Поможет ли метрогил при розацеа

Обновлено: 02.05.2024

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 87‑91

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Представлены данные зарубежных и отечественных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности применения топических препаратов азелаиновой кислоты (АК) для лечения акне и розацеа. Показаны преимущества АК (комплаентность, эффективность, безопасность) по сравнению с другими наружными лекарственными средствами. АК характеризует широкий спектр активности: противовоспалительный, антиоксидантный, противомикробный, антикератинизирующий и антитирозиназный. Это позволяет считать АК препаратом выбора в лечении акне и средством первой линии в лечении папулопустолезной розацеа.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Акне и розацеа — наиболее распространенные заболевания в практике дерматолога и косметолога. Диагностика и выбор алгоритма терапии представляют определенные трудности. Высокая распространенность, хроническое рецидивирующее течение, выраженные психоэмоциональные расстройства, снижение качества жизни пациентов с акне и розацеа объясняют важность задачи дальнейшего совершенствования терапии.

Розацеа

Механизмы, вызывающие патологический процесс при розацеа и акне, изучены не конца. Розацеа является хроническим заболеванием кожи с участками покраснения (преимущественно в лицевой области), образованием гнойничковых и других высыпаний. При исследовании RISE, проведенном в России и Германии и включившем соответственно 3013 и 3052 лиц в возрасте 18—65 лет, выявлено 5% больных с розацеа в России и 12% — в Германии [1]. Среди больных розацеа в обеих странах женщины составляли 75% (средний возраст 40 лет), для больных была характерна светлая кожа (фототипы II и III по шкале Фитцпатрика) [2]. Распространенность розацеа коррелирует с фототипом кожи и общей солнечной активностью в регионе проживания, что демонстрирует ключевую роль инсоляции в провоцировании заболевания [3].

Розацеа классифицируют четырьмя подтипами и одним вариантом заболевания:

— эритемато-телеангиэктатическая (подтип 1);

— папуло-пустулезная (подип 2);

— фиматозная (подтип 3);

— офтальмическая розацеа (подтип 4).

Выделяют вариант гранулематозной розацеа, которую чаще регистрируют у людей с IV и V фототипом кожи. В исследовании RISE основным подтипом был эритемато-телеангиэктатический (подтип 1), что подтверждается результатами и других исследований [4, 5].

Розацеа характеризуется формированием эритемы, эдемы, ощущения жгучей боли. Гистологически обнаруживают расширенные кровеносные сосуды без признаков неоангиогенеза. При всех формах заболевания наблюдается накопление тучных клеток и фибробластов в зоне поражения, что свидетельствует о синтезе хемокинов и ростовых факторов, вызывающих миграцию этих клеток в дерму. При эритематозной форме (наиболее распространенной) повышено число сенсорных нейронов, непосредственно вовлеченных в патогенез заболевания. Поскольку при розацеа наблюдается расширение сосудов, приводящее к локальному обогащению питательными веществами тканей, это может быть причиной присоединения вторичной инфекции. У части больных в очагах воспаления выявляют клещей рода демодекс. Роль клещей в патогенезе розацеа остается дискуссионной. Показано, что розацеа ассоциирована с патологией пищеварительного тракта, дисфункцией эндокринной системы, изменениями в сально-волосяном аппарате и соединительной ткани дермы, иммунными нарушениями, психовегетативными расстройствами, повышением количества микроорганизмов на кожном покрове [6—9]. Причиной соматических заболеваний может быть повышенная реактивность сосудов не только кожи, но и других органов.

Акне является заболеванием кожи, характеризующимся гиперплазией сальных желез, гиперкератозом и образованием комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой. Заболевание чаще всего начинается в пубертатном периоде при адренархе и характеризуется повышенной продукцией сала, что приводит к снижению локального иммунитета в сальных железах и присоединению вторичной инфекции, наиболее часто вызванной Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерией. Бактерия P. acnes использует жирные кислоты кожного сала, в том числе пропионовую, стимулирующую размножение микроорганизма. При избыточной продукции меняется состав кожного сала, снижается уровень линолевых кислот, увеличивается уровень сквалена и перекисных липидов, повышается уровень насыщенных жиров [3, 10, 11]. Комедоны развиваются в местах, богатых сальными железами: на лице (99%), спине (60%) и груди (15%) [12].

В отличие от розацеа акне является распространенным кожным заболеванием, составляя 20—30% всех случаев дерматологических заболеваний [12]. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии, косметические недостатки снижают качество жизни пациентов, вызывают значительный дискомфорт и психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного характера [13, 14].

Патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes является следствием снижения местного иммунитета и дополнительным стимулом его активации. В норме P. acnes составляют до 50% микроорганизмов, колонизирующих кожу с большим количеством сальных желез и только 5—10% в остальных участках тела [15]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

Общие характеристики розацеа и акне

Анализ полиморфизма генов показывает наличие генетической предрасположенности к обоим заболеваниям, по крайней мере, у половины больных [16—25]. Однако распространенность акне свидетельствует о том, что патогенез заболевания ассоциирован с полиморфностью многих генов [3].

Общим для обоих заболеваний является преимущественная локализация процесса на коже лица. В эффекторной фазе розацеа и акне принимает активное участие врожденный иммунитет. Роговой слой кожи представляет основную преграду для патогенов. Большое значение имеет поддержание определенной кислотности кожи, так называемой «кислотной мантии Маркионини», состоящей из компонентов потового и сального секретов, в состав которой входят молочная кислота, свободные жирные кислоты, уроканиновая кислота и другие компоненты, обеспечивающие коже кислый рН (5,3—5,6). Показано, что при акне рН кожи повышается, что поддерживает пролиферацию в кожном сале основных комменсалов — бактерии P. acnes и, как результат, способствует активации механизмов врожденного иммунитета, в частности синтеза клетками, выстилающими потовые и сальные железы, антимикробных пептидов (АМП) [26].

АМП — это низкомолекулярные соединения, состоящие из аминокислот (пептиды) и обладающие антимикробной активностью против широкого спектра микроорганизмов: грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, простейших и грибов [27]. АМП относятся к первой линии защиты и присутствуют конституционально; их уровень увеличивается при воспалении или травме. К АМП относят α-, β-и θ-дефензины, кателицидины, S100-белки, РНКазы.

В патогенезе розацеа показана роль антимикробных пептидов, синтез которых осуществляется нейтрофилами, тучными клетками, макрофагами, находящимися в периваскулярном пространстве [28—32]. Активация тучных клеток является результатом расширения сосудов и связана с противомикробной и репаративной функциями этих клеток. Особую роль в патогенезе розацеа играет кателицидин, из которого в результате протеолитического гидролиза в клетках образуется пептид LL-37, играющего одну из главных ролей в патогенезе розацеа [32].

Врожденная иммунная система также принимает участие в развитии акне. Изменение количества и состава кожного сала активирует иммунную систему задолго до появления комедонов [33]. Основными АМП, вовлеченными в патогенез акне, являются β-дефензины 1 и 2 [34—36]. Также, как и при розацеа, в патогенез акне вовлечены нервные окончания сосудов кожи; доказана роль повышенной продукции нейропептида кортикотропин-рилизинг-гормона и повышения экспрессии рецептора меланокортина 1 [37—39]. При акне показана также активация toll-подобных рецепторов на клетках врожденной системы [40].

Таким образом, при акне и розацеа по разным причинам нарушается нормальный гомеостаз кожного покрова лица, что обусловливает активацию врожденного иммунитета, нарушение кислотности кожи, присоединение специфической инфекции, дополнительно стимулирующей врожденный иммунитет.

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Одним из широко применяемых топических средств в дерматологии и косметологии является азелаиновая кислота (АК). АК — конечный продукт окисления линолевой кислоты, который образуется естественным путем в нормальной коже. После нанесения на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. АК восстанавливает кислотность кожи, что само по себе оказывает лечебное действие. Так, терапевтическим эффектом обладают и другие кислоты, например ретиноевая, ацетилсалициловая, фруктовые [41, 42]. Кроме влияния на рН кожи, АК, в частности, подавляет синтез реактивных форм кислорода нейтрофилами, усиливает экспрессию гена p53 в себоцитах, что ведет к их гибели; оказывает местное антиандрогенное действие за счет снижения активности 5a-редуктазы I типа и, соответственно, уменьшает концентрацию дигидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [43, 44]. Показано, что АК оказывает антиоксидантное действие, снижает продукцию супероксидных и гидроксильных радикалов и уменьшает воспаление [45]. При длительном использовании АК наблюдается нормализация процесса дифференцировки клеток эпидермиса, снижается поствоспалительная гиперпигментация [46].

По данным клинических исследований [47] АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками. АК в виде монотерапии может быть рекомендована для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степеней тяжести, для поддерживающей терапии [48, 49]. При тяжелом папулопустулезном и конглобатном акне рекомендована комбинация АК с системными антибиотиками. Монотерапия А.К., бензоил пероксидом (БПО) и местными ретиноидами оказывает сопоставимый эффект [48]. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [48] приведены данные двух клинических исследований, включивших 351 и 229 больных акне, по сравнительной эффективности 15% геля АК с 5% гелем БПО и 1% гелем клиндамицина. Авторы показали, что применение препаратов в течение 4 нед обеспечивало равную во всех группах 70% эффективность по снижению числа воспалительных элементов. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе лиц, использовавших АК [48]. Минимальные побочные эффекты наблюдались в группе больных, пролеченных гелем клиндамицина. В исследовании G. Stinco и соавт. [49] изучали себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных акне средней тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект, однако только АК и БПО обеспечивали снижение продукции кожного сала. По отзывам больных, АК переносится лучше, чем местные ретиноиды или БПО. В косметологии АК активно используют в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации. В российских рекомендациях по ведению больных акне АК (25% крем или 15% гель) указан как препарат первой линии для монотерапии комедональных и воспалительных акне. Для лечения акне у женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды в комбинации с АК.

Для наружного лечения розацеа 2-го типа (папуло-пустулезной) Российское общество дерматовенерологов и косметологов, а также Американское общество по акне и розацеа рекомендуют метронидазол, АК, клиндамицин и другие препараты [50, 51]. Данные ряда клинических исследований показали эффективность монотерапии розацеа 15% гелем АК [52—55]. В ходе метаанализа 2016 г., включившего 57 рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 13 630 (больные розацеа 1-го и 2-го подтипов), сравнили эффективность топических препаратов метронидазола, АК, ивермектина, бримонидина и других, а также системных антибиотиков или их сочетаний с топическими ретиноидами. Лучшие результаты были показаны при использовании топического метронидазола и АК [56, 57]. При длительной терапии для поддержания контроля папулопустулезной розацеа в качестве поддерживающей терапии рекомендовано применение АК до 6 мес [58].

Микронизация

АК слаборастворима в водных растворах, соответственно эффективная концентрация пропорциональна растворенной доле А.К. Для увеличения эффективности плохо растворимых веществ используют микронизацию и нанонизацию препаратов. Нанонизированные и микронизированные формы лекарственных средств позволяют повысить биодоступность, растворимость и стабильность препаратов, лучшее проникновение коллоидов через барьеры тканей и клеточные мембраны. С точки зрения биофармацевтики наноразмер является идеальным, однако с точки зрения производства лекарств получение наночастиц проблематично, что связано с имеющимися методами их получения. По этим причинам микронизация труднорастворимых препаратов является наиболее подходящим решением. Микронизация может включать измельчение активного вещества различными методами с последующим введением в различные носители (гидрогели, кремы, пенки).

Российские врачи в арсенале сегодня имеют несколько препаратов, содержащих АК, один из них микронизированный препарат — 15% гель Азелик (АО «Акрихин»). Для повышения эффективности действия высоких концентраций АК требуется повышение растворимости кислоты в основе в виде геля. Гель Азелик 15% (АО «Акрихин», Россия) является единственным отечественным микронизированным препаратом, размер частиц АК составляет менее 100 мкм [59]. Микронизированная форма обеспечивает легкое проникновение препарата через роговой слой кожи, что способствует реализации антибактериального, кератолитического и депигментирующего эффектов АК [59]. Это позволяет считать гель Азелик препаратом выбора для лечения акне, а также препаратом первой линии в терапии папулопустулезной розацеа.

Люди знают, насколько прыщи могут усложнить жизнь и стать причиной снижения самооценки. Это хроническое дерматологическое заболевание рецидивирующего характера. Характеризуется очень неэстетичными и часто болезненными изменениями в виде шишек или прыщиков. Розацеа напоминает обычные угри. Однако это разные дерматологические болезни. Как она проявляется и как с ней бороться?

Что такое розацеа?

Розацеа – это хроническое воспаление кожи. Чаще всего появляется у людей зрелого возраста, особенно у женщин. Появляется в середине лица в виде эритемы, папул, пустул и расширенных кровеносных сосудов. В начальной фазе больше всего изменений видно на щеках, подбородке, носу и лбу. Данному типу акне в основном подвержены люди кельтской красоты, имеющие фототипы кожи I и II. Можно наблюдать семейный анамнез этого заболевания. Стоит добавить, что проблема в основном затрагивает нервных и гиперактивных людей.

Какие факторы вызывают розацеа?

Причины заболевания сложны. Здесь играют роль экзогенные, инфекционные, пищевые, психогенные или атмосферные факторы. Заболеванию благоприятствуют эндокринные нарушения. Он также поражает людей, склонных к аллергии и страдающих гипертонией.

Розацеа вызывается вазомоторными расстройствами. Он связан с легким покраснением кожи под влиянием различных видов физических и эмоциональных раздражителей.

Причинами ухудшения его симптомов обычно являются такие факторы, как:

стресс;
употребление слишком большого количества алкоголя;
трудноперевариваемая диета;
герпес;
слишком много пребывания на солнце;
нарушения менструального цикла;
слишком частое посещение бассейнов и саун.

Его также могут вызывать некоторые противовоспалительные препараты, антибиотики и стероиды, особенно при местном применении. Заболевание не возникает до полового созревания, поэтому может иметь эндокринную природу. На это указывает тот факт, что он часто возникает у женщин в период менопаузы и менструальных обострений.

Симптомы розацеа

Основными симптомами розацеа являются неэстетичные шишки на подбородке, эритема, красные щеки и лопнувшие капилляры. В отличие от ювенильных акне, розацеа может появиться даже в период менопаузы. Изменения видны только на лице и затрагивают его средние части, то есть лоб, нос, щеки и подбородок. Начинается все довольно незаметно, потому что остаются лишь легкие покраснения. Эти небольшие изменения могут быть особенно заметны после нескольких бокалов вина, после пребывания в сауне или после прогулки в холодный или очень жаркий день. Это факторы, влияющие на расширение кровеносных сосудов.

Красные пятна на лице могут начать появляться все чаще и чаще. Они также начинают сопровождаться шишками и прыщами. Это момент, когда вы должны посетить дерматолога, чтобы проверить, есть ли проблема с розацеа. Такие симптомы часто недооценивают. Пациенты принимают их за аллергию на косметику или объясняют влиянием неадекватного питания. Несоблюдение надлежащего лечения может привести к образованию очень неприглядных и трудно устранимых изменений на лице.

При ухудшении симптомов развивается так называемый «эффект бабочки». Шишки и краснота симметрично распределены на обеих щеках. Изменения в носу могут быть очень стойкими. Вазодилатация и увеличение желез приводят к обезображиванию шишек и красных бугорков на носу. Розацеа – крайне неприятное заболевание. Сопровождается чувством зуда и жжения. Кожа часто становится сухой и шелушится.

Что помогает при розацеа?

Лечение розацеа может быть местным и общим. При местном лечении чаще всего применяют антибиотики в растворах и кремах и препараты с метронизолом или азелаиновой кислотой. Общее лечение направлено на устранение причинных факторов, таких как недостаточность желудочного сока, гормональные нарушения или инфекции Helicobacter pyroli. Лекарства, применяемые при сосуществовании заболеваний пищеварительной системы, не будут воздействовать на очаги поражения, но уменьшат их симптомы за счет устранения факторов.

Применение лазера при проблемах с розацеа

Лечение антибиотиками не всегда полностью эффективно. Могут остаться некрасивые шрамы. Такое лечение могут проводить люди, имеющие проблемы с сосудистой эритемой, пигментными поражениями, изменением цвета кожи и розацеа. В случае акне такого типа очень эффективен лазер YhromaMed. Лазерная технология основана на использовании жёлтого источника света. Световые лучи характеризуются высокой степенью рассеяния. В результате становится возможным одновременное воздействие на несколько слоев кожи. Во время работы лазер для лечения акне вызывает точный перегрев кожи на выбранных участках. В результате это приводит к микроповреждениям и стимулирует процессы, связанные с регенерацией. Он также стимулирует синтез коллагеновых и эластиновых волокон. Повышается упругость и напряжение кожи. Лазер также закрывает чрезмерно расширенные поры и кровеносные сосуды и устраняет изменение цвета. Удаление ранних изменений, связанных с формированием розацеа, позволяет затормозить его дальнейшее развитие. По этой причине скорость предпринятых действий играет очень важную роль.

Как и любое лечение, лазер для лечения акне также имеет некоторые ограничения. Процедура не рекомендуется людям с загаром и тем, кто принимает препараты бета-каротина. К основным противопоказаниям также относятся: беременность, кормление грудью, кардиостимулятор, ВИЧ, СПИД.

Кроме того, лечение не должны проходить также люди, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или больные с диагнозом аутоиммунные заболевания.

Лазер можно использовать, если на коже есть активное воспаление.

Сама процедура относительно быстрая и малоинвазивная. Эффект дает выполнение нескольких процедур через определенные промежутки времени. Тогда можно заметить значительное улучшение вида кожи, уменьшение эритемы и облегчение угревой сыпи.

Розацеа является достаточно распространенным заболеванием, которое требует комплексного лечения и воздействия для результата. Заболевание нередко остается без внимания до появления последствий для здоровья, из-за чего стоит замечать уже на первые симптомы.

Если после посещения косметолога все же был поставлен диагноз «Розацеа», необходимо начинать комплексное лечение. Метрогил, многие косметологи рекомендуют использовать дополнительно к основному прописанному лечению для получения более выраженного результата.

Стоит подробнее рассмотреть лечение и необходимые комплексные меры, которые нельзя будет исключить из ежедневного ухода.

Достаточное внимание увлажнению кожи

Применение увлажняющих кремов и таких средств обязательные моменты при лечении розацеа, так как они помогают снять симптоматику заболевания. Регулярное применение увлажняющего крема, подходящего под тип кожи пользователя, поможет значительно уменьшить зуд и неприятные покалывания, а также предотвратить появление жжения и стянутости кожи. Важно приобрести качественное средство, так как присутствует риск ухудшения ситуации и появления новой неприятной симптоматики заболевания.

Делать увлажняющие процедуры необходимо в соответствии с инструкцией по применению определенного препарата. Если в процессе применения возникнут тревожные симптомы или будет наблюдаться ухудшение ситуации – стоит прекратить применение увлажняющего средства, сменить его на другое.

Применять крем стоит исключительно на чистой коже, так как в противном случае результат будет отрицательным. Частицы грязи будут забиваться в поры, из-за чего будет происходить закупоривание. Это причина появления последствий в виде новых высыпаний и воспалительных процессов под эпидермисом.

Правильное применение декоративной косметики

Часто на развитие и течение розацеа, оказывает применение (женщинам в частности) чрезмерного количества декоративной косметики. Задачей использования является достижение матового эффекта, то есть отсутствия блеска на лице и шее, зоне декольте.

Чтобы избежать негативного развития заболевания, посмотрите на состав косметического средства, которое непосредственно приобретается. В средствах не должно быть потенциальных раздражителей кожи, так как течение заболевания может значительно обостриться. Если в косметических средствах будут отсутствовать агрессивные средства (по типу спирта или кислот), можно будет сохранить нормальный кислотно-щелочной баланс кожи.

Все средства, которые непосредственно наносятся на поверхность кожи, обязательно должны быть гипоаллергенными, так как присутствует риск обострения ситуации за счет появления аллергической реакции на определенные компоненты.

Решение — приобретение косметических средств, которые обладают противовоспалительным эффектом, а также предполагают возможность использования постоянно без побочных эффектов.

Стоит перейти на полностью натуральную косметику, которая не содержит витамины группы А и Д. Если есть диагноз розацеа, достаточно легко переносится использование минеральной косметики.

Рекомендуется перед подбором косметички, а также перед непосредственным приобретением ухаживающих кремов, посетить косметолога, который определит тип кожи и проведет консультацию по вопросам борьбы с заболеванием. Советы специалиста ускорят восстановление кожи и помогут дойти яркого результата без длительного приема лекарств. Есть вероятность того, что также придется посетить врача и сдать ряд анализов. Появление воспалительных процессов является следствием нарушений в работе внутренних органов или повышению гормонов.

Использование увлажняющих кремов и подобных продуктов обязательно при лечении купероза, так как они облегчают симптомы болезни. Регулярное нанесение увлажняющего крема, подходящего для типа кожи, может значительно уменьшить зуд, неприятное покалывание, а также предотвратить жжение и стянутость кожи. Важно найти хороший крем, так как есть риск обострения ситуации и появления новых неприятных симптомов болезни.

Только полноценное обследование, комплексное лечение, применение качественных проведенных препаратов, может дать достаточно положительный эффект.

Защита от ультрафиолетового излучения

Чрезмерное воздействие на поверхность кожи солнечного света негативно сказывается на ее состоянии, а также это причина активного развития розацеа. Поэтому при нахождении на солнце надо наносить солнцезащитные крема и очки.

Если человеку уже непосредственно поставили диагноз розацеа, рекомендуется ограничить нахождение на солнечных участках, а при выходе из помещения использования методов защиты от УФ. Иначе заболевание будет прогрессировать, из-за чего потребуется применение дополнительных мер.

Посещение врача и косметолога

Вариантом будет посещение врача-косметолога, который сможет поставить верный диагноз, полноценно изучить проблему. При лечении требуется регулярное посещение врача для достижения результата, так как лечение постоянно требуется корректировать, изменять под ситуацию.

При первом посещении косметолог сделает выводы о заболевании, его тяжести, пропишет лечение, назначит график посещения. Если первое назначенное лечение не принесет результатов, потребуется его полное изменение или корректировка, так как средства не подходят пациенту. Лечение заболевания требует время, так как оно протекает у человека уникально, то есть требует поиск индивидуального лечения.

Использование дополнительных профилактических препаратов, например Метрогила, будет способствовать ускорению процесса регенерации, уменьшению распространения бактерий. Именно бактерии причина возникновения гноя в местах образований воспалительных процессов, из-за чего для лечения гнойных образований необходимо воздействовать на бактерий и их деятельность. Требуется прием антибиотиков для воздействия на проблему изнутри, однако местное воздействие поможет получить более явный результат уже через 3-5 дней. Средство имеет безопасный состав, не предполагает риск развития побочных эффектов, из-за чего его можно применять при появлении проблемы. С аккуратностью стоит принимать любые средства в период беременности и кормления ребенка, а также при хронических заболеваниях.

Нормализация режима дня

Недостаточное количество сна или выпиваемой чистой воды также может негативно сказаться на коже, из-за чего появятся явные проблемы в виде воспалительных процессов. Недостаточное количество сна влияет непосредственно на организм, особенно если недостаток наблюдается долго. При появлении проблем с состоянием кожи посмотрите на свой сони, количество чистой воды.

Что касается воды – человек на большую часть состоит из нее, а поэтому пить жидкость надо обязательно для нормального самочувствия, работы внутренних органов. Важно употреблять чистую воду, а не газированную или соки, чаи. Лучше всего усваивается вода без газов и различных химических добавок, из-за чего лучше выпивать непосредственно чистую жидкость.

Количество чистой воды рассчитывается индивидуально для человека, в зависимости от массы его тела, особенностей работы выделительной системы, наличия заболеваний и т.д.

Контроль количества витаминов

Распространенной причиной возникновения розацеа является недостаточное количество витаминов, из-за чего развиваются проблемы с состоянием кожи, волос, ногтей. По мере появления проблемы рекомендуется сдать анализ крови на витамины и их количество.

Розацеа — распространенное заболевание, требующее комплексного лечения и воздействия на результат. Заболевание часто остается без внимания до наступления последствий для здоровья, поэтому стоит лечить его уже при первых симптомах.

Если после посещения косметолога все же был поставлен диагноз розацеа, необходимо начать комплексное лечение. Метрогил многие косметологи рекомендуют использовать в дополнение к основному назначенному лечению для достижения более выраженного результата.

Если по результатам обследования будет показано недостаточное количество основных витаминов, микроэлементов – потребуется прием их в медикаментозном виде. При этом лечение также остается комплексным, то есть потребуется воздействовать, на воспалительные процессы для получения результата.

Вещество с противомикробным и противопротозойным свойством. Изобретен во Франции 60-е годы прошлого столетия.

Преимущества препарата Метрогил® гель

Биодоступность лекарственной формы «гель» выше, чем крем за счет лучшей проницаемости (сохранение баланса между липидной и водной растворимостью) 1

Особенно эффективен при остром и подостром воспалении с небольшим мокнутием, не способствует образованию корок 2

Благодаря гидрофильности отсутствуют видимые следы применения, хорошо смывается водой и смешивается с кожными секретами. Охлаждает кожу, уменьшает воспаление и зуд

1, 2. Е.В.Матушевская. По материалам выступления. Рахмановские чтения. Москва 2019 г

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России», Москва, Россия, 123182

Институт общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН, Москва

Обоснование эффективности метронидазола в терапии розацеа

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(5): 45‑48

В статье описаны современные взгляды на патогенез розацеа, обозначена ведущая роль ангионевроза и иммунных изменений при данном заболевании. Обосновано применение метронидазола в патогенетической терапии розацеа и приведены результаты собственных наблюдений, подтверждающие возможности длительного использования крема метронидазола.

Институт общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН, Москва

Розацеа — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, которое составляет от 5 до 10% всех дерматозов и чаще встречается у женщин, а также у светлокожих и светловолосых людей [1, 2]. В США частота встречаемости данного заболевания среди населения достигает 6% от общей популяции [3].

В настоящее время розацеа относят к ангионеврозам, развивающимся на фоне функциональной недостаточности периферического кровообращения, связанной с патологией иннервации сосудов, что проявляется рефлекторной вазоконстрикцией артериол и снижением тонуса венул. Кроме того, анализ плазмы крови данной группы пациентов определяет следы активации калликреин-кининовой системы, что коррелирует со степенью выраженности клинических проявлений дерматоза. Под действием брадикининов расширяются мелкие артериальные сосуды и прекапиллярные сфинктеры, при этом венулы и посткапиллярные сфинктеры остаются интактными или дилатируются [4, 5].

Также некоторые исследователи описали морфологические изменения в эндотелии сосудов и изменения микроциркуляции в коже у больных розацеа [6—8]. Отмечена четкая связь формы заболевания и ультраструктурных изменений капилляров и их функций [9].

Необходимо отметить роль вазоактивных пептидов и медиаторных веществ в патогенезе розацеа. Вазоактивные пептиды желудочно-кишечного тракта (пентагастрин, вазоактивный интестинальный пептид — VIP) и медиаторные вещества, такие как эндорфины, брадикинин, серотонин, гистамин и субстанция Р, способны провоцировать обострения заболевания и вызывать характерные для розацеа приливы. Наиболее значимым пептидом является сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGf — vascular endothelial growth factor), который в 50 тыс. раз превосходит гистамин по степени активности и оказывает выраженное митогенное воздействие на эндотелиальные клетки, провоцируя расширение и формирование новых сосудов [10, 11].

Значимую роль в патогенезе розацеа играют иммунные изменения. Так, у пациентов с эритематозной формой выявлено повышение уровня IgA и снижение количества В-лимфоцитов, в то время как при папулезной и пустулезной формах отмечается снижение В-лимфоцитов, CD4+ и СВ8+, но содержание IgА и IgМ повышено [5, 6]. На этом фоне происходит активация провоспалительных цитокинов. В патогенез данного заболевания вовлечена и система гемостаза, на что указывает увеличение процента агрегации тромбоцитов на аденозиндифосфат и отсутствие их дезагрегации. Отмечается изменение показателей тромбоэластограммы, уменьшение протромбинового индекса, снижение фибринолитической активности крови [8].

В своей работе J. Bamford и соавт. [16] показали, что лечение инфекции H. pylori не излечивает розацеа за 60 дней, и активная терапия не дает более значимого эффекта, чем плацебо. Активная инфекция H. pylori не является определяющим фактором для тяжести и продолжительности течения розацеа. Лечение пациентов по поводу хеликобактерной инфекции не избавляет их от розацеа и не уменьшает ее тяжесть. Таким образом, по имеющимся в настоящее время данным невозможно определить, значима или нет роль патологии желудочно-кишечного тракта в развитии розацеа.

Определенное внимание в литературе уделяется и такому инфекционному агенту, как Demodex folliculorum. Долгое время роль клеща D. folliculorum (угревой железницы) в развитии розацеа была предметом дискуссий в дерматологическом сообществе. Некоторые ученые считали, что у больных розацеа возникает аллергическая реакция на клеща. По другим данным, клещ играет провоцирующую роль в развитии дерматоза. O. Braun-Falko и соавт. [17] считали, что Demodex играет патогенетическую роль в развитии розацеа. U. Wollina [18] полагает, что атипичность клинической картины и устойчивость к традиционным методам терапии могут быть спровоцированы Demodex. Однако возможность достижения клинического излечения у больных розацеа при использовании терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствует о непричастности D. folliculorum к возникновению розацеа [19].

А.В. Самцов [2] в своей монографии приводит данные, полученные в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, где у больных с розацеа после эффективного лечения проводили повторное исследование на Demodex с остаточных очагов поражения, и при этом определялись клещи, иногда в большом количестве, что свидетельствует об отсутствии патогенетической роли D. folliculorum в развитии розацеа.

В современной дерматологической литературе [20] преобладает мнение, что Demodex является комменсалом кожи лица и существенной роли в развитии розацеа не играет.

Наряду с этим большую патогенетическую роль в развитии розацеа играют психоэмоциональные расстройства и стрессы, провоцирующие обострения и снижающие качество жизни пациентов.

В связи со сложностью патогенеза по-прежнему достижение стойкого терапевтического эффекта вызывает затруднения, несмотря на большое количество используемых методов лечения розацеа. И врач, и пациент должны понимать, что добиться выраженной положительной динамики можно лишь при длительном, а иногда и пожизненном применении ряда медикаментозных средств, сочетающихся с уходом за кожей.

В связи с этим наибольший интерес представляют препараты метронидазола, которые применяют при разных формах розацеа как системно, так и местно с 1980 г. Результаты многих исследований [21] продемонстрировали эффективность топических форм метронидазола по сравнению с плацебо. В сравнительном исследовании [22] различных форм метронидазола, проведенном в 2006 г., оценивали действие крема, геля и лосьона метронидазола 0,75 и 1% — существенных различий при их использовании не выявлено.

Метронидазол вызывает незначительное количество побочных реакций, таких как сухость кожи, раздражение, зуд, возникающие в основном при применении гелевой формы. В ходе исследования с применением 0,75% геля метронидазола 1 раз в день и 15% геля азелаиновой кислоты 2 раза в день показана одинаковая эффективность этих препаратов, однако метронидазол реже вызывал побочные эффекты [23, 24]. Метронидазол in vitro демонстрирует как противовоспалительное, так и противомикробное действие. Его эффективность при розацеа обусловлена способностью изменять активность нейтрофилов, в том числе ингибицию реактивного кислорода [25, 26]. Таким образом, метронидазол блокирует каскад воспалительных процессов, которые могут стать причиной возникновения и поддержания симптомов розацеа.

В работе A. Rizzo и соавт. [27] описана способность метронидазола ингибировать продукцию провоспалительных интерлейкинов — IL-1b, IL-6, IL-8, IL-12 и фактора некроза опухоли (TNF-a) [27]. Также метронидазол нормализует метаболические процессы в тканях, хорошо сочетаясь с антибиотиками и изотретиноином [28]. Доказано, что метронидазол обладает выраженными антиоксидантными свойствами [29]. Работы последних лет показали, что топические формы метронидазола эффективны как при умеренных, так и тяжелых формах розацеа [30].

Наш опыт терапии розацеа показывает, что применение 1% крема метронидазола (Розамет) при эритематозной форме заболевания позволяет длительно сдерживать прогрессирование заболевания. Первоначально 1% крем метронидазола назначают 2 раза в день, в дальнейшем при достижении выраженного уменьшения эритемы 1% крем метронидазола наносят на ночь, увлажняющий крем — утром. При папулопустулезной форме заболевания топический метронидазол применяют совместно с системной терапией, обеспечивая более быстрое наступление клинического эффекта. По достижению положительных результатов терапии топический метронидазол применяют как средство ухода в сочетании с лимитированием экзогенных и эндогенных тригерров заболевания, что способствует пролонгации срока ремиссии заболевания.

Нами было проведено анкетирование 67 пациентов с диагнозом розацеа для субъективной оценки ими применения крема Розамет. Результаты анкетирования демонстрируют положительную оценку данного препарата пациентами. Реципиентам предлагалось оценить органолептические показатели крема и удобство его применения по 5-балльной системе, где 0 баллов соответствует ответу «не могу оценить», 1 — «неудовлетворительно», 2 — «удовлетворительно», 3 — «хорошо», 4 — «весьма хорошо», 5 — «отлично».

Как видно из таблицы, органолептические параметры крема оценены как весьма хорошие и отличные, т. е. пациентов в полной мере удовлетворяет запах и консистенция крема. Крем удобен в применении и быстро впитывается. При этом стоит отметить, что 1,1% опрошенных пациентов беспокоило чувство стянутости кожи и легкая гиперемия в течение 30—40 мин после нанесения крема, что может быть связано с реакцией гиперчувствительности на метронидазол.

Субъективная оценка пациентами крема Розамет, баллы

Большинство пациентов относились к возрастной категории старше 40 лет и использовали для ухода за кожей антивозрастные косметические средства, содержащие витамин А, ретинол и гиалуроновую кислоту в комплексе с назначенной терапией. Крем метронидазола хорошо сочетается с данными специализированными средствами ухода, что визуально улучшает состояние кожи и повышает комплаентность терапии. Также важно отметить, что основа крема Розамет, содержащая глицерин, предотвращает трансэпидермальную потерю влаги, помогая избежать излишней дегидратации кожи при неблагоприятных погодных условиях.

Длительное местное применение метронидазола оказывает антимикробное и противовоспалительное действие, подтверждаемые результатами множества исследований. Также метронидазол показал себя как иммуномодулирующий и антиоксидантный препарат. Такой уникальный механизм действия лекарственного средства позволяет воздействовать на все звенья патогенеза розацеа. Собственные наблюдения также подтверждают высокую эффективность метронидазола в патогенетической терапии данного дерматоза. Хорошая переносимость препаратов топического метронидазола в кремовой форме выпуска (препарат Розамет) подтверждена собственными наблюдениями и результатами анкетирования пациентов с диагнозом розацеа. В связи с этим метронидазол, несмотря на длительность его использования в клинической практике, остается одним из ведущих препаратов первой линии как в комплексной, так и в монотерапии розацеа.

Читайте также: