);
"Аевит" (1 мл один раз в день внутримышечно в течение 20 дней);
"Гистаглобулин" (2 мл подкожно один раз в три дня) [11] .

Стоматиты при интоксикациях солями тяжёлых металлов и химическими растворами. Если на слизистую попало химическое вещество, необходимо сразу смыть его нейтрализующим раствором. Дальнейшее лечение пациентов с химическими ожогами проводится обезболивающими и антисептическими средствами и препаратами, ускоряющими восстановление эпителия. Также важна высококалорийная диета. При обширных рубцах показано оперативное вмешательство [15] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный [12] . Тяжелее всего поддаётся терапии хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для профилактики рецидивов следует:

исключить контакты с провоцирующими факторами;
придерживаться диеты;
соблюдать гигиену полости рта;
своевременно лечить инфекции;
отказаться от вредных привычек [7][12] .

Для предпреждения стоматита важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения.

Эритроплакия - стойкое красное пятно слизистой оболочки полости рта, которое не проявляется клинически. Термин "эритроплакия", как и "лейкоплакия", не отражает гистологических особенностей поражения.

Лейкоплакия курильщика впервые описана под названием "никотиновый лейкокератоз нёба", как проявление сплошного ороговения твердого и частично мягкого нёба, которые приобретают серовато-белый цвет. Заболевание возникает как реакция слизистой оболочки рта на длительное воздействие продуктами табака при курении или жевании.

Очаговая эпителиальная гиперплазия рта или языка (болезнь Хека) - вирусное заболевание, которое проявляется образованием множественных безболезненных папулонодулярных разрастаний слизистой оболочки полости рта, локализующихся обычно на языке, губах и щеках.

Примечание

В данную подрубрику включено:
1. "Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, включая язык" - K13.21, в том числе:

- другие поражения эпителия полости рта.

Из данной подрубрики исключены:
- "Carcinoma in situ эпителия полости рта" - D00.0-;

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единой классификации не существует. Ниже приведены наиболее широко распространенные варианты.

Классификация лейкоплакии по клинико-морфологическим признакам

1. Плоская.
2. Веррукозная:
- бляшечная;
- бородавчатая.
3. Эрозивная.
4. Лейкоплакия курильщиков.

Классификация ВОЗ
В данной классификации не упоминаются лейкоплакия курильщиков и эрозивная лейкоплакия в виде отдельных форм, но сделан акцент на однородности (гомогенности) или неоднородности (негомогенности) поражения.

Негомогенная лейкоплакия делится в свою очередь на:
- эритроплакию - белое поражение со значительным красным компонентом;
- узелковую - белое поражение с зернистой поверхностью, выступающей над уровнем слизистой;
- пятнистую - белое поражение с незначительным красным компонентом;
- веррукозную - белое поражение с рифленой поверхностью); может упоминаться как собственно бородавчатая и бородавчатая пролиферативная.

Клиническая классификация эритроплакии
1. Гомогенная - полностью красная.
2. Эритролейкоплакия - в основном имеет красный цвет с отдельными белыми очагами.
3. Пятнистая эритроплакия - мелкие белые пятна разбросаны по всей красной поверхности эритроплакии.

Этиология и патогенез

Лейкоплакия
Этиология неизвестна, поэтому довольно часто употребляется термин "идиопатическая лейкоплакия". Для отдельных форм (лейкоплакия курильщиков, кератоз гребня альвеолярного отростка, очаговая эпителиальная гиперплазия) предполагается связь с некоторыми факторами (см. раздел "Факторы риска").

Патоморфологически выявляются различные изменения, ни одно из которых не является специфическим. Как правило, это явления гипер- и паракератоза, дисплазии и/или гипертрофии эпителия.
Дисплазия выявляется менее чем в 5% плоской лейкоплакии, тем не менее пятнистая лейкоплакия, эритролейкоплакия (особенно расположенные в передних отделах рта) наиболее часто являются диспластическими образованиями или могут иметь признаки неинвазивной карциномы.

Веррукозная лейкоплакия
Этиология неизвестна. Заболевание статистически не связано с курением, алкоголем или иммунодефицитом. В отдельных случаях идентифицировались такие факторы как вирус папилломы человека (особенно 13 и 16 типов) и врожденные мутации некоторых генов.

Лейкоэдема
Этиология неизвестна. Предполагается связь с различными хроническими раздражителями слизистой оболочки полости рта, эмоциональными факторами (невротическое скусывание слизистой, покусывание губ, сосание ногтей). Почти у 50% пациентов присутствуют невротические депрессии, неврастении и другие пограничные расстройства.
При лейкоэдеме в эпителии полости рта наблюдается деполимеризация кислых мукополисахаридов с нарушением равновесия фермент-субстратной системы "гиалуроновая кислота-гиалуронидаза". В процесс вовлекается одновременно как межклеточное основное вещество, так и склеивающая субстанция соединительной и эпителиальной ткани. В поверхностных слоях эпителия развиваются компенсаторно-пролиферативные процессы (акантоз Акантоз - утолщение эпидермиса и эпителия слизистых оболочек с удлинением межсосочковых отростков
, паракератоз Паракератоз - нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра, и отсутствием зернистого слоя
), явления дистрофии в виде появления большого количества неокрашивающихся "светлых" вакуолизированных клеток.

Эритроплакия
Этиология неизвестна. В большинстве случаев эритроплакия гистологически характеризуется как дисплазия эпителия, которая более склонна к злокачественной трансформации, чем лейкоплакия.

Очаговая эпителиальная гиперплазия рта или языка
Возбудителем служит вирус папилломы человека типов 13 и 32, который передается при поцелуях. Репликация вируса в эпителиальных клетках у детей и подростков приводит к образованию мягких разрастаний, которые представляют собой небольшие уплощенные папулы розового или белесовато-розового цвета. В дальнейшем папулы увеличиваются, могут сливаться, придавая пораженной слизистой оболочке вид "булыжной мостовой". Иногда разрастания спонтанно регрессируют, однако если они сохраняются длительное время, их иссекают.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Лейкоплакия
Пол: преобладание мужчин.
Распространенность: менее 1%.
Возраст: в большинстве случаев от 40 до 70 лет. Примерно 80% пациентов имеют возраст старше 40 лет, что не исключает появления лейкоплакии у детей.

Лейкоэдема
Пол: несколько чаще у женщин.
Распространенность: часто.
Возраст: наблюдается преимущественно в молодом возрасте, в основном у детей и лиц до 30 лет.
Раса: преимущественно у лиц негроидной расы - 50-90% случаев; у лиц европеоидной расы - от 10% случаев.

Эритроплакия и пятнистая лейкоплакия
Пол: преимущественно мужчины.
Распространенность: редко.
Возраст: преимущественно старше 50 лет.

Пол: большинство случаев приходится на женщин, соотношение женщин и мужчин примерно 4:1.
Возраст: обычно наблюдаются у взрослых старше 40 лет; пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте 60-70 лет.

Лейкоплакия курильщика
Пол: нет различий.
Возраст: в основном старше 50 лет.
Распространенность: напрямую коррелирует с распространенностью курения и жевания табака в популяции. Считается, что у одного из 100 лиц, употребляющих табак развивается данная патология.

Очаговая эпителиальная гиперплазия рта или языка
Пол: нет различий.
Возраст: преимущественно подростковый и молодой.
Распространенность: почти исключительно в закрытых общинах индейцев Южной и Северной Америки, эскимосов. Описанные случаи среди лиц европеоидной расы ограничиваются десятками (например, около 20 случаев в Швеции и столько же в Норвегии).
Оценочная распространенность 0,11% от всех пациентов европейской расы с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Факторы и группы риска

В случаях неидиопатической лейкоплакии, инициация заболевания может зависеть от внешних местных факторов и/или предрасполагающих внутренних факторов.

Факторы, наиболее часто связанные с развитием лейкоплакии:
- употребление табака;
- употребление алкоголя;
- хроническое механическое раздражение слизистой (в том числе - протезами, имплантами, кариозными зубами, плохо посаженными пломбами, привычным покусыванием щек или языка, неправильным прикусом);
- кандидоз;
- гиповитаминоз А, В;
- эндокринные нарушения;
- вирусные поражения слизистой (для фокальной гиперплазии эпителия);
- генетическая предрасположенность (для некоторых состояний).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

пятно; бляшка; папулы; эрозии; трещины; цвет белый; цвет серый; цвет опалесцирующий; цвет темный; цвет красный; цвет серо-синий; дискомфорт; шероховатая поверхность; неровная поверхность; ровная поверхность

Cимптомы, течение

Общая информация
Жалобы могут отсутствовать или же сводятся к чувству неловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании. Некоторые больные ощущают жжение. Как правило, пациенты жалуются также на постоянную сухость во рту.

Плоская лейкоплакия
Относительно типичности локализации лейкоплакии на отдельных участках слизистой оболочки полости рта, существуют различные мнения. Обобщая имеющиеся данные, можно сказать, что лейкоплакия чаще встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на передней части спинки языка, в области дна полости рта, на твердом нёбе, иногда - на альвеолярном отростке.

По линии смыкания зубов плоская форма лейкоплакии имеет вид тонкой пленки сероватого цвета. Также здесь могут определяться отпечатки зубов.
При поражении углов рта очаг представлен в виде треугольника беловатого цвета с вершиной, обращенной в полость рта.
Если поражается красная кайма губ, то очаги лейкоплакии имеют вид серой пленки, иногда заходящей на слизистую оболочку губы.

Данная форма лейкоплакии редко располагается на языке, но если такие случаи встречаются, то обычно поражению подвергается слизистая оболочка боковых поверхностей языка. Очаги изменения имеют округлую форму белого цвета. В месте расположения элементов сыпи сосочки языка сглажены. Элементы поражения, локализующиеся на слизистой дна полости рта, представлены белой, трудно снимающейся пленкой.

При эрозивной лейкоплакии различной формы и величины эрозии образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, возможно одновременное появление трещины. Эта форма заболевания может наиболее часто сопровождаться болевыми ощущениями.

Эритроплакия. Пятно преимущественно красного цвета любой локализации. Как правило, поверхность неоднородная, могут отмечаться эрозии.

Лейкоплакия курильщиков
Развивается остро. Клиническая картина проявляется как плоская лейкоплакия: во рту образуются четко ограниченные участки слизистой, которые выглядят как мутная, не снимаемая пленка. Эти пятна сначала имеют белый цвет, но со временем под действием табака темнеют до черного. На их фоне видны маленькие красноватые бугорки с крошечными отверстиями – воспаленными выводными протоками слюнных желез. При более тщательном осмотре можно найти очаги болезни на нижней губе, на слизистой оболочке щек.

Веррукозная лейкоплакия
Встречается в двух клинических формах: бляшечной и бородавчатой.
При бляшечной форме очаги лейкоплакии выглядят как ограниченные бляшки, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность и четкие границы.
Бородавчатая форма встречается чаще, чем бляшечная. При ней определяются бугристые образования, возникающие над окружающей слизистой оболочкой; иногда имеются отдельные бородавчатые нарастания.

Слизистая, окружающая очаг воспаления выглядит несколько ярче обычной, заметно хроническое воспаление. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Стоматоскопически определяется резко утолщенный слой эпителия. При люминесцентном исследовании веррукозная лейкоплакия обнаруживает интенсивное свечение тканей с желтоватым оттенком, при явлениях малигнизации Малигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
наблюдается фиолетовое свечение.

Очаговая гиперплазия
Заболевание поражает только слизистую оболочку рта, чаще всего внутреннюю часть губ, слизистую щек или дна рта. Тем не менее, в процесс также могут быть вовлечены десны и миндалины.

Очаговая гиперплазия чаще всего проявляется в виде мягкой гладкой полоски со слегка приподнятой вершиной и неровной поверхностью. Поражение, как правило, того же цвета, что и остальные части слизистой, но иногда бывает бледнее окружающих тканей. Часто выявляется несколько очагов поражений, каждый из которых - менее 1 см в диаметре.
При пальпации консистенция мягкая.

В динамике поражения могут уменьшаться и возрастать, соответствуя, по-видимому, периодам обострения течения инфекции. Более молодые пациенты, на ранней стадии имеют множественные узелковые очаги поражения, в то время как более старые пациенты имеют зачастую меньшее количество очагов или даже единственный очаг, представленный, как правило, плоской папулой.

Лейкоэдема
Проявляется пленчатыми или пятнистыми очагами с опалесцирующей, беловато-серого цвета морщинистой поверхностью, аналогичной лейкоплакии. При растяжении слизистой пятно приобретает нормальный цвет. Некоторыми авторами описывается как локальный отек эпителиального слоя.

Диагностика

Не существует никаких инструментальных методов диагностики, способных подтвердить диагноз. Однако выполнение фотографий большого разрешения с последующей цифровой обработкой может быть полезно для оценки процесса в динамике.
В ряде случаев (крайне редко) с целью дифференциальной диагностики может понадобиться рентгенография.

Лабораторная диагностика

1. Основным методом, подтверждающим диагноз, является биопсия, которая может выполняться неоднократно. Инцизионная биопсия предпочтительнее браш- или аппликационной биопсии. Последним достижением считается обработка изображений биопсии с применением компьютерного анализа.

2. Лейкоплакия довольно часто сочетается с кандидозной инфекцией. Различные тесты на наличие кандидозной инфекции считаются необходимыми.

3. При очаговой гиперплазии эпителия и веррукозной лейкоплакии полезными могут считаться тесты (ПЦР) на выявление вируса папилломы человека различных типов.

Дифференциальный диагноз

1. Карциномы полости рта.
2. Кератоакантома.
3. Остроконечные кондиломы.
5. Реактивный гиперкератоз.
6. Химические и термические поражения слизистой оболочки полости рта.
7. Плоский лишай.
8. Стоматит.
9. Поражения слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции.
10. Linea alba buccalis.
11. Подслизистый фиброз.

Осложнения

1. Присоединение кандидозной инфекции.
2. Примерно 6-10% пациентов с оральной плоской лейкоплакией имеют риск развития рака слизистой оболочки полости рта. Веррукозная лейкоплакия имеет самый высокий риск малигнизации со смертностью 34-49%.

Лечение

Общие принципы терапии

1. Прекращение курения, жевания табака, употребления алкоголя, а также коррекция других раздражающих факторов, если они выявлены. Модификация факторов, в некоторых случаях, может привести к спонтанному излечению.

3. Фотодинамическая терапия считается перспективным методом, но требует дальнейшего изучения.

4. Системное применение ретиноидов сопряжено с их высокой токсичностью. Имеются отдельные исследования, показывающие эффективность применения бета-каротина. По-видимому, эффект сохраняется только при непрерывном приеме. Допустимо начальное применение локальных ретиноидов в течение 3-6 недель с последующей оценкой и принятием решения об операции.

5. Применение локальных цитостатиков (изотретиноин гель, 0,1%) изучается, но пока не имеет достаточной однородности эффекта. Необходимо применять длительными курсами (более 8 недель).

6. Применение интерферонов (локально и системно) обсуждается при очаговой гиперплазии.

Развитие стоматологических патологий, как правило, выступает следствием прогрессирования аномальных процессов, протекающих внутри организма человека. На фоне ослабления иммунитета влияние внешних негативных факторов усиливается, что приводит к образованию проблемных участков. Причины болезней могут быть разными – определить источник беспокойства позволяют симптомы, проявляющиеся на языке, губах и деснах, а также результаты клинической диагностики, в том числе проведенной с использованием профессионального оборудования. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта помогает поставить корректный диагноз, и своевременно начать терапию, предотвращающую более серьезные негативные последствия.

Общее представление

Категория рассматриваемых патологических проявлений достаточно обширна. Характерными признаками в данном случае выступают воспалительные процессы, поражающие структуру тканей, окружающих зубочелюстной аппарат. В зависимости от типа, симптоматика может включать в себя гиперемию, отечность, чрезмерный объем выделяемой слизи, а в более сложных ситуациях – образование язвенных и некротических очагов. Продолжительное игнорирование симптомов приводит к ухудшению общего состояния организма, выражающемуся в повышении температуры тела, возникновении болевого синдрома, чувстве слабости и тревожности, а также нежелании принимать пищу.

Факторы, провоцирующие болезни слизистой оболочки полости рта

Образ жизни и привычки пациента, а также системные изменения, протекающие в скрытой или выраженной форме, способны повысить вероятность развития таких патологий, как стоматит, гингивит, глоссит, и т.д. К числу потенциальных источников риска относятся:

Чрезмерное употребление спиртной и табачной продукции.
Гормональный и иммунный сбой, в том числе вызванный ВИЧ.
Механические повреждения тканей, приводящие к воспалению.
Дегидратация, или общее обезвоживание организма.
Врожденная предрасположенность.
Избыточное потребление витаминов определенной группы.
Влияние внешней среды — резкие температурные перепады.
Инфицирование на фоне стоматологических болезней.
Некорректно подобранный рацион питания.
Самостоятельный прием антибиотиков и препаратов сильного действия.
Нарушение функционального состояния внутренних органов.

Воспаление слизистой оболочки полости рта, как правило, становится результатом воздействия негативных факторов на условно-патогенные микроорганизмы, формирующие естественную микрофлору. Подобное влияние приводит к развитию вирусных и инфекционных патологий, а также может спровоцировать дисбактериоз, грибковые и воспалительные процессы.

Симптомы и их проявление

Симптоматика, характерная для заболеваний рассматриваемой категории, в большинстве случаев позволяет самостоятельно диагностировать факт наличия отклонений от нормы. К числу заметных изменений относятся:

Возникновение зуда и жжения.
Появление болевого синдрома.
Образование отеков тканей.
Формирование язв и гнойников.
Кровоточивость десен.
Нарушение структуры эмали.
Постоянный неприятный запах.
Чувство слабости и усталости.

При первых признаках патологического состояния рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. Так, в стоматологических клиниках «Дентика» Вы можете пройти комплексную диагностику, гарантирующую точность постановки диагноза и своевременное начало терапевтических мероприятий.

Виды патологий

В соответствии с классификацией МКБ-10 для стоматологии, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта проводится по четырем категориям. Выделяют воспалительные, инфекционные, вирусные и грибковые болезни. Лечебный план зависит как от степени выраженности негативной симптоматики, так и от индивидуальных особенностей организма пациента, проявляющихся, в том числе, в реакции на определенные группы медицинских препаратов.

Инфекционно-вирусные процессы

Форма развития напрямую связана с источником возникновения — так, для патологических циклов, спровоцированных занесением вирусной инфекции, характерны следующие разновидности:

Катаральная – состояние, характеризующееся выраженными отеками и высыпаниями, на поверхности которых формируется налет серого оттенка.
Афтозная – поражение слизистой оболочки полости рта, сопряженное с образованием болезненных пузырей, оставляющих после себя участки эрозии.
Язвенная – схожа по симптоматике с первым вариантом, однако отличается более выраженным болевым синдромом.

Рассмотрим основные заболевания, относящиеся к категории инфекционных.

Фарингит

Воспалительный процесс, поражающий область глотки, вызываемый как занесением вируса пневмококка, так и систематическим вдыханием дыма, загрязненного или холодного воздуха. Сопровождается дискомфортом при глотании, обострением восприимчивости и непреходящим чувством першения, а также общим недомоганием и повышением температуры. Диагностируется при визуальном осмотре и с помощью исследования пробы мазка. В сложных случаях лечится антибиотиками, однако в большинстве ситуаций достаточно терапевтического курса, включающего регулярные ингаляции, полоскания и компрессы.

Глоссит

Заболевание слизистой поверхности языка, приводящее к изменению его структуры и оттенка. Вероятность занесения инфекции повышается при систематическом употреблении горячих или спиртных напитков и острой пищи, несоблюдении гигиенических норм, а также ожоговых и механических повреждениях тканей. Первичная симптоматика характеризуется дискомфортом и чувством жжения. По мере развития патологии образуются участки покраснения, усиливается интенсивность выделения слюны, а также ухудшается вкусовое восприятие.

Продолжительное отсутствие врачебного вмешательства ведет к обширному отеку, затрудняющему выполнение привычных функций, а также к формированию наростов. Медикаментозный курс лечения глоссита предусматривает особый диетический режим, исключающий из рациона твердые продукты.

Гингивит

Воспалительное заболевание слизистой оболочки десен, наиболее часто диагностируемое в подростковом периоде, а также у беременных пациенток. Разнообразные формы проявления обусловливают наличие дополнительной классификации:

Язвенно-некротическая – поражает ткани полости рта, провоцирует увеличение лимфоузлов и характеризуется выраженным болевым синдромом.
Катаральная и атрофическая – вызывают отечность, зуд, кровотечение, острую реакцию на температурные изменения, а также ослабление структуры.
Гипертрофическая – проявляется заметным увеличением размеров десневых сосочков, сопровождается кровоточивостью и болезненными ощущениями.

Сроки лечения гингивита зависят от стадии, на которой выявляется патология. Приоритетной задачей стоматолога выступает удаление зубного налета и купирование воспалительных процессов.

Стоматит

Занесение инфекции осуществляется разными способами, чаще всего – выступает следствием механического повреждения тканей. По мере развития образуются характерные округлые язвы, локализующиеся с внутренней стороны губ и щек, а также в области корня языка.

При диагностировании рекомендуется проводить лечение слизистой оболочки полости рта, предварительно исключив из повседневного обихода средства, содержащие лаурилсульфат натрия, поскольку активный компонент провоцирует дополнительное раздражение. Снятию болевого синдрома способствуют анестетики, а для удаления пленки применяются антисептические и противовоспалительные составы.

Вирусные патологии

К данной категории относятся аномальные процессы, спровоцированные вирусами папилломы или герпеса, также характеризующиеся неприятной симптоматикой, и требующие врачебного вмешательства. Выбор терапевтической методики зависит от показаний клинической картины, и учитывает индивидуальные рекомендации, составленные по итогам изучения анамнеза пациента.

Герпес

Согласно данным статистических исследований, диагностика заболеваний слизистой рта выявляет данную патологию в 90% случаев. Обычно патоген присутствует в организме в скрытом состоянии, проявляясь только при воздействии на него внешних триггеров, таких как ухудшение иммунитета, стрессовые нагрузки, простуда или перенесенная операция.

При достаточном уровне сопротивляемости наблюдается появление небольших прыщиков, локализующихся в области губ, и сохраняющихся на протяжении 10-14 дней. Аномалия сопровождается зудом и покалыванием, покраснением тканей и образованием небольших отеков. В сложных ситуациях характерным признаком является выраженный болевой синдром, связанный с формированием пузырей и язв. На ранних стадиях рекомендуется охлаждение проблемного участка с помощью льда, а также обработка проблемной поверхности пенцикловиром или тетрациклиновой мазью.

ВПЧ (в ирус папилломы человека )

Заболевание способно проявляться на различных участках тела, в том числе – в ротовой полости. В этом случае наблюдаются образования и бляшки светлого оттенка, визуально напоминающие цветную капусту. При продолжительном развитии возможны такие негативные последствия, как изменение голосового тембра и нарушение дыхательной функции, связанные с распространением в горловой области.

Современные методики не позволяют полностью вылечить папиллому, однако успешно справляются с ее симптоматическими проявлениями. Исходя из степени выраженности, назначается иммунотерапия, хирургические или цитостатические процедуры, либо применяются комбинированные протоколы.

Грибковые заболевания

Еще один распространенный патоген, пассивными носителями которого являются около 50% людей – грибок Candida. Его активность связана с ухудшением функций иммунной системы. Лечение болезни слизистой оболочки полости рта зависит от типа кандидоза – в соответствии с действующей классификацией, выделяют несколько разновидностей.

Молочница

Чрезмерная сухость внутренней поверхности языка, щек и губ, а также образование белого налета. Сопровождается дискомфортом и жжением, часто наблюдается у пациентов младшей возрастной группы.

Атрофическая форма

Наиболее болезненная патология, сопряженная с обширным покраснением пораженных участков. Охватывает небо и уголки рта, создавая сложности в реализации речевой функции, а также неудобства при приеме пищи.

Гиперпластический кандидоз

Характеризуется появлением утолщенного поверхностного бактериального слоя, в процессе удаления которого высока вероятность кровотечения на пораженных участках.

Красный плоский лишай

Язвенная аномалия, признаками которой, помимо изменения естественного оттенка, выступают формирующиеся пузырьки и бляшки. Зачастую выступает побочным проявлением болезней печени, диабета, а также нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Другие виды заболеваний

Существуют и другие болезни слизистой ткани ротовой полости, не относящиеся к указанной классификации. Одной из них является дисбактериоз, возникающий на фоне систематического приема антибиотиков или использования антисептических средств. Характерные симптомы – появление стойкого неприятного запаха и трещин в уголках рта, однако при продолжительном развитии есть вероятность нарушения структуры эмалевого покрытия элементов зубного ряда. Лечение направлено на нормализацию внутренней микрофлоры, и назначается в индивидуальном порядке.

Читайте также: