Погибшие женщины при ожогах
Обновлено: 24.04.2024
количестве 200–400 мл 0,125%-ного раствора. Не рекомендовано профилактическое и напоить щелочно-солевой смесью (1 чайная ложка степени, самом серьезном, происходит полная гибель избавить пациента от , новокаин, введенный внутривенно в стерильную повязку; дать обезболивающее средство При ожоге 4 помощи, удается не только , успокаивающий эффект оказывает наложить не тугую болезненные.наиболее актуальным. При своевременном, обоснованном, грамотном оказании первой
сайтов: в небольших дозах, нейролептики, ГОМК. Хороший болеутоляющий и к врачу. При обширных ожогах толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень
Существует 4 степени ожогов:
вид травматической патологии Информация получена с
гистаминовые рецепторы. Дополнительно используются транквилизаторы ухудшении самочувствия обратиться
массивные волдыри с летальность делают этот повязкой, пропитанной раствором.стимулирующее воздействие на средство и при глубину. При этом образуются за медицинской помощью). Физические страдания, длительная потеря трудоспособности, возможная инвалидизация и
рану, которая закрывается стерильной средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает со льдом; наложить стерильную повязку; больному дать обезболивающее
практически на всю травмы (из числа обратившихся
в день на из группы антигистаминных приложить стерильный пакет степени кожа поражается
тыс. случаев получения ожоговой наносится несколько раз
и порекомендовать препарат 10-15 минут или
При ожогах 3 регистрируется около 300 первой помощи. Ацербин при необходимости
расширения питьевого режима холодную воду на через 10-12 дней.В России ежегодно уже при оказании
человеку о необходимости участок кожи под раны, то заживление наступает помощь.
Алгоритм действий при ожогах:
ранозаживляющим действием. Его можно использовать симптоматику. Необходимо также сообщить необходимо подставить обожженный не осложнится инфицированием
требуется немедленная медицинская Ацербин, обладающего антисептическим и НПВС, который снимает болевую При ограниченном ожоге месте образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Если течение болезни помощью домашних средств, в других случаях применение аэрозольного препарата
препаратом из группы врачу.
и отслаивается, а на его можно лечить с локальными ожогами I—II степени возможно
в первую очередь одежду и показаться кожи полностью погибает жизни, в частности термический, химический или солнечный. Часто незначительные ожоги ранозаживляющих препаратов (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол). У пострадавших с Системное лечение представлено
бережно промокнуть, надеть не стесняющую степени верхний слой какой-то момент своей успокаивающих и лечебных минут.
кожу важно очень При ожоге 2
переживал ожог в помощи: “Активтекс” и “АППОЛО”, также показано нанесение не менее 20
ванну. После водных процедур наступает полное выздоровление.детей и взрослых. Почти каждый человек
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
повязки первой медицинской
место ожога необходимо лечь в прохладную
течении двух дней, а через неделю
видов травм у также использовать готовые
воды, при этом промывать рекомендуется принять 10-минутный душ или отмечаются боли, чувство жжения. Симптомы стихают в
Электрические ожоги (поражение электрическим током).
Ожоги – один из распространенных Для перевязки можно веществами (например, фенолы, крезолы, продукты нефтехимии) промыть обильным количеством прохладной водой. При обширном ожоге кожи, ее отек, в обожженном месте жизни, в частности термический, химический или солнечный
позволяет снять боль.водой. Ожоги, вызванные кислотами, щелочами или органическими обливать пораженную область
верхние слои кожи. Развивается выраженное покраснение какой-то момент своей
дни заживления раны смахнуть, предварительно смочив их
вещество и обильно степени поражаются только
Характер повреждений при поражении электрическим током:
переживал ожог в обезболивающий компонент, который в первые Химические вещества, за исключением порошкообразных, смывают водой; порошкообразные вещества необходимо часть одежды, на которую попало При ожоге 1
детей и взрослых. Почти каждый человек бактерицидными свойствами. Кроме того, в ней содержится
содержания натрия.веществами необходимо снять кожи.видов травм у
Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:
рану и обладает восстановления в нем
или лейкопластырем. При ожоге химическими от глубины поражения Ожоги – один из распространенных
используются мази, например – “Левомеколь”. Это лекарство заживляет сосудистого русла и
ожог ватными повязками разделяют в зависимости в кожу.
ожогов чаще всего больного). Поэтому жидкостная терапия, в первую очередь, преследует цель наполнения
лекарства, а также покрывать с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Степень тяжести ожогов
еще больше втираются
Так, для лечения термических натрия (0,5–0,6 мэкв/% ожога/кг массы тела
месту лед, сливочное масло, различные мази и
жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения
этом химические соединения – это спреи, кремы, мази, гели и повязки.большое количество ионов вскрывать самостоятельно волдыри, прикладывать к обожженному
составляют более 90% от всех видов. Это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей
смоченными водой тампонами, салфетками, так как при на разных стадиях, бывают нескольких видов с плазмой уходит омертвевшую кожу и
Алгоритм действий при химических ожогах:
и лучевые. Термические ожоги — самые распространенные и • Обрабатывать пораженную кожу
лечения после ожогов сосудистого русла вместе случае нельзя удалять термические, химические, и даже электрические
с водой.Препараты, использующиеся для местного в больницу. При ожогах из Ни в коем видов, в числе которых взрываются при соприкосновении обожженныхпомощи доставить пострадавшего кожных покровов.
Ожоги бывают нескольких • Смывать химические соединения, которые воспламеняются или раневой инфекции у стаканах воды), после оказания первой (локальные) или обширные участки и скорейшего выздоровления.с 20% раствором сахара).риск развития инвазивной соды, растворенные в 2
быть поражены ограниченные последующего эффективного лечения асептическую повязку (можно нанести примочку препаратов позволяет снизить ½ чайной ложки пищевой нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей. Вышеназванными ожогами могут
развитие осложнений, создать условия для частицы и наложить
назначение системных антибиотиков. Использование местных антибактериальных поваренной соли и всех слоёв кожи, даже самых глубоких, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и боли, но и предупредить
При ожогах негашеной известью удалить её наложить асептическую повязку.под струей холодной или кусочком ткани, а затем пораженное
Запрещается:
тело человека серной разрезать и снять Если кислота или
вещества.Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных • При ожогах и • Приподнять ноги.удар по грудине.
свет.даже отрывы конечностей.• Током напряжения до • Током бытового напряжения тока (через сердце);контакта.
При поражении электрическим — снимать остатки одежды обеспечить ему покой.Обожженную часть тела и наложить вокруг холодной воды из в максимально растянутом срочно доставить в Уточнить характер ожога обезвоживание организма.
гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей клетки спереди и кожная поверхность руки состояния пострадавшего, является площадь ожога.ткани.кожи. Белки клеток кожи 1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень пострадавшего.каждому схему простейших были бы не асептическую повязку.На место ожога места ожогов промыть ее сухой ватой
При попадании на с одежды, а потом осторожно течение 15-20 мин.Определить вид химического • Химические ожоги.• Вызвать скорую помощь.холод.сердца нанести прекардиальный реакции зрачка на обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и
сердца.тока).верхняя петля прохождения кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность и есть.— прокалывать пузыри;в лечебное учреждение
переложить их бинтом.ожога лучше разрезать поместить под струю тела должны быть чистую простыню и зоны поражения.опасное для жизни и поясницы – по 9%. Ожог промежности и
кожная поверхность грудной ладони составляет 1%,Первым фактором, влияющим на тяжесть повреждённые и омертвевшие Ш степень – омертвение всех слоёв солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).увеличить вероятность спасения
оказывать помощь. Достаточно применять доступную меньше, а мучения пострадавших воды и наложить — обрабатывают 2% раствором.При поражениях щелочью вещества необходимо удалить кожу.
Первая помощь при ожогах
смыть её водой холодной воды из-под крана в организма.шины.• Продолжить реанимацию.• Приложить к голове • При внезапной остановке • Убедиться в отсутствии 10000В – электрические ожоги и кратеров, иногда внезапная остановка полная (W-образная петля прохождения по телу:сила, напряжение и частота, но и влажность рта давать пить место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;При транспортировке раненого При поражении пальцев Одежду в местах обожжённый участок можно участки
и глубину. Пострадавшего завернуть в его одежде, удалить пострадавшего из площади ожогах происходит и поясницы живота – 18%,«правила девяток»: когда кожная поверхность кожа, мышцы, сухожилия, кости.струп, под которым находятся (плазмой крови).и щелочей), ожоги от воздействия уменьшить чудовищные боли, но и значительно им правильно начали было бы значительно под сильной струёй и уксусной кислоты водой.в виде твердого одежду, после чего промыть кожу через одежду, то сначала надо большим количеством проточной сопровождаются общим отравлением конечностей – табельные или импровизированные лёгких.кислородом.пульса.действия электрического тока.• Током напряжения свыше
коже в виде тока (через ноги);прохождения электрического тока не только его — при ожоге полости — наносить на обожжённое сверху.накладывать нельзя.
Средства при ожогах
этого делать нельзя.При небольшом ожоге Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые т.д.), а также площадь температуры на пострадавшего, погасить пламя на ЗАПОМНИ! При больших по кожная поверхность живота кожная поверхность ноги можно с помощью форма ожога, при которой повреждаются и образуют плотный П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью жидкости), химические (от воздействия кислот месте происшествия, чтобы не только с первых минут Умерших от ожогов При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть воды, при наличии лимонной место тщательно промыть кислоты или щелочи с пострадавшего мокрую
щелочь попала на Поражённое место промывают веществ они нередко ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей
• Сделать искусственную вентиляцию • Приступить к ингаляции • Убедиться в отсутствии • Освободить пострадавшего от 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.до 380В – появляются метки на нижняя петля прохождения Существует несколько вариантов
током имеет значение с ожоговой поверхности;— оставлять пострадавшего одного;зафиксировать, она должна находиться ожога асептическую повязку, вату при этом крана на 10-15 минут, при обширных ожогах положении.медсанчасть.(ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и Прекратить воздействие высокой являются шокогенными повреждениямисзади – по 9%,составляет 9% поверхности тела,Определить площадь ожога 1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая и кровь свёртываются
ожога.Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей
Врач отделения экстренной помощи Эдуард Аребьев назвал страшные последствия нелеченых ожогов. Эксперт уточнил, что ожоги, на которые вовремя не обратили внимание и не долечили, могут стать причиной появления в организме инфекции или привести к смерти, сообщило издание «Доктор Питер».
Эксперт отметил, что ожоги (термические, химические, электрические и лучевые) коварны, они приносят не только физическую боль, но и возможность появления длительной нетрудоспособности, инвалидности и даже ведут к смерти.
Одно из самых частых осложнений нелеченого ожога — это инфекция. Если что-то пойдет не так, то это точно не останется без внимания. Так, в месте ожога появятся изменения цвета кожи, отек, непрозрачная жидкость, неприятный запах, уточнил врач. Подобные симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
«На глазах умирает единственный сын, а мне говорят смириться» Почему россияне боятся попасть в больницу сильнее, чем умереть?
«Это неприемлемо в XXI веке» Россиянки предохраняются колой и лечат чесноком половые органы. Что об этом говорят врачи?
«Ожоги могут повредить кровеносные сосуды и вызвать потерю жидкости. Результат — уменьшение объема перекачиваемой крови. Все это препятствует тому, чтобы сердце перекачивало достаточное количество крови в организм», — говорит Эдуард Аребьев.
Эксперт добавил, что при повреждении кожи человек быстрее теряет тепло. Из-за ожога возрастает риск опасно низкой температуры тела — гипотермия. Это состояние, при котором организм теряет тепло быстрее, чем может его вырабатывать.
«Глубокие ожоги могут ограничивать движение костей и суставов. Если поврежденное место неправильно лечить, то в будущем вы можете мучиться от боли в суставах», — привел врач страшный пример.
Эдуард Аребьев отметил, что наукой доказано: наличие неврологических заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета и психических расстройств усугубляют процесс заживления у пациентов с ожогами второй и третьей степени. Им следует немедленно обращаться за профессиональной помощью.
«Ожоги представляют серьезную проблему в области здравоохранения. По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно происходит 180 тысяч случаев смерти от ожогов. В России показатели тоже впечатляют: каждый год в стране регистрируется около 300 тысяч случаев получения ожоговой травмы. И это только те, кто обратился в больницу за помощью», — уточнил эксперт.
Ранее россиянам рассказали, как защитить кожу от палящего летнего солнца. Дерматолог отметил, что нельзя избегать солнцезащитных кремов, потому что такие кремы — это не маркетинг, а реально нужная вещь.
Красноярский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России
БУЗ Воронежской области «Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Воронеж, Россия, 394068
Экспертная оценка случаев смерти от ожоговой болезни в отдаленном посттравматическом периоде
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(6): 8‑12
Красноярский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России
Проведен комплексный клинико-морфологический анализ случаев наступления смерти пострадавших от осложнений ожоговой болезни, включающий исследование медицинской документации, данных секционного исследования, гистологического и биохимического исследований объектов. На основании выполненного исследования определены наиболее характерные, достоверные и устойчивые прижизненные клинико-лабораторные, посмертные патоморфологические и биохимические признаки ожогового сепсиса, а также характерные для него осложнения, явившиеся непосредственной причиной смерти. Полученные результаты позволяют повысить объективность и доказательность экспертных выводов о причинах наступления смерти ожоговых больных в отдаленном периоде.
Красноярский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России
БУЗ Воронежской области «Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Воронеж, Россия, 394068
Ожоговой травме, как и любой другой, свойственны закономерности течения, выражающиеся в определенной последовательности развития посттравматических изменений (функциональных и морфологических), а также их исчезновение. Такой закономерностью при ожогах, превышающих определенную критическую степень глубины и распространенности (площади), является развитие ожоговой болезни (ОБ). Она развивается ориентировочно при поверхностных ожогах площадью более 10—30%, при глубоких — площадью более 5—10% [1—3].
В клинической практике используют следующую периодизацию ОБ: ожоговый шок (до 3 сут), острая ожоговая токсемия (до 10—15 сут), септикотоксемия (от 2—3 нед до восстановления кожного покрова) и период реконвалесценции [4—6].
В отечественной литературе [7] широко применяется термин «ожоговая болезнь». В иностранных медицинских источниках он практически не встречается. Вместо него используют понятие «тяжелая ожоговая травма» (severe burn injury), которая развивается при ожогах площадью более 20% от поверхности тела. Кроме того, зарубежные исследователи [8] к периодизации течения тяжелой ожоговой травмы подходят с позиции системного воспалительного ответа организма. Это предполагает деление ОБ на следующие стадии: ожоговый шок, системный воспалительный ответ (СВО), сепсис, полиорганная дисфункция (ПОД), полиорганная недостаточность (ПОН), при этом отмечается возможное изменение порядка перечисленных стадий.
В настоящее время клинико-лабораторная характеристика периодов течения тяжелой ожоговой травмы, патоморфологические изменения во внутренних органах, осложнения, непосредственные причины смерти и другие аспекты ОБ достаточно хорошо изучены. Знания в данной области клинической медицины продолжают пополняться.
Понимание патогенеза ОБ, прогностических оценок и исходов приобретает для эксперта особую ценность в свете современных подходов, связанных с необходимостью критической оценки информации, определении степени достоверности предлагаемых данных, а также выбором наиболее объективных, лишенных субъективной оценки, данных.
Информация, полученная из медицинской документации, в совокупности с патоморфологическими признаками, выявленными на вскрытии и в ходе дополнительных лабораторных исследований, при наличии соответствующих экспертных критериев объективной оценки причин смерти при ОБ позволит эксперту не только избежать ошибок при формулировании выводов и диагноза, но и обеспечит реализацию главных принципов экспертной работы — объективность, всесторонность и полнота исследований, проводимых с использованием современных достижений науки.
Цель исследования — разработка судебно-медицинских экспертных критериев объективной оценки причин смерти при ОБ в отдаленном периоде.
Материал и методы
Изучили архивные экспертные документы Воронежского областного БСМЭ за 2010—2016 гг. в отношении 63 умерших от ожоговой травмы: протоколы судебно-медицинского исследования трупа, судебно-гистологического и судебно-биохимического исследований, медицинские карты стационарного больного. Кроме того, проанализировали научную и специальную литературу о клинических проявлениях III стадии ОБ, особенностях течения ожогового сепсиса, его проявлений и патогенеза. Исследовали патоморфологические признаки и посмертные биохимические изменения, позволяющие верифицировать проявления сепсиса.
Умершие — лица мужского и женского пола в возрасте от 22 до 74 лет без клинически выраженных хронических заболеваний органов и систем. Смерть от ОБ наступила в медицинских организациях в сроки госпитализации более 5, но не более 30 сут, с клинико-лабораторными признаками сепсиса.
Выделили две возрастные группы: 1-ю группу составили 33 умерших (10 женщин 22–55 лет и 23 мужчины 22—60 лет), 2-ю — 30 умерших (17 женщин 56—74 лет и 13 мужчин 61—74 лет). Разделение произвели в соответствии с отечественной возрастной периодизацией с учетом относительно общих способов реагирования организма на факторы внешней среды в каждой из групп, схожим течением патологических процессов и влиянием сопутствующей патологии на течение травмы. Группы были сопоставимы по количеству наблюдений и тяжести ожоговой травмы.
Составили «Карту ретроспективной оценки случая смерти в медицинской организации», состоящую из нескольких блоков информации: 1) общие и регистрационные сведения (наименование медицинской организации, номер медицинской карты стационарного больного, номер экспертного документа, год исследования, пол и возраст умершего, срок госпитализации, площадь и степень ожогов, срок появления первых признаков сепсиса); 2) клинико-лабораторные признаки (данные физикального обследования, результаты прижизненного исследования крови и инструментальных методов исследования); 3) патоморфологические (макро- и микроскопические) признаки, характеризующие сепсис и его осложнения; 4) посмертные биохимические признаки, характеризующие осложнения ожогового сепсиса. Далее сравнили качественные и количественные показатели частоты встречаемости признаков в группах.
Клинико-лабораторные признаки сепсиса определяли с помощью международных диагностических критериев сепсиса [9], тяжесть ПОН оценивали по шкале SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score/ Sequential Organ Failure Assessment), адаптированной и дополненной Т.Г. Спиридоновой [10].
Результаты и обсуждение
У подавляющего большинства пострадавших при поступлении в стационар прогноз исхода ожоговой травмы с учетом площади и глубины ожогов был сомнительный: в 1-й группе — у 84,8%, во 2-й — у 93,3%, а у остальных неблагоприятный — у 15,2 и 6,7% соответственно. Ожоги превышали 30% поверхности тела, при этом площадь глубоких ожогов составляла не более 10—15%.
Известно, что главным источником бактериемии и сепсиса являются длительно не заживающие ожоговые поверхности с влажным некрозом и воспалительным отеком [1, 11, 12]. Исследование показало, что во всех наблюдениях в медицинской документации отмечено гнойно-некротическое воспаление ожоговых ран, которое было подтверждено на вскрытии и при гистологическом исследовании.
В преобладающем большинстве случаев первые клинические признаки ожогового сепсиса наблюдались с 5-х по 14-е сутки: в 1-й группе у 97%, во 2-й у 83,3%, что соответствовало периоду раннего сепсиса [13]. Он начинался относительно остро, чаще на 5—7-е сутки ОБ, с повышения температуры тела (чаще до 39 °C или несколько выше), появления тахикардии (более 100 в 1 мин), тахипноэ (более 20 в 1 мин) и расстройства сознания (бред, галлюцинации и т. п.). В это же время в обеих группах при проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявили признаки пневмонии. Наряду с этим у большей части пострадавших обнаружили характерные лабораторные признаки генерализации инфекционного процесса: снижение содержания гемоглобина (менее 90 г/л) и общего белка (менее 60 г/л), лейкоцитоз (более 12·10 9 /л), повышение СОЭ (более 60 мм/ч). Такая клинико-лабораторная картина совпадала по времени с выявлением повышенного количества С-реактивного белка (более 40 мл/л), а через 2—3 сут и диагностического маркера сепсиса — прокальцитонина (более 2 нг/мл).
Вместе с появлением признаков ожогового сепсиса последовательно нарастали изменения клинико-лабораторных параметров, характеризующих развивающуюся ПОН: легких, почек, системы крови, пищеварительного тракта и др. В большинстве случаев это проявлялось прогрессированием легочной недостаточности, снижением температуры тела (до 36 °C и ниже), нарушением сознания (от оглушения до комы) с последующим нарастанием или присоединением почечной недостаточности, нарушением функции печени, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности и артериальной гипотензии. Изменения лабораторных показателей крови характеризовались следующими показателями: повышением содержания креатинина (более 44 мкмоль/л), мочевины (более 15 ммоль/л), трансаминаз (в 1,5 раза и более); в ряде наблюдений — повышением количества билирубина (более 70 мкмоль/л), гипергликемией (более 7,7 ммоль/л), снижением фибриногена (менее 1,5 г/л), тромбоцитопенией (менее 100·10 9 /л) и удлинением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) более 60 с. При проведении инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография, ЭКГ, ФГДС и др.) определялось наличие свободной жидкости в полостях тела, увеличение печени, отек легких, нарушение ритма, проводимости и других функций сердца, наличие эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта и признаков кровотечения.
Непосредственной причиной смерти при тяжелом ожоговом сепсисе в значительном большинстве случаев стала ПОН (в 1-й группе — у 81,8%, во 2-й — у 90%) вследствие декомпенсации функций органов и систем, в остальных – септический шок. Критериями диагностики септического шока считали признаки полиорганной (более 3—4 органов) недостаточности, повышение содержания прокальцитонина в плазме крови более 10 нг/мл, артериальную гипотензию, не устраняющуюся с помощью инфузионной терапии.
Распределение диагностически значимых клинико-лабораторных признаков ожогового сепсиса и его осложнений представлено в табл. 1. Таблица 1. Диагностически значимые клинико-лабораторные признаки, характеризующие ожоговый сепсис и его осложнения
Результаты вскрытий и судебно-гистологического исследования тканей и органов выявили относительно схожую частоту встречаемости патоморфологических признаков ожогового сепсиса в разных возрастных группах.
Наиболее часто наблюдали следующие признаки:
— воспалительные изменения в тканях и органах, преимущественно в легких и верхних дыхательных путях, реже — в почках, печени, головном мозге, сердце, перикарде (в среднем 98,5% наблюдений в обеих группах);
— жидкое состояние крови в полостях сердца и сосудах трупа (100% случаев);
— дистрофические изменения и некрозы внутренних органов: дистрофия в сердце, печени, почках, головном мозге (в среднем в двух группах 85,9%); некроз преимущественно в почках (в 1-й группе — 60,6%, во 2-й — 46,7%), единичные изменения — в сердце, головном мозге, надпочечниках;
— наличие изменений в гипофизарно-адреналовой системе, связанных с повышением ее активности.
Остальные макро- и микроскопические признаки в виде вторичных септических очагов (гнойники и инфаркты), гиперплазии и других изменений селезенки, увеличения печени, желтушности кожного покрова и слизистых оболочек, изменений в гипофизарно-адреналовой системе, обусловленных ее истощением, респираторного дистресс-синдрома легких, геморрагического и ДВС-синдрома, лейкостазов и расстройства микроциркуляции во внутренних органах встречались значительно реже.
В заключительном клиническом диагнозе непосредственной причиной смерти указан септический шок, а морфологическими признаками в большинстве случаев являлись расстройства микроциркуляции и некрозы внутренних органов, ДВС-синдром, кровоизлияния в надпочечники (табл. 2). Таблица 2. Диагностически значимые патоморфологические признаки ожогового сепсиса и его осложнений
Посмертное биохимическое исследование крови и печени позволило оценить изменения, непосредственно предшествующие смерти, установить и объективизировать непосредственную причину смерти при ожоговом сепсисе.
Полученные данные свидетельствовали о наличии признаков почечной недостаточности, поражения печени и сердца, гипоксическом состоянии и лихорадке [14, 15]. Все эти признаки свойственны ПОН, развивающейся при ожоговом сепсисе: значительное повышение содержания креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ и гамма-ГТФ в крови, снижение содержания белка в крови, а также резкое снижение гликогена в печени.
Сравнительный анализ выявленных биохимических сдвигов, являющихся критериями диагностики ПОН, не выявил принципиально значимых различий в возрастных группах (табл. 3). Таблица 3. Диагностически значимые биохимические сдвиги, характерные для недостаточности функции органов и систем при ожоговом сепсисе
Полученные данные укладываются в изученные и описанные клинико-лабораторные и морфологические проявления сепсиса и его осложнений, а изменения посмертных биохимических показателей – предшествующим смерти патологическим процессам, свойственным ПОН.
Выводы
1. Сравнительный анализ установленных клинико-лабораторных, патоморфологических и посмертных биохимических признаков, являющихся критериями диагностики ожогового сепсиса и его осложнений, не выявил принципиально значимых различий в возрастных группах.
2. Секционное исследование случаев смерти от ОБ и забор биологического материала для дополнительных (гистологического, биохимического) лабораторных исследований должны производиться с обязательным учетом клинико-лабораторных признаков сепсиса, его осложнений и проявлений.
3. Морфологические изменения внутренних органов у лиц, умерших от осложнений ожогового сепсиса, характеризуются комплексом неспецифических проявлений в виде расстройства микроциркуляции, дистрофических и воспалительных изменений, явлений некроза и других признаков. Посмертные биохимические сдвиги отражают патологические процессы, предшествующие смерти, и не являются патогномоничными для осложнений сепсиса. В силу вышеизложенного диагностика ожогового сепсиса и его осложнений как причины смерти должна базироваться на комплексной экспертной оценке и анализе всех признаков, ведущими из которых являются клинико-лабораторные данные.
Одиннадцатилетняя Рита Тертышник из поселка Бегичевский Тульской области уже две недели находится в коме. После страшного ожога, который случился 1 июля, у девочки обгорело 50 процентов кожи, пострадали глаза и внутренние органы. Мама Риты воспитывает ребенка одна. Без нашей помощи она не сможет оплатить лечение стоимостью больше полутора миллионов рублей.
Платье на Рите сгорело за несколько секунд, через минуту она вся превратилась в живой факел. В состоянии шока девочка помчалась в ближайший дом. Мальчик, с которым они играли, бросился звать на помощь взрослых, а потом побежал к ее маме: «Тетя Люда, Рита сгорела!».
В результате несчастного случая у ребенка обгорело 50 процентов кожи,пострадали глаза и внутренние органы. Сейчас девочка в Москве в состоянии искусственной комы. Чтобы выжить, ей нужны дорогие лекарства, которые не обеспечиваются медстраховкой. Нужна ваша помощь.
Стоимость необходимых для спасения ребенка лекарств — 1 541 587 рублей.
Стоимость необходимых лекарств 1 541 587 рублей.
На 17:00 (21.07.2021) 521 читатель «Ленты.ру» собрал 1 069 882 рубля.
Всего собрано 1 643 343 рублей.
Сбор средств успешно завершен.
Друзья, всем спасибо! Вместе мы сделали доброе дело.
В 30-градусную жару на раскаленной бетонной плите дети ставили эксперимент — поджигали сахар, спирт и песок. Огонь вспыхнул мгновенно. Девочка не успела отбежать. Ее тушили соседи, которые оказались недалеко от места трагедии.
— Со дня на день мы должны были с Ритой поехать в Москву, в аквапарк, — рассказывает мама. — Она очень ждала этой поездки. Подружки Риты разъехались — кто на море, кто в лагерь. А у нас на это денег нет — я работаю одна, отец Риты нас бросил.
В поселке Бегичевский из детских развлечений — только школьная библиотека. До перестройки здесь был угольный разрез, фабрика и цех оружейного завода, а потом многие предприятия закрылись. Из двух школ осталась одна, и та рассыпается на глазах, кружки и секции летом не работают. В карьере купаться запрещено — несколько лет назад там утонула семья из пяти человек. Можно пойти в библиотеку, но современные дети предпочитают смотреть видеоролики на YouTube, где показывают разные эксперименты. В том числе с огнем.
Родную дочь Людмила узнала не сразу. Лицо отекло, веки набухли, вместо глаз — щелки. Сильнее всего пострадали шея, грудная клетка, левая рука, ноги. Девочка плакала и кричала: «Мама, я ничего не вижу! У меня кипит кровь, мне очень больно!».
Вместе с мамой она смогла дойти до дома и лечь на кровать. Скорая была на месте через 20 минут. Девочке сразу поставили капельницу и начали готовить к перевозке в Тулу.
— У нее глубокий ожог четвертой степени и 50-процентное поражение кожи, — предупредил врач. — Может умереть по дороге.
Пятеро суток врачи из Тульской детской областной клинической больницы боролись за жизнь Риты, обрабатывали раны, делали перевязки. Девочка была в сознании, но в очень тяжелом состоянии. Она могла дышать и разговаривать. А вот глотать не могла — огонь поразил слизистую горла. Рита просила маму принести маленький кусочек сочной дыни, но врачи запретили. Питание девочка получала только через капельницу. Людмиле сказали, что при таком ожоге главный риск — это отказ почек. Если они выдержат, есть надежда, что Рита будет жить.
В порядке исключения маму пускали к дочке в реанимацию на два часа. Девочка смотрела на маму сквозь щелочку приоткрывшегося правого глаза и, пока была в сознании, повторяла одно и то же: «Только не ругайте того мальчика. Он ни в чем не виноват».
6 июля Риту перевезли на специализированном вертолете в Москву и ввели в медикаментозную кому.
Специалисты ожогового отделения Детской городской клинической больницы №9 имени Г.Н. Сперанского оценили состояние Риты как очень тяжелое. Девочке провели уже две операции — удалили омертвевшие ткани. Постоянно обрабатывают пораженные участки, проводят комплексную терапию. Эти процедуры необходимо делать регулярно, чтобы избежать отравления организма продуктами распада и уберечь от развития инфекции.
Врачи говорят, что на одном глазу повреждена роговица, о восстановлении зрения говорить пока рано, как и о пересадке донорской кожи. У ребенка глубокие ожоги, расположенные в мозаичном порядке, здоровой собственной кожи для пересадки практически не осталось.
— У Риты четвертая, самая тяжелая степень ожогов, — объяснил врач. — А кожа не только защищает наш организм, но также участвует в дыхании, регулирует температуру и водный баланс. Повреждения рта, носа и слизистой оболочки только усугубляют ситуацию. Без кожи жизнь ребенка в опасности.
Для заживления ран и восстановления кожного покрова Рите требуются специальные перевязочные материалы и лекарственные препараты. Они очень дорогие и не покрываются из средств ОМС. Людмила работает оператором в газовой котельной — она не в состоянии их приобрести.
Как дальше будет меняться состояние девочки, зависит от многих обстоятельств: внутренних ресурсов организма, врачей, которые сейчас делают все возможное, от лекарств и перевязочных материалов. Наша помощь даст ребенку дополнительные шансы на выживание.
Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.
МКБ-10
Общие сведения
Патогенез
Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.
Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.
Ожоговый шок
Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.
На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.
Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.
Острая ожоговая токсемия
Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.
Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.
Септикотоксемия и реконвалесценция
Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.
В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.
Лечение
Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.
При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.
На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов. Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.
Читайте также: