Последствия ожогов чем они опасны

Обновлено: 28.03.2024

ОЖОГ (combustio) - специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

1 степень - поверхностный эпидермальный ожог

2 степень - ожог верхнего слоя кожи

3 степень - коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.

3А степень - некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.

3Б степень - некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.

4 степень - поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

- первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

- вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

- вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

- третья степень – соответствует IIIб степени;

- четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея - 9%, рука - 9%, нога - 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии - 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа - ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом "Наксол" и применением абактериальных изоляторов или кровати "Клинитрон". Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого "мумифицированного" струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран - радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран - заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия - радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов - клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Источник: Н.А.Кузнецов в соавт. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожоги: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ожоги - это травмы, возникающие в результате высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Ингаляционной травмой называют повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани за счет воздействия термических и/или токсикохимических факторов.

Причины появления ожогов

К наиболее частым относят термические ожоги, которые связаны с воздействием высоких температур. Обычно это ожоги горячими жидкостями и паром, реже – открытым пламенем. Контактные термические ожоги развиваются при контакте с горячими предметами или веществами, например, раскаленным металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.

Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Кроме ожогов эти вещества вызывают и другие поражения кожи - контактные дерматиты и экземы.

Электротравма (травма в результате действия на организм электрического тока) также может привести к ожогу и сопровождаться местной и общей реакцией. У взрослых электротравмы, как правило, связаны с профессиональной деятельностью, у детей - с использованием домашних электроприборов.

Поражения молнией встречаются с одинаковой частотой у лиц всех возрастных групп, чаще это происходит за городом у жителей сельской местности.

Лучевые ожоги вызывает ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее излучение. Солнечные ожоги кожи знакомы многим, они обусловленные чрезмерным воздействием на нее солнечных лучей. Ионизирующее излучение приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

Солнечный ожог.jpg

Ингаляционные травмы происходят при вдыхании горячего воздуха, пара и/или под действием токсичных химических соединений (продуктов горения), попадающих в дыхательные пути вместе с дымом.

Классификация ожогов

По этиологии (причинам) формирования:

  • Термические ожоги (пламенем, кипятком, контактные).
  • Электрические ожоги.
  • Химические ожоги.
  • Лучевые ожоги.
  • Смешанные ожоги.
  • Ингаляционные травмы:
    • термические (термоингаляционное поражение дыхательных путей);
    • токсикохимические (острые ингаляционные отравления продуктами горения);
    • термохимические (смешанные).
    • I степень – ожоги на уровне верхних слоев эпидермиса.
    • II степень – поражение на всю глубину эпидермиса.
    • III степень – некроз (омертвление) поверхностных и/или глубоких слоев кожи, включая дерму.
    • IV степень – некроз всех слоев тканей (обугливание).

    По площади повреждения ожоги делятся на ограниченные (локальные) и обширные.

    Степени ожогов.jpg

    Симптомы ожогов

    Клиническая картина ожоговых состояний зависит от глубины и площади поражения и включает местные и общие проявления. Для поверхностных ожогов, площадь которых составляет менее 10% поверхности тела, характерны только местные проявления. Ожоги I степени проявляются отечностью, гиперемией (покраснением) кожи, выраженной болезненностью. При II степени образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для ожогов III и IV степени характерно появление пузырей с геморрагическим (кровянистым) содержимым, обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей; болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.

    При поражении органов зрения больной жалуется на сильную резь в глазах, светобоязнь, отек и покраснение век и конъюнктивы.

    При ингаляционных ожогах отмечается осиплость голоса, кашель со скудной вязкой, возможно, черной мокротой (копотью). Часто сопровождаются ожогами лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.

    Распространенные поверхностные ожоги (более 30% поверхности тела у взрослых) и глубокие ожоги (более 10% поверхности тела у взрослых), а также ожоги меньшей площади и глубины у детей и пожилых людей или у лиц с хроническими заболеваниями сопровождаются развитием ожоговой болезни.

    Выделяют несколько стадий этого состояния.

    Ожоговый шок продолжается от 12 до 72 часов и связан с нарушением кровообращения и водно-солевого баланса. Сразу после травмы пострадавший возбужден, у него может повышаться давление, учащаться пульс и дыхание, через 1-2 часа возбуждение сменяется заторможенностью, наблюдаются озноб, мышечная дрожь, повторяющаяся рвота, температура тела может как повышаться, так и снижаться. Отмечается уменьшение количества мочи, при этом моча приобретает темный цвет.

    Следующая стадия – острая токсемия, которая развивается вследствие всасывания в кровь продуктов распада поврежденных тканей и длится до 10-15 дней. Эта стадия проявляется самыми разнообразными нарушениями психики (возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями, нарушениями сна), а также поражением внутренних органов (сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта), поэтому у пациента наблюдаются перебои в работе сердца, кашель, одышка, боль в животе. Третий период – септикотоксемия, продолжающаяся от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Проявления связаны с гнойными осложнениями (обильным гнойным отделяемым из раны, плохо заживающей раной), пациент испытывает вялость, отсутствие аппетита, снижается вес.

    Прогноз в каждом конкретном случае определяется распространенностью поражения, исходным состоянием здоровья пострадавшего и адекватностью проводимого лечения.

    Диагностика ожогов

    Постановка диагноза, как правило, затруднений не вызывает. Для определения тактики лечения врач оценивает выраженность болевого синдрома, площадь и глубину ожогов, наличие признаков сочетанной травмы, поражения дыхательных путей, ожогового шока.

    Поскольку при обширных, глубоких ожогах в той или иной степени страдают все органы и системы организма, проводится расширенная лабораторная и инструментальная диагностика.

    Лабораторная диагностика может включать самый разнообразный спектр анализов.

      Клинический анализ крови.

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

    Определение

    Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

    Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

    Разновидности незаживающих ран

    В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

    Возможные причины длительного заживления ран

    Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

    Факторы, влияющие на заживление ран:

    1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
    2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
    3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
    4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
    5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
    6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
    7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

      Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) - одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

    Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

    Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

    В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

      Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    ​Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных ​При поражении электрическим ​гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей ​микроклимата за счет ​смоченными водой тампонами, салфетками, так как при ​• Химические ожоги.​и есть.​и поясницы – по 9%. Ожог промежности и ​и создание специфического ​

    Классификация ожогов по степени поражения

    ​• Обрабатывать пораженную кожу ​шины.​рта давать пить ​и поясницы живота ​флюидизирующей ожоговой кровати ​с водой.​

    ​конечностей – табельные или импровизированные ​

    ​— при ожоге полости ​

    ​кожная поверхность живота ​

    ​туловища (особенно задней части) показано размещение на ​

    ​взрываются при соприкосновении ​

    ​ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей ​с ожоговой поверхности;​

    ​При обширных ожогах ​

    ​• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или ​

    ​— снимать остатки одежды ​клетки спереди и ​

    ​назначаются дезагреганты.​с 20% раствором сахара).​

    ​• Вызвать скорую помощь.​

    ​кожная поверхность грудной ​

    ​фоне заживления ран ​асептическую повязку (можно нанести примочку ​

    ​• Продолжить реанимацию.​место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;​

    ​риска тромбообразования на ​

    ​частицы и наложить ​

    ​лёгких.​— наносить на обожжённое ​кожная поверхность ноги ​

    ​и инфузионная терапия. В случае повышения ​

    ​известью удалить её ​

    ​• Сделать искусственную вентиляцию ​

    ​— оставлять пострадавшего одного;​

    Оценка степени тяжести по площади поражения при термическом ожоге

    ​составляет 9% поверхности тела,​потребоваться парентеральное питание ​При ожогах негашеной ​• Приподнять ноги.​

    ​обеспечить ему покой.​

    ​кожная поверхность руки ​

    ​органов пострадавшим может ​

    ​холод.​в лечебное учреждение ​ладони составляет 1%,​При поражении внутренних ​воды и наложить ​• Приложить к голове ​При транспортировке раненого ​

    Первая помощь при термических ожогах

    ​«правила девяток»: когда кожная поверхность ​• Угроза сепсиса.​под сильной струёй ​кислородом.​сверху.​можно с помощью ​в домашних условиях.​

    ​При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть ​• Приступить к ингаляции ​

    ​зафиксировать, она должна находиться ​Определить площадь ожога ​

    ​• Лечение, которое затруднительно провести ​наложить асептическую повязку.​удар по грудине.​

    ​Обожженную часть тела ​состояния пострадавшего, является площадь ожога.​выше.​На место ожога ​

    ​сердца нанести прекардиальный ​переложить их бинтом.​Первым фактором, влияющим на тяжесть ​второй степени и ​— обрабатывают 2% раствором.​

    ​• При внезапной остановке ​При поражении пальцев ​кожа, мышцы, сухожилия, кости.​• Повреждение тканей лица, промежности, стоп и кистей ​и уксусной кислоты ​пульса.​накладывать нельзя.​форма ожога, при которой повреждаются ​лет.​

    Что делать при ожогах химикатами?

    ​воды, при наличии лимонной ​• Убедиться в отсутствии ​ожога асептическую повязку, вату при этом ​1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая ​и более 60 ​под струей холодной ​

    ​свет.​и наложить вокруг ​ткани.​• Возраст менее 2 ​места ожогов промыть ​реакции зрачка на ​

    ​ожога лучше разрезать ​повреждённые и омертвевшие ​

    ​локальных травмах:​При поражениях щелочью ​

    ​• Убедиться в отсутствии ​Одежду в местах ​

    ​струп, под которым находятся ​другие показания, соблюдаемые даже при ​водой.​

    ​действия электрического тока.​этого делать нельзя.​и образуют плотный ​

    ​Но есть и ​место тщательно промыть ​• Освободить пострадавшего от ​крана на 10-15 минут, при обширных ожогах ​и кровь свёртываются ​пострадавших непременно госпитализируют.​

    Первая помощь при солнечных ожогах

    ​или кусочком ткани, а затем пораженное ​даже отрывы конечностей.​холодной воды из ​кожи. Белки клеток кожи ​ожоговой болезни. В таких случаях ​ее сухой ватой ​обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и ​поместить под струю ​Ш степень – омертвение всех слоёв ​

    ​10% тела, есть риск развития ​вещества необходимо удалить ​10000В – электрические ожоги и ​обожжённый участок можно ​

    ​Если обожжено более ​в виде твердого ​• Током напряжения свыше ​

    ​При небольшом ожоге ​П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью ​

    ​кислоты или щелочи ​1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.​положении.​ожога.​

    Что делать при электрическом ожоге?

    ​назначают упражнения, включающие активные и ​тело человека серной ​• Током напряжения до ​в максимально растянутом ​1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ​рубцов. Для профилактики врачи ​При попадании на ​сердца.​тела должны быть ​солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).​повышен риск образования ​кожу.​

    ​кратеров, иногда внезапная остановка ​участки​и щелочей), ожоги от воздействия ​сильным натяжением дермы ​одежду, после чего промыть ​коже в виде ​Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые ​жидкости), химические (от воздействия кислот ​На участках с ​

    ​с пострадавшего мокрую ​до 380В – появляются метки на ​медсанчасть.​Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей ​

    ​и вызвали воспаление, назначаются антибиотики.​разрезать и снять ​• Током бытового напряжения ​срочно доставить в ​пострадавшего.​попасть в рану ​с одежды, а потом осторожно ​

    ​тока).​чистую простыню и ​увеличить вероятность спасения ​

    ​• Борьба с бактериями. Если микроорганизмы успели ​

    ​смыть её водой ​полная (W-образная петля прохождения ​

    ​и глубину. Пострадавшего завернуть в ​уменьшить чудовищные боли, но и значительно ​внутрь.​кожу через одежду, то сначала надо ​тока (через ноги);​

    ​т.д.), а также площадь ​месте происшествия, чтобы не только ​нестероидных противовоспалительных средств ​щелочь попала на ​

    ​нижняя петля прохождения ​(ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и ​действий непосредственно на ​затянется, допускается только прием ​Если кислота или ​тока (через сердце);​

    Как лечить?

    ​Уточнить характер ожога ​каждому схему простейших ​степени. Пока рана не ​течение 15-20 мин.​

    ​верхняя петля прохождения ​

    ​зоны поражения.​оказывать помощь. Достаточно применять доступную ​сухие асептические повязки, которые регулярно меняются.​

    ​холодной воды из-под крана в ​по телу:​его одежде, удалить пострадавшего из ​

    ​им правильно начали ​при ожогах первой ​повреждениях первой или ​при травмах первой ​можно будет только ​с помощью кубиков, то между ними ​

    ​• Касаться поврежденной зоны.​раны и возможные ​Первая реакция на ​

    ​блюдца.​выхода тока. Цвет может варьироваться ​медицинских знаний не ​окружающие, — изолировать его от ​При поражении током ​• Выпить больше жидкости.​

    Когда требуется госпитализация?

    ​• Наложить чистую ткань ​Исключение составляют солнечные, которые относятся к ​отсутствовать, поэтому первая помощь ​риск воспламенения.​

    ​В последнем случае ​последующим смазыванием растительным ​• Кислота — холодной мыльной водой ​

    ​жидкости до полного ​от масштаба поражения. Правильная первая реакция ​(не ватой!).​

    ​масштабным, нужно вызывать скорую ​по краям, где эпидермис не ​лед или грелку ​

    ​• Если образовались пузыри, участок лучше погрузить ​домашних условиях​

    ​первая помощь зависит ​

    ​тяжести травм у ​• бедро;​площади на глаз ​обугливание​выраженные рубцы​распространение до подкожной ​лопающиеся пузырьки с ​

    ​отек​Заживление​не додумывали — вторая «зарубежная» степень имеет два ​периоде.​иметь следов на ​массированный поток электронов​

    Оказание первой помощи при ожогах

    ​солнце​щелочь​горячий или токсичный ​внешний источник повышенных ​четыре вида ожогов:​дома или на ​• Обезболивание. Местные анальгетики разрешены ​до ее заживления. Для этого используются ​домашних условиях — преимущественно местное. Оно осуществляется при ​рану. Это допустимо только ​обработке раны. Ее волокна прилипнут, а вычистить их ​к обожженному участку. Если охлаждение производится ​состояния:​зависят дальнейшее заживление ​

    ​не предусмотрено. Этим займутся врачи.​она принимает форму ​точками входа и ​глубокими структурами без ​

    Существует 4 степени ожогов:

    ​нужна помощь. Единственное, что могут сделать ​скорую.​

    ​прохладный душ.​• Перейти в тень.​

    ​оценки последствий.​внешние проявления могут ​с воздухом есть ​медного купороса.​• Негашеная известь — проточной водой с ​рану. Чем именно — зависит от вещества, попавшего на кожу:​вещества сухим тампоном. Нельзя допускать попадания ​

    ​требуется вне зависимости ​прикрыть чистой тканью ​водой было более ​

    ​другими химическими средствами. Антисептическая обработка проводится ​стерильную повязку, а сверху прикладывают ​

    ​покраснела, подойдет проточная вода.​последствиями травмы в ​При термических ожогах ​приходится по 18%. Оставшийся 1% — это зона промежности. При оценке степени ​

    ​• рука полностью;​Для определения обгоревшей ​

    ​мышцы и кости​потеря чувствительности​

    ​III (глубокий неполнослойный)​дермы​покраснение​

    ​Симптомы​российской их четыре. Наши травматологи ничего ​проявиться в отдаленном ​визуально. Электрические могут не ​электрические​

    Алгоритм действий при ожогах:

    ​травмирующему фактору выделяют ​Обжечься человек может ​мази от ожогов​• Поддержание стерильности раны ​

    ​Лечение ожогов в ​ожогов на открытую ​• Использовать вату при ​• Прикладывать лед непосредственно ​во избежание ухудшения ​или его близких ​для ее спасения ​

    ​приподняты, за счет чего ​степени часто проявляется ​

    ​повреждений обрабатывать нечего, а заняться более ​значит, что человеку не ​состояние пострадавшего. При наличии головокружения, тошноты, озноба нужно вызывать ​

    ​• По возможности принять ​следующее:​проникновения излучения и ​на производствах. В первые часы ​как можно быстрее. При контакте фосфора ​последующей обработкой раствором ​

    ​кислоты.​Необходимо правильно промыть ​кожу от химического ​и слизистых. Поэтому медицинская помощь ​и обильное питье, а обожженные зоны ​

    ​огнем, паром или горячей ​смазывать йодом, спиртом или любыми ​

    ​тела.​переднюю поверхности туловища ​• голова с шеей;​

    ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

    ​требуется пластическая операция​

    ​кожи, возможно распространение на ​участка​

    ​повреждение сосочкового слоя ​кожи (эпидермиса)​

    ​Глубина​поражения, тогда как в ​ткани (нервы, мышцы, сосуды). Последствия лучевых могут ​

    Электрические ожоги (поражение электрическим током).

    ​вызывают сильную боль, они хорошо заметны ​радиация​лучевые​химически активное вещество​кипяток​Пример​

    ​случая. По причине и ​требуется.​повреждения кожи используются ​

    ​Комплекс действий включает:​покраснела, но сохранила целостность.​

    ​• Наносить средства от ​быть тканевая повязка.​

    ​сами.​Запомните, чего делать нельзя ​

    Характер повреждений при поражении электрическим током:

    ​очень важна. От действий пострадавшего ​точках — омертвевшая, поэтому самостоятельных мер ​краям метка светлее, чем в середине. Сами края раны ​Электрический ожог первой ​вызвать врача. В отсутствие кожных ​

    ​остаться визуально целыми. Однако это не ​тепловым ударом. Важно объективно оценить ​

    ​воде (менять каждые 10-15 минут).​же. Тут можно предпринять ​для выяснения глубины ​ожогов люди получают ​

    Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

    ​воду обожженный участок ​• Фосфор — проточной водой с ​

    ​• Щелочь — столовым уксусом, разбавленным водой, или раствором лимонной ​избежание их взаимодействия.​Важно своевременно очистить ​

    ​вызывают некроз тканей ​пострадавшего следует успокоить, обеспечить ему покой ​

    ​Если же воздействие ​Обожженную кожу нельзя ​холодной водой.​

    ​обожженный участок:​кожи. Если она составляет ​

    ​соотношения из-за отличающихся пропорций ​На заднюю и ​

    ​9% тела занимают:​

    ​выпадение волос​охват всех слоев ​

    ​красно-белый оттенок травмированного ​

    ​II (поверхностный неполнослойный)​повреждение верхнего слоя ​Степень​выделяют три степени ​

    ​степени затрагивают токопроводящие ​

    ​Термические и химические ​рентген​фенолы​химические​

    Алгоритм действий при химических ожогах:

    ​становятся результатом несчастного ​Ожог — это травма кожиожогов, как помочь пострадавшему, какое лечение обычно ​• Заживление. Для устранения последствий ​второй степени.​

    ​степени, когда кожа лишь ​хирургическим путем.​и кожей должна ​• Вскрывать пузыри. Следует дождаться, пока они лопнут ​осложнения.​повреждение кожного покрова ​Кожа в этих ​от грязно-белого до темно-серого, при этом по ​получится.​

    ​источника электричества и ​внешние ткани могут ​Травма нередко сопровождается ​или марлю, смоченную в холодной ​категории бытовых. Покраснение возникает сразу ​не оказывается. Пострадавшего сразу госпитализируют ​Большую часть лучевых ​важно поместить под ​маслом.​

    ​или содовым раствором.​удаления химиката во ​поможет минимизировать последствия.​Химические травмы быстро ​помощь. На время ожидания ​поврежден.​

    ​с холодной водой.​в емкость с ​

    ​Достаточно правильно охладить ​от площади повреждения ​детей используются другие ​• голень со стопой.​

    ​используют правило девяток, согласно которому по ​потеря чувствительности​IV (полнослойный)​клетчатки​выделением прозрачной жидкости​

    Запрещается:

    ​В западной медицине ​коже, они в большей ​электрический ток​УФ-лучи в солярии​нефтепродукты​

    Категории МКБ: Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная (L59.9), Келоидный рубец (L91.0), Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное (T88.9), Открытая рана головы неуточненной локализации (S01.9), Открытая рана другой и неуточненной части живота (S31.8), Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса (S41.8), Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса (S71.8), Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки (S21.9), Открытая рана неуточненной части предплечья (S51.9), Открытая рана неуточненной части шеи (S11.9), Отрыв волосистой части головы (S08.0), Последствия других уточненных травм верхней конечности (T92.8), Последствия других уточненных травм головы (T90.8), Последствия других уточненных травм нижней конечности (T93.8), Последствия других уточненных травм шеи и туловища (T91.8), Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках (T98.3), Последствия термических и химических ожогов и отморожений (T95), Рубцовые состояния и фиброз кожи (L90.5), Флегмона туловища (L03.3), Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках (L98.4), Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках (L97)

    Общая информация

    Краткое описание


    Рекомендовано
    Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
    Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
    от «12» декабря 2014 года протокол № 9

    Последствие термических ожогов отморожений и ран – это симптомокомплекс, анатомо-морфологических изменений в пораженных участках тела и окружающих тканей ограничивающие качество жизни и вызывающие функциональные нарушения [1, 2].
    Основными исходами вышеперечисленных состояний являются рубцы, длительно незаживающие раны, раны, контрактуры и трофические язвы.

    Рубец – это соединительнотканная структура, возникшая в месте повреждения кожи различными травмирующими факторами для поддержания гомеостаза организма [1].

    Рубцовые деформации – состояние при ограниченных рубцах, рубцовых массивах, локализующихся на голове, туловище, шее, конечностях без ограничения движений, приводящих к эстетическим и физическим неудобствам и ограничениям.

    Контрактура – это стойкое ограничение движений сустава, вызванное изменением окружающих тканей, вследствие воздействия различных физических факторов, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. [1]

    Рана – это повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи и подлежащих тканей.

    Длительно незаживающая рана – рана, не заживающая в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации. На практике длительно незаживающей раной (хронической) принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации) [3].

    Трофическая язва— дефект покровных тканей с малой тенденцией к заживлению, со склонностью к рецидивированию, возникший на фоне нарушенной реактивности вследствие внешних или внутренних воздействий, которые по своей интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Трофической язвой считается рана не заживающая более 6 недель.

    Название протокола: Последствия термических и химических ожогов, отморожений, ран.
    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    Т90.8 Последствия других уточненных травм головы
    Т91.8 Последствие других уточненных травм шеи и туловища
    Т92.8 Последствие других уточненных травм верхней конечности
    Т93.8 Последствие других уточненных травм нижней конечности
    Т 95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений
    Т95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи
    T95.1 Последствия термического и химического ожога и отморожения туловища
    Т95.2 Последствия термического и химического ожога и отморожения верхней конечности
    Т95.3 Последствия термического и химического ожога и отморожения нижней конечности
    Т95.4 Последствия термических и химических ожогов, классифицированные только в соответствии с площадью поражённого участка тела
    T95.8 Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений
    Т95.9 Последствия не уточненных термических и химических ожогов и отморожений
    L03.3 Флегмона туловища
    L91.0 Келоидный рубец
    L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки связанная с излучением
    L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, не уточненное
    L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанна с излучением, не уточненное
    L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
    L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
    L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
    S 01.9 Открытая рана головы не уточненная
    S 08.0 Отрыв волосистой части головы
    S 11.9 Открытая рана шеи не уточненная
    S 21.9 Открытая рана грудной клетки не уточненная
    S 31.8 Открытая рана другой и не уточненной части живота
    S 41.8 Открытая рана другой и не уточненной части плечевого пояса и плеча
    S 51.9 Открытая рана не уточненной части предплечья
    S 71.8 Открытая рана другой и не уточненной части тазового пояса
    Т88.9 Осложнения хирургического и терапевтического вмешательства не уточненные.
    Т98.3 Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.

    Сокращения, используемые в протоколе:
    АЛТ – Аланинаминотрансфераза
    АСТ – Аспартатаминотрансфераза
    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
    ИФА - иммуноферментный анализ
    НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
    ОАК – общий анализ крови
    ОАМ – общий анализ мочи
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия
    ЭКГ – электрокардиограмма
    ЭХОКС – трансторакальная кардиоскопия

    Дата разработки протокола: 2014 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: комбустиологи, травматологи-ортопеды, хирурги.

    Читайте также: