Покровно-ямочный эпителий с реактивными изменениями что это

Обновлено: 28.03.2024

В работе рассмотрены цитологическая характеристика воспалительных, атрофических и диспластических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Ключевые слова: СОЖ, гиперплазия, кишечная метаплазия, атрофический гастрит, дисплазия эпителия СОЖ, Хеликобактер Пилори(ХП).

Патология желудка занимает одно из важных мест в клинике внутренних болезней. Ее удельный вес в общей структуре заболеваемости составляет более 60%.[1] Как известно, патологические процессы в желудке разнообразны, это и воспаление, метапластические, гиперпластические, атрофические и диспластические изменения. [2].Выявление их на раннем этапе является одной из ступеней профилактики онкологической патологии. Поэтому, малоинвазивный метод, как цитологическое исследование не потеряло своей актуальности и в настоящее время.[3] .

Морфологическое, цитологическое исследование имеет не только прямое диагностическое значение, оно во многом помогает в раскрытии сущности болезней желудка, их динамике, а также в определенной степени позволяет раскрыть оценку результатов лечения и прогноза заболевания. Исходя из выше сказанного, роль этого метода в диагностике патологии желудка у экстренных больных является актуальной.[4].

Целью исследования было выявить характерные изменения СОЖ у экстренных больных, которые поступили терапевтическое отделения больницы скорой неотложной помощи.

Ретроспективно проанализированы результаты цитологических исследовании от 146 экстренных больных с патологией желудка за 2011- 2012 г., больницы скорой неотложной помощи г. Алматы.

Материал для исследования были получены от пациентов с заболеваниями желудка. Жалобы были на боли, чувства тяжести в эпигастрии, отрыжку кислым, изжогу. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании была выявлена различная патология желудка у этих больных.

Под контролем эндоскопа из слизистой оболочки желудка производили соскоб, исследовали смывные воды и мазок отпечаток с биоптата. Цитологические образцы получали в основном до биопсии кусочка ткани. Также применяли слепой лаваж из желудка физиологическим раствором вне эндоскопии. Всего исследовано 584 стеклопрепаратов.

Полученные результаты.

Независимо от способа получения материала (соскоб щеткой, прямой смыв при эндоскопии, лаваж с помощью желудочной трубки) исследуемый материал от больных с патологией желудка в 81 % случаях в цитологическом материале представлен многоклеточностью со скоплениями покровно-ямочного эпителия с выраженными дистрофическими изменениями, элементами некроза и нейтрофильными лейкоцитами, что соответствовал клиническому диагнозу: Острый гастрит с выраженной воспалительной инфильтрацией.

В 9 % случаях в цитологических мазках обнаружены клетки секреторных отделов желез, скопления покровно-ямочного эпителия, часть из них с признаками кишечной метаплазии, светлыми, вырабатывающими слизь эпителиальными клетками, напоминающими выстилку толстой кишки с элементами воспалительного экссудата, что характерным для хронического атрофического гастрита. при атрофическом гастрите преобладали однотипные клетки кубического эпителия, содержат одно­типные округлые ядра с равномерным мелкозернистым хроматином и ровными контурами ядерной оболочки. не­большой анизокариоз, базофильная зернистая цитоплазма с четкими контурами, «чистый» фон.

В 4% обнаружены комплексы с сцепленными пластами из равномерно расположенных слизистых и бокаловидных клеток, что оценен кишечной метаплазией (КМ).

Дисплазия железистого эпителия легкой и умеренной степени выявлены в 2%, которые характеризовались со слабым полиморфизмом клеток и ядер покровно ямочного эпителия, гиперхромией ядер, в отдельных клетках отмечались неровные контуры ядерной оболочки с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения.

В 1 % дисплазия железистого эпителия тяжелой степени, были отмечены признаки пролифераций ядерных структур.

Более выраженный полиморфизм формы клеток и ядер, разные структуры хроматина, ядерно-цитоплазматическое соотношение очень высокое, крупные полиморфные ядрышки и борозды ядер, была нарушена полярность расположения ядер.

40% соскобы полученной щеткой и отпечатки биоптата изучены под иммерсией. В слизи эпителия желез и покровного эпителия выявлены тонкие четкие изогнутые в виде спиралей темно голубые бактерии разной степени обсемененности. Фон в – 92 % случаях представлен воспалительным процессом разной степени выраженности, а в 8 % случаях реактивно регенераторными изменениями эпителия СОЖ.

У одного пациента выявлен рак желудка, цитограмма характеризовалась с с вариабельным числом разного размера округлых клеток и ядер, с неровной ядерной мембраной, с изолированными атипическими бокаловидными клетками.

Таким образом, проведенное исследование позволило сделать следующее заключение:

  1. Применение цитологического метода диагностики больным, поступившим экстренно в БСМП с желудочной патологией, выявил в 80% случаев острый гастрит с разной степенью воспаления преобладанием выраженной степени, в том числе в 40 % случаях был обнаружен Хеликобактерпилори.
  2. При цитологическом исследовании выявлены морфологические процессы в виде кишечной метаплазии, атрофий и разной степени дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка.
  3. При тяжелой степени дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка для профилактики рака желудка необходимо рекомендовать больным повторное обследования с взятием материала для гистологического анализа.

Литература:

1. Нургазин К Ш.,Сейтказина Г.Ж. Показатели онкологической службы за 2010год. Алматы 2011.

2. Аруин Л И, Кононов А В., Мозговой М И. Атрофический гастрит: проблемы обоснования морфологического диагноза. Материалы 3 съезда Российского общества патологоанатомов.Самсара.2009.т.1: 5-8.

3. Цитоморфологическая характеристика дисплазии эпителия желудка, метод реком.Минск;1994

4. Щепотин И., Стивен Р., Эванс Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев:Книга плюс;2000г

ЦИТОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕРДІҢ АСҚОРЫТУ ЖУЙЕСІНІҢ ЖЕДЕЛ НАУҚАС ТҮРЛЕРІН АНЫҚТАУДАҒЫ МАҢЫЗЫ

Елеубаева Ж.Б

Түйін: Бұл мақалада қабыну , атрофия, дисплазия түрлері кезінде асқазан шырышты қабатының цитологиялық өзгерістері сипатталды

Түйінді сөздер: Асқазан шырышты қабығы(АШҚ), гиперплазия, ішек метаплазиясы, атрофиялық гастрит, эпителидің дисплазиясы, Хеликобактер Пилори(ХП).

Sammary: Considered in the cytologic characteristics of inflammatory atrophic and dysplastic changes in gastric mucosa.

Key words: gastric mucosa, hyperplasia, intestinal metaplasia, atrophic gastritis, dysplasia, Helicobacter pylori.

Цитологическое исследование желудка. Гастрограммы.

При цитологическом изучении материала, полученного из желудка с помощью гастробиопсии, в препаратах отчетливо определяют клеточные элементы слизистой оболочки желудка: покровно-ямочный эпителий, главные и обкладочные клетки желез.

Соотношение в цитологических препаратах клеточных элементов слизистой оболочки желудка, различная степень их дифференцировки, появление признаков дегенерации и атипии, а также появление лейкоцитов, ретикулярных и гистиоидных элементов позволяют выявить типы гастроцитограмм. которые наиболее свойственны тому или другому заболеванию желудка.

Гастроцитограммы больных хроническим гастритом характеризуются наличием клеток покровно-ямочного эпителия, которые располагаются преимущественно небольшими пластами и скоплениями. Клетки имеют высоко- и низкоцилиндрическую форму, базально или центрально расположенное ядро. широкую,слабобазофильную цитоплазму. Ядра клеток отличаются некоторым полиморфизмом, имеются все переходы от незрелых относительно крупных, светлых с нежносетчатым рисунком хроматина до зрелых небольших размеров, интенсивно окрашенных ядер.

Главные и обкладочные клетки желез обнаруживают в различном количестве, расположены разрозненно, небольшими округлыми группами или ровными рядами, в которых отмечается правильное чередование главных и обкладочных клеток. В главных клетках отчетливо просматриваются окрашенные в сине-фиолетовый цвет грубые гранулы, заполняющие всю цитоплазму. Обкладочные клетки отличаются широкой светлой цитоплазмой, окрашенной в нежно-розовый цвет. В препаратах встречаются лимфоидные элементы и полиморфно-ядерные нейтрофильные лейкоциты.

цитологическое исследование желудка

В цитограммах при полипах желудка большое количество пластов и больших скоплений покровно-ямочного эпителия, встречаются железисто-подобные структуры. По сравнению с цитограммами при гастрите можно отметить преобладание молодых, незрелых клеток с укрупненными ядрами и нежным рисунком хроматина в них.

При язвенной болезни желудка в гастроцитограммах преобладают сег менто-ядерные нейтрофилы, кроме того, обнаруживаются в значительном количестве лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, клетки гистиоидного тина, скопления полиморфных эпителиальных клеток. В эпителии обычно отмечают признаки дегенерации в виде вакуолизации цитоплазмы и ядер, кариолизиса, кариорексиса и плазмолиза.

Однако необходимо отметить, что при цитологическом исследовании материала при неопухолевых и опухолеподобных поражениях желудка далеко не всегда возможно диагностировать эти заболевания. Последнее зависит от того, что изменения в клетках носят однотипный характер и часто можно обсуждать только степень клеточной пролиферации, атнпии и перестройки эпителия по кишечному типу.

Из злокачественных новообразований в желудке наиболее часто встречается аденокарцинома трех видов адеиокарцинома с высокой и низкой степенью дифференцировки, а также аденокарцинома с выраженным слизеобразованием. Реже встречаются перстневидноклеточный и недифференцированный рак, а также другие неэпителиальные опухоли.

Цитограммы больных раком желудка характеризуются наличием клеток с морфологическими признаками злокачественности. Клетки располагаются комплексами, в виде железисто-подобных или папиллярных структур, разрозненно. В комплексах и структурах отмечается беспорядочное нагромождение ядер. Клетки крупных размеров. Ядра занимают почтя всю клетку, преимущественно неправильной формы, гиперхромиые с грубым, неравномерно распределительным хроматином, гипертрофированными множественными нуклеоламн.

Гистологическую форму опухоли не всегда удается установить, чаше это возможно в случаях аденокарциномы, где, как правило, обнаруживаются железисто-подобные структуры. Коллоидный рак характеризуется наличием большого количества слизистых масс и перстневидных опухолевых клеток При малоднфференцированном раке резко анаплазированные клетки, с большим числом фигур деления, обычно располагающиеся разрозненно.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Опухоли пищевода. Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода.

В дистальном отделе пищевода изредка наблюдают аденому, имеющую такое же строение, что и аденомы желудка. Она может развиваться из слизистой оболочки при так называемом пищеводе Баррета, когда в результате хронического рефлюкс-эзофагита и гегеротопяи (что менее вероятно) многослойный плоский эпителий нижней части пищевода замещается цилиндрическим эпителием с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке фундального или кардиального отделов желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии.

Рак — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль пищевода. Чаще наблюдают у мужчин? возраст большинства которых 50—70 лет. К предрасполагающим факторам относятся особенности питания — употребление очень горячей и грубой пищи; недостаток витаминов, особенно В2, А; железа, меди, цинка; вредные привычки (курение, алкоголь и др.); некоторые географические особенности местности; аномалии и посттравматические рубцовые изменения пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, тилоз (гиперкератоз ладоней и подошв), синдром Пламмера—Винсона (железодефицитная анемия, гипохлоргидрия, дисфагия), наблюдающийся преимущественно у жительниц стран Скандинавского полуострова в возрасте 40 -45 лет и др.

Заболеваемость раком пищевода колеблется в очень широких пределах, достигая наиболее высоких показателей в некоторых районах Ирана, Китая, Туркменской, Казахской, Узбекской ССР и др. Эпидемиологические исследования показали, что в этих районах среди населения чрезвычайно широко распространен хронический эзофагит (60—80% населения и более), который, очевидно, имеет значение в развитии рака пищевода. При гистологическом исследовании на фоне хронического эзофагита обнаруживают очаговые и диффузные атрофические и гиперпластические изменения многослойного плоского эпителия, пролиферацию базальных клеток, очаги дисплазии, внутриэпителиальный и ранний инвазивный рак.

опухоли пищевода

Такие же изменения часто можно обнаружить при раке пищевода, исследуя слизистую оболочку на различном расстоянии от опухоли. Эти изменения, по-видимому, являются основными этапами морфогенеза рака пищевода, что подтверждается динамическими наблюдениями, проведенными в районах Китая с повышенной заболеваемостью раком пищевода.

Предраковые изменения в многослойном плоском эпителии пищевода принципиально не отличаются от аналогичных изменений в шейке матки. Гистологическими критериями дисплазии являются усиление пролиферации и нарушение дифференцировки клеток. Количество базальных клеток, которые в норме занимают не более 15% толщины эпителиального пласта, при дисплазии увеличивается, клетки становятся более крупными, полиморфными, увеличивается число митозов. В зависимости от выраженности клеточных изменений и степени их распространения в эпителиальном пласте различают слабую» умеренную и тяжелую дисплазию. Выраженные полиморфизм и атипия клеток, большое количество митозов, утрата полярности расположения клеток и деления на слои при сохранении базальной мембраны характерны для внутриэпителиального рака.

В тех случаях, когда базальная мембрана не прослеживается, имеется тенденция к погружному росту и отшнуровка эпителиальных комплексов, изменения должны расцениваться как начало инвазивного рака.

При гистологическом исследовании, особенно по материалу эндоскопической биопсии, бывает трудно дифференцировать диспластические (предраковые) изменения и реактивную гиперплазию базальных клеток, которая может наблюдаться, например, при рефлюкс-эзофагите.

Трудности возникают также при дифференциальной диагностике тяжелой дисплазии, карциномы in situ и инвазивного рака. Для уточнения характера процесса необходимы динамическое наблюдение за такими больными и повторные биопсии.

Основная масса форм плоскоклеточного рака пищевода, видимо, развивается из покровного эпителия. Другим источником развития рака пищевода могут быть слизистые железы, в которых при хроническом гастрите также наблюдают атрофические и гиперпластические изменения, образование кист, пролиферацию резервных клеток, плоскоклеточную метаплазию и дисплазию эпителия. Из них могут возникать плоскоклеточный рак, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, а также мукоэлидермоидная опухоль и аденокистозный рак (цилиндрома), аналогичные соответствующим опухолям слюнных желез. Аденокарциномы в пищеводе могут развиваться также от остатков цилиндрического эпителия, выстилающего пищевод на ранних стадиях эмбриогенеза, участков гетеротопии слизистой оболочки желудка.

Аденокарциномы дистальной части пищевода могут развиваться также на фоне так называемого пищевода Баррета. Во многих случаях труден или невозможен дифференциальный диагноз такой аденокарциномы и рака кардиального отдела желудка, прорастающего в пищевод.

Рак пищевода наиболее часто локализуется в средней его трети, затем следует нижняя треть пищевода; верхняя его треть поражается редко. Исключение составляет рак пищевода при синдроме Пламмера—Винсона, который наблюдается преимущественно у женщин 40—45 лет и поражает самый верхний отрезок пищевода.

Макроскопически большинство форм рака пищевода представляет собой изъязвленные блюдцеобразные или эндофитные опухоли, часто циркулярно охватывающие стенку, нередко на значительном протяжении. Экзофитные опухоли встречаются редко. Рак пищевода может распространяться по подслизистому слою далеко за пределы видимого очага опухоли, а также прорастать в прилежащие к пищеводу ткани и органы. Для суждения о степени распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства при исследовании удаленного отрезка пищевода необходимо изучение линий операционных разрезов и глубины прорастания стенки пищевода.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Смешенные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли и изменения желудка.

Карциносаркома редкая опухоль пищевода, в которой сочетаются злокачественные эпителиальный и мезенхимальный компоненты. Эпителиальный компонент обычно представлен плоскоклеточным раком. Мезенхимальный компонент может имегь строение полиморфно-клеточной или веретенообразно-клеточной саркомы, в некоторых случаях в ее клетках выявляют поперечную исчерченность. а также признаки дифференцировки в хрящевую или костную ткань. Макроскопически карциносаркома обычно имеет форму полиповидного образования, выбухающего в просвет пищевода.

При гистологической диагностике карциносаркомы необходимо помнить, что плоскоклеточный рак может состоять из вытянутых веретенообразных клеток и иметь сходство с саркомой. Кроме того, в многослойном плоском эпителии, покрывающем злокачественную неэиителиальную опухоль, иногда наблюдают реактивные изменения, которые могут симулировать рак. Наконец, в раковой опухоли может наблюдаться реактивная пролиферация стромы так называемая псевдосаркоматозная реакция.

Первичная меланома изредка встречается в пищеводе, ее источником служат меланобласты слизистой оболочки. Опухоль растет в просвет пищевода и имеет форму нолиповидного образования. Подтверждением первичного характера опухоли являются признаки ее связи с эпителием, в частности пограничная активность. Микроскопическое строение меланомы такое же, как и меланом другой локализации; характерно большое количество пигмента в опухоли. Однако чаще в пищеводе наблюдают метастазы меланомы.

Очень редко в пищеводе встречаются участки гетеротопии ткани поджелудочной железы. Могут обнаруживаться участки слизистой оболочки желудка, которые в верхнем отделе пищевода являются гетеротопическими, а в нижнем отделе, вероятно, чаще возникают на фоне хронического эзофагита (синдром Баррета).

опухоли пищевода

В толще стенки пищевода, чаще в наружном слое, могут обнаруживаться врожденные кисты, являющиеся пороком развития. Стенка кисты образована фиброзной или гладкомышечной тканью выстлана реснитчатым, многослойным плоским или желудочным эпителием, а также их сочетанием.

Фиброваскулярный (фиброзный) полип чаще обнаруживается в верхней части пищевода, хотя может встречаться на любом уровне. Он состоит из соединительной и жировой тканей, среди которых видны тонкостенные кровеносные сосуды. Полип покрыт неизмененной слизистой оболочкой, обычно имеет длинную узкую ножку и может достигать больших размеров. Фиброваскулярный полип необходимо отличать от воспалительного фиброзного полипа, который изредка наблюдается в пищеводе, но более характерен для желудка и кишечника.

Представляет собой опухолевидное образование на широком основании, часто изъязвленное. Состоит из соединительной ткани с признаками воспаления и пролиферации. В инфильтрате часто выявляются многочисленные эозинофилы, характерно наличие так называемых реактивных сосудов с расположением вокруг них фибробластов по типу луковичной чешуи.

Доброкачественные опухоли и изменения желудка.

Правильный морфологический диагноз аденомы, особенно по материалу гастробиопсии, имеет важное практическое значение в связи с большой опасностью их малигнизации (5— 70%). Кроме того, аденомы часто сочетаются с раком желудка.

Аденома желудка может иметь вид полиповидного образования с неровной дольчатой или ворсинчатой поверхностью, чаще всего на широком основации, реже имеет хорошо выраженную ножку. Нередко аденомы бывают плоскими, лишь слегка возвышающимися над поверхностью слизистой оболочки. Аденомы чаще одиночные, чем множественные. Размеры их варьируют 0,3 - 5 см (чаще 1,5-2 см). Существует мнение, что вероятность малигнизации аденом зависит от их размеров (редко оказываются малигнизированными аденомы, размеры которых менее 1,5-2 см). Однако при динамическом наблюдении отмечено, что малигнизация может происходить не только в увеличивающихся опухолях, но и в остающихся стабильными при эндоскопическом осмотре, и возможна при любом размере опухоли.

Аденомы обычно обнаруживают на фоне хронического гастрита, особенно часто при пернициозной анемии. Большинство аденом желудка морфологически сходно с аденомами толстой кишки. Часто можно наблюдать их развитие на фоне кишечной метаплазии, однако возникновение типичных аденом из желудочного покровно-ямочного эпителия без признаков кишечной метаплазии нередкое явление. Кроме того, существуют аденомы, клетки которых по цитологическим и гистохимическим свойствам сходны с покровно-ямочным эпителием, а также смешанные.

Отличительной чертой аденом как истинных новообразований является атипия (дисплазия) эпителия. Все признаки дисплазии (клеточная атипия, нарушение дифференцировки и дезорганизация структуры слизистой оболочки) присутствуют в аденомах. В зависимости от выраженности изменений выделяют аденомы со слабой, умеренной и выраженной (тяжелой) дисплазией.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Гиперплазия – это увеличение роста клеток в органах, формирование новообразований. Появляется чаще всего в следствии деления клеток, то есть по сути путем их нормального размножения, но в большом, избыточном количестве. Может возникнуть гиперплазия в тканях органа, в слизистой оболочке или в эпителии. Кроме того, при гиперплазии не только увеличивается число клеток, но и при запущенных заболеваниях начинаются изменения внутри самих клеток, необратимо меняется их структура, что в последствии может привести к перерождению измененных клеток в злокачественные опухоли.

фотография пользователя

Здравствуйте.при гастродуодените гиперплазия часто бывает.Она опасно в тех случаях,если ее не лечить и запускать процесс.Оно лечится.Но для начала,вам нужно соблюдать диету и лечить заболевания жкт и тогда сделать диагностику гиперплазии еще раз.
Будут еще вопросы-пишите в чат.здоровья Вам и всех благ.

Евген, я прошел курс лечения,но изжога как была,так и осталась. Как сделать повторную диагностику гиперплазии, Так же ФГДС со взятием биопсии?

фотография пользователя

Гиперплазия-увеличение числа клеток, разрастание ткани. Лечить нужно причину гиперплазии. В вашем случае скорее всего нужно лечить эрозивный рефлюкс эзофагит. Это все может привести к процессу новообразований. Для лечения необходима диета для составления которой необходимо обратиться к диетологу, он назначит анализ крови по которомуи поможет подобрать те продукты, которые благотворно будут влиять на ваш желудок и укажет на те,которые следует избегать. Кроме диеты вам следует избегать: затянутого ремня, увеличения в весе, необходимо не есть за 3 часа до сна, спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати.
Кроме того необходимы продолжительные курсы (не менее 8 недель) препаратов- ингибиторов протонной помпы (т.к. у вас имеются эрозии), число курсов определяет врач. После каждого курса (в идеале) надо делать ФГДС, ну или хотя бы 1 раз в 6 месяцев ФГДС с биопсией- это позволит наблюдать за наличием или отсутствием изменений в желудке, а отсюда и дальнейшая тактика (консервативное или оперативное лечение или дальнейшее наблюдение).

фотография пользователя

Добрый день. С коллегами согласна. Предложу попробовать как репаративное средство криопорошки злаковых. Очень хорошие отзывы от пациентов, и , главное- врачей.

Читайте также: