Поможет ли скинорен от пятен после прыщей
Обновлено: 24.04.2024
Е. Н. Волкова, Л. А. Ильин, А. Б. Воробьев, Е. О. Рюмина
Кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. Е. Н. Волкова) московского факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; Кожновенерологический диспансер № 9, Москва
Анализируются типичные ошибки в назначении и применении дифферина, описаны его структура и уникальная кинетика, результаты исследования терапевтической эффективности различных лекарственных форм. Приведены факты, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасности дифферина в терапии угревой болезни.
Ключевые слова: вульгарные угри, постакне, адапален, дифферин, ошибки применения, эффективность
Typical mistakes in prescription and usage of differin are analyzed. Structure and unique kinetics of this preparation are described and results of effectiveness studies of different drug formulations are presented. Authors present facts illustratinf high effectiveness and safety of differin in acne therapy.
Key words: acne, post-acne, adaplen, differin, therapeutic mistakes, effectiveness
Заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, правильнее называть угревой болезнью — УБ (точка зрения авторов), так как оно представлено комплексом симптомов, патогенетически объединенных в единый патологический процесс, и психоэмоциональными нарушениями. Термин "вульгарные угри" и "акне" характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания [2, 7].
Сегодня накоплен огромный опыт терапии УБ, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести с учетом терапевтического индекса акне как основы дифференцированного подхода к ведению больных. Современные схемы включают назначение системных препаратов и средств наружной терапии на фоне правильно подобранного базового ухода [1, 2, 8].
На сегодняшний день наиболее эффективным противоугревыми средствами для местного применения являются ретиноиды, которые способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. К ретиноидам 3-го поколения для местной терапии акне относят адапален, представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидподобным действием.
Несмотря на продолжительное использование дифферина для местного лечения УБ, обширного опыта его клинического применения отмечаются отдельные ошибки при его использовании. Часть из них связана с недостаточной информированностью врача и неправильной трактовкой имеющейся информации. Существует и "страх врача" при назначении местных ретиноидов.
Проведем работу над ошибками.
Ошибка 1: неправильный выбор лекарственной формы.
Адапален имеет 2 лекарственные формы для наружного применения — гель и крем. При выборе лекарственной формы следует помнить, что эффективность действия препарата определяется взаимосвязями в системе "препарат—основа—кожа". Именно правильное увлажнение рогового слоя значительно усиливает проникновение веществ.
Обычно лечение начинают с геля. Если у пациента чувствительная и сухая кожа, то рекомендован дифферин-крем. Он содержит увлажняющие некомедогенные компоненты.
Необходимо соблюдать режим дозирования. Гель и крем бережно, без особого усилия, наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу.
Ошибка 2: необоснованные "завышенные" ожидания быстрого результата.
Дифферин — препарат патогенетического действия, поэтому назначение препарата сегодня не приведет к проявлению результата завтра! Это необходимо учитывать врачу и объяснять пациенту (проводить его "обучение"). Отсутствие быстрого визуального эффекта может приводить к отказу пациентов от лечения! А между тем препарат является высокоэффективным средством в лечении УБ. Его терапевтическая эффективность связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидчувствительными рецепторами (RAR) у-типа сально-волосяных фолликулов (СВФ), что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию (т. е. реализуется комедонолитическое действие препарата) [9, 11]. Отсутствие взаимодействия с рецепторами RAR-a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании ретиноидов 1-го поколения. Антипролиферативная активность дифферина по отношению к себоцитам связана со стимуляцией RXR-a. В результате уменьшаются размеры сальной железы и сокращается продукция кожного сала. Третьим звеном патогенеза, на которое воздействует препарат, является воспаление. Адапален ингибирует API — участок в промоторной зоне гена, что приводит к подавлению образования цитокинов — интерлейкинов (ИЛ)-1а, ИЛ-1р, и ИЛ-8; фактора некроза опухоли (ФНО-a), системы комплемента. Инактивация фермента циклооксигеназы ведет к уменьшению образования ЛТВ4 — главного посредника во взаимодействии нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в воспалительной реакции. Кроме того, адапален блокирует Toll-рецептор 2-го типа (TLR-2), рецепторы моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов и последующий выброс противовоспалительных цитокинов. Таким образом, дифферин оказывает действие на все звенья патогенеза УБ [3, 8, 9, 11].
Ошибка 3: неправильное формирование группы больных.
Дифферин — не панацея для лечения всех видов акне — это тоже ошибка: для его назначения существуют определенные показания (рис. 1).
Рис. 1. Показания для применения дифферина.
Ошибка 4: неправильное определение продолжительности лечения дифферином.
В среднем курс лечения составляет до 12 нед, для этого требуется не менее 30 г препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4—8 нед лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Такая длительная терапия не только наиболее рациональна и эффективна, но и предотвращает формирование постакне.
Ошибка 5: неинформированность об особенностях дифферина.
Следует знать о двух нюансах.
Нюанс 1: состав основы, ее физикохимические характеристики определяют как свойства препарата, так и его способность к проникновению в кожу (рис. 2).
Рис. 2. Фармакодинамическая характеристика дифферина (0,1% адапелена-геля).
Нюанс 2: размер микрокристаллов действующего вещества.
Микрокристаллы адапалена в препарате имеют диаметр от 3 до 10 мк. Оказывается, если диаметр микрокристаллов действующего вещества составляет менее 3 мк — препарат беспорядочно распределяется между сально-волосяным фолликулом и роговым слоем кожи; при диаметре более 10 мк — препарат остается на поверхности кожи.
Правильный размер частиц активного вещества в дифферине — залог эффективного лечения [9, 11]. Вопрос — так ли это в джинерике? (результатов таких исследований не предоставлено).
Ошибка 6: не учитывается возможность комбинирования препаратов.
Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоила пероксид) [3, 6, 10, 12]. Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. Наиболее целесообразно назначать дифферин в комбинации с базироном АС (рис. 3).
Рис. 3. Применение Дифферина в комбинации с Базироном АС.
Ошибка 7: недооценка показаний к применению дифферина.
Дифферин — местное средство не только для базового патогенетического лечения больных акне. Он показан как препарат поддерживающей терапии, а также при переводе пациента с системной терапии, например акнекутаном, на местную. Такая тактика — не только залог эффективного лечения, но и стойкой длительной ремиссии и профилактики постакне.
Таким образом, правильное применение дифферина позволяет избежать ошибок, преодолеть страх перед назначением ретиноидов. Повысить эффективность лечения больных УБ. Вся история применения дифферина свидетельствует о том, что он является высокоэффективным базовым препаратом для лечения акне легкой и средне-тяжелой степени — показания к его применению строго определены.
Для достижения выраженного и стойкого эффекта необходимо длительное назначение дифферина, что предотвращает появление и развитие новых элементов. При наличии папуло-пустулезных элементов целесообразно применение дифферина в комбинации с препаратом антибактериального действия — базироном АС.
Эффективность и переносимость терапии дифферином были оценены нами при наблюдении 62 пациенток в возрасте от 16 до 22 лет с длительностью заболевания от 1 года до 6 лет. У 26 (42%) пациенток высыпания локализовались только на лице, у 23 (37,1%) — на лице и груди, у 13 (20,9%) — на спине.
В зависимости от степени тяжести УБ пациентки были распределены на 2 группы. 1-ю группу (n = 29) составили больные легкой степенью акне, у которых доминировали комедоны и единичные папулы; 2-ю (n = 33) — больные папуло-пустулезной формой заболевания.
Больным 1-й группы проводили только наружное лечение дифферином в виде геля или крема (в зависимости от состояния кожи) в сочетании с правильным уходом. Препарат наносили тонким слоем 1 раз в день вечером на предварительно очищенную кожу лосьоном сетафил.
Больным 2-й группы дифферин назначали в комбинации с базироном АС в виде геля, который наносили на предварительно очищенную кожу однократно утром. Контроль количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул производили до начала терапии, а также каждый месяц.
Окончательный эффект от терапии наблюдали к концу 4—5-го месяца, когда комедоны и папулопустулезные высыпания регрессировали более чем на 70—75%. Выявлено, что нанесение базирона АС на поствоспалительные гиперпигментированные пятна и рубцы приводило к их побледнению. В результате лечения клиническая ремиссия наступила у 22 (35,5%) больных, значительное улучшение (регресс высыпаний на 70—80%) — у 26 (42%), улучшение (регресс высыпаний на 50—60%) — у 13 (21%) и неэффективным лечение оказалось у 1 больной.
Таким образом, дифферин является высокоэффективным базовым препаратом первого выбора для патогенетической терапии акне.
Для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта необходимо длительное назначение дифферина. Препарат сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными средствами (базирон АС), что определяет целесообразность применения дифферина при наличии папуло-пустулезных элементов. Оригинальная основа (гель на водной основе), равномерная дисперсия микрокристаллов адапалена определяют эффективную доставку активного вещества в пораженную кожу (избирательно в сальноволосяной фолликул), лучшую переносимость препарата и оптимальные косметические свойства.
Рациональная терапия дифферином — залог успешной терапии угревой болезни и профилактики постакне.
1. Волкова Е. Н. // Лечащий врач. — 2007. — № 4. — С. 21— 28.
2. Волкова Е. Н., Осипова Н. К. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2009. — № 5. — С. 53—58.
3. Волкова Е. Н, Осипова Н. К // Клин. дерматол. и венерол. — 2010. — № 2. — С. 72—77.
4. Гущина Н. С., Корчевая Т. А. // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 7. — С. 482—485.
5. Орлова Н. А // Клин. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 53—56.
6. Самгин М. А., Монахов С. А. // Вест. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 37—39.
7. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2005. — № 3. — С. 55—64.
8. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2006. — № 6. — С. 85—87.
9. Data on file. Galderma Laboratories, Ins. Medical Departament. — 1994.
10. Eady E. A., Farmery M. R, Ross J. I. et al. // Br. J. Dermatol. — 1994. — Vol. 131. — P. 331—336.
11. Michel S., Jomard A., Demarschez. // Br. J. Dermatol. — 1998. — Vol. 139 (suppl. 52). — P. 3—7.
12. Swinyer L. J., Baker M. D, Swinyer T. A., Mills O. H. Jr. // Br. J. Dermatol. — 1988. — Vol. 119, N 5. — P. 615—622.
Скинорен ® может подойти Вам, если у Вас легкая и средняя степень тяжести акне (угревой сыпи). Чтобы узнать, как определить степень тяжести, нажмите сюда.
Скинорен ® можно применять при чувствительной коже, однако следует предпринять некоторые меры предосторожности: например, в случае появления раздражения на коже следует уменьшить количество крема или геля Скинорен при каждом нанесении или сократить частоту применения крема и геля Скинорен ® до 1 раза в день.
- Скинорен ® гель больше подойдет для жирной и комбинированной кожи, так как его основа содержит больше воды,
- Скинорен ® крем больше подойдет для склонной к сухости кожи, т.к. его основа содержит больше жиров.
Скинорен ® необходимо применять 2 раза в день, утром и вечером, слегка втирая в кожу. Обычно выдавленной из тюбика полоски крема или геля Скинорен ® размером в 2,5 см достаточно для всей поверхности лица.
- наносить Скинорен ® на очищенную и тщательно высушенную кожу
- наносить на всю область лица, а не только на отдельные области
- избегать нанесения на области вокруг глаз.
Длительность лечения кремом или гелем Скинорен ® индивидуальна и зависит от степени тяжести акне, но должна составлять не менее 1 месяца. Для получения более стойкого результата рекомендуется применение Скинорен ® в течение нескольких месяцев.
Скинорен ® – одно из немногих средств для лечения акне, которое можно применять при беременности (после консультации с врачом).
Скинорен ® не вызывает фотосенсибилизации, что означает, что УФ-излучение при применении крема или геля Скинорен ® не приведет к раздражению кожи. Поэтому Скинорен ® можно применять круглый год, вне зависимости от активности солнца.
Скинорен ® можно применять в сочетании с декоративной косметикой - например, через некоторое время после применения крема или геля Скинорен ® можно использовать тональный крем. Подберите правильную косметику – она должна быть некомедогенной.
Скинорен ® можно сочетать с обычными средствами для ухода за кожей, если они не содержат спирта, спиртовых растворов и вяжущих средств, абразивных или отшелушивающих элементов (например, скрабы). При этом рекомендуется использовать некомедогенные косметические средства – то есть те, которые не приводят к закупорке пор.
Сухость кожи – одно из распространенных явлений после применения большинства лекарственных средств от акне. Для уменьшения субъективного чувства сухости можно использовать увлажняющий крем, ориентировочно за полчаса до применения крема или геля Скинорен ® .
Если же у Вас появляется раздражение, следует уменьшить количество крема или геля Скинорен ® при каждом нанесении или сократить частоту применения средства до 1 раза в день.
ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс»
125315, Москва, Ленинградский пр., д.72, корп.2
РУ П N014589/01, П N014589/02. MAT-46041.
ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс»
125315, Москва, Ленинградский пр., д.72, корп.2
РУ П N014589/01, П N014589/02. MAT-46041.
Акне (угревая сыпь или прыщи) – хроническое заболевание сальноволосяного аппарата, возникающее под воздействием различных факторов; характеризуется появлением открытых и/или закрытых комедонов (также известных как черные и белые точки), папул и/или пустул (воспалительных элементов с/без гнойного содержимого) и узлов.
1. Клинические рекомендации, акне. РОДВК, 2016
Причины появления
Элементы акне (комедоны, папулы, пустулы, узлы) появляются под влиянием нескольких факторов:
1. Клинические рекомендации, акне. РОДВК, 2016
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение или усугубить течение акне:
- Некоторые женщины замечают, что заболевание обостряется в предменструальный период
- Акне чаще встречаются у женщин с более высоким уровнем андрогенов (например, при синдроме поликистозных яичников)
- Стресс может также вызвать обострение заболевания, поскольку провоцируемая им выработка гормонов регулирует секрецию андрогенов
- Исследование показало, что половина пациенток имели родственницу первой линии с акне в анамнезе
- Существует дозозависимая связь между курением и частотой возникновения и тяжестью акне
- Существует связь между развитием акне и определенными косметическими средствами, а также солнечным облучением
1. Zeichner JA. J Drugs Dermatol 2013; 12:1416-1427; 2. Goulden V et al. Br J Dermatol 1997;136:66-70; 3. Prenau S and Dreno B. JEADV 2012;26:277-282
Акне у подростков и акне у взрослых
Известно, что акне – это заболевание, которое обычно встречается у подростков. Однако акне часто встречается и во взрослом возрасте: так, данные исследований показывают, что средний возраст больных акне вырос до 26,5 лет.
Акне у взрослых можно разделить на 3 типа:
- Персистирующее акне (заболевание, которое началось в подростковом возрасте и продолжилось во взрослом)
- Акне позднего дебюта (заболевание, которое началось во взрослом возрасте)
- Рецидивирующее акне (заболевание, которое началось в подростковом возрасте и появилось вновь во взрослом)
Кроме того, акне взрослых и акне подростков может иметь разную картину:
Возможен медленный ответ на лечение, требующий длительного применения хорошо переносимой поддерживающей терапии
Goulden V, et al. J Am Acad Dermatol 1999;41:577–80 . Dumont-Wallon G, Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years. Presse Med 2008; 37: 585–591 Preneaus et al. . J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 277-82. Holzmann R, Shakery K. Skin Pharmacol Physiol. 2014;27(Suppl 1):3–8. Goulden V et al. Br J Dermatol. 1997;136:66–70; Dréno B et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27:1063–1070. Williams C, et al. Am J Clin Dermatol 2006;7:281–90;
Постакне
Постакне – это комплекс вторичных состояний, появляющихся в результате развития воспалительных элементов акне. При этом при некоторых формах акне риск появления постакне выше, чем при других - например, для акне у женщин характерно частое проявление постакне в виде поствоспалительной гиперпигментации.
На формирование поствоспалительной гиперпигментации могут оказывать влияние следующие факторы:
Использование лекарственных препаратов с фотосенсибилизирующим действием (например, антибиотики тетрациклинового ряда, КОК) или с кератолитическим действием (системные и топические ретиноиды, БПО)
Л. С. Круглова , Н. В. Грязева , В. В. Бондаренко, Терапия и профилактика поствоспалительной пигментации акне у взрослых, Медицинский алфавит №9/2021, Дерматология (1), 72-76
Выбор оптимального
средства
Адекватная терапия акне должна быть подобрана специалистом с учетом степени тяжести заболевания.
После проведения обследования специалист может назначить как косметические, так и лекарственные средства. Лекарственные средства назначают как в терапии легкой степени тяжести, так и при более тяжелых случаях.
При подборе лекарственного средства обращают внимание на его профиль эффективности и безопасности, а также на удобство применения.
Например, Скинорен® может применяться:
- в терапии легкой и средней степени тяжести акне
- в течение всего года (без ограничений по солнечным периодам)
- совместно с декоративной и уходовой косметикой
- при беременности и грудном вскармливании (после консультации с врачом)
- у подростков с 12 лет
- при склонности к образованию постакне (в форме поствоспалительной гиперпигментации)
1. Клинические рекомендации, акне. РОДВК, 2016
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Скинорен®, РУ П N014589/01, П N014589/02
ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс»
125315, Москва, Ленинградский пр., д.72, корп.2
РУ П N014589/01, П N014589/02. MAT-41739.
ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс»
125315, Москва, Ленинградский пр., д.72, корп.2
РУ П N014589/01, П N014589/02. MAT-41739.
Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.
Препарат Скинорен – это лекарственное средство на основе азелаиновой кислоты, который применяется для лечения угревой сыпи, легкой формы прыщей, а также для терапии розацеа. Препарат выпускается известной компанией «Bayer» (Германия) и имеет 2 формы выпуска – гель или крем для наружного применения. Эти препараты отпускаются в аптеках без рецепта врача, и согласно инструкции по применению – могут применяться с 12 лет.
На Скинорен отзывы дерматологов вполне позитивные, однако согласно международным протоколам лечения акне – препараты с азелаиновой кислотой являются препаратами только 2-го выбора (уступая по эффективности препаратам из группы топических ретиноидов). К последним относятся такие препараты как Клензит, Дифферин или Адаклин. Тем не менее, у препаратов с азелаиновой кислотой есть и свои неоспоримые преимущества, о которых мы расскажем ниже.
Как выглядит гель Скинорен: фото
Показания к применению –
- угревая сыпь*,
- папуло-пустулезная форма акне (прыщи)*,
- лечение розацеа (только гель),
- лечение хлоазмы (только крем).
* обратите внимание, что применение препаратов с азелаиновой кислотой обосновано только при легких формах угревой сыпи и прыщах. Кроме того, эти препараты могут использоваться для профилактики новых вспышек угрей и прыщей (после того, как будет закончен полный курс лечения топическими ретиноидами), т.е. использоваться в качестве поддерживающей терапии.
Сколько стоит Скинорен в аптеках:
На Скинорен цена в аптеках зависит от объема тубы. Гель Скинорен выпускается в тубах объемом 15 г, 30 г и 50 г, а их стоимость составит 600, 1200 и 1450 рублей, соответственно. Крем Скинорен выпускается только в тубах объемом 30 г – по цене от 1200 до 1300 рублей. Стоимость указана на 2022 год. Кстати, иногда тубу 30 г крема или геля Скинорен – можно купить со скидкой за примерно за 950-1000 рублей.
На самом деле – это дорого, если учесть, что препараты с азелаиновой кислотой несколько уступают в эффективности топическим ретиноидам, а также требуют значительно большего расхода препарата. Например, гель Клензит стоит всего около 800 рублей (за тубу 30 г), а гель или крем Дифферин – 900 рублей (за тубу 30 г). Хотя с точки зрения логики все должно быть совсем наоборот.
Скинорен: инструкция по применению, состав
Фармакологическое действие препарата Скинорен:
Свободные жирные кислоты комедогенны (т.е. они способствуют образованию жировых пробок в волосяных фолликулах), а также они нарушают процессы кератинизации – как внутри внутри волосяных фолликулов, так и на поверхности кожи. Кроме того, свободные жирные кислоты обладают «хемотаксисом», т.е. они вызывают миграцию нейтрофилов к фолликулам. Это способствует развитию воспаления в фолликулах – формированию на их месте пустул и папул (прыщей).
Состав геля Скинорен (в пересчете на 1 г):
| Активное вещество: микронизированная азелаиновая кислота – 0,15 г. |
| Вспомогательные вещества – пропиленгликоль 0,12 г, полисорбат 0,015 г, лецитин 0,01 г, полиакриловая кислота 0,01 г, триглицериды 0,01 г, натрия гидроксид 0,002 г, динатрия эдетат 0,001 г, бензойная кислота 0,001 г, вода очищенная 0,681 г. |
* Обратите внимание, что гель Скинорен не имеет полу-прозрачности, которая характерна для традиционных гелей. Он имеет интенсивный белый цвет (допускается небольшой желтоватый оттенок).
Состав крема Скинорен (в пересчете на 1 г):
| Активное вещество – азелаиновая кислота 0,2 г |
| Вспомогательные вещества: бензойная кислота 0,002 г, макрогола глицерилстеарат 0,05 г, смесь глицерилстеарата, цетостеарилового спирта, цетилпальмитата и глицеридов жирных кислот, кокосового масла 0,07 г, цетостеарил этилкапронат 0,03 г, пропиленгликоль 0,125 г, глицерол 85% – 0,015 г, вода очищенная – 0,508 г. |
* Крем Скинорен имеет характерный однородный белый цвет.
Что лучше выбрать – гель или крем?
Гель особенно хорошо подходит для пациентов с жирной кожей, а вот крем стоит применять только у пациентов, имеющих сухую и/или чувствительную кожу. Наверное, вы обратили внимание, что дозировка азелаиновой кислоты в составе крема несколько выше, чем у геля (20% против 15%), однако это не означает, что крем эффективнее. Наоборот, повышенная концентрация азелаиновой кислоты в креме необходима, чтобы более-менее компенсировать его меньшую эффективность.
Инструкция по применению препарата Скинорен –
Препарат Скинорен крем или гель должны применяться 2 раза в день (утром и вечером перед сном). Перед применением препарата нужно умыть лицо мягким моющим средством и просушить его. Препарат наносится и слегка втирается в зоны кожи лица, подверженные акне.
Когда можно ожидать результата –
самый первый результат вы сможете увидеть не раньше, чем через 4 недели с начала терапии. Если говорить о заметном уменьшении количества элементов угревой сыпи, то это случится не раньше, чем через 3 месяца с начала применения. Хороший стойкий результат обычно достигается через 4-5 месяцев, а вот полный курс лечения – это целых 6 месяцев. Поэтому однозначно вам придется запастись терпением.
В силу того, что автору статьи пришлось самому бороться со своей угревой сыпью, то хочется добавить следующее. Мой личный опыт применения препаратов с азелаиновой кислотой был не слишком удачным (хотя я использовал не Скинорен, а его аналог Азелак-гель). Не увидев кого-то заметного эффекта за 4-6 недель применения, я не выдержал и перешел на препараты с топическими ретиноидами. Но объективности ради стоит отметить, что у препаратов с азелаиновой кислотой есть плюсы, которых нет у топических ретиноидов.
Во-первых – их применение не будет требовать обязательного применения солнцезащитных средств в весенне-летний период (т.к. азелаиновая кислота не повышает чувствительности кожи к солнцу). Но тут нужно сделать одну оговорку: хотя и не повышает, но средства с SPF 50 все-равно использовать придется. Т.к. солнечное излучение вызывает гиперкератоз эпидермальных кератиноцитов, что также способствует формированию угрей а затем и прыщей.
Ну, и второй момент – азелаиновая кислота является ингибитором тирозиназы, а это означает, что ее применение будет препятствовать развитию поствоспалительной гиперпигментации на месте разрешившихся прыщей (папул и пустул). Ну и в третьих – у пациентов с чувствительной кожей топические ретиноиды могут вызывать раздражение (покраснение, сухость, зуд), которое однако постепенно проходит. В свою очередь препараты с азелаиновой кислотой обладают меньшим раздражающим воздействием на кожу.
Отзывы на Скинорен от прыщей и угрей –
Далее о самом главном, что вы должны знать, если решили самостоятельно вылечить свои угри и прыщи. Как мы уже сказали выше – полный курс лечения Скинореном составляет 6 месяцев, а заметный результат вы получите только через 3-4 месяца с начала лечения. В то же время полный курс топических ретиноидов составляет только 3 месяца (препараты Клензит, Дифферин и другие), а комедонолитические и другие эффекты выражены у топических ретиноидов значительно сильнее, чем у препаратов с азелаиновой кислотой.
Согласно рекомендациям самого известного англоязычного учебника по дерматологии во всем мире «Fitzpatrick’s Dermatology», в котором опубликованы международные протоколы лечения акне – препараты с азелаиновой кислотой являются только препаратами 2-го выбора. Начинать же лечение нужно с топических ретиноидов. Однако, препараты с азелаиновой кислотой могут также использоваться и в качестве поддерживающей терапии – по окончании полного 3 месячного курса лечения топическими ретиноидами.
Важно : стоит учесть, что если у вас жирная кожа, то оптимальным является назначение именно топических ретиноидов, т.к. последние значительно сильнее уменьшают выработку жирового секрета сальными железами. Еще один важный момент заключается в сравнении экономичности нанесения средств с азелаиновой кислотой и средств с ретиноидами. Средства с топическими ретиноидами в виде гелей – очень экономичны и легко наносятся тонким слоем (кроме того их нужно применять только 1 раз в день).
Средства с азелаиновой кислотой в этом сильно отличаются. Мы уже говорили, что гели с азелаиновой кислотой по текстуре больше напоминают обычный крем – они имеют белый цвет, очень быстро впитываются и их очень сложно нанести тонким слоем (из-за этого получается больше расход). И к тому же вам придется еще и применять их 2 раза в день, утром и вечером, что еще больше увеличивает расход препарата.
1) Скинорен от угревой сыпи
Тут все достаточно просто, т.к. угревая сыпь представлена только невоспалительными элементами – черными и белыми угрями (открытыми или закрытыми комедонами). Поэтому, если вы все-таки выбрали Скинорен, то его в данном случае не нужно комбинировать с другими препаратами для лечения акне, например, с антибиотиками или пероксидом бензоила. Т.е. Скинорен в данном случае является заменой топических ретиноидов, пусть и несколько менее эффективной. Но параллельно вы можете использовать средства для умывания с салициловой кислотой или альфа-гидрокси-кислотами.
Закрытые и открытые комедоны (типы угрей) –
2) Особенности применения Скинорена от прыщей
Термин «прыщи» является просторечным выражением, и в дерматологии эту патологию называют папуло-пустулезной формой акне. Такое название укоренилось потому, что прыщи могут быть 2 видов: во-первых – в виде пустул (это традиционные прыщи с гноем внутри), а во-вторых – в виде папул, которые представляют из себя воспалительные образования без гноя. При этом папулы могут либо трансформироваться в пустулы, либо исчезать бесследно.
Прыщи в форме папул и пустул –
Согласно «Fitzpatrick’s Dermatology» препарат Скинорен и его аналоги – могут использоваться для лечения папуло-пустулезной формы акне (прыщей), но только в случае небольшого количества воспалительных элементов. При этом препараты с азелаиновой кислотой и в этом случае будут только препаратами 2-го выбора, и предпочтение по-прежнему стоит отдавать топическим ретиноидам. Если же вы все-таки нацелены на применение Скинорена, то его все-равно придется комбинировать с противомикробными средствами, т.к. собственное бактериостатическое действие Скинорена выражено недостаточно.
- Если у вас папулы (без гноя) –
в данном случае помимо Скинорена вы должны использовать средства, содержащие такой бактерицидный компонент как пероксид бензоила. К таким средствам относится, например, препарат Базирон АС. В данном случае Скинорен вы будете применять 2 раза в день утром и вечером, а Базирон достаточно применять только 1 раз в день (он наносится только точечно на участки воспаления).
Скинорен и его аналоги –
Гель и крем Скинорен: цена в аптеках от…
- гель (туба 15 г) – от 680 руб.
- гель (туба 30 г) – от 1200 руб.
- гель (туба 50 г) – от 1450 руб.
- крем (туба 30 г) – около 1200 рублей.
Аналоги Скинорен геля и крема –
Скинорен гель: аналоги
- гель Азелик (Россия) – от 650 рублей (туба 30 г),
- гель Скиноклир (Россия) – от 500 рублей (туба 30 г).
Скинорен крем: аналоги
- крем Скиноклир (Россия) – от 500 рублей (туба 30 г).
- крем Азикс-Дерм (Индия) – от 650 рублей (туба 30 г).
Скинорен при беременности –
Адсорбция действующих компонентов настолько мала, что препарат не противопоказан при беременности и кормлении грудью, но о применении препарата нужно поставить в известность своего врача. Надеемся, что наша статья на тему: Отзывы на Скинорен от прыщей и угрей – оказалась Вам полезной!
Источники:
Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»
3 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва
4 ГБУЗ МО «Красногорский кожно-венерологический диспансер»
Ключевые слова: акне, вульгарные угри, диета, комплаенс, азелаиновая кислота, Скинорен
Keywords: acne, acne vulgaris, diet, compliance, azelaic acid, Skinoren
Резюме. Акне - одно из самых распространенных дерматологических заболеваний в практике дерматовенеролога. Проявление в косметически значимых зонах, хроническое течение, повсеместная встречаемость, а также отсутствие единого мнения об этиологии и патогенезе даже в научных кругах создают предпосылки для формирования множества мифов, которые существуют десятилетиями. Различные домыслы приводят к удлинению сроков лечения, утрате доверия к дерматологу и общему снижению качества жизни. Для сохранения комплаенса и достижения лучших результатов необходимо повышать информированность пациентов об их заболевании и назначать адекватную терапию. В данной статье рассмотрены наиболее часто обсуждаемые концепции причин появления акне, описаны методы терапии, в том числе предлагается метод топической терапии акне легкой и средней степени тяжести препаратом азелаиновой кислоты (Скинорен).
Summary. Acne is one of the most common dermatological diseases. Manifestation in cosmetically significant areas, chronic course, ubiquity, as well as the lack of a unified understanding of etiology and pathogenesis even in scientific circles create the prerequisites for the emergence of many myths that have existed for decades. Various speculations cause an increase in the duration of treatment, loss of confidence in the dermatologist and a general deterioration in the quality of life. To maintain compliance and achieve better results, it is necessary to raise patient awareness of their disease and to prescribe adequate therapy. This article discusses the most frequently discussed causes of acne, describes the methods of therapy, including the method of topical therapy for mild to moderate acne with azelaic acid preparations (Skinoren).
Для цитирования: Тамразова О.Б., Тамразова А.В. Акне: мифы и реальность // Практика педиатра. 2021. № 4. С. 51-56.
For citation: Tamrazova O.B., Tamrazova A.V. Acne: myths and reality. Pediatrician's Practice 2021;(4):51-6. (In Russ.)
Введение
На сегодняшний день практически каждый человек в той или иной мере сталкивается с акне - хроническим воспалительным заболеванием сальных желез, сопровождающимся появлением открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и узлов [1]. Вульгарные угри - один из самых распространенных дерматозов в мире, поражающий около 85% молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет [2]. Отсутствие единой патогенетической модели заболевания и единого мнения о его этиологии даже в научном мире создает предпосылки для возникновения многочисленных концепций, посвященных природе этого заболевания и методам терапии среди пациентов.
Неотъемлемой частью консультирования подростков с акне является их обучение и развенчивание существующих заблуждений. Любые мифы являются следствием восприятия существующих в реальности процессов, которые нет возможности рационально объяснить [3]. Ввиду актуальности данного косметически значимого заболевания для подростков, а также его высокой распространенности не вызывает сомнений неизбежность «обрастания» проблемы акне мифами. Наша цель состоит в разборе основных заблуждений о вульгарных угрях, которые наиболее часто обсуждают в быту наши пациенты.
МИФ 1. Роль диеты в течении акне
Роль продуктов питания в патогенезе акне до сих пор является актуальным вопросом в научных кругах; ежемесячно публикуются результаты новых исследований по этой проблеме. Разумеется, влияние пищевого рациона на течение вульгарных угрей не могло остаться незамеченным и в повседневной жизни, что сделало данную концепцию одной из самых популярных среди населения. Согласно исследованию Q.G. Nguyen и соавт., до 92% пациентов считают, что диета может повлиять на течение акне, вследствие чего большинство из них изменяют пищевые привычки для уменьшения симптоматики вульгарных угрей [4]. При опросе пациенты связывали появление акне с употреблением жареных и жирных продуктов (71%), шоколада (53%), молока (47%), газированных напитков (35%), а также сахара и легкоусвояемых углеводов (16%) [4, 8]. Хотя современная научная концепция роли диеты на первое место в развитии вульгарных угрей ставит молочные продукты ввиду их свойства повышать уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), данные утверждения подростков нельзя назвать неверными. Доказано, что чрезмерное потребление молочных продуктов, продуктов с высоким гипергликемическим индексом, а также современный стиль питания («западная» диета) играют определенную роль в патогенезе акне 10. Сегодня практически невозможно провести полноценное исследование, посвященное роли диеты в этиологии акне, поскольку повсеместная доступность «западных» продуктов, а также развитие транспортной логистики почти не оставило ни одной популяции людей, которую не затронул бы современный стиль питания. Как правило, выясняется, что пациенты не придерживаются строго рекомендованной диеты. Важно понимать, что хотя данная концепция совпадает с современными научными тенденциями, вульгарные угри - это многофакторное заболевание, и даже приверженность к строгой диете не может значимо улучшить клиническую картину при акне [12].
МИФ 3. Акне лучше лечить «народными» средствами
Желание найти «волшебное средство», к сожалению, свойственно пациентам с хроническими заболеваниями практически во всех областях медицины. Около 50% пациентов с акне выбирают безрецептурные препараты взамен рецептурных, а 74% пациентов, использующих безрецептурные препараты, ожидают увидеть результаты на следующее утро или в течение 1-2 нед [19]. Данные надежды усугубляются современной общедоступностью электронного информационного пространства, наполненного множеством рекомендаций по лечению с сомнительной эффективностью. Наиболее популярные компоненты «народных» средств от акне -ацетилсалициловая кислота, левомицетин, спирт, масло чайного дерева, настойка календулы, мед, лимонный сок и т. д. «Домашние» средства часто становятся причиной развития простых и аллергических дерматитов, которые усугубляют течение акне. Однако основным «недостатком» самолечения является позднее обращение к дерматологам за консультацией [20]. В исследовании J. Tan и соавт. пациенты с вульгарными угрями откладывали посещение врача в среднем на 1 год от начала заболевания, что в большинстве случаев становилось причиной более тяжелого течения акне и формирования комплекса постакне [21].
МИФ 4. Акне можно быстро вылечить
Согласно исследованиям C.M. Tahir и R. Ansari, 42% пациентов с акне ожидают скорый (в течение 2-4 нед) терапевтический эффект от лечения, в то время как всего 8% были настроены получить очевидные результаты не раньше чем по окончании 6-месячного курса терапии [22]. Также важно отметить, что до 96% пациентов считают акне излечимыми, в то время как современные методы терапии могут привести к улучшению состояния пациентов с акне только в 85% случаев. Около 66% пациентов с акне думают, что симптомы могут уменьшиться сразу после начала терапии, однако клиническое улучшение у 30-40% пациентов наступает через 2 мес, а у 80% - через 6 мес [23, 24]. Данный миф тесно связан с предыдущими заблуждениями: он основывается на установке, что акне - саморазрешающееся в короткие сроки состояние и что его можно вылечить без обращения к врачу.
МИФ 5. Декоративная косметика усугубляет симптомы акне
Данный миф является предметом самых острых споров в дерматологических кругах. Согласно исследованию M. Mastrolonardo и соавт., более половины итальянских дерматовенерологов считают, что макияж не следует использовать при вульгарных угрях [25]. С одной стороны, декоративная косметика, даже не содержащая комедоногенных и аллергических компонентов, может удлинить сроки терапии акне, но с другой стороны, говоря о вульгарных угрях, нельзя не учитывать, что это заболевание, которое значительно влияет на качество жизни пациентов [26].
МИФ 6. Акне надо лечить антибиотиками
На протяжении более 40 лет антибиотикотерапия, направленная против Cutibacterium acnes как основного звена патогенеза вульгарных угрей, была основой лечения акне умеренной степени тяжести. Однако на сегодняшний день резистентность к противомикробным препаратам признана глобальной проблемой, связанной с повышением частоты применения антибиотиков в течение последних 50 лет [31].
Cutibacterium acnes играет одну из ключевых ролей в патогенезе акне и является возбудителем, связанным с высоким уровнем резистентности к противомикробным препаратам при лечении вульгарных угрей [32]. Широкое местное применение эритромицина и клиндамицина привело к значительному распространению штаммов С. acnes с перекрестной резистентностью [33]. Происходит либо подавление нерезистентных штаммов С. acnes, либо замедление их роста, в то время как резистентные штаммы С. acnes продолжают свою жизнедеятельность [34]. У одного и того же пациента часть фолликулов может быть колонизирована устойчивыми к антибиотикам штаммами, а другая часть - чувствительными. Резистентность к противомикробным препаратам может снижать ответ на лечение, приводить к его отсутствию или рецидиву акне, в то же время длительное применение антибиотиков обусловливает появление вторичной грамотрицательной инфекции и развитие осложнений [35]. Согласно российским и европейским клиническим рекомендациям, монотерапия антибактериальными препаратами при акне не рекомендуется [36, 37].
МИФ 7. Аутоэкстракция акне способствует ускорению выздоровления
Самоповреждение (выдавливание, ковыряние) воспалительных элементов при акне описывается термином «экскориированные акне». Чаще всего экскориации наблюдаются у молодых девушек и имеют две основные причины [38]. Первая, более распространенная - это убеждение, что аутоэкстракция поможет скорейшему избавлению или предотвратит образование пустулы из открытого комедона. В этом случае важно объяснить пациенту, что самоповреждение приводит к разрыву фолликула, неполной эвакуации гноя, формированию глубоких абсцедирующих очагов, разрешение которых будет происходить рубцеванием. Во втором же случае экскориации могут быть симптомами дисморфофобического, обсессивно-компульсивного или тревожного расстройств, пограничного и нарцис-сического расстройства личности и проявляются в навязчивом желании избавиться от воспалительного элемента [39]. Данное состояние отличается от невротических экскориаций (невротических акне) тем, что пациенты осуществляют аутодеструкцию действительно существующих высыпаний [38]. Решение данной проблемы сопряжено с большими трудностями, поскольку находится на стыке дерматовенерологии, психологии и психиатрии. Назначение эффективной терапии позволяет уменьшить количество воспалительных элементов, тем самым убирая субстрат для травматизации [40].
МИФ 8. Чем качественнее и агрессивнее очищение - тем лучше
Представление о правильном очищении у пациентов с акне формируется из общего представления о этиологии заболевания. Около 29% пациентов уверены, что вульгарные угри являются следствием недостаточной гигиены, 18% предполагают, что данное заболевание имеет инфекционные причины, а 61% считают, что что загрязнение провоцирует обострения акне [21, 41]. Этими убеждениями и объясняется желание пациентов наиболее радикальным способом очистить кожу. К назначенной топической или системной терапии активно добавляются многочисленные пилинги, маски, протирание кожи спиртом, умывание с использованием мыла, что приводит к нарушению кожного барьера, вторичной колонизации бактериальной микрофлорой и ирритантному дерматиту [41]. В результате данных манипуляций пациент разочаровывается в терапии акне, что в дальнейшем снижает приверженность к лечению.
Выходом в данной ситуации служит оригинальный препарат Скинорен (гель и крем), действующим веществом которого является азелаиновая кислота - алифатическая дикарбоксиловая кислота естественного происхождения. Азелаиновая кислота оказывает противовоспалительное, противомикробное, кератолитическое, себостатическое, отбеливающее и антиоксидантное действие, тем самым воздействуя на основные звенья патогенеза акне и постакне [42].
Таким образом, препарат Скинорен эффективен, прост и удобен в применении, а также обладает высоким профилем безопасности, что позволяет назначать данное лекарство более широкому кругу пациентов с акне и сохранить комплаенс при длительной терапии данного заболевания.
Литература
Читайте также: