Полисорб или энтеросгель при атопическом дерматите

Обновлено: 15.04.2024

А.А. Алексеева, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, старший научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НИИ ПП и ВЛ.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Атопический дерматит (АД) относится к числу распространенных аллергических болезней у детей и приобретает все большее медико-социальное значение. Существенным фактором риска является патология органов желудочно-кишечного тракта, особенно дисбиоз кишечника, который выявляется у 89–94,1% детей, больных атопическим дерматитом. Свидетельством этому служат как взаимосвязь степени выраженности дисбиоза с тяжестью клинических проявлений АД, так и то, что целенаправленное воздействие на микрофлору кишечника приводит к повышению эффективности лечения основного заболевания. В протоколы лечения атопического дерматита у детей наряду с элиминационной диетой, приемом антигистаминных средств, местной терапией в течение многих десятилетий включают энтеросорбенты. Особенно эффективными являются лекарственные средства, содержащие пребиотики и сорбенты. В статье представлен широкий опыт применения пребиотика со свойствами сорбента (препарат Лактофильтрум) в комплексной терапии атопического дерматита у детей.
Ключевые слова: энтеросорбенты, пребиотики, атопический дерматит, дисбиоз кишечника.

Проблема атопического дерматита приобретает в последние годы все большее медико-социальное значение, т.к. распространенность заболевания неуклонно растет. Атопический дерматит относится к числу распространенных аллергических болезней у детей и представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, обусловленное воздействием на сенсибилизированный организм ребенка различных аллергенов [1]. В типичных случаях заболевание начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и привести к физической и эмоциональной дезадаптации пациента. За последние три десятилетия распространенность заболевания, по данным эпидемиологических исследований, возросла и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10– 15% у детей в возрасте до 5 лет и 15–20% у детей школьного возраста [2].

Атопический дерматит — мультифакториальное заболевание, которое в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими болезнями (бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, рецидивирующие кожные инфекции), немаловажно и отрицательное влияние неблагоприятных воздействий внешней среды. Существенным фактором риска АД является патология органов желудочно-кишечного тракта, особенно дисбиоз кишечника, который выявляется у 89–94,1% детей, больных атопическим дерматитом [3–5]. Несомненно, кишечная микрофлора в силу большой функциональной нагрузки не может не участвовать в процессах патологических расстройств при АД.

Свидетельством этому служат как взаимосвязь степени выраженности дисбиоза с тяжестью клинических проявлений атопического дерматита, так и то, что целенаправленное воздействие на микрофлору кишечника приводит к повышению эффективности лечения основного заболевания [3, 6, 7]. Кроме того, рост заболеваемости атопическим дерматитом происходит параллельно с широким распространением кишечного дисбиоза в период новорожденности. Это может быть связано с тем, что нарушению микроэкологии кишечника и возникновению аллергических реакций способствуют одни и те же факторы. Среди них значительное место занимает лишение ребенка грудного молока с первых дней жизни, ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, расширение спектра лекарственных препаратов, широкое внедрение химии в быт, неблагоприятная окружающая среда и т.д. [6].

В состав флоры содержимого толстого кишечника входят анаэробные и аэробные бактерии. Нормальная микрофлора на 95% состоит из анаэробных видов бактерий, главными из которых являются бифидобактерии и лактобактерии. Аэробные бактерии, представленные кишечными палочками, энтерококками и др., составляют сопутствующую микрофлору. К остаточной микрофлоре относят стафилококки, клостридии, протей, грибы. Самые многочисленные и незаменимые представители полезной микрофлоры — это бифидобактерии.

Бифидобактерии стимулируют перистальтику, предупреждая нарушения стула, повышают эффективность факторов иммунитета организма, инактивируют некоторые канцерогены и вырабатывают витамины. Типичными продуктами жизнедеятельности бифидобактерий являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В₁, В₂, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин. Производя молочную и уксусную кислоту, они препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Бифидобактерии стимулируют лимфоидный аппарат человека и участвуют в процессе синтеза иммуноглобулинов. В клеточной стенке данных бактерий содержится большое количество мурамил-дипептида, который активирует образование В- и Т-лимфоцитов и макрофагов. Указанные бактерии являются естественными биосорбентами и способны накапливать значительное число соединений тяжелых металлов, фенолы, формальдегиды и другие токсичные вещества, попадающие в организм хозяина из окружающей среды и влияющие на снижение иммунитета [3, 8]. Еще одна группа полезных микроорганизмов — лактобактерии, без участия которых нельзя представить нормальную жизнедеятельность организма. Лактобациллы заселяют организм новорожденного в раннем постнатальном периоде. Средой обитания лактобацилл являются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой. Лактобациллы (Lactobacillus acitophilus) обеспечивают своевременное опорожнение кишечника. Эти бактерии стимулируют образование IgА, которые, особенно в раннем детском возрасте, нейтрализуют пищевые аллергены и уменьшают их всасывание в кишечнике [8–10]. Кроме прямого влияния лактобактерий на сенсибилизацию при атопическом дерматите, в настоящее время доказано опосредованное воздействие дисбиоза кишечника на состав микрофлоры кожи при АД: снижение содержания лактобактерий в кишечнике приводит к повышению уровня Staphylococcus epidermidis на коже, которые являются дополнительным источником аллергизации организма [11, 12].

Под дисбиозом понимают состояние экосистемы, при котором нарушается функционирование ее составных частей и механизмов их взаимодействия (в зарубежной литературе применяется термин «Bacterial overgrowth syndrome» — «синдром избыточного бактериального роста», включающий в себя изменение количественного и видового состава микроорганизмов, характерных для биотопа). Дисбиотические состояния приводят к изменениям в количественном и качественном составе микрофлоры человека, что создает условия для реализации вирулентного действия условно-патогенных микроорганизмов, обычно обнаруживаемых в содержимом кишечника в небольших количествах. Обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно рода Candida, в кишечнике могут обнаруживаться микроорганизмы, в норме нехарактерные для него. Они не способны выполнять многие физиологические функции, присущие нормальной микрофлоре, как результат — утрачивается способность инактивировать токсические продукты кишечного содержимого, нарушается поглощающая способность кишечника [3, 8]. Это, как правило, приводит к нарушению ферментного статуса пищеварительного тракта, создавая условия для развития патологии полостного, пристеночного и мембранного пищеварения и всасывания. Наблюдается повышенное поступление бактериальных и инфекционных аллергенов в организм ребенка. Значительно повышенная антигенная стимуляция недорасщепленными макромолекулами пищевых веществ и бактериальными аллергенами при слабости иммунного ответа и неспособности организма к элиминации комплексов антиген-антитело приводит к отягощению атопического дерматита [12]. Известно, что кожа имеет физиологическую связь с различными органами и системами организма человека и является своеобразным экраном, отражающим многие патологические процессы. В генезе атопического дерматита важная роль принадлежит пищевой сенсибилизации.

Обязательным условием коррекции дисбиоза кишечника является выявление и устранение причины его возникновения, а также эффективная терапия основного заболевания [13, 14].

В связи с этим принципы лечения атопического дерматита включают воздействие на основные звенья патогенеза аллергического воспаления и устранение аллергена. Оптимальные рекомендации по терапии ребенка с атопическим дерматитом должны включать следующие основные позиции:
1) мероприятия по устранению аллергена (элиминационная диета и изменения аллергенного окружения);
2) сеансы психотерапии;
3) наружную терапию (увлажняющие и смягчающие средства; топические глюкокортикоиды; топические ингибиторы кальциневрина; антисептики и местные антибактериальные препараты при осложненных формах);
4) системное лечение (антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток; антибактериальная терапия; энтеросорбенты, при тяжелом течении — системная иммуномодулирующая терапия) [15].
В протоколы лечения атопического дерматита у детей наряду с элиминационной диетой, приемом антигистаминных средств, местной терапией в течение многих десятилетий включают энтеросорбенты.

Сорбенты выводят из организма токсичные вещества и уменьшают метеоризм, как правило, наблюдающийся при дисбиозе. Показано также, что аутомикроорганизмы обеспечивают более быстрое восстановление нормального состояния микрофлоры кишечника, чем вводимые извне [16]. Основой пребиотиков являются препараты, содержащие бифидогенные факторы, стимулирующие рост и развитие полезных бактерий (лактулоза, соевый олигосахарид, ксилобиоза и др.). В практике хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие лактулозу. Идеальным сочетанием являются лекарственные средства, содержащие пребиотики и сорбенты.

В последние годы активно используются препараты на основе гидролизного лигнина — природного полимера растительного происхождения, продукта переработки древесины хвойных и лиственных пород деревьев. К таким препаратам относится пребиотик со свойствами сорбента Лактофильтрум (ОАО «Сти-Мед-Сорб», Россия) — комплексный препарат, содержащий гидролизный лигнин и лактулозу. Действие лигнинов основано на способности сорбировать и прочно удерживать токсины экзогенного и эндогенного происхождения, патогенные микроорганизмы, присутствующие в энтеральной среде. Лигнины обладают более высокой сорбционной емкостью по сравнению с другими сорбентами. Это обусловлено наличием в них не только активной поверхности частиц, но и развитой пористой системы. Лигнины не травмируют слизистую оболочку кишечника и обладают репаративными свойствами по отношению к ней [17, 18]. Лактулоза, входящая в состав Лактофильтрума, является синтетическим дисахаридом. Она не подвергается расщеплению ферментами в тонком кишечнике. Активное вещество лактулозы начинает действовать в толстой кишке, где под влиянием кишечной микрофлоры трансформируется в низкомолекулярные органические кислоты, в основном молочную, уксусную, масляную и пропионовую. Благодаря подкислению кишечного содержимого подавляется рост гнилостной и болезнетворной микрофлоры, увеличивается осмотическое давление в просвете толстой кишки. Важно также, что лактулоза не сорбируется на поверхности лигнина, т.к. ее молекула невелика по размеру и несет на своей поверхности (как и большинство активных групп лигнина) отрицательный заряд [19, 20]. Особенностью комплекса пребиотика (лактулозы) и сорбента (лигнина) является суммарный эффект, направленный на формирование оптимального микробиоценоза кишечника [21]. Кроме того, препарат имеет существенное преимущество перед другими энтеросорбентами — он представлен не в виде порошка или геля, что затрудняет дозирование, а в таблетированной форме, существенно улучшающей его органолептические свойства.

В 2002 г. в отделении аллергологии Научного центра здоровья детей РАМН проводилось исследование, целью которого был анализ эффективности препаратов Фильтрум (препарат растительного происхождения, получаемый из гидролизного лигнина) и Лактофильтрум в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой [22]. Было обследовано 30 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 3 до 15 лет (18 девочек и 12 мальчиков). Степень тяжести определялась с помощью шкалы SCORAD. Практически у всех детей (более 70%) имелась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта. Обследованные пациенты были разделены на две группы. Первая группа в составе комплексной терапии получала препарат Фильтрум, вторая — Лактофильтрум. Препараты назначались в течение 2 нед за час-полтора до еды. В результате исследования была отработана оптимальная терапевтическая дозировка препаратов. На фоне проводимого лечения препаратами отмечалась более выраженная положительная динамика со стороны клинических проявлений атопического дерматита. Так, в первой группе, получавшей Фильтрум, купирование гиперемии составило в среднем 3,5 ± 1 день, в контрольной группе 4,7 ± 1,5 дня (p Другое исследование проводилось в 2009 г. на базе Курского государственного медицинского университета, в котором принимали участие 96 детей в возрасте от 3 до 6 лет, страдающих атопическим дерматитом [23]. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от применяемой терапии. Детям I группы (n = 30) в качестве традиционной терапии назначали антигистаминные, мембраностабилизирующие и витаминные препараты, а также ингибиторы кальциневрина. Дети II группы (n = 33) дополнительно к указанным препаратам получали Лактофильтрум 0,5 мг 3 раза в день, 10 дней. Детям III группы (n = 33) кроме того назначали препарат Гепон (является иммуномодулятором и оказывает противовирусное действие). У пациентов второй и третьей групп клиническая ремиссия наступала в среднем на 3–6 сут раньше, нежели у пациентов первой группы. Во всех группах на фоне проведенного лечения выявлены признаки нормализации функции желудочно-кишечного тракта. Оценка терапевтической эффективности проводилась на основании динамики клинических проявлений (индекс SCORAD), а также показателей иммунного статуса. В группе детей, получавших Лактофильтрум и Гепон, выявлено статистически достоверное снижение индекса SCORAD. Переносимость Лактофильтрума и Гепона в представленых дозах была хорошей у всех детей. Побочных реакций не выявлено. Следовательно, включение указанных препаратов в комплексное лечение атопического дерматита у детей дошкольного возраста способствует более быстрому наступлению клинической ремиссии, более выраженной динамике симптомов нарушения гастроинтестинальной системы и коррекции иммунологических показателей. Высокая терапевтическая и иммуномодулирующая эффективность, отсутствие осложнений и побочных реакций при их применении позволяют рекомендовать эти препараты в комплексном лечении детей дошкольного возраста, страдающих атопическим дерматитом.

Учитывая, что кишечная микрофлора может участвовать в поддержании патологических расстройств при атопическом дерматите, для коррекции дисбиоза кишечника у детей с АД целесообразно использование средств, содержащих пребиотики и энтеросорбенты (препарат Лактофильтрум).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bos J.D., Sillevis Smitt J.H. Atopic dermatitis. YEADV. 1996; 7: 101–114. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 49: 1088–1095.
2. Гущина Н.С. Совершенствование лечения и реабилитации детей младшего школьного возраста, больных атопическим дерматитом, в условиях санаторно-лесной школы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1996. 30 с.
3. Жадамбаа С-Э., Батбаатар Г., Горшкова Г.В. Основные факторы, влияющие на течение атопического дерматита. IV Annual Meeting of Mongolian Society of allergology and International Educational Exchange Program American Academy of Allergy, Asthma and immunology. Ulaanbaatar. 2006. P. 15–16.
4. Смирнова Г.И. Современные принципы патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2006; 5 (2): 50–56.
5. Плаксина И.А. Распространенность и клинико-иммунологические особенности течения атопического дерматита, сопровождающегося дисбиозом кишечника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар. 2007. С. 21.
6. Тучков Д.Ю. Синдром диареи при атопическом дерматите у детей раннего возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург. 2004. С. 20.
7. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции. Гастроэнтерология, прилож. к журналу. Consilium Medicum. 2006; 8 (2).
8. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская дерматовенерология. Казань. 1996. 441 с.
9. Cremonini F. et al. Meta-analysis: the effect. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 1461– 1467.
10. Фокина Р.А. Особенности течения атопического дерматита в условиях Якутии у детей и подростков в сравнительном аспекте. Дальневосточный медицинский журнал. 2007; 18–19.
11. Галлямова Ю.А. Атопический дерматит и дисбактериоз. Лечащий врач. 2010; 10.
12. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. Москва. 1991.
13. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбиозы кишечника. Москва. 1984.
14. Потемкина A.M. Атопический дерматит у детей, профилактика, лечение, диспансеризация. Казань. 1999. 40 с.
15. Nancy T.W. Probiotics. American J. of Health-System Pharmacy. 2010; 67 (6): 449–458.
16. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. Москва. 1995.
17. Gibson G.B., Wang X. Bifidogenic properties of different types of fructooligosaccharides. Food Microbiol. 1994; 11: 491–498.
18. Duffy L.C., Zielezny M.A., Riepenhoff-Talty M. et al. Effectiveness of Bifidobacterium bifidum in experimentally induced MRV infection: dietary implications in formulas for newborn. Endocr Regulations. 1993; 27: 223–229.
19. Ballongue J., Crociani J., Grill J.P. In vitro study of the effect of lactulose and lactitol on growth and metabolism of intestinal bacteria. Gut. 1995; 37 (Suppl. 2): A48.
20.Bezkorovainiy A., Miller-Catchpole R. Biochemistry and physiology of bifidobacteria. Boca Raton: CRC Press. 1989. Р. 226.
21. Портнова И.В., Гамалеева А.В., Ревякина В.А. Энтеросорбенты в терапии аллергических заболеваний у детей. Лечащий врач. 2002; 4: 27.
28. Сароян А.С., Силина Л.В. Опыт применения лактофильтрума и гепона при атопическом дерматите у детей дошкольного возраста. Сборник тезисов НАДК. Уфа. 2009.

Аллергический дерматит — неприятное заболевание. Оно поражает кожу ребенка, проявляется зудом, шелушением кожи, ее сухостью. В запущенных случаях может привести к атрофии. Относится к типу аллергических реакций. Может быть проявлением реакции на аллерген, пищу, цветение и различные триггеры типа сухого воздуха.

Поэтому атопический дерматит у детей может находиться в состоянии обострения круглый год.

Понятие атопии, атопического дерматита кожи сводится к иммунологической проблеме. Это когда в организме человека, чаще — ребенка, начинают вырабатываться антитела, которые отвечают за распознавание и уничтожение врагов, слишком в большом количестве. Естественно, на такие изменения организм начинает реагировать агрессивно, в результате чего и развивается заболевание.

Как ухаживать за атопиком

С теорией атопии можно разбираться долго. Но если у вас есть ребенок с подобной проблемой, гораздо эффективнее будет оставить вопрос механизмов болезни для врачей, а самим перейти к правильному уходу за атопиком, так как поддержание качественного ухода за кожей является 90% средством для ремиссии атопического дерматита. И здесь важно следить за факторами, усугубляющими состояние кожи:

одежда — неправильно подобранная ткань для атопика — приговор, поэтому за ней следим, никакой шерсти к телу, никакой синтетики, только хлопок и натуральные дышащие материалы, плюс одевайте ребенка по погоде, если на улице тепло, а вы малыша укутаете, руки и ноги напотеют сухость усилится,

пищевая аллергия — сейчас аллергологи говорят о том, что нет связи между атопическим дерматитом и пищевой аллергией, поэтому мучить ребенка ограничениями в питании не следует, но если вы знаете, что у ребенка есть реакция на мандарины, мед, орехи, то их употребление ограничьте, так как зуд аллергический спровоцирует зуд дерматический,

лекарственная непереносимость — также, как и в случае с пищевой аллергией, зуд на лекарства может спровоцировать обострение,

сухой воздух в помещении — следите, чтобы в комнате, где проводит много времени атопик, сон должен протекать в прохладной комнате, с хорошей влажностью воздуха.

Лечение атопии

Лечение дерматита — это целая система, в которой важно каждое звено. Поэтому пропускать что-то из предложенного не стоит, это может привести попытки приблизить ремиссию к неудаче. Поэтому как только вы увидели атопический дерматит, признаки его, сразу же отправляйтесь к специалисту.
Итак:

1. Лечение атипического дерматита на руках и других участках тела начинается с устранения аллергена. Если речь идет о пищевой проблеме, то можно в течение недели-двух вести пищевой дневник, он поможет обнаружить «врага».

2. Как только вы аллерген обнаружили и устранили, нужно перейти на гипоаллергенную диету, ее придерживаемся две недели в остром состоянии, когда уходим только на продукты с низкой аллергенность. Затем подбираем себе диету исходя из проблемы. То есть если есть реакция на белок коровьего молока, исключаем всю молочку и так далее.

3. Антигистаминные препараты.

4. Прием энетросорбентов. Хорошо подойдет здесь современный энтеросорбент Полисорб. Он действует мягко, аккуратно, подходит с рождения. Принимаем его 20 дней, дозировка зависит от возраста и веса ребенка. Пьем за час до еды, если принимаете еще какие-то препараты, с ними также выдерживаем разницу 60 минут.

5. Обязательное условие ухода в ремиссию — ежедневный уход за кожей. Заключается он в том, чтобы эпидермис не пересушивать, поэтому лучше заменить обычное мыло на жидкие средства для атопиков. После купания на кожу ребенка обязательно наносим эмоленты — крем или бальзам. Сам по себе эмолент не лечит, он создает жирную пленку, которая удерживает влагу на коже. Обычно сначала наносят лекарственный препарат, потом эмолент. Это после ванной вечером. По утрам порядок нанесения обратный.

Обратите внимание на то, что атопика нельзя долго купать, процедура не должна превышать 10-15 минут, вода — прохладная, мочалка или отсутствует, моем ребенка руками, или это мягкая губочка, которая не будет травмировать кожу. После купания ребенка не вытираем, а аккуратно промакиваем влагу полотенцем.

Сон должен протекать в прохладной комнате, с хорошей влажностью воздуха. Если атопический дерматит на ногах, то лучше выбрать для сна хлопковые штанишки, чтобы уменьшить контакт с постельным бельем.

Эмолент мы наносим всегда, даже когда кожа заболевание в ремиссию. Также минимум дважды в день, обильно. И тогда проблем у вас не будет. А ребенок забудет о зуде и неприятных ощущениях.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Дерматит — кожное заболевание аллергической природы. Характеризуется воспалительными процессами на коже, возникающими в ответ на действие неблагоприятных факторов внешней среды или заболевания разных органов. Чаще всего кожный дерматит у ребенка или взрослого человека развивается в результате приема в пищу каких-либо продуктов, то есть проникновения аллергенов в ЖКТ с дальнейшим проникновением их в кровь.

Причины дерматита

К основным причинам кожного дерматита стоит отнести:

физический контакт с раздражителем;

инфекционные заболевания в фазе обострения;

нарушение обмена веществ в организме и т.д.

Симптомы заболевания

Симптоматика любых видов дерматитов похожа. В большинстве своем это заболевание проявляется следующими симптомами:

покраснения кожного покрова;

шелушение и зуд.

В особенно тяжелых случаях кожа в местах поражения лопается, образуя кровоточащие трещины, возникают сильная боль и нестерпимый зуд. Кроме того, не леченная патология чревата образованием фурункулов и язв по всей поверхности тела. При самых неблагоприятных стечениях обстоятельств кожный дерматит у взрослого человека или ребенка может привести к серьезным заболеваниям органов дыхания, в том числе к бронхиальной астме, плюс ярко выраженной бессоннице, повышению температуры тела, болевым ощущением в животе, тошноте и поносу.

Правила лечения

Своевременное лечение позволит быстро убрать симптомы кожного дерматита. Буквально пару десятков лет назад при любых аллергических реакциях врачи назначали антигистаминные средства, которые способны только замаскировать симптомы заболевания, но не устранить его причину. К тому же, средства указанной группы имеют ряд побочных эффектов:

нарушение обмена веществ и т.д.

Если использовались гормональные препараты, которые вызывают привыкание, после их отмены болезнь поражала с новой силой. При этом стоит помнить, что подавляющее число перечисленных веществ строго запрещено давать детям, беременным и кормящим женщинам.

Полисорб: почему сорбенты?

Итак, как вылечить кожный дерматит, чтобы больше не возвращаться к этой проблеме? Полностью избавиться от причины патологии помогут сорбенты, в частности, Полисорб! Это препарат на основе коллоидного диоксида кремния, обладающий рядом особенностей:

это препарат белого цвета, представляющий собой порошок без запаха и вкуса;

не содержит в составе подсластителей, красителей и ароматизаторов;

для приготовления лекарственного состава достаточно просто размешать вещество с водой;

рекомендован для лечения пациентам любых возрастных категорий: младенцам, дошкольникам, школьникам, подросткам, взрослым людям, кормящим и беременным женщинам, пожилым и тем, кто находится в восстановительном периоде после операций и сложного лечения;

дозировка зависит от веса пациента, рассчитывается в соответствии с инструкцией по применению;

В отличие от других препаратов Полисорб практически не имеет противопоказаний к применению. Механизм действия вещества самый простой, но при этом очень эффективный:

аллергены, яды и токсины, попадая в кровь и лимфу, циркулируют по организму, после чего выбрасываются на стенки кишечника;

если вовремя не устранить их с поверхности слизистой, они заново попадают в кровь, и продолжают отравлять организм изнутри;

попадая в ЖКТ активное вещество Полисорба распознает и собирает на себе аллергены, яды, токсины, радионуклиды, болезнетворную микрофлору;

аккумулируя «агрессоров», затем выводит их наружу естественным путем.

При этом действие препарата не распространяется на полезную микрофлору кишечника. Полисорб работает исключительно в кишечнике, не проникая в кровь, и не оказывая никакого отрицательного влияния на организм человека.

Диета при кожном дерматите

В процессе лечения врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты. В частности, не рекомендуется употреблять в пищу:

копченые, маринованные, жареные продукты;

шоколад, кондитерские изделия с добавлением какао;

цитрусовые, клубнику, черную смородину, гранаты;

икру рыбы, морепродукты;

пряности и пищу с большим содержанием добавок.

Соусы к салатам стоит заменить на растительные масла, употреблять в пищу каши на воде или разведенном молоке, кефир, нежирные бульоны и мясо. Подробнее о диете вам расскажет лечащий врач.

Полисорб практически не имеет противопоказаний, продается в любой аптеке без рецепта врача. Упаковывается в пластиковые банки или пакетики-саше с разовой дозировкой для взрослых. Выпускается только в виде порошка, других лекарственных форм Полисорба не существует!

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Распространенность аллергических заболеваний у детей остается высокой. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями и результатами эпидемиологических исследований. В структуре аллергических заболеваний атопический дерматит занимает ведущее место. Атопический дерматит — системное аллергическое заболевание со сложным патогенезом и характерной возрастной эволюцией клинических проявлений. Характеризуется упорным течением, частыми обострениями и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.

На протяжении многих лет совершенствовались и углублялись знания о природе заболевания, появлялись новые концепции патогенеза, менялась терминология. Согласно современной концепции в основе развития атопического дерматита лежат иммунологические механизмы и нарушения (дисфункция) эпидермального барьера. Основные патоморфологические изменения, возникающие при атопическом дерматите, происходят в эпидермисе, затрагивая дерму при тяжелом, непрерывно-рецидивирующем течении болезни.

В настоящее время сформировалась научная точка зрения, что атопический дерматит развивается под влиянием генетических и внешнесредовых факторов. Антигенная нагрузка на организм факторов экзогенного и эндогенного происхождения играет одну из важнейших ролей в механизмах развития заболевания.

К экзогенным факторам относятся разнообразные аллергены (пищевые, бытовые, клещевые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, лекарственные) и неспецифические стимулы (климат, стресс, курение, холод). Эндогенные факторы составляют патологические состояния, ассоциирующиеся с атопическим дерматитом. У 80–90% детей с атопическим дерматитом наблюдаются патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, у 20–30% — в дыхательной системе и у 15–18% — в почках. Нарушение барьерной функции внутренних органов способствует более быстрому поступлению в организм экзоаллергенов. При длительном, непрерывно-рецидивирующем течении болезни у подавляющего большинства больных нарушаются процессы их элиминации. Происходит накопление в тканях и биологических жидкостях продуктов нарушенного метаболизма, повышается содержание желчных кислот, концентрация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, эйкозаноидов, цитокинов и т. д.), образующихся в организме в процессе значительной антигенной стимуляции. Развивается синдром эндогенной интоксикации. Клинически синдром эндогенной интоксикации проявляется в виде мраморности кожи, акроцианоза, сероватого оттенка кожи, сухости и шелушения.

С целью детоксикации используется эфферентная терапия, направленная на выведение из организма аллергенов и токсинов. Наиболее эффективными из них являются сорбционные методы. В педиатрической практике наиболее часто используется метод энтеросорбции — метод, основанный на связывании и выведении из организма аллергенов, различных экзогенных и эндогенных соединений, патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливаться или проникать в просвет ЖКТ.

На фоне энтеросорбции происходит повышение функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается число Т-лимфоцитов, уменьшается выраженность эозинофилии, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, уменьшается зуд кожных покровов и отек, снижается частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы.

Энтеросорбенты (ЭСБ) — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Существенным является то, что сорбенты позволяют уменьшить дозу гормонов, а в некоторых случаях даже отменить.

В клинической практике используется широкий ассортимент сорбционных средств. Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико-химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма экзогенные и эндогенные соединения. Решающую роль играет пористость, характеризующая наличием пор между зернами, слоями, кристаллами. Сорбенты могут иметь микропоры, мезопоры, макропоры. Поэтому выбор сорбента с разной пористой структурой влияет на адсорбцию тех или иных токсинов, что определяет терапевтический эффект сорбента.

Энтеросорбенты подразделяются по таким характеристикам:

По лекарственной форме — гранулы (угли), порошки (карболен, холестирамин), таблетки, пасты, пищевые добавки (пектины, хитин).
По химической структуре — угли активированные, алюмосиликаты, алюмогель, сорбенты окисные, органоминеральные и композиционные, пищевые волокна.
По механизмам сорбции — адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмами.
По селективности — селективные, моно-, би-, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты — лигнин, хитин, целлюлоза) [1].

К современным энтеросорбентам предъявляются следующие требования:

не должны обладать токсическими свойствами;
быть нетравматичными для слизистых оболочек;
хорошо эвакуироваться из кишечника;
иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
не вызывать дисбактериоз;
иметь удобную лекарственную форму.

Особый интерес представляют сорбенты, в состав которых входит пребиотик. К таким средствам относится Лактофильтрум. Препарат содержит пребиотик (лактулозу) и сорбент (лигнин).

Свойства Лактофильтрума обусловлены высокой сорбционной способностью природного энтеросорбента на основе лигнина. Лигнин гидролизный — сложное природное органическое соединение, продукт гидролизной переработки древесины, энтеросорбент. Обладает неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает, удерживает и выводит из организма различную патогенную микрофлору, экзо- и эндотоксины, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, избыток некоторых продуктов обмена веществ (билирубина, холестерина, гистамина, серотонина, мочевины, иных метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза). За счет большой площади поверхности и развитой системы пор лигнин обладает высокой сорбционной емкостью. Лигнин не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 часов.

Второй компонент Лактофильтрума — лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатка галактозы и остатка фруктозы. В толстом кишечнике лактулоза ферментируется нормальной микрофлорой кишечника в качестве пищевого субстрата. Лактулоза стимулирует рост бифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечнике, способствует нормализации обмена белков, жиров и углеводов, правильному всасыванию витаминов, макро- и микроэлементов, а также стимулирует неспецифический иммунитет. В результате гидролиза лактулозы образуются органические кислоты (молочная, уксусная и муравьиная), подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перистальтики. Лактулоза не усваивается человеческим организмом.

Преимущество Лактофильтрума в его двойном действии: сорбент нейтрализует патогенные микроорганизмы и выводит кишечные токсины, а пребиотик стимулирует рост полезной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий). Комплексное воздействие компонентов Лактофильтрума приводит к формированию мощного защитного фактора — нормальной микрофлоры кишечника, ликвидации клинических проявлений дисбактериоза, более быстрому исчезновению симптомов аллергических заболеваний и к эффективной детоксикации организма.

Способ применения и дозы

Ниже представлен опыт применения Лактофильтрума в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом. Под наблюдением находилось 36 детей в возрасте от двух до пяти лет (n = 26 — основная группа, n = 10 — контрольная группа). Мальчиков было 20, девочек — 16. Длительность заболевания колебалась от одного года до 4,5 лет. По тяжести заболевания: у 16 детей наблюдалось среднетяжелое течение болезни (индекс SCORAD = 38,4 ± 1,8 балла), у 10 больных тяжелое течение атопического дерматита (индекс SCORAD = 56,5 ± 1,5 балла). Группу сравнения составили 10 детей со среднетяжелым течением атопического дерматита, получавших только традиционную терапию.

У детей со среднетяжелым течением атопического дерматита кожный процесс был локализован в области лица, шеи с переходом на кожу предплечий и локтевых сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыла кистей и в подколенных ямках. Патологический процесс носил островоспалительный характер и был представлен гиперемией, отеком, очагами экссудации, экскориациями, корочками, шелушением. Кожа вне очагов поражения была сухой, со сниженным тургором и эластичностью. Отмечался зуд кожных покровов умеренной интенсивности.

У детей с тяжелым течением атопического дерматита процесс был распространенным, отмечалась яркая гиперемия и отечность, выраженные и обширные очаги экссудации, папулезные элементы, сливающиеся в очаги стойкой инфильтрации. Лихенификация была ярко выраженной, наблюдались глубокие линейные трещины, экскориации, серозно-геморрагические корочки. У всех больных наблюдался выраженный зуд, нарушение сна.

Лактофильтрум назначали внутрь 3 раза в день между приемами пищи (за 1–1,5 часа до или после еды или приема других лекарственных средств).

Возрастные дозировки: детям от трех до пяти лет по 1 таблетке 3 раза в день; а детям от двух до трех лет по 1/2 таблетки 3 раза в день. Длительность курса приема 2 недели.

Включение в комплексную терапию атопического дерматита, сопровождающегося синдромом эндогенной интоксикации, энтеросорбента Лактофильтрум позволило существенно уменьшить выраженность кожного процесса, зуда и сухости кожных покровов. При этом индекс SCORAD у детей основной группы уменьшился до 14,6 ± 2,1 и 28,4 ± 1,4 балла соответственно (рис. 1), в то время как у детей из группы сравнения не наблюдалось столь выраженного регресса кожных высыпаний.

У пациентов основной группы на фоне применения Лактофильтрума отмечалась нормализация имеющихся нарушений со стороны стула. Курсовое использование Лактофильтрума позволило сократить период обострения (рис. 2), продлить ремиссию заболевания в среднем на 4,6 ± 2,3 месяца у детей в основной группе по сравнению с больными из группы сравнения (2,9 ± 1,8 месяца).

Таким образом, включение в состав комплексной терапии детей с атопическим дерматитом препарата Лактофильтрум в возрастной дозе в течение 14 дней повышало клиническую эффективность лечения, способствуя более быстрому разрешению кожного процесса, что показывает не только положительный краткосрочный эффект, но и позитивные долгосрочные результаты. Препарат удобен для приема, не токсичен, не вызывает развитие побочных эффектов.

Литература

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

Проведен сравнительный анализ применения различных энтеросорбентов у детей с острыми кишечными инфекциями в сочетании с атопическим дерматитом. На фоне применения различных энтеросорбентов (смекта, полисорб МП, энтеросгель) оценивались сроки купирования диспептических проявлений, воспалительных изменений при микроскопии кала, содержание секреторного иммуноглобулина в копрофильтрате, содержание имммуноглобулина Е в сыворотке крови, кожные проявления атопического дерматита. При оценке эффективности энтеросорбентов у детей с ОКИ и сопутствующим атопическим дерматитом установлено, что в группах пациентов, получавших Полисорб МП и диоктаэдрический смектит, большинство патологических симптомов купировались к концу 3-х суток стационарного лечения у 79% и 84% больных соответственно. У пациентов, получавших в качестве энтеросорбента энтеросгель, полная клиническая эффективность на 3-и сутки от начала лечения отмечена лишь у 67%. Уровень секреторного IgA перед выпиской был достоверно выше в группах пациентов, получавших Полисорб МП (2,10±0,11 г/л) и диоктаэдрический смектит (2,30±0,16 г/л), чем у детей, получавших энтеросгель (1,40±0,16 г/л). Нормализация копрограммы в более быстрые сроки отмечалась в 1-й и 3-й группах. Наблюдалось сокращение длительности клинических проявлений атопического дерматита и достоверно более выраженное снижение концентрации IgE при выписке в группах детей, получавших в качестве энтеросорбентов Полисорб МП и энтеросгель, в сравнении с группой пациентов, получавших смекту.

Ключевые слова: дети, острая кишечная инфекция, энтеросорбенты, атопический дерматит.

В последние годы отмечается значительный рост аллергопатологии среди детей всех возрастных групп; по данным современной статистики, до 35% населения России страдает аллергическими заболеваниями. Наиболее распространенным среди аллергических заболеваний у детей считается атопический дерматит. При этом многими авторамиотмечается изменение эпидемиологии и патоморфологии атопического дерматита, а именно: более ранняя манифестация симптомов, возрастание удельного веса тяжелых и распространенных форм, появление форм заболевания, резистентных к стандартной терапии [1; 2].

Риск возникновения аллергопатологии возрастает при наследственной предрасположенности, генетически обусловленной недостаточности барьерной функции кожи, патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушении функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы [3].

Терапия атопического дерматита является трудной задачей и зачастую требует персонифицированного подхода, согласованных совместных усилий врача и родителей. Лечение часто бывает длительным и не всегда успешным. Любое неблагоприятное внешнее воздействие (нарушение диеты, интеркуррентные инфекции, избыточная инсоляция, переохлаждение, стрессовые ситуации) способно спровоцировать обострение заболевания и перечеркнуть результаты многомесячного лечения. Как уже было отмечено, функционирование ЖКТ тесным образом связано с состоянием кожных покровов[4].

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются распространенной патологией в детском возрасте, прочно занимая 2-е место в структуре инфекционной заболеваемости после острых респираторных вирусных инфекций. Среди бактериальных агентов наиболее часто причиной ОКИ являются сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, золотистый стафилококк. В последние годы существенно возросла доля кишечных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной флорой (протей, энтеробактерии, B. cereus и т.д.). Учитывая сложность, продолжительность и трудоемкость рутинных бактериологических методик по выделению возбудителя, часть ОКИ так и остается этиологически нерасшифрованной. Также идентификацию возбудителя затрудняет лечение, проводимое на догоспитальном этапе, часто связанное с необоснованным приемом антибактериальных препаратов.

Развитие кишечной инфекции у ребенка приводит к возникновению местных и общих иммунологических нарушений, что влияет на течение сопутствующей патологии [5; 6], может служить триггерным фактором в развитии аллергопатологии.

Препараты группы энтеросорбентов, давно и успешно применяемые для лечения ОКИ, находят свои точки приложения в терапии аллергозаболеваний. Это связано с механизмом действия данной группы препаратов: активной сорбцией из просвета ЖКТ токсинов, инфекционных агентов, аллергенов на фоне снижения барьерной функции кишечной стенки. Также препараты этой группы, помимо эффективности, обладают значительной терапевтической широтой, практически отсутствием побочных эффектов, что делает практически незаменимыми в терапии многих заболеваний [7; 8]. Однако в литературе представлены противоречивые данные о сравнительной эффективности различных энтеросорбентов, особенно при сочетанной патологии.

Цель исследования: оценить сравнительную эффективность использования различных энтеросорбентов (кремния диоксид коллоидный, диоктаэдрический смектит, полиметилсилоксана полигидрат) при ОКИ у детей с сопутствующим атопическим дерматитом с целью выбора оптимального препарата для лечения кишечной инфекции на фоне аллергопатологии.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 75 детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом «острая кишечная инфекция» в инфекционной больнице г. Курска в 2016-2017 гг. Критерием включения в группу обследованных больных служило наличие у ребенка клинических признаков атопического дерматита, а также наличие заболевания в анамнезе, при этом длительность ремиссии должна составлять не более 1 года.

С целью определения активности репаративных процессов и стимуляции муцинообразования проводилось исследование содержания SIgA в копрофильтрате при поступлении и при выписке методом радиальной иммунодиффузии.

А - площадь пораженной кожи, в %;

B - сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);

С - сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).

Легкая стадия АД - до 20 баллов (обострение 1-2 раза в год, длительная ремиссия, хороший ответ на терапию).

Среднетяжелая - 20-40 баллов (обострение 3-4 раза в год, ремиссия не дольше 4 месяцев, не выраженный ответ на терапию).

Тяжелая - более 40 баллов (длительные обострения, ремиссия не дольше 2 месяцев, терапия малоэффективна).

Выраженность проявлений атопического дерматита и тяжесть аллергических реакций оценивалась при помощи индекса SCORAD и определения концентрации суммарного IgE в сыворотке крови при поступлении и при выписке методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Все пациенты были разделены на 3 группы.

Первая группа (28 больных) дополнительно к базисной терапии получала энтеросорбент Полисорб МП в следующих дозах: дети с массой тела до 10 кг – 1 г препарата; до 15 кг – 1,5 г; до 20 кг – 2 г; до 25 кг – 3 г в сутки. Указанная суточная доза была разделена на 3 приема.

Вторая группа (22 больных) получала дополнительно к базисной терапии полиметилсилоксанаполигидрат (энтеросгель). Дети до 1 года - 2,5 г 3 раза в сутки, дети в возрасте от 1 года до 5 лет – 7,5 г (0,5 столовой ложки) 3 раза в сутки.

Третья группа (25 больных) в составе комплексной терапии получала диоктаэдрический смектит (смекту). Для детей в возрасте старше 2 лет - 6-9 г/сут, в возрасте 1-2 лет - 6 г/сут, в возрасте до 1 года - 3 г/сут. Курс лечения составил от 5 до 7 дней.

Лечение проводилось в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, которая включает назначение регидратационной терапии, ферментных препаратов, пробиотиков. При энтероколитическом варианте течения ОКИ назначалась антибактериальная терапия.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 10. Для сравнения различий между исследуемыми группами использовали критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при р≤0,05 [10].

Результаты исследования и их обсуждение

Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании анализа длительности клинических проявлений и сроков нормализации лабораторных данных (табл. 1).

Таблица 1 Средняя продолжительность клинических симптомов в зависимости от проводимой терапии.

Длительность проявлений токсикоза и эксикоза достоверно меньше в 1-й и 3-й группах, такие проявления, как рвота, лихорадка, сниженный аппетит, достоверно быстрее купировались в группах, принимавших Полисорб МП и смекту, чем в группе энтеросгеля. Достоверных различий в длительности проявлений метеоризма между наблюдаемыми группами не отмечено. Длительность диарейного синдрома была достоверно меньше в 1-й и 3-й группах в сравнении со 2-й наблюдаемой группой.

Мы определяли уровень секреторного IgA в кале в динамике патологического процесса: при поступлении и перед выпиской (5-7-й день заболевания), а также оценивали копрограмму в динамике (табл. 2).

Таблица 2 Средний уровень секреторного IgA и лейкоцитов в кале в зависимости от проводимой терапии

В начале заболевания отмечается повышение уровня секреторного IgA в кале, в дальнейшем отмечалось нарастание концентрации секреторного IgA у 92,0% детей. Однако у пациентов, получавших в качестве энтеросорбентов Полисорб МП и смекту, уровень секреторного IgA перед выпиской был достоверно выше, чем у детей, получающих энтеросгель. Нормализация копрограммы при повторном исследовании отмечалась у 96,4% детей, принимавших Полисорб МП, у 92,0% детей, принимавших смекту. У 36,4% пациентов, принимавших энтеросгель, при повторном анализе копрограммы испражнения оставались неоформленными, с патологическими примесями.

Количество лейкоцитов, определяемых при микроскопии кала, отражает выраженность местных воспалительных изменений и обычно коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. Согласно данным копроцитограммы количество лейкоцитов в кале у детей при поступлении было повышено во всех группах. Во всех группах детей при выписке отмечалась нормализация показателей копроцитограммы. Наилучший результат был получен в группах детей, принимавших Полисорб МП и смекту, что подтверждает более ранняя нормализация стула в этих группах больных.

Все дети при поступлении имели проявления атопического дерматита различной выраженности. У 52 пациентов (69,3%) проявления атопического дерматита регистрировались до начала кишечной инфекции, а 31,7% до развития проявлений ОКИ находились в стадии ремиссии по атопическому дерматиту. У этих детей ОКИ явилась триггерным фактором, вызвавшим обострение атопического дерматита. Нами оценивалась величина индекса SCORAD при поступлении и при выписке детей с ОКИ. Большинство пациентов имели легкое течение атопического дерматита. Средние значения индекса SCORAD при поступлении в каждой группе пациентов приведены в таблице 3 и не имели статистических различий.

Таблица 3 Динамика клинических и лабораторных симптомов атопического дерматита у детей на фоне ОКИ

Оценивая значения индекса SCORAD при выписке из стационара после проведенного лечения, отметим, что во всех группах имелось достоверное его снижение в сравнении с цифрами при поступлении. Однако у детей 1-й и 2-й групп снижение значений SCORAD было более значимым и достоверно отличалось от 3-й группы пациентов.

Значения IgE в крови у детей при поступлении было повышено от 84,3+9,1 до 104, 1+11,8 г/л. После лечения ОКИ с применением различных энтеросорбентов содержание IgE достоверно снизилось во всех группах. Самые низкие значения IgE при выписке наблюдались у детей, получавших Полисорб МП, самые высокие в группе, получавшей смекту, при этом различия были достоверны (p ≤ 0,05).

При оценке эффективности энтеросорбентов у детей с ОКИ и сопутствующим атопическим дерматитом установлено, что в группах пациентов, получавших Полисорб МП и диоктаэдрический смектит, большинство патологических симптомов гастроэнтерита купировались к концу 3-х суток стационарного лечения у 79% и 84% больных соответственно. У пациентов, получавших в качестве энтеросорбента энтеросгель, полная клиническая эффективность на 3-и сутки от начала лечения отмечена лишь у 67%. Уровень секреторного IgA перед выпиской был достоверно выше в группах пациентов, получавших Полисорб МП (2,10±0,11 г/л) и диоктаэдрический смектит (2,30±0,16 г/л), чем у детей, получавших энтеросгель (1,40±0,16 г/л). Нормализация копрограммы в более быстрые сроки отмечалась в 1-й и 3-й группах.

Наблюдалось сокращение длительности клинических проявлений атопического дерматита и достоверно более выраженное снижение концентрации IgE при выписке в группах детей, получавших в качестве энтеросорбентов Полисорб МП и энтеросгель в сравнении с группой пациентов, получавших смекту.

Таким образом, при лечении детей с ОКИ на фоне атопического дерматита Полисорб МП является оптимальным энтеросорбентом и рекомендуется для включения в стартовую терапию с первого дня госпитализации. Это приводит к достоверно быстрому купированию как инфекционного процесса (исчезают проявления гастроэнтерита, снижается выраженность воспалительных изменений при микроскопии кала, восстанавливается протекторная функция преэпителиального слоя кишечника), так и оказывает положительный терапевтический эффект в отношении проявлений атопического дерматита и влияет на снижение уровня IgE, что соответственно сокращает длительность течения заболевания и сроки госпитализации.

Список литературы

1. Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей: современная тактика и лечение / Н.Г. Короткий, А.С. Боткина // Трудный пациент. - 2007. - № 10. - С. 5-10.

2. Репкина О.В. Атопические дерматиты у детей // Управление качеством медицинской помощи. - 2012. - № 1-2. – С. 104-113.

3. Соболева Н.Г. Атопический дерматит у детей раннего возраста с проявлениями дисфункции ЖКТ и кожного синдрома / Н.Г. Соболева, О.В. Первишко // РМЖ Педиатрия. - 2014. - № 3. - С. 212-214.

4. Зайнулина О.Н. Особенности микробиоценоза кишечника и его роль при атопическом дерматите у детей / О.Н. Зайнулина, Д.В. Печкуров, З.Р. Хасматуллина // Медицинский вестник Башкортостана. – 2017. - № 4 (70). – С. 109-115.

5. Зайцева Л.Ю. Региональные особенности иммунного статуса у детей раннего возраста на территории Курской области / Л.Ю. Зайцева, П.В. Калуцкий // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. - 2006. - № 2. - С. 43-47.

8. Современные подходы к применению энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А.К Токмалаев [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер.: Медицина. – 2012. - № 4. - С. 59-64.

10. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских
исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. – СПб.: Изд-во Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С.М. Кирова, 2011. – 320 с

Читайте также: