Покалывание в области рубца при беременности

Обновлено: 24.04.2024

Рубец на матке — это участок плотной соединительной ткани в матке — в месте, где в прошлом была нарушена целостность ее стенок в ходе оперативного вмешательства. Протекание беременности и родов при наличии рубца на матке всегда сопряжено с риском разрыва матки по рубцу, поэтому требует тщательного наблюдения врача.

Симптомы рубца на матке у беременной

Наличие рубца на матке протекает без каких-либо симптомов.
Разрыв матки по рубцу — серьезное осложнение наличия рубца на матке, которое проявляется характерными симптомами:
- болями в среднем и нижнем отделах живота;
- кровянистыми выделениями из половых путей;
- сильными и неритмичными схватками (мышечные сокращения матки);
- ухудшением самочувствия матери: снижением артериального давления, частым и едва ощутимым пульсом, бледностью кожных покровов, тошнотой и рвотой.
Формы рубца на матке у беременной
- состоятельным (если в области рубца произошло полное восстановление мышечных волокон стенки матки). Рубец эластичный, может растягиваться и выдерживать значительное давление, сокращаться во время схваток (мышечных сокращений матки);
- несостоятельным (если в области рубца преобладает соединительная ткань, мышечные волокна недоразвиты). Рубец малоэластичный, неустойчив к разрыву, не сокращается во время схваток.
- Угрожающий разрыв:
  - боли в поясничной области или в верхней части живота;
  - тошнота и/или рвота;
  - боли внизу живота.
  - Начавшийся разрыв (расползание рубца):
    - повышение мышечного напряжения матки;
    - резкая болезненность прикосновений в области матки;
    - усиленные, частые, неритмичные схватки или потуги (сокращения матки, сопровождающиеся произвольными сокращениями мыщц брюшного пресса и тазового дна женщины);
    - кровянистые выделения из половых путей;
    - замедление пульса плода.
    - Совершившийся разрыв рубца матки:
      - очень сильная боль в области матки;
      - кровянистые выделения из половых путей;
      - прекращение схваток или потуг;
      - падение артериального давления матери и увеличение частоты пульса.
      Причины рубца на матке у беременной
      - Кесарево сечение – разрыв матки может возникнуть в месте, где маточная стенка была разрезана для извлечения ребенка (чаще всего это нижняя треть матки).
      - Миомэктомия (вылущивание (удаление) миомы (узлового доброкачественного образования мышечного слоя стенки матки)) – в области миомы мышечный слой стенки матки значительно истончается.
      - Перфорация матки (прокалывание стенки матки) в ходе аборта или диагностического выскабливания.
      - Восстановительные операции на матке:
        
        после разрыва матки (нарушение целостности ее стенок);
        
        удаление рудиментарного (остаточного) рога матки (врожденного порока развития матки, при котором матка имеет выросты, напоминающие по форме рога — двурогая матка).
        
        удаление маточной трубы из-за трубной беременности (зародыш прикрепляется к стенке маточной трубы) с участком матки;
        
        удаление шейки матки из-за шеечной беременности (зародыш прикрепляется к стенке шейки матки) с участком матки.
        
        LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
        
        Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
        
        Диагностика рубца на матке у беременной
        
        анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы;
        
        ультразвуковое исследование (УЗИ) матки — метод, который позволяет оценить состояние послеоперационного рубца (контуры, количество соединительной ткани, наличие полостей в рубце, толщину стенки матки в области рубца);
        
        гистерография (исследование полости матки с введением в нее контрастного вещества и выполнением рентгеновских снимков) проводится на 7-8 день менструального цикла (после начала менструального кровотечения). Определяется состояние внутренней поверхности рубца на матке;
        
        гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора, введенного через шейку матки) проводится на 4-5 день менструального цикла (после начала менструального кровотечения). Определяется цвет рубца, количество кровеносных сосудов в области рубца, его форма.
        
        ультразвуковое исследование (УЗИ) матки должно проводиться каждые 7-10 дней в третьем триместре беременности.
        
        анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем у пациентки ассоциируется возникновение этих симптомов;
        
        объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки;
        
        наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода;
        
        ультразвуковое исследование (УЗИ) матки — метод, который позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки или его дефект в каком-либо месте, оценить состояние послеоперационного рубца;
        
        УЗИ плода с допплерометрией (исследование кровотока в основных сосудах плаценты (детское место), пуповины и плода);
        
        кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений).
        
        Лечение рубца на матке у беременной
        
        Рубец на матке во время беременности не требует специфического лечения.
        Роды у женщин с рубцом на матке могут протекать как через естественные родовые пути, так и при помощи операции кесарева сечения.
        
        одном кесаревом сечении в прошлом с поперечным рубцом на матке;
        
        отсутствии хронических заболеваний и акушерских осложнений у женщины (гестоз (тяжелое течение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек), плацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты (детское место));
        
        состоятельности рубца (полное восстановление мышечных волокон в области рубца матки);
        
        расположении плаценты вне области рубца;
        
        головном предлежании плода (расположение плода головкой вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
        
        соответствии размеров таза матери и плода.
        
        одном кесаревом сечении в прошлом с продольным рубцом на матке;
        
        наличии двух и более рубцов на матке;
        
        несостоятельности рубца (преобладание соединительной ткани в области рубца матки);
        
        расположении плаценты в области рубца;
        
        предлежании плаценты (низкое прикрепление плаценты, при котором она частично перекрывает внутреннее отверстие шейки матки);
        
        несоответствии размеров таза матери и плода (клинически узкий таз);
        
        рубцах после миомэктомии (удалении миомы (узлового доброкачественного образования мышечной стенки матки) по задней стенке матки;
        
        рубцах на матке после восстановительных операций (коррекция врожденных пороков матки, ушивание разрывов матки (нарушение целостности слоев маточной стенки));
        
        рубцах на матке после шеечной беременности (зародыш прикрепился к стенке шейки матки, вне полости матки).
        
        Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.
        
        Осложнения и последствия рубца на матке у беременной
        
        Плацентарная недостаточность (нарушение функций плаценты (детского места)).
        
        Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное его недостаточным кровоснабжением в связи с плацентарной недостаточностью).
        
        Аномалии (нарушения) расположения и прикрепления плаценты:
        
        низкое расположение плаценты (расположение плаценты менее 6 см от внутреннего зева матки (внутреннего отверстия шейки матки));
        
        предлежание плаценты (низкое прикрепление плаценты, при котором она частично перекрывает внутреннее отверстие шейки матки)
        
        плотное прикрепление плаценты (прикрепление плаценты в базальном слое стенки матки (более глубоком слое слизистой оболочки матки, чем децидульный (где в норме должно происходить прикрепление));
        
        приращение плаценты (прикрепление плаценты к мышечному слою стенки матки);
        
        врастание плаценты (плацента врастает в мышечный слой более, чем на половину его толщины);
        
        прорастание плаценты (плацента прорастает мышечный слой и внедряется в самый наружный слой матки – серозный).
        
        Угроза прерывания беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов).
        
        Разрыв матки (нарушение целостности стенок матки).
        
        Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением тромбов (внутрисосудистых сгустков крови) и кровотечений).
        
        Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
        
        Профилактика рубца на матке у беременной
        
        Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
        
        Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
        
        Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
        
        Ранее определение факторов риска разрыва матки по рубцу у беременной.
        
        Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) – как мера профилактики угрозы разрыва матки по рубцу.
        
        Решение вопроса о плановом кесаревом сечении как методе родоразрешения при наличии рубца на матке.
        
        ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
        
        Необходима консультация с врачом
        
        Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
        
        Что делать при рубце на матке?
        
        Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
        
        Сдать анализы
        
        Получить от врача схему лечения
        
        Выполнить все рекомендации
        
        На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
        
        Добрый день.
        Да, такие боли и могут быть признаком истончения рубца на матке.
        В таком случае лучше быть под наблюдением врачей.
        
        Яна, здравствуйте!
        Истончаться рубец может практически бессимптомно. Могут быть тянущие боли. Выраженные симптомы возникают при разрыве по рубцу - тошнота, рвота, болевой синдром.
        Вам нужно толщину рубца сейчас наблюдать регулярно - раз в 5-7 дней, и очень чутко наблюдать за своим состоянием
        Носить бандаж, и что бы давление на область рубца уменьшалось, и в плане болей при симфизите.
        
        Анна, большое спасибо за ответ. Помимо жжения ещё режущая боль есть. Думаю может это связки?! Возникает это всё, когда встаю с кровати или переворачиваюсь, а так же при ходьбе. В положении лёжа утихает. Плюс эти три дня подряд болит голова, но давление в норме.
        
        Анна, Просто на форумах читала, что у кого-то жгло именно при истончении или даже разрыве шва. У меня шов даже в 32 недели был 4,5 мм, а вот в 36 уже 1,8. Знакомую экстренно прокесарили, из-за шва 1,5 мм.
        
        Яна, на самом деле 1,5 это ещё не показание к экстренному кесареву сечению, только к пристальному наблюдению.
        Да, возможно и связки так тянутся. Магний принимаете? Он хорошо снимает тонус
        
        Асиет, бандаж носила недель до 32. Сейчас не могу с ним ходить, прям дискомфорт ((. Стараюсь как можно больше лежать
        
        Здравствуйте. Жжение - это сосудистые боли. У вас геморроя нет? Варикоз сосудов малого таза не ставили?
        
        Валерия, совершенно верно. После первого кс появился геморрой. Варикоз не ставили, но при узи просто сказали, что вены расширены. Просто на форумах читала, что у кого-то жгло именно при истончении или даже разрыве шва. У меня шов даже в 32 недели был 4,5 мм, а вот в 36 уже 1,8. Знакомую экстренно прокесарили, из-за шва 1,5 мм. Вот и страшно теперь, хочется узнать симптомы истончения или же все это безсимптомно? У меня и жжёт и колит когда встаю с кровати и когда хожу, а в положении лёжа всё утихает
        
        Потому что в положении лёжа сосудам гораздо проще прокачивать кровь. А когда вы встаёте или меняете положение, давление в сосудах возрастает, их стенка напрягается - отсюда и жжение.
        А рубец надо контролировать. Возможно, имеет смысл госпитализироваться на дородовое отделение
        
        На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
        
        По узи у вас все хорошо, нарушение маточно- плацентарного кровотока нет. Шейка нормальная по длине. Рубец состоятельный, переживать не стоит, но наблюдать в динамике нужно. Утрожестан правильно снизили, нужно отменять вам его уже к 36 неделям. Ныть поясницу и живот может быть это ложные схватки или уже срок большой, Из-за тяжести. Свечи папаверин ректально при болях используйте. Меньше физических нагрузок.
        
        Галимат, добрый день. Живот болит снова. Уже как на месячные, и тянет поясницу, это нормально? Спасибо
        
        Галимат, добрый день. Я в стационаре, капают магнезтю 10/250 физ раствора. Сегодня через мин 40 после того как откапали магнезию сделали ктг.
        Мне его не расшифровали и не прокомментировали.
        Загрузила 2 фото.
        Просьба, посмотреть,прокомментировать.
        1. Нормальный ли график?
        2. Сколько баллов?
        Спасибо за помощь.
        
        Здравствуйте. По допплерометрии все хорошо, нет нарушений кровотока. Шейка длинная, закрытая.
        Утрожестан к 36 неделям - в любом случае нужно отменять, Вы все делаете правильно
        Сейчас у Вас вероятнее всего ложные схватки - когда Вы чувствуете тянущие боли.
        КОнечно чувствительность в области рубца будет наибольшей - поэтому Вам нужно тщательное наблюдение. После папаверина легче стало?
        
        Адэль, добрый день. После папаверина ,часа 2-3 ночи полегчало. Очень испугалась источнения шва, поэтому побежала вчера смотреть.
        
        Если печет в области рубца - то нужно быть настороже.
        Если боли в области рубца будут повторяться - лучше не рисковать и обратиться в стационар
        
        Адэль, добрыы день. Я в стационаре, капают магнезтю 10/250 физ раствора. Сегодня через мин 40 после того как откапали магнезию сделали ктг. Мне его не расшифровали и не прокомментировали.
        Загрузила 2 фото.
        Просьба, посмотреть,прокомментировать.
        1. Нормальный ли график?
        2. Сколько баллов?
        Спасибо спасибо за помощь. ??
        
        Здравствуйте. График КТГ не плохой. Вторую половину записи малыш спал похоже - график монотонный - скажите, Вам когда записывали КТГ, Вы покушали хорошо, выспались, Вам было удобно, малыш не активничал? Может реакция на магнезию
        Частота сердцебиение в норме, в первой половине графика хорошая вариабельность, есть акцелерации, что хорошо. Я бы рекомендовала попить водички, поесть что-то сладкое и запись КТГ повторить.
        
        Адэль, после магнезии был сразу обед. После обеда сразу ктг. Объективно, Какие-то нарушения есть? Не пойму по этому графику Децелирации есть?
        И насколько баллов идëт?
        Крайне сильно переживаю, тк первая беременность экс 31 неделя, критическое состояние плода. Спасибо
        
        По графику базальный ритм 141 - это 2 бала (норма - 120-160)
        Децелераций нет - это 2 балла
        Акцеллерация - одна - это 1 бал
        Амплитуда 1 бал
        Шевеления есть
        В целом КТГ на 7 баллов, что классифицируется как сомнительная и требует повторного КТГ через 2 часа
        
        Пожалуйста.
        Вы главное не переживайте - чтобы малыш с Вами не переживал. Ничего страшного нет - просто нужно продолжать наблюдение.
        
        График хороший - намнго лучше - частота сердечных сокращений в норме, акцелераций - 5, прекрасно, шевелился малыш хорошо, нет децелераций, вариабельность отличная.
        Есть небольшие эпизоды тахикардии - но не критичные. 8 балов - хорошая КТГ
        
        Здравствуйте! рубец у вас состоятельный хороший, поэтому нет повода для волнения по поводу него
        Скажите пожалуйста на какое число у вас назначено кесарево сечение? Такие ощущения нормальны после снижения дозировки утрожестана
        Скажите после папаверина лучше?
        
        Не переживайте, у вас состоятельный рубец+отличная шейка матки, поэтому вы доносите беременность и до 39-40 недель. Папаверин вставляйте 2 раза в день
        
        Светлана, добрый день. Живот болит снова. Уже как на месячные, и тянет поясницу, это нормально? Спасибо
        
        Светлана, добрый день. Я в стационаре,2й день капают магнезию 10/250 физ раствора. Сегодня через 20 мин после того как откапали магнезию , поела и хотела пойти спать, как пришла медсестра и отправила на ктг, переживаю что сразу после магнезии делали.
        Сделали ктг.
        Мне его не расшифровали и не прокомментировали.
        Загрузила 2 фото.
        Просьба, посмотреть,прокомментировать.
        1. Нормальный ли график?
        2. Сколько баллов?
        3. В конце график монотонный, это плохо?
        4. Сколько шевелений? Не пойму. Спасибо.
        Спасибо за помощь.
        
        Светлана, перекатывался иногда. Как я написала ,была после капельницы магнезии 10 куб/250 физ, после неё очень хочется отдыхать, своё давление 90/60, капают её 1 час, по моей просьбе, так как если быстрее мне плохо, и малыш после капельниц всегда спокойный, от чего всегда беспокоюсь. Сразу после ктг обед и Думала лечь спать, но меня через 10 мин после обеда меня позвали на ктг.
        
        Здравствуйте. Для вашего срока это обычные ощущения. Они могут быть не связаны с отменой Утрожестана.
        По УЗИ рубец преотличнейший, состоятельный - можно рожать самостоятельно. Кровотоки не нарушены
        Что сейчас принимаете из препаратов?
        
        Валерия, Добрый день. фленокс нэо в живот 0,4 , Утрожестан 100мг , и витамины. На гемостаз должны в Жк дать направление, чтобы посмотреть, что как на фоне эноксапарина.
        
        А витамины? Всю беременность и весь период ГВ необходимо принимать витамин дд и йод:
        
        - Мы живём в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут
        
        - Витамин Д. Рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут. Дефицит витамина д - это проблемы с нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и иммунными системами у ребёнка.
        
        Валерия, добрый день. Живот болит снова. Уже как на месячные, и тянет поясницу, это нормально? Спасибо
        
        Здравствуйте. Это могут быть предвестники родов. Шейка таким образом может начинать готовиться к родам. Вполне возможно, что скоро начнутся тренировочные схватки
        
        Валерия, добрый день. Я в стационаре,2й день капают магнезию 10/250 физ раствора. Сегодня через 20 мин после того как откапали магнезию , поела и хотела пойти спать, как пришла медсестра и отправила на ктг, переживаю что сразу после магнезии делали.
        Сделали ктг.
        Мне его не расшифровали и не прокомментировали.
        Загрузила 2 фото.
        Просьба, посмотреть,прокомментировать.
        1. Нормальный ли график?
        2. Сколько баллов?
        3. В конце график монотонный, это плохо?
        4. Сколько шевелений? Не пойму. Спасибо.
        Спасибо за помощь.
        
        График хороший, на 7/8 баллов. Скорее всего малыш уснул в процессе. Шевеления не отмечаются на графике - только если вы во время КТГ жмёте спец.кнопку
        
        Валерия, спасибо.
        Просто не пойму целесообразно ли делать ктг после 10 куб магнезии капельно?
        Проситься на ктг до магнезии?
        я сама как квашня и малыш затихает, и потом ктг монотонное, то акцел мало и я начинаю нервничать. Спасибо
        
        Здравствуйте. Маточно плацентарный кровоток в норме, патологий нет. Алина шейки матки хорошая, 35 мм, внутренний зев закрыт. Рубец в норме. Поводов для волнений нет
        Боли в пояснице могут быть связаны с напряжением мышц спины, давлением беременной маткой на малый таз. Вам стоит носить бандаж. Врач на очном приеме должен измерить окружность живота и сказать какой именно бандаж вам приобрести, также в первый раз врач должен вам показать как верно надевать бандаж.
        Также боли могут быть связаны с тренировочными схватками, когда матка готовится к родовому процессу.
        Пока введение свеч с папаверином оставьте, 2 раза в день ректально
        
        Здравствуйте. ощущения нормальные. у вас уже большой срок и ваш организм готовится к родам. у вас начинают расходиться кости таза физиологически, то есть это нормальный процесс, это нужно для того, чтобы ребенок без препятствий прошел через родовые пути.
        гормональную поддержку вашему организму оказывает плацента, утрожстан уже не играет роли после 34 недель. вы все сделали абсолютно правильно, вы и допили до нужного срока и отменили постепенно, так как нужно. не переживайте, утрожестан тут не виноват.
        по узи у вас все хорошо, рубец хороший, состоятельный, нет ни ниш, ни разрывов, ничего, что имело бы опасность. по доплеру тоже все отлично, кровотоки не нарушены, ребенок чувствует себя отлично
        
        На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
        
        У вас нет симптомов расхождения рубца. Периодические боли внизу живота могут быть связаны с кишечником или во время движения плода происходит кратковременные тонус .. не переживайте
        
        Так как между беременности не прошло 2 лет, необходимо следить за толщиной а так же за своими ощущениями, рубец не должен болеть, тянуть, при пальпацми быть безболезненным.
        2 мм не критичная толщина.
        По узи нет ниши? Ещё каких то изменений?
        
        Дарья, здравствуйте!
        Рубец 2 мм надо регулярно по узи наблюдать, может истончаться и дальше.
        За состоянием следите чутко: боли в животе, резко накатившей тошноты - рвоты быть не должно.
        Тянущие боли сейчас в области рубца не беспокоят?
        
        Дарья, хорошо.
        Бандаж носите обязательно, что бы давление уменьшать. УЗИ контрольное рад в 10-14 дней. Если будут тянущие боли в области рубца - раньше. Если будут резкая боль, тошнота, Рвота - вызывайте скорую.
        Доносить до доношенного срока конечно можете, но наблюдайте по узи регулярно
        
        Рубец считается состоятельным при толщине 2-4мм, поэтому, у Вас отличный и состоятельный рубец. Вы доносите беременность до срока, не переживайте!
        
        Здравствуйте! В 32 недели рубец 2мм, можно считать состоятельным. Не волнуйтесь! Вы доносите до срока. Контрольный УЗИ через 2 недели.
        
        Здравствуйте. Не волнуйтесь. 2 мм не критичная цифра, но проводить контроль еженедельно.
        На сроке 36-37 плановая госпитализация в стационар.
        Носите бандаж. Бандаж для беременных нужно надевать лёжа. Стоя нельзя! Бандаж должен поддерживать матку, поясницу в нужном положении. Если надеть бандаж стоя, то сдавливаются органы и боль усиливается. Вы ложитесь на спину, широкая часть бандажа подкладывается под изгиб спины , узкая часть застегивается под животом, боковыми липучками регулируете бандаж. Если вам удобно в бандаже, значит вы надели его верно
        
        В связи со значительной частотой кесарева сечения и увеличением количества консервативно-пластических операций на матке соответственно возросло и число женщин с рубцом на матке.
        
        Выбор тактики ведения беременных с рубцом на матке , оптимальных сроков и методов их родоразрешения нередко представляет значительные трудности, и в каждом конкретном наблюдении должен решаться отдельно.
        
        Степень полноценности заживления рассеченной стенки матки является одной из основополагающих проблем последующей беременности и успешного ее завершения.
        
        На характер заживления рассеченной стенки матки оказывает влияние целый ряд факторов:
        
        состояние организма беременной накануне родов;
        
        характер микрофлоры родовых путей;
        
        длительность безводного промежутка;
        
        характер осложнений в родах;
        
        локализация разреза на матке;
        
        техника ушивания разреза на матке;
        
        качество шовного материала;
        
        продолжительность операции;
        
        величина кровопотери;
        
        характер течения и ведения послеоперационного периода.
        
        При наличии продольного (корпорального) разреза на матке с течением времени после операции рубец на матке, в конце-концов, во всех случаях становится несостоятельным.
        
        Учитывая это обстоятельство, принципиальным (при наличии корпорального разреза) является промежуток времени, прошедший от момента операции до наступления последующей беременности. При этом наименьший риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности определяется через два года после операции, но не более четырех лет.
        
        Степень подобных нарушений в значительно меньшей степени выражена при наличии поперечного рубца. При этом промежуток времени между предшествующим кесаревым сечением и наступлением настоящей беременности не оказывает выраженного отрицательного влияния на характер состоятельности рубца.
        
        В рамках планирования последующей после кесарева сечения беременности в течение первых 6-8 месяцев после операции с целью контрацепции рекомендуется применение презерватива. При отсутствии вскармливания ребенка грудью, а так же других противопоказаний возможно использование гормональных контрацептивов .
        
        В последующем, не ранее чем через 6 месяцев после операции, наиболее рациональным является применение внутриматочной спирали (ВМС) при отсутствии противопоказаний. Как свидетельствует клинический опыт, частота осложнений при использовании ВМС не выше таковой среди всех женщин, использующих этот метод контрацепции . Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 - 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или ВМС, но не ранее чем через 1 год после предыдущего кесарева сечения.
        
        В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Именно от качества рубца на матке, которое лучше всего оценивать еще до наступления беременности, во многом зависит ее благополучное течение и благоприятный исход.
        
        Наиболее достоверными методом диагностики состояния рубца на матке у небеременной женщины, которые взаимодополняют друг друга, являются гистерография и гистероскопия .
        
        Признаки, которые могут быть обнаружены при таком исследовании и свидетельствовать о несостоятельности рубца с одной стороны могут быть связаны с наличием спаечного процесса в брюшной полости, а с другой стороны могут быть обусловлены непосредственно самой несостоятельностью (зазубренные контуры внутренней поверхности матки, углубления различной величины и формы, проникающие в толщу мышечной оболочки).
        
        Дополняющим методом диагностики является гистероскопия, с помощью которой, используя специальный оптический прибор, можно осмотреть стенки матки изнутри. Исследование можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции на 4-5 день менструального цикла, когда функциональный слой эндометрия полностью отторгается, и через тонкий базальный слой видна подлежащая ткань.
        
        На неполноценность рубца обычно указывают локальные вдавления, втяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента, а втяжения – об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.
        
        Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. Так, у этих беременных чаще отмечается низкое расположение или предлежание плаценты и неправильное положение плода.
        
        Почти у 1/3 женщин с рубцом на матке имеются клинические признаки угрозы прерывания беременности. Однако под маской симптомов угрозы прерывания беременности часто скрываются первые признаки несостоятельности рубца на матке, которая является одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин после кесарева сечения. Дело в том, что рубцовая ткань характеризуется значительно меньшей эластичностью и прочностью по сравнению с мышечной тканью, не растягивается, вследствие чего возможен разрыв матки на границе рубцовой и мышечной ткани.
        
        Необходимо серьезно относиться к болевому синдрому во время беременности. Боли внизу живота , в пояснице, по всему животу, в области рубца на брюшной стенке, неясной локализации, при физической нагрузке должны трактоваться как несостоятельность рубца на матке и угроза его разрыва. В этой связи, при появлении болей беременная немедленно должна обратиться к врачу для осмотра. Не следует ждать, что боли пройдут самостоятельно, и, тем более, самостоятельно без назначения врача принимать какие-то обезболивающие лекарства. Это может скрыть истинную клиническую картину и привести к неблагоприятному исходу.
        
        До 1/4 наблюдений увеличивается риск задержки развития плода. До 1/3 новорожденных при повторном кесаревом сечении рождаются в состоянии гипоксии, асфиксии той или иной степени тяжести. Более чем в 1/3 наблюдений дети рождаются с клиническими признаками морфофункциональной незрелости. Новорожденные, имеющие при этом даже нормальные показатели массы и роста, должны быть отнесены к группе высокого риска возможного срыва адаптации, а общая заболеваемость таких детей достигает 30% - 35%.
        
        Любая беременная с рубцом на матке должна быть тщательно обследована для выработки дальнейшей акушерской тактики.
        
        Для составления более достоверного прогноза течения беременности с рубцом на матке желательно знать ряд фактов, касающихся предыдущей беременности, к которым относятся:
        
        причины выполнения первой операции;
        
        срок беременности, при котором было произведено первое кесарево сечение ;
        
        течение послеоперационного периода и осложнения (если они имели место);
        
        особенности менструальной функции после кесарева сечения;
        
        данные о генеративной функции после операции (количество беременностей, их исходы);
        
        промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления последующей беременности;
        
        оперативные вмешательства на матке в период после кесарева сечения.
        
        Важное значение имеют показания для первого кесарева сечения и сопутствующие при этом заболевания. К неполноценному заживлению матки после операции чаще всего приводят: тяжелый гестоз , предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия , хронические инфекционные заболевания. Неблагоприятными факторами являются состояния, связанные с перерастяжением нижнего маточного сегмента: клинически узкий таз , дискоординация родовой деятельности , неправильные вставления головки плода.
        
        Наиболее часто несостоятельным оказывается рубец у женщин, перенесших малое кесарево сечение (до 28 недель беременности) или кесарево сечение с корпоральным разрезом.
        
        С большей долей вероятности о наличии несостоятельного рубца можно думать в том случае, если после кесарева сечения развились воспалительные осложнения, особенно с длительным лихорадочным течением и нагноением брюшной стенки. Следует иметь в виду, что и гладкое течение послеоперационного периода не является гарантией полноценного рубца.
        
        К неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят выскабливания матки. Аборты, выполненные в интервал времени после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают её прогноз, так как травмируется стенка матки и ее нервный аппарат. Риск несостоятельности рубца при этом увеличивается в 1,5 раза.
        
        У беременных с рубцом на матке необходимо проводить тщательную оценку состояния плода. Исследование должно носить комплексный динамический характер с применением УЗИ, допплерографии, КТГ не менее 3-4 раз на протяжении беременности. При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременное соответствующее лечение.
        
        Определенную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при ультразвуковом исследовании. Наиболее оптимальным для такого исследования является срок беременности от 28 до 37 недель. Ультразвуковое исследование позволяет оценивать форму, толщину нижнего сегмента матки, эхоструктуру миометрия в данном отделе матки, характер контура её передней стенки.
        
        Достоверность в распознавании состояния рубца при этом составляет 56 - 76%. Эхографическое исследование целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре. Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение плаценты на передней стенке в области рубца делает его потенциально неполноценным.
        
        Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в родильный дом в плановом порядке в 35-36 недель. Пациентка должна иметь при себе выписку из амбулаторной карты о показаниях к предыдущей операции, методе рассечения матки, течении послеоперационного периода, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности.
        
        Подавляющее большинство женщин с рубцом на матке родоразрешают путем повторного кесарева сечения.
        
        Самопроизвольные роды продолжают оставаться редким явлением в повседневной акушерской практике. Причиной этому является прежде всего опасность разрыва матки по рубцу в связи с тем, что, как правило, нет полной уверенности в его полноценности.
        
        Однако считается, что потенциально самостоятельно могут рожать от 1/3 до 2/3 (30% - 70%) беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. В 9% - 30% наблюдений в процессе ведения родов при наличии рубца на матке возникают осложнения, которые заставляют пересмотреть тактику ведения родов в пользу экстренного кесарева сечения. Чаще всего к таким осложнениям относят аномалии родовой деятельности, ухудшение состояния плода, клинически узкий таз, появление и усугубление симптомов несостоятельности рубца на матке.
        
        Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца допустимо при соблюдении ряда условий, которые являются критериями отбора для ведения таких родов, а именно:
        
        одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;
        
        отсутствие акушерских, послуживших показаниями к первой операции;
        
        неосложненное течение послеоперационного периода;
        
        предположение о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований);
        
        локализация плаценты вне рубца на матке;
        
        правильное головное предлежание плода;
        
        соответствие размеров таза матери и головки плода;
        
        тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;
        
        наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, квалифицированного медицинского персонала и соответствующей оснащенности;
        
        возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;
        
        ведение родов при развернутой операционной.
        
        Все эти условия должны соблюдаться вместе. Если хотя бы одно из условий не соблюдается, то вести роды через естественные родовые пути нельзя.
        
        В процессе течения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, как правило, ее сократительная активность носит характер нормальных схваток. Роды протекают по стандартному биомеханизму, характерному для перво- или повторнородящих. Средняя продолжительность родов также практически не увеличена. Средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути.
        
        Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке являются: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности ; клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода; появление признаков угрозы разрыва матки.
        
        Частота послеродовых гипотонических кровотечений составляет от 1,5% до 10,5%, патология отделения плаценты – 0,5% - 4%, что несколько превышает аналогичные показатели в общей популяции.
        
        Начало ведения родов может быть самопроизвольным или программированным, т.е. допустимо вскрытие плодного пузыря при наличии зрелой шейки матки.
        
        В процессе ведения родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода. Признаки ухудшения состояния плода могут свидетельствовать о начинающемся разрыве матки. Нередко этот симптом является первым при данной патологии.
        
        Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной анестезии. При затянувшемся II периоде родов или начавшейся асфиксии плода родоразрешение необходимо ускорить путем рассечения промежности.
        
        Обязательным является ручное обследование матки сразу после родов , так как нельзя исключить возможность спонтанного разрыва матки по рубцу. Появление признаков разрыва матки возможно через значительный интервал времени после родоразрешения. Кроме того, важно иметь представление о состоянии рубца на матке для решения вопроса о тактике ведения родов в последующем. Эта операция должна проводиться крайне осторожно, так как грубое ее выполнение нередко само является причиной разрыва матки.
        
        Во всех случаях повторное кесарево сечение – это операция особой сложности и более высокого риска. После повторного кесарева сечения чаще имеет место снижение адаптации новорожденных, что диктует необходимость их включения в группу высокого риска по развитию осложнений в неонатальном периоде.
        
        Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, перфорации матки, а также после удаления маточной трубы.
        
        При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии определяющее значение принадлежит характеру и объему выполненной операции. Несостоятельность рубца после консервативной миомэктомии составляет до 21,3%.
        
        После удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки можно предпринять попытку ведения родов консервативно при тщательном клиническом и инструментальном контроле за их течением.
        
        Однако главным фактором в выборе метода родоразрешения после удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки является также функционально-морфологическое состояние рубца.
        
        При расположении рубца на задней стенке матки контролировать его состояние не представляется возможным, что создает опасность его невыявленной неполноценности. Расположение плаценты в области рубца также является фактором риска его неполноценности. В этих случаях целесообразна плановая операция кесарева сечения.
        
        Если удалены межмышечные миоматозные узлы со вскрытием полости матки и имеются другие отягощающие обстоятельства, указывающие на возможность неполноценного рубца, и имеется риск разрыва матки во время родов, то рекомендуется кесарево сечение.
        
        При наличии отягощенного акушерского анамнеза, переношенной беременности , тазового предлежания плода, ФПН, возраста первородящей старше 30 лет показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомии (со вскрытием или без вскрытия полости матки) также расширяются.
        
        Консервативное ведение родов у женщин с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций требует повышенного внимания. После самопроизвольных родов для исключения патологии рубца необходимо контрольное ручное обследованиие послеродовой матки.
        
        Сложную и ответственную задачу представляют собой роды после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств.
        
        При ведении таких родов возможны: разрывы матки, гипотоническое кровотечение, патология отделения плаценты, особенно у женщин с осложненным течением самой операции и послеоперационного периода.
        
        Акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки. При отсутствии осложняющих обстоятельств роды возможно вести консервативно с последующим контрольным ручным обследование матки.
        
        Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций является угроза ее прерывания. При малейших признаках угрозы прерывания беременности, чаще возникающих в 12-13 недель и в 25-26 недель, показана немедленная госпитализация.
        
        Для родоразрешения беременные с подозрением на неполноценный рубец на матке после консервативно-пластических операций должны быть госпитализированы за 4-5 недель до предполагаемого срока родов.
        
        Правила и условия ведения родов, а также возможные осложнения при этом, аналогичны таковым при наличии рубца после кесарева сечения. Узнать обо всем более подробно вы можете, придя на консультацию акушера-гинеколога в наш медицинский центр!
        
        Читайте также:
        
        
        Температура при герпесной ангине у ребенка чем сбить
        
        Герпес в интимной зоне передается ли бытовым путем
        
        Виден ли свищ прямой кишки на колоноскопии
        
        Может ли быть ожог от хны для бровей
        
        Если чешутся яйца какая поможет мазь