Помогает ли уринотерапия от розацеа

Обновлено: 27.04.2024

кафедра дерматовенерологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", Барнаул, Россия, 656038

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия, 651045

Опыт применения изотретиноина при rosacea fulminans (клинический случай)

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 91‑97

кафедра дерматовенерологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Розацеа фульминантная как клиническая разновидность розацеа встречается редко и характеризуется внезапностью клинической манифестации исключительно на коже лица. Как правило, страдают молодые женщины. Причина развития данной патологии пока не ясна. Однако к предрасполагающим факторам относят психологические стрессы, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, прием лекарственных препаратов. Общая терапия тяжелых форм rosacea fulminans включает назначение антибактериальных, ангиостабилизирующих средств и изотретиноина. Авторы приводят собственное клиническое наблюдение пациентки 18 лет с фульминантной розацеа. Включение в комплексную терапию изотретиноина (Акнекутан) позволило достичь практически полного клинического разрешения патологического процесса. Представленный случай демонстрирует яркую картину редкой тяжелой формы розацеа, исход которой при своевременной адекватной терапии благоприятный. Результаты проведенного лечения свидетельствуют о высокой эффективности препарата Акнекутан в лечении фульминантной розацеа и минимальных побочных эффектах, что обеспечивает высокую безопасность его длительного применения.

кафедра дерматовенерологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", Барнаул, Россия, 656038

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия, 651045

Розацеа фульминантная (или Pyoderma faciale) впервые была описана P. O’Leary и R. Kierland в 1940 г. [1]. Редкая и тяжелая форма розацеа долгое время рассматривалась и диагностировалась как туберкулез, затем как конглобатное акне [2]. И только в 1992 г. G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman [3] предложили термин «розацеа фульминантная» как клиническую разновидность розацеа.

С чем связано развитие фульминантной розацеа, на сегодняшний день неизвестно. Нередко болезни предшествуют тяжелые психологические стрессы, хотя чаще причина остается неясной [4]. Во многих случаях триггерными факторами в развитии заболевания служили беременность [3, 5—7], воспалительные заболевания кишечника [5, 8—10], заболевания щитовидной железы [5], прием рибавирина и α-2в-интерферона при лечении гепатита С [11, 12] или высоких доз витаминов группы В [13].

Заболевание встречается у молодых женщин, однако в литературе описаны случаи заболевания у детей: 3-летней девочки [15] и мальчика-подростка [16]. Кожные высыпания локализуются исключительно на лице (на коже лба, щек, подбородка) [14]. D. Barker и D. Gould описали два случая локализованной формы фульминантной розацеа, где был поражен только подбородок [17, 18]. M. Massa и W. Su [5] сообщили о четырех случаях локализованной фульминантной розацеа с поражением только щеки или подбородка.

Процесс развивается от 1 нед до 1—2 мес, на коже лица формируется багрово-красная эритема и выраженный отек, на этом фоне появляются папулы, кисты, множественные абсцедирующие узлы с желтыми корками и сливные дренирующие синусы. На поверхности созревших абсцедирующих узлов формируются множественные пустулы. Грудь и спина остаются интактными [2—17].

Общее состояние при этом практически не страдает. Быстрое нарастание и тяжесть клинических проявлений могут вызвать реакции со стороны эмоционально-психической сферы в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, депрессий и дисфорий [14].

Диагноз rosacea fulminans очень часто ставят на основании характерных клинических данных, в то время как биопсия помогла бы в ранней диагностике. При проведении гистологического исследования обнаруживают поверхностный и глубокий периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и редко встречающихся эозинофилов. В сальных железах выявляются нейтрофилы, в небольшом количестве гистиоциты [19].

Дифференциальную диагностику фульминантной розацеа проводят с acne fulminans, скрофулодермой, глубокими микозами лица.

Общая терапия тяжелых форм rosacea fulminans включает назначение антибактериальных, ангиостабилизирующих средств и изотретиноина. Работы по эффективности изотретиноина при розацеа стали периодически появляться с 80-х годов XX века [20—24]. В 1987 г. W. Cunliffe и N. Rowell [25] сообщили об успешном лечении фульминантной розацеа изотретиноином в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в день, продолжительность курса составляла 5 мес. В дальнейшем G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman [3] разработали схему лечения rosacea fulminans с использованием преднизолона в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы и отменой на 10—14-й день; изотретиноин назначали с 7-го дня приема преднизолона, по 0,2—1,0 мг на 1 кг массы тела в течение 2—4 мес. В особо тяжелых случаях рекомендовали назначение изотретиноина до 2 мг на 1 кг массы тела в сутки [26].

В настоящее время изотретиноин остается наиболее эффективным средством в лечении акне, акнеформных дерматозов и розацеа, способствуя не только выраженному клиническому результату, но и формированию длительной ремиссии более чем у 90% больных [24, 27]. Эффективность изотретиноина обусловлена его противовоспалительными, антиоксидантными, антиангиогенными и антифибротическими свойствами [22, 28], нормализацией врожденных иммунных реакций путем уменьшения экспрессии генов Toll-подобного рецептора-2 (TLR2), что подавляет воспаление и влияет на сосудистые изменения, уменьшая кровоток лица [29, 30].

Особенностями фармакодинамики изотретиноина является то, что это высоколипофильное вещество и оно плохо всасывается из тонкой кишки при приеме натощак. Прием пищи повышает содержание жирных кислот и увеличивает биодоступность препарата. В результате применения инновационной технологии Lidose при производстве препарата Акнекутан достигается увеличение растворенной фракции изотретиноина на 13,5% относительно обычных форм изотретиноина. Это приводит к повышению количества препарата, доступного для всасывания в водной среде желудочно-кишечного тракта, и увеличению биодоступности изотретиноина в Акнекутане на 20% в сравнении с другими препаратами изотретиноина, что позволяет достичь эквивалентного плазменного уровня действующего вещества в более низкой дозе, уменьшая при этом риск побочных эффектов.

Приводим собственное клиническое наблюдение эффективного лечения фульминантной розацеа с использованием изотретиноина.

Пациентка А., 18 лет, поступила в дерматологическое отделение Клинического кожно-венерологического диспансера Алтайского края в апреле 2014 г. с жалобами на наличие крупных болезненных узлов на лице с обильным гнойным отделяемым, повышение температуры тела до 37,6 °С.

Из анамнеза известно, что заболела остро, в течение 1 мес появились пустулы, затем очень быстро — крупные узлы шаровидной формы с гноетечением и формированием желтых корочек, при этом больная отметила выраженную сальность кожи лица и волосистой части головы. Больная связывает развитие заболевания с перенесенным эмоциональным стрессом. Амбулаторно проведена антибиотикотерапия: доксициклин 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней; метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки в течение 14 дней, однако эффекта не было.

Из анамнеза жизни стоит отметить нерегулярные менструации с 12 лет с длительностью цикла до 40 дней. Сопутствующих заболеваний на момент поступления не выявлено. Семейный анамнез без особенностей. Вредных привычек не имеет. При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение по нормостеническому типу, масса тела 60 кг. Эмоционально лабильна, раздражительна. При осмотре на фоне жирной кожи лица, эритемы, инфильтрации в области лба, щек имеются папулы и пустулы, размерами до 1,0 см, узлы, диаметром до 3,0 см с флюктуацией багрово-красного цвета, желтые корки (см. рисунок, а). При вскрытии узлов стерильной иглой обильное (до 5 мл) гнойное отделяемое. На подбородке имеются множественные сливные шаровидные кисты красного цвета до 1 см в диаметре (см. рисунок, б). Единичные подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1 см в диаметре, подвижные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью.

Клинико-морфологическая картина Rosacea fulminans у пациентки А., 18 лет. До лечения (а, б), на 10-й день комбинированной терапии per os системным глюкокортикостероидом и антибактериальными препаратами (в, г), на 23-й день терапии Акнекутаном в дозе 24 мг в сутки и преднизолоном в дозе 20 мг в сутки per os (д, е).

Окончание рисунка. На 3-м месяце монотерапии Акнекутаном в дозе 24 мг в сутки (ж); на 4-м месяце монотерапии Акнекутаном в дозе 24 мг в сутки (з, и); на 6-м месяце приема Акнекутана в дозе 16 мг/сут (к, л).

При обследовании, в общем анализе крови: лейкоцитоз до 13,9·10 9 г/л, СОЭ — 22 мм/ч, С-реактивный белок положительный, остальные показатели в пределах нормы. Показатели печеночных проб (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, билирубин свободный и связанный, щелочная фосфатаза, α-амилаза, ГГТ) в пределах референтных значений. Результаты иммуноферментного анализа на ВИЧ и сифилис отрицательные. В общем анализе мочи без патологии.

При ультразвуковом сканировании органов малого таза визуализирована гипоплазия тела матки. Гормональный статус: лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат — в пределах нормы, уровень пролактина — 538 мМЕ/мл (норма 161,00—502,00), уровень ТТГ, Т 3 и Т 4 в пределах нормы. Тест на беременность отрицательный.

По результатам микробиологического исследования отделяемого из пустул c определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам были выявлены Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans с чувствительностью стафилококков к ванкомицину, гентамицину, ципрофлоксацину и стрептококков к бензилпенициллину, клиндамицину, левомицетину, офлоксацину, цефтриаксону, цефотаксиму.

На основании жалоб, анамнеза, характерной клинической картины был поставлен клинический диагноз — Розацеа фульминантная.

Проведено следующее лечение: ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, бензилпенициллин по 1 млн ЕД 2 раза в день; преднизолон 0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 7 дней с дальнейшим снижением дозы до 20 мг в сутки. Местно применяли антисептики, антибактериальные и противовоспалительные препараты (мупироцин, раствор хлоргексидина, ихтиоловая мазь). Наблюдалось незначительное улучшение в виде уменьшения болезненности и гиперемии (см. рисунок, в, г).

Спустя 10 дней от начала госпитализации был назначен Акнекутан 24 мг в сутки (0,4 мг на 1 кг массы тела в сутки). На фоне проводимой терапии было отмечено снижение количества лейкоцитов, нормализация СОЭ, С-реактивного белка. На 23-й день при выписке отмечено значительное улучшение: новых элементов, гноетечения и корочек нет. На коже в области лба и щек пустулы и узлы разрешились формированием пятен застойного красно-синюшного цвета (см. рисунок, д, е). Большинство узлов на подбородке регрессировали, оставшиеся уменьшились в размере. После выписки из стационара пациентка продолжила лечение, которое включало прием преднизолона в дозе 20 мг в сутки с постепенным снижением суточной дозировки до полной отмены в течение 3 нед, прием препарата Акнекутан (24 мг в сутки) был рекомендован в течение 4 мес (см. рисунок, ж, з, и).

На 5-м месяце лечения суточная доза Акнекутана была снижена до 16 мг в cутки, которую пациентка принимала еще 2 мес. Местно для ухода за кожей была использована мицеллярная вода и цинка гиалуронат. Постепенно в течение последующих 2 мес на фоне приема Акнекутана наблюдалось практически полное разрешение высыпаний (см. рисунок, к, л). При очередном визите, спустя 6 мес после отмены Акнекутана, рецидивов заболевания отмечено не было, пациентка находилась исключительно на топической терапии.

На фоне проводимого лечения изотретиноином лишь в 1-й месяц приема препарата Акнекутан пациентка отмечала проявления хейлита, которые нивелировались лечебной косметикой. При ежемесячном скрининге биохимического анализа крови повышения печеночных проб не выявлено.

Таким образом, представленный случай демонстрирует яркую клиническую картину редкой формы розацеа, исход которой при своевременной адекватной терапии достаточно благоприятный, несмотря на тяжелую клинику. Результаты лечения пациентки свидетельствуют о высокой эффективности препарата Акнекутан в лечении фульминантной розацеа с минимумом побочных эффектов, которые могут возникать на фоне терапии изотретиноином, что обеспечивает высокую безопасность его длительного применения.

Розацеа – заболевание кожи лица с ярко выраженными поражениями. Среди его проявлений можно выделить покраснение кожи в области щек, носа, лба, наличие воспалительных элементов («розовых угрей»), сосудистых «звездочек». Кожа лица при розацеа имеет очень характерный, неэстетичный вид. Эти дефекты кожи очень сложно замаскировать при помощи декоративной косметики, более того – она может усугубить течение воспалительных процессов в коже. Розацеа всегда доставляют немало дискомфорта пациентам, ведь страдает не только их здоровье, но и практически все сферы жизни: люди становятся менее уверенными в себе, испытывают постоянный стресс, им сложнее найти работу, выстроить личные отношения.

А много ли мы знаем о самом заболевании? Как мы можем помочь больному розацеа в аптеке? Как помочь ему создать объективное представление об этом заболевании и избавить от заблуждений? Основные мифы о розацеа мы попытались развенчать в этой статье.

Миф № 1: Розацеа – это простое покраснение кожи, которое можно вылечить подручными средствами

Миф № 2: Акне и розацеа – одинаковые заболевания, так как при них появляются угри

Да, с одной стороны, эти два заболевания схожи между собой, но только частично, так как причины образования угрей в случае розацеа и акне различны.

Во-первых, акне чаще всего встречается в подростковом периоде, в то время как появлению розацеа в 3 раза чаще подвержены женщины, как правило, после 30 лет.

Во-вторых, условиями образования угрей при акне являются повышенная продукция кожного сала, закупоривание протоков сальных желез, развитие бактериального воспаления. При розацеа все происходит иначе. Первое проявление этого заболевания – покраснение кожи, связанное с тем, что под воздействием разных факторов мелкие сосуды кожи расширяются, к ним приливает кровь, лицо приобретает розовый или красноватый оттенок.

В-третьих, лечение этих заболеваний различное. При акне лечение направлено на подавление выработки кожного сала, снижения скопления «мертвых» клеточек кожи и борьбу с бактериями. При розацеа терапия нацелена преимущественно на предупреждение появления «розовых угрей» на лице, недопущение развития воспаления с необратимыми изменениями в коже.

Миф № 3: Окружающие думают, что покраснение кожи моего лица связано с употреблением алкоголя.

Такое суждение о людях, страдающих розацеа, не редкость. Но алкоголь – это не единственный триггер заболевания. Есть целый ряд причин, которые способствуют «приливам» к коже лица, образованию «розовых угрей» и которые так сложно устранить из повседневной жизни. «Провокаторами» выступают солнце, стресс, внешнее воздействие на кожу высоких или низких температур, алкоголь, острая пища и многие другие факторы. .

Миф № 4: Моя знакомая успешно справлялась с покраснением кожи лица с помощью тонального крема

Пудра, тональный крем – наверное, на первых порах это самое простое решение проблемы. Но розацеа – заболевание прогрессирующее, если его не лечить, проявления будут только усугубляться. Более того, само «замазывание» высыпаний при розацеа косметическими средствами также может только усилить проблему, а вот помогут здесь только лекарственные средства. Увы, полностью избавиться от этого заболевания пока не получается, но остановить его развитие и свести к минимуму беспокоящие симптомы вполне возможно. «Золотым стандартом» лечения розацеа является местная терапия, в частности метронидазол, который обладает комплексным действием: противовоспалительным, антимикробным и противопротозойным.

Миф № 5: Все метронидазолы для наружного применения одинаковые

Если лечащий врач назначил пациенту метронидазол, то хорошей рекомендацией в аптеке может быть крем Розекс. Это один из наиболее инновационных топических препаратов метронидазола, имеющий особую сбалансированную основу, которая улучшает способность активного вещества проникать внутрь кожи, что позволяет получить необходимый терапевтический эффект при более низкой концентрации метронидазола: 0,75% против 1% в аналогах. При этом более низкая концентрация действующего вещества обеспечивает более высокую переносимость препарата и сводит к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении. А это очень важно, когда речь идет о лечении хронического заболевания. Именно эти особенности и делают Розекс препаратом выбора для лечения розацеа на всех стадиях.

Применение крема Розекс:

Крем применяется наружно 2 раза в сутки. Наносится тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи, при этом следует избегать его попадания на слизистую глаз, губ и носа.

Средняя продолжительность лечения составляет 3–4 месяца.

Работник аптеки не реже, чем дерматолог, сталкивается с разнообразными заблуждениями пациентов о лечении розацеа. Участие фармацевта очень важно: именно он может обеспечить пациента, пришедшего в аптеку с такой проблемой, точной медицинской информацией. Важно рассказать покупателю о необходимости применения при данном заболевании качественных средств с доказанной эффективностью, о важности соблюдения курса лечения. Розекс – препарат метронидазола для наружного применения, который на сегодняшний день является препаратом выбора для лечения розацеа за счет оптимальной дозировки 0,75%, позволяющей добиться необходимого терапевтического эффекта и сводящей к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении.

Кожные заболевания всегда доставляют немало дискомфорта пациентам, особенно если их симптомы затрагивают лицо. Актуальность таких патологий очень велика, ведь страдает не только здоровье человека, но и практически все сферы его жизни.
Поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать нарушение, но и подобрать оптимальное лечение, позволяющее минимизировать выраженность неприятных симптомов.

Об особенностях лечения одного из таких заболеваний - розацеа - мы сегодня поговорим с врачом-дерматологом, кандидатом медицинских наук Анной Михайловной Марченко.

- Анна Михайловна, скажите, пожалуйста, что же такое розацеа и чем оно опасно?
- Розацеа - это хроническое воспалительное заболевание кожи лица неинфекционной природы. Кому-то оно больше известно как розовые угри или купероз, но эти термины не совсем верны, так как отражают лишь часть симптоматики розацеа.

Я бы не сказала, что это заболевание опасно, но для самих пациентов оно, безусловно, приносит немало психологических проблем, которые со временем только нарастают по мере того, как розацеа прогрессирует.

- Что же вызывает это неприятное заболевание и можно ли выделить какую-то группу риска?
- Симптомы розацеа впервые появляются у людей в возрасте 30-40 лет и постепенно прогрессируют, достигая максимума к 45-50 годам. Чаще всего от него страдают женщины, особенно светлокожие, но при этом самые тяжелые формы розацеа более характерны для мужчин.

Точные причины розацеа до сих пор не установлены, есть лишь ряд общепризнанных факторов, которые предрасполагают к развитию болезни и могут спровоцировать ее обострение. Так, например, негативное влияние оказывают сосудистые нарушения, сбои в работе иммунной системы, эндокринные и желудочно-кишечные заболевания, а также различные внешние провоцирующие факторы - от частого употребления алкоголя до ультрафиолетовых лучей.

- Какие симптомы позволяют предположить, что у человека развивается розацеа?
- Заболевание начинается почти незаметно, у пациента периодически отмечаются кратковременные приливы крови к лицу, сопровождающиеся небольшим симметричным покраснением кожи щек и крыльев носа.

В дальнейшем частота и выраженность таких «приливов» нарастает, покраснение кожи становится все заметнее, распространяется на лоб и подбородок, а расширение сосудов становится практически постоянным, появляются сосудистые «звездочки». Сопутствующий этому застой крови травмирует микрокапилляры, что приводит к развитию местного воспаления и отека.

- Что происходит, если заболевание прогрессирует?
- Со временем на фоне воспалительного отека развивается нарушение работы сальных желез, лицо покрывается воспаленной угревой сыпью, которая то исчезает, то возвращается с новой силой. Эта стадия розацеа продолжается очень долго, в течение многих лет, периоды относительной ремиссии могут сменяться внезапными обострениями, но полностью эритема и воспаление не исчезают никогда.

И со временем, если не проводится полноценное лечение, хроническое воспаление приводит к закономерному итогу - разрастанию соединительной ткани в коже лица, которое уродует пациента.

- Можно ли вылечить розацеа и какие методы для этого используются?
- Увы, полностью избавиться от этого заболевания пока не получается, но остановить его развитие и свести к минимуму беспокоящие пациентов симптомы вполне возможно. «Золотым стандартом» лечения розацеа является местная терапия, в частности метронидазол, который обладает комплексным действием: противовоспалительным, антимикробным и противопротозойным.

- Какой именно препарат метронидазола можно было бы рекомендовать пациентам?
- Если пациенту лечащим врачом назначен метронидазол, то хорошей рекомендацией может быть крем Розекс. Это один из наиболее инновационных топических препаратов метронидазола, имеющий особую сбалансированную основу, которая улучшает способность активного вещества проникать внутрь кожи.

Это позволяет получить необходимый терапевтический эффект при более низкой концентрации метронидазола: 0,75% против 1% в аналогах. При этом более низкая концентрация действующего вещества обеспечивает более высокую переносимость препарата и сводит к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении.

А это очень важно, когда речь идет о лечении хронического заболевания. Именно эти особенности и делают Розекс препаратом выбора для лечения розацеа на всех стадиях.

Применение крема Розекс:
Крем применяется наружно 2 раза в сутки. Наносится тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи, избегая попадания на слизистую глаз, губ и носа.
Средняя продолжительность лечения составляет 3-4 месяца.

В поликлинику № 12 г. Краснодар обратилась пациентка 45 лет с жалобами на высыпания и красноту кожи лица, не проходящие полностью в течение 1,5 лет.

Жалобы

Высыпания и стойкая краснота кожи лица сопровождалась неприятными ощущениями зуда, покалывания, "горения", которые проявлялись преимущественно днём, а также во время работы.

Пациентка замечала увеличение интенсивности и количества высыпаний после приёма алкоголя, длительного пребывания на работе (работает поваром), появление неприятных ощущений, чувства жжения и покалывания кожи лица при длительном пребывании на улице.

Анамнез

Впервые высыпания и краснота лица возникли 1,5 года назад летом после отдыха на море. Самостоятельно не лечилась, к врачам не обращалась. Через месяц после выхода на работу отметила повторное появление высыпаний на коже лица, уже сопровождающееся покалыванием и жжением. Использовала наружно крем "Бепантен", улучшений не отмечала. Со слов пациентки к врачу не обращалась за неимением времени. Высыпания приобрели постоянный характер, с течением времени появилась тенденция увеличения их количества, а также интенсивности красноты кожи лица. Субъективно ощущала зуд, жжение, покалывание в области кожи щёк.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семейный анамнез по заболеванию Розацеа не отягощён.

Обследование

Кожный патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на коже центральной области лица, лба, щёк, подбородка, представлен стойкой эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, единичными папулопустулами. Комедоны отсутствуют. Субъективно: чувство жжения, "горения кожи" лица.

ОАК: лимфоциты 38 %. БАК: норма. Соскоб с кожи на Demodex folliculorum: abs. ИФА крови на АТ к Helicobacter pylory: > 1,3 ЕД/мл — положительно.

Диагноз

Лечение

Избегание инсоляции, перепадов температуры, посещения бань, саун и соляриев, тепловых процедур, стрессовых ситуаций, приёма острой, горячей пищи и напитков, алкоголя, ванили, агрессивных косметологических процедур (глубоких пилингов, скрабов,УЗ чисток). Внутрь: "Гинкго билоба" (аскорутин) по 1 таблетке в день в течение одного месяца; "Лактофильтрум" по 2 пакетика 3 раза в день на протяжении 14 дней (за час до еды). Наружно: крем "Солантра" 1 раз в день на чистую сухую кожу до 3-4 месяцев; гель-пенка "Setaphil dermacontrol" вечером — длительно; лосьон "Setaphil" физиологический 1-2 раза в день — длительно; спрей "Laroshe Posay Anthelios XL" SPF с 50+ — ежедневно в дневные часы перед выходом на улицу, длительно.

Динамика кожного патологического процесса через 1,5 месяца лечения положительная. Новых высыпаний пациентка не отмечала, старые регрессируют, на коже щёк и лба сохранялась эритема и многочисленные телеангиэктазии. Иногда отмечала ощущение покалывания кожи в области щёк. При явке к врачу на контроль через 3,5 месяца лечения динамика кожного патологического процесса оставалась положительной, новых высыпаний не было, старые регрессировали, остались телеангиэктазии. Субъективных ощущений пациентка не предъявила. Принято решение продолжить поддерживающую наружную терапию в виде 1% крема "Солантра" 1 раз в 3-4 дня. Ежедневное применение фотозащитного крема с SPF 50+ ("Bioderma") днём.

Курс лечения ивермектином 1% (крем "Солантра") комплексно с системными ангипротекторами и наружной уходовой терапией позволил через 3,5 месяца добиться полного регресса высыпаний, неприятных ощущений и, следовательно, ремиссии "капризного" заболевания Розацеа.

Заключение

Приверженность к терапии адекватная (тандем врач-пациент): системная наружная терапия дали возможность пациентке улыбаться, видя своё отражение в зеркале. Женщина довольна результатом, терапию перенесла без осложнений. Так как Розацеа — заболевание хроническое, склонное к рецидивам, рекомендовано наблюдение в динамике: посещение дерматолога 1 раз в 2 месяца, продолжение использования рекомендованных врачом наружных средств.

Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы; психовегетативные расстройства.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов. К триггерным факторам относят инсоляцию, стрессы, влияние метеорологических и производственных условий, связанных с длительным воздействием высоких и, реже, низких температур (работа на открытом воздухе, в т.н. горячих цехах, профессиональное занятие зимними видами спорта), а также диету с употреблением большого количества горячей пищи и напитков, экстрактивных, тонизирующих веществ и специй, злоупотребление алкоголем.

В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз в роговом слое повышен уровень протеаз, которые активируют кателицидины.

Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.

1.3 Эпидемиология

Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет, имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже – шеи и, так называемой, зоны «декольте». Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи. В странах Европы заболеваемость розацеа составляет от 1,5% до 10%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L71.8 – Другой вид розацеа;

L71.9 – Розацеа неуточненного вида.

1.5 Классификация

Выделяют 4 основных подтипа (субтипа) розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
подтип II – папуло-пустулезный;
подтип III – фиматозный;

подтип IV – глазной.

1.6. Клиническая картина

Течение заболевания хроническое, с выраженной стадийностью клинических проявлений. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица и располагаются преимущественно центральной его части.

Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сначала транзиторной, а затем – стойкой эритемы. Характерно усиление транзиторной эритемы приливами. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного, в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы постепенно формируются телеангиэктазии в области щек и крыльев носа и отечность кожи. Большая часть пациентов предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным препаратам и ультрафиолетовому облучению.

Папуло-пустулезный подтип также характеризуется эритемой и телеангиэктазиями, которые выражены меньше, чем при I подтипе. Приливы не характерны. Обнаруживают полушаровидные ярко-красного цвета милиарные папулы, а также акнеиформные папуло-пустулы, склонные к слиянию в бляшки. Высыпания безболезненные при пальпации, они характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека в участках распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Фиматозный, или гипертрофический тип характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа (ринофима), реже – подбородка (гнатофима), лба (метафима), ушных раковин (отофима) или век (блефарофима).

Глазной подтип, или офтальморозацеа. Выявляют телеангиэктазии в области конъюнктивы и ресничного края века. Клиническую картину часто сопровождают рецидивирующие халязион и мейбомиит. Офтальморозацеа может иногда осложняться кератитом, склеритом и иритом. Глазные симптомы сопровождают кожные проявления, но в ряде случаев могут опережать кожную симптоматику. Пациенты предъявляют жалобы на жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение глаз.

Гранулематозная розацеа. Характеризуется плотными, желтоватыми, коричневатыми или красноватыми папулами, размером 2-4 мм в диаметре, которые после разрешения могут оставлять рубчики. Эритема при этом варианте выражена существенно меньше, чем при классической розацеа. Преимущественная локализация – щеки и периорифициальная область. При диаскопии папулы приобретают желтоватый цвет (положительный симптом «яблочного желе»).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

высыпания на коже лица, реже шеи и груди;
ощущение жжения и покалывания в области эритемы;
усиление проявлений заболевания при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения;
повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению;
сухость, чувство стягивания кожи.

Фиматозный, или гипертрофический, подтип: появление неровной поверхности кожи носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.

Окулярный подтип, или офтальморозацеа:

жжение глаз;
зуд глаз;
светочувствительность, вплоть до светобоязни;
ощущение инородного тела в глазах;
покраснение глаз;
ощущение пелены перед глазами;
флуктуирующее зрение.

покраснение кожи лица;
стойкие папулезные высыпания;
сухость, чувство стягивания кожи.

2.2 Физикальное обследование

Возникновение транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема).
Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы и отечность кожи.

Эритема, локализующаяся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема) различной степени выраженности
Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы.
Перифолликулярные папулы ярко-красной окраски на фоне эритема.
Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой.
Редко: папулы сливаются в бляшки.
Возможен стойкий отек по месту распространенной эритемы (чаще встречается у мужчин).

Фиматозный, или гипертрофический, подтип.

Расширенные устья сально-волосяного аппарата;

Утолщение ткани и неравномерная бугристость (от умеренной до значительной) поверхности кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка (гнатофима), ушных раковин (отофима), реже – век (блефарофима).
Телеангиэктазии разного диаметра на фоне очагов поражения.
Эритема лица различной степени выраженности.

Окулярный подтип, или офтальморозацеа.

Сухость глаз
Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
Конъюнктивальные телеангиэктазии.
Телеангиэктазии по ресничному краю века.
Эритема, отек век.
Беловатый налет в углах глаз.
Рецидивирующий гордеолум, халязион.
Рецидивирующий мейбомиит.
Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, идидоциклит.

Эритема лица, выраженная существенно меньше, чем при классической розацеа или совсем незначительная.
Плотные, желтые, коричневатые или красные папулы, которые по разрешении могут оставлять рубцы, локализующиеся преимущественно в области щек и периорифициально.
Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы.
При диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, имеют желтоватое окрашивание.

Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов (таблицы 1-4) 1.

Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth-Jones J., 2004):

ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
«развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
поздние: уплотнение, ринофима [17].

Таблица 1.

Характеристика тяжести течения эритемато-телеангиэктатического подтипа

Читайте также: