Покалывание кожи при приливах

Обновлено: 18.04.2024

Приливы жара появляются под действием физиологических причин (горячая и острая пища, алкоголь, стресс), но чаще служат признаком заболеваний репродуктивной, эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой системы. Учитывая многообразие этиологических факторов, для диагностики требуются инструментальные исследован ия — ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические, лабораторные анализы (гемограмма, биохимия крови, гормональный профиль). Лечение приливов жара предполагает комбинацию медикаментозных, физиотерапевтических и психотерапевтических методов. Хирургический подход используется редко, преимущественно при новообразованиях.

Общая характеристика

Приливы проявляются внезапным чувством жара, покраснением и повышенной потливостью. Обычно дискомфортные ощущения локализованы в области верхней половины туловища и головы: кожа в этой зоне «горит», тогда как на остальных участках тела кожные покровы нормального цвета и даже могут быть прохладными на ощупь. Реже беспокоит разлитой жар при нормальных показателях температуры: тепло постепенно распространяется от туловища к конечностям либо сразу охватывает все тело.

Человеку становится трудно дышать, появляется чувство нехватки воздуха. Наблюдаются различные по интенсивности головные боли, головокружение. Потливость выражена до такой степени, что пот стекает струйками по коже, а белье и нижний слой одежды промокает насквозь. Приливы жара часто сопровождаются повышенной тревожностью и раздражительностью, необъяснимым ощущением страха. Средняя длительность пароксизма составляет 5-30 минут.

Почему возникают приливы жара

Причины приливов у женщин

Пациентки преимущественно жалуются на жар и красноту кожи верхней части туловища. Симптомы начинаются внезапно, длятся в среднем от 5 до 20 минут. Приливы преобладают в ночное время, из-за чего у больной развивается бессонница. Приступам жара сопутствуют усиленная потливость, тревожность или нервозность, головокружение. Распространенные факторы, которые вызывают приливы только у женщин:

Изменение гормонального фона: предменструальный синдром, климактерический синдром, посткастрационный синдром.
Болезни половых органов: яичниковая недостаточность, подслизистая фиброма матки, постгистерэктомический синдром.
Редкие причины: неправильный подбор заместительной гормональной терапии.

Причины приливов жара к голове

Пациенты ощущают повышенный приток крови к голове, сильное чувство жара и духоты, при этом кожа становится красной, горячей на ощупь. Неприятные ощущения сопровождаются распирающей или давящей головной болью, головокружением. Симптомы могут возникать у здоровых людей под влиянием внешних факторов, однако чаще являются патологическим признаком. Основные причины, при которых жар приливает к голове:

Физиологические факторы: интенсивные физические нагрузки, сильное волнение или стыд.
Эндокринные дисфункции: мужской климакс, гиперфункция коры надпочечников.
Сердечно-сосудистые заболевания: вегето-сосудистая дистония, гипертонический криз, атеросклероз.
Осложнения фармакотерапии: быстрое внутривенное введение нитратов для коррекции АД.
Редкие причины: травмы и опухоли головного мозга, нарушения сна, абстинентный синдром.

Причины жара во всем теле без температуры

Симптом характеризуется интенсивным ощущением тепла в теле, что сочетается с покраснением кожных покровов, усиленной потливостью. Состояние изредка развивается как физиологическая реакция организма на провоцирующие факторы. В таком случае ощущения дискомфорта быстро проходят и не дополняются другими симптомами. Регулярные пароксизмы указывают на наличие заболевания. Жар в теле при нормальной температуре вызывают следующие причины:

Физиологические факторы: употребление слишком острой и горячей пищи, крепкий алкоголь, эмоциональные факторы (волнение, страх, стыд).
Сердечно-сосудистые патологии: артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония.
Расстройства нервной системы: панические атаки, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ и посткоммоционный синдром.
Эндокринные патологии: сахарный диабет, поражение щитовидной железы (тиреоидит с гипертиреозом, амиодарон-индуцированная тиреопатия, тиреотоксический зоб), тиреоидные опухоли, карциноидный синдром.
Опухоли гипоталамо-гипофизарной области.
Редкие причины: аллергические реакции, гипертрофическая легочная остеоартропатия, психосоматические расстройства.

Диагностика

С жалобами на приливы жара необходимо посетить терапевта (семейного врача), который проводит первичное обследование и направляет больного к профильному специалисту. Женщинам в возрасте 45 лет и старше, которые испытывают приливы, нужно посетить гинеколога, поскольку в большинстве случаев симптомы вызваны климаксом. Для выяснения причин пароксизмов назначаются:

Неврологическое обследование. Врач осуществляет стандартную диагностику: определяет психический статус, проверяет рефлексы и работу черепно-мозговых нервов. Особое внимание уделяется оценке вегетативной нервной системы (ортостатические и фармакологические пробы), нарушения работы которой зачастую провоцируют приливы жара.
Инструментальная диагностика. Для выявлений патологий внутренних органов необходимо УЗИ щитовидной железы, надпочечников, женщинам — сонография органов малого таза. Для исследования функции сердца используют ЭКГ и ЭхоКГ. При подозрении на поражение ЦНС необходима КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ.
Анализы крови на гормоны. Чтобы установить причину приливов, требуется полное обследование с измерением уровня половых гормонов (эстрогены, прогестерон, у мужчин — тестостерон), гормново, продуцируемых гипофизом (ФСГ, ЛГ, АКТГ и ТТГ), щитовидной железы (Т3 и Т4). По показаниям выполняют анализ на метаболиты гормонов в моче.

В качестве дополнительных методов рекомендуются общее и биохимическое исследование крови, позволяющее исключить расстройства обмена веществ и воспалительные процессы. Женщинам показано обследование у гинеколога: вагинальное исследование в зеркалах, осмотр молочных желез. Если у пациента есть признаки эмоциональных нарушений или неадекватности поведения, производится психиатрическое освидетельствование.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы облегчить состояние во время прилива жара, нужно открыть окно или выйти на свежий воздух, снять тесную одежду, выпить прохладной воды. Необходимо успокоиться, поскольку волнение усиливает дискомфортные симптомы. Для предотвращения приступов жара врачи рекомендуют избегать душных помещений, исключить из рациона острые и пряные блюда, уменьшить потребление крепкого кофе и чая. При часто повторяющихся приливах следует обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Медикаментозные методы лечения подбирают исходя из основного заболевания, симптомом которого являются приливы жара. Зачастую состояние возникает на фоне гормональных дисфункций, поэтому терапией занимается эндокринолог. Женщинам в периоде климакса назначают лекарства с половыми гормонами, которые улучшают самочувствие, снимают приливы и другие неприятные симптомы менопаузы. При поражении щитовидной железы применяют антитиреоидные средства, препараты йода.

Приливы жара, связанные с вегето-сосудистыми нарушениями, лечатся седативными препаратами растительного или синтетического происхождения. При выраженных психоэмоциональных проблемах лечение дополняют транквилизаторами или антидепрессантами. При сердечно-сосудистых болезнях подбирается этиопатогенетическое лечение: гипотензивные, гиполипидемические, антиангинальные препараты.

Чтобы нормализовать работу нервной системы и улучшить эмоциональный фон, показаны расслабляющие методики: нейроседативный массаж, бальнеотерапия, ароматерапия. Реже проводятся рефлексотерапия, лекарственный электрофорез. Комплексная терапия приливов включает ЛФК, санаторно-курортное лечение. При эмоциональных факторах, провоцирующих пароксизмы, требуется помощью психолога.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства рекомендуются крайне редко, в основном при опухолях головного мозга или периферических эндокринных желез. Новообразования гипоталамо-гипофизарной системы требуют нейрохирургической операции в комбинации с гормональной или лучевой терапией. При неоплазиях щитовидной железы назначают резекцию узла или гемитиреоидэктомию.

1. Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогуморальную регуляцию (обзор литературы)/ В.Н. Касян, Л.В. Адамян// Проблемы репродукции. — 2017.

2. Синдром вегетативной дистонии: современный взгляд на диагностику и терапию/ Г.М. Дюкова// Эффективная фармакотерапия. — 2017.

3. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2019.

4. Репродуктивная эндокринология/ Генри М. Кропенберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. — 2011.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. скорее всего у Вас есть дефицит витаминов группы В, который может быть после вирусной инфекции и на фоне приема Л-тироксина. Лучше всего сейчас инъекции витаминов - Комбилипен по 2 мл внутримышечно 10 раз, затем продолжить в таблетках еще 1 мес. Также при гипотиреозе часто развивается дефицит железа, сдайте кровь на ферритин, железо.
Витамин Д принимаете?

Наталия, спасибо за советы, нет не принимаю пока ничего кроме ранее перечисленого,ах да от давления Диротон 10 мл и тромбоасс

Желательно проверить уровень витамина Д и кальция общего. Пока начать прием вит Д - аквадетрим или детримакс по 4 кап ежедневно утром после еды длительно, кроме летних месяцев.

Наталия, пока не получу полноценную прививку, посещать поликлинику боюсь, но прием витаминов начну сейчас. Спасибо за совет

да, вит Д начните, питайтесь чаще продуктами, богатыми кальцием - творог, сыр. Принимать препараты кальция без анализа на его содержание лучше не нужно. ТТГ высоковат. Можно перейти на 100 мкг тироксина ежедневно и проконтролировать ТТГ через 2-3 мес.

Здравствуйте. Если ттг 5.8 вам необходимо левотироксин добавить, после инфекции необходимо принимать витамины, проверьте в крови витамин д, кальций, ферритин. покалывание по телу возможно при гипокальциемии. Сейчас можете начать принимать кальций д3 никомед форте 1 таб 2 раза в день, витамины группы В

Ленар, спасибо за рекомендации, да хорошо начну прямо сегодня кальций принимать, а вот левотироксин в какую дозу нужно принимать и не нужно ли при этом снижать или повышать л-тироксина?

Не только кальций а кальций д3 никомед форте в составе есть и витамин д. Можете левотироксин 100 пить, ттг повторите через 2 месяца. Получается 75 и 100 через день 88 это мало

Здравствуйте! Дозу L-тироксина необходимо увеличить до 100 мкг ежедневно, т.к ТТГ у Вас повышен. Контроль уровня ТТГ через 3 месяца от начала приёма новой дозы. Покалывания могут быть как остаточное действие перенесено инфекции. На фоне прививки оно усилилось, т.к прививка - эта та же самая инфекция. Вам необходимо сдать кровь на сахар, гликированный гемоглобин, витамин Д, ферритин. По возможности провести электронейромиографию для исключения поражений нервных волокон

Здравствуйте, учитывая ваши жалобы, конечно,в первую очередь необходимо думать о патологии позвоночника: остеохондроз, грыжи,протрузии,что ранее было у вас выявлено при исследовании, конечно,же нельзя исключить психогенную причину вашего состояния, обязательно нужна консультация психотерапевта. Я бы ещё рекомендовала выполнить УЗДГ сосудов ног и рук,чтобы исключить нарушение кровообращения, сдать коагулограмму,чтобы исключить возможность тромбозов, исключить синдром Рейно, сдайте кровь на антитела к фосфолипидам общие, волчаночный антикоагулянт

Здравствуйте! Такое бывает связано с психосоматикой, поэтому вариант с психотерапией стоит рассмотреть, она, в отличии от лекарств, даёт более долгосрочный эффект в перспективе. Если электромиографию делали в первые две- три недели от момента появления жалоб, то имеет смысл повторить исследование через месяц, не всегда на энмг сразу изменения проявляются. Учитывая стягивания мышц шеи, не исключено, что есть мышечно-тонический синдром на фоне изменений в шейном отделе позвоночника, можно рассмотреть в таком случае приём миорелаксанта, например, тизанидин 2 мг на ночь. Вы сами с чем-то связываете появление и усиление этих жалоб?

Наталия, вообще этому состоянию предшествовал достаточно сильный стресс, но мне не верится, что психосоматика может давать подобные ощущения. И симптомы как бы мигрируют : сегодня вот например, я сувствую дискомфорт в области икр, хотя спортом не занималась. зато меньше левая рука. Неделю назад чувствовала давление в глазах и голове, позавчера - уши были заложены, как в самолете

Гуляющая симптоматика может быть на фоне психосоматики, настораживает сторонность, то есть Вы акцентируете, что все-таки слева более четкие нарушения. Можно сделать ещё мрт сосудов головного мозга (ангиография) для исключения проблем с их стороны. Энмг повторить через 2-3 недели- для того, чтобы полностью исключить полиневропатию.

Здравствуйте. Как правило при психосоматика дискомфортные ощущения разнообразны, часто имеют различную локализацию т.е. мигрирующего характера, разные по интенсивности, не связаны с анатомической локализацией внутренних органов. Так же прослеживается взаимосвязь улучшения состояния с приёмом транквилизатора.
Лечение: психотерапия(прогрессивная мышечная релаксация, работа с ощущениями через визуализацию, КПТ), подбор антидепрессанта из группы СИОЗС, лечение сопутствующих заболеваний.
Соматоформное расстройство относится к тревожным расстройствам, поэтому вам очень хорошо помогал алпразолам(ксанакс), но принимать этот препарат долго не рекомендуется, т.к. потом исчезает должный эффект, необходимо подобрать антидепрессант ( например эсциталопрам или феварин).
С уважением.

Пооведите КТ органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ молочных желез.
Проведите УЗИ нервов (протокол UPPS (ultrasound pattern sum score)-Вашм врачи должны знать. Уточните у Вашего врача, была ли ЭНМГ по протоколу "полинейропатия"
В первую очередь необходимо исключить органическую причину-полиневропатию; и только при однозначной уверенности можно говорить о психосоматике

Здравствуйте. Я правильно понимаю что слабость переходящего характера? ЭНмг Вам не рекомендовали пройти?
Я считаю рано говорить о психосоматике.

А с настроением как у Вас дела? До появления этих приступов подавленного настроения не отпевалось, тревоги, панических атак?
Вы знаете когнитивно-поведенческая терапия помогает бороться со многими недугами, не только с психологическими проблемами, по этому я думаю Вам в любом случае посетить психотерапевта нужно. И все-таки имеется положительная реакция на Ксанакс.

Мария, я не хочу настаивать, но учитывая то что прошли в принципе все возможные обследования, и обоснования этих приступов нигде не найдено, проблемы с настроением, стресс, и положительная реакция на Ксанакс подтверждает психосоматическую природу этих приступов, похоже это на сенестопатии - это неприятные ощущения которые есть, но нет объективных причин.
Очень часто сенестопатии возникают на фоне явной или даже скрытой депрессии.
Тут обязательно надо работать с психотерапевтом в первую очередь, порой когнитивно-поведенческая терапия позволяет обойтись и без лекарственных средств.
Так же весьма действенна методика психологической саморегуляции - для самостоятельного управления своим психическим состоянием, то есть аутотренинг - этому психотерапевт должен обучить.
Ксанакс не плохой препарат , это транквилизатор - снимает тревогу, принимают его до 8 месяцев при необходимости, но он может вызвать привыкание (когда появляется необходимость повышать дозировку) и отменять постепенно.
И я бы еще порекомендовала ноотроп пропить - для нормализации обмена веществ в нейронах - Аминалон 250 мг по 2 таблетке 3 раза в день до еды - 2 месяца.

Яна, спасибо большое за развернутый ответ ! я обязательно постараюсь найти аналог ноотропа во Франции.

Добрый день! обследования вы все прошли и тк патологии не выявлено, это картина соматоформного расстройства.

Алпразолам(ксанакс) не желательно принимать длительное время-1-2 мес, тк дальше развивается привыкание и от них будет тяжело отказаться, будет синдром отмены.

Я бы рекомендовала продолжить занятия с психотерапевтом, а так же добавить более мягкие лс
магнелисВ6 по 1 т*3 р/д-1 мес
Нобен по 1 т*2 р/д-1 мес
Новопассит по 1 т вечер -2 недели.

Марина, мой доктор меня и послал к психотерапевту. неужели от психосоматики могут быть такие сильные симптомы ? я понимаю, если бы сегодня здесь кололо, а завтра нет, а так ведь каждый день уже. причем один день больше в руке колет, а сегодня например проснулась и хожу с ощущением в мышцах ног (сначала были икры, сейчас больше бедра), как будто спортом занималась усиленно вчера. На прошлой неделе было ощущение давления в голове и глазах, через несколько дней уши заложило, как будто в самолете.

Здравствуйте. Если все обследование показывает что нет серьезная патология, значить есть психосоматика, лучше в этом плане работать психотерапевтом. Можно Магне В6 форте по 1таб х 2 раза в день.

Здравствуйте, Мария. Не стану обсуждать медицинские рекомендации и диагнозы, поскольку это вне моей квалификации; хочу отметить наличие в вашем анамнезе показаний для психотерапии и психокоррекции.
Предлагаю Вам, в частности, исходить из того, что Вы уже провели обширное Медицинское обследование, пробовали методы медицинской коррекции вашего состояния однако длительного и стабильного улучшения состояния не наблюдалось; в связи с этим рекомендую вам, хотя бы в качестве эксперимента, попробовать методы психотерапии и психокоррекции, в частности рекомендованы вам метод когнитивный бехевиоральной терапии; также отлично подойдут занятия телесно ориентированной и песочный терапии.

Из практических рекомендаций:
Если возникло избыточное мышечное напряжение, ощущение, что сводит мышцы. Нужно удобно сесть или лечь и начинать сначала сильно напрягать, а после этого расслаблять мышцы тела, можно проговаривать вслух или про себя, какую часть тела сейчас напрягаете, например: «я сильно напрягаю кисть правой руки, а теперь я расслабляю кисть правой руки» и так можно двигаться по всему телу. Это упражнение необходимо, чтобы почувствовать свое тело, а так же в результате более сильного сознательного напряжения проще добиться расслабление мышц.
Если возникло чувство страха. Важно осознать, что в реальности нет ничего угрожающего, что чувство страха является одним из симптомов. Оглядитесь вокруг. Постарайтесь улыбаться, т.к. каждой эмоции соответствует определенное сочетание мышечных напряжений, и когда человек улыбается, то у него напрягаются определенные мышцы. Это упражнение может помочь изменить эмоциональное состояние, на смену страху придет более уравновешенное и спокойное чувство.
Если возникло сильное сердцебиение (тахикардия). Сердцебиение учащается в результате увеличения уровня адреналина в крови, а адреналин, в свою очередь, вырабатывается в ответ на чувство страха, которое еще больше провоцирует сердцебиение – получается замкнутый круг. Чтобы его прервать, необходимо сжечь лишний адреналин, а для этого нужно подвигаться, походить, сделать несколько приседаний или любые другие активные движения.

Что такое мужской климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, андролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.

Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.

Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.

В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита. [1]

Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.

Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:

вредные привычки (алкоголь, курение, половые излишества, злоупотребление жирной пищей);
нервный стресс, работа «на износ»;
повреждения и аномалии половых органов, кастрация;
различные эндокринные заболевания;
воспалительные заболевания, в том числе передающиеся половым путём;
воздействие радиации, различных токсических факторов;
приём определённых лекарственных препаратов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мужского климакса

1. По центральной нервной системе:

быстрая утомляемость;
нарушение когнитивных (интеллектуальных и творческих) функций;
депрессии;
неустойчивость настроения;
нарушение сна.

2. По сердечно-сосудистой системе:

неожиданные перебои в работе сердца;
боли в области сердца без изменений на ЭКГ.

3. По вегетативной нервной системе:

потливость;
приливы «жара»;
выраженная сухость кожных покровов.

4. Кожа, волосы:

снижение эластичности кожи;
снижение секреции сальных желёз;
выпадение волосяного покрова головы, рук, ног, груди;
появление пигментных пятен в разных участках тела.

5. Мочеполовая система:

6.Опорно-двигательный аппарат:

уменьшение выносливости и силы;
уменьшение мышечной массы, даже при физических нагрузках;
остеопороз, боли в костях.

7. Эндокринная система:

гинекомастия (увеличение грудных желёз);
снижение либидо (полового влечения). [2]

Патогенез мужского климакса

Эндокринные возрастные изменения связаны с процессами естественного старения. Старение является нормальным физиологическим процессом. В этот период происходят изменения всех органов и тканей с общей тенденцией к их атрофии и снижению функциональных резервов. [3]

Причины и механизмы старения до конца не выявлены. Существует ряд теорий:

Теория запрограммированности:процесс старения предопределён в генах, и смерть есть предопределённое самоубийство. [4]
Мутационная теория— с возрастом накапливаются спонтанные мутации, особенно в митохондриальной ДНК, которые влияют на все органы и организм в целом. [5]
Аутоиммунная теория— к старости вырабатываются аномальные вещества, которые распознаются иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками) как чужеродные. В результате образуются специфические антитела, вызывающие необратимые повреждения клеток стареющего организма.
Теория повреждения клеток кислородными радикалами— образуются в ходе окислительного обмена и повреждают жизненно важные молекулы.
Теория накопления вредных продуктов метаболизма — к смерти приводит увеличение количества некоторых соединений (например, липофусцина), которые повреждают клетки и ткани.
Климактерический период мужчины — результат возрастной перестройки всего мужского организма на протяжении его жизни. Постепенно, по мере старения, увеличивается тропность гипоталамуса к тестостерону. Также происходит повышение концентрации в крови гонадотропинов. Основной же причиной снижения тестостерона является снижение кровотока в тканях яичка, что также приводит к резкому снижению рецепторов в тестикулах, а это ещё более усугубляет ситуацию.

Классификация и стадии развития мужского климакса

Следует различать два основных состояния возрастного андрогенного дефицита:

Абсолютный дефицит тестостерона — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
Относительный дефицит тестостерона — снижение уровня основного мужского гормона в динамике, по годам, но не выходящее за референтные значения нормы.

По времени проявления симптомов климакс подразделяется на:

ранний (до 45 лет);
обычный (46-60 лет);
поздний (после 60).

По клиническим проявлениям:

с сердечно-сосудистой симптоматикой;
с психоневрологической симптоматикой;
с эндокринными нарушениями;
с нарушениями в мочеполовой сфере. [5]

Г.С. Васильченко выделяет 3 варианта протекания мужского климактерического периода:

спокойное угасание мужской функции (44%);
экзальтация с ускоренной эякуляцией (30%);
ажитированно-невротический вариант (26%). [6]

Осложнения мужского климакса

быстрый набор массы тела;
развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни;
расстройства памяти на недавние события, неспособность запоминать числа, имена, фамилии;
снижение слуха, особенно на высокие тона;
дегенеративные изменения яичек;
развитие сахарного диабета, подагры;
развитие пареза кишечника (запоры);
невротические и психические нарушения, связанные со страхом потери половой функции.

Некоторые из мужчин утрачивают интерес к любимой профессии, семье, а иногда и к жизни (см. художественный фильм с Олегом Янковским «Полёты во сне и наяву»).

Супруга может наблюдать у мужа беспочвенные приступы ревности. В семье появляется ощущение обречённости. Именно в это время статистика выявляет пик разводов. Мужчины, цепляясь за уходящую молодость, оставляют свою семью, уходя к более молодой любовнице, либо бросаются «во все тяжкие». Такой период в жизни мужчины в народе метко окрестили «седина в бороду, бес в ребро».

Диагностика мужского климакса

Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:

опрос с оценкой симптомов старения мужчины по системе «Aging Males Symptoms»;
заполнение анкеты «Международного индекса эректильной дисфункции»;
оценка компонентов копулятивного цикла по шкале «Международного индекса эректильной дисфункции»;
общий анализ крови (формула);
общий анализ мочи с микроскопией осадка;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности);
исследования ПСА (простат-специфического антигена) в крови;
исследование гормонального статуса (общий и связанный тестостерон, индекс свободного тестостерона, пролактин, ФСГ — фолликулостимулирующего гормона, ЛГ — лютеинизирующего гормона, эстрогенов, ГСПГ и др.);
определение суточного ритма тестостерона;
спермограмма;
проба Риголи-Гольяны на насыщенность организма андрогенами;
электрокардиограмма;
дневник артериального давления;
исследование неврологического статуса у врача-невролога;
ТРУЗИ простаты (трансректальное исследование предстательной железы);
УЗИ органов мошонки;
исследование метаболизма костной ткани;
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с целью исключения опухоли гипофиза (выявляется в более 10 % случаев, по данным разных авторов). [7]

Лечение мужского климакса

Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.

Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.

Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.

Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний. [8]

Прогноз. Профилактика

Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения. Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом. [9]

Климактерический синдром у женщин представляет собой целый комплекс симптомов, возникающих в климактерическом периоде на фоне угасания детородной функции.

Эти симптомы осложняют нормальное (физиологическое) течение климактерического периода в силу следующих причин:

слишком резкое снижение выработки эстрогенов,
рассогласование в работе эндокринной системы,
наличие сопутствующих заболеваний и состояний, влияющих на протекание климакса (гинекологические заболевания и имевшиеся в прошлом аборты, вегетативные нарушения, эндокринная патология, сердечно-сосудистые заболевания, психологический дискомфорт, черепно-мозговые травмы и др.).

После менопаузы климактерический синдром наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем в пременопаузе. Особенно часто его типичные симптомы встречаются в первые 2-3 года постменопаузы.

Климактерический синдром, симптомы

При климактерическом синдроме у женщины может возникать целый ряд неприятных ощущений. Симптомы могут иметь разную интенсивность и присутствовать в разных комбинациях. Их подразделяют на несколько групп.

Нейровегетативные симптомы:

приливы;
потливость;
перепады артериального давления;
познабливание;
тошнота, боли в животе;
головокружение, головные боли;
боли в сердце;
приступы сердцебиения.

Обменно-эндокринные симптомы:

отеки, прибавка в весе;
нагрубание молочных желез, мастопатия;
метеоризм;
сухость влагалища, мажущие выделения, кровотечения;
атрофия кожи, зуд;
недержание мочи, болезненное мочеиспускание;
боли в костях и суставах;
повышение уровня холестерина в крови.

Психоэмоциональные симптомы:

раздражительность;
снижение либидо;
резкие перемены настроения;
плаксивость;
агрессивность;
тревожность;
депрессия, апатия;
забывчивость, ухудшение концентрации внимания;
бессонница;
необъяснимые ощущения (покалывание, «мурашки», и т.п.).

Приливы при климаксе

Наиболее постоянный и ранний признак представляют собой приливы при климаксе – периодически возникающее покраснение кожи и ощущение жара в области лица, шеи, груди. Приливы часто сопровождаются потливостью, головной болью, сердцебиением и бессонницей. По количеству приливов в сутки различают следующие формы климактерического синдрома:

легкую - до 10 приливов в сутки,
среднюю - 10-20 приливов с характерными симптомами,
тяжелую - свыше 20 приливов и другие выраженные проявления.

Следует отметить, что многообразие симптомов климактерического синдрома зачастую бывает обусловлено психосоматической составляющей, в частности, тревожным отношением самой женщины к переменам, происходящим в ее организме. Поэтому при грамотной помощи женщине психотерапевта или психоневролога многие проявления климакса удается смягчить даже без медикаментов.

Выделения при климаксе

В пременопаузе менструации постепенно теряют былую регулярность: они могут наступать позже или раньше ожидаемого срока. Меняется их интенсивность – причем она может как уменьшаться, так и увеличиваться. Возможны эпизодические межменструальные выделения – необильные, «мажущие», коричневатого цвета.

Так называемые климактерические кровотечения, связанные с нарушением выработки половых гормонов, развиваются у женщин в возрасте 40-50 лет, до наступления менопаузы. Обычно такое кровотечение начинается после задержки месячных, но может совпасть с ожидаемым сроком или даже начаться несколько раньше. От обычной менструации его отличает большая продолжительность – до нескольких недель.

Интенсивность таких кровотечений может быть различной, они могут повторяться. Иногда они бывают довольно обильными, даже угрожающими здоровью и жизни.

Климактерические кровотечения требуют лечения в стационаре, обычно поддаются гормонотерапии, но может потребоваться и хирургическое вмешательство. Как правило, для уточнения диагноза в таких случаях требуется диагностическое выскабливание. Это необходимо, чтобы не пропустить возможную гиперплазию (разрастание) эндометрия, его полипы и другие состояния, которые также проявляются маточными кровотечениями. От правильной постановки диагноза будет зависеть тактика лечения.

Маточные кровотечения, возникающие в постменопаузе, гораздо более опасны, так как часто указывают на серьезное заболевание. Так, например, кровянистые выделения у женщины, не получающей гормонозаместительной терапии, возникшие через несколько лет после наступления менопаузы, могут быть вызваны раком матки, опухолями яичников. При этом необходимо как можно быстрее пройти тщательнейшее медицинское обследование с обязательным раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и тела матки. Ранняя диагностика позволяет своевременно провести успешное лечение.

Изменения молочных желез при климаксе

Гормональные сдвиги, происходящие в организме женщины при климаксе, конечно, сказываются и на состоянии молочных желез. У многих женщин отмечается их болезненное напряжение («нагрубание»), особенно в области вокруг сосков. Иногда в толще желез то исчезают, то снова появляются прощупываемые небольшие болезненные узелки.

Это совсем необязательно рак груди, и все же при таких проявлениях необходимо показаться врачу. Только тщательное обследование, включающее маммографию и другие методы обследования, поможет выяснить, являются ли эти образования опухолевыми.

Мастопатия при климаксе

Развитие или усугубление уже имеющейся мастопатии в климактерическом периоде весьма вероятно, несмотря на то, что это заболевание связывают обычно с избытком эстрогенов, а при климаксе их выработка снижается. Дело в том, что на определенных стадиях климактерического процесса может наблюдаться относительное преобладание эстрогенов над прогестинами, что и вызывает особую, «климактерическую» форму мастопатии. Ее лечение осуществляется под постоянным наблюдением специалиста.

Недержание мочи при климаксе

Недержание мочи – довольно частое проявление климактерического синдрома. Дело в том, что работа мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тонус мышц тазового дна зависят от уровня эстрогенов в организме. И их недостаток может приводить к ослаблению мышц, отвечающих за контроль мочеиспускания. При этом могут возникнуть следующие нарушения:

стрессовое недержание мочи – непроизвольное просачивание небольшого количества мочи во время резких движений, прыжков, подъема тяжестей, кашля, чихания, смеха;
ургентное (побуждаемое) недержание мочи, при котором мышцы мочевого пузыря несвоевременно сокращаются, что вызывает непроизвольное выделение большого количества мочи (ощущается непреодолимый позыв, женщина просто не успевает добежать до туалета);
боли, жжение при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание, потребность мочиться даже по нескольку раз за ночь.

Не нужно также забывать, что причиной дисфункций мочеиспускания у женщин в зрелом возрасте может быть не только климакс сам по себе, но и инфекции мочевыводящих путей. Возрастное ослабление сфинктеров способствуют их возникновению. На состояние мочевых путей могут также влиять сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения и многие другие факторы.

С нарушениями мочеиспускания нельзя смиряться как с неизбежной составляющей старения. Следует, не стесняясь, обсудить эту проблему с гинекологом и урологом, а также пройти подробное обследование тазовой области и мочевыделительной системы. Специалисты помогут выяснить истинные причины проблем и предложат пути их решения.

Обычно при недержании мочи рекомендуются:

укрепление мышц таза с применением упражнений Кегеля, которые основаны на длительном сжимании и последующем расслаблении мышц тазового дна;
«тренировка» мочевых путей с использованием особых тренажеров;
ограничение употребления кофеина;
борьба с избыточным весом;
метод биологической обратной связи, электростимуляция мышц таза;
медикаментозная терапия, локальное применение гормонов;
хирургическое вмешательство.

Бессонница при климаксе

С наступлением климакса многие женщины (до 61%) жалуются на нарушения сна, в частности, на бессонницу. Ее причиной обычно являются ночные приливы с сердцебиением, потливостью, ощущением тревоги. Однако бывает бессонница и без приливов, когда становится просто трудно расслабиться и уснуть, или сон становится прерывистым, «коротким».

Возможно также появление храпа и угрожающего здоровью состояния – «обструктивного апноэ сна», то есть непроизвольных остановок дыхания во сне. Все эти нарушения сна могут приводить к дневной сонливости, снижению настроения и работоспособности, головным болям. У людей с гипертонией возможно развитие кризов и осложнений гипертонии.

Поэтому бессонницу ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. О схеме лечения нарушений сна следует обязательно посоветоваться с врачом-сомнологом.

Читайте также: